導語：社區(qū)衛(wèi)生改革工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了更好地滿足社區(qū)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合功能，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，根據(jù)國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（）和市《關于本市貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉的實施意見》（的文件精神，結(jié)合本區(qū)實際，制定本實施意見。

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以鄧小平理論和“”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體制機制，切實加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任在地方政府。強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府責任，發(fā)揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛(wèi)生投入重點、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅持公益性質(zhì)。堅持為人民健康服務的方向，維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務與經(jīng)濟社會同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結(jié)果，真正實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標

經(jīng)過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規(guī)范、運行機制科學、政府投入保障、醫(yī)保預付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實現(xiàn)“醫(yī)療費用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對象發(fā)生的減免費用由醫(yī)?；鸪袚?，其余居民由市、區(qū)兩級財政按1∶1比例分擔。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財政分擔。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂約定服務的對象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務降低費用。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認真執(zhí)行部分檢查、檢驗項目結(jié)果互認制度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

3、降低社區(qū)的藥品零售價格。

依托藥品聯(lián)合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級政府加大對合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險參保人員同時參加合作醫(yī)療門診保險的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設，推進住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實時結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平

1、推進醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強社區(qū)人才隊伍建設。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊伍建設。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)師社區(qū)基地建設，不斷提高全科醫(yī)師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務人員都要經(jīng)過全科醫(yī)學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護士崗位培訓計劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育為基礎，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務培訓，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平。

5、吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構。

（三）切實規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和標準

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是為社區(qū)人群和各類場所提供綜合衛(wèi)生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置。

各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的設置和布點。原則上一個街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區(qū)按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照有關文件精神規(guī)范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區(qū)的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務社區(qū)示范點建設，加強達標創(chuàng)建單位建設，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫(yī)藥服務。

（四）切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理和改革

1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）要保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴格執(zhí)行有關政策，全部業(yè)務收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫(yī)保費用預付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費，促進發(fā)展”的原則，實行醫(yī)?？傤~預付管理，科學合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應加強醫(yī)保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保費用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可分配總量，切斷醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫(yī)務人員收入增長機制。

4、推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村衛(wèi)生室實現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務管理的“五個統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務的考核監(jiān)督機制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數(shù)量、服務質(zhì)量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心社會滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強業(yè)務考核和指導，強化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強對醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革領導小組，由區(qū)政府分管領導任組長，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導。

成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，設在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的組織、協(xié)調(diào)、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健經(jīng)費、基本運行經(jīng)費和專項經(jīng)費的補償，并逐年遞增。

2008年，確保預防保健經(jīng)費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經(jīng)費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經(jīng)費的投入。其中預防保健經(jīng)費按上級有關要求執(zhí)行，基本運行經(jīng)費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區(qū)政研室負責政策調(diào)研，給予政策指導，并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作列入目標考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，并會同有關部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強行業(yè)管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調(diào)動管理者和醫(yī)務人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫(yī)療服務重心下沉的綜合措施。加強社區(qū)衛(wèi)生服務收費、藥品價格的監(jiān)督管理。

區(qū)財政局負責制訂社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區(qū)衛(wèi)生服務利民優(yōu)惠政策專項經(jīng)費。

區(qū)審計局負責對區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費及對社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)費使用情況加強審計和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才進社區(qū)和促進社區(qū)衛(wèi)生服務人才流動的有關政策。

區(qū)規(guī)劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入社區(qū)公共服務設施規(guī)劃，切實落實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的業(yè)務用房，并依法加強監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關精神完善醫(yī)療救助制度。

區(qū)人口計生委負責社區(qū)計劃生育技術服務的監(jiān)督和管理。

各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）是轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的責任主體，要切實加強領導，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府年度工作目標考核；按照有關文件要求，保證對衛(wèi)生事業(yè)的投入；根據(jù)行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；認真貫徹落實各項政策措施，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，研究解決社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中遇到的困難，推動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)健康發(fā)展。

四、本意見自2008年1月1日起試行。

附件：

1、《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理辦法(試行)》

2、《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保費用預付管理辦法（試行）》

3、《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合考核評估方案（試行）》

4、《關于進一步加強區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的實施意見（試行）》

附件1：

區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支兩條線管理辦法(試行)

為加快建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收支運行管理機制，加強財務管理，規(guī)范收支行為，促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《市人民政府印發(fā)關于本市貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉實施意見的通知》（滬府發(fā)〔2006〕34號）和市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局《關于本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行收支兩條線管理的指導意見》（滬財社〔2006〕13號），結(jié)合本區(qū)實際，制訂本試行辦法。

一、實施原則

（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的主體作用。

（二）堅持公益性原則。社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，以不盈利為目的，注重公平、質(zhì)量、效率和可及性。

（三）堅持收支分離原則。強化成本核算、完善預算管理、強化考核監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心的正常運行，逐步建立科學合理的收支兩條線管理機制。

（四）堅持綜合預算原則。社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有收入和支出納入綜合預算，實行統(tǒng)一管理。

二、實施范圍

本區(qū)實施社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱服務中心）。

三、管理部門

區(qū)財政局、衛(wèi)生局負責本區(qū)范圍內(nèi)服務中心收支兩條線管理的具體工作。服務中心實行收支兩條線管理后，財政管理體制不變，對資金使用權不變。在區(qū)衛(wèi)生局設立社區(qū)衛(wèi)生服務結(jié)算中心（以下簡稱結(jié)算中心），并設立收支兩條線管理專戶，實行收支兩條線管理。

結(jié)算中心由區(qū)衛(wèi)生局主管。區(qū)財政局會同衛(wèi)生局負責服務中心的收支兩條線管理，指導和審核由各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）共同編制的服務中心年度部門預算，在制定本試行辦法的基礎上，每年制定具體的實施細則，加強對服務中心的財務指導和監(jiān)督。

結(jié)算中心對服務中心按照有關規(guī)定履行收支兩條線會計核算和財務管理職責。

四、實施辦法

根據(jù)現(xiàn)行的財務、會計制度和其它法律法規(guī)及制度，合理確定服務中心收支項目，對服務中心所有的收入和支出納入部門預算，實行統(tǒng)一管理。服務中心取得的所有收入實行收支兩條線管理，所有支出按部門預算要求，由區(qū)財政局、衛(wèi)生局核定，并由結(jié)算中心負責實施。服務中心的收支按基本醫(yī)療收支和公共衛(wèi)生服務收支兩部分進行核算。

（一）收入管理

1、結(jié)算中心的收入是指服務中心上繳的收入（包括醫(yī)保服務收入）、財政補助收入等。服務中心上繳的收入是指醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入。服務中心必須嚴格執(zhí)行國家和本市社區(qū)衛(wèi)生服務收費項目和標準，堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，以質(zhì)量優(yōu)先、效率優(yōu)先為原則，規(guī)范收入行為，按規(guī)定將收入全額上繳收支兩條線管理專戶。

2、服務中心上繳收入時應注明醫(yī)療收入、藥品收入等內(nèi)容，并按月報送相關報表和說明。結(jié)算中心對各服務中心的收入分別核算。

3、區(qū)財政以及各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）投入的各項經(jīng)費，按照年度預算，每季度由區(qū)財政在財政體制中結(jié)算并撥付結(jié)算中心。

4、管理部門應督促服務中心及時、足額上繳各類收入，定期進行核實。

（二）支出管理

服務中心的支出分為基本支出和項目支出兩大類，其中：基本支出包括人員支出和公用支出（含藥品支出），全部納入部門預算管理，由結(jié)算中心統(tǒng)籌安排，按進度撥付資金。

1、人員支出。嚴格切斷醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立以人事部門核定的人員收入標準為基礎，結(jié)合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的質(zhì)量、數(shù)量和服務對象的滿意度等綜合考評結(jié)果，確定服務中心的職工收入可分配總量。逐步建立科學的醫(yī)務人員收入增長機制。

2、公用經(jīng)費。根據(jù)服務中心提供的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量，按照合理、必需、可能的原則，采取社會成本、標準成本等核算形式，對日常公用經(jīng)費實行定額補助管理；藥品、材料等根據(jù)實際成本確定其支出。

3、預防保健經(jīng)費。預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費根據(jù)服務中心的工作進度撥付，年末按照完成的項目質(zhì)量、數(shù)量和服務對象的滿意度進行考核。

4、項目經(jīng)費。服務中心的基本建設、設備購置和維修、房屋修繕、信息化建設和人員培訓等支出，經(jīng)管理部門審核確定后納入部門預算，并按規(guī)定實行政府采購。

根據(jù)行政區(qū)劃設置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的基本建設項目，由街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）會同服務中心按有關規(guī)定組織實施。

（三）基本保障

結(jié)算中心為區(qū)財政一級預算單位，負責各服務中心的收支兩條線管理，進行會計核算和監(jiān)督。服務中心的基本保障按核定的合理收入和支出后的差額，由區(qū)、街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）財政分別補貼。服務中心的兩級財政補貼按照財政體制統(tǒng)一由區(qū)財政撥入結(jié)算中心。

1、預防保健經(jīng)費。預防保健等公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按有關規(guī)定執(zhí)行，并逐步過渡到以常住人口為基數(shù)進行核撥，分別由區(qū)、街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）財政按1：1比例分擔。

2、運行經(jīng)費政府補貼。服務中心從事基本醫(yī)療的運行經(jīng)費政府補貼部分，分別由區(qū)、街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）財政按1：2比例分擔。為兼顧公平與效率，區(qū)財政投入的20%用于全區(qū)統(tǒng)籌。

3、項目經(jīng)費。服務中心的基本建設、設備購置、房屋修繕、信息化建設和人員培訓等項目支出經(jīng)費，由街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）財政負擔。

服務中心的基本保障經(jīng)費，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，補貼標準按照有關規(guī)定以及本區(qū)財力增長情況，由區(qū)財政局會同衛(wèi)生局每年在實施細則中貫徹落實。

（四）收支結(jié)余管理

1、核定收支指標后，除政策性因素外一般不予調(diào)整。對合理的超支，經(jīng)一定報批程序后補貼。收支結(jié)余，按所有權、使用權不變的原則留作衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展。

2、對以前年度結(jié)余虧損的，各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）要制定消化辦法，兩年內(nèi)消化。實行收支兩條線管理后，服務中心要嚴格控制支出，不得出現(xiàn)新的收支結(jié)余赤字。

五、加強領導和監(jiān)督管理

收支兩條線管理工作是社區(qū)衛(wèi)生綜合改革中的重要環(huán)節(jié)，這項工作政策性強，服務中心要加強管理，健全內(nèi)部監(jiān)督制約機制，自覺遵守財經(jīng)紀律，認真執(zhí)行收支兩條線管理的各項規(guī)定；結(jié)算中心要加強監(jiān)督檢查，督促服務中心規(guī)范收支行為；區(qū)、街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）審計部門要定期對結(jié)算中心和服務中心進行專項審計；區(qū)發(fā)展改革委、財政局、衛(wèi)生局、醫(yī)保辦、物價局等部門要根據(jù)各自職能，依法對社區(qū)衛(wèi)生服務政府補助資金的分配、核撥、使用實施全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。對違反規(guī)定擠占、挪用、截留財政資金以及造成損失浪費的單位和個人，要依法嚴肅查處，給予必要的政紀處分，觸犯刑法的，要追究其刑事責任。

附件2：

區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保費用預付管理辦法（試行）

為進一步深化本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，促進社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展，根據(jù)市醫(yī)療保險局、市衛(wèi)生局滬醫(yī)保[2006]160號文件《關于實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保費用預付的試行意見》的精神，特制定本試行辦法。

一、實施原則

（一）堅持保障基本、保證基本醫(yī)療需求的原則，確保醫(yī)保基金的合理使用。

（二）堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動、落實責任的原則，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理理念和收支模式。

（三）堅持嚴格管理、規(guī)范操作的原則，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保預付操作和管理。

二、適用范圍

區(qū)內(nèi)實行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

三、實施辦法

（一）根據(jù)市醫(yī)保局核定的我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保費用的總額，結(jié)合本區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃及各社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務醫(yī)保人口流動情況和機構發(fā)展、醫(yī)保管理等情況，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)醫(yī)保辦確定各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的本年度醫(yī)保費用預算總額。

（二）區(qū)醫(yī)保辦接受市醫(yī)保局委托，與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂醫(yī)保服務協(xié)議書，明確各社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供基本醫(yī)療服務的金額、數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度及責任分擔機制。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要認真履行協(xié)議中所規(guī)定的權利、責任和義務。

（三）根據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議規(guī)定，市醫(yī)保經(jīng)辦機構在每月月初將當月費用撥付至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心。當月預撥費用原則上按醫(yī)保服務協(xié)議明確的全年費用總額分12個月均攤確定。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保預付費用的結(jié)余部分，在年終考核后按照市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局聯(lián)合下發(fā)的《關于本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行收支兩條線管理的指導意見》（滬財社[2006]13號）的規(guī)定管理使用。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保預付費用的超支部分，在年終考核后由中心分擔。門診新增醫(yī)保對象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費用，可由醫(yī)?；鹧a助。

四、加強醫(yī)?；鸸芾?/p>

（一）強化管理，明確職責。區(qū)醫(yī)保辦加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保預付費用的管理，同時接受市醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督管理和指導檢查。

（二）加強監(jiān)督管理，杜絕不合理收費、檢查、用藥、治療和住院。在對病人服務數(shù)量不減少、服務質(zhì)量不降低的前提下，合理控制醫(yī)保費用的使用，確保參保人員充分享受基本醫(yī)療待遇。

（三）根據(jù)因病施治原則，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務總量不低于上年度同期水平，各項指標均符合醫(yī)保規(guī)定。

五、年終考核

由區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)保辦組織有關人員對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保執(zhí)行情況進行考核，考核硬性指標為：年門診人次及復診率、均次費用及人均費用、年住院總床日數(shù)、平均床日費用，群眾滿意率及投訴率，一旦發(fā)現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象將嚴肅查處并數(shù)倍核減預付費用和次年度的預付總額。根據(jù)考核結(jié)果及日常監(jiān)管情況，確定各社區(qū)衛(wèi)生服務中心本年度醫(yī)保費用總額并與次年醫(yī)保預付費用核定掛鉤。

附件3：

區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合考核評估方案（試行）

按照《市人民政府印發(fā)關于本市貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉實施意見的通知》（滬府發(fā)[2006]34號）的要求，為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合服務功能，突出社會效益，有效落實《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革實施意見（試行）》，特制定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生綜合考核評估方案。

一、考核評估目標

加強對社區(qū)衛(wèi)生服務管理，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務功能，使社區(qū)居民的基本醫(yī)療和預防保健服務得到進一步改善和提高，逐步使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、有效、經(jīng)濟、方便、質(zhì)優(yōu)的社區(qū)衛(wèi)生服務，真正做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”。

二、考核評估原則

遵循公開、公平、可行、有效原則，建立由集中與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，在考核過程中體現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合的原則。

三、組織機構

（一）評估領導小組：區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革領導小組作為評估領導小組，負責審批評估方案。審閱各條線評估工作組制定具體的考核標準，根據(jù)不同時期工作的重點，平衡各條線考核分值權重；協(xié)調(diào)評估過程中的有關事項，確保評估工作順利完成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度評估小組：由各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）相關部門的人員組成，負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心滿意度的測評。

（三）業(yè)務條線評估工作組：成立由區(qū)衛(wèi)生局相關部門組成的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、綜合管理三個業(yè)務評估工作組，組織相關人員，按照社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的工作內(nèi)容及區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務中心下達的各項目標任務和有關要求，分別制定具體的考核標準并組織實施。

四、考核評估方式、內(nèi)容

(一)建立綜合評價指標體系

對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的評價指標包括投入指標、服務內(nèi)容指標、服務滿意度指標、效果指標。這些評價指標注重績效評估，以促進社區(qū)全科團隊服務模式的改革。

（二）評估方式

直接評估和間接評估的方式相結(jié)合，每年度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”的工作進行全面、系統(tǒng)的評估。

直接評估：以公開明查的方式進行。包括聽取工作匯報、查看資料(各類報表、記錄)，現(xiàn)場觀察、考核、問卷調(diào)查、訪談等。

間接評估：以非公開的方式進行。包括暗訪、問卷調(diào)查、電話詢問、服務對象滿意度調(diào)查。

（三）評估內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務。

主要內(nèi)容為：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政業(yè)務評估工作組負責考核，分值權重占30％。

主要具體指標為：加強醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設，各專業(yè)質(zhì)控質(zhì)量符合區(qū)質(zhì)控要求；糾紛賠償率、醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生率逐年下降；醫(yī)療服務下沉，門診業(yè)務量每年上升3％；減輕居民就醫(yī)負擔，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，嚴格控制醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行醫(yī)保及合作醫(yī)療政策，門診、住院均次費用逐年下降。

2、公共衛(wèi)生服務。

主要內(nèi)容：強化社區(qū)衛(wèi)生健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務能力，積極推進全科團隊服務模式，為社區(qū)居民提供適宜的公共衛(wèi)生服務。加強對外來人口的公共衛(wèi)生管理，提高對脆弱人群的健康干預力度。由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)防業(yè)務評估工作組負責考核，分值權重占30％。

主要具體指標：組建全科團隊，農(nóng)村以2－3個村委，城鎮(zhèn)以3－5個居委組建全科服務團隊，每個團隊為1名臨床醫(yī)生、1名社區(qū)護士、1名防保醫(yī)生和若干名鄉(xiāng)村醫(yī)生。下沉社區(qū)開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務，開展“戶籍制預防保健服務”。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的團隊人員每人每周下社區(qū)的工作日不少于5個半天；重點人群健康檔案建檔率達95%以上,并初步實現(xiàn)動態(tài)管理；完成以戶為單位的全人口健康檔案基本信息的信息化管理；兒童保健管理率95％以上。孕產(chǎn)婦保健管理率95％以上；主要慢性病管理率95％以上；甲乙傳染病發(fā)病率控制在270/10萬；農(nóng)民健康體檢率(二年累計)達85%以上。

3、綜合管理。

主要內(nèi)容：加強醫(yī)院管理，積極開展精神文明創(chuàng)建活動，加強醫(yī)院文化建設，改進服務流程，提高服務意識，改善服務態(tài)度，優(yōu)化就診環(huán)境和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，方便病人就醫(yī)；加強財務管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法；注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。由評估領導小組委托社會中介機構及區(qū)衛(wèi)生局綜合評估工作組負責考核，分值權重占25％。

具體指標：嚴格執(zhí)行收支兩條線；合理收費、收費項目有公示；嚴格執(zhí)行人事、財務制度，無違紀違規(guī)現(xiàn)象；完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心分配制度改革；符合物價、財稅、審計及其他經(jīng)濟類專項監(jiān)督要求；編制管理、崗位、人員配置管理，人員考核獎懲管理符合相關要求，床護比達標，無人事爭議;嚴格執(zhí)行基層領導干部的8條規(guī)定；有效落實院務公開、推進民主管理；培養(yǎng)、引進、使用和留住人才有舉措，有實效；無政風行風專項檢查問題、無投訴問題查實，無媒體曝光問題；信訪有制度，件件有辦結(jié)；無治安、刑事案件、生產(chǎn)、消防事故發(fā)生；

4、社區(qū)滿意度測評。

主要內(nèi)容：了解社區(qū)服務對象及各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）、各部門對社區(qū)衛(wèi)生服務所提供服務內(nèi)容和服務質(zhì)量的認知度和滿意度。由評估領導小組委托社會中介機構和各街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生滿意度評估小組進行測評，分值權重占15％（社會中介機構占5％）。

主要內(nèi)容：門診及住院病人和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務對象對社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務的方式、質(zhì)量的綜合滿意度達到85％以上。

五、評估結(jié)果匯總和反饋落實

每年度評估結(jié)果匯總至評估領導小組，在評估過程中，如發(fā)現(xiàn)問題及時向社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行反饋。評估結(jié)果與政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入掛鉤，以利于推進社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合改革，更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

附件4：

關于進一步加強區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的實施意見（試行）

為進一步整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源、提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作深入開展，更好地貫徹落實《市人民政府印發(fā)關于本市貫徹<國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見>實施意見的通知》（滬府發(fā)[2006]34號）文件精神，根據(jù)《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革實施意見（試行）》，結(jié)合實際情況，制訂本實施意見。

一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區(qū)衛(wèi)生服務的公益型、可及性。

（二）政府主導。堅持鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）主導，村委會參與，發(fā)揮鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛(wèi)生室（服務站，以下簡稱村衛(wèi)生室）開展的社區(qū)衛(wèi)生服務水平要和經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（四）整合資源。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進一步發(fā)揮村衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務中的“網(wǎng)底”作用以及社區(qū)建設中的基礎性作用。

二、整合鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡

按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)地域、服務半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設置村衛(wèi)生室。隨著“三個集中”的推進，同步調(diào)整行政村衛(wèi)生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛(wèi)生室工作人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與村衛(wèi)生室實行一體化管理，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，延伸至各村衛(wèi)生室的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

三、強化公共衛(wèi)生職能，完善機構管理體制

村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室要在鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）的領導下，在村委會支持下，實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理，實行“五個統(tǒng)一”管理。

（一）統(tǒng)一組織管理

村衛(wèi)生室產(chǎn)權屬于村委會，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責管理。村衛(wèi)生室統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務中心向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療執(zhí)業(yè)注冊，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘任村衛(wèi)生室負責人和工作人員，實行目標責任制。

（二）統(tǒng)一人員管理

對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一管理，通過培訓、考核，擇優(yōu)聘任，建立鎮(zhèn)村醫(yī)務人員“雙向流動”機制，制定適宜的鼓勵政策，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員到村衛(wèi)生室工作，通過組建全科服務團隊，實行劃片包干，責任到人的戶籍制管理，確保每個村衛(wèi)生室有社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區(qū)衛(wèi)生服務。切斷鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與藥品、“三費”收入的直接聯(lián)系，建立與服務工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統(tǒng)一財務管理

村衛(wèi)生室財務統(tǒng)一歸入社區(qū)衛(wèi)生服務中心，帳目單獨設立，實行收支兩條線管理，統(tǒng)收統(tǒng)支。統(tǒng)收的經(jīng)費有：區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）的補貼，村委會投入的經(jīng)費，藥品、“三費”等業(yè)務收入。統(tǒng)支的費用：鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，部分社會保障金，業(yè)務支出，村衛(wèi)生室日常工作經(jīng)費。逐步建立科學合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)定增長機制，鎮(zhèn)、村要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同類醫(yī)務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。

（四）統(tǒng)一藥品管理

村衛(wèi)生室藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一采購、調(diào)撥和管理。實行藥品公示制度，建立藥品進、銷、存帳冊，每月盤點、報帳一次，損益藥品和變質(zhì)過期藥品一律填報盈虧報表，做到藥品調(diào)撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫(yī)務人員私自進藥。

（五）統(tǒng)一業(yè)務管理

村衛(wèi)生室各項業(yè)務由社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌安排和管理，建立和規(guī)范業(yè)務工作各項制度和技術操作規(guī)程，統(tǒng)一建立和完善各項業(yè)務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作，提高工作效率和工作質(zhì)量。

四、提高認識，加強對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理的領導

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理是發(fā)展郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一，要把完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構一體化管理作為政府工作目標，納入考核內(nèi)容。村委會對村衛(wèi)生室繼續(xù)給予房屋維修、水、電等費用補貼，確保村衛(wèi)生室工作順利開展。

五、完善考核制度，提高服務水平和質(zhì)量

社區(qū)衛(wèi)生服務中心要采取多種方式，多渠道開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)學知識和崗位技能培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。要完善考核機制，建立與服務工作數(shù)量、質(zhì)量和社會滿意度掛鉤的考核制度，不斷提高村衛(wèi)生室服務質(zhì)量和水平。