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最高人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學鑒定書

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最高人民法院

人民法院司法鑒定中心

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人民法院司法鑒定中心法醫(yī)學鑒定書

最高法院司法鑒醫(yī)字（）第號

委托單位：湖南省湘潭市雨湖區(qū)人民法院

案由：強奸（中止）

被鑒定人：黃靜，女，年月日出生

送檢日期：××年月日

鑒定內容：⒈死亡原因

⒉死亡方式（有無外力致死的法醫(yī)學依據）

鑒定專家：徐英含

浙江大學醫(yī)學院病理法醫(yī)研究所教授

中國法醫(yī)學會原理事

中華病理學會原理事

何頌躍醫(yī)學博士主任法醫(yī)師

最高人民法院人民法院司法鑒定中心法醫(yī)處處長

中國法醫(yī)學會法醫(yī)病理學專業(yè)委員會委員

周偉醫(yī)學博士副主任法醫(yī)師

最高人民檢察院檢察技術信息研究中心檢察技術處副處長

中國法醫(yī)學會臨床學專業(yè)委員會副主任

中國法醫(yī)學會副秘書長

劉良醫(yī)學博士教授博士生導師

華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)系主任

中國法醫(yī)學會法醫(yī)病理學專業(yè)委員會副主任委員

官大威醫(yī)學博士教授博士生導師

中國醫(yī)科大學法醫(yī)學院副院長

中國法醫(yī)學會法醫(yī)病理學專業(yè)委員會副主任委員

鑒定組織：最高人民法院人民法院司法鑒定中心

鑒定材料：

⒈湘潭市公安局預審卷宗五卷及所附照片；

⒉既往鑒定文書；

⒊湘潭市第二人民醫(yī)院制作的病理切片張；

⒋中南大學湘雅二醫(yī)院制作的病理切片張；

⒌中山醫(yī)科大學提交法院制作的病理切片張；

⒍本次鑒定活動重新切取的病理切片張；

⒎初次尸體檢驗現(xiàn)場勘察錄像資料；

⒏黃靜遺體。

一、案情概要及鑒定經過

據案卷材料反映，××年月日被鑒定人黃靜在學校宿舍中被發(fā)現(xiàn)死亡，并經過當地公安系統(tǒng)三次法醫(yī)學家鑒定和物證、毒化檢驗。此后，南京醫(yī)科大學法醫(yī)司法鑒定所、中山醫(yī)科大學法醫(yī)鑒定中心進行了法醫(yī)學文證審查及鑒定活動，司法部司法鑒定中心因本案相關尸檢材料遺失而中止鑒定委托合同。因上述多次鑒定結論存在爭議，湖南省湘潭市雨湖區(qū)人民法院通過省高級人民法院委托我中心進行復核鑒定。根據最高人民法院關于司法鑒定工作的相關規(guī)定，我中心聘請并組織國內法醫(yī)學專家赴湖南開展鑒定活動。

為協(xié)助本次鑒定活動，湘潭市雨湖區(qū)人民法院通知黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的有關人員于××年月日舉行鑒定專家組了解案情及相關事宜會。當日，在當地法院組織下，我中心鑒定專家組向黃靜家人、嫌疑人、既往參與鑒定的公安系統(tǒng)法醫(yī)、南京醫(yī)科大學法醫(yī)鑒定人分別了解了與案件鑒定的相關事項。中山醫(yī)科大學法醫(yī)鑒定人因故未能參與，提供以原鑒定文書為基礎的書面說明材料。經過對案件材料審查，我中心鑒定專家組要求送檢法院補充黃靜現(xiàn)場遺留的內衣等物證、中山醫(yī)科大學鑒定時提取組織制作的切片材料，并于××年月日在湘潭市殯儀館對黃靜遺體再次進行法醫(yī)學剖驗。本案在湖南檢驗期間，送檢法院提供了中山醫(yī)科大學制作的病理切片等材料、雨湖區(qū)公安分局向法院提供黃靜現(xiàn)場遺留衣物未提取的說明材料。鑒定專家在對本案所獲的全部材料進行審查和復讀的基礎上，經過分析論證，達成共同意見，制作本鑒定書。

二、文證材料審查概要

⒈湖南省湘潭市公安局司法醫(yī)學鑒定書概要（潭公法檢字第號）：

尸表檢驗：××年月日上午時檢驗見，死者黃靜尸長厘米，尸斑呈暗紅色，分布于頸后項部、腰背以四肢背側未受壓部位，壓之退色，尸僵未形成，角膜透明，雙瞳等大，直徑毫米，球瞼結膜蒼白，嘴唇蒼白，口鼻腔及雙耳腔內未見明顯異常，雙手指甲發(fā)紺，雙下肢腘窩部見小片狀擦痕傷?！痢聊暝氯障挛鐣r檢驗見，尸斑壓之不退色，各大關節(jié)尸僵均已形成。左腘窩部見大小點片狀挫傷擦傷痕，伴皮下出血，右腘窩部見挫擦傷，伴表皮剝脫。會陰部干凈，處女膜完整，無破裂現(xiàn)象。取腦組織、肺、心臟、胰、肝、腎、脾、腎上腺、胸腺、子宮及附件等送病檢，取胃內容及胃壁組織送毒物化驗。

解剖檢驗：頭皮及顱骨未見明顯損傷痕，硬腦膜完整，腦組織未見明顯異常改變，氣管及支氣管內未見明顯異常，胸腺大小形態(tài)正常，雙側肺呈腫脹飽滿，有明顯捻發(fā)感，切面見大量泡沫液流出，右肺上葉下部部分與膈面有粘連，雙側胸腔未見明顯異常，心臟大于死者本人拳頭，呈舒張狀態(tài)，表面脂肪較多，心尖部及左右室后壁散在多處針尖狀出血點，位于右心室后壁近室間隔部有一大小暗紅區(qū)，右心室近三尖瓣處有一大小附壁血栓。主動脈根部冠狀動脈口處有一大小條狀血栓，部分位于冠狀動脈內。在冠脈口兩側部見一范圍的淺黃色粥樣硬化斑，各瓣膜以乳頭肌肉眼觀未見明顯異常。左室壁厚度，右室壁厚，二尖瓣周徑，三尖瓣周徑，主動脈瓣周徑，肺動脈瓣周徑

病理檢驗（湘潭市二醫(yī)院號病理學報告概要）：⒈請查詢既往有無風濕病史，不排除風濕性心臟??；⒉符合主動脈粥硬化（早期）。⒊考慮慢性肺淤血；⒋其余各臟器除淤血外未見明顯病變。

鑒定認為死者黃靜系患風心病、冠心病急性發(fā)作，在未及時有效的搶救措施情況下，可導致急性心功能衰竭和急性肺水腫而猝死，推測死亡時間為第一次檢驗前小時，距最后一次飯后小時以上。公務員之家版權所有，全國公務員共同的天地!

⒉湖南省湘潭市公安局法醫(yī)學檢驗鑒定書概要（［］潭公法物檢字第號）：

：送檢現(xiàn)場床邊地上提取搓成團的衛(wèi)生紙張，尸體檢驗時提取陰道口分泌物和陰道拭子，要求檢驗精斑。

檢驗結論：所送檢的衛(wèi)生紙其中一張檢出精斑。

⒊長沙市公安局理化檢驗報告概要（［］長公刑化字第號）：

：經檢驗，死者黃靜胃組織中未檢出毒鼠強、氰化物、有機磷農藥。

⒋湖南省公安廳刑偵局法醫(yī)學鑒定書概要（［］湘公刑技第號）：

××年月日：時檢驗：尸體冰凍狀態(tài)，下腹部兩側有尸綠斑。

尸體檢驗：頭面部于左下頜角后處見一皮下紅點，表皮無破損，雙側頸肩結合區(qū)皮膚色紅，其中右側見一針尖大小表皮破損。頸后部項背結合區(qū)正中第六頸椎處見一表皮剝脫、色紅。背部左側見散在上臂上段外側見長的細條狀表皮劃痕，未破皮膚層，色紅。雙手腕外側皮膚色紅。左髕骨下方見的陳舊性疤痕，左腘窩在范圍內見六處皮下出血，大小～不等，左腘窩內側見、、三處皮下出血，左內裸處見的表皮剝脫，色白；右膝髕骨處見的陳舊性疤痕，右腘窩上處見一皮下出血，右腘窩在范圍內見八處皮下出血，大小～不等，右腘窩在范圍內見八處皮下出血，大小不等，右腘窩內側見、、三處皮下出血，上述皮下出血均呈類圓形或類橢圓形，部分交叉。會陰部陰道大陰唇內側粘膜有脫落，脫落的粘膜色白；胸腹正中線處見解剖縫合線，余體表未見明顯異常。

病理檢查：湘潭市二醫(yī)院做死者組織臘塊（號）枚，病理切片（號，）片以及部分腦、心、肺、脾、胰、腎、子宮、卵巢組織。

肺：不規(guī)則肺組織坨，其中實變似脾樣肺組織坨共大小，較大一坨有楔形出血區(qū)，底部為胸膜側，尖端朝向肺門；鏡下高度淤血、水腫，有出血，肺泡隔壞死。另坨肺組織共，灶性淤血，絕大部分肺泡充氣。

心：送檢心臟已多個平行橫斷面切開，大小，重鏡下所見示有輕度風濕性心臟病，輕度風濕性心內膜炎、心肌炎與冠狀動脈炎，輕度冠心病，主動脈輕微粥樣硬化。

其余腎實質死后自溶；肝臟輕度慢性間質性肝炎，肝細胞輕度變性、輕度淤血。脾臟輕度淤血與死后自溶；胰顯著死后自溶；腦膜輕度淤血，腦組織輕度淤血、水腫，各部分神經細胞輕度變性，未見出血、壞死病變。子宮呈晚分泌期子宮內膜；一側卵巢顯黃體出血。

鑒定結論：黃靜系因肺梗死引起急性心力衰竭與呼吸衰竭而死亡。

⒌湖南省公安廳法醫(yī)物證檢驗報告概要（湘公刑技字第號）：

：送來下列檢材要求進行檢驗：⒈提取死者黃靜陰道口擦拭衛(wèi)生紙一團及床邊地上衛(wèi)生紙七團；⒉死者男朋友姜均武血痕一份；⒊死者黃靜胃組織一份。

檢驗結果：現(xiàn)場提取的團衛(wèi)生紙中，有團檢出人精斑，精子的基因型與姜俊武的基因型一致，極強力支持上述精斑為姜俊武所留；死者黃靜陰道口擦拭衛(wèi)生紙中未檢出人精斑，但有大量上皮細胞，其基因型與死者黃靜的基因型一致，極強力支持所送檢的陰道口衛(wèi)生紙中的上皮細胞成份為死者黃靜所留。

⒍湖南省公安廳刑偵局法醫(yī)學鑒定意見書概要（湘公刑技字第號）：

：⒈根據病理檢驗結果分析，黃靜系因肺梗死致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡；⒉雙下肢腘窩處小片狀橢圓形或類橢圓形皮下出血為生前傷，系他人形成；根據損傷特點分析推斷，符合表面光滑的條狀物體挫壓（如手指作用）所致。⒊病理檢查發(fā)現(xiàn)黃靜有一定程度的心臟病變，主要表現(xiàn)為心內膜、心瓣膜、心肌間質的炎癥、水腫及血管壁細胞成分增多等，這些病變在一定條件下（如情緒激動）可以引起心血管系統(tǒng)的變化（如血栓形成）從而導致上述死亡結果；其體表外傷在這一過程中可以成為一個間接誘發(fā)因素。

⒎湖南省公安廳刑事技術檢驗報告概要（湘公刑技字第號）：

將死者黃靜胃組織、胃內容及肝組織送檢，要求作常見安眠藥（巴比妥、安定、三唑侖、氯丙嗪）成分檢驗。采用氣相色譜、氣質聯(lián)用分析，未檢出巴比妥、安定、三唑侖、氯丙嗪成分。

⒏南京醫(yī)科大學法醫(yī)司法鑒定所第號書證審查意見書概要：

審查意見：黃靜屬非正常死亡，因風心、冠心病或肺梗死猝死的根據不足。

⒐中山大學法醫(yī)鑒定中心司法鑒定書概要（中鑒號：；病理號：）

尸表檢驗（）：尸體呈高度腐敗狀，全身皮膚可見腐敗性表皮剝脫及腐敗氣泡、霉菌斑形成。頭皮、胸、腹、后背、雙側腘窩可見縫合的解剖切口。右側腘窩皮膚見數個境界較清晰的挫擦傷痕伴皮下出血；左側腘窩皮膚見散在皮下出血，挫擦傷境界欠清晰。

內部檢查：頸部皮膚腐敗，頸部淺、深肌群可辨認。舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨未見骨折。氣管內無異物。頸椎未見骨折。背部皮膚及皮下組織未見明顯出血。胸骨、肋骨無骨折。大部分肺組織仍留于胸腔內，已高度腐敗。腹壁未見出血。大部分肝臟留于原位，呈高度腐敗，質地如泥。大部分脾臟留于原位，被膜有皺縮，切面液化。胃空虛，各腸段腐敗，膀胱完整，切開未見尿液。子宮、卵巢、輸卵管等其它器官已被提取。雙側肩部皮下軟組織未見明顯出血。

大體標本檢驗（湘潭市公安局提供）：心表面及各心腔已被多個斷面切開且不完整。右心表面脂肪組織較多。左心室肌厚，右心室肌厚，心肌切面未見梗死灶。各瓣膜未見粘連、增厚、硬化，瓣膜緣光滑，無贅生物。腱索彈性好，乳頭肌未見異常。左冠狀動脈前降支管腔直徑約，右冠狀動脈管腔直徑，管壁未見粥樣硬化斑塊形成，管腔通暢。肺組織塊切面淤血。部分切面可見小灶性出血。肝、腎切面淤血。脾組織被膜有皺縮，切面輕度淤血。腦、胰、子宮、輸卵管、卵巢組織塊表面及切面肉眼未見明顯異常。

組織學檢查：法醫(yī)病理學診斷：！、肺淤血、水腫、灶性出血；⒉部分腦組織輕度水腫。

鑒定結論：黃靜因風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺梗死致死缺乏證據。