導(dǎo)語：教育、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1概述

××地區(qū)即××省西南部的××自治州××縣××鄉(xiāng)××村，地處青藏高原的長江源頭（圖1），面積大約0.8萬平方公里，為國家級三江源自然保護區(qū)的一部分，并與可可西里自然保護區(qū)毗鄰。平均海拔在4500米以上，氣候上屬于藏北高原荒漠半干旱區(qū)。

官方數(shù)字表明，××鄉(xiāng)年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節(jié)。光照條件好，年日照時數(shù)2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）。總?cè)丝?945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區(qū)志愿者行動網(wǎng)絡(luò)為注冊在上海市閘北區(qū)的社會團體，以關(guān)注和幫助弱勢群體，熱衷于環(huán)境保護行動為主要宗旨。他們非常關(guān)注三江源地區(qū)的環(huán)境保護和醫(yī)療、教育發(fā)展?fàn)顩r。青藏高原生態(tài)經(jīng)濟促進會（uyo）是1998年5月經(jīng)玉樹州××縣民政局正式批準(zhǔn)成立的長江源地區(qū)環(huán)境與發(fā)展民間組織，主體會員是當(dāng)?shù)夭刈迥撩?。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認(rèn)識自己的環(huán)境與發(fā)展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內(nèi)外社會各界關(guān)注青藏高原腹地的環(huán)境與發(fā)展問題；探尋青藏高原腹地環(huán)境與發(fā)展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設(shè)想是通過長期宣傳、教育、調(diào)查和援助，提高××地區(qū)當(dāng)?shù)啬撩竦沫h(huán)境意識，尋求當(dāng)?shù)亟?jīng)濟、社會、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的模式。但限于時間、經(jīng)驗和經(jīng)費，本次調(diào)研僅選擇了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)和社會經(jīng)濟具有代表性的××村作為調(diào)點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區(qū)的生態(tài)和社會經(jīng)濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調(diào)查的確能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)爻醪搅私猓l(fā)現(xiàn)許多問題，這可能引發(fā)對該地區(qū)的進一步的研究和關(guān)注。

2調(diào)查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調(diào)查地區(qū)：主要調(diào)查××鄉(xiāng)××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉(xiāng)的狀況

2.3

調(diào)查人員：調(diào)查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學(xué)的教師作為向?qū)Ш头g參與。所有調(diào)查內(nèi)容和線路設(shè)計均進行事先的設(shè)定。所有調(diào)查人員經(jīng)短期培訓(xùn)。

2.4調(diào)查方法主要包括以下方法:

牧民調(diào)查，以問卷調(diào)查和入戶訪談，調(diào)查他們的經(jīng)濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、縣民族中學(xué)（對口互助點）和uyo獲取當(dāng)?shù)氐慕逃?、文化資料。

2.5樣本數(shù)：問卷調(diào)查的牧民有38戶，調(diào)查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉(xiāng)前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調(diào)查結(jié)果

據(jù)××鄉(xiāng)的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與西藏勘界爭執(zhí)的背景和開發(fā)西部草場發(fā)展畜牧業(yè)的政策誘導(dǎo)下，首次設(shè)立××鄉(xiāng)政府行政機構(gòu)，并從××縣東部地區(qū)遷來大批牧戶從事畜牧業(yè)。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當(dāng)曲，分別以境內(nèi)的4條主要河流命名，它們又各自分設(shè)4個牧民小組?！痢链逦挥谖髂喜?，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據(jù)官方數(shù)字，××鄉(xiāng)有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）?！痢链澹?002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統(tǒng)計，2001）。據(jù)本次對38戶牧民抽樣調(diào)查，總?cè)丝?99人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總?cè)丝?995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內(nèi)男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調(diào)查的牧民中大齡的女孩子已經(jīng)出嫁，而不在統(tǒng)計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調(diào)查。

在調(diào)查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調(diào)查人口51.7%。意味著在當(dāng)?shù)啬撩裰?，一個牧民養(yǎng)活兩個人。公務(wù)員之家版權(quán)所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當(dāng)?shù)貫樽越o自足的牧業(yè)自然經(jīng)濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業(yè)。村干部提供的2002年人均年現(xiàn)金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數(shù)）。

本次調(diào)查顯示（n=38）人均年收入小于153元?！痢潦∑骄r(nóng)（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元?？梢姰?dāng)?shù)厥杖胨矫黠@低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設(shè)施和教育經(jīng)費。

××地區(qū)有學(xué)校3所，均為3年制寄宿初級小學(xué)。其中鄉(xiāng)校一所，村校為2所。無完全小學(xué)和中學(xué)。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學(xué)。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學(xué)生總數(shù)為61人。

目前學(xué)校的教育經(jīng)費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務(wù)教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學(xué)生的雜費和伙食費由學(xué)校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學(xué)生入學(xué)提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當(dāng)?shù)氐木用袢渴遣孛?，對漢語的認(rèn)知程度極低，按照對縣和鄉(xiāng)的干部的訪談結(jié)果顯示，無法用漢語水平衡量當(dāng)?shù)厝巳旱奈幕潭?，因此所有的文化程度的調(diào)查均以藏文水平作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)入戶訪談的結(jié)果（n=38）。完全不認(rèn)識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認(rèn)識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學(xué)和中學(xué)文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認(rèn)為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學(xué)率和輟學(xué)率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?-15歲兒童的入學(xué)率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率為39.11%，略低于××村，但檢驗發(fā)現(xiàn)：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉(xiāng)的兒童入學(xué)率無顯著差別。

××省少數(shù)民族兒童入學(xué)率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異?？梢哉J(rèn)為該地區(qū)的兒童入學(xué)率遠遠低于××省少數(shù)民族兒童的平均水平。

該地的學(xué)生輟學(xué)率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務(wù)勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學(xué)生的輟學(xué)率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學(xué)動機

從送兒童入學(xué)的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學(xué)的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現(xiàn)狀的不滿。

從已入學(xué)兒童對學(xué)校的認(rèn)知來看。兒童對學(xué)校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認(rèn)同現(xiàn)在的教育模式并喜愛學(xué)習(xí)。對家長的調(diào)查也有同樣的結(jié)果（n=21），見圖3。

4.5學(xué)費的看法

雖然當(dāng)?shù)貙嵭辛恕捌占叭炅x務(wù)教育”的方法，學(xué)校也采取了以物（牛、羊）代替現(xiàn)金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學(xué)費負(fù)擔(dān)較重。

對學(xué)費的負(fù)擔(dān)問題中，認(rèn)為能負(fù)擔(dān)學(xué)費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學(xué)的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學(xué)習(xí)，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當(dāng)?shù)厣畹钠D辛。

5醫(yī)療衛(wèi)生部分

此次所進行的醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查為訪問者對醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的滿意度的調(diào)查。(n=38)100%的被調(diào)查者對目前的醫(yī)療狀況不滿意。94.7%（36人）認(rèn)為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫(yī)療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫(yī)藥費用均由自己承擔(dān)。

5.1醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)施。

××縣最好的醫(yī)院是位于××鄉(xiāng)194公里的縣醫(yī)院。從××鄉(xiāng)到醫(yī)院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應(yīng)，該醫(yī)院僅能進行切開引流等小手術(shù)。

××鄉(xiāng)有固定醫(yī)療點和固定醫(yī)療衛(wèi)生人員?！痢链逵屑媛毿l(wèi)生服務(wù)人員，該人員曾進行短期衛(wèi)生培訓(xùn)（1998年，為期一個月的培訓(xùn)）。

整個××縣無大型醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)、村醫(yī)療點基本無醫(yī)療設(shè)備，不能開展無菌手術(shù)。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫(yī)療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當(dāng)?shù)厮幤菲毡檩^上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調(diào)查結(jié)果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關(guān)節(jié)炎（腰腿痛）占訪問數(shù)的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸?。ǜ篂a）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區(qū)的主要病種，與沿海地區(qū)以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結(jié)論也和其他組織的調(diào)查結(jié)論類似。

5.3就醫(yī)習(xí)慣。

從牧民的就醫(yī)習(xí)慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數(shù)的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫(yī)選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫(yī)院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當(dāng)?shù)啬撩竦木歪t(yī)觀念尚處于較為原始的醫(yī)學(xué)觀中。這可能與當(dāng)?shù)氐慕煌ㄩ]塞，經(jīng)濟極不發(fā)達有關(guān)。

5.4生育和圍產(chǎn)期的健康。

所有被調(diào)查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產(chǎn)期（2戶）。××省平均住院分娩率為38%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認(rèn)同當(dāng)?shù)氐膵雰核劳雎矢哂谄渌貐^(qū)（全國平均水平）。

6討論和總結(jié)

適齡兒童入學(xué)率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數(shù)民族平均水平，我們認(rèn)為此主要是是當(dāng)?shù)囟喾N因素綜合的結(jié)果。其中以經(jīng)濟發(fā)展水平低下，教育基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足和教育經(jīng)費不足為重要原因。

一般認(rèn)為加強以學(xué)校的建設(shè)為主要手段的教育基礎(chǔ)設(shè)施投入將提高兒童的入學(xué)率。但同時也因鼓勵和保持當(dāng)?shù)亓己玫那髮W(xué)氛圍。

兒童輟學(xué)的原因較為復(fù)雜，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟收入水平是一個重要的原因；醫(yī)療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區(qū)推行的全國漢語統(tǒng)編教材不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐恼Z言環(huán)境，造成的學(xué)習(xí)困難，使兒童放棄上學(xué)的因素。

醫(yī)療衛(wèi)生水平極低下，這既是醫(yī)療器材的因素，更是缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的因素。而更重要的是當(dāng)?shù)芈浜蟮慕?jīng)濟的制約。

從當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生實際水平來看，尚未完成第一次衛(wèi)生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫(yī)生和好的醫(yī)療機構(gòu)，也需要科學(xué)的衛(wèi)生理念。從疾病譜中可以發(fā)現(xiàn)，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認(rèn)為加強醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫(yī)療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經(jīng)濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎(chǔ)教育發(fā)展統(tǒng)計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網(wǎng)）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區(qū)健康工作報告。

××村社會經(jīng)濟和生態(tài)調(diào)查報告

××省衛(wèi)生廳統(tǒng)計公報

××省發(fā)展計劃委員會公開信息