摘要：為了加強中藥藥劑學課程授課中的中醫(yī)藥特色，在進行案例教學設計時，可以有針對性地將中醫(yī)藥相關(guān)知識與專業(yè)課程中的知識點相銜接，從而實現(xiàn)中醫(yī)藥文化在該專業(yè)課程中的傳播。以“表面活性劑”的案例教學設計為例，以甘草中具有表面活性劑作用的甘草酸為基點，橋接表面活性劑理論知識，并籍此擴展中醫(yī)藥與表面活性劑的關(guān)聯(lián)性，成功地將中醫(yī)藥文化引入課程的案例教學設計，以期為中醫(yī)藥背景下的中藥學專業(yè)相關(guān)課程的案例教學設計提供借鑒。

關(guān)鍵詞：中藥學；案例教學；中醫(yī)藥文化；表面活性劑

中藥藥劑學是中藥學專業(yè)的專業(yè)必修課，課程內(nèi)容較為繁雜，知識點較多，既體現(xiàn)了中醫(yī)藥學各學科的綜合應用，又包含了現(xiàn)代藥劑學的眾多理論與應用內(nèi)容。因此，對本課程的講授，要求教師具備較為完備、扎實的中醫(yī)藥學理論背景，又要掌握現(xiàn)代藥劑學的相關(guān)內(nèi)容。為區(qū)別于藥劑學課程，在進行中藥藥劑學教學活動時，將中醫(yī)藥思維引入課程教學，尤其針對其中的某些現(xiàn)代藥劑學內(nèi)容，如何通過教學設計來與中醫(yī)藥進行關(guān)聯(lián)，真正體現(xiàn)“在中醫(yī)藥理論指導下”的教學，凸顯本課程的中醫(yī)藥內(nèi)涵，是需要授課教師深入探索、思考的問題[1-2]。我校近年來十分重視將中醫(yī)藥文化引入課堂教學的實踐活動，針對中藥藥劑學課程的特點，任課教師積極將中醫(yī)藥思維融入該課程的案例教學設計，取得了較好的教學效果[3-4]?，F(xiàn)以“表面活性劑”的教學設計為例，介紹中醫(yī)藥背景下的中藥藥劑學案例教學設計。

1案例教學設計方法

中藥藥劑學為我校中藥學專業(yè)必修課，針對中藥本科三年級學生開設。本實例（表面活性劑）授課學時為1學時。所用教材為國家統(tǒng)編教材，參考書目可適當選擇與表面活性劑相關(guān)的國內(nèi)外著作。另外，還可向?qū)W生提供網(wǎng)絡學習資源，如大學的精品課程建設網(wǎng)站、各類文獻檢索數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，以及世界主要國家的政府藥物管理網(wǎng)站，如美國FDA網(wǎng)站等，以開拓學生視野，提高學習效果。在中藥藥劑學課程內(nèi)容中，“表面活性劑”一節(jié)與中醫(yī)藥知識關(guān)聯(lián)較少，如何在講授本部分內(nèi)容時嵌入中醫(yī)藥相關(guān)知識，是教學設計的難點。筆者與研究團隊從中藥中所含的具有表面活性劑作用的物質(zhì)入手，較好地解決了中醫(yī)藥背景與表面活性劑的銜接。1.1教學內(nèi)容與目標的設定。根據(jù)授課內(nèi)容設定課時為1學時（40min），具體節(jié)點為：導課（2min）、甘草“調(diào)和諸藥”的作用（8min）、表面活性劑的含義與分類（15min）、表面活性劑在中藥制劑中的應用（5min）、表面活性劑在新型給藥系統(tǒng)（自微乳）中的應用（雙語學習）（8min）、小結(jié)（2min）。參照授課大綱，分別從知識目標、技能目標、學生主觀認知目標等設定教學目標，其中知識目標設置“掌握”“熟悉”“了解”3個層次，技能目標分別凸顯科研思維與方法技術(shù)，主觀認知目標則強調(diào)學習態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)。知識目標的設置中，要求掌握表面活性劑的定義、理化特性，熟悉甘草酸銨的增溶原理，了解表面活性劑的發(fā)展、在中藥制劑中的應用。針對技能目標，強調(diào)中醫(yī)藥背景下中藥藥劑學科研思維的養(yǎng)成培養(yǎng)，即借助表面活性劑在中藥制劑中的應用，以及甘草“調(diào)和諸藥”中的“表面活性劑增溶作用”，闡述表面活性劑在中藥制藥中的重要作用。另需關(guān)注科研方法、技術(shù)的培養(yǎng)，如在本案例中，低毒的非離子型表面活性劑被廣泛應用于中藥制劑中藥物的增溶，可通過學習體會表面活性劑在中藥增溶中的重要性。在學習態(tài)度與價值觀目標的設定上，結(jié)合專業(yè)特色，提升學生對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛與信心。在中藥中，有較多的活性成分屬于水難溶性成分，在中藥制劑中多采用加入表面活性劑的方式，以增加其溶解度。表面活性劑在中藥制劑中的應用歷史悠久，最著名的例子為甘草在中藥湯劑中的應用，其中所含的甘草酸銨即具有表面活性劑作用，是發(fā)揮其“調(diào)和諸藥”作用的重要機制之一。通過本案例的學習，引導學生發(fā)散性思維，善于將傳統(tǒng)與現(xiàn)代知識相結(jié)合，增強對中醫(yī)藥“科學性”的認知。1.2教學重點與難點及解決辦法。本案例的重點在于向?qū)W生闡釋表面活性劑的增溶機制。教學難點有二：①表面活性劑在中藥制劑中的應用。表面活性劑種類較多，而非離子型表面活性劑在中藥制劑中有廣泛應用，其主要考量為安全性較好，如在中藥注射劑中的應用，如何能夠達到增溶效果的同時減小其用量，是本實例教學中的難點?？赏ㄟ^對表面活性劑增溶作用機制的詳細闡釋，使學生掌握臨界膠束濃度（CMC）的含義，以及在中藥制劑中測定CMC值的重要性，加深學生對表面活性劑在中藥制劑中合理應用的理解。②甘草“調(diào)和諸藥”與表面活性劑的關(guān)聯(lián)性。甘草在中藥復方中應用廣泛，被稱為“國老”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甘草在中藥復方湯劑中可起到增加難溶性藥物成分溶解度的作用，其主要增溶成分為甘草酸鹽，如何理解甘草酸鹽的“增溶”作用，是本案例教學中的又一難點[5]?？山Y(jié)合表面活性劑的理化性質(zhì)，講解甘草酸鹽（甘草酸銨）的結(jié)構(gòu)與功能，參考已發(fā)表的相關(guān)文獻，系統(tǒng)闡述甘草酸銨作為表面活性劑的特點與應用。1.3學情分析及教學預測。（1）學情分析。結(jié)合專業(yè)設置、學生情況與培養(yǎng)方向，進行學情分析。①專業(yè)培養(yǎng)方向和目標：中藥學專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論知識和現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術(shù)，能從事中藥研究等多種崗位工作的高級中藥專門人才。要求學生在知識結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)傳統(tǒng)中藥學與現(xiàn)代藥學的結(jié)合，中藥學與醫(yī)學、化學、生物學的結(jié)合，掌握運用現(xiàn)代實驗研究技術(shù)、中藥新藥研究技術(shù)；中藥藥劑學為中藥學專業(yè)學生的必修課，綜合了中藥學、中藥化學、中藥藥理學等各基礎學科的知識，為中藥學各科專業(yè)知識的集成應用學科，在教學過程中，需注意與中藥學各科知識的串聯(lián)講解，使學生更好地掌握諸如表面活性劑等制劑輔料的應用原理，使學生對中藥制劑知識有較好的掌握。②學生特點及知識基礎：中藥藥劑學課程面向中藥學本科三年級學生開展，學生已儲備有中藥學、方劑學、中醫(yī)基礎理論、中藥化學、中藥藥理學等中藥學專業(yè)知識，以及有機化學、高等物理學等基礎學科內(nèi)容，有助于理解中藥藥劑學的相關(guān)知識點。本例中，表面活性劑的增溶作用及在中藥制劑中的應用，包含了以上學科的相關(guān)知識，如在對甘草“增溶”作用的闡釋時，需要對甘草酸銨的理化性質(zhì)進行說明，對于具備上述專業(yè)知識的高年級學生而言，可以較好地理解和掌握。③學生未來發(fā)展方向：學生畢業(yè)后，一般選擇繼續(xù)深造或者從事與藥物研發(fā)、生產(chǎn)、銷售等相關(guān)工作?？山柚咐虒W的優(yōu)勢，銜接課堂知識與現(xiàn)實應用，為學生未來就業(yè)提供參考。（2）教學預測。甘草為常用中藥，從其“調(diào)和諸藥”入手，闡述表面活性劑在中藥制劑中的應用，可激發(fā)學生的學習興趣。表面活性劑為中藥制劑中廣泛應用的一類重要制劑輔料，需要學生較好地掌握。本案例結(jié)合甘草酸銨的表面活性劑作用，教授表面活性劑在中藥制劑中的應用，便于學生掌握表面活性劑的相關(guān)知識點。將傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代制劑相結(jié)合，有助于在講授中藥藥劑學課程時，對學生中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)，并可啟發(fā)學生主動尋求傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代制劑技術(shù)的對接，激發(fā)其利用現(xiàn)代科技研究闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的動力。1.4教學策略與方法選擇。在教學策略的實施上，堅持由簡入深、問題導向、互動教學等教學理念，并強化雙語教學。具體實施方法為：通過甘草在“調(diào)和諸藥”中發(fā)揮的表面活性劑作用，引出表面活性劑的概念，并由此展開對表面活性劑在中藥制劑中的應用介紹；從“甘草酸銨為什么能起到表面活性劑的作用”“甘草酸銨屬于何種類型的表面活性劑”等問題的設定，引出表面活性劑的增溶機制，及其分類與應用等[6]；借鑒PBL教學方法，引導學生主動查閱相關(guān)文獻，并實現(xiàn)與教師的有機互動[7]；表面活性劑為現(xiàn)代引入的詞匯，可從介紹其相關(guān)專業(yè)英文詞匯入手，實施對該章節(jié)知識的中英雙語教學。在教學方法的選擇上，利用現(xiàn)有多媒體教學手段，制作教學ppt，引用相關(guān)影像資料，注重圖文并茂、言簡意賅，提高學生注意力，提升教學效果；結(jié)合板書等傳統(tǒng)教學媒介，將提綱性內(nèi)容與重點難點的關(guān)鍵詞進行板書，便于學生從整體上了解課程內(nèi)容，提示學生關(guān)注與掌握重點知識。借鑒SSL、三明治教學法等教學理念，開展教學活動，引導學生課前查閱文獻，并在課堂中主動與教師互動探討相關(guān)授課內(nèi)容，教師利用PPT做模擬實景的相關(guān)展示，使學生加深對相關(guān)知識點的理解。在教學環(huán)節(jié)的設置上，分別設立課外自主學習與互動教學環(huán)節(jié)。在自主學習環(huán)節(jié)中，敦促學生預習表面活性劑的含義，并針對教師提出的問題，查閱相關(guān)文獻，完成字數(shù)不少于2000字、參考文獻數(shù)量不少于15篇（其中英文文獻不少于2篇）的小綜述，鍛煉學生的文獻查閱與總結(jié)及綜述論文的規(guī)范化書寫能力。在互動教學階段，借鑒PBL教學法，設置課堂互動與課后互動內(nèi)容，引出問題，啟發(fā)學生針對問題進行深入討論，教師做適當引導，培養(yǎng)學生主動學習與解決問題的能力。在課堂互動環(huán)節(jié)中，以問題引入（甘草的“調(diào)和諸藥”作用）、問題提出（甘草酸銨的“增溶”作用如何實現(xiàn)）、問題擴展（表面活性劑的作用機制）、互動思考（表面活性劑在中藥制劑中的應用）、知識提升（傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識與現(xiàn)代科技的對接）等節(jié)點逐步推進，啟發(fā)學生針對表面活性劑在中藥制劑中的應用范圍，以及在新型給藥系統(tǒng)中的應用，展開討論，激發(fā)其主動學習探索的欲望；在課后互動環(huán)節(jié)，利用學校教學網(wǎng)絡平臺，布置課前預習題目及課后討論題目，利用課后時間面對面互動。

2結(jié)果與討論

摘要：目的：探究神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中融入中醫(yī)藥文化理念對教學效果及實習生滿意度的影響，以提高實習生中醫(yī)藥素養(yǎng)。方法：選擇2017年1月～2020年6月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習的120名護理專業(yè)學生為研究對象，隨機均分成觀察組和對照組各60名。對照組采用傳統(tǒng)的實習帶教方法，觀察組在對照組基礎上融入中醫(yī)藥文化理念內(nèi)容、中醫(yī)藥相關(guān)知識和操作等。比較兩組實習生的綜合能力得分及對課程安排的滿意度。結(jié)果：帶教后觀察組實習生綜合能力得分，顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組實習生的中醫(yī)理論知識、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)文書書寫等得分，均顯著高于對照組（P＜0．05），兩組實習生的疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力得分比較差異不顯著（P＞0．05）。觀察組實習生對帶教課程安排的滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：護理帶教中融入中醫(yī)藥文化理念等，可有效提高實習生專業(yè)綜合能力及對課程的滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥文化理念；護理帶教；神經(jīng)內(nèi)科；效果

有研究指出近年來護理人員中醫(yī)藥素養(yǎng)薄弱，對于中醫(yī)藥基礎理論和操作水平也有待進一步提高［1］。近年來國家對于中醫(yī)藥的扶持政策不斷加大，如何實施有效地在臨床中普及和推廣中醫(yī)藥是管理者所面對的難題。鑒于大部分護理人員在醫(yī)學高等教育期間獲得的中醫(yī)藥相關(guān)知識比較有限，有報道提出應該著重從高等教育課程內(nèi)容安排入手［2－3］。目前，對于在臨床實習帶教中融入中醫(yī)藥文化理念、知識等的文獻報道比較有效，其效果、可接受性、滿意度等內(nèi)容仍需進一步探討，以提高實習生中醫(yī)藥素養(yǎng)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2017年1月～2020年6月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習的120名護理專業(yè)學生為研究對象，隨機均分成觀察組和對照組各60名。觀察組男7名，女53名；年齡為19～24歲。對照組男5名，女55名；年齡為19～24歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準后開展實施，所有參與對象均知情同意。1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，根據(jù)教學大綱內(nèi)容對護理基礎理論知識、護理臨床操作、神經(jīng)內(nèi)科病患護理特點、護理病例討論、護理查房、實習考核等進行課程安排。觀察組在對照組的基礎上融入中醫(yī)藥文化理念課程內(nèi)容。①中醫(yī)藥文化特點與古代名醫(yī)事跡。②中醫(yī)藥護理基礎理論知識與實踐。③中醫(yī)藥護理操作與特征。④中醫(yī)藥文書書寫內(nèi)容。⑤中醫(yī)藥病例討論與辨證施護等。通過專題講座、帶教老師手把手傳授、小組學習并結(jié)合線上和線下等方式進行開展。1．3觀察指標在帶教結(jié)束后，對兩組實習生進行綜合能力考核評價，包括筆試和操作兩部分，內(nèi)容主要有中醫(yī)理論知識、中醫(yī)技術(shù)操作、中醫(yī)文書書寫、疾病信息管理、溝通協(xié)調(diào)能力等。通過設計問卷調(diào)查每位實習生對帶教課程安排的滿意度，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意等四個方面。滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)＋一般滿意人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100％。1．4統(tǒng)計學方法選擇MicrosoftExcel2013進行數(shù)據(jù)整理、保存和分析。用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數(shù)資料，以χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的觀察PBL教學法在中醫(yī)骨科護理帶教中的應用效果。方法選取中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業(yè)實習生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業(yè)實習生分為對照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實驗組（33名：PBL教學法），比較2組不同教學模式干預效果。結(jié)果實驗組護理專業(yè)實習生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理專業(yè)實習生教學方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理帶教。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科；護理帶教；PBL教學法；傳統(tǒng)帶教方法

護理專業(yè)醫(yī)學生進入臨床崗位前需進行臨床實習，臨床實習為護理專業(yè)醫(yī)學生提前了解臨床崗位性質(zhì)以及工作內(nèi)容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業(yè)知識提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復位、小夾板固定等相關(guān)操作，上述操作實施過程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護理人員臨床技能以及醫(yī)護配合可直接影響患者預后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業(yè)醫(yī)學生在實習過程中被動接受臨床護理知識，難以激發(fā)護理專業(yè)實習生實習積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護理帶教中PBL教學法臨床應用價值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實習生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學法，應用2種不同教學模式干預護理專業(yè)實習生出入科考試成績、實習積極性以及對臨床教學方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護理專業(yè)實習生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業(yè)實習生性別、平均年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業(yè)均為護理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實習，中醫(yī)骨科護理實習為期4周。（2）中醫(yī)骨科實習期間均嚴格遵循中醫(yī)骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發(fā)生。排除標準：（1）實習期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業(yè)實習生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業(yè)實習生。1.3教學方法。1.3.1對照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗的護理專業(yè)護理人員為帶教老師，根絕護理專業(yè)實習生數(shù)量以及護理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護理專業(yè)帶教老師帶3～4名護理專業(yè)實習生。護理專業(yè)實習生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結(jié)合中醫(yī)骨科收治患者，向護理專業(yè)實習生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識以及特色中醫(yī)骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業(yè)實習生掌握臨床操作要點，按照教學大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應為護理專業(yè)實習生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結(jié)合科室典型案例組織教學活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業(yè)實習生每日應參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護理專業(yè)帶教老師應結(jié)合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護配合常規(guī)心理護理作為臨床教學目標，確定每次查房目的與任務。在查房前一日大體向護理專業(yè)帶教老師復述次日患者入院疾病診斷，請護理專業(yè)實習生有針對性地提前通過上網(wǎng)、閱讀《診斷學》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護理相關(guān)知識。（2）查房過程中：中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合案例向護理專業(yè)實習生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護理的重點、難點，向護理專業(yè)實習生提供患者入院診斷、入院后相關(guān)檢查結(jié)果，請護理專業(yè)實習生按照中醫(yī)骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復述護理干預措施，從而引導護理專業(yè)實習生可結(jié)合患者病情有效落實醫(yī)囑。帶教老師在帶教過程中應示范?？谱o理操作，啟發(fā)護理專業(yè)實習生總結(jié)中醫(yī)骨科護理特點、要點。（3）查房結(jié)束后：護理帶教老師應請護理專業(yè)實習生總結(jié)教學重點、難點，并結(jié)合查房過程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護理干預中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護理干預怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術(shù)患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業(yè)實習生通過期刊、網(wǎng)絡、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業(yè)實習生交流答案，帶教老師總結(jié)問題答案，并評估護理專業(yè)實習生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業(yè)實習生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內(nèi)容總分在0～100分，得分越高表示護理專業(yè)醫(yī)學生相關(guān)知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業(yè)實習生實習積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合學生平時表現(xiàn)評估護理專業(yè)實習生實習積極性，實習積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業(yè)實習生對教學內(nèi)容滿意度。2組護理專業(yè)實習生出科時詢問其對教學方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教緊扣知識點、結(jié)合護理專業(yè)特點且與臨床專業(yè)知識緊密結(jié)合則表示十分滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教知識較全面，臨床專業(yè)特點以及臨床專業(yè)知識未緊密結(jié)合則表示基本滿意。若護理專業(yè)實習生認為帶教未緊扣知識點，未結(jié)合科室護理專業(yè)特點，未結(jié)合臨床專業(yè)知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。1.5統(tǒng)計學方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作開展中運用中醫(yī)藥健康管理服務措施產(chǎn)生的實施價值展開研究。方法：選擇2018年10月～2019年10月來社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受診治的124例患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組各62例，對照組患者接受常規(guī)管理服務，觀察組患者接受中醫(yī)藥健康管理服務，對兩組患者的管理效果進行比較。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量評分、健康知識掌握程度評分及滿意度，均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)藥健康管理服務對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作開展能夠起到進一步促進作用，具有較高的實施價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥健康管理服務；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；應用

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變、不良生活方式的不斷增加、人口老齡化進程的不斷加快，我國慢性病患者的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢［1］。再加上患者對于疾病的認知程度較低，自我管理能力較差，因此往往會導致因此現(xiàn)階段提升全民健康素養(yǎng)水平，加強科學的健康管理工作已成為人們重點關(guān)注的內(nèi)容［2］。在社區(qū)服務中心的工作開展過程中，由于其屬于綜合服務性質(zhì)較強的一類機構(gòu)，主要可為居民提供常見疾病診療、康復、保健的服務，因而對于患者的機體健康起到良好的保障作用［3］。目前在社區(qū)服務中心，其服務的核心多集中在常規(guī)西醫(yī)健康管理模式之中，雖經(jīng)干預，患者自身機體健康能夠得到良好改善，但是依然存在著一定的不足之處［4］。隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥健康管理服務逐漸得到人們的青睞，且產(chǎn)生的應用效果更為突出，能夠進一步促進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。為深入探究中醫(yī)藥健康管理服務措施的應用效果，對此進行了研究。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年10月～2019年10月來社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受診治的124例患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組各62例。對照組男30例，女32例；年齡為42～73歲。觀察組男32例，女30例；年齡為43～72歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法對照組患者接受常規(guī)管理，囑患者為了進一步做好慢性疾病的防治工作，應當定期接受身體檢查，從而對于疾病可以及時的發(fā)現(xiàn)與診治。觀察組患者接受中醫(yī)藥健康管理。①中醫(yī)藥健康管理小組的建立，將具體的工作方案進行制定，并對組內(nèi)成員的具體責任、工作內(nèi)容加以明確，同時將中醫(yī)養(yǎng)生方案、康復措施等內(nèi)容融入其中，使各類中醫(yī)健康管理方案的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，建立并完善健康管理服務的新體系及新模式。②定期開展中醫(yī)藥健康管理相關(guān)知識體系的培訓、學習工作，組織組內(nèi)成員共同參與其中，使之服務能力能夠得到有效提升。此外，在對工作人員實施培訓工作過程中，應當把中醫(yī)治未病的思想與培訓內(nèi)容進行有效融合，使健康管理服務質(zhì)量及水平得到進一步提升，保障社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康服務工作可以開展的更加順利。③通過運用多元化手段為患者進行健康知識、疾病常識等相關(guān)知識的普及，例如，可通過采取宣傳欄、互聯(lián)網(wǎng)、公益講座、健康宣傳手冊等，通過圖文結(jié)合、面對面共同交流等多種方式，促進患者及廣大居民認知程度的提升，從而在預防及治療疾病中能夠更加正確、科學、合理的運用與中醫(yī)藥相關(guān)的知識，促進診療效果的提升。④在實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作考核的過程中，可將中醫(yī)藥管理納入其中，并采取定期或抽查的方式對工作人員中醫(yī)健康管理工作水平進行考核，從而能夠?qū)F(xiàn)存問題及時發(fā)現(xiàn)，并采取針對性的解決辦法，是健康管理體系能夠不但得到完善，進一步促進工作人員健康管理服務質(zhì)量及水平的提升。1．3觀察指標統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量評分，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、物質(zhì)生活等，每個項目滿分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即患者評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。利用填寫調(diào)查問卷的方式對患者健康知識掌握程度進行評分，其涵蓋的內(nèi)容主要有健康鍛煉、疾病防治、日常行為、家庭急救等內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分為25分，總分為100分。通過填寫問卷調(diào)查的形式對患者滿意度進行調(diào)查，問卷采取百分制，分為十分滿意、一般滿意、不滿意等，85～100分為十分滿意，60～85分為一般滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度＝（十分滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要:目的探討我國醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學服務工作的開展現(xiàn)狀與需求。方法采用問卷調(diào)查形式，對全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師、護士進行中藥臨床藥學服務開展現(xiàn)狀及需求調(diào)研，以描述性統(tǒng)計分析方法和醫(yī)學統(tǒng)計學方法對調(diào)研結(jié)果進行分析。結(jié)果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區(qū)，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區(qū);我國中藥臨床藥師學歷普遍較高，但中藥臨床藥學專業(yè)技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學服務工作缺乏中醫(yī)藥特色，亟待加強;醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師認可度均較高，藥學服務需求各有不同;調(diào)研樣本對中藥臨床藥師未來職業(yè)的前景持樂觀態(tài)度。結(jié)論我國中藥臨床藥學工作取得了一定進展，但仍處于初級階段。應建立合理的中藥臨床藥學高等教育體系，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學服務內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色;分析醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥學服務的需求傾向，提供有針對性的藥學服務。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;藥學服務;合理用藥;需求調(diào)研

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應用，面臨著非常大的機遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴重[1]。國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應中，大多為醫(yī)務工作者不合理用藥導致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學的發(fā)展，促進了醫(yī)師和藥師的精細分工[6]，中藥應用范圍日益擴增，醫(yī)師在實際應用中更易出現(xiàn)辨證不當、藥不對證、無適應證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當、中西藥合用不當?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學工作，探索中藥臨床藥學服務模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓基地招生，現(xiàn)階段培訓尚無標準的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學服務現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學服務水平提出了建議?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

在文獻梳理、專家咨詢的基礎上，初擬《醫(yī)藥護－中藥臨床藥學服務現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預調(diào)研與專家論證進一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護士的一般情況，中藥臨床藥學服務開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學服務需求，中藥臨床藥師培訓需求，醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2469家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護士、其他藥學工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進行標準化處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

摘要:本文通過分析醫(yī)藥物流市場對人才需求的實際情況，探究本校物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的物流管理專業(yè)課程培養(yǎng)體系，建設高水平師資隊伍，以培養(yǎng)物流管理專業(yè)的復合型應用人才。為高等中醫(yī)藥院校物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式提供借鑒。

關(guān)鍵詞:醫(yī)藥物流人才;人才培養(yǎng)模式;課程體系

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施和“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)藥流通行業(yè)的發(fā)展站上了新高點。2017年商務部我國藥品流通行業(yè)上一年度全年銷售總額達1.8393萬億元，同比增長10.4%，醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展，也帶動了醫(yī)藥物流的發(fā)展，對物流人才特別是高級醫(yī)藥物流管理人才的需求日益緊迫。然而我國物流教育滯后于物流業(yè)發(fā)展的需求，造成現(xiàn)代物流人才的匱乏。因此高校作為培養(yǎng)人才的搖籃，應整合自身資源優(yōu)勢，創(chuàng)新性地培養(yǎng)適應物流業(yè)發(fā)展和社會需求的物流管理人才。

1中醫(yī)藥物流管理專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

物流行業(yè)的高速發(fā)展，帶來了對物流人才的迫切需求。一方面物流企業(yè)求賢若渴，卻難以招到合適的人才，且人才的流動性大；另一方面很多物流專業(yè)的畢業(yè)生面臨就業(yè)難的情境。醫(yī)藥物流屬于物流行業(yè)的分支，醫(yī)藥產(chǎn)品又屬于特殊商品，因此對人才的要求更高專業(yè)性更強。如何培養(yǎng)既具備物流管理知識又掌握醫(yī)藥相關(guān)知識的復合型人才，成為高等中醫(yī)藥院校物流專業(yè)人才培養(yǎng)亟需解決的問題。作為全國為數(shù)不多設立物流管理專業(yè)的中醫(yī)藥類大學，我校于2005年設立了醫(yī)藥市場營銷專業(yè)（物流管理方向），2013年正式設立物流管理專業(yè)，現(xiàn)已向社會輸送人才800余人。由于我校物流管理專業(yè)是由醫(yī)藥市場營銷（物流管理方向）轉(zhuǎn)變過來，成立時間不長，因此在人才培養(yǎng)目標和課程體系設置上大部分沿用醫(yī)藥市場營銷專業(yè)的培養(yǎng)模式，原有的課程設置體系重營銷輕物流，重理論輕實踐，并沒有很好地針對物流企業(yè)尤其是醫(yī)藥物流企業(yè)對人才的需求而進行能力培養(yǎng)，所以有相當一部分的畢業(yè)生從事醫(yī)藥企業(yè)的銷售類崗位，物流類相關(guān)崗位的就業(yè)率較低，造成了醫(yī)藥物流人才的流失。針對這一現(xiàn)狀我們深刻意識到，原有的人才培養(yǎng)目標和課程設置體系，已經(jīng)不能適應我國現(xiàn)代物流行業(yè)用人需求。我們必須通過制定物流管理專業(yè)培養(yǎng)目標，調(diào)整和優(yōu)化我校物流管理專業(yè)的課程體系設置，充分利用中醫(yī)藥大學深厚的中醫(yī)藥文化底蘊，著重培養(yǎng)既具備物流管理方面的專業(yè)技能，同時又掌握醫(yī)藥流通相關(guān)知識的復合型人才。

2醫(yī)藥物流管理專業(yè)復合型人才培養(yǎng)模式設立

摘要：隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高和醫(yī)療保健行業(yè)的不斷發(fā)展，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，這無疑增加了老年護理工作量。為應對這一社會現(xiàn)象，我國逐漸加大了對老年護理相關(guān)人才的需求量。為了培養(yǎng)一大批符合老年護理需求的優(yōu)秀人才，加強對《老年護理學》課程的科學設置顯得尤為重要?；谝陨锨闆r，本文在介紹《老年護理學》課程設置必要性的基礎上，針對老年護理需求，從課程目標確定、課程內(nèi)容優(yōu)化和課時與實習安排三個方面入手，為實現(xiàn)對《老年護理學》課程的科學設置提出具有建設性的建議。希望通過這次研究，為相關(guān)教育工作者提供有效的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：老年護理需求；老年護理學；課程設置

目前，我國部分高校在設置《老年護理學》課程方面存在課程目標不夠明確、課程內(nèi)容單一落后、缺乏課程實習安排等問題，難以滿足老年護理需求。在這樣的背景下，加強對《老年護理學》課程的科學設置是迫在眉睫。因此，為了提升高校老年護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進醫(yī)療保健行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，如何根據(jù)老年護理需求科學設置《老年護理學》課程，是相關(guān)教師必須思考和解決的問題。

一、《老年護理學》課程設置必要性

（一）護理專業(yè)課程設置與國際接軌的需要

早在1900年，日本、美國、加拿大等發(fā)達國家逐漸開設了老年護理專業(yè)，并形成了相對成熟的老年護理專業(yè)課程體系。同時，通過美國護理認證的高校均開設了《老年護理學》課程，為促進老年護理專業(yè)的發(fā)展打下堅實的基礎。為此，我國作為人口大國[1]，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重。要加大對老年護理專業(yè)開設力度，通過設置《老年護理學》課程，完善老年護理教育體系。從而進一步提高老年人生活質(zhì)量，確保老年人能夠安度晚年。因此，必須加強對《老年護理學》課程的設置，很好地實現(xiàn)與國際接軌的需求。

1多媒體教學的概念

多媒體教學即是利用計算機信息技術(shù)綜合處理和控制符號、圖形、圖像、影響、語言、文字和聲音等多種媒體信息，根據(jù)教育教學的基本要求將多媒體的各個要素進行有機組合，并利用投影儀和屏幕顯現(xiàn)出來，并依照實際情況配以聲頻，從而讓教學工作者和計算機之間利用人機交互操作以實現(xiàn)多媒體教學的目的，完成教學和訓練過程[1]。

2多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學教學中的優(yōu)勢

2.1有利于提高中醫(yī)骨傷科學教學的質(zhì)量和水平。多媒體教學主要應用了CAI課件、幻燈片和影像等媒體，把教學中需要的視頻、圖片、表格、文字、數(shù)字和聲音等有效地聯(lián)系起來，利用多媒體技術(shù)在課堂上展示現(xiàn)實的臨床場景，讓學生有親身體會的感覺，獲得直觀的印象，增強學生學習中醫(yī)骨傷科學相關(guān)知識的興趣，激發(fā)學生的求知欲望，加深對知識的理解，及時準確把握專業(yè)發(fā)展軌跡。有效地促使傳統(tǒng)教學模式的轉(zhuǎn)型，多媒體技術(shù)的應用使中醫(yī)骨傷科學的教學模式更加通俗易懂，課堂的學習氣氛也更加活躍積極，有利于提升中醫(yī)骨傷科學的教學質(zhì)量和水平。2.2有利于教學內(nèi)容的表述。在中醫(yī)骨傷科學教學中，有些內(nèi)容單憑文字和口頭敘述無法取得良好的效果，例如在學習人體骨骼發(fā)育不同時期的生理特征、病理變化、生長過程和骨折手術(shù)方式時，如果僅僅參考工具書中的文字介紹，依靠想象理解和掌握這些內(nèi)容，也就不會取得良好的授課效果。多媒體技術(shù)可以對圖像、圖形、文字、視頻、聲音等教學信息進行整合，從而形成集聲音和圖文一體的多媒體教學方式，使刻板的文字與圖表、動畫、視頻充分兼容，將抽象繁雜的知識變得更加形象直觀，使學生更容易理解中醫(yī)骨傷科學的基礎理論知識，不斷提高學生對復雜理論知識的認識，有效填補單純授課的缺陷。與此同時，多媒體技術(shù)能夠通過直播或者錄像的模式向?qū)W生們展現(xiàn)經(jīng)典病例和手術(shù)方式，讓學生直觀地了解中醫(yī)骨傷科學的知識和實踐過程，提升學生學習中醫(yī)骨傷科學有關(guān)知識的效果。2.3有利于臨床教學。中醫(yī)骨傷科學是一門研究中醫(yī)筋傷和骨傷專業(yè)基礎、臨床課程的綜合學科。而中醫(yī)筋傷學則是基于中醫(yī)骨傷科學基礎和中醫(yī)傷科學基礎上的一門實踐性很強的臨床骨傷專業(yè)學科，既要求學生掌握相關(guān)的基本理論知識，也要求學生具備較強的動手能力和獨立的臨床思維能力[2]、筋傷學更是一門臨床學科，學生只有到臨床見習，實習階段才有機會見到真實的病例。傳統(tǒng)的教學方式不能全方位地反映教學內(nèi)容。而應用多媒體技術(shù)，則能夠?qū)⑴c教學內(nèi)容相關(guān)的字形、圖文及聲音直觀形象地展現(xiàn)出來，在很大水平上擴大了課堂的信息范疇，節(jié)省了教師畫圖及板書的時間，對于一些不好理解和掌握的知識可以重復地講解，從而有效提升教學效率。在講授關(guān)節(jié)脫位時，可以把每個脫位的病例直接投射在多媒體屏幕上。學生立即有一個直觀的認識，由此引出關(guān)節(jié)脫位的概念，進而對該疾病進行系統(tǒng)地講解，并通過相關(guān)視頻短片，更加直觀地講解關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生原因、分型及中醫(yī)手法復位的詳細過程，加深學生的印象。又如不同部位的骨折，在講課始初，學生覺得部分解剖單調(diào)、乏味，記憶困難，通過該部位三維立體解剖圖清晰地顯現(xiàn)在學生眼前，學生既感新鮮又有興趣，一般10分鐘左右，就可以將局部解剖解釋清楚，不僅可以起到了一個好的開端，還可以在講解所涉及的解剖時讓學生更便于理解。例如在講解神經(jīng)損傷時，每條脊神經(jīng)分布區(qū)域，支配的感覺、運動、位置、痛溫覺部位在用文字表達的同時，利用幻燈上神經(jīng)根彩色局部解剖圖譜，老師講解更方便，學生理解和記憶更深刻。又如在講到頸髓損傷中的“甩鞭樣”損傷時，用動畫模擬司機突然剎車時，速度突然降低至0m/s時，先引起頸椎屈曲暴力損傷，由于反作用力的關(guān)系，又導致頸椎后伸暴力損傷，同學們很感興趣并樂于學習損傷的過程[3]。中醫(yī)骨傷科學在骨折保守治療中的手法復位加小夾板固定是本課程的一大亮點。但是如何讓學生更好的通俗易懂，在傳統(tǒng)教學中是一個難題。一般是在臨床實訓室及見習中示范，但是實訓次數(shù)及見習時間少，很多骨折的手法復位是沒法看到的，例如在講到橈骨遠端骨折治療時，因骨折分型問題，每型的復位手法不同，手的擺放部位不同，盡管你講解詳細，但學生還是極易混淆或記不清，課堂效果極差，但是在多媒體教學中不同部位的骨折的手法復位通過視頻播放，慢畫面分化，能直接、清楚認識每個環(huán)節(jié)，學生輕而易舉地熟悉和掌握。在對于老年人橈骨遠端骨折時用“克雷氏”專用夾板時，需要改進后才能使用，如果給學生演示，每次大約消耗30分鐘甚至更長，而且只有少數(shù)學生看得清楚且不明了，利用視頻播放講解，一般需要7~8分鐘，這些是傳統(tǒng)講習要領(lǐng)無法相比的。還有在X線閱片上，傳統(tǒng)講課時分組分次在放射科電腦上講解，學生抱怨多，老師也很辛苦，不僅消耗了許多時間，效果也不盡人意，通過多媒體教學，教師先將大量的X線片作成幻燈，通過投影儀在講堂上清晰地展現(xiàn)出，讓學生很容易熟悉和掌握正常X線片、異常X線片，取得理想的效果。2.4有利于手術(shù)觀摩。多媒體技術(shù)對于骨科手術(shù)的宣傳講解來說是一個重大轉(zhuǎn)折，既往手術(shù)的傳播通過手口相傳、手手相傳，甚至為觀看一臺手術(shù)不遠千里，而現(xiàn)在則通過多媒體，網(wǎng)絡上什么手術(shù)都可以看到，特別是對于一些難度高而又復雜的手術(shù)，平時很難有機遇進行現(xiàn)場觀摩，通過高清攝像機將手術(shù)過程拍攝，然后重復在教室播出，就成了一個很好的解決途徑。特別是骨科技術(shù)水平條件差的骨科大夫，平常很難到上級醫(yī)院進修、深造，造成相關(guān)疾病的確診困難，或無法開展相關(guān)的手術(shù)。此時可以通過利用網(wǎng)絡觀摩相關(guān)專家的手術(shù)視頻，了解最新、最全面的相關(guān)手術(shù)方式，以提高自身的臨床動手能力。不僅使學生建立自信心，更讓學生在進入臨床實踐中積累經(jīng)驗。

3多媒體教學中遇到的弊端及對策

3.1講課節(jié)律不齊。重點不突出在中醫(yī)骨傷科學中應用多媒體技術(shù)有效提升了教學效率，但是也不可避免地存在著講課節(jié)律不齊，重點不突出的問題。大腦在一定時間內(nèi)能接收的信息量是有限的，在利用多媒體技術(shù)進行教學時，由于幻燈片的停留時間過短、變換速度快，學生在課堂上忙于記筆記或聽課，幾乎沒有思考的時間，在很大程度上影響了學生的理解和記憶，不利于學生掌握課堂內(nèi)容，增加了復習的難度，降低了學習效率。因此，教師在講課前要讓學生做好課前預習功課，保證課堂效率；其次，教師在制作教學課件時要保證綱領(lǐng)性文字的存在，不斷提高多媒體的導向性，突出重點；最后，教師在課堂上要把握授課進度和畫面節(jié)律，針對一些重點、難點內(nèi)容要細致地講解和適當?shù)匕鍟?，突出重點，從而高效率解決課堂理解與課后復習的不足。3.2過于依賴多媒體。傳統(tǒng)教學方法和多媒體講習各有自己的優(yōu)缺點，傳統(tǒng)教學方式的優(yōu)勢在于：教師可以隨時知道學生的知識掌握情況，并對教學速度進行適當變動，使學生到達最好的學習效果。此外，板書是教師全心備課的成果，是每節(jié)課的精髓所在，板書搭配老師抑揚頓挫的言語及形體語言則更好反映教學內(nèi)容疑難點。除此之外，教師豐富的教學經(jīng)驗對學生的學習同樣重要，學生聽課的條記也是復習和鞏固知識的重要保障。而在多媒體教學中，如果過于追求幻燈片色彩的制作，則會導致只重視幻燈片的“外貌”，而忽略了教學重點，反而弄巧成拙。因此，多媒體教學雖有這么多的好處，但也無法完全頂替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學方法，應該將傳統(tǒng)教學方式與多媒體教學相連系，將教師的授課經(jīng)歷融合到多媒體教學中，以達到事半功倍的效果。多媒體教學對教師也提出了更高的要求，不僅要求教師會使用多媒體，還要完全掌握多媒體相關(guān)知識和技能操作，從而提升教學效果。3.3師生交流過少。教學不僅是解惑授業(yè)的過程，更是師生感情互換的過程，老師是教書育人的引導者，而學習者則是知識的學習和探索者。多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷科學教學中的使用，不僅降低了教師書寫和傳統(tǒng)教學方式的運用比例，還使學生將絕大部分的時間花費在幻燈上，造成師生間的互換減少，師生之間的維系也逐步疏遠。教師也不能很好地發(fā)覺學習者就學過程中的困惑，降低了講習效果。因此，教師在講習工作中要科學地規(guī)劃講習內(nèi)容和適宜的講習模式，注重多媒體教學和傳統(tǒng)教學模式的有機搭配，從而增強師生之間的互換，另外，教師和學生也可以在課外舉行互換和溝通，學?？梢越M織一些社會實踐，并鼓勵教師和學生積極到場，從而增進師生之間的聯(lián)系。

教育部、衛(wèi)生部提出了以醫(yī)學人才培養(yǎng)體制改革創(chuàng)新為核心，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才為目的的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃[1]。我校著眼于培養(yǎng)卓越中醫(yī)生。然而，生物化學是我校中醫(yī)專業(yè)本科生必修的一門重要基礎課程，該課程涵蓋內(nèi)容復雜，知識抽象難理解，對中醫(yī)專業(yè)學生來說是較難的一門課程[2]。而且，目前我校中醫(yī)八年制生物化學課時數(shù)偏少，要學生在有限的課時內(nèi)充分理解并靈活運用相關(guān)知識，還存在一定的難度?；谏锘瘜W授課內(nèi)容和中醫(yī)八年制學生特點，筆者嘗試在中醫(yī)八年制班級中采取以臨床問題為基礎的教學模式(ProblemBasedLearning，PBL)，針對生物化學中物質(zhì)代謝內(nèi)容選擇相應臨床病例，利用網(wǎng)絡資源引導學生從發(fā)病機制和治療策略角度進行綜合分析討論，激發(fā)學生學習興趣，提高了中醫(yī)八年制學生臨床思維能力和生物化學教學效果。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取本校2014級中醫(yī)八年制專業(yè)的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫(yī)藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，

1.2教學方法

目前我校針對中醫(yī)專業(yè)特點，將中醫(yī)專業(yè)生物化學授課內(nèi)容整體優(yōu)化后劃分為三大版塊，即物質(zhì)化學、物質(zhì)代謝和肝膽生化與疾病。物質(zhì)代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內(nèi)，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結(jié)合中醫(yī)專業(yè)特點，精選適合PBL教學的物質(zhì)代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內(nèi)容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關(guān)的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網(wǎng)絡查閱相關(guān)資料，分組討論疾病的可能發(fā)病機制、目前中、西醫(yī)臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優(yōu)劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質(zhì)代謝和肝膽生化版塊授課內(nèi)容，激發(fā)學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質(zhì)代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發(fā)癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結(jié)石和黃疸等疾病相關(guān)的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發(fā)生的機制及目前中、西醫(yī)臨床治療方案，促進中醫(yī)八年制學生從物質(zhì)代謝角度理解并討論疾病發(fā)生的具體機制以及中西醫(yī)治療差異，培養(yǎng)他們分析、解決臨床問題的能力。

摘要：目的加速急性胰腺炎患者康復進程。方法將126例急性胰腺炎患者隨機分為兩組各63例。對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理，包括成立醫(yī)護協(xié)作的管理小組，實施穴位貼敷按揉、中藥貼敷、辨證施食、用藥指導及情志調(diào)護等。結(jié)果觀察組干預后7d血淀粉酶、血鈣及白細胞計數(shù)顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）；住院時間短于對照組，出院時SF－36評分顯著高于對照組（均P＜0．01）。結(jié)論系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理有利于提高急性胰腺炎患者治療效果，促進其康復。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；穴位貼敷；穴位按揉；辨證施食；用藥指導；情志調(diào)護；中醫(yī)護理管理

急性胰腺炎（AcutePancreatitis）起病急、并發(fā)癥多，嚴重者可發(fā)生多器官功能障礙，病死率約為10％［1－2］。研究顯示，急性胰腺炎發(fā)病機制復雜，是不良飲食方式、肝膽疾病等多種因素共同誘發(fā)，單一的治療與護理措施難以達到理想效果［3］。根據(jù)中醫(yī)學理論，急性胰腺炎屬于“結(jié)胸”“胰癉”范疇［4］。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念，重視飲食、心理等多種因素對疾病轉(zhuǎn)歸的重要影響。近年來已有多項研究嘗試將中醫(yī)護理方法應用于急性胰腺炎的臨床治療中，均取得一定的積極效果［5－7］，但目前尚未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的中醫(yī)護理模式。本研究根據(jù)急性胰腺炎疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的特點以及患者的護理需求，制訂基于醫(yī)護協(xié)作的系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理措施，包括對證施策、用藥指導、辨證施食、情志調(diào)護4個方面，應用于急性胰腺炎患者，取得一定成效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2019年4月至2020年4月在我院治療的急性胰腺炎患者126例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的急性胰腺炎診斷標準［8］；②年齡≥18歲；③具有基本讀寫能力，能夠完成問卷填寫；④自愿參加研究。排除標準：①合并心、肝、肺、腎臟器嚴重疾??；②合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；③存在認知功能、語言、聽力障礙；④合并精神障礙性疾病；⑤有相關(guān)藥物過敏史；⑥接受外科手術(shù)治療。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，為避免組間沾染，對照組63例安排入住單號病房，觀察組63例入住雙號病房。兩組一般資料比較，見表1。1．2方法。1．2．1干預方法對照組給予常規(guī)護理：①病情觀察。嚴密觀察患者腹痛、體溫、脈搏、神志等癥狀與體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)生處置。②全身護理。幫助患者清潔口腔、皮膚，變換體位，做好病房消毒，避免受涼、感染等。③中藥給藥護理。遵醫(yī)囑按時給予中藥治療，如胃管給予柴芩承氣湯、鼻飼大柴胡湯、中藥灌腸等。④飲食護理。遵醫(yī)囑實施禁食與營養(yǎng)支持，禁食結(jié)束后先給予不含脂肪清流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食。⑤情志護理。講解急性胰腺炎發(fā)病及治療相關(guān)知識，告知用藥、飲食注意事項，耐心解答患者疑問，對存在較嚴重不良情緒的患者進行心理疏導。觀察組在做好基礎護理的同時實施系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理，具體如下。1．2．1．1成立系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理小組由1名中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、1名護士長、2名主管護師、6名責任護士組成。主治醫(yī)師、護士長、主管護師負責系統(tǒng)性中醫(yī)護理管理模式的制訂、人員培訓與監(jiān)督；責任護士經(jīng)統(tǒng)一培訓與考核合格后，負責具體護理措施的實施。1．2．1．2對證施策①芒硝貼敷。對肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證患者，采用芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1000g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2次［9］。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進消化道功能恢復。②耳穴貼敷及按揉。對肝郁氣滯證、內(nèi)閉外脫證患者，采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結(jié)腸、肝、大腸等對應耳穴，每日用示指與拇指按揉5～6次，每次約3min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2d更換1次［10］。通過穴位按揉，能夠調(diào)節(jié)膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。1．2．1．3辨證施食根據(jù)中華中醫(yī)藥學會關(guān)于急性期急性胰腺炎的5種辨證分型［11］給予飲食調(diào)護：①肝郁氣滯證患者，飲食以舒肝解郁為宜，適當進食苦瓜、金桔等食物；同時用佛手5～10g、山楂5～10g、陳皮5～10g泡水飲用，以理氣鎮(zhèn)痛。②肝膽濕熱證患者，適宜進食菠菜、黃瓜、冬瓜、蓮藕、梨、綠豆等食物，同時用蘆根、茅根10～20g，水煮約20min飲用。以清肝利膽、去濕泄熱。③腑實熱結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、綠豆、苦瓜等，以清熱瀉火。④瘀熱互結(jié)證患者，適宜食用蓮藕、黑木耳、猴頭菇等，同時用山楂10～15g泡水飲用。⑤內(nèi)閉外脫證患者，適宜食用小米、百合、大麥等煮粥食用，以袪邪扶正、補充元氣。在實施過程中注意與現(xiàn)代營養(yǎng)學相結(jié)合，既考慮食物的四性五味，又注重營養(yǎng)成分，做到搭配合理，營養(yǎng)充分。1．2．1．4用藥指導總結(jié)中西藥聯(lián)合用藥、中藥配伍、服用中藥的飲食禁忌等相關(guān)知識，制作成健康教育教材，為患者實施藥物指導。如茵陳是治療肝膽疾病的常用中藥，不可與氯霉素等抗生素同用；中醫(yī)治療急性胰腺炎常用大承氣湯，服藥時不可食用油膩食物等。使患者了解藥物的正確用法、用量、不良反應等，避免因藥物、飲食搭配不當出現(xiàn)不良反應，或降低治療效果。1．2．1．5情志調(diào)護①五行音樂法。按照五行音樂理論［12］，肝郁氣滯證、肝膽濕熱證患者選擇調(diào)節(jié)肝膽疏泄的角調(diào)音樂，如“姑蘇行”“江南竹絲樂”“藍色多瑙河”“春之聲圓舞曲”等樂曲。腑實熱結(jié)證、瘀熱互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證患者選擇有利于養(yǎng)脾健胃、安神定志的宮調(diào)音樂，如“月兒高”“平湖秋月”“良宵”“月光奏鳴曲”等樂曲［13］。自患者入院第2天開始，將選擇的曲目存至MP3，提供專用耳機給患者聆聽，每天至少3次，每次約30min。指導患者聽音樂時配合深呼吸、肌肉放松等方法進行情緒調(diào)節(jié)。②情志相勝法。按照中醫(yī)“七情致病”“以其勝治之”的理論實施針對性心理疏導。責任護士主動與患者交流，鼓勵患者傾訴其患病感受，評估患者存在的情緒問題，每天20～30min。對于憂慮、抑郁情緒較嚴重的患者，遵循“喜勝憂”的原則，引導患者聽笑話、觀看娛樂節(jié)目等，并要求家屬多與患者談論輕松有趣的話題，幫助患者放松情緒。對于害怕、恐懼情緒較嚴重的患者，遵循“思勝恐”的原則，詳細向患者介紹急性胰腺炎的臨床治療措施，通過健康宣教，增加患者的疾病知識，引導患者理性對待疾病，提升治療信心。1．2．1．6質(zhì)量控制根據(jù)臨床護理措施表，以時間為橫軸，以上述各項護理措施為縱軸，責任護士每日根據(jù)路徑表內(nèi)容落實各項中醫(yī)護理措施，并在已執(zhí)行的項目打“√”，對于因故未按時執(zhí)行的項目則打“×”，并標注具體原因與應對措施。交班時將路徑表移交給下一班次的責任護士繼續(xù)跟進，護士長不定時抽查路徑表的實施情況，以確保各項中醫(yī)護理措施規(guī)范、有序地實施。1．2．2評價方法①臨床指標。包括血淀粉酶、血鈣及白細胞計數(shù)（WBC），選取入院時與治療7d后的檢驗值。②兩組住院時間。③生存質(zhì)量。于患者入院時和出院前1d采用SF－36健康狀況調(diào)查問卷（ShortForm36Questionnaire，SF－36）［14］進行調(diào)查。SF－36量表共8個維度36個條目，包括生理（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）4個維度與心理（精力、社會功能、情感職能、精神健康）4個維度。各維度得分及總分轉(zhuǎn)化為百分制，得分范圍均為0～100分，得分越高，表明個體生存質(zhì)量越高。本研究統(tǒng)計兩組患者總分。本研究中Cronbach′sα系數(shù)為0．857。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，行t檢驗、χ2檢驗及Fisher精確概率法。檢驗水準α＝0．05。

2結(jié)果