為保證科學(xué)研究和教學(xué)工作順利進(jìn)行，必須對動物醫(yī)學(xué)實驗室進(jìn)行管理，但是實驗室規(guī)范管理具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，管理方法也因?qū)嶒炇壹皩嶒瀮?nèi)容而有所不同。筆者現(xiàn)對動物醫(yī)學(xué)實驗室管理工作的重要性、管理目標(biāo)和管理者責(zé)任等方面進(jìn)行簡要論述。

1動物醫(yī)學(xué)實驗室管理工作的重要性

筆者在長期從事動物醫(yī)學(xué)實驗室管理工作的過程中發(fā)現(xiàn)，目前動物醫(yī)學(xué)實驗室的管理還存在一些問題，如有些實驗室管理人員缺乏專業(yè)知識，責(zé)任心不強(qiáng)；實驗室管理不規(guī)范；試劑沒有分類存放；個別實驗室對廢棄物的處理沒有達(dá)到環(huán)境保護(hù)的要求，造成環(huán)境污染等。針對以上存在的問題，應(yīng)加強(qiáng)對從事動物醫(yī)學(xué)實驗室管理工作人員的培訓(xùn)，讓工作人員明確實驗室管理工作的重要性，提高他們的認(rèn)識覺悟，引導(dǎo)他們對實驗室進(jìn)行科學(xué)化的管理，只有使動物醫(yī)學(xué)實驗室的制度健全、管理規(guī)范，才能更加有效地保證各項科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù)順利完成。

2動物醫(yī)學(xué)實驗室常規(guī)管理工作必須目標(biāo)明確

動物醫(yī)學(xué)實驗室主要的管理目標(biāo)是提高動物醫(yī)學(xué)實驗室管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立試劑、儀器使用登記卡，制定有關(guān)動物醫(yī)學(xué)實驗室的各項管理制度，執(zhí)行《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》和《動物傳染病防治條例》等有關(guān)法律條款。

（1）動物醫(yī)學(xué)實驗室管理人員工作能力必須不斷提高。對各實驗人員進(jìn)行專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)組織紀(jì)律觀念，提高他們管理動物醫(yī)學(xué)實驗室的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

一、引言

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗室是中醫(yī)藥院校開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的重要場所，主要面向?qū)W生開設(shè)生理、病生、藥理等課程相關(guān)的實驗。實行實驗室開放可最大限度地利用實驗室資源，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的實踐技能、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

二、加大實驗室開放力度的必要性

近年來，隨著醫(yī)學(xué)整合課程模式的開展，實驗課的整合也勢在必行。實驗課不僅僅是對醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行驗證，重要的是學(xué)生能圍繞一個科學(xué)問題進(jìn)行探索、提高自身邏輯能力。因此，如何更科學(xué)、合理地安排學(xué)生進(jìn)行實驗探索，是機(jī)能學(xué)實驗室在教育改革浪潮中必須要做的一項重要課題。

三、機(jī)能學(xué)實驗室開放現(xiàn)狀分析

目前，各院校機(jī)能學(xué)實驗室都在積極推進(jìn)開放管理工作，但開放程度、學(xué)生參與程度和開放后效果等方面均存在差異。研究發(fā)現(xiàn)[1]，許多實驗室開放受到條件限制，開放中還存在著一些問題。第一，實驗室開放網(wǎng)絡(luò)化管理不夠健全。目前，部分院校跟不上互聯(lián)網(wǎng)時展的步伐，未進(jìn)行實驗室開放的網(wǎng)絡(luò)化管理，學(xué)生不能通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，查看實驗室、儀器設(shè)備使用情況等信息。部分院校開展了實驗室網(wǎng)絡(luò)管理，但應(yīng)用的還不充分，如虛擬仿真實驗軟件等沒有很好的應(yīng)用。第二，開放實驗內(nèi)容不夠全面。很多院校課堂內(nèi)開放的實驗項目，驗證性所占比例過高，綜合性、設(shè)計性沒有開設(shè)或者開設(shè)的比例較小，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到有效的鍛煉。課堂外，只有部分院校開展了國家級大學(xué)生研究訓(xùn)練（SRT）計劃項目、“挑戰(zhàn)杯”科技作品競賽項目等活動，受到實驗室硬件或軟件條件限制，產(chǎn)生的創(chuàng)新性作品還不夠多。第三，實驗室儀器設(shè)備的更新較慢。目前，先進(jìn)儀器設(shè)備的更新?lián)Q代速度加快，有些機(jī)能學(xué)實驗室儀器設(shè)備種類過少，僅能滿足課堂內(nèi)驗證性實驗教學(xué)的需要。當(dāng)前學(xué)校購置儀器的周期較長，學(xué)生有創(chuàng)意的一些想法會因為儀器設(shè)備問題而耽擱。因此，縮短儀器購置的流程，進(jìn)行定期更新。

1預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室污染來源及種類

預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室工作以理化檢驗為主，同時涉及人群研究、實驗動物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)檢測。該類實驗室廢液污染主要分為化學(xué)性污染、生物性污染以及放射性污染。1.1化學(xué)性污染?；瘜W(xué)性污染通常來源于毒理學(xué)、職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)等學(xué)科教學(xué)科研實驗所產(chǎn)生的廢水、廢氣和固體廢棄物。污染物主要包括有機(jī)污染物和無機(jī)污染物。有機(jī)污染物主要為有機(jī)鹵化物、碳?xì)浠衔锛捌溲苌?，如多環(huán)芳烴、醇類、酮類、酯類、醛類等。無機(jī)污染物包括無機(jī)鹽、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性廢液，長期接觸或發(fā)生泄漏會對人體健康造成嚴(yán)重危害；還有毒性較強(qiáng)的重金屬污染物，如砷、汞、鉛及氰化物廢液。如若儲存處置不當(dāng)會引發(fā)實驗室安全事故，而一旦釋放到環(huán)境中，將會通過污染物的不斷聚集或生態(tài)食物鏈的富集產(chǎn)生累積效應(yīng)或放大效應(yīng)[4]。1.2生物性污染。預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室常見的生物材料包括人或動物的血液組織樣本、細(xì)胞或病原微生物樣本。由此產(chǎn)生的生物性污染主要來自動物實驗中對于動物血液、臟器、排泄物和動物尸體等處理時的不規(guī)范操作。此外，細(xì)胞培養(yǎng)或病原微生物產(chǎn)生的各類致病性生物因子，或是生物源性樣品處理時所產(chǎn)生的氣溶膠，在防護(hù)不當(dāng)時不僅會造成環(huán)境水體、土壤和空氣的污染，嚴(yán)重時還會造成疾病的傳播、致病性病原體的感染等生物安全事故[1,5]。1.3放射性污染。預(yù)防醫(yī)學(xué)中的衛(wèi)生毒理學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的部分科研工作涉及放射性核素的使用、同位素的標(biāo)記，如3H、125I、氡等，實驗過程中易產(chǎn)生放射性污染物。若違反操作規(guī)程或防護(hù)不當(dāng)會對人體造成放射性損傷，如外照射和內(nèi)輻射。廢棄物中所含放射性核素若未經(jīng)衰變就進(jìn)行排放，會使環(huán)境遭受放射性污染，對環(huán)境及公眾安全造成長期且嚴(yán)重的危害[6-7]。由此可見預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室廢液成分復(fù)雜，具有腐蝕性、可燃性、致癌性、放射性等危險，如若不能規(guī)范化處理，將危害實驗人員健康，影響校園的正常生活和健康發(fā)展。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室廢液管理面臨的問題

目前，高校對生物醫(yī)學(xué)實驗室的安全越來越重視，不斷優(yōu)化和完善管理制度。以我校為例，實驗室危險廢液主要依據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療廢物管理條例》《國務(wù)院關(guān)于放射性廢物安全管理條例》《國務(wù)院關(guān)于實驗動物管理條例》等法規(guī)條例，以及地方政府相關(guān)文件，結(jié)合學(xué)校實際進(jìn)行管理。但在實際運行過程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室廢液管理方面仍存在不規(guī)范的行為，在實際操作中易造成安全事故。2.1實驗廢液預(yù)處理的缺失。預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室主要從事衛(wèi)生檢驗、生物醫(yī)學(xué)檢測與分析等實驗活動。常見的廢液安全問題包括：在教學(xué)或科研實驗過程中將產(chǎn)生的廢液直接排入下水道或經(jīng)簡單稀釋處理后再排放；對于有毒有害廢液未經(jīng)無害化處理，直接裝入廢液桶。此外，大部分實驗室缺乏針對廢液的處理裝置及完整系統(tǒng)。2.2分類制度不完善。目前針對預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室危險廢液的分類制度還不完善，不少實驗室未實行強(qiáng)制分類收集處置機(jī)制[8-9]。在實際操作中，實驗廢液易被混合裝入廢液桶中，造成不同溶劑混合甚至發(fā)生溶液間的相互反應(yīng)。如若將放射性廢液和非放射性廢液混合，將造成放射污染面積增大，加大處理難度。此外，還常常發(fā)生廢液桶上廢液成分標(biāo)簽填寫不夠詳細(xì)。以上都將影響實驗廢液收集的安全性，增加實驗室的安全隱患。2.3無特定存放區(qū)域。實驗室應(yīng)針對不同類型的危險廢棄物設(shè)置不同的存放區(qū)域，且不同的廢棄物存放區(qū)域應(yīng)設(shè)置如防火、防泄漏、防輻射等安全防護(hù)設(shè)施。然而，目前大部分預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)并沒有劃分特定的廢液存放區(qū)域及安裝相關(guān)防護(hù)裝置，通常將廢液桶存放在普通實驗室，等廢液桶裝滿后再轉(zhuǎn)移至學(xué)校廢液處置部門，這一處置方式易造成廢液泄漏等安全問題。2.4環(huán)保意識與安全意識有待提高。提高實驗人員的安全環(huán)保意識能夠有效提升實驗室安全管理的實際執(zhí)行效果。然而現(xiàn)實工作中，部分師生的實驗室安全和環(huán)保意識比較淡薄，缺乏實驗廢棄物科學(xué)處置相關(guān)知識，導(dǎo)致實驗室安全管理制度形同虛設(shè)，仍存在實驗廢液廢棄物的不規(guī)范處理、實驗防護(hù)措施不到位等不安全行為，不利于實驗工作的安全進(jìn)行。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗室廢液處置存在以上問題，與國外高校相比還存在很大差距[10-11]，需要學(xué)習(xí)借鑒科學(xué)有效的管理經(jīng)驗對其進(jìn)行完善。

3國外高校實驗室廢水處理方法

日本高校對實驗室廢液的處理有著一套嚴(yán)格的管理機(jī)制。以日本廣島大學(xué)為例，其生物醫(yī)學(xué)實驗室的化學(xué)類廢液分類方式及實驗廢液處理流程如圖1所示。在實驗廢液的處理過程中，首先判斷實驗廢液中是否含有氰化合物的廢液或固體廢棄物，然后將廢液分為無機(jī)廢液和有機(jī)廢液。無機(jī)廢液的處理流程包括可溶性汞無機(jī)物溶液、含砷廢液、含氟廢液、重金屬廢液的預(yù)處理方法；有機(jī)廢液的處理流程包括含有鹵素的廢液、廢油、易燃性廢液、難燃性廢液的預(yù)處理方法。該廢液處理流程圖詳細(xì)說明了：（1）實驗所產(chǎn)生的含有有毒化學(xué)物質(zhì)的所有廢液以及頭兩次清洗裝廢液容器的水，須倒入廢液桶中；（2）調(diào)節(jié)各類廢液的酸堿度至pH值5.0~9.0再進(jìn)行后續(xù)收集儲存，通過中和反應(yīng)或稀釋減少廢液毒性，做好廢液預(yù)處理工作；（3）強(qiáng)調(diào)氰化合物廢液和固體廢棄物處理的注意事項。值得注意的是，這種流程圖的呈現(xiàn)方式優(yōu)于文字說明，在廢液處理管理過程中能夠更直觀地呈現(xiàn)和細(xì)化實驗室危險廢液的分類及預(yù)處理，并且在流程圖上標(biāo)注學(xué)校環(huán)保安全部門的電話及網(wǎng)站，便于實驗人員及時與管理部門溝通聯(lián)系，可保障實驗廢液管理的統(tǒng)一化、規(guī)范化和高效化[12]，從而提升實驗室安全管理水平。

【摘要】根據(jù)目前高校實驗室的發(fā)展趨勢,結(jié)合實際情況，探討當(dāng)前實驗室教學(xué)普遍存在的問題，進(jìn)而提出加強(qiáng)實驗室教學(xué)管理的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)實驗室；管理；實踐與探索

傳統(tǒng)的實驗室教學(xué)模式諸多問題已突現(xiàn)出來，嚴(yán)重地影響了實驗教學(xué)的改革，而目前的實驗室管理已不能適應(yīng)新技術(shù)革命對人才的培養(yǎng)要求，改革任務(wù)迫在眉睫。在此，結(jié)合國內(nèi)外的實驗室教學(xué)經(jīng)驗，進(jìn)行初步的探討和總結(jié)。

一、現(xiàn)狀

1.人員管理存在漏洞

實驗室管理不夠嚴(yán)格，不少學(xué)生及其他校外人員可自由出入實教室，未培訓(xùn)過的人員到實驗室，容易誤闖誤入有害化學(xué)物質(zhì)的實驗場所，容造成人身傷害。

摘要:作者根據(jù)多年的實驗室管理經(jīng)驗，通過分析高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的現(xiàn)狀及目前實驗室安全管理存在的問題，提出高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的對策。從而拓寬高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的思路，使學(xué)校教學(xué)科研沿著更安全有效的軌道運行。本文有助于進(jìn)一步提高高等醫(yī)學(xué)院校的安全管理工作，促進(jìn)學(xué)校教學(xué)科研活動的健康發(fā)展，為高等醫(yī)學(xué)院校實驗室的科學(xué)管理提供參考。

關(guān)鍵詞:高等醫(yī)學(xué)院校;實驗室;安全;管理

實驗室是高校教學(xué)、科研的基本組成單元，是現(xiàn)代大學(xué)的心臟［1］。是辦好學(xué)校的基本條件之一，也是反映學(xué)校教學(xué)、科研及管理水平的重要標(biāo)志。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國家對高等教育特別是高等醫(yī)學(xué)院校的重視度日益增強(qiáng)，辦學(xué)規(guī)模和各項經(jīng)費成幾倍甚至十幾倍的擴(kuò)張，由于資金的不斷投入，高校的辦學(xué)條件得到了很大的改善。隨著辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)展，實驗室建設(shè)提速，儀器設(shè)備數(shù)量快速增長，實驗類型和實驗內(nèi)容多而復(fù)雜，安全隱患越來越多，實驗室安全事故也較之前更為頻繁發(fā)生，迫切需要完善和提高實驗室的安全管理［2］。作者在高校任實驗技術(shù)人員多年，根據(jù)自己的實驗室管理經(jīng)驗，通過分析高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的現(xiàn)狀及目前實驗室安全管理存在的問題，以預(yù)防為主，提出高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的對策。為實驗室的安全運行和高效使用提供幫助，為學(xué)校教學(xué)科研活動的正常運行提供更好的安全保障。本文有助于進(jìn)一步加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的安全管理工作，促進(jìn)學(xué)校教學(xué)科研活動的健康發(fā)展，為高等醫(yī)學(xué)院校實驗室的科學(xué)管理提供參考。

1高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理存在的問題

1．1安全意識和安全教育不到位。實驗室安全教育是為了向?qū)W生傳遞實驗室安全知識，這是杜絕實驗安全事故的重要環(huán)節(jié)。有效的安全教育能幫助實驗人員提高安全意識，養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣，從而在順利完成實驗的同時保護(hù)自身安全及實驗室資產(chǎn)安全［3］。目前，高等醫(yī)學(xué)院校實驗室的安全教育現(xiàn)狀依然堪憂，實驗室人員特別是學(xué)生的安全意識、安全知識和技能相對薄弱［4］。教師與學(xué)生是實驗室的主要人員，在實驗室事故中，人為因素是占主導(dǎo)地位，個人安全意識淡薄、安全知識欠缺往往是造成事故的主要原因，再加上實驗室事故演練和安全教育培訓(xùn)次數(shù)少，安全教育難以真正深入人心［5］。并且很多安全教育培訓(xùn)只是走過場、走形式，沒有落到實處。個別實驗人員存在僥幸心理，麻痹大意，使用危險化學(xué)品時不按規(guī)定操作，存在巨大的安全隱患［6］。雖然高校對規(guī)范師生在實驗室的行為都有制定相關(guān)的實驗室安全管理規(guī)章制度，但缺乏相關(guān)實驗室安全培訓(xùn)制度，難以引起對實驗室安全問題的高度重視，無法真正落到實處。教師往往注重于學(xué)生的實驗技能培訓(xùn)，而忽略了其實驗安全、環(huán)保意識培訓(xùn)，加之學(xué)生本身對實驗室安全問題缺少科學(xué)認(rèn)識。缺乏應(yīng)對突發(fā)事件的能力，很容易發(fā)生安全事故。要培養(yǎng)規(guī)范、科學(xué)和安全的實驗習(xí)慣，安全教育是最重要環(huán)節(jié)［7］。1．2實驗室使用過程中存在的問題。高等醫(yī)學(xué)院校實驗室使用的藥品很多都是易燃、易爆、有腐蝕性、有毒，如果在使用時不注意則會產(chǎn)生相應(yīng)的安全問題。一旦疏忽出現(xiàn)實驗室事故，社會負(fù)面影響大、影響學(xué)校安全與穩(wěn)定、威脅師生生命財產(chǎn)安全、現(xiàn)場應(yīng)急處置難度高。因此，實驗室管理人員應(yīng)提高安全管理意識，采取更加積極和有效的應(yīng)對措施，提高防爆、防火、防物理損傷、防中毒、防電擊、防化學(xué)腐蝕等方面的知識與技能，使師生和管理人員免受傷害。如在進(jìn)行藥理相關(guān)實驗時，提取實驗中使用的是具有易燃、易爆特性的有機(jī)溶劑，如酒精、甲醇、乙醚等，使用稍有疏忽不當(dāng)容易著火引起火災(zāi);生物化學(xué)與分子生物學(xué)的實驗，具有各種毒性和污染的藥品很多，如使用不當(dāng)容易引起中毒或污染;解剖實驗的甲醛會直接影響人體健康等等。另外在實驗教學(xué)階段，還會用到許多病理切片、微生物切片，部分甚至具有傳染性，如操作不當(dāng)則增加傳播感染風(fēng)險，威脅了師生的身體健康［8］。細(xì)胞培養(yǎng)室配備的高壓氧氣罐、液氮罐、高速離心機(jī)等設(shè)備的應(yīng)用不規(guī)范，也會增加機(jī)械損害風(fēng)險［9］。所以必須重視實驗室安全管理。努力提升實驗室安全管理水平，消除可能存在的安全隱患，確保實驗室工作的安全運行，為師生營造一個良好的學(xué)習(xí)和工作的環(huán)境，促進(jìn)校園的和諧與穩(wěn)定。

2加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校實驗室安全管理的對策

摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)在放射科質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月～2019年5月在醫(yī)院放射科實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理作為實施后，評價其臨床情況。同時選擇2017年6月～2018年5月醫(yī)院放射科未實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理作為實施前進(jìn)行比較。結(jié)果：醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)實施后，攝片質(zhì)量甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率明顯高于實施前，廢片率明顯低于實施前（P＜0．05）。實施后的患者滿意度明顯高于實施前（P＜0．05），醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：放射科的質(zhì)量管理實施醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，能夠提高放射科工作質(zhì)量，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)；放射科；臨床工作質(zhì)量；患者滿意度

放射科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性科室，由普放、CT、MRI、導(dǎo)管室組成。常規(guī)開展的檢查項目有全身各部位DR檢查、CT掃描、MRI檢查、乳腺鉬靶檢查、各種造影及特檢、雙能X線骨密度檢測、影像介導(dǎo)下的穿刺活檢及血管介入治療等。放射科在疾病檢查與診斷方面具有重要作用，也在一定程度上反映醫(yī)院的醫(yī)療水平［1］。如何提高放射科的工作質(zhì)量，是醫(yī)院發(fā)展之本［2］。醫(yī)院放射科從2018年5月～2019年6月依據(jù)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)》（2012）開展質(zhì)量管理，該標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的ISO15189（2012）具有等同性，結(jié)果顯示，效果良好。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年5月～2019年6月實行醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理為實施后，隨機(jī)抽取500份放射科片子和500名患者為研究對象，患者男256例，女244例；年齡24～69歲；肝癌129例，肺癌126例，肺動脈栓塞125例，脾功能亢進(jìn)120例。選擇2017年6月～2018年5月未實行醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)管理為實施前，隨機(jī)抽取500份放射科片子和500名患者。患者男253例，女247例；年齡23～75歲；肝癌129例，肺癌126例，肺動脈栓塞125例，脾功能亢進(jìn)120例。實施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2方法。實施前采用常規(guī)管理方法。實施后采用醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理，主要是依據(jù)《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)》（2012），結(jié)合放射科的實際情況編制放射科的《質(zhì)量手冊》《程序文件》和《作業(yè)指導(dǎo)書》。1．2．1質(zhì)量手冊《質(zhì)量手冊》是放射科質(zhì)量管理需長期遵循的綱領(lǐng)性文件，目的是保證工作的有序和有效?！顿|(zhì)量手冊》主要包括前言（放射科簡介、手冊介紹、頒布令）和放射科質(zhì)量方針和目標(biāo)。其中放射科質(zhì)量方針和目標(biāo)包括組織機(jī)構(gòu)（放射科行政組織機(jī)構(gòu)圖放射科、質(zhì)量保證組織機(jī)構(gòu)圖和放射科質(zhì)量職能分配表）、質(zhì)量體系要求（結(jié)合放射科的實際工作內(nèi)容，簡要闡明對每個質(zhì)量體系要素實施控制的要求、內(nèi)容和措施）、質(zhì)量手冊管理細(xì)則（放射科質(zhì)量手冊的編制、審核、批準(zhǔn)情況；放射科質(zhì)量手冊換版、修改規(guī)則；放射科質(zhì)量手冊控制、管理規(guī)則等）、附錄等。1．2．2程序文件《程序文件》是《質(zhì)量手冊》的支持性文件，包括質(zhì)量體系中的全部要素要求和規(guī)定。具體包括目的、適用范圍、職責(zé)、工作程序、引用文件及相關(guān)的記錄等。放射科共有30多個《程序文件》，如院內(nèi)感染控制程序、文件控制程序、計算機(jī)數(shù)據(jù)安全保密程序、采購程序、投訴處置程序、檢驗質(zhì)量保證程序、檢檢驗質(zhì)量改進(jìn)程序、患者檢驗程序、病人隱私保護(hù)程序、報告發(fā)放程序、病人危急值檢測結(jié)果處置程序、室內(nèi)質(zhì)量控制程序、室間質(zhì)評程序、質(zhì)控失控處置程序等。1．2．3作業(yè)指導(dǎo)書《作業(yè)指導(dǎo)書》是《程序文件》的支持性文件，由質(zhì)量技術(shù)負(fù)責(zé)人組織編寫并審核。操作者按照《作業(yè)指導(dǎo)書》，能夠正確、快速、安全地完成操作。《作業(yè)指導(dǎo)書》主要包括X線檢查操作規(guī)程、X線檢查報告操作規(guī)程、CT檢查操作規(guī)程、CT檢查報告操作規(guī)程、MRI檢查操作規(guī)程、MRI檢查報告操作規(guī)程等。1．3觀察指標(biāo)。比較實施前后放射科片子的甲片率、醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率和廢片率、患者對檢驗工作的滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。甲片率：放射科片子達(dá)到甲片占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。醫(yī)學(xué)診斷與手術(shù)后復(fù)合率：片子診斷結(jié)果與患者手術(shù)后一致的片子占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。廢片率：廢片占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。醫(yī)患糾紛發(fā)生率：發(fā)生醫(yī)患糾紛的患者占抽查總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。患者對檢驗工作的滿意度：采用問卷調(diào)查，滿分100分，滿意85～100分，基本滿意60～85分，不滿意60分以下。滿意率＝（基本滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比（％）表示，χ2進(jìn)行檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：2020年2月武漢定點醫(yī)院收治病毒肺炎（簡稱肺炎）的能力飽和，越來越多的新增輕癥患者得不到收治隔離并成為潛在活動傳染源。在國家提出了批量收治輕癥患者的方艙醫(yī)院方案后，22支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊馳援武漢建立方艙醫(yī)院。國家（四川）緊急醫(yī)學(xué)救援隊檢驗組，通過在武漢期間參與組建多個方艙醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實驗室所獲得的工作經(jīng)驗，分別從方艙醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室組建模式和資源配置、檢驗全過程的質(zhì)量控制、指導(dǎo)臨床分級救治工作3個方面結(jié)合方艙醫(yī)院的特殊性進(jìn)行了流程梳理。該方案主要為批量輕癥肺炎患者的科學(xué)救治提供了可借鑒的方艙醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：方艙醫(yī)院；醫(yī)學(xué)實驗室；質(zhì)量管理；病毒肺炎

2020年2月3日，湖北省、武漢市防控疫情指揮部決定對病毒肺炎（簡稱肺炎）患者進(jìn)行分類救治，在武漢市啟用方艙醫(yī)院，由國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊集中收治肺炎輕癥患者，定點醫(yī)院主要集中收治重癥和危重癥患者［1］，從而實現(xiàn)科學(xué)施策、分類收治，有效控制傳染源、切斷傳播途徑，提高治愈率，降低病死率的目標(biāo)。在本次疫情的防控中，醫(yī)學(xué)實驗室扮演著重要的作用，它既能利用核酸檢測發(fā)現(xiàn)肺炎患者，也能在治療過程中監(jiān)控患者各種生命指標(biāo)提高醫(yī)療針對性，同時把關(guān)最后核酸轉(zhuǎn)陰的患者出院［2］。但是此次面對的是一個全新的方艙醫(yī)院模式，包括醫(yī)院框架下的醫(yī)學(xué)實驗室開展和運行都是全新的探索。在不具備任何城市傳染病應(yīng)急救援可借鑒經(jīng)驗的前提下，筆者將此次方艙醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量管理方案經(jīng)驗總結(jié)如下。

1方艙醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室組建模式和資源配置

針對肺炎的實驗室檢測，分為兩大類，即病毒（簡稱）核酸檢測和肺炎相關(guān)其他實驗室檢測。根據(jù)檢測標(biāo)本在實驗室檢測操作中的生物安全暴露風(fēng)險，又分為高、中、低3個風(fēng)險級別。核酸檢測屬于高風(fēng)險，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等閉管操作項目標(biāo)本無需處理直接上機(jī)檢測屬于低風(fēng)險，其他生化、免疫等項目需離心處理的血液標(biāo)本和開放的體液常規(guī)檢測屬于中風(fēng)險［3］。如何按照生物安全風(fēng)險級別有效整合實驗室資源，同時滿足16家方艙醫(yī)院收治的輕癥患者的實驗室檢測需要顯得尤為迫切。我們通過和指揮組溝通，積極地爭取武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療配合，將不同生物安全風(fēng)險級別的檢測項目按照相應(yīng)防護(hù)級別的方案進(jìn)行開展。1．1高風(fēng)險———核酸檢測。16家方艙醫(yī)院除了現(xiàn)場駐扎移動P3分子生物實驗室3支獨立支撐3家方艙醫(yī)院外，另外13家方艙醫(yī)院的核酸檢測需求則充分利用中心城市資源，在不給定點醫(yī)院檢驗科增加負(fù)擔(dān)的前提下，通過與現(xiàn)有第三方有資質(zhì)實驗室的定點合作，及時保證了方艙首批輕癥患者出院評估的順利開展。筆者所在的方艙醫(yī)院對口合作的第三方實驗室是應(yīng)急指揮部統(tǒng)籌安排的、通過ISO15189實驗室認(rèn)可并同時獲批可進(jìn)行核酸檢測的金域檢驗中心。1．2中風(fēng)險———生化、免疫、凝血等項目需離心處理的血液標(biāo)本和開放的體液常規(guī)檢測。依托近距離范圍內(nèi)定點醫(yī)院實驗室建立臨時方艙檢驗科或在原有檢驗科內(nèi)協(xié)調(diào)錯峰使用原有檢驗設(shè)備完成檢測。1．3低風(fēng)險———血常規(guī)、CRP等閉管操作項目標(biāo)本無需處理直接上機(jī)檢測。可在方艙醫(yī)院現(xiàn)場布置檢驗車或搭建檢驗艙進(jìn)行安裝并運行。1．4實驗室區(qū)域和布局的院感管理?，F(xiàn)場移動P3分子生物實驗室、檢驗車或檢驗艙在方艙醫(yī)院的整體布局中需要院感組參與評估其布局的合理性，確認(rèn)充足的安全距離和獨立空間；同時評估操作污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的三區(qū)兩通道劃分是否明確，并做出指導(dǎo)及時整改［4－5］。

2檢驗全過程的質(zhì)量控制

摘要：結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室規(guī)范化管理及應(yīng)用狀況，從有效發(fā)揮實驗室在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)中的作用、提高教學(xué)效率、增強(qiáng)教學(xué)效果、拓寬學(xué)生視野、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等方面進(jìn)行分析及論述。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室；規(guī)范化管理

預(yù)防醫(yī)學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，實驗教學(xué)是培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。統(tǒng)計學(xué)與計算機(jī)應(yīng)用模塊是預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的重要組成部分，有助于培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。因此，實驗教學(xué)中心醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室的設(shè)置及規(guī)范化管理在提高實驗教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神方面起到了不可替代的作用。

1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室的設(shè)施及功能

1.1計算機(jī)實驗室及配套軟件。我院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室現(xiàn)有學(xué)生電腦60臺（配有多媒體設(shè)施），教師教學(xué)專用電腦一臺，除安裝日常辦公軟件外，還安裝了SPSS、SAS、EpiData、ReviewManager等實驗教學(xué)所需軟件，可滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)用多元統(tǒng)計分析與計算機(jī)應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)等課程實驗教學(xué)“一人一機(jī)”的學(xué)習(xí)需求。學(xué)生通過統(tǒng)計軟件的使用可以更好地應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識解決實際問題[1]，加深對基礎(chǔ)理論知識的理解，為以后學(xué)習(xí)、工作中相關(guān)軟件的應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)。1.2多媒體實驗互動教學(xué)。我院實驗室安裝了極域課堂管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了教師機(jī)與學(xué)生機(jī)同步展示，學(xué)生可以通過電腦屏幕看到教師的操作，遇到不懂的問題時，也可以及時向教師提問，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心教學(xué)理念。除衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)外，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的其他課程，如環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)等課程教學(xué)中，鼓勵教師與學(xué)生制作多媒體課件，進(jìn)行學(xué)術(shù)討論；同時，通過局域網(wǎng)分享精品課程、模擬實驗、相關(guān)鏈接等，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)空間。另外，教師還可通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心網(wǎng)站，進(jìn)行實時答疑解惑。這種依托計算機(jī)實驗室進(jìn)行的多媒體實驗教學(xué)模式，是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的延伸，有效促進(jìn)了師生互動，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗室規(guī)范化管理