摘要:各國的醫(yī)療保險體系究其實質(zhì)都是政府安排與市場機制的某種混合體，政府作用權(quán)重的大小以及政府介入的途徑在事實上塑造了不同模式的醫(yī)療保險體系。那么，究竟什么樣的政府與市場組合是最理想的?要回答這個問題，必須首先明確是什么因素決定了一國醫(yī)療保險體系中政府和市場的定位。本文將綜合歷史的和靜態(tài)的視角，深入研究英國和美國的醫(yī)療保險體系，以期很好地理解是哪些因素、以何種方式?jīng)Q定了一國的政府與市場在醫(yī)療保險體系中的角色定位，由此對中國醫(yī)療保險體系問題的研究提供一些幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險體系，醫(yī)療保險，政府，市場

一、引言

無論是從世界范圍來看，還是從歷史來看，綜合商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險在內(nèi)的醫(yī)療保險體系總是政府干預(yù)和市場制度的某種組合，但是研究者對政府與市場所應(yīng)該扮演的角色一直有所爭論。NeudeckandPodczeck(1996)指出，政府擔(dān)當(dāng)保險人，提供某種形式的社會醫(yī)療保險，或者在由市場提供醫(yī)療保險的同時建立強制性的共濟基金等措施，可以在滿足效率要求的同時，實現(xiàn)一定的再分配功能。亦有研究表明，社會醫(yī)療保險削弱了家庭進行預(yù)防性儲蓄的動機，從而平滑了其一生中的消費，帶來了福利改進(Chou，Liu，andHammitt，2003)。但是，BlomqvistandJohansson(1997)的研究表明，在社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險同時面臨道德風(fēng)險時，“政府市場”體系任一均衡解的效率總是嚴(yán)格地低于純粹商業(yè)保險體系的均衡解效率。而Feldstein(2005)的研究則表明，社會保險在美國并沒有改善窮困人口對醫(yī)療服務(wù)的可及性，亦即其一直被眾人所期許的再分配功能還有待商榷，同時，此類計劃可能造成行為扭曲，并難以實現(xiàn)動態(tài)效率。也有學(xué)者認(rèn)為，政府主導(dǎo)建立社會醫(yī)療保險體系，雖然有很多好處，但是，政府機構(gòu)的官僚作風(fēng)以及其對病人愿望的低響應(yīng)度卻是周知的、難以克服的弊端(NeudeckandPodczeck，1996)，而且會受到可用資源的限制；對很多國家、特別是發(fā)展中國家而言，政府建立并運作一個有效、高質(zhì)量的社會醫(yī)療保險體系，可能比其對商業(yè)醫(yī)療保險市場實施有效監(jiān)管的難度更大(SekhriandSavedoff，2005)，因此，市場應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

總體來看，已有的研究往往是基于對市場或政府的評判推出另一方的作用范圍，在方法論上遵從實證主義、在本體論上奉行規(guī)范主義。盡管很多學(xué)者認(rèn)識到政府與市場的角色定位以及醫(yī)療保險體系的具體模式與一國自身特殊的社會環(huán)境、社會組織等因素有關(guān)，但是，對于現(xiàn)有醫(yī)療保險體系的形成過程及其決定因素的系統(tǒng)性研究卻相對缺乏。例如，現(xiàn)有文獻并沒有很好地解釋各國醫(yī)療保險體系之間的差異為什么會存在，以及這種差異是如何形成的。由SekhriandSavedoff(2005)的研究可以推斷，商業(yè)醫(yī)療保險在一國醫(yī)療保險體系中重要性的上升與該國財富水平的提高和制度發(fā)育的逐步成熟相關(guān)，但是，這至多只能解釋目前許多轉(zhuǎn)軌經(jīng)濟中出現(xiàn)的普遍趨勢——政府在醫(yī)療保險體系中的融資角色都有不同程度的削弱，商業(yè)保險的重要性日漸上升，而很難解釋發(fā)達國家的醫(yī)療保險制度模式為什么會有顯著的差別。

一個典型的對比即是英國和美國。在英國，醫(yī)療保障的受益資格被認(rèn)為是一種普遍的公民權(quán)利，由政府出面組織制度化的全民健保制度(NationalHealthService，NHS)，商業(yè)醫(yī)療保險只是一種有益的補充，一些支付能力較高的個人為了確保能夠及時地獲取所需的醫(yī)療服務(wù)，會選擇到私立醫(yī)院就診，并購買商業(yè)醫(yī)療保險提供相應(yīng)保障。而美國則是當(dāng)今世界上唯一一個沒有建立全民社會醫(yī)療保險體系的工業(yè)化國家，近70%的人口通過雇主安排的商業(yè)醫(yī)療保險計劃或個人直接購買的醫(yī)療保險獲得保障，政府只是扮演“補缺”的角色，針對市場失靈的領(lǐng)域——老年、傷殘及貧困人口——出面組織社會醫(yī)療保險，同時，其社會醫(yī)療保險的大部分運作主要依靠已有的市場機構(gòu)實施，醫(yī)療保險市場所受到的監(jiān)管也是最為松散的，可以說，自由競爭的市場在美國醫(yī)療保險體系中占主導(dǎo)地位。那么，在自由主義發(fā)源地的英國，為什么沒有出現(xiàn)像在美國那樣對強制性全民醫(yī)保計劃的抵制?為什么只有在美國才會形成高度自由主義的醫(yī)療保險體系?為什么在美國建立全民醫(yī)療保障制度的努力一直不能得到成功?探尋這些問題的答案，無疑可以為我們更深刻地理解一國醫(yī)療保險制度的成因提供一個有益的思路，這不僅可以幫助我們理解和應(yīng)對醫(yī)療保險制度中存在的問題，對醫(yī)療保險政策的制定和實施也有非常重要的意義。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認(rèn)為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當(dāng)務(wù)之急。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

一、英美醫(yī)療保險體系成因研究

(一)英國

全民健保制度在英國的建立和發(fā)展，可以說是取決于英國政治文化的特點以及其社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史發(fā)展軌跡。

1.社會經(jīng)濟發(fā)展路徑使得對社會福利問題的政府干預(yù)在英國有更好的社會接受性

在英國本土，長期彌漫著緊張的氣氛，特別是在漫長的資本主義萌芽和發(fā)展時期，因圈地運動而出現(xiàn)的大量流民以及社會結(jié)構(gòu)分化的加劇嚴(yán)重地威脅到社會秩序，各種非政治的暴力行為、騷亂和起義始終沒有停息過。統(tǒng)治階層對“秩序”的強烈渴望以及民眾對賑濟的要求，都促使政府伸出“扶持之手”，開始立法濟貧，父權(quán)主義由此滋生出來。所以，到20世紀(jì)初，當(dāng)英國朝野意識到工業(yè)化帶來的社會問題已然威脅到英國在世界的地位時<u(汪行福，2003)，不難理解，“政府越來越被認(rèn)為是有適當(dāng)?shù)穆毮?，甚至有義務(wù)不僅解除窮人，而且解除社會所有階級的緊張與痛苦……通過各種社會援助機構(gòu)為那些接受貧困救濟的人提供一個固定服務(wù)的做法已被認(rèn)為是不夠的了”(汪行福，2003)。同時，費邊社會主義、集體主義和新自由主義等社會理論的發(fā)展為英國建立現(xiàn)代社會保障制度提供了理論基礎(chǔ)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，英國對整個社會生產(chǎn)和全體勞動力實行了準(zhǔn)軍事化的集中管理和統(tǒng)籌調(diào)度，甚至對主要生活用品實行了全員定量分配。這種“公平分享”的“大鍋飯”原則非但沒有降低生產(chǎn)效率，反而使英國社會各階層達到了前所未有的團結(jié)一致。根深蒂固的貴族家長制理念和政府干預(yù)的良好效果大大增加了政府干預(yù)的社會接受性。

(2)戰(zhàn)爭、特別是第二次世界大戰(zhàn)直接為NHS奠定了基礎(chǔ)

【內(nèi)容提要】現(xiàn)行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的單一性已不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，建立多層次的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療保險改革的唯一出路，它適應(yīng)我國目前生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系水平，符合醫(yī)療需求本身的客觀規(guī)律，有利于提高醫(yī)療資源使用效率，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的性質(zhì)。同時，它是目前以“低水平，廣覆蓋”為原則的“個人帳戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本醫(yī)療改革方案實施的前提和基礎(chǔ)。多層次的醫(yī)療保障體系應(yīng)當(dāng)是以基本醫(yī)療保險為基本保證、職工大病補充醫(yī)療保險為延伸，商業(yè)醫(yī)療保險、互助醫(yī)療基金、老人醫(yī)療專項基金為補充的“五位一體”的綜合醫(yī)療保險體系。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障/單一性弊端/多層次體系

【正文】

中圖分類號：F840.64文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0448(2000)01-0050-04

一

現(xiàn)行公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一方面缺乏對醫(yī)院和個人的有效約束機制，造成醫(yī)療資源的大量浪費，國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重；另一方面，又沒有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無法享受到醫(yī)療保險待遇，滿足不了社會主義市場經(jīng)濟體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來替代50年代建立起來的單一的、高保障、低覆蓋的公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度呢？是用另一項單一的醫(yī)療保險制度來代替，還是用一個多層次醫(yī)療保障制度體系來代替？很顯然，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系應(yīng)該是醫(yī)療保險改革的唯一出路。

摘要：建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點，對當(dāng)前試點地區(qū)運行過程中存在的問題進行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

編者按：本文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的底線公平理念進行論述。其中，主要包括：公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題、44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重、我國的醫(yī)療保障體系是面向不同的人群階段性地逐步發(fā)展起來的、2003年開始試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的大力支持下，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度、“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之際，正是我國新一輪的衛(wèi)生體制改革醞釀之時、“全民醫(yī)保”目標(biāo)有著更為豐富的制度內(nèi)涵、在改革的初期，我國并沒有形成以全民為視角的改革思路、各級政府都清晰地表達出了籌資的責(zé)任、底線公平理念有著制度建設(shè)中的現(xiàn)實性與前瞻性雙重意等，具體請詳見。

論文摘要：“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機已經(jīng)成熟。”這標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)保”的建設(shè)進程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

摘要:建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點，對當(dāng)前試點地區(qū)運行過程中存在的問題進行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革取得的成效；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在問題；如何進一步完善醫(yī)療保險制度；結(jié)語進行論述。其中，主要包括：統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立、建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制、形成了有效制約與激勵相結(jié)合的醫(yī)療保險新機制、醫(yī)療保險水平不高，個人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費用上漲過快、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下、繼續(xù)深化醫(yī)療機構(gòu)改革進程、實行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度、解決好藥品虛高定價問題、整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、擴大醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍等，具體請詳見。

摘要：日益高漲的醫(yī)療費用問題，醫(yī)療保險制度實施過程中的公平欠缺與效率低下等問題日益困擾著我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險所面臨的道德風(fēng)險和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險，所以如何設(shè)計一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險不至于陷入危機之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險制度設(shè)計的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；制度改革；問題。

醫(yī)療保險又稱為健康保險或疾病保險，是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、運用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。這份耗時近3年、廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

［摘要］建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點，對當(dāng)前試點地區(qū)運行過程中存在的問題進行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

［關(guān)鍵詞］城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

1老年護理概念

老年護理沒有統(tǒng)一的概念，老年護理涉及老年人生理、心理等各個方面，護理的地點不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機構(gòu)，可以由專業(yè)的醫(yī)護人員提供專業(yè)的護理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關(guān)心。

2老年護理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區(qū)護理及機構(gòu)護理3種模式。

2.1.1居家護理