隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng),因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要。現(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。

1術(shù)前訪視

詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。

2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2.1嚴(yán)格核對(duì)

(1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對(duì)病人，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項(xiàng)檢查、有無過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對(duì)表上簽字。

一、當(dāng)前供給側(cè)改革視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理措施

（一）建設(shè)信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)。資金信息實(shí)時(shí)反應(yīng)平臺(tái)應(yīng)該要包括對(duì)醫(yī)院各部門的數(shù)據(jù)信息和現(xiàn)金、銀行存款的保管及票據(jù)的管控和醫(yī)院資金的來源及支出的記錄和分配計(jì)劃。財(cái)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)需要對(duì)醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)往來信息進(jìn)行記錄，這些都需要在系統(tǒng)內(nèi)錄入。在分析的時(shí)候可以從總體來分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，又可以按照每一個(gè)項(xiàng)目的投入回報(bào)來分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。妥善保管醫(yī)院的現(xiàn)金、票據(jù)和銀行存款。實(shí)時(shí)記錄醫(yī)院擁有的現(xiàn)金和票據(jù)的情況，在醫(yī)院和銀行賬戶之間建立數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，智能化的跟蹤現(xiàn)金情況，記錄資金的來源去向。對(duì)整個(gè)醫(yī)院的資金有全面的把握，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金的合理配置。對(duì)醫(yī)院的采購計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算項(xiàng)目的預(yù)期收益，對(duì)每一筆訂單都進(jìn)行詳細(xì)的分析，分時(shí)間節(jié)點(diǎn)來做財(cái)務(wù)分析報(bào)告。（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。首先，需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金合理配置，實(shí)現(xiàn)資金使用最大效率。記錄醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)的各項(xiàng)開支，比如醫(yī)療工作人員薪資及獎(jiǎng)金，醫(yī)療器材的運(yùn)維費(fèi)用及稅費(fèi)等。對(duì)各項(xiàng)支出做詳細(xì)的記錄，按照用途、金額大小來進(jìn)行評(píng)級(jí)，對(duì)于重要性緊急性較強(qiáng)的優(yōu)先處理。統(tǒng)計(jì)資金的使用情況，計(jì)算盈余或者缺口情況，對(duì)資金調(diào)配，優(yōu)化資金配置。其次，需要對(duì)外部融資計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和制定。動(dòng)態(tài)分析醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)期支出，預(yù)算醫(yī)院的預(yù)計(jì)收入，估計(jì)財(cái)務(wù)結(jié)算日期的可流動(dòng)資金，醫(yī)院的固定資產(chǎn)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況來確定醫(yī)院可以使用的金額，確保資金的流動(dòng)性，防止資金短缺的情況發(fā)生，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測(cè)醫(yī)院現(xiàn)金流的變化趨勢(shì)。收集醫(yī)院的各項(xiàng)基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，綜合各個(gè)季度的財(cái)務(wù)狀況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院月度財(cái)務(wù)預(yù)算的管理，將月度的財(cái)務(wù)預(yù)算信息和年度的財(cái)務(wù)預(yù)算聯(lián)動(dòng)起來分析。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合外界經(jīng)濟(jì)環(huán)境元素，建立資金預(yù)測(cè)分析模型，對(duì)醫(yī)院未來的現(xiàn)金流動(dòng)情況進(jìn)行大致的預(yù)測(cè)。利用建立的現(xiàn)金預(yù)測(cè)模型，對(duì)醫(yī)院月度，季度和年度的資金情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，確定最佳的資本投入時(shí)間節(jié)點(diǎn)和投入的資金量。測(cè)算出可能出現(xiàn)資金盈余或者短缺的節(jié)點(diǎn)，及時(shí)的對(duì)資金進(jìn)行配置，將多余的資金分配到其他項(xiàng)目，將短缺的部分及時(shí)的補(bǔ)上，實(shí)現(xiàn)資金的最佳配置，使醫(yī)院資源能夠得到有效的配置。

二、當(dāng)前醫(yī)院精細(xì)化管理存在的優(yōu)點(diǎn)

（一）醫(yī)院供給側(cè)改革含義的分析。醫(yī)院供給側(cè)改革就是要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化改革要實(shí)現(xiàn)員工工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，提升工作文化內(nèi)涵，建立規(guī)范，實(shí)現(xiàn)制度化的管理。注重生產(chǎn)細(xì)節(jié)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行精細(xì)化的評(píng)估，保證高效完成工作，記錄數(shù)據(jù)，作為以后分析工作，部署安排的數(shù)據(jù)庫。創(chuàng)新供給側(cè)改革的理念，實(shí)現(xiàn)管理模式的優(yōu)化與完善，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化需要保證對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的記錄，對(duì)資金的未來使用合理規(guī)劃，合理制定預(yù)算方案和采購計(jì)劃，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院合理分配資金實(shí)現(xiàn)資源合理配置。（二）醫(yī)院精細(xì)化管理的主要優(yōu)點(diǎn)。1.提高信息化管理水平。信息技術(shù)運(yùn)用到生活中的每一方面，對(duì)于醫(yī)院來說，龐大的信息庫，需要這樣智能的系統(tǒng)來儲(chǔ)存處理這些數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。醫(yī)院內(nèi)部部門多，患者信息量大，現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)有序高效的運(yùn)行，完成對(duì)患者的醫(yī)治工作。財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，加強(qiáng)了各部門之間的聯(lián)系，及時(shí)的財(cái)務(wù)分析實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)反饋。結(jié)合對(duì)市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的分析，合理的配置資金，實(shí)現(xiàn)對(duì)市場(chǎng)整體的認(rèn)知把控，彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié)。先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的合理利用，節(jié)省不必要的開支，優(yōu)化醫(yī)院管理系統(tǒng)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化快速發(fā)展。2.調(diào)整供需結(jié)構(gòu)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要對(duì)以往的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，制定新的預(yù)算方案，戰(zhàn)略部署未來規(guī)劃。分析需求，協(xié)調(diào)各個(gè)部門，相互協(xié)作發(fā)展，提升醫(yī)院整體工作效率。除了建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)外，還需要建立醫(yī)院內(nèi)部其他部門的信息管理系統(tǒng)，規(guī)范信息管理流程，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)各部門的協(xié)調(diào)工作，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)的聯(lián)合。信息化科學(xué)化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理，落實(shí)各部門的責(zé)任，注意權(quán)責(zé)對(duì)等。建立跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫對(duì)醫(yī)院綜合管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)在整體系統(tǒng)當(dāng)中的指引作用。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算需要詳細(xì)，將醫(yī)療采購計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)的分析，要精確到每個(gè)部門的具體醫(yī)療器材，藥品和醫(yī)療人員工作的薪酬支出。3.強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理，主要是醫(yī)療器材等。這些是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，詳細(xì)記錄購買，使用、維修情況，對(duì)于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使用需要經(jīng)過預(yù)先的規(guī)劃，具體詳細(xì)的評(píng)估。引進(jìn)器材需要專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。精細(xì)化的管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)重大醫(yī)療器材的嚴(yán)格管控，在指定預(yù)算方案時(shí)可以按照以往的數(shù)據(jù)來分析器材將帶來的效益，和目前的工作相比是否可以實(shí)現(xiàn)更加高效的工作，解決更多的問題。對(duì)已經(jīng)購入的固定資產(chǎn)，定期的盤查，檢修，避免過度使用或者錯(cuò)過最佳的維修時(shí)間而導(dǎo)致器材的非合理損耗。對(duì)于已經(jīng)報(bào)廢的器材，看是否可以將其出售，換回部分的資金用于其他項(xiàng)目，發(fā)揮資源的最大化作用。

三、關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)于供給側(cè)改革的主要意義

（一）推動(dòng)醫(yī)院管理系統(tǒng)優(yōu)化。盡管醫(yī)院財(cái)務(wù)部只是在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)中一部分，并沒有直接的參與到整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)和建設(shè)中，但是它的作用卻是影響到每一個(gè)部門的工作的。患者在治療的過程和醫(yī)務(wù)人員接觸最多，但和醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的接觸也很多，從一開始的掛號(hào)繳費(fèi)到最后出院結(jié)算這些都是和財(cái)務(wù)人員在打交道。每一個(gè)環(huán)節(jié)都是必不可少的。在醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中，每一部分工作的推進(jìn)都需要財(cái)務(wù)的支持，沒有資金的運(yùn)作，所有的項(xiàng)目都會(huì)停擺，財(cái)務(wù)人員是背后的支持力量，看似可有可無，實(shí)則必不可少。精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。（二）提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門對(duì)整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的支撐作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門工作有序進(jìn)行，提升了醫(yī)院的效率，醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)。精細(xì)化的管理使得財(cái)務(wù)工作進(jìn)步，調(diào)配資金，宏觀的把握醫(yī)院的資源調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資金的最佳使用，提升醫(yī)院的效益，因此，高效的財(cái)務(wù)管理可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，醫(yī)院效益好，醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)前景有期望，自身的經(jīng)濟(jì)狀況也能變得更好。科學(xué)合理的管理使得醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力變強(qiáng)，立足于長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)力，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部人力物力的發(fā)展。（三）提升醫(yī)院決策能力。醫(yī)院在部署工作時(shí)不是盲目的，而是有根據(jù)的，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就是最好的支撐。管理系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)信息都有記錄，利用現(xiàn)代化的管理手段可以對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，制定出有利于醫(yī)院發(fā)展的策略。醫(yī)院不是盈利機(jī)構(gòu)，需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院給社會(huì)帶來的作用，但醫(yī)院也不能夠只做到社會(huì)屬性，還需要提升醫(yī)院效益，時(shí)刻保持競(jìng)爭(zhēng)力，注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)，方方面面都需要權(quán)衡?；跀?shù)據(jù)的分析才是可靠的，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，使用現(xiàn)代化管理技術(shù)人才，完成對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的供給側(cè)改革。

隨著社會(huì)的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人合法權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng),因此手術(shù)病人的安全管理則變得更為重要?，F(xiàn)就手術(shù)病人潛在的不安全因素及防范措施討論如下。

1術(shù)前訪視

詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。

2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2.1嚴(yán)格核對(duì)

(1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對(duì)病人，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項(xiàng)檢查、有無過敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無配血等，并在安全核對(duì)表上簽字。

一、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本的定義

建立標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)可以對(duì)成本進(jìn)行有效的控制，完善的標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)包含了很多方面，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本的重新制定、對(duì)成本的計(jì)算，還有對(duì)成本的分析等等。企業(yè)建立標(biāo)準(zhǔn)成本系統(tǒng)，也有自己的定義：準(zhǔn)確的調(diào)查、數(shù)據(jù)的分析、以及在技術(shù)方面的鑒定都是來制定標(biāo)準(zhǔn)成本的。企業(yè)的成本對(duì)獲取經(jīng)濟(jì)效益有著直接的關(guān)系，企業(yè)購進(jìn)的機(jī)器、聘請(qǐng)的人員，還有材料制造的費(fèi)用，都需要計(jì)算成本。醫(yī)療方面的標(biāo)準(zhǔn)成本定義：標(biāo)準(zhǔn)成本指的是，通過醫(yī)院管理部門的系統(tǒng)調(diào)查、分析、檢測(cè)達(dá)到規(guī)定的技術(shù)水平，所提供的服務(wù)產(chǎn)生的成本。標(biāo)準(zhǔn)的成本體系是在具有合理性的基礎(chǔ)上建立的，醫(yī)院要制定符合本醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平與管理水平相適應(yīng)的成本控制系統(tǒng)。

二、標(biāo)準(zhǔn)成本所要研究的對(duì)象

我國(guó)的醫(yī)院體制在不斷的創(chuàng)新，對(duì)不同的對(duì)象也是進(jìn)行了不同的研究，通過對(duì)這些對(duì)象的研究，系統(tǒng)分析，得出結(jié)論，找到更有效的標(biāo)準(zhǔn)成本控制方法。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等作為研究對(duì)象。因?yàn)橄胍芯康哪繕?biāo)不同，所以就要從各個(gè)方面進(jìn)行分析，不能草草了事，以至于制定出來的控制方法，不能在醫(yī)院中更好的應(yīng)用。這樣既浪費(fèi)時(shí)間，也浪費(fèi)研究成本。醫(yī)院對(duì)所需要的醫(yī)療器材，重新規(guī)定了定價(jià)。大型的醫(yī)療器材需要更多資金投入，成本就相對(duì)較高。醫(yī)院開設(shè)許多診科，每個(gè)診科所規(guī)定的就診費(fèi)用也是不一樣的。

三、標(biāo)準(zhǔn)成本所要研究的內(nèi)容

成本研究的對(duì)象不同，產(chǎn)生的研究?jī)?nèi)容就不同。但是兩者的基本結(jié)構(gòu)大致一樣，研究者對(duì)人工費(fèi)用、材料費(fèi)用和其它類費(fèi)用都進(jìn)行了細(xì)致的劃分。拿醫(yī)院舉例子，還可以分為醫(yī)生看病的費(fèi)用，護(hù)士護(hù)理的費(fèi)用，醫(yī)院的管理費(fèi)用，員工的勞務(wù)費(fèi)用以及購進(jìn)設(shè)備的費(fèi)用等等。標(biāo)準(zhǔn)成本的研究對(duì)象不同，所要研究?jī)?nèi)容的重點(diǎn)也就不同。

為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和幼托機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，有效地預(yù)防、控制醫(yī)院感染和幼托機(jī)構(gòu)傳染病的發(fā)生。為確保監(jiān)測(cè)工作規(guī)范、統(tǒng)一，特制定2020年消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃。

一、監(jiān)測(cè)目的

（一）了解我區(qū)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員手等項(xiàng)目的消毒質(zhì)量，為預(yù)防傳染性疾病在院內(nèi)暴發(fā)流行提供依據(jù)；評(píng)價(jià)我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作狀況，薄弱環(huán)節(jié)，向衛(wèi)生行政部門提出消毒監(jiān)測(cè)策略和措施的建議。

（二）掌握我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒工作開展情況；評(píng)價(jià)消毒工作質(zhì)量，以降低傳染病在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生和流行。

二、監(jiān)測(cè)依據(jù)

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》。

年，中國(guó)正式向商業(yè)賄賂開戰(zhàn)，各地各行業(yè)成立專門機(jī)構(gòu)，決心糾正市場(chǎng)中的不正當(dāng)交易行為，確保中國(guó)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。中央高層明確表示，要把反商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作列入今年反腐倡廉和政府廉政建設(shè)的重點(diǎn)來抓。這次自上而下的專項(xiàng)治理行動(dòng)，影響之深、規(guī)模之大、涉及面之廣都是很少見的。

然而，在各地掀起對(duì)商業(yè)賄賂“圍剿”聲勢(shì)時(shí)，公眾的信心卻有點(diǎn)“冷眼旁觀”。據(jù)8月21日《中國(guó)青年報(bào)》載，南開大學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)法研究所與中央黨校《中國(guó)黨政干部論壇》編輯部日前進(jìn)行的一項(xiàng)問卷調(diào)查結(jié)果表明：近94%的人認(rèn)為在中國(guó)做生意，給回扣、好處費(fèi)和請(qǐng)客送禮的現(xiàn)象普遍；六成公眾對(duì)反商業(yè)賄賂的成效信心不足。

大量事實(shí)表明，商業(yè)賄賂為禍之甚，已關(guān)乎國(guó)家的經(jīng)濟(jì)安全。隨著“朗訊”、“德普”等影響比較大的一系列商業(yè)賄賂案件浮出水面，說明了中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序正受到商業(yè)賄賂“潛規(guī)則”的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。中央也正是在關(guān)乎經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，下定決心，對(duì)商業(yè)賄賂進(jìn)行全面專項(xiàng)整治，不能不說是明智之舉，長(zhǎng)遠(yuǎn)之策。應(yīng)該說，經(jīng)過前期一段時(shí)間的治理，專項(xiàng)行動(dòng)取得了一定的進(jìn)展。通過廣泛宣傳，逐漸形成了治理商業(yè)賄賂的社會(huì)輿論氛圍；通過自查自糾，揭擺出了一些問題和查找出了一些薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，進(jìn)行了整改；通過查辦一批案件，向社會(huì)公開曝光，起到了很好的警示教育作用。但是要想從根本上鏟除商業(yè)賄賂滋生蔓延的土壤，根除商業(yè)賄賂現(xiàn)象，我想出路只能是進(jìn)一步推進(jìn)改革，健全制度。

以醫(yī)療行業(yè)為例，這幾年“看病難、看病貴”已成為群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，藥價(jià)一直居高不下，一盒價(jià)值二三元的低價(jià)藥品，經(jīng)過市場(chǎng)的流通，最終在患者消費(fèi)時(shí)競(jìng)可以高達(dá)二三十元錢，這不能不說與商業(yè)賄賂無關(guān)。藥物流通要經(jīng)過好多醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)商之手，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，大多藥物的推銷商為了競(jìng)爭(zhēng)，還會(huì)給予院方以好處，院方為了收入，還會(huì)進(jìn)一步提高藥品價(jià)格，這些本可以完全消除的成本最終都轉(zhuǎn)嫁給了患者，我想這才是造成藥品價(jià)格高和看病難、看病貴的根本之所在，這種非完全開放形式的藥品和醫(yī)療器材流通模式正為商業(yè)賄賂的存在提供了條件。中央也一直在致力于把糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)作為重點(diǎn)來抓，但還是有一些醫(yī)務(wù)人員敢冒天下之大不韙，鋌而走險(xiǎn)，收受紅包或開單提成，還有一些藥品和醫(yī)療器材營(yíng)銷人員為加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，采取各種手段進(jìn)行賄賂，這些現(xiàn)象的繼續(xù)出現(xiàn)不是說政府這幾年管理和查糾沒有成效，而是制度的不完善，主要有兩方面原因：一是醫(yī)藥市場(chǎng)準(zhǔn)入制度建設(shè)不足，沒有形成一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，而一個(gè)限制性的市場(chǎng)就會(huì)為商業(yè)賄賂的滋生蔓延提供可能，與此同時(shí)，經(jīng)過商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)磨合，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)內(nèi)具備壟斷地位的強(qiáng)勢(shì)企業(yè)開始顯現(xiàn)，如果不受限制，市場(chǎng)正常交易就必受影響，這種競(jìng)爭(zhēng)的不完全造成市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格彈性較弱，這也是醫(yī)療價(jià)格偏高的主要原因；二是行業(yè)規(guī)則和行醫(yī)資格認(rèn)證制度的不完善，對(duì)從業(yè)人員約束不嚴(yán)、監(jiān)管不力，造成部分醫(yī)療人員責(zé)任感和道德的下滑，致使開單提成等不正當(dāng)行醫(yī)風(fēng)氣橫行、屢禁不止，出現(xiàn)了查了就停，查了又犯的惡性循環(huán)。這也說明了，要想徹底解決問題，光靠嚴(yán)查、監(jiān)督或?qū)ｍ?xiàng)整治不行，還須健全制度從源頭進(jìn)行治理，達(dá)到標(biāo)本兼治、綜合治理。

由此及彼，商業(yè)賄賂存在的幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域也都或多或少存在制度和運(yùn)行程序不規(guī)范的問題。我們不能“畢其功于一役”，僅靠專項(xiàng)行動(dòng)解決問題也不太可能，唯有用健全制度和專項(xiàng)治理兩條腿走路，才能取得實(shí)效，才能從根本解決問題。

一、村衛(wèi)生室工程建設(shè)基本情況

**鄉(xiāng)2007年村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)工程計(jì)劃實(shí)施9個(gè)村，其中，新建7個(gè)村，擴(kuò)建修繕2個(gè)村，新建筑面積644平方米，修繕面積208平方米，以及廁所、圍墻、水泥地板等附屬工程。其中，木瓜村、米河村、田頭村、西河村、西桂村、立達(dá)村、打瓦村各新建村衛(wèi)生室主體房86平方米；田頭村、**村新建輔助用房各18平方米和28平方米；**村、大沙壩村分別修繕128平方米、80平方米，總投資413100元。其中,木瓜村59300元,米河村50600元,田頭村57200元,**村32000元,西河村45000元,西桂村42000元,立達(dá)村48000元,打瓦村47000元,大沙壩村32000元.

**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工程建設(shè)項(xiàng)目于2007年12月先后開工，2008年3月30日主體工程全面結(jié)束，歷時(shí)四個(gè)月，按計(jì)劃完成了各項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目任務(wù)。

二、村衛(wèi)生室建設(shè)工程主要措施

（一）健全機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

按照各級(jí)對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限要求，鄉(xiāng)黨委、政府對(duì)各村衛(wèi)生室建設(shè)高度重視，專門召開了村衛(wèi)生室建設(shè)工程會(huì)議，明確了工作職責(zé)。為確保村衛(wèi)生室建設(shè)工程的順利實(shí)施，成立了由鄉(xiāng)長(zhǎng)李予任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)李慶蘭任副組長(zhǎng)，鄉(xiāng)辦公室、財(cái)政所、醫(yī)院、國(guó)土所、規(guī)劃辦，涉及村衛(wèi)生室建設(shè)的支部書記、主任等部門負(fù)責(zé)人為成員的建設(shè)工程實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)工程質(zhì)量把關(guān)監(jiān)督工作。

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

2.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

3.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。選用化學(xué)方法消毒或滅菌，定期檢測(cè)消毒劑的有效濃度，定時(shí)更換；更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)浸泡的容器進(jìn)行滅菌處理。

4.凡規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

5.重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)與麻醉機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須定期消毒；未使用者，常規(guī)每周消毒一次，并干燥保存；濕化液應(yīng)使用滅菌水。

6.醫(yī)護(hù)人員診療前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或使用手消毒劑。

醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪不僅損害了國(guó)家的利益，更直接損害了廣大消費(fèi)者的利益。因此，控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪，對(duì)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，具有重大意義。

一、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪的特征

1、隱蔽性強(qiáng)。藥品和醫(yī)療器材購銷渠道單一，缺乏透明度和公開競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，大多是供貨方上門推銷，形成主管領(lǐng)導(dǎo)或采購人員與銷售人員間的“單線聯(lián)系”，少數(shù)腐敗分子乘機(jī)“暗箱操作”，從中收受賄賂。

2、目的明確。供銷商暗中給予醫(yī)療單位及個(gè)人“好處”，目的是希望獲取交易機(jī)會(huì)，從而將自己的藥品、醫(yī)療器材“打進(jìn)去”。

3、手段多樣。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和查處力度的加大，商業(yè)賄賂的花樣不斷翻新。供銷商通常以財(cái)物及其他手段賄賂對(duì)方單位或個(gè)人。如給付對(duì)方單位或個(gè)人貨幣現(xiàn)金、有價(jià)證券、物品、禮品、傭金、“贊助費(fèi)”，為對(duì)方單位中的有關(guān)人員提供國(guó)內(nèi)外各種名義的旅游、考察等等。

4、窩案串案多。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域業(yè)務(wù)范圍廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，多是窩案串案。涉案人員往往是“一把手”、主管領(lǐng)導(dǎo)、采購員、主治醫(yī)生等。

我國(guó)在經(jīng)濟(jì)方面發(fā)展得越來越好，醫(yī)療技術(shù)雖然得到了很大進(jìn)步，但其經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，當(dāng)前的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理并不是太好，所以必須創(chuàng)新其管理方法，而成本效益分析法就是對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)不錯(cuò)的方法。

1成本效益分析法的含義

1.1成本效益分析法的大致介紹。通過大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，成本效益分析法的使用領(lǐng)域非常廣，這個(gè)方法的使用流程就是分析醫(yī)療費(fèi)用，并將其與產(chǎn)生的利潤(rùn)作比較，盡量減少成本，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。通過使用成本效益分析法，可以很明顯地看出公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，以便適當(dāng)改變醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)維持在較高水平。在使用成本效益分析法的時(shí)候，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理者必須權(quán)衡好利益與成本的關(guān)系。1.2在公立醫(yī)院使用成本效益分析法的流程。成本效益分析法的概念很簡(jiǎn)單，但是要想將其真正運(yùn)用起來，確實(shí)不容易，因?yàn)樾枰紤]到的東西很多。一是必須把醫(yī)院開支的情況查詢清楚，然后把產(chǎn)生的利潤(rùn)進(jìn)行預(yù)算;二是在醫(yī)療器材與藥品不受影響的情況下，盡量壓縮開支，找出一些節(jié)約成本的方法，減少一些無所謂的花費(fèi);三是把花費(fèi)情況與利潤(rùn)進(jìn)行對(duì)比，算出兩者的比例關(guān)系。

2在公立醫(yī)院使用成本效益分析法的作用

2.1使醫(yī)院的花銷得到控制。公眾對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度不太了解，總是認(rèn)為醫(yī)院的收入非常多，但事實(shí)并非如此，由于醫(yī)療器材與藥物非常昂貴，使得醫(yī)院的開支依然需要被調(diào)整，所以說，在平時(shí)的醫(yī)院管理當(dāng)中，經(jīng)濟(jì)管理部分極其重要。所謂經(jīng)濟(jì)管理，就是把醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)花銷進(jìn)行記錄總結(jié)，然后將其花銷與醫(yī)療質(zhì)量有效結(jié)合起來。在公立醫(yī)院中是使用成本效益分析法，通過分析醫(yī)院的花銷，并結(jié)合收入情況，可以使醫(yī)院的花銷得到控制。除了控制花銷以外，還可以對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的分配，防止資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。2.2使每個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況充分顯現(xiàn)出來。在公立醫(yī)院使用成本效益分析法對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候，通過總結(jié)每個(gè)科室的利潤(rùn)情況，便可以基本確定其花銷以及收入情況。同時(shí)，在測(cè)定花銷和收入的時(shí)候，可以順便把科室的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼?，這樣就可以很容易看出科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，進(jìn)而對(duì)科室進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。當(dāng)每個(gè)科室的情況都被經(jīng)濟(jì)管理者掌控在手中之后，醫(yī)院的醫(yī)療的水平就可以得到大致確定，這樣就可以對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行合理規(guī)劃，進(jìn)而使醫(yī)院更好地發(fā)展。2.3確定醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。在使用成本效益分析法的時(shí)候，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的工作人員進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，使其在醫(yī)院的成本控制上貢獻(xiàn)自己的一份力量，進(jìn)而保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定。使用成本效益分析法，可以把開支與收入進(jìn)行有效對(duì)比，進(jìn)而確定醫(yī)院將來的發(fā)展方向。

3成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的具體運(yùn)用