近年來，醫(yī)療訴訟不管是數(shù)量還是賠償?shù)臄?shù)額都大幅增加。這一方面是由于病人的維權(quán)意識增強(qiáng)；另一方面是因?yàn)樯鐣拿裰髋c高學(xué)歷化的增進(jìn)，使得專家與一般市民之間的身份、地位的差距幾近泯滅。1從司法實(shí)踐來看，醫(yī)療訴訟大都采取侵權(quán)行為模式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸責(zé)；但是，醫(yī)療關(guān)系2主要是一種合同關(guān)系，因此以不存在這些關(guān)系為初步前提的既存侵權(quán)行為法理予以處理之不充分，大概是不能否定的；3同時，用違約行為處理醫(yī)療訴訟還將使損害賠償更為合理。因此，我認(rèn)為通過違約與否處理醫(yī)療訴訟將是今后發(fā)展的趨勢。筆者試圖在本文中對醫(yī)療合同存在的合理性、特殊性、內(nèi)容等方面予以闡述，并針對醫(yī)療合同的缺陷提出規(guī)制的辦法。

一．醫(yī)療關(guān)系的契約化特質(zhì)

通常情況下的醫(yī)療關(guān)系4到底是不是合同關(guān)系？至今仍然沒有形成定論。反對醫(yī)療合同關(guān)系的理由，筆者總結(jié)了一下，主要有以下幾點(diǎn)：

（一）我國合同法適用的是無過錯責(zé)任原則，即只要有違約行為，違約方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。具體到醫(yī)療活動中，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合意是祛病除痛、挽救生命，如果允許在醫(yī)療損害賠償糾紛中采用違約之訴；那么，在審理中，法院就無須審查醫(yī)療行為是否有過失，醫(yī)務(wù)人員是否盡了法定的義務(wù)，只要醫(yī)療行為未能達(dá)到治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。然而，醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險性的活動，在醫(yī)療過程中常會產(chǎn)生與患者預(yù)期不一致的結(jié)果，允許患者以違約提起訴訟對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是不公平的。

（二）違約的損害賠償僅限于財產(chǎn)方面的損失，而且只在締約方能夠合理預(yù)見到的損失，才由違約方賠償。侵權(quán)損害賠償范圍更廣，包括人身損害和精神損害的賠償；因此，從這一點(diǎn)上，適用侵權(quán)更有利于保護(hù)病人的利益。

（三）“治愈疾病”是醫(yī)生的法定義務(wù)，而不是約定義務(wù)。醫(yī)療行為所造成的損害侵害的是病人的絕對權(quán)而非相對權(quán)，這是一種真正意義上的侵權(quán)。

1資料來源與方法

本文以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫作為文獻(xiàn)檢索庫，檢索時間段為2009年1月－2013年12月，以“醫(yī)療保險談判”和“醫(yī)保談判”作為檢索詞，匹配方式為精確匹配，共檢索到56篇文獻(xiàn)，其中學(xué)術(shù)論文30篇，專題報道21篇，碩士學(xué)位論文4篇，博士學(xué)位論文1篇。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)發(fā)表時間分布從文獻(xiàn)的發(fā)表時間方面來看2009年4篇(7.14%)，2010年8篇(14.29%)，2011年17篇(30.35%)，2012年19篇(33.93%)，2013年8篇(14.29%)。關(guān)于醫(yī)療保險談判機(jī)制的文獻(xiàn)研究，總體上呈上升趨勢。2009年的4篇文獻(xiàn)全部為專題報道。2010年，相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者王琬、張曉和李秀君等開始關(guān)注醫(yī)療保險談判機(jī)制這一新生事物，并相繼發(fā)表了一系列相關(guān)文章［5－7］。2011年，關(guān)于醫(yī)療保險談判機(jī)制的文獻(xiàn)顯著增多，研究內(nèi)容也逐漸豐富，涉及醫(yī)療保險支付方式、博弈視角下的談判模型以及談判機(jī)制的理論與實(shí)踐等內(nèi)容。2012年，研究內(nèi)容更加豐富，較之前增加了國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以及鎮(zhèn)江和成都模式分析等多個方面的研究。

2.2文章所提觀點(diǎn)的論述方法情況根據(jù)文章所提觀點(diǎn)的論述方法，可將文獻(xiàn)分為定性論述、定性中引用少量數(shù)字、定性定量結(jié)合論述(定量數(shù)據(jù)沒有經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)、定性定量結(jié)合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)四種。其中，定性論述最多，共36篇(64.29%)，定性中引用少量數(shù)字的有9篇(16.07%);定性定量結(jié)合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范統(tǒng)計處理)的有11篇(19.64%)，見表1;納入分析的4篇研究生學(xué)位論文和1篇博士學(xué)位論文全部都為定性定量結(jié)合論述(定量數(shù)據(jù)經(jīng)過規(guī)范的統(tǒng)計處理)。

2.3研究者所屬單位情況從研究者所屬單位情況來看，研究者來源廣泛，涉及到政府部門(如人力資源與社會保障部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險管理部門等)、高校、藥企、媒體和醫(yī)院等。來自高校的最多，有26篇(46.43%);其次為來自各級政府部門的文獻(xiàn)有21篇(37.50%);來自政府部門與高校和社會合作的有6篇(10.71%);來自藥企、媒體和醫(yī)院的最少，有3篇(5.36%)，見表2。由此可看出政府部門對于醫(yī)療保險談判機(jī)制研究非常重視，社會各界也關(guān)注到醫(yī)療保險談判機(jī)制。

1姓名、年齡、出生日期等一般項目準(zhǔn)確無誤

投保人在購買保險時,保險公司都要求以被保人的身份證或戶口簿為準(zhǔn)填寫一般項目。在理賠時這是最基本項目,為避免錯誤賠付,保險公司要求被?；颊卟v的一般項目與保單及身份證一致,如出現(xiàn)一項不符合,都會拒絕賠付。所以在病歷書寫時要求絕對準(zhǔn)確。姓名錯誤多是由于書寫時使用別字,常于入院時發(fā)生。如姓名由別人,而患者本人由于病痛很少去核對,住院治療期間如仍未發(fā)現(xiàn),出院后病案歸檔就無法更改。因此建議在掛號時盡量由患者自己書寫姓名,入院后醫(yī)務(wù)人員在得知其商業(yè)保險被保人身份后,再次提醒患者核實(shí);年齡錯誤通常因?yàn)樘摎q的原故。書寫病歷時要求詳細(xì)詢問,填寫實(shí)足年齡;與年齡相比,出生日期更為重要,但很多患者,尤其老年人,有時不能提供準(zhǔn)確出生日期,而由醫(yī)務(wù)人員隨手填寫,造成與身份證不一致。避免上述問題的最好辦法是要求患者在住院期間提供身份證或戶口簿。

2提醒患者及時報案

保險公司規(guī)定被保人在因病住院后的三天內(nèi)要及時通知保險公司理賠部門,稱為報案。理賠部門在收到報案后核實(shí)情況,并告知被保人注意事項。這樣在患者出院后才能及時得到賠付。所以醫(yī)務(wù)人員有必要在患者住院時提醒其及時與保險公司聯(lián)系,以保證將來能夠順利理賠。

3要求患者提供準(zhǔn)確病史

商業(yè)保險一般規(guī)定自投保之日起三個月后生效,這樣就有效地避免了被保人在已獲知病情后的臨時投保,減少保險公司的損失。有個別投?；颊邽榱双@得賠付,在醫(yī)務(wù)人員詢問病史時,部分隱瞞病史、作虛假陳述,故意提前或推遲發(fā)病時間,這就會誤導(dǎo)醫(yī)生臨床思維,導(dǎo)致錯誤的診治結(jié)果,給醫(yī)療工作帶來安全隱患。因此在實(shí)際工作中,醫(yī)務(wù)人員在得知其保險背景后,更要仔細(xì)詢問病史,并告知患者隱瞞或虛假陳述病史可能會嚴(yán)重影響疾病的診治,給自己造成不良后果。避免由此可能產(chǎn)生的不必要的醫(yī)患糾紛或保險糾紛。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械現(xiàn)代化管理醫(yī)院管理診療

[論文摘要]醫(yī)院器械是醫(yī)療診療的現(xiàn)代化工具和保證醫(yī)院正常運(yùn)行的必要條件，我國的醫(yī)療器械管理還處于較為松散的方式，沒有專門的設(shè)備管理人員、部門或機(jī)構(gòu)。隨著我國醫(yī)院規(guī)范化管理工作的推進(jìn)，醫(yī)院器械現(xiàn)代化管理成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，且正為越來越多的醫(yī)院所共識。

隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設(shè)備的好壞，對診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設(shè)備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴(yán)重。本人從事這方面管理工作多年，對這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務(wù)。

1醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀

1.1管理制度滯后

盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會修，什么都不能精修。

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的必要性

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

論文摘要：醫(yī)院作為治病救人的場所，屬特殊服務(wù)行業(yè)已被認(rèn)同。接受服務(wù)的是病人，與其他服務(wù)行業(yè)一樣，投訴與糾紛不可能完全避免。由于病人的維權(quán)意識日益增強(qiáng)，糾紛率不斷上升。我院對自2006年10月～2008年10月，3年間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，進(jìn)行了客觀分析與反思，找出醫(yī)療活動中存在的問題，旨在改進(jìn)我們的工作。

1資料統(tǒng)計

3年間，我院共處理各種醫(yī)療糾紛38起，其中:服務(wù)問題11起，占28.9%;技術(shù)問題8起，占21%;費(fèi)用（價格）問題6起，占15.7%;醫(yī)保問題5起，占13.1%;差錯過失5起，占13.1%;其他問題3起，占7.8%。

2根據(jù)糾紛的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)進(jìn)行客觀分析與反思

客觀地說，絕大部分糾紛的原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在整個診療活動中，未盡到法律上和訴訟中的注意義務(wù)（知情權(quán)）有關(guān)，注意義務(wù)就是醫(yī)務(wù)人員最基本的義務(wù)［1］。當(dāng)病人（或家屬）感受到在診療過程中，未達(dá)到預(yù)期愿望加之與醫(yī)師的承諾出現(xiàn)偏差或服務(wù)時受到冷遇、人格尊嚴(yán)未得到尊重時，才反映出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不滿，而引起糾紛［2］。筆者認(rèn)為:“病人永遠(yuǎn)是對的”這與“顧客永遠(yuǎn)是對的”同出一轍，應(yīng)成為醫(yī)師的座右銘。

2.1服務(wù)問題“服務(wù)”一詞最早應(yīng)用于商業(yè)或消費(fèi)，現(xiàn)在已普遍應(yīng)用于醫(yī)療，形成了“醫(yī)療服務(wù)”。當(dāng)病人邁進(jìn)醫(yī)院（有人提出掛號后）服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系就成立了。病人到醫(yī)院就診都希望自己得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，盡快解除病痛，醫(yī)務(wù)人員的言行舉止，甚至一個眼神與表情，對病人都會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在整個診療活動中應(yīng)對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，從而避免可能出現(xiàn)的對患者的身心傷害。這就需要我們醫(yī)務(wù)工作者在服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、方式上下功夫，把這些內(nèi)容由始至終地貫穿于工作中，事實(shí)上，許多醫(yī)務(wù)工作者總是以為病人“有求于我”，以居高臨下的不平等的方式對待病人，表情冷漠，不尊重他人的人格，如在診療過程中，動作過大，態(tài)度生硬，體檢時不屑一顧地隨意掀開被子或衣服，冬天將冰涼的醫(yī)械或手伸到病人的體檢區(qū);術(shù)后病人因切口疼痛而呻吟，護(hù)士不進(jìn)行安慰，卻厭煩地訓(xùn)斥病人。還有門診最多見的是病人剛坐穩(wěn)，才介紹一兩句病情，醫(yī)生的處方或檢查單就已經(jīng)開出。部分醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏起碼的同情心，不重視醫(yī)患溝通和交流，如:一些產(chǎn)婦作產(chǎn)前檢查，先后多次為完成開出檢查單，上樓下樓，這邊哪邊，剛回到醫(yī)生身邊，又要按醫(yī)生的吩咐作“胸膝位”等等，這種做法令患者非常反感，而產(chǎn)生糾紛。這類因服務(wù)問題引發(fā)的糾紛，雖然沒有對病人造成身體上的實(shí)質(zhì)性傷害，卻在病人心理上造成了對醫(yī)院聲譽(yù)看不見的損失。在實(shí)踐中我們還注意到，服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)護(hù)，即使在工作中出現(xiàn)一些差錯或某種過失，病人也會諒解，淡化了事態(tài)進(jìn)一步的發(fā)展。所以服務(wù)問題作為醫(yī)院管理因得到特別重視和加強(qiáng)。服務(wù)水平的高低是展示醫(yī)院人文素質(zhì)、美譽(yù)度的窗口，也是醫(yī)院管理水平的縮影。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

[摘要]本文基于價值鏈管理、服務(wù)利潤鏈管理、SWOT分析等管理思想對現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面而系統(tǒng)的分析，分析了現(xiàn)代醫(yī)院的營銷戰(zhàn)略及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈服務(wù)利潤鏈營銷戰(zhàn)略

一、現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出。每個企業(yè)都是采購、生產(chǎn)、營銷，以及對產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價值，轉(zhuǎn)移給下一個作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價值。

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可上。醫(yī)院價值鏈，即醫(yī)院運(yùn)營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運(yùn)送到各部門和科室；運(yùn)營，即利用各種資源為患者提供診療救護(hù)；外向物流，即提供合理的交通、運(yùn)送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)性服務(wù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

編者按：本文主要從健康保險理賠中實(shí)施個案管理的必要性；健康保險理賠管理中個案管理的實(shí)施過程；實(shí)現(xiàn)個案管理的條件進(jìn)行論述。其中，主要包括：健康保險賠付的復(fù)雜性、多樣性決定了理賠人員必須根據(jù)特定的保險對象和索賠事件來開展賠付工作、投保人隱瞞病情康復(fù)進(jìn)展,或者不積極參加治療的現(xiàn)象并不鮮見、保險理賠管理自疾病或索賠發(fā)生時即開始介入,直到被保險人康復(fù)或重返工作崗位為止、調(diào)查及評估、理賠人員在獲得與索賠者相關(guān)的背景資料時,要注意加強(qiáng)雙向溝通、制定個案行動計劃、讓客戶承擔(dān)起對計劃完成的責(zé)任,積極配合,盡快地返回到工作崗位、尋求資源與協(xié)作、營造新的理賠管理模式等，具體請詳見。

論文摘要:個案管理是一種促進(jìn)患者康復(fù)降低醫(yī)療成本的管理模式,是一個多方協(xié)作的系統(tǒng)工程。通過分析在健康保險理賠過程中運(yùn)用個案管理的意義和實(shí)施過程,總結(jié)了實(shí)現(xiàn)個案管理的必須條件,為保險公司降低保險賠付成本,控制經(jīng)營風(fēng)險提出了新的解決方案。

論文關(guān)鍵詞:個案管理健康保險理賠

一、健康保險理賠中實(shí)施個案管理的必要性

健康保險賠付的復(fù)雜性、多樣性決定了理賠人員必須根據(jù)特定的保險對象和索賠事件來開展賠付工作。例如傷病收入保險是對被保險人發(fā)生傷病后不能正常工作而給予的收入補(bǔ)償,當(dāng)保險人康復(fù)或返回到工作崗位時將停止給付。這類健康保險的賠付與疾病持續(xù)的長短以及投保人重新投入工作的意愿密切相關(guān)。而這又在相當(dāng)程度上取決于被保險人自身的主觀因素,這其中既有與保險動機(jī)無關(guān)的主觀狀態(tài),如被保險人的情緒,心理狀態(tài)等都會影響治療的效果和身體機(jī)能的恢復(fù),又有與保險動機(jī)相關(guān)的心態(tài),如投保人為了取得保險賠付情愿一直處于疾病狀態(tài),將保險賠償金作為收入損失的一種長期補(bǔ)償,使其實(shí)際收入與正常工作時相差無幾。

因此,在種種心態(tài)的趨勢下,投保人隱瞞病情康復(fù)進(jìn)展,或者不積極參加治療的現(xiàn)象并不鮮見。此外還有相當(dāng)多的外界因素也增加了保險公司賠付的風(fēng)險,如使投保人重返工作崗位的職業(yè)培訓(xùn)效率低下,或者投保人不及時向保險公司披露他們已經(jīng)重返工作崗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索賠者全面資料的管理信息系統(tǒng),本著給付應(yīng)該的賠償,幫助患者恢復(fù)工作能力的理賠原則,針對具體索賠事件進(jìn)行個案管理,將是健康保險理賠管理的一個有效手段。

當(dāng)今世界上還沒有幾個國家把公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當(dāng)作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數(shù)難以估計！現(xiàn)在醫(yī)療已經(jīng)成了一些富人的特權(quán)。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，社會上多數(shù)的醫(yī)療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)改應(yīng)以廣大人民群眾為服務(wù)對象！讓大多數(shù)人能夠提高身體素質(zhì)，保持健康；讓群眾真正的能看得起并能治好??！所以醫(yī)改應(yīng)從“公共衛(wèi)生體系”，“醫(yī)療服務(wù)體系”兩大方面著手。并根據(jù)國家規(guī)定，和專家的研究應(yīng)繼續(xù)遵循三個基本原則。

兩會以來醫(yī)療問題一直是媒介探討的熱點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)療涉及民生，是老百姓所最為關(guān)心的切實(shí)問題。對于中國這個人口眾多的發(fā)展中國家來說，不健全和有些畸形的醫(yī)保制度更是成為人們茶余飯后所討論的熱點(diǎn)話題！

人們都在抱怨中國的醫(yī)療體系，“看病難”，“看病貴”已成為不爭的事實(shí)！那么本人先來介紹一下中國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀！

“醫(yī)院只認(rèn)錢，不認(rèn)人?！薄獌H僅因?yàn)樯罡胍刮磶ё悻F(xiàn)金，渝州大學(xué)陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學(xué)生得不到救治，其中一頭發(fā)花白的醫(yī)生竟作答：“我們只認(rèn)錢，不認(rèn)人?！保ㄖ行戮W(wǎng)重慶）又如醫(yī)院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫(yī)院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因?yàn)豸斈君R市4家醫(yī)院拒絕收治，不慎被開水燙傷的3歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波4個多小時后休克死亡。（《人民日報》）

當(dāng)今世界上還沒有幾個國家把公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當(dāng)作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數(shù)難以估計！可怕呀！英國《泰晤士報》8月4日發(fā)表一篇文章指出中國的醫(yī)療體制“露骨的貪婪取代了赤腳醫(yī)生！”現(xiàn)在醫(yī)療已經(jīng)成了一些富人的特權(quán)。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，社會上多數(shù)的醫(yī)療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應(yīng)該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出。2003年我國農(nóng)民的人均收入是2622元，根據(jù)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，2003年農(nóng)民住院例均費(fèi)用是2236元。這樣，如果一個農(nóng)民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費(fèi)用上。衛(wèi)生部副部長朱慶生在衛(wèi)生部中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況新聞布會上曾經(jīng)承認(rèn)，在農(nóng)村有40％—60％的人，因?yàn)榭床黄鸩《虿≈仑殹⒁虿》地?，在中西部地區(qū)，因?yàn)榭床黄鸩?、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費(fèi)，當(dāng)外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費(fèi)死