醫(yī)院血透室是腎移植等患者治療的重要場所，但透析過程受多種因素影響，容易影響預(yù)后，引起各種并發(fā)癥，因此，需加強醫(yī)院血透室的有效管理[1-2]。本研究分析了分層級管理模式在醫(yī)院血透室護理管理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年11月醫(yī)院血透室患者80例以數(shù)字表法分組。分層級管理模式組男20例，女20例；年齡21～76歲，平均（38.21±2.24）歲。病程2～18年，平均（6.12±1.21）年。對照組男21例，女19例；年齡22～76歲，平均（38.35±2.26）歲。病程2～18年，平均（6.24±1.13）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2方法。對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，分層級管理模式組開展分層級管理模式。（1）設(shè)置層級。設(shè)置護士長、責(zé)任護士和助理護士三個層級，每個小組責(zé)任護士1名，助理護士2～3名，分管7張病床。（2）崗位職責(zé)。護士長負(fù)責(zé)科室護理管理和工作指導(dǎo)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者病情了解和護理方案執(zhí)行，執(zhí)行血液透析護理流程，規(guī)范護理操作，做好患者心理護理、健康教育、交接班等工作。助理護士負(fù)責(zé)責(zé)任護士下發(fā)的任務(wù)，積極和患者溝通，做好基礎(chǔ)護理。（3）工作評估。護士長每周對護理質(zhì)量進行檢查，每個月開展1例例會總結(jié)工作情況，歸納分析護理問題，提出相應(yīng)的解決措施。（4）組織培訓(xùn)。定期組織護理人員進行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護理滿意度；消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量（0-100分，得分越高護理質(zhì)量越高）；護理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS15.0統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意度相比較。分層級管理模式組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。2.2兩組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量相比較。分層級管理模式組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。2.3兩組護理投訴發(fā)生率相比較分層級管理模式組護理投訴發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表3。

3討論

摘要：總結(jié)了對血液凈化?？谱o士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，及在臨床實踐培訓(xùn)中取得的良好效果，認(rèn)為多元化的培訓(xùn)方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化?？谱o士培訓(xùn)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化?？疲蛔o士培訓(xùn)方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責(zé)不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學(xué)科方向動向的高學(xué)歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化?？谱o士是以血液凈化患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化?？谱o士培訓(xùn)及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專科護士培訓(xùn)班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及經(jīng)驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進行執(zhí)業(yè)注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責(zé)任心強，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定專科理論知識和?？撇僮骷寄堋?/p>

[論文關(guān)鍵詞]血液透析風(fēng)險防范護理

[論文摘要]目的總結(jié)了如何降低血液透析中常見的護理風(fēng)險的發(fā)生，提高血液透析護理質(zhì)量和安全。主要防范措施為：嚴(yán)格規(guī)章制度管理，提高工作人員風(fēng)險和“法規(guī)”意識，加強血液透析專科培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)理論及操作技能，做好護患溝通和健康宣教。護理操作人員應(yīng)在工作中認(rèn)真分析存在的風(fēng)險誘因，加強防范意識，將透析風(fēng)險降低到最小，保證透析患者和工作人員的安全。

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強，風(fēng)險性較大的特殊治療。是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80萬人以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]。隨著透析人群不斷地增加，相關(guān)護理操作風(fēng)險因素也不斷增多。加強風(fēng)險預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心健康得到保障。

1臨床資料

1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風(fēng)險誘因及防范對策。

1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機。天創(chuàng)凈水TCH純水機水處理系統(tǒng)，透析器為德國生產(chǎn)的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產(chǎn)的動靜脈穿刺針。血管通路以動靜脈直穿或雙腔管置管。

從事臨床護理工作十年，任護師六年來，各方面都取得了很大進步，現(xiàn)匯報如下：

政治上自覺與黨中央、中央軍委保持一致，思想上積極要求進步，行動上一切聽從指揮，，服從上級組織領(lǐng)導(dǎo)的安排，始終以一個共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，堅持以馬列主義、思想、鄧小平理論來武裝自己的頭腦，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作，積極參加政治學(xué)習(xí)及“三講”教育，不斷提高自身的政治理論水平，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心集體，團結(jié)同志，尊重領(lǐng)導(dǎo)，遵守部隊各項條令條例及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無一違法違紀(jì)行為而受到處分，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯事故。

從事內(nèi)科護理工作，熟練掌握了如急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血壓、急性上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機能亢進、糖尿病、各種急性中毒、腦血管意外、癲癇等常見病、多發(fā)病的觀察與護理，對十項基本護理技術(shù)操作常規(guī)都能熟練掌握，對小兒頭皮針、細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，一針見血率高，許多高難穿刺我都能完成。有一位從外院轉(zhuǎn)來的老病號，四肢靜脈很難看見，我發(fā)現(xiàn)手指腳趾靜脈未被破壞，于是每次輸液，在手指腳趾上扎針，注意保護血管。病人感覺雖然手指腳趾扎針比其它部位痛，但比在其他部位扎來扎去容易接受多了。作為科室的技術(shù)骨干，除掌握心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、動靜脈切開穿刺術(shù)、洗胃術(shù)，還進修學(xué)習(xí)了心電圖、動態(tài)心電圖技術(shù)操作，并能夠做出正確的診斷。

有一位病人，晚上突然病情變化，呼吸、心跳停止，我能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，迅速開展搶救，并迅速準(zhǔn)確地進行心內(nèi)注射，經(jīng)過急救治療，病人終于出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)，挽救了病人的生命。護理工作中，能及時觀察病情，為醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷治療提供依據(jù)。有一位歲的女病人，因肝硬化并發(fā)靜脈曲張破裂入住內(nèi)科，經(jīng)雙氣囊三腔管壓迫止血后，我發(fā)現(xiàn)病人時常微笑，且雙手常在眼前揮舞，并要求家人幫她趕蚊子。時值冬天，病房根本沒有蚊子，我聯(lián)想到病人是因肝硬化而導(dǎo)致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的誘因，病人所表現(xiàn)的正是肝昏迷的前驅(qū)征兆：輕微的行為異常和飛蚊癥。于是將這一情況及時報告醫(yī)生，使醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，防止肝昏迷的進一步發(fā)展，使病人轉(zhuǎn)危為安。在日常工作中，努力加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和先進技術(shù)水平并注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，掌握了血液充氧、氦氖激光治療技術(shù)，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素鈉，褥瘡患者呋喃西林濕敷治療法都取得了較好的療效。

年月從第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后回到醫(yī)院，正趕上醫(yī)院評“二甲”工作。自己能利用所學(xué)的知識，積極協(xié)助醫(yī)務(wù)辦的同志夜以繼日地收集整理各種醫(yī)療護理文件，開展院內(nèi)首次責(zé)任制護理，為醫(yī)院順利通過“二甲”評定創(chuàng)造了條件，受到“二甲”評審護理小組的好評，并受到院嘉獎。在開展責(zé)任制護理工作中，重視病人的整體身心護理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解適應(yīng)絕對臥床休息的重要性和必要性，有時還對家人和工作人員生氣，經(jīng)過我——責(zé)任護士耐心地說服，生活的關(guān)心，病人終于能愉快的接受治療，痊愈出院。

全心全意為傷病員服務(wù)，是我的宗旨。年月，適逢流感，科里病人多，特別小兒患者多，因抽一組護理人員特護一位患急性心梗的患者?？剖夜ぷ魅蝿?wù)很重。作為科室技術(shù)骨干，我克服自身不舒服、歲的女兒生病的困難，兼顧治療輸液兩套班，圓滿的完成了繁重的工作任務(wù)，最后自己也病倒虛脫了。

×我于年月份任護師，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!年月至年月入成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校兩年制護理中專班畢業(yè)，年月至年月入第一軍醫(yī)大學(xué)兩年制大專班畢業(yè)，年月參加第二軍醫(yī)大學(xué)三年制護理本科班函授學(xué)習(xí)。

×從事臨床護理工作十年，任護師六年來，各方面都取得了很大進步，現(xiàn)匯報如下：

×政治上自覺與黨中央、中央軍委保持一致，思想上積極要求進步，行動上一切聽從指揮，，服從上級組織領(lǐng)導(dǎo)的安排，始終以一個共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，堅持以馬列主義、思想、鄧小平理論來武裝自己的頭腦，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作，積極參加政治學(xué)習(xí)及“三講”教育，不斷提高自身的政治理論水平，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心集體，團結(jié)同志，尊重領(lǐng)導(dǎo)，遵守部隊各項條令條例及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無一違法違紀(jì)行為而受到處分，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯事故。

×從事內(nèi)科護理工作，熟練掌握了如急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血壓、急性上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機能亢進、糖尿病、各種急性中毒、腦血管意外、癲癇等常見病、多發(fā)病的觀察與護理，對十項基本護理技術(shù)操作常規(guī)都能熟練掌握，對小兒頭皮針、細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，一針見血率高，許多高難穿刺我都能完成。有一位從外院轉(zhuǎn)來的老病號，四肢靜脈很難看見，我發(fā)現(xiàn)手指腳趾靜脈未被破壞，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!于是每次輸液，在手指腳趾上扎針，注意保護血管。病人感覺雖然手指腳趾扎針比其它部位痛，但比在其他部位扎來扎去容易接受多了。作為科室的技術(shù)骨干，除掌握心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、動靜脈切開穿刺術(shù)、洗胃術(shù)，還進修學(xué)習(xí)了心電圖、動態(tài)心電圖技術(shù)操作，并能夠做出正確的診斷。有一位叫歐六的病人，晚上突然病情變化，呼吸、心跳停止，我能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，迅速開展搶救，并迅速準(zhǔn)確地進行心內(nèi)注射，經(jīng)過急救治療，病人終于出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)，挽救了病人的生命。護理工作中，能及時觀察病情，為醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷治療提供依據(jù)。有一位歲的女病人，因肝硬化并發(fā)靜脈曲張破裂入住內(nèi)科，經(jīng)雙氣囊三腔管壓迫止血后，我發(fā)現(xiàn)病人時常微笑，且雙手常在眼前揮舞，并要求家人幫她趕蚊子。時值冬天，病房根本沒有蚊子，我聯(lián)想到病人是因肝硬化而導(dǎo)致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的誘因，病人所表現(xiàn)的正是肝昏迷的前驅(qū)征兆：輕微的行為異常和飛蚊癥。于是將這一情況及時報告醫(yī)生，使醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，防止肝昏迷的進一步發(fā)展，使病人轉(zhuǎn)危為安。在日常工作中，努力加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和先進技術(shù)水平并注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，掌握了血液充氧、氦氖激光治療技術(shù)，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素鈉，褥瘡患者呋喃西林濕敷治療法都取得了較好的療效。

×年月從第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后回到醫(yī)院，正趕上醫(yī)院評“二甲”工作。自己能利用所學(xué)的知識，積極協(xié)助醫(yī)務(wù)辦的同志夜以繼日地收集整理各種醫(yī)療護理文件，開展院內(nèi)首次責(zé)任制護理，為醫(yī)院順利通過“二甲”評定創(chuàng)造了條件，受到“二甲”評審護理小組的好評，并受到院嘉獎。在開展責(zé)任制護理工作中，重視病人的整體身心護理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解適應(yīng)絕對臥床休息的重要性和必要性，有時還對家人和工作人員生氣，經(jīng)過我——責(zé)任護士耐心地說服，生活的關(guān)心，病人終于能愉快的接受治療，痊愈出院。

×全心全意為傷病員服務(wù)，是我的宗旨。年月，適逢流感，科里病人多，特別小兒患者多，因抽一組護理人員特護一位患急性心梗的患者?？剖夜ぷ魅蝿?wù)很重。作為科室技術(shù)骨干，我克服自身不舒服、歲的女兒生病的困難，兼顧治療輸液兩套班，圓滿的完成了繁重的工作任務(wù)，最后自己也病倒虛脫了。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過血液凈化專科護士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化專科護士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運用整體護理及循證醫(yī)學(xué)方法對血液凈化患者實施護理，開展護理研究，促進專科護理水平的提高與護理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時間為2個月，采用集中授課和臨床實踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時間2周，共80學(xué)時;臨床實踐時間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進行實踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長，帶教老師之間密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進度，調(diào)整帶教方案。實踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護理論文1篇。實踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實踐評價，同時收集學(xué)員對培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實踐評價作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績。每項100分，總成績300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護理專家操作考核及點評;論文考評:學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護理論文，專家審核點評。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除；術(shù)后護理

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術(shù)后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費用。

高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進行，時間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護理在預(yù)防并發(fā)癥和促進康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強護理和監(jiān)測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護理體會報道如下。臨床資料1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。1．3心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數(shù)延長。2.護理2．1一般護理2．1．1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合治療護理。2．1．2飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導(dǎo)正確進高蛋白、低脂肪（尤其限制動物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)護理論文。2．1．3體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。2．1．4加強母胎監(jiān)測指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日3~4次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。2．1．5及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復(fù)查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。2．2對各種心臟病的心衰給予不同的護理2．2．1圍產(chǎn)期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。2．2．2風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。2．2．3心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時進行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無菌技術(shù)，并護理好手臂的動靜脈瘺吻合傷口。2．3各種常用藥的護理應(yīng)用洋地黃時，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時需稀釋、慢推；口服用藥前需測1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴血管藥物時，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監(jiān)測和護理，避免長期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。2．4圍術(shù)期護理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達83.4%，做好圍術(shù)期的各種護理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發(fā)生。2．5哺乳問題心功能1、2級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測、治療和護理，并根據(jù)各類心臟病特點和產(chǎn)科的特殊性，針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫(yī)生提供了有效及時的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運用護理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

摘要：通過對護理專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評價現(xiàn)況分析，依據(jù)人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》要求，采用文獻評閱法、專家咨詢法，初步建立護理專業(yè)技術(shù)人員職稱評價指標(biāo)體系，篩選科學(xué)、可行的評價指標(biāo)，根據(jù)護理崗位設(shè)置及專業(yè)發(fā)展特點定義各個指標(biāo)要素，根據(jù)工作實績平衡所占指標(biāo)權(quán)重。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；職稱晉級；評價指標(biāo)

衛(wèi)生專業(yè)人員技術(shù)職稱劃分是對員工工作能力與工作水平的認(rèn)可[1]。建立科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護理人員高級職稱評價指標(biāo)體系，對于調(diào)動臨床護理人員工作積極性具有重要意義[2]。2021年6月，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》的發(fā)布，標(biāo)志著公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱迎來了歷史性的重要變革。我院落實國家衛(wèi)生人員技術(shù)職稱制度改革精神并根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求，建立醫(yī)院護理專業(yè)技術(shù)人員職稱評價體系，細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院人力資源管理提供依據(jù)。

1護理專業(yè)技術(shù)人員高級職稱晉級評價存在的問題

護理專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升未能根據(jù)專業(yè)特點建立不同學(xué)科的評價標(biāo)準(zhǔn)。其主要表現(xiàn)在：（1）醫(yī)院承擔(dān)各項醫(yī)療活動，涵蓋醫(yī)、護、藥、技等多專業(yè)學(xué)科，各學(xué)科崗位設(shè)置及?？铺攸c不同，對人才培養(yǎng)需求也有所差異，評價體系單一，未進行有效學(xué)科劃分，使得評價體系不夠完善，未能科學(xué)客觀有效進行評價，不利于人才培養(yǎng)的梯隊建設(shè)。（2）護理專業(yè)職稱評價指標(biāo)單一，護理專業(yè)職稱晉級評價指標(biāo)缺乏對品德能力、工作量及專業(yè)能力的評價，評價指標(biāo)傾向于業(yè)績成果，例如論文、課題等，導(dǎo)致臨床一線護理人員在職稱晉升面臨科研等壓力，不利于臨床一線隊伍的穩(wěn)定，缺乏激勵護士致力于臨床一線的驅(qū)動力，限制了護士職業(yè)發(fā)展。（3）評價指標(biāo)過于宏觀，未進行科學(xué)、系統(tǒng)細(xì)化及權(quán)重，在評聘中未能進行全面評價，降低了可信度及操作性。

2護理專業(yè)高級職稱晉級評價指標(biāo)構(gòu)建方法

【摘要】目的探討靜脈補鐵對腎性貧血的治療效果及護理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機分為兩組，口服補鐵組27例，靜脈補鐵組24例。結(jié)果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過口服組，治療中適當(dāng)?shù)淖o理能保證治療的順利進行。結(jié)論在促紅素治療的同時，靜脈補鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈補鐵；腎性貧血；護理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥，隨著病情進展及加重，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時的鐵需求，而靜脈補鐵對缺鐵的改善則更為有效［1］護理論文。現(xiàn)將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補鐵的應(yīng)用及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時間5～108個月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機分為兩組：靜脈補鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測時間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產(chǎn)，每片100mg，予600mg/d，觀察時間同靜脈補鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。