摘要：在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的背景下，農民工的醫(yī)療保障問題是當前我國社會保障體系建設的一個重大問題。本文闡述了我國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式的現(xiàn)狀，并從農民工投保意愿角度著手，探討了建設城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農民工醫(yī)療保障制度的選擇研究。

關鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；農民工；醫(yī)療保障制度

目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類城鎮(zhèn)居民。三是新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，主要覆蓋對象是農民。

一、現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要面向城鎮(zhèn)各類企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學生、未享受公費醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學校全日制在校學生等?！靶罗r合”是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，主要面向的是農民。

1.2繳費來源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼；新農合基金統(tǒng)籌方式為：參合農民個人繳費，省、市、縣三級財政補助，中央財政補助。

摘要：本文從參保對象、繳費辦法、醫(yī)療保險待遇、基金管理及政策執(zhí)行等五方面，對全國二十多個省(市)農民工醫(yī)保方案進行評述。農民工醫(yī)療保險方案存在的突出問題是：醫(yī)療保障項目與農民工實際需求脫節(jié)；城鎮(zhèn)醫(yī)療服務供給與農民工需求不匹配；農民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。完善農民工醫(yī)療保險方案需要從彈性醫(yī)保制度的建立、農民工醫(yī)療服務體系的健全及農民工老年最低繳費年限的合理設置著手。

關鍵詞：農民工醫(yī)療保險；農民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務

目前，全國各省先后推出農民工醫(yī)療保險暫行辦法，重點解決農民工在城市務工期間的住院醫(yī)療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國二十多個省(市)正在試行的農民工醫(yī)療保險方案進行評述，試探求既適應農民工群體特征及現(xiàn)實需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度接軌的農民工醫(yī)療保險過渡方案。

一、全國各地農民工醫(yī)療保險的方案

(一)參保對象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國大部分省份的農民工醫(yī)療保險參保對象皆實行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和個體經營組織等(以下簡稱用人單位)，都應按規(guī)定為與其形成勞動關系的農民工辦理醫(yī)療保險”的政策規(guī)定。農民工無論就業(yè)于何種性質單位，都能享受醫(yī)療保險。遼寧省沈陽市鑒于大部分農民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，因此將參保對象界定為“僅限于在外地注冊在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險而未參加醫(yī)療保險且招用農民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個體餐飲和娛樂等服務性行業(yè)及其與之形成勞動關系的農民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務工醫(yī)療保險暫行辦法》，參保對象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動關系的勞務工”。內蒙古自治區(qū)鑒于其地域的特殊性，將參保對象擴大到包括牧民在內的“農牧民工”。

(二)繳費辦法。天津、陜西等全國大部分地區(qū)對住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個月以上的大病住院保險費用“用人單位承擔90％，個人承擔10％”，對選擇參加統(tǒng)賬結合基本醫(yī)療保險，保費由用人單位和農民工個人共同繳納，只有以個人名義參保的才要求個人承擔全部費用。遼寧省大連市保費均由用人單位承擔，農民工只享受相關待遇。天津、大連繳費基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費互助保險資金，農民工個人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險費。山西省的做法是按3％的費率繳費，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費用補助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務工個人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用，1元用于調劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險”外，要求同時參加“農民工大病醫(yī)療互助保險”，按4元／人的月標準繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費用由農民工個人承擔。“用人單位以上年度當?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費率控制在1％－3％以內”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國大部分地區(qū)均采取此辦法。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

論文關鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

論文關鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系

論文摘要：通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題，提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為，要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善，需要政府部門投入資金，加大管理力度，特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面，仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

摘要：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和制度一體化目標，回顧反思了我國基本養(yǎng)老保險的制度設計思路和實踐途徑。在制度設計思路上，以“人群分設”的傳統(tǒng)路徑依賴，存在制度體系的碎片化、參與機會不均等、財政分配不公平的三大弊端。新時期的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌實踐路徑，是從二保“雙延”轉向城鄉(xiāng)一體。結合國外經驗，文章中提出新時期應以全體公民為對象，促成參保機會均等，保證起點公平；采用彈性籌資機制，秉持社會正義；統(tǒng)一計發(fā)辦法，促進結果公平?？梢圆扇∪阶邔嵤┎呗裕旱谝徊?，統(tǒng)一建立城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險（以下簡稱“居?！保怪c“城?！币黄饘崿F(xiàn)“統(tǒng)一國民資格”。第二步，通過建立“居?！迸c“城?！币惑w化的待遇計發(fā)辦法，完成“統(tǒng)一待遇比例”問題。第三步，提高統(tǒng)籌層次，實行養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，徹底破除跨區(qū)域經濟懸殊的統(tǒng)籌地區(qū)關系轉移接續(xù)難題，真正實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度一體化。

關鍵詞：社會保障；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)；一體化；路徑

一、問題的提出

以擴面覆蓋的制度歷史路徑，重新審視我國社會保障60多余年來改革發(fā)展路線，尤其是改革開放以后的社會養(yǎng)老保險改革，可以發(fā)現(xiàn)其制度設計的典型特點：我們總是習慣將保障對象按單位類別、群體特征或社會身份類別進行劃分，針對其社會分層的特點進行制度分門別類設計，譬如分別建立城鎮(zhèn)職工、公務員或機關事業(yè)單位職工、軍人、城鎮(zhèn)個體工商戶及靈活就業(yè)人員、農民工、失地農民、計生兩戶等若干群體的制度安排。這里，借用抽象概念，可將這種按照保障對象的單位類別、群體特征或身份類別等社會屬性作為劃分依據(jù)、分門別類建制的制度設計路徑稱之為“人群分設”的思路。建國以來，無論是計劃經濟時代的“勞動保險”，還是改革開放后初期的“社會保險”改革，基本上都一直是按“人群分設”思路所主導。其中，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度擴面進程，先后經歷了從合同制工人到非合同制工人，從國有企業(yè)到私營企業(yè)，從就業(yè)職工到普通居民的漸進過程。這種傳統(tǒng)路徑的優(yōu)點是，容易根據(jù)參保人的社會分層進行相應的制度設計，有利于識別目標群體的共性特征，相對集中地解決某一突出社會群體迫切的社會保障需求。在組織實施過程中，有利于參保擴面的組織發(fā)動，有利于區(qū)分輕重緩急、便于漸進推行和利于操作管理等優(yōu)勢，也迎合了典型的中國特色式的“摸著石頭過河”的路徑依賴（鄭功成，2008）。但是，長期以來，這種設計思維和行動路線也為新時代社會保障制度遺留了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的難題。建立更加公平可持續(xù)的社會保障體系成為黨的十八大三中全會改革的重要內容。

二、當前我國基本養(yǎng)老保險制度的主要問題

1.制度體系碎片化。社會保險遵循大數(shù)法則的內在要求，天然地追求制度公平和統(tǒng)一。在盡可能大的范圍內公平的籌資機制、統(tǒng)一的基金管理以及待遇保障水平，才能更好地發(fā)揮制度的綜合保障效益，包括經濟效率和社會效益。但傳統(tǒng)的按“人群分設”的制度安排，往往因社會分層劃分過細、統(tǒng)籌層次設計過低局限，疊加地廣人多的特殊國情，城鄉(xiāng)差別大、區(qū)域差別大，難以避免地形成了多樣化的政策差異，導致制度體系多度碎片化，造成關系轉移難、資金調劑難和待遇攀比多等多重社會矛盾（鄭秉文，2009）。評估我國社保制度改革，“城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老改革的經驗教訓之一就是集中不足而分散過度，呈現(xiàn)制度碎片化、管理分散化狀況，給制度統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、關系轉移帶來了阻力”（胡曉義，2009）。如今，我國社保制度碎片化困境及其矛盾日益凸顯，加快促進社保制度的總體性和統(tǒng)一性，努力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差別、制度差別成為當前我國養(yǎng)老保險統(tǒng)籌城鄉(xiāng)重要任務。

建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，其目的在于通過提供一個有別于城鎮(zhèn)職工社會保險制度的制度安排，逐步將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障。摘要：城鎮(zhèn)農民工是隨著我國城鄉(xiāng)經濟體制改革的不斷深化而產生和發(fā)展壯大的群體，是生活在城鎮(zhèn)和農村之間的邊緣人，具有流動性強、非正規(guī)就業(yè)多、自我保護能力差等特點。怎樣將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障，是我國急需解決的一大問題。

關鍵詞：農民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化

一、引言

農民工是從農民中率先分化出來，與土地保持著一定經濟聯(lián)系、從事非農業(yè)生產和經營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進程中形成的特殊社會群體。從人員構成來看，目前我國的農民工主要包括進城農民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進城農民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。

二、建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，其目的在于通過提供一個有別于城鎮(zhèn)職工社會保險制度的制度安排，逐步將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障。摘要：城鎮(zhèn)農民工是隨著我國城鄉(xiāng)經濟體制改革的不斷深化而產生和發(fā)展壯大的群體，是生活在城鎮(zhèn)和農村之間的邊緣人，具有流動性強、非正規(guī)就業(yè)多、自我保護能力差等特點。怎樣將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障，是我國急需解決的一大問題。

關鍵詞：農民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化

一、引言

農民工是從農民中率先分化出來，與土地保持著一定經濟聯(lián)系、從事非農業(yè)生產和經營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進程中形成的特殊社會群體。從人員構成來看，目前我國的農民工主要包括進城農民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進城農民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。

二、建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，其目的在于通過提供一個有別于城鎮(zhèn)職工社會保險制度的制度安排，逐步將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障。摘要：城鎮(zhèn)農民工是隨著我國城鄉(xiāng)經濟體制改革的不斷深化而產生和發(fā)展壯大的群體，是生活在城鎮(zhèn)和農村之間的邊緣人，具有流動性強、非正規(guī)就業(yè)多、自我保護能力差等特點。怎樣將農民工平穩(wěn)地納入社會保險制度體系，為城鎮(zhèn)化的健康發(fā)展提供制度保障，是我國急需解決的一大問題。

關鍵詞：農民工；社會養(yǎng)老保險；城鎮(zhèn)化

一、引言

農民工是從農民中率先分化出來，與土地保持著一定經濟聯(lián)系、從事非農業(yè)生產和經營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進程中形成的特殊社會群體。從人員構成來看，目前我國的農民工主要包括進城農民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進城農民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。

二、建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

1、建立適合農民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立農民工社會養(yǎng)老保險制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉移農村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結構，促進國民經濟良性循環(huán)和社會協(xié)調發(fā)展的重要制度保證，是推進城鄉(xiāng)先進生產力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會保險制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設和城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，是先進文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農民工亦工亦農、工作流動性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點，創(chuàng)造性的建立適合農民工特點的社會保險制度，將農民工納入社會保障體系，是最大限度的維護農民工合法權益，滿足農民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時，建立農民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內在要求。

（二）推進城鎮(zhèn)化的需要

在城鎮(zhèn)化進程中，農民工開始放棄農業(yè)生產活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農業(yè)勞動的意識和技能。

據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農村流動人口即農民工的典型調查顯示：已經有19％的農民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農民工即使沒有失去土地承包權也會繼續(xù)在外務工，也準備放棄對土地的依存；16.5％的農民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農民工會選擇回家務農。這就說明，有近70％的農民工已經做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經濟補償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會大幅度提高。