醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的服務行業(yè)，所要面對的顧客(消費者)是患者這個特殊群體，提供的產品是滿足社會不同層次需求的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務的人。隨著近年來兵團團場經濟社會的快速發(fā)展，團場的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷發(fā)展、完善。如今，基層的醫(yī)療衛(wèi)生也隨著國家政策在進行改革，團場職工群眾對醫(yī)療保健和醫(yī)療服務的需求，無論是從觀念上、物質上，還是精神上都有了新的內涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫(yī)療衛(wèi)生精神和服務營銷相結合，在醫(yī)療服務上做到應用科學的醫(yī)療技術，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進一步促進建立和諧的醫(yī)患關系。

1兵團團場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現狀

近年來，國家及兵團各級對團場醫(yī)療衛(wèi)生的建設取得了一定成效，主要表現在:一是團場醫(yī)院的醫(yī)療水平進一步提高，醫(yī)療條件進一步改善，醫(yī)務工作者的服務能力進一步增強。二是師以上醫(yī)院對團場醫(yī)院采取“一幫一”的形式，師以上醫(yī)院經常到團場醫(yī)院做醫(yī)療、服務指導，團場醫(yī)院選派醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學習，師以上醫(yī)院支持團場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制已經建立，并堅持做到經常化、制度化、規(guī)范化。兵團團場的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然有了進一步發(fā)展，但與職工群眾的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團場醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務水平，或者對團場醫(yī)療衛(wèi)生工作者的服務不滿意，造成許多負面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風。隨著信息化的發(fā)展，各大電視、網絡媒體對醫(yī)療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統(tǒng)，加之職工群眾文化水平以及對醫(yī)療保健認識的不足等方面的影響，盲目就醫(yī)。1．1．2醫(yī)療資源分布不均。各團場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的發(fā)展建設狀況參差不齊，多數連隊醫(yī)療衛(wèi)生條件十分簡陋，基礎設施較差，連隊多是一些日常用藥，如治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數量也十分有限;醫(yī)療器械欠缺，如連隊衛(wèi)生室沒有大型醫(yī)療設備，中小型醫(yī)療設備種類也十分有限。1．1．3醫(yī)療衛(wèi)生方面人才短缺，服務水平難以提升。團場醫(yī)院醫(yī)療方面的人才嚴重短缺，團場醫(yī)療技術條件有限，醫(yī)療服務水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團場醫(yī)院距離師以上醫(yī)院距離較遠，一些急性突發(fā)病的不到及時治療而延誤病情。1．2患者消費行為分析。一是在患者消費時不能直觀地展示服務產品和它的使用價值，增加了醫(yī)療工作者與患者進行溝通的難度;二是患者在購買服務產品時無法預期其消費效果，無法估計其成本與收益，從而增加了患者的購買風險。

2醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展策略SWOT分析法

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，因病致貧現象仍存在，但由于醫(yī)療保障、患者消費行為、醫(yī)療行業(yè)競爭等因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生未達到預期發(fā)展效果，現通過strength(優(yōu)勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團團場醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展提出營銷策略，進一步提高團場醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設，建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。2．1團場醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢分析及對策。兵團團場近年來經濟和社會不斷發(fā)展，職工群眾生活水平進一步提高，目前，團場醫(yī)院和連隊衛(wèi)生室的醫(yī)療服務能力有所提高，電視、網絡等的普及，使團場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預防能力有所提高。道路交通不斷發(fā)展建設，職工群眾看病更加便利。因此，在發(fā)展過程中，我們要加大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經濟發(fā)展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進自覺就醫(yī)。第二，提高人口素質。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強，更能學習、理解醫(yī)療衛(wèi)生知識。第三，加大宣傳力度，增強職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發(fā)病的宣傳。每年世界和國家有多個宣傳日，如:母親節(jié)、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關部門以及團場醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、社區(qū)服務室、連隊衛(wèi)生室等把宣傳服務工作落實到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團場居民對健康保健知識的知曉率，增強職工群眾防病治病的意識。2．2團場醫(yī)療衛(wèi)生劣勢分析及對策。兵團人口數較少，且相對分散，大多數團場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態(tài)環(huán)境惡劣。兵團27%的城鎮(zhèn)人口有70%的衛(wèi)生資源，而73%的團場職工群眾卻只有30%的衛(wèi)生資源，存在明顯的資源分配不均。團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室醫(yī)療設施的落后與不完善，加之醫(yī)護人員水平有限，導致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫(yī)療機構去診斷治療。因此，加強對團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室的基礎設施建設，提高團場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室硬件的設備水平，促使團場職工有更多的醫(yī)療資源可有效利用。加強二、三級醫(yī)院對團場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的對口支援力度，選派優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到團場醫(yī)院進行工作指導。團場醫(yī)院可選派優(yōu)秀的醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進行學習與經驗交流，不斷提高團場醫(yī)務人員整體的醫(yī)療保健與服務水平，使職工群眾在團場、連隊等基層醫(yī)療機構可以診治一般疾病，真正患有較重、較復雜的疾病再到上級醫(yī)院診斷治療，從而提高團場醫(yī)院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫(yī)院醫(yī)護人員的工作力度，進一步提高上級醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。2．3機會分析及對策。目前兵團響應國家政策，大力發(fā)展團場醫(yī)療衛(wèi)生建設，投入了大量的人力、物力和財力，以促進團場醫(yī)療衛(wèi)生的建設發(fā)展。一是各團場醫(yī)院加大了對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的宣傳力度。二是發(fā)展“互聯(lián)網+”現代醫(yī)療新思路，依托“標準化建設、標準化管理、標準化發(fā)展、標準化運行”的現代經營理念，提高團場醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。三是各團場醫(yī)院更加注重醫(yī)患關系的建立，進一步促進了各團場醫(yī)療行業(yè)構建和諧醫(yī)患關系。2．4威脅分析及對策。隨著經濟發(fā)展，科學技術的提高，人民群眾可以多方面學習醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費者對醫(yī)療衛(wèi)生用品效果的質疑，加之醫(yī)療體制存在的缺陷和人民群眾對醫(yī)療體制的不了解，以及媒體對負面新聞的大力報道，如醫(yī)護人員收紅包等，造成很多人對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的不信任，認為不給紅包就不會認真看病，還有的認為醫(yī)生過度檢查。因此，增強醫(yī)患的信任，廣大群眾學習醫(yī)療保健知識，熟悉醫(yī)療體制，尤為關鍵，3經濟評估了解并掌握患者對團場醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的滿意，針對七團、八團、十六團、六團進行患者滿意度調查，結果發(fā)現，多數患者對團場醫(yī)療衛(wèi)生技術不滿意，多數患者認為團場醫(yī)療資源缺乏。為更好更快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，因此，我們在進一步探尋醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，要根據團場實際，因地制宜，提高團場醫(yī)療衛(wèi)生技術，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學經濟與管理學院

目錄

1總則

l.1編制目的

l.2編制依據

1.3適用范圍

1.4工作原則

衛(wèi)生公平理念從人權和倫理的角度出發(fā),強調了衛(wèi)生資源配置均等化和個體獲得健康機會公平性的統(tǒng)一,即均等化的衛(wèi)生資源能夠按照社會個體的需要進行合理配置和利用,以實現醫(yī)療衛(wèi)生服務基于倫理主義的公平與公正。在相關研究中,衛(wèi)生公平通常被界定為由衛(wèi)生籌資公平、衛(wèi)生服務供給公平、衛(wèi)生服務利用公平、健康公平等要素構成的價值理念系統(tǒng),形成了兩要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式雖然有所側重,但都一致認同衛(wèi)生公平是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心倫理價值,是衛(wèi)生經濟政策制訂、實施的出發(fā)點和歸宿點。以浙江農村為背景,考察經濟發(fā)達地區(qū)農村內部、區(qū)域性的衛(wèi)生公平差異,揭示其問題根源,為推進衛(wèi)生經濟決策優(yōu)化,促進醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化,提升農村內部衛(wèi)生公平性水平提供依據和啟示。

1調研指標與樣本分布

調研立足于衛(wèi)生公平價值理念系統(tǒng)的四要素,結合農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本內容,選取了農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度、公共衛(wèi)生項目覆蓋率、基層衛(wèi)生資源利用率、醫(yī)療衛(wèi)生服務地區(qū)差異、新農合實施效果等指標,作為考察的變量,以揭示浙江農村區(qū)域性衛(wèi)生公平差異。調研運用了5點級的“語義差別滿意量表”來測評浙江農民對各項指標的滿意度,以此作為差異分析和對策優(yōu)化的切入點。在樣本選取上,考慮到各地區(qū)的經濟社會發(fā)展差異,調研以2008年浙江人均GDP(42214元)為標準,將全省11市分為1~4類地區(qū)(1類地區(qū)含杭州、寧波市;2類地區(qū)含紹興、舟山、嘉興市;3類地區(qū)含湖州、臺州、金華、溫州市;4類地區(qū)含衢州、麗水市),運用整群抽樣的方法,共抽取36個縣(市、區(qū)),發(fā)放問卷1440份,回收有效問卷1038份,有效率為72.1%。

2數據統(tǒng)計與問題分析

2.1農村基層衛(wèi)生資源相對不足,農民總體滿意度較低自2003年以來,浙江通過調整和優(yōu)化農村衛(wèi)生資源布局結構,逐步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。截至2007年底,全省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1671個,衛(wèi)生人員5.4萬人,農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心1106個,農村社區(qū)衛(wèi)生服務站(室)6319個,社區(qū)責任醫(yī)生3.1萬人,農村基層衛(wèi)生設施和服務能力不斷得到提升。[2]但是,相對于全國以及東部地區(qū)平均水平而言,浙江農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎較為薄弱:鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人醫(yī)院數為0.04、社區(qū)衛(wèi)生服務中心數為0.17、社區(qū)責任醫(yī)生數為0.91,村級醫(yī)療資源及水平更為有限。調查顯示,農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意率僅為13.2%(見表1)。分地區(qū)而言,嘉興、紹興、舟山、湖州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意度較高,衢州、麗水、寧波、臺州地區(qū)次之,杭州、溫州、金華地區(qū)較低。受經濟發(fā)展程度影響,1、2類地區(qū)農民預期購買醫(yī)療服務的可能性顯著高于3、4類地區(qū)。2類地區(qū)農民對“醫(yī)療費用”、“醫(yī)療技術”、“醫(yī)療服務態(tài)度”等指標的滿意率均居全省后列,其中,農村衛(wèi)生人力資源配置和使用質量矛盾較為突出。3類地區(qū)醫(yī)療費用最低,與該地區(qū)“應就醫(yī)而未就醫(yī)”比重較高相關。4類地區(qū)的醫(yī)療可得性受交通不便、耗時較長等因素影響十分顯著。此外,造成2、4類地區(qū)滿意率急降的原因在于部分地區(qū)的異常偏離,如2類地區(qū)中的紹興、舟山和4類地區(qū)中的麗水,上述地區(qū)有待進一步深入分析。在公共衛(wèi)生服務領域,浙江農村三大類12項公共衛(wèi)生項目達標率為91.2%,縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級衛(wèi)生監(jiān)督網絡逐步完善。調查顯示,農民對農村社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)責任醫(yī)生的滿意率為72.6%和78.2%。其中,除2類地區(qū)的兩項指標均高于全省均值2.8和3.4個百分點外,其他地區(qū)指標均低于全省均值,尤其是3類地區(qū)兩項指標落后于全省均值1.0和2.1個百分點,為全省滿意率最低的地區(qū)。在公共衛(wèi)生服務項目中,農民基本衛(wèi)生常識知曉率為71.6%,2類、1類地區(qū)分別高于全省均值2.3和1.0個百分點,3類、4類地區(qū)則低于全省均值1.3和1.8個百分點;農民健康檔案建檔率為81.3%,1、4類地區(qū)高于全省均值3.1和1.0個百分點,而2、3類地區(qū)則落后0.2和1.9個百分點;全省60歲以上老人體檢建檔率為82.9%,1類地區(qū)高于全省均值0.7個百分點,而2、3、4類地區(qū)分別落后0.4、0.1和0.1個百分點。此外,農民對公共環(huán)境衛(wèi)生的滿意率為24.1%,主要問題集中在污水亂排(64.2%)、垃圾亂扔(61.3%)、飲水不衛(wèi)生(28.7%)等領域。分地區(qū)而言,1~4類地區(qū)分別為26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明顯的梯度特征。

2.2農民就醫(yī)習慣不夠理性,基層衛(wèi)生資源利用率有待提升調查顯示,農民應就醫(yī)而未就醫(yī)比例為59.4%。其中,2類地區(qū)農民選擇“小病不治”、“自己買藥”方式的比重最高,就醫(yī)可能性最低;1類地區(qū)農民主動就醫(yī)率最高,3類地區(qū)最低;4類地區(qū)農民因醫(yī)藥費用過高而放棄對大病治療的比重為全省均值的2.9倍,突顯了醫(yī)療救助在該類地區(qū)的“網底”功能有待強化(見表2)。在就診地選擇上,農民患“一般病”時,選擇縣(市、區(qū))醫(yī)院就診率偏高,一方面增加縣市級醫(yī)療機構醫(yī)療負擔和農民醫(yī)療支出,另一方面導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構業(yè)務量下降,影響基層衛(wèi)生資源運轉和發(fā)展,抑制農民就醫(yī)可能性。分地區(qū)而言,1類地區(qū)農民選擇縣市級醫(yī)院的比例高于全省均值4.5個百分點,而4類地區(qū)則低于全省均值7.1個百分點。受各類地區(qū)醫(yī)療資源配置不均衡的影響,寧波、紹興、舟山、溫州四地的常見病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構就診比例均低于全省平均水平。

一、PPP模式在我國醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用

1門頭溝模式——公立醫(yī)院改革北京市門頭溝區(qū)人民醫(yī)院作為北京首家引入社會資本的公立醫(yī)院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重構—運行—移交），將公立醫(yī)院改革納入社會的集團化運營中。社會資本與政府在重構層面上形成了四個突破：第一，實現了由出資人與社會力量共同擔任的理事會，實現了由社會資本方擔任院長職務，成為醫(yī)院的法人，同時取消院長的行政級別；第二，在保留公立醫(yī)院原有事業(yè)編制的前提下，改高層管理人員的行政任免為聘任制，放開人員工資總額控制以重塑激勵機制；第三，構建醫(yī)院自我監(jiān)管、衛(wèi)生局行業(yè)監(jiān)管和第三方監(jiān)管的多重監(jiān)管機制；第四，醫(yī)師管理則做到了專業(yè)機構集團所屬醫(yī)院內部醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)。門頭溝模式涉及到的參與主體有：門頭溝區(qū)政府、門頭溝區(qū)人民醫(yī)院和鳳凰醫(yī)療集團。政府的政策和“五變八不變”理念決定了公立醫(yī)院改革的基調和性質，其最大目的在于保持公立醫(yī)院的公益性，同時改革醫(yī)院管理體制，實現“管辦分離”，改變以往政府既是裁判員又是運動員的局面。這些改革舉措與現代政府職能轉變的要求一致，是減少尋租的有效途徑。醫(yī)院是改革對象，改革內容涉及醫(yī)院的決策機制、運行機制、人事管理和監(jiān)督機制，都觸碰到了醫(yī)療衛(wèi)生制度的“癥結”所在。鳳凰醫(yī)療集團作為專業(yè)化公司，可以為公立醫(yī)院改革提供資金支持、管理協(xié)作和專業(yè)技術。2湛江模式——促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化湛江市位于廣東省西南部，為全國首批對外開放沿海城市。2009年1月1日，湛江市開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設，創(chuàng)造出了一種全新的社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險相輔相成的合作模式，被稱為“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四個方面：第一，政府引入中國人民健康保險股份有限公司湛江中心支公司(以下簡稱“人保健康”)作為專業(yè)保險機構，人保健康積極發(fā)揮其產品精算、風險管控、理賠服務等專業(yè)優(yōu)勢，為政府提供了一整套經辦管理醫(yī)療保險服務的方案設計；第二，在該模式中，政府財政補貼、參保人員繳費構成了醫(yī)?；穑崛♂t(yī)?；鸬囊徊糠钟糜谫徺I人保健康的大額醫(yī)療補助，實現在參保居民繳費標準不變的前提下大幅提高保障金額，放大保障效應；第三，采用合署辦公的運行機制，建立一體化的接待服務平臺、支付結算平臺和政策咨詢平臺，為參保人員提供一站式服務；第四，受湛江市社保部門的委托，人保健康參與醫(yī)療保險服務管理過程，組建專業(yè)隊伍派駐醫(yī)院進行全程跟蹤監(jiān)督，巡查參保人員就醫(yī)情況并審核醫(yī)療檔案，以此來控制不必要成本，建立醫(yī)院醫(yī)療服務評價體系。

二、PPP模式在政府公共管理轉型中的作用

私人資本的引入亟需政府轉變職能以及治理能力改善。政府部門具有很強的行政控制，而私營部門可以在變化的環(huán)境中快速做出反應，自發(fā)適應性強，且專業(yè)化程度高。PPP模式可以充分發(fā)揮不同組織的優(yōu)勢，規(guī)避風險，實現經濟效益和社會效益的最大化。在私人資本進入公共領域之前，公共服務的供給是一個政治過程，政府的決策機制、管理能力起主要作用；私人資本進入公共領域后，公共服務供給轉變?yōu)橐粋€市場化的過程，政府在整個過程中發(fā)揮著主導、引導、規(guī)范程序的作用。在公共管理過程中有四大資源：自然資源、資本資源、人力資源和信息資源。通過PPP模式使自然資源和資本資源實現公私共享，進而提高人力資源和信息資源的利用率，最終達到資源利用最大化的目的。在PPP模式的項目分析過程中，不僅要進行效益分析，還要進行成本分析。按照交易費用經濟學的理論，可以把交易成本分為事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、談判與協(xié)商、決策、簽訂契約的成本，事后成本包括執(zhí)行、監(jiān)督成本。首先，政府要進行全方位的信息收集，進行可行性分析。其次，政府往往采用招投標的方式選擇私營部門，這實際上是一個雙向選擇的過程。政府根據私營部門的基本條件（如資金周轉能力、競爭力等），選擇合適的組織來協(xié)同供給公共產品與服務，私營部門根據制度政策環(huán)境的穩(wěn)定性和項目的成本效益分析，選擇適合自身發(fā)展的合作項目。同時，政府具有保證招投標過程公開性、公平性、競爭性、規(guī)范性的職責。第三，政府應在契約中明確各個參與主體的職責。既要有正向激勵，又要有負向激勵；既要明確私營部門的經營效益，又要明確其違約成本。最后，政府應建立健全完善的監(jiān)督機制，外部監(jiān)督包括促進參與主體的相互競爭、相互制約以及公民社會的輿論監(jiān)督，內部監(jiān)督包括依靠組織制度的自我約束以及基于契約規(guī)定的自覺履行。在全球化機會與挑戰(zhàn)并存的社會背景中，公私協(xié)作能提高組織適應社會風險能力的同時，對政府決策能力提出了更高的要求。

三、對策與建議

第一，就目前國內情況來看，PPP模式多運用于城市基礎設施建設。城市項目開發(fā)的成效與收益遠大于農村，利益的驅使導致更多的社會資本流向城市，進一步拉大了城鄉(xiāng)差異?，F階段，湛江模式等已經取得了初步成效，緩解了農村居民“看病難，看病貴”的問題。地方政府在充分考慮地方因素的前提下，應借鑒引入這些成功模式。同時，政府也應加大政策引導和扶持，出臺優(yōu)惠政策，鼓勵更多的社會資本參與農村建設。第二，雖然現階段PPP模式已建立基本的多元監(jiān)督機制，但權力的運行和資金的流向需要更加透明、公開的制度保障。建立完善的績效考評體系和電子信息公開制度，一方面可以促進組織內部、外部的競爭，自覺提高服務質量和管理水平，另一方面可以鼓勵社會公眾參與監(jiān)督，推動模式運作的公開化和陽光化。在國內公共服務領域內開展過“服務承諾”運動，通過在公共部門規(guī)范服務內容、服務程序和服務標準，強調服務責任。將其借鑒到PPP模式中，政府可以督促私人部門進行公開化的“服務承諾”，引導私人部門在提供、經營、管理公共服務的過程中自我約束。第三，市場化改革并不意味著要削弱醫(yī)療服務的公益性，保證公益性是改革的前提和保障。使社會大眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是政府的職責，是維護社會穩(wěn)定的重要內容。不能以提高收益為由弱化醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，相反，引進社會資本恰恰是強化公益性、提高公共服務質量的重要舉措。值得注意的是，市場化改革是一個不斷探索試錯并逐步完善的過程，政府作為社會責任的最終負責人，當改革過程中遇到問題甚至是失敗時，應及時主動擔當責任，開展補救措施，彌補市場失靈。第四，PPP模式中的一些問題應該引起政府和私人部門的注意，如：如何實現價值最大化、如何用經濟手段鼓勵私人部門的投資、合同制定和保密機制以及承擔公共責任等問題。探索過程是一個試錯過程，但是有效的合同契約不僅能夠避免許多公共責任糾紛，降低社會環(huán)境的不確定性，也能明確各主體的職責范圍，避免職能的交叉。

根據縣政協(xié)第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫(yī)療機構和部分村衛(wèi)生所(室)的服務態(tài)度和服務質量情況進行了全面深入的調研、監(jiān)督。調研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構服務態(tài)度和服務質量方面的意見和建議。現將調研情況報告如下：

一、基本現狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務窗口行業(yè)，高度重視行風建設，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點解決行業(yè)不正之風和醫(yī)療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀律建設，醫(yī)療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務網絡，提高公共衛(wèi)生服務水平?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網絡全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫(yī)院進行治療。為農村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛(wèi)生服務能力建設，二級綜合醫(yī)院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%?！稗r民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達到50%。

（二）推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫(yī)務人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費制度，落實醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。

（三）建立長效監(jiān)管機制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風考評制度、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂等長效機制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現象的發(fā)生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

堅持與時俱進發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務，探索，建議和發(fā)展

摘要：作為基層醫(yī)務工作者，最關心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區(qū)的實際情況出發(fā)，通過現狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠。

*年我省衛(wèi)生工作總的要求是：全面貫徹落實黨的*大和省委十屆二次全會精神，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，解放思想，開拓創(chuàng)新，穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務體系，有效防控重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，進一步提高新型農村合作醫(yī)療保障水平和管理水平，強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和法制建設，爭當實踐衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的排頭兵。

一、以*大精神為指導，堅持正確的衛(wèi)生工作方向

要切實貫徹黨的*大精神。各級衛(wèi)生部門要在黨委和政府的統(tǒng)一領導下，將貫徹落實黨的*大精神作為首要的政治任務。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重，堅持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質，強化政府責任，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系。要立足當前，著眼長遠，以提高全省人民群眾健康為目標，積極研究制定“健康廣東2020”戰(zhàn)略。

要充分認識衛(wèi)生事業(yè)在我省經濟社會發(fā)展和率先基本實現現代化進程中的重要地位和作用，把保障和增進健康納入經濟社會協(xié)調發(fā)展的總體目標，實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權益，促進衛(wèi)生事業(yè)與經濟和各項社會事業(yè)同步協(xié)調發(fā)展。

要按照省委十屆二次全會講的“繼續(xù)解放思想，努力爭當實踐科學發(fā)展觀的排頭兵”要求，進一步解放思想，克服制約衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的觀念和體制障礙，推動改革創(chuàng)新，讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展成果。要通過落實現有的政府補助政策，建立財政投入保障機制，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制，降低服務價格，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強規(guī)劃和協(xié)作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調發(fā)展，促進群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

要把率先實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”作為當前和今后一段時期衛(wèi)生工作重要任務，充分發(fā)揮政府的動員、領導、投入、服務和監(jiān)管職能，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生服務總量，增強服務提供能力，提高衛(wèi)生資源的可得性和可及性，促進人人享有。要堅持依法行政，扎實開展法制宣傳教育，深入推進執(zhí)法責任制，加強對衛(wèi)生行政行為的監(jiān)督。要以公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生為重點，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，從優(yōu)先滿足群眾基本健康需要入手，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療保障制度，促進公平享有。

一、基本概況

(一)*市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產權制度改革的有關情況

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區(qū)、1個經濟技術開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛(wèi)生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫(yī)防分設。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

30年前，在很多農村地區(qū)，婦女生孩子都要請“接生婆”。那時，“接生婆”是一個很吃香的職業(yè)，每接生一個嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會受到嬰兒全家的感激。但是，絕大多數“接生婆”沒有經過專業(yè)培訓，只憑經驗接生。

如今，“接生婆”這個古老的職業(yè)幾乎消失。目前，全國孕產婦住院分娩率達91.96%，母嬰安全得到有效保證。

改革開放30年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就顯著，人群健康狀況持續(xù)改善。目前，我國人均期望壽命達73歲，居發(fā)展中國家前列。嬰兒死亡率為15.3％。，孕產婦死亡率為36.6/10萬，兩項指標均有明顯下降。

新農合實現以縣為單位全覆蓋，8億多農民看病有保障

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@曾是我國農民看病就醫(yī)的真實寫照。20世紀80年代后，隨著傳統(tǒng)合作醫(yī)療出現大面積滑坡，農民主要靠自費看病，經濟負擔沉重，“因病致貧、因病返貧”情況突出。

2002年10月，黨中央、國務院明確提出：各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。自2003年起，中央和地方財政對新農合的投入逐年加大。到2008年，中央對中西部地區(qū)參加新農合的農民補助為每人每年40元，地方財政也相應提高為40元，農民個人繳費增加到20元。如今，中西部農民基本實現了人均籌資100元。

一、忻州市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個縣（市區(qū)），其中11個屬國家級貧困縣。全市191個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總人口310萬，其中農業(yè)人口215萬。2012年全市國內生產總值620.9億元，財政總收入144.2億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18317.9元，農民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個，編制床位72張，人員編制202名。設立社區(qū)衛(wèi)生服務站19個，工作人員172名；設立村衛(wèi)生室4325個，工作人員6604名。衛(wèi)生機構共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況

全市185所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“一鄉(xiāng)一院”。2012年全市財政用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個衛(wèi)生院補助89.86萬元。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數為201.45萬人次，平均每個衛(wèi)生院1.05萬人次。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個衛(wèi)生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個衛(wèi)生院155.43萬元。