本文作者：王天奇程相朝鄧雯余祖華工作單位：河南科技大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院

堅(jiān)持以發(fā)展的觀點(diǎn)促進(jìn)動(dòng)物藥業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展。目前的動(dòng)物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式尚處于初期的探索階段，無(wú)論是師資隊(duì)伍、課程設(shè)置，還是培養(yǎng)方案均與社會(huì)對(duì)動(dòng)物藥學(xué)人才質(zhì)量的實(shí)際需求有很大的差距，這些問(wèn)題必須通過(guò)發(fā)展得以解決。因此，我們必須堅(jiān)持以發(fā)展的觀點(diǎn)，認(rèn)真分析產(chǎn)生這種差距的原因和機(jī)制，積極尋找破解這些難題的方法和措施，扎實(shí)開展動(dòng)物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新，使培養(yǎng)模式不僅能盡快適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)動(dòng)物藥業(yè)人才的實(shí)際要求，而且要使之成為促進(jìn)動(dòng)物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)向更高水平邁進(jìn)的動(dòng)力和引擎。動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要堅(jiān)持以人為本在“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀中，學(xué)生是教育的主體。因此，動(dòng)物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新必須堅(jiān)持以人為本的思想觀念。動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)是一個(gè)新型專業(yè)，社會(huì)對(duì)該專業(yè)的認(rèn)知度較低，報(bào)考本專業(yè)的多數(shù)學(xué)生對(duì)本專業(yè)了解甚少，相關(guān)院校要利用電視、網(wǎng)絡(luò)、雜志、報(bào)紙等傳媒工具向社會(huì)及考生進(jìn)行介紹和宣傳。學(xué)生入校后，除在入學(xué)教育中作專業(yè)介紹外，還要設(shè)置專業(yè)導(dǎo)論課程，詳細(xì)介紹動(dòng)物藥學(xué)的社會(huì)需求現(xiàn)狀、發(fā)展前景、課程設(shè)置、培養(yǎng)方案、理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐實(shí)習(xí)方法、升學(xué)就業(yè)途徑等，使學(xué)生對(duì)專業(yè)有較為全面的了解，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，教師在教學(xué)中應(yīng)更多地采用基于問(wèn)題式、案例式的教學(xué)方法，使學(xué)生能夠利用已有的知識(shí)掌握新的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法和終身學(xué)習(xí)的精神。加大綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)開設(shè)的比例，在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、安排實(shí)驗(yàn)進(jìn)程、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告或研究論文。要進(jìn)一步擴(kuò)大大學(xué)生課外科研項(xiàng)目的立項(xiàng)數(shù)目，提高學(xué)生參與教師科研項(xiàng)目的人數(shù)比例，培養(yǎng)學(xué)生自主參與科技研究的興趣和能力。定期邀請(qǐng)動(dòng)物藥學(xué)方面的專家、教授、企業(yè)家及獸藥藥政管理人員進(jìn)行技術(shù)講座，并有計(jì)劃地安排學(xué)生節(jié)假日的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生了解我國(guó)動(dòng)物藥業(yè)的技術(shù)水平、生產(chǎn)、使用、監(jiān)督管理的基本狀況，以及相關(guān)法律、法規(guī)的內(nèi)容及執(zhí)行情況，分析存在的問(wèn)題。這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)的目的才更明確，學(xué)習(xí)才更有動(dòng)力和主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果才更好。為提高動(dòng)物藥學(xué)人才培養(yǎng)的整體水平，必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，建立恰當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大教師探索教育教學(xué)規(guī)律、投身科學(xué)研究和社會(huì)實(shí)踐的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性。同時(shí)，要關(guān)心教師個(gè)人的成長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外動(dòng)物藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，安排教師進(jìn)行動(dòng)物藥學(xué)研究方面的深造、學(xué)習(xí)和提高；結(jié)合我國(guó)動(dòng)物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及其發(fā)展動(dòng)向，引導(dǎo)教師參與動(dòng)物藥業(yè)企業(yè)的藥品研發(fā)、推廣與應(yīng)用，使課堂內(nèi)容更加豐富，理論與實(shí)踐結(jié)合更加緊密。

動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)工作要注意統(tǒng)籌兼顧科學(xué)發(fā)展觀是全面的發(fā)展觀。動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)工作必須注意統(tǒng)籌兼顧。具體要注意以下幾個(gè)方面：理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力培養(yǎng)的兼顧；專業(yè)教育與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的兼顧；動(dòng)物藥學(xué)知識(shí)與相關(guān)專業(yè)知識(shí)傳授的兼顧；學(xué)校教育與社會(huì)教育的兼顧。最終使培養(yǎng)的動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)人才能適應(yīng)相關(guān)工作崗位職業(yè)素質(zhì)要求，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)體系完善，就業(yè)渠道廣闊。動(dòng)物藥物專業(yè)的人才培養(yǎng)要與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及發(fā)展動(dòng)向相適應(yīng)改革開放30多年來(lái)，我國(guó)的畜牧業(yè)雖然取得了較大發(fā)展，但受養(yǎng)殖技術(shù)、飼養(yǎng)條件、從業(yè)人員素質(zhì)等因素的影響，仍然存在規(guī)?；潭炔桓摺F(xiàn)代化養(yǎng)殖業(yè)和小規(guī)模養(yǎng)殖并存、動(dòng)物藥品使用不規(guī)范、追溯和監(jiān)管體制不到位等問(wèn)題。同時(shí)，動(dòng)物藥業(yè)企業(yè)的技術(shù)水平較低，研發(fā)人員較少，研發(fā)投入占獸藥產(chǎn)值的比例很低，其產(chǎn)品多為二類、三類獸藥。動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生近期的就業(yè)方向仍然是上述單位，學(xué)生畢業(yè)后可能從事新獸藥的研發(fā)、生產(chǎn)、檢測(cè)、推廣，也可能從事養(yǎng)殖業(yè)的獸醫(yī)臨床工作。他們除了要懂得藥學(xué)方面的知識(shí)外，還要懂得和掌握動(dòng)物醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)和技能。因此，動(dòng)物藥學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)可暫時(shí)定位于“厚基礎(chǔ)、寬口徑、廣適應(yīng)”的方向上，培養(yǎng)方案要體現(xiàn)藥學(xué)與獸醫(yī)學(xué)知識(shí)并重、理論與實(shí)踐并重。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，從農(nóng)場(chǎng)到餐桌的畜牧業(yè)生產(chǎn)體系會(huì)得到進(jìn)一步的分工和細(xì)化，動(dòng)物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)科技水平和監(jiān)管體系也將得到進(jìn)一步的規(guī)范和提高，動(dòng)物藥學(xué)人才的培養(yǎng)將傾向和偏重于藥學(xué)方面。屆時(shí)，動(dòng)物藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)可基于動(dòng)物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的實(shí)際需求以及學(xué)生個(gè)人文化素質(zhì)、就業(yè)志向而采用多元化培養(yǎng)方案，即將人才培養(yǎng)目標(biāo)分別定位于科研提高型、生產(chǎn)應(yīng)用型、技術(shù)管理型三個(gè)方向。在“科研提高型”人才的培養(yǎng)上，加強(qiáng)教學(xué)與科研相結(jié)合，以培養(yǎng)動(dòng)物藥學(xué)基礎(chǔ)研究和創(chuàng)新藥物研制的后備人才和師資隊(duì)伍為目標(biāo)；在“生產(chǎn)應(yīng)用型”和“技術(shù)管理型”人才的培養(yǎng)上，實(shí)行理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、科學(xué)教育與人文教育相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生個(gè)性和非智力因素的發(fā)展，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)動(dòng)物藥物生產(chǎn)、市場(chǎng)開發(fā)、科學(xué)應(yīng)用、獸藥監(jiān)察、獸藥藥政管理的專門技能型人才為目標(biāo)。

1實(shí)習(xí)組織管理體系的建設(shè)

要做好畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作，首先要建立一個(gè)包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各二級(jí)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及系、督導(dǎo)老師職責(zé)明確的畢業(yè)實(shí)習(xí)組織管理體系，由學(xué)生處、教務(wù)處、二級(jí)院系相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)委員會(huì)，分別制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、下達(dá)實(shí)習(xí)任務(wù)，由教務(wù)處提出實(shí)習(xí)目標(biāo)的指標(biāo)，學(xué)生處負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理。由二級(jí)院系負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)基地的聯(lián)系及溝通工作，對(duì)實(shí)習(xí)基地的技術(shù)水平和老師進(jìn)行考察，了解情況，改善關(guān)系，交流學(xué)術(shù)，溝通思想，合理分工，組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)明確、簡(jiǎn)潔高效的管理體系。使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，能夠保證在生活、學(xué)習(xí)、思想、紀(jì)律方面都有專人負(fù)責(zé)，保證實(shí)習(xí)過(guò)程的順利進(jìn)行。

2實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度的建設(shè)

要保證學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利開展，需要不斷建設(shè)和完善相關(guān)的管理制度。根據(jù)近幾年學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)踐，藥學(xué)系相繼制定和完善了《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理細(xì)則》、《藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》、《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)協(xié)議書》。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理細(xì)則》中，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核等有關(guān)問(wèn)題做了相關(guān)規(guī)定。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)協(xié)議書》中明確學(xué)校、實(shí)習(xí)單位和學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù)，保證畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。在《藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》中對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間安排、實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求、請(qǐng)假制度等問(wèn)題做了相關(guān)規(guī)定。

3實(shí)習(xí)基地建設(shè)

學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，與所在的實(shí)習(xí)基地密切相關(guān)。我院從2006年開始，經(jīng)過(guò)不斷努力，形成了相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地。在剛開始的幾年內(nèi)，實(shí)習(xí)基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要為藥品檢驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級(jí)藥檢所，在實(shí)習(xí)期間，檢驗(yàn)任務(wù)少，學(xué)生實(shí)際參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)少，影響了實(shí)習(xí)的效果。近幾年來(lái)，通過(guò)不斷拓展實(shí)習(xí)基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機(jī)構(gòu)為主的實(shí)習(xí)基地，并與20余家實(shí)習(xí)基地簽訂了實(shí)習(xí)協(xié)議。這些實(shí)習(xí)基地包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)，也包括國(guó)內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)門類齊全；同時(shí)擁有一批學(xué)歷較高，科研經(jīng)驗(yàn)豐富，熱心教學(xué)工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學(xué)生實(shí)習(xí)的專業(yè)需求，使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間可以更早地進(jìn)入職業(yè)生涯，縮短了學(xué)生步入社會(huì)的適應(yīng)期。

藥學(xué)論文是藥品科研成果的文字體現(xiàn)，其內(nèi)容必須具有科學(xué)性、首創(chuàng)性、邏輯性和有效性，而且還應(yīng)遵循一定的寫作格式和要求，要做到結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，語(yǔ)句通順，合乎文字修辭要求。而許多作者在撰寫論文時(shí)，不能兼顧這些方面，往往存在這樣那樣的問(wèn)題，以致影響論文的質(zhì)量和可讀性，影響論文投稿的命中率，同時(shí)也增加了編輯工作難度和工作量。筆者結(jié)合本刊論著類文稿中存在的主要問(wèn)題作一分析，意在對(duì)作者的寫作有所幫助。

論著類論文種類較多，包括基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究、臨床藥學(xué)及臨床應(yīng)用方面的研究，回顧性臨床評(píng)價(jià)等。文稿的基本結(jié)構(gòu)除文題、作者、摘要、參考文獻(xiàn)外，其正文部分又分為引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論四部分。

1文題

又稱題目、標(biāo)題、篇名，是一篇論文內(nèi)容的窗口，它集中表達(dá)最重要最中心的信息，是文章精髓的聚光鏡。正確的命名起到畫龍點(diǎn)睛的作用。因此，擬文題時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)潔、確切、醒目，能反映論文的特定內(nèi)容，避免冗長(zhǎng)，20字內(nèi)為宜。但不少作者往往不夠重視。從大量來(lái)稿中發(fā)現(xiàn)，約有50%的文題存在大大小小的問(wèn)題，需要加工修改。主要問(wèn)題有：

1.1冗長(zhǎng)繁雜如“健脾生血沖劑治療成人血虛證及缺鐵性貧血的臨床觀察——169例臨床觀察報(bào)告”長(zhǎng)達(dá)34個(gè)字，文題不夠精煉；且血虛證及缺鐵性貧血概念不清，應(yīng)改為“健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例”。又如“國(guó)產(chǎn)尼莫地平注射液與德國(guó)尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對(duì)照研究”中藥名重復(fù)，改為國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對(duì)照研究?！扒浪?Vasorel)治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的雙盲安慰劑對(duì)照研究”，一般雙盲對(duì)照、自身對(duì)照、平行對(duì)照等統(tǒng)計(jì)對(duì)比方法，正文中出現(xiàn)即可，藥品通用名和商品名也不必全列在文題中。所以可改為“曲美他嗪治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的療效”。

1.2文題不符如“新藥研究開發(fā)中的專利策略”一文，全文沒(méi)有談及新藥研制開發(fā)中的專利策略問(wèn)題，而主要論述新藥專利申請(qǐng)策略，內(nèi)容與題不相符，應(yīng)改為“新藥專利申請(qǐng)的策略”。

藥學(xué)論文是藥品科研成果的文字體現(xiàn)，其內(nèi)容必須具有科學(xué)性、首創(chuàng)性、邏輯性和有效性，而且還應(yīng)遵循一定的寫作格式和要求，要做到結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，語(yǔ)句通順，合乎文字修辭要求。而許多作者在撰寫論文時(shí)，不能兼顧這些方面，往往存在這樣那樣的問(wèn)題，以致影響論文的質(zhì)量和可讀性，影響論文投稿的命中率，同時(shí)也增加了編輯工作難度和工作量。筆者結(jié)合本刊論著類文稿中存在的主要問(wèn)題作一分析，意在對(duì)作者的寫作有所幫助。

論著類論文種類較多，包括基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究、臨床藥學(xué)及臨床應(yīng)用方面的研究，回顧性臨床評(píng)價(jià)等。文稿的基本結(jié)構(gòu)除文題、作者、摘要、參考文獻(xiàn)外，其正文部分又分為引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論四部分。

1文題

又稱題目、標(biāo)題、篇名，是一篇論文內(nèi)容的窗口，它集中表達(dá)最重要最中心的信息，是文章精髓的聚光鏡。正確的命名起到畫龍點(diǎn)睛的作用。因此，擬文題時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)潔、確切、醒目，能反映論文的特定內(nèi)容，避免冗長(zhǎng)，20字內(nèi)為宜。但不少作者往往不夠重視。從大量來(lái)稿中發(fā)現(xiàn)，約有50%的文題存在大大小小的問(wèn)題，需要加工修改。主要問(wèn)題有：

1.1冗長(zhǎng)繁雜如“健脾生血沖劑治療成人血虛證及缺鐵性貧血的臨床觀察——169例臨床觀察報(bào)告”長(zhǎng)達(dá)34個(gè)字，文題不夠精煉；且血虛證及缺鐵性貧血概念不清，應(yīng)改為“健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例”。又如“國(guó)產(chǎn)尼莫地平注射液與德國(guó)尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對(duì)照研究”中藥名重復(fù)，改為國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對(duì)照研究?！扒浪?Vasorel)治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的雙盲安慰劑對(duì)照研究”，一般雙盲對(duì)照、自身對(duì)照、平行對(duì)照等統(tǒng)計(jì)對(duì)比方法，正文中出現(xiàn)即可，藥品通用名和商品名也不必全列在文題中。所以可改為“曲美他嗪治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的療效”。

1.2文題不符如“新藥研究開發(fā)中的專利策略”一文，全文沒(méi)有談及新藥研制開發(fā)中的專利策略問(wèn)題，而主要論述新藥專利申請(qǐng)策略，內(nèi)容與題不相符，應(yīng)改為“新藥專利申請(qǐng)的策略”。

1中藥臨床藥學(xué)相關(guān)概念、定義始終未有定論，在文獻(xiàn)報(bào)道中各有其說(shuō)，但未見中醫(yī)藥權(quán)威學(xué)術(shù)部門給出準(zhǔn)確定義。流行2種說(shuō)法：

（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無(wú)從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨(dú)立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問(wèn)題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問(wèn)題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來(lái)求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說(shuō)不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學(xué)的特點(diǎn)：

從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過(guò)程，人們從事中藥活動(dòng)究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實(shí)際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會(huì)犯大錯(cuò)誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識(shí)和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補(bǔ)五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個(gè)方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽(yáng)方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽(yáng)向陰，其質(zhì)柔潤(rùn)多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無(wú)疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥，并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問(wèn)題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問(wèn)題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對(duì)于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無(wú)力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證，多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案經(jīng)過(guò)歸納而載于文獻(xiàn)中，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對(duì)典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問(wèn)題的根本辦法就是在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個(gè)體差異與用藥依從性：患者個(gè)體稟賦不同，對(duì)藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時(shí)有發(fā)生。解決問(wèn)題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。

3中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容：

有人提出了8個(gè)方面的內(nèi)容，具體為：（1）合理用藥；（2）復(fù)方配伍研究；（3）劑量研究；（4）中藥品質(zhì)研究；（5）中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；（6）中藥生物利用度研究；（7）服藥時(shí)間和服藥方法的研究；（8）處方分析研究。有人提出的研究?jī)?nèi)容為5個(gè)方面，即：（1)信息情報(bào)研究；(2)中藥復(fù)方配伍相互作用研究；(3）中藥處方應(yīng)用的合理性研究；（4）中成藥合理用藥研究；（5）中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。筆者認(rèn)為，所有這些都是圍繞合理用藥展開的，所以中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容就是中藥的合理使用問(wèn)題，沒(méi)有必要具體細(xì)化和規(guī)范多少方面，各個(gè)醫(yī)院可以從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)具體情況開展工作，為患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，擔(dān)當(dāng)起識(shí)別潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，解決并防止?jié)撛谟盟巻?wèn)題的發(fā)生，與醫(yī)生一道實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)，體現(xiàn)中藥臨床藥學(xué)的價(jià)值和魅力。

一、資料與方法

調(diào)查資料從門診、住院患者中隨機(jī)各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調(diào)查方法調(diào)查采用問(wèn)卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復(fù)雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯(cuò)誤、隨意停藥、自行換藥等)。

二、結(jié)果

患者用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明門診患者不依從性行為明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯(cuò)誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見表2）

三、討論

作為影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結(jié)果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對(duì)較高的依從性。經(jīng)調(diào)查總結(jié)，患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：1.缺乏用藥指導(dǎo)大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導(dǎo)的情況下，用藥者會(huì)出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門診人口流動(dòng)性大門診的許多老年患者隨年齡增長(zhǎng)，許多細(xì)胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復(fù)雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產(chǎn)生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫(yī)務(wù)人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會(huì)對(duì)患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時(shí)改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對(duì)醫(yī)藥工作者的信任感和對(duì)藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說(shuō)明書的含義也是一重要因素對(duì)于中成藥來(lái)說(shuō)，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過(guò)程中運(yùn)用的原理，有些患者會(huì)將中醫(yī)的診斷結(jié)果與藥品的功能主治進(jìn)行匹配,未能對(duì)應(yīng)便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結(jié)果完全吻合。而另外,在學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產(chǎn)品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會(huì)造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默?。ˋD）老年健忘癥患者常會(huì)因健忘而錯(cuò)誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導(dǎo)致錯(cuò)誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個(gè)瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會(huì)忘記自己是否服過(guò)藥。類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過(guò)多，配伍不當(dāng)和劑量過(guò)大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會(huì)無(wú)意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對(duì)藥物療效期望過(guò)高，在未能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)喪失對(duì)治療的信心,從而導(dǎo)致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經(jīng)濟(jì)限制，也會(huì)出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)用藥依從性很大程度上取決于患者對(duì)醫(yī)患的信賴程度。藥師應(yīng)主動(dòng)積極開展藥學(xué)服務(wù)，用通俗的語(yǔ)言簡(jiǎn)單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應(yīng)將中醫(yī)原理認(rèn)真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開來(lái)。這些舉措不但可以使患者更深一步的認(rèn)識(shí)中藥藥物的作用及其機(jī)制、合理用藥，同時(shí)還可消除患者用中藥心理障礙，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)藥工作者的信賴度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強(qiáng)溝通針對(duì)一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解其近期用藥情況，給予用藥指導(dǎo),要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會(huì)引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長(zhǎng)期藥物治療的重要性，提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)。上述舉措都將有效改變以往服務(wù)模式，將藥品銷售服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)服務(wù)模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費(fèi)用根據(jù)本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果，經(jīng)濟(jì)原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應(yīng)積極幫助患者收集藥物信息，進(jìn)行藥物利用的評(píng)價(jià),應(yīng)藥品信息和檢測(cè)手段，結(jié)合實(shí)際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對(duì)因高額藥品費(fèi)用而放棄治療的患者，為患者爭(zhēng)取最高性價(jià)比的藥物供醫(yī)師參考。

1我國(guó)藥師工作內(nèi)涵的變化

20世紀(jì)70年代，我國(guó)藥師的工作內(nèi)容以藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測(cè)工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說(shuō)明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評(píng)價(jià)研究等多項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來(lái)不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國(guó)住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國(guó)，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國(guó)，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國(guó)每年有5000多萬(wàn)人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬(wàn)人次，因此而死亡的患者近20萬(wàn)人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個(gè)元素組成：安全是指風(fēng)險(xiǎn)-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價(jià)藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時(shí)間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假?gòu)V告宣傳等社會(huì)因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯(cuò)誤、用藥不對(duì)癥、藥物知識(shí)掌握不全面、信息更新不及時(shí)、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過(guò)程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點(diǎn)并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點(diǎn)考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分。診療過(guò)程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會(huì)直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題及解決方案

目前，我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題主要可歸納為以下幾點(diǎn)：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵(lì)機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年1月～2014年1月我院門診藥房和中心藥房的配藥情況進(jìn)行分析研究，并與文獻(xiàn)查閱、電腦搜索相結(jié)合。

1.2方法

1.2.1查閱文獻(xiàn)：使用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、期刊等多種方法查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，主要對(duì)藥學(xué)服務(wù)含義及策略、我國(guó)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀以及影響因素、相關(guān)處理措施進(jìn)行歸類整理分析。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：對(duì)我院藥房的情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，可采取觀察或隨機(jī)抽取患者訪談的形式。

摘要：目的探討PBL教學(xué)法在藥學(xué)本科專題實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法制訂教學(xué)實(shí)施方案，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥學(xué)本科專題實(shí)習(xí)教學(xué)中；采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果將PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥學(xué)專題實(shí)習(xí)，總體效果好。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，提升藥學(xué)專題實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；藥學(xué)專題實(shí)習(xí)；藥學(xué)教育

畢業(yè)實(shí)習(xí)作為大學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力具有非常重要的作用。藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)通常分成現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐和專題實(shí)習(xí)兩個(gè)階段來(lái)完成。藥學(xué)專題實(shí)習(xí)是指藥學(xué)實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下，通過(guò)文獻(xiàn)研究、選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫和答辯等環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，初步掌握科學(xué)研究的一般方法和基本要領(lǐng)，養(yǎng)成基本的科研思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力及科研創(chuàng)新能力[1]。在十幾年的帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)藥學(xué)專題實(shí)習(xí)中存在如下問(wèn)題：課題選擇局限性；以教師的觀點(diǎn)為主，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考、探索的空間；學(xué)生的能動(dòng)性、參與性不高等。PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力、創(chuàng)新精神和解決問(wèn)題能力。近年來(lái)，我國(guó)高等藥學(xué)教育在專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置等方面取得了較大進(jìn)步，但在藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)尤其是專題實(shí)習(xí)等實(shí)踐性環(huán)節(jié)上，教學(xué)模式還存在不足。從文獻(xiàn)中藥學(xué)教育開展PBL教學(xué)法的情況及結(jié)果分析來(lái)看[2-4]，PBL教學(xué)法對(duì)藥學(xué)學(xué)生自學(xué)、自我管理、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析問(wèn)題和解決能力的培養(yǎng)均有很好的促進(jìn)作用。因此，PBL教學(xué)法對(duì)我國(guó)藥學(xué)教育中特別是實(shí)習(xí)教學(xué)各環(huán)節(jié)的改善和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)起到一定作用。

1對(duì)象

2015年度至2017年度，以隨機(jī)分配到本院參加專題實(shí)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，共29名。將4～5名學(xué)生隨機(jī)組成一個(gè)PBL教學(xué)小組。

2方法

1資料與方法

1.1資料

以2013年全國(guó)中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文為研究對(duì)象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究?jī)?nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對(duì)80篇會(huì)議論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果