【摘要】目的探究后腹腔鏡與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)在腎腫瘤治療中的臨床療效及預(yù)后。方法選擇2017年8月—2019年11月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組行后腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為（111.72±9.84）mL、術(shù)后引流量為（250.45±39.13）mL，均少于對(duì)照組的（296.43±9.75）mL、（296.37±40.05）mL，術(shù)中熱缺血時(shí)間為（19.02±2.21）min、術(shù)后置管時(shí)間為（2.91±0.89）d、住院時(shí)間為（8.59±1.20）d、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（1.84±0.33）h，均短于對(duì)照組的（26.98±2.14）min、（6.08±1.05）d、（13.51±1.39）d、（4.38±0.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后CRP水平為（9.11±1.80）mg/L、IL-6水平為（10.84±1.32）ng/L均低于對(duì)照組的（15.44±1.96）mg/L、（18.87±1.29）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與經(jīng)腹腔行腎部分切除手術(shù)相比，采用后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤療效確切，具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；經(jīng)腹腔手術(shù)；腎部分切除術(shù)；圍術(shù)期指標(biāo)；并發(fā)癥

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是治療腎腫瘤的有效手段，通過手術(shù)可將病變組織切除以達(dá)治療的目的。隨著醫(yī)療水平及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及應(yīng)用，使得更多的腎腫瘤被發(fā)現(xiàn)并給予治療，大大提高患者生存率[1-2]。后腹腔鏡手術(shù)在腎腫瘤治療過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，在腹腔鏡的輔助下可更加清晰的觀察病灶情況，從而徹底清除病灶；而腎部分切除術(shù)中僅需將病變的小部分切除便可達(dá)到控制腫瘤、治療疾病的目的，還可保留部分腎功能[3-4]?；诖耍狙芯繉?duì)比后腹腔鏡與經(jīng)腹腔行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果，旨在為臨床選取合適的術(shù)式提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月—2019年11月于我院擇期行手術(shù)治療的90例腎腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組女18例，男27例；年齡35～72歲，平均年齡（53.76±3.88）歲；病史1～6個(gè)月，平均病史（2.89±0.45）個(gè)月；腫瘤直徑1.02～3.94cm，平均直徑（2.49±0.36）cm。對(duì)照組女16例，男29例；年齡35～71歲，平均年齡（54.04±3.18）歲；病史1～7個(gè)月，平均病史（3.02±0.44）個(gè)月；腫瘤直徑1.04～3.89cm，平均直徑（2.46±0.38）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

【摘要】目的探討西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將54例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例，觀察治療6w。于治療前及治療1w、2w、4w、6w末采用漢密頓抑郁量表和副反應(yīng)量表評(píng)定抗抑郁療效和不良反應(yīng)，愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果治療6w末西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁顯效率分別為74.1%、70.4%；神經(jīng)功能康復(fù)顯效率分別為63.0%、55.6%。漢密頓抑郁量表評(píng)分西酞普蘭組治療1w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；氟西汀組治療2w末起有極顯著性下降（P＜0.01）。愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)分兩組治療6w末均較治療前有極顯著性下降（P均＜0.01）。兩組不良反應(yīng)均輕微，副反應(yīng)量表評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論西酞普蘭治療卒中后抑郁療效與氟西汀相當(dāng)，且起效更快，安全性高，依從性好，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；氟西?。蛔渲泻笠钟?；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中后抑郁（Poststrokedepression，PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1］。西酞普蘭（喜普妙）是一種高選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑（SSRI），治療抑郁癥療效顯著［2］。為探討西酞普蘭治療PSD的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響，我們與氟西汀進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取在我院門診及住院治療的54例PSD患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱CT或MRI證實(shí)；（2）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）意識(shí)清楚，無失語及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；（4）無嚴(yán)重心、肝、腎病史及癲癇、青光眼和陽性精神病史；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］17項(xiàng)總分≥18分。將入組病例隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例。西酞普蘭組男15例，女12例，平均年齡（52.4±8.5）a，從卒中到入組平均病程（6.6±2.5）mo，HAMD評(píng)分（26.27±3.52）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.56±8.20）分。氟西汀組男17例，女10例，平均年齡（49.9±8.1）a，從卒中到入組平均病程（7.1±2.7）mo，HAMD評(píng)分（25.89±4.10）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（23.24±7.62）分。兩組性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異（P均＞0.05）。

手術(shù)治療能否達(dá)到預(yù)期效果,除了實(shí)施正確的手術(shù)方案和精細(xì)的手術(shù)操作外，術(shù)后積極的治療和護(hù)理，妥善認(rèn)真的傷口管理，也是至關(guān)重要的。手術(shù)之后，病人要努力配合醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和不良后果的發(fā)生。

1、保持術(shù)后的良好體位。

手術(shù)后，一般中、小手術(shù)的病人即送回原來的病室，而大手術(shù)或危重手術(shù)病人，則送到術(shù)后病室（監(jiān)護(hù)室或觀察室），全身麻醉的病人，此時(shí)尚未清醒，應(yīng)平臥，不墊枕頭，頭偏向一側(cè)，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人，術(shù)后要平臥6～12小時(shí)，以防術(shù)后頭痛的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù)之后，多采取半坐或半臥位。脊柱手術(shù)后的病人，要睡硬板床。四肢手術(shù)后的病人，須抬高手術(shù)的肢體或進(jìn)行牽引。

2、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。

如有自我感覺不適、發(fā)熱和心跳快等，應(yīng)向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告。這里要告訴您一點(diǎn)常識(shí)，術(shù)后3～5天內(nèi)，體溫常在38℃左右，這是必然的，叫術(shù)后反應(yīng)熱，或吸收熱，對(duì)此不必緊張。

3、加強(qiáng)飲食配合。手術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于身體康復(fù)。

【摘要】保守治療腰椎間盤突出癥是一種中西結(jié)合的治療方法，在治療后的恢復(fù)期需進(jìn)行功能鍛煉，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。本組報(bào)告了15例住院患者及門診隨訪患者，對(duì)其進(jìn)行了功能鍛煉的指導(dǎo)，根據(jù)病情采用了不同形式的功能鍛煉，結(jié)果顯示效果確切。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;功能鍛煉;保守治療

腰椎間盤突出癥是間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的常見病，馮天有教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)此病的治療取得了滿意效果［1］。保守療法（即手法復(fù)位）的治療原則為治療后適宜的休息與功能鍛煉。我科對(duì)住院病人及門診治療病人實(shí)施此治療方法，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病人15例,男9例,女6例，年齡26～53歲，病程3個(gè)月～1年，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥10例、膨出5例。本組患者均有腰痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，直腿抬高試驗(yàn)＜70°，臀肌、腓腸肌等有不同程度萎縮，在行手法整復(fù)后平臥位3～7天開始功能鍛煉，2周后出院。通過對(duì)患者出院后1～2個(gè)月的定期隨訪，顯示功能鍛煉效果是顯著的，治愈12例，占80%；好轉(zhuǎn)3例，占20%。

2功能鍛煉

雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣治療對(duì)急性心肌梗塞(AMI)合并泵衰竭患者的治療價(jià)值尚不明確［1-2］.本文探究面罩BiPAP輔助呼吸對(duì)急性心肌梗塞合并泵衰竭患者的治療效果并觀察治療前后血氨基末端腦鈉素前體（NTproBNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）水平的變化.

1方法

急性心肌梗塞（Killip分級(jí)2級(jí)到4級(jí)）患者29例，隨機(jī)分為BiPAP治療組（BiPAP組16例）和常規(guī)治療組（常規(guī)組，13例）.常規(guī)治療組的治療辦法為抗血小板、硝酸酯類藥物、強(qiáng)心、利尿劑、急診PCI等.BiPAP治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)BiPAP治療72h.于入院即刻和入院后24h分別記錄生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?于入院即刻、入院后24,72h分別抽靜脈血測(cè)定血氨基末端腦鈉素前體（NTproBNP）和高敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）濃度.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理摘要：采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及方差分析.P%26lt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性.

2結(jié)果

兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、合并疾病、平均發(fā)病時(shí)間以及生命體征、Killip分級(jí)、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果等均無顯著性差異（P%26gt;0.05）.16例BiPAP治療患者中13例在治療后2h臨床癥狀明顯緩解，肺部音基本消失；常規(guī)治療組13例患者中6例在治療后2h癥狀明顯緩解.治療24h后，BiPAP組的收縮壓、心率、呼吸頻率等顯著低于常規(guī)組，心功能顯著改善，而動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度等顯著高于常規(guī)組.舒張壓無顯著改變.在治療前兩組NTproBNP水平無顯著差異.治療24h后，BiPAP組的NTproBNP顯著低于常規(guī)組（P%26lt;0.05），在治療的第72小時(shí)差別更顯著（P%26lt;0.01）.在治療前、治療24h后兩組HsCRP水平無顯著差異；治療72h后BiPAP組的HsCRP顯著低于常規(guī)治療組.

摘要：目的探究分析在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療的效果。方法選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組35例，采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療，對(duì)照組35例，采取直刺頸夾脊穴治療，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果治療前，2組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。治療前，2組前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等頸椎活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療能夠起到很好的治療效果，患者頸椎活動(dòng)度提升，能夠很好地緩解頸椎疼痛感，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痹證；神經(jīng)根型頸椎病；齊刺療法；溫針灸；夾脊穴；頸椎活動(dòng)度；VAS疼痛評(píng)分

神經(jīng)根型頸椎病是指雙側(cè)或者單側(cè)脊神經(jīng)根受到壓迫或者刺激導(dǎo)致的頸椎病，大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病存在髓核突出、反射障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，頸椎的活動(dòng)度會(huì)受到很大的影響，同時(shí)還會(huì)伴隨明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床上針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病大多采用針刺療法，效果顯著，且能夠減少復(fù)發(fā)率，其中齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療是一種比較典型的治療方案，通過艾灸溫針灸治療，能夠更好地活血化瘀，減少患者的疼痛感。因此，本文選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，分別采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療和直刺頸夾脊穴治療，旨在探究分析在神經(jīng)根型頸椎病患者中采取齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療的效果，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2020年9月江西省德安縣中醫(yī)院收治的70例神經(jīng)根型頸椎病患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，試驗(yàn)組35例，男性患者19例，女性患者16例；年齡25～69歲，平均年齡（48.63±3.57）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（4.11±1.05）年。對(duì)照組35例，男性患者18例，女性患者17例；年齡26～68歲，平均年齡（48.58±3.51）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8.5年，平均病程（4.07±1.11）年。2組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者均為臨床確診的神經(jīng)根型頸椎?。换颊吆炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者；合并糖尿病者；合并骨質(zhì)疏松癥者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。1.3治療方法對(duì)照組患者接受直刺頸夾脊穴治療，進(jìn)入治療室后，體位選擇俯臥位，先做好常規(guī)消毒，然后選擇患者頸夾脊穴，位置在距離后正中線相應(yīng)頸椎棘突旁邊0.5寸的位置，再選擇一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，規(guī)格：0.30mm×40mm）直刺頸夾脊穴，當(dāng)針尖觸到頸椎的橫突為止，患者得氣后，選用平補(bǔ)平瀉法讓酸脹感在患者的頸項(xiàng)部位擴(kuò)散，然后留針10min，再采取相同的手法針刺患者的患側(cè)合谷穴以及雙側(cè)風(fēng)池、曲池、大椎穴等。試驗(yàn)組患者接受齊刺聯(lián)合溫針灸夾脊穴治療，具體操作如下：其中，針刺手法與對(duì)照組相同，在毫針得氣之后，點(diǎn)燃1cm艾條，放置在毫針的頂部，進(jìn)行溫針灸治療，溫度控制在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，等到15min后，再更換艾條，持續(xù)30min最佳。2組患者均每天治療1次，每次持續(xù)30min，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程之后，停2d，連續(xù)治療2個(gè)療程，對(duì)比2組臨床治療效果。1.4觀察指標(biāo)本次研究主要以2組患者治療前后疼痛情況、頸椎活動(dòng)度作為觀察指標(biāo)，其中疼痛情況通過簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷測(cè)定疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)分[1]、視覺模擬評(píng)分量表測(cè)定VAS疼痛評(píng)分[2]；頸椎活動(dòng)度包括前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究最后數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：觀察光動(dòng)力療法(PDT)聯(lián)合bevacizumab治療中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)臨床療效與安全性。方法：選取40例40眼患者平均年齡35.5歲，就診時(shí)最佳矯正視力：0.04～0.6，經(jīng)眼底檢查、FFA與OCT檢查確診CEC，對(duì)比分析治療前后的視力、眼底像、FFA及OCT檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)1次PDT治療后CNV未完全閉合眼數(shù)，bevacizumab注射次數(shù)，觀察治療的安全性。40眼PDT均治療1次，1mo時(shí)復(fù)查FFA，OCT，30眼CNV完全閉合，10眼發(fā)現(xiàn)CNV部分或未完全閉合，滲漏擴(kuò)大，CNV部分或未完成閉合眼給予bevacizumab1.5mg球內(nèi)注射。第3mo復(fù)查時(shí)，30眼CNV完全閉合中5眼CNV再次滲漏并給予bevacizumab1.5mg球內(nèi)注射，每月再次復(fù)查，治療后隨訪12mo，6眼bevacizumab注射3次。結(jié)果：聯(lián)合治療視力提高≥2行者34眼(85%)，視力穩(wěn)定5眼(12.5%)，視力下降2行者1眼(2.5%)，F(xiàn)FA顯示34眼CNV完全閉合，5眼CNV部分閉合，1眼CNV擴(kuò)大。結(jié)論：光動(dòng)力療法聯(lián)合bevacizumab球內(nèi)注射治療CEC。1次PDT治療后，每月復(fù)查FFA及OCT，CNV部分未閉合或擴(kuò)大者改注射bevacizumab，減少了PDT治療次數(shù)，提高CNV閉合率是安全經(jīng)濟(jì)有效的。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合治療;新生血管;中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變;臨床觀察

脈絡(luò)膜新生血管性疾病(CNV)在發(fā)達(dá)國(guó)家是一種主要的致盲眼病[1]。在老年患者，最常見的引起脈絡(luò)膜新生血管病變的疾病是年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)。在年齡<50歲的患者，CNV更多的是由于病理性近視，可疑組織胞漿菌病，血管條紋癥和其它的一些感染性疾病，腫瘤或遺傳因素[2]。然而，還有一些發(fā)生CNV的年輕患者，檢查不到任何原發(fā)的眼部或系統(tǒng)性疾病，這一類的疾病被稱為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CEC)或特發(fā)性CNV[3]。一般情況下，與繼發(fā)于年齡相關(guān)性黃斑變性的中心凹下CNV相比，繼發(fā)于CEC的CNV的自然病程緩慢，視力愈后更好一些[4,5]。但是，由于這類疾病有很強(qiáng)的個(gè)體差異，所以很多患者的自然愈后很難預(yù)測(cè)，而且，有相當(dāng)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)很明顯的視力下降[3]。自2000年維速達(dá)爾光動(dòng)力治療(PDT)問世以后，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者曾經(jīng)嘗試使用PDT治療CEC，并且在一些患者取得了很好的效果[69]。由于這些病例報(bào)告的結(jié)果，PDT被認(rèn)為是一種有效治療CEC的方法。但是，由于PDT治療后，激光照射部位會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的缺血表現(xiàn)，引起局部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子反應(yīng)性增高[10]，這給CNV的復(fù)發(fā)創(chuàng)造了有利的條件。有試驗(yàn)表明，維替泊芬PDT治療后3a內(nèi)，大約有一半的患者會(huì)出現(xiàn)CNV復(fù)發(fā)[5]。目前PDT聯(lián)合抗新生血管藥物的治療在繼發(fā)于AMD的CNV患者中取得了很好的療效，不僅可以令患者的視力提高，還可以有效的阻止CNV的復(fù)發(fā)，減少PDT的治療次數(shù)[11]。我們也對(duì)PDT聯(lián)合抗新生血管生長(zhǎng)因子治療繼發(fā)于CEC的CNV的病例進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取200606/200712在我院門診就診并進(jìn)行PDT和(或)聯(lián)合bevacizumab球內(nèi)注射治療的CEC患者40例40眼，所有患者均進(jìn)行常規(guī)視力及外眼檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查，患者中男16例，女24例，年齡16～48(平均35.5)歲，就診時(shí)最佳矯正視力：0.04～0.6。全部為單眼發(fā)病，眼底表現(xiàn)為黃斑部出現(xiàn)黃白色病灶，周圍有出血(圖1A),視力0.5，F(xiàn)FA檢查早期黃斑部可見邊界清晰的強(qiáng)熒光，后期有明顯的熒光素滲漏，周圍可見出血遮蔽熒光(圖1B)，OCT檢查顯示黃斑區(qū)水腫，可見CNV、出血及神經(jīng)上皮層脫離(圖1C)。為排除老年性黃斑變性及病理性近視等引起的CNV，將年齡>50歲，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃膜疣改變，以及有脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫或漆裂紋等改變者不納入本研究。所有患者均在知情同意后進(jìn)行PDT治療。

論文關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸；臨床研究進(jìn)展

論文摘要：通過整理近幾年文獻(xiàn)針對(duì)治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時(shí)，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強(qiáng)研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度大或長(zhǎng)期處于坐立位的人員多見，病因?yàn)閯趽p、負(fù)重、不良體位、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多,L5～1次之,L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運(yùn)動(dòng)功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對(duì)近五年有關(guān)報(bào)道綜述如下：

1單純針刺治療：

1.1體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，運(yùn)用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個(gè)療程。結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費(fèi)蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評(píng)定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對(duì)照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，與對(duì)照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P<0.05）,說明治療組對(duì)疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組；趙允濤［3］采用環(huán)跳雙針為主治療腰腿痛，環(huán)跳穴宜深刺,在其外下方一寸再進(jìn)一針,針尖微斜向環(huán)跳穴,兩針形成一夾角。捻轉(zhuǎn)提插配合,每隔5~10min行針1次,平補(bǔ)平瀉,強(qiáng)度中等,針感遲鈍者手法可稍重。一般每日或隔日針刺1次。10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程中間休息3天，結(jié)果24例中痊愈18例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例；吳越［4］以針灸環(huán)跳、夾脊穴為主，并采用鄭魁山教授白虎搖頭法治療腰椎間盤突出癥31例，結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率96.78%；宮會(huì)愛［5以針刺環(huán)跳穴治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛患者66例，經(jīng)治療1個(gè)療程后，66例患者中臨床治愈53例；治療2個(gè)療程后，累計(jì)臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)4例,治愈率達(dá)93.93%，總有效率100%；卓氏[6]根據(jù)突出的部位,直接刺入患側(cè)對(duì)應(yīng)的椎旁點(diǎn),2～3穴/d,實(shí)施“燒山火”手法,當(dāng)手法運(yùn)用到地部時(shí)病人產(chǎn)生觸電樣感覺,向下肢遠(yuǎn)端放射,漸漸地就會(huì)產(chǎn)生從針刺部位循經(jīng)傳遞的熱感,甚至有全身溫?zé)岣?。?duì)照組常規(guī)針灸法,治療1～2個(gè)療程后觀察療效，治療組110例，治愈57，顯效28，有效21，總有效率96.4%；對(duì)照組55例，治愈21，顯效15，有效12，總有效率87.3%。席氏[7]采取阿是穴直刺,其上下左右旁開1寸各深斜刺直達(dá)病所,自命名“五虎奪羊”強(qiáng)刺激針法治療老年人腰脫，對(duì)照傳統(tǒng)電針治療，10次為1療程,觀察3個(gè)療程示：“五虎奪羊”針法優(yōu)于常規(guī)針法治療,并可縮短療程，治療后不易復(fù)發(fā)。泉氏[8]等應(yīng)用齊刺治療腰突癥，先針刺腰椎棘突下穴位,直刺0.8～1寸;再針刺兩旁夾脊穴,針尖向脊柱方向進(jìn)針0.8～1.2寸，得氣后留針30min,每10min行針1次。60例患者中治愈35例,好轉(zhuǎn)18例,總有效率為88.3%。

1.2電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后,遂改變針尖方向,向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針,待患者產(chǎn)生向下放射感時(shí)停止進(jìn)針,并把針身略上提,然后接電針儀,選擇連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度,留針20min,經(jīng)治2～3療程后,治愈101例,好轉(zhuǎn)28例,有效率為77.2%。門間信之［10］對(duì)椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90mm、20號(hào)針刺入約40~60mm，進(jìn)行低頻通電1Hz、15min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖,通過MRI評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時(shí)無效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對(duì)照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例?；颊咛弁淳谥委?~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

【摘要】肩-手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此療法有限，中醫(yī)藥在治療該病方面則療效獨(dú)特。該文就近5年來中醫(yī)藥治療該病現(xiàn)狀作一綜述。

【關(guān)鍵詞】肩-手綜合征腦卒中中醫(yī)藥治療進(jìn)展

肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)，是偏癱患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在12%～74.1%［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，RSD可分3期：Ⅰ期表現(xiàn)為手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ期表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期表現(xiàn)為手和肩部呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，攣縮［2］。RSD如不及時(shí)治療，手部皮膚肌肉萎縮，手指攣縮，X線上有廣泛的骨腐蝕，手功能喪失［3］。中醫(yī)藥在治療SHS方面療效獨(dú)特，但是單用一種療法起效慢，收效低，一般治療本病是以一種療法為主，其他療法與之相結(jié)合?，F(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療SHS的進(jìn)展綜述如下：

1中藥治療

1.1中藥外用

蔡超群［4］報(bào)道將燙療藥(由川斷、寬筋藤、獨(dú)活等組成，用紗布包裝成小袋，每包150g)對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)穴位燙療，取患肢肩貞、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷及阿是穴等，每穴治療時(shí)間30min，有效率為92.5%。余恒旺等［5］治療SHS將患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用舒筋活絡(luò)散（藥物組成為生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g，寬筋草、松節(jié)各30g。制成散劑），50g/次，用風(fēng)濕跌打酒調(diào)勻裝入布袋中，煮沸，熱敷患處，2次/d。對(duì)照組采用冷水交替法。兩組都配合運(yùn)動(dòng)療法，共進(jìn)行4周，治療組總療效91.67%，顯著高于對(duì)照組總療效70.83%（P＜0.05）。吳海科等［6］將患者隨機(jī)分成兩組，治療組將舒筋洗藥顆粒(由透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、田基黃各15g組成)水溶后浸洗患肢。對(duì)照組用冷水交替法。兩組都配合運(yùn)動(dòng)療法，4周后治療組總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組70%（P＜0.05）。史利軍［7］報(bào)道采用整體熏蒸療法治療SHS。治療組將中藥熏蒸藥袋(藥物以桂枝湯加味，含桂枝、芍藥、生姜、大棗、乳香、沒藥、川芎、甘草為主方。氣虛加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒加防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸；局部腫脹加細(xì)辛、地龍、延胡索；手指拘攣加木瓜、葛根、延胡索、制何首烏)置于熏蒸治療儀內(nèi)治療患者。先熏蒸督脈30min，后熏蒸患肢30min，1次/d。同時(shí)將上述藥物研粉，加入氮酮、甘油制成膏劑貼敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外關(guān)穴，1次/d。對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法。針刺選穴與藥物貼敷穴位相同，1次/d。兩組均于治療2療程（14d為1個(gè)療程）后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總療效91.7%，顯著高于對(duì)照組72.2%（P＜0.05）。

摘要目的：探討精神分裂癥患者應(yīng)用氯氮平對(duì)其骨密度及糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的改善作用。方法：選取我院2019年1月-2020年12月收治的90例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組觀察組各45例。利培酮應(yīng)用于對(duì)照組，氯氮平應(yīng)用于觀察組。兩組均治療3個(gè)月隨訪6個(gè)月。比較對(duì)照組與觀察組治療前、治療后6個(gè)月骨密度T值、泌乳素、血磷、血鈣、空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與治療后6個(gè)月骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。結(jié)果：與治療前比，治療后6個(gè)月對(duì)照組與觀察組骨密度T值、血清HDL-C水平均降低，且對(duì)照組低于觀察組；治療后6個(gè)月泌乳素、血清FBS、TC、TG、LDL-C水平均升高，其中只有泌乳素水平是對(duì)照組高于觀察組，其余指標(biāo)觀察組均高于對(duì)照組。治療后3個(gè)月觀察組發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及骨量減少發(fā)生率為4.44%低于對(duì)照組13.33%，治療后6個(gè)月觀察組骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組20.00%(P＜0.05)。結(jié)論：氯氮平治療精神分裂癥對(duì)糖脂代謝有明顯影響，但對(duì)機(jī)體泌乳素分泌量影響較少，并降低骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；氯氮平；骨密度；骨質(zhì)疏松；糖脂代謝

精神分裂癥為慢性嚴(yán)重的精神障礙，通常使用藥物控制[1]。利培酮是新一代的抗精神病藥，服藥后可出現(xiàn)焦慮、嗜睡等不良反應(yīng)。氯氮平是一類非典型性抗精神分裂藥物，可用于興奮躁動(dòng)患者[2]。本研究主要探討氯氮平治療精神分裂癥對(duì)患者骨密度及糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院收治90例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組觀察組各45例。對(duì)照組男35例，女10例；年齡25～60歲，平均(38.14±9.62)歲；病程3～30年，平均(13.38±7.28)年。觀察組男36例，女9例；年齡25～60歲，平均(37.93±9.58)歲；病程3~30年，平均(13.59±6.98)年。對(duì)照組與觀察組患者一般資料經(jīng)比較，兩組差異經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咴\斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～60歲，且在住院前3個(gè)月內(nèi)未服用抗精神病藥物者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺、心嚴(yán)重功能不全者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并高血壓、糖尿病者；合并凝血功能異常者；合并嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者及骨質(zhì)等。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。方法：利培酮用于對(duì)照組(規(guī)格：1mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010309，西安楊森制藥有限公司)進(jìn)行口服，視病情予1~2mg/d起步，漸增加到治療量6～8mg/d，2次/d。氯氮平片用于觀察組(規(guī)格：25mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021425，廣東彼迪藥業(yè)有限公司)進(jìn)行口服，50mg/d開始，漸調(diào)整為治療量200～400mg/d。兩組均治療3個(gè)月，并隨訪6個(gè)月。中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2021年第37卷第35期觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月骨密度T值、催乳素、血磷及血鈣水平：采用北京悅琦創(chuàng)通科技有限公司制造，BMD-9超聲骨密度儀檢測(cè)對(duì)照組與觀察組患者骨密度情況。②比較對(duì)照組與觀察組患者治療前、治療后6個(gè)月晨起總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBS)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平檢測(cè)方法：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組血清TC、FBS、TG、HDL-C、LDL-C水平。③比較對(duì)照組與觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率，計(jì)算公式為并發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行。本研究所有計(jì)量資料檢驗(yàn)計(jì)算方式均為t檢驗(yàn)，并表示為(x±s)，所有計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)計(jì)算方式均為χ2檢驗(yàn)，并表示為[n(%)]，P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有差異，且具有研究意義。

結(jié)果