［摘要］隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)視頻會議系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣。2020年2月是病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的關(guān)鍵時期，北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心(簡稱質(zhì)控中心)及時制定了相應(yīng)的麻醉專業(yè)規(guī)范，并聯(lián)合北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會、北京醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會質(zhì)量管理學(xué)組及京津冀麻醉協(xié)同發(fā)展常設(shè)機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)視頻會議系統(tǒng)，成功組織召開了COVID-19防疫工作專題視頻會議及為期5d的培訓(xùn)周活動，取得良好效果。本文以北京質(zhì)控中心視頻會議及感染控制系統(tǒng)培訓(xùn)周為例，介紹視頻會議系統(tǒng)的特點，分析在重大疫情期間視頻會議在臨床麻醉質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)中的優(yōu)勢和應(yīng)用前景。

［關(guān)鍵詞］質(zhì)量控制;視頻會議系統(tǒng);病毒肺炎

1打破空間限制，減少人員聚集

相對于傳統(tǒng)的質(zhì)控工作會議而言，視頻會議的與會者無需聚集于同一會議地點，符合COVID-19疫情期間“減少外出、避免人員聚集”的防疫要求。本次質(zhì)控中心視頻工作會議也是行業(yè)加強COVID-19疫情防控工作，減少人員聚集，避免交叉感染，遏制疫情蔓延的一項特殊舉措。這種打破空間限制，減少人員流動和聚集，足不出戶，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息交流與共享，提高質(zhì)控工作的效率，是疫情防控期間開展臨床麻醉質(zhì)控工作的最佳方式。

2高效組織會議，及時傳遞信息

中國幅員遼闊，因地域因素往往要求傳統(tǒng)學(xué)術(shù)交流或工作會議需要提前數(shù)周甚至數(shù)月籌備會務(wù)工作。即便是在北京等交通發(fā)達(dá)的一線城市，與會者用于往返會場的時間至少2～4h。對于此次北京市質(zhì)控中心的視頻會議，組織者經(jīng)過3d的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，京津冀三地專家“聚集一堂”，就如何在疫情期間做好醫(yī)患防護(hù)、強化麻醉科感染控制體系建設(shè)、完善感染控制長效機(jī)制等熱點話題進(jìn)行探討。通過視頻會議系統(tǒng)，不僅能讓各地COVID-19定點醫(yī)院的一線救治和防護(hù)經(jīng)驗得以及時的分享和推廣，還能夠縮短會議討論環(huán)節(jié)的決策周期和執(zhí)行周期，最終有利于確保臨床麻醉工作的安全和質(zhì)量。

隨著醫(yī)療改革步伐的不斷加快，醫(yī)院各部門的工作越來越依賴信息系統(tǒng)，用戶對系統(tǒng)質(zhì)量要求也越來越高。醫(yī)院信息化需要更多高質(zhì)量的信息系統(tǒng)來支撐。如何讓我們的信息系統(tǒng)更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)、教、研、管等各方面工作，讓管理者、臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員等用戶滿意，是當(dāng)今信息化工作面臨的重大課題與挑戰(zhàn)。在構(gòu)建數(shù)字化、智慧化的醫(yī)院過程中，信息系統(tǒng)建設(shè)的各個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，包括系統(tǒng)前期需求調(diào)研及流程設(shè)計，中期開發(fā)及測試，后期培訓(xùn)與上線，以及最后的系統(tǒng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化都需要一整套科學(xué)的管理方案，好的管理能讓系統(tǒng)實現(xiàn)最大化功能，縮短實施時間，節(jié)省人力物力財力，是醫(yī)院信息化建設(shè)中的一個重要環(huán)節(jié)［1］。

1醫(yī)院信息化基礎(chǔ)管理的概念及重要性

信息部門作為承擔(dān)現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的主力部門，其主要工作是開發(fā)和利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策信息，為臨床提供便捷的工作平臺，并保障醫(yī)院信息安全。其工作覆蓋醫(yī)院的科研、臨床、教學(xué)及管理等方面［2］。醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)管理主要指IT系統(tǒng)的日常運維管理，涵蓋了軟件應(yīng)用管理、硬件網(wǎng)絡(luò)管理、文檔管理、知識庫管理等方面。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)量也在不斷遞增，如果說醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，那么對各個信息系統(tǒng)的質(zhì)控工作則是醫(yī)院信息化基礎(chǔ)管理中必不可少的一環(huán)［3］。由于我國醫(yī)院信息化發(fā)展起步較晚，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一直在以不斷滿足臨床科室的需要為主要驅(qū)動，建設(shè)新項目、優(yōu)化完善原有系統(tǒng)功能。而目前針對信息系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)控工作多采用傳統(tǒng)人工的方式進(jìn)行記錄及追蹤，這樣不僅工作效率低，還有質(zhì)控不及時、易出錯的風(fēng)險，導(dǎo)致系統(tǒng)成效不理想，最終將影響用戶的使用滿意度。因此，將科學(xué)的管理思路注入到信息化建設(shè)質(zhì)控中來已呈必然趨勢。

2醫(yī)療信息系統(tǒng)質(zhì)控體系的構(gòu)建

PDCA循環(huán)被證明是科學(xué)的質(zhì)量管理方法，廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)管理的各個方面，同樣適用于醫(yī)院信息化建設(shè)的管理。在醫(yī)院信息化建設(shè)管理中，完整的PDCA循環(huán)是指針對某個需求或項目，信息部門不僅有機(jī)制、有效推進(jìn)、有相應(yīng)的質(zhì)控人員進(jìn)行督查監(jiān)管，并且可以持續(xù)改進(jìn)，糾正錯誤，最終成效良好讓用戶滿意［4］。江蘇省人民醫(yī)院目前已上線使用100多個軟件系統(tǒng)，其系統(tǒng)的日常運維及管理工作是艱巨的。對于這部分已經(jīng)上線運行的應(yīng)用系統(tǒng)，質(zhì)控工作主要體現(xiàn)在：對用戶部門（臨床科室或其他職能部門）所提出的針對某一系統(tǒng)的功能修改、升級等需求的把控和實現(xiàn)，以及各系統(tǒng)在日常運維中遇到問題、存在業(yè)務(wù)中斷等安全隱患時進(jìn)行的問題排查及優(yōu)化工作。針對即將建設(shè)的信息系統(tǒng)，質(zhì)控工作主要體現(xiàn)在對信息系統(tǒng)項目流程的質(zhì)量管理和控制。2.1系統(tǒng)功能延伸全流程質(zhì)控管理。從需求申請開始到最終實施落地的過程中，需求調(diào)研、設(shè)計實施、用戶試用、評估反饋組成了一個完整的PDCA循環(huán)，而精細(xì)化、全流程的質(zhì)控體現(xiàn)在針對上述循環(huán)中的每一個環(huán)節(jié)，均設(shè)計了閉環(huán)管理，每一步都有相應(yīng)的質(zhì)控審核、確認(rèn)的動作。如果審核不通過，則再次回到方案設(shè)計的步驟，進(jìn)行再一次的循環(huán)，直到質(zhì)量達(dá)標(biāo)滿足要求。這是一個循序漸進(jìn)的過程，每一次PDCA都會為系統(tǒng)帶來質(zhì)量的提升。以需求管理質(zhì)控為例，每個月來自醫(yī)院各部門的軟件需求表匯總到需求管理員處，經(jīng)其備案、調(diào)研評估可行性后，上報到信息化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)例會上進(jìn)行討論并篩選。該會議為每月底召開的例會，由分管信息部門的院領(lǐng)導(dǎo)主持，參加人員主要為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)保辦、有需求的臨床科室等部門的領(lǐng)導(dǎo)或熟悉信息化工作的人員。需求提出部門在會上簡要闡述需求，全體參會人員從需求的重要性、緊迫性、成熟度、工作量、臨床風(fēng)險、實施效益、使用頻率等多角度進(jìn)行評估，投票選出優(yōu)先實現(xiàn)的5個需求。通過這種每月例會選舉的方式，既能及時滿足臨床最急切的訴求，又能很好地控制源源不斷的需求，有序、可持續(xù)地開展信息化質(zhì)量改進(jìn)工作。2.2系統(tǒng)運維全流程質(zhì)控管理。信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作是醫(yī)院信息部門工作中的重要組成部分，根據(jù)我院信息系統(tǒng)管理的要求，各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人在接到各業(yè)務(wù)部門反映系統(tǒng)出現(xiàn)故障之后，應(yīng)第一時間對故障原因進(jìn)行分析并作出相應(yīng)的反饋或處理，并將整個過程詳細(xì)記錄并提交到信息處管理平臺上，此外，各個系統(tǒng)常規(guī)的維護(hù)動作也應(yīng)及時記錄，作為后期科學(xué)地評估系統(tǒng)維護(hù)量、系統(tǒng)負(fù)責(zé)人和軟件維護(hù)服務(wù)提供商工作量的重要參考指標(biāo)之一。如圖2所示，我們設(shè)計了各系統(tǒng)在日常維護(hù)中遇到問題、造成不良事件時進(jìn)行的原因分析及優(yōu)化流程。當(dāng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)有問題時首先分析問題產(chǎn)生的原因，如果是系統(tǒng)漏洞，則可通過修改程序、開發(fā)新功能等方式修復(fù)系統(tǒng)漏洞，即進(jìn)入圖1的PDCA質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)中。若是由于流程本身或系統(tǒng)之外的其他因素造成的，則在盡快解決問題后對問題進(jìn)行分析、歸類，制定一套標(biāo)準(zhǔn)的處理措施，以不良事件記錄單或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）的形式存入信息處知識庫，供其他工程師參考，發(fā)現(xiàn)問題時能夠快速應(yīng)對、及時解決，將不良影響降到最低的目的。2.3信息系統(tǒng)項目質(zhì)控管理。隨著用戶對實現(xiàn)信息化管理的愿望越來越強烈，醫(yī)院信息部門接到關(guān)于建設(shè)新系統(tǒng)的申請也越來越頻繁，對系統(tǒng)建設(shè)的管理從某種程度上來說就是信息系統(tǒng)項目的管理。美國項目管理協(xié)會（PMI）的項目管理知識體系PMBOK將項目管理劃分為九大知識領(lǐng)域和五個過程組（啟動、規(guī)劃、執(zhí)行、控制、收尾）。而醫(yī)院信息系統(tǒng)項目的管理主要關(guān)注對項目生命周期中每個過程組的質(zhì)量管理和控制。圖3為醫(yī)院信息系統(tǒng)項目管理流程，從前期的需求確認(rèn)到項目實施，再到項目的驗收和持續(xù)改進(jìn)，我們建立了一套全程可溯源的項目管理體系，重點根據(jù)各質(zhì)控環(huán)節(jié)點對項目進(jìn)行綜合評估考察，提高管理效率的同時確保各個項目正常推進(jìn)，最終使系統(tǒng)上線后達(dá)到預(yù)期效果。

3醫(yī)療信息系統(tǒng)質(zhì)控體系的有效應(yīng)用

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學(xué)研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床?？?。各專科設(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是市重點學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價值過億元，是地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會和場所。

【摘要】目的探討實時質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值。方法選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室中危重癥患者100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取實時質(zhì)控護(hù)理模式干預(yù)。對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量中的各項操作得分及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實時質(zhì)控護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識，能實時監(jiān)控危重癥患者的生命體征，及時干預(yù)潛在風(fēng)險，降低危重癥患者臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，更貼合重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理需求，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】實時質(zhì)控護(hù)理模式；重癥監(jiān)護(hù)室；應(yīng)用價值

重癥監(jiān)護(hù)室是對危重癥患者實施治療及監(jiān)護(hù)工作，對其健康及生命提供保障的臨床重要場所之一[1]，危重癥患者具有病情危急、死亡率高等特點，對護(hù)理質(zhì)量水平要求極高。因此采用有效護(hù)理管理干預(yù)，控制患者病情發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，對提高其生命保障至關(guān)重要[2]。實時質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理管理模式，對現(xiàn)有護(hù)理內(nèi)容及流程進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上做出強化處理，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的[3]。本文通過探討實時質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例危重癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組：男30例，女20例，平均年齡（68.34±19.62）歲，其中腦血管疾病11例，心血管疾病12例，惡性腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他疾病6例；對照組：男28例，女22例，平均年齡（66.72±17.28）歲，其中腦血管疾病10例，心血管疾病13例，惡性腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。1.2方法。1.2.1對照組。采取常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員掌握患者的臨床資料，根據(jù)患者病情進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理和專科護(hù)理，建立生命體征監(jiān)測工作，及時了解患者生命體征及病情變化，由護(hù)士長或主管護(hù)師對護(hù)理工作進(jìn)行不定時督查，及時發(fā)現(xiàn)問題和錯誤并指導(dǎo)改正。1.2.2觀察組。在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上采取實時質(zhì)控護(hù)理，具體操作如下：（1）建立完整的重癥監(jiān)護(hù)室實時質(zhì)控管理體系，營造良好舒適的病房環(huán)境，從對患者的整個護(hù)理過程開展質(zhì)量管理監(jiān)控，提高整體護(hù)理質(zhì)量。成立實時質(zhì)控護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員包括主管護(hù)師和高級護(hù)師等，對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和教育，全面評估護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能和執(zhí)行情況，要求護(hù)理人員充分掌握各項急救措施和護(hù)理流程，包括對患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥、健康教育、護(hù)理記錄、急救物品等方面。（2）護(hù)理小組和護(hù)理人員對患者實行實時質(zhì)控護(hù)理管理，實時掌握患者病情變化及生命體征，調(diào)查護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件，并及時收取患者及家屬的反饋意見，分析出現(xiàn)問題的原因并改進(jìn)，每月召開會議對現(xiàn)有問題進(jìn)行分析討論、總結(jié)經(jīng)驗。1.3觀察指標(biāo)。（1）實時質(zhì)控護(hù)理小組依據(jù)《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理措施》對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括護(hù)理和健康知識的掌握、護(hù)理記錄、病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理等，各項滿分均為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。（2）通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作技能的熟識程度、健康知識講授情況、著裝儀態(tài)、服務(wù)態(tài)度等15個項目，各項分為不滿意、滿意、非常滿意3個級別，至少在12項達(dá)到滿意或非常滿意則定義為滿意，低于12項則定義為不滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗；計量資料以x—±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1我院“質(zhì)控”體系簡介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點、層級負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強化落實規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺性，切實提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評辦法及實施細(xì)則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評管理

實行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度。“質(zhì)控”委由分管副院長負(fù)主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對科室實施目標(biāo)責(zé)任綜合考評，定期組織質(zhì)量講評，開展專項質(zhì)量管理活動。科室按月實施自控考評，每月召開質(zhì)量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

近年來，各醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，無論是三甲醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者數(shù)量都在逐漸增多。醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理工作要求十分嚴(yán)格，且任務(wù)越來越繁重。一旦管理不良就會發(fā)生不良事件，危及患者的生命安全。質(zhì)控小組管理模式近年來在諸多醫(yī)院的護(hù)理中得到應(yīng)用，效果較好［1－3］。為了有效、系統(tǒng)地管理護(hù)理人員，醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理管理成立了質(zhì)控小組，由護(hù)士長－質(zhì)控員－專科組長等組成。本文就質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2017年在手術(shù)室實行質(zhì)控小組管理模式，成立三級質(zhì)控小組，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系。將2016年行手術(shù)治療的200例患者設(shè)為對照組，將2017年行手術(shù)治療的200例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。兩年間科室有8名護(hù)士，主管護(hù)師6名，護(hù)士2名。1．2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式。①成立質(zhì)量控制小組：成立多個質(zhì)控小組，如護(hù)理質(zhì)量的檢查組、手術(shù)室術(shù)中壓瘡組、健康宣教組等，各組相互監(jiān)督，并將護(hù)士分配到不同小組，針對手術(shù)室患者不同疾病的特點，建立手術(shù)室護(hù)士長－質(zhì)控專員－專科組長分級質(zhì)控小組。②加強手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)，如骨科手術(shù)、腔鏡手術(shù)等需要準(zhǔn)備的器械及相關(guān)注意事項、手術(shù)出現(xiàn)意外情況如何采取應(yīng)急措施配合醫(yī)生搶救等。對所有護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對重大、特殊的手術(shù)增強護(hù)士的護(hù)理技能及責(zé)任意識，充分發(fā)揮每位護(hù)士的作用，根據(jù)小組情況，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評分表［4，5］，由每個組的組長進(jìn)行相關(guān)解釋，對手術(shù)室出現(xiàn)的手術(shù)護(hù)理問題及時討論、處理及總結(jié)經(jīng)驗，避免再次犯錯誤。③護(hù)理管理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。詳細(xì)記錄改進(jìn)的結(jié)果，每個月召開質(zhì)控會議，討論護(hù)理中常見的問題，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性［6］。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組對護(hù)理質(zhì)量的評分比較。觀察組對護(hù)理操作、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等的評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0．05），不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。2．3兩組護(hù)理失誤發(fā)生情況比較。對照組的護(hù)理失誤發(fā)生例數(shù)顯著高于觀察組（P＜0．05）。見表3。

3討論

威海市立醫(yī)院是一所創(chuàng)建于1904年的百年老院，是威海地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1500張，2010年全院完成門急診75．1萬人次、住院2．9萬人次、手術(shù)量1．1萬臺次。近年來，在“醫(yī)院質(zhì)量管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，本院以醫(yī)療核心制度為主線，以構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的質(zhì)量控制體系為重點，全面推行《科室質(zhì)控工作手冊》(以下簡稱“《手冊》”)。經(jīng)過三年多的探索與實踐，在科室層面的質(zhì)量控制工作中，科室醫(yī)師嚴(yán)格遵循《手冊》要求，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，科室管理思路清晰，秩序井然，有效保障了醫(yī)療質(zhì)量安全，促進(jìn)了整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2007年在“山東省醫(yī)院質(zhì)量管理年”檢查中獲7個專業(yè)組的5個第一，2009年在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查中獲得山東省地市級醫(yī)院綜合評比第一名，2010年1月獲得全國病案質(zhì)量評比二等獎。

1實施《手冊》的背景與意義

科室層面的質(zhì)量控制工作，是三級質(zhì)控體系的基石。當(dāng)前基層醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制主要存在以下三方面的問題:一是科主任重視程度不夠，思路不清。基層醫(yī)院臨床科室主任多肩負(fù)科室業(yè)務(wù)和行政管理雙重任務(wù)，大量精力多花在臨床業(yè)務(wù)工作上，對醫(yī)療質(zhì)量控制的概念與方法缺少理解與實踐，對于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質(zhì)控工作浮于表面，流于形式。科室往往將病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量等基礎(chǔ)性管理工作推到醫(yī)務(wù)科、藥劑科等業(yè)務(wù)管理部門，對上級檢查反饋的問題往往就事論事，沒有達(dá)到舉一反三的效果。科室質(zhì)控往往局限在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本、疑難病歷討論等事宜，醫(yī)師普遍反映各職能部門布置填寫的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統(tǒng)性，工作中極易遺漏，容易導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量滑坡，醫(yī)療安全出現(xiàn)紕漏?；谝陨犀F(xiàn)況，需要為科室建立一套質(zhì)量管理指南，來指導(dǎo)科主任或質(zhì)控醫(yī)師更好地管理科室工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時為各級醫(yī)師減負(fù)，去除數(shù)目眾多的登記本，將所有該關(guān)注、該記錄的登記本全部收納在一個手冊中。經(jīng)過本院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師的反復(fù)研究論證，本院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作的要求，將“服務(wù)、規(guī)范和引導(dǎo)”作為醫(yī)務(wù)管理工作的主線，于2007年11月在全院實施以《手冊》為主體的質(zhì)量控制試點工作，經(jīng)過反復(fù)模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫(yī)技科室正式推行了《手冊》。

2《手冊》的框架與內(nèi)容

《手冊》是以落實醫(yī)療核心制度為抓手，以科室質(zhì)量管理為主線，在方法上借鑒《處方點評制度》，點評范圍擴(kuò)大到運行病歷、門診病歷等醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與核心制度的落實上，是一套以病歷質(zhì)量、門診處方、門診日志、交接班、三級醫(yī)師查房、死亡病例討論等制度“定期點評”為主體的創(chuàng)新性質(zhì)控體系?！妒謨浴贩譃樗拇蟛糠?、39項工作。第一部分為綜合指導(dǎo)部分，包括醫(yī)院精神、院訓(xùn)、服務(wù)品牌、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)與考核指標(biāo)等，目的是促使臨床各級醫(yī)師對院級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設(shè)備等基本情況以及工作計劃與小結(jié)的匯總，便于實施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質(zhì)量控制工作點評，共包含31項。第1小項為運行病歷質(zhì)量點評，2～4項為門診工作點評，5～10項、13～16項均為醫(yī)療核心制度點評，11～12項、17～19項根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動與《山東省等級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)要求而設(shè)［1］，20～21項是其他行政職能科室根據(jù)相關(guān)文件要求建立，22～27項屬于科室醫(yī)療安全、健康宣教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面的點評內(nèi)容單調(diào)，流于形式。三是登記本過于繁重復(fù)雜。臨床內(nèi)容，第28項是科室工作效率指標(biāo)監(jiān)測與評估，由科室每年年底填寫，各項指標(biāo)綜合反映了科室的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、創(chuàng)新與管理水平等，是各科室必須要關(guān)注的項目，29～31項屬于一些特殊項目的點評內(nèi)容，如醫(yī)療缺陷的登記、輸血不良反應(yīng)、重點科室監(jiān)控等等。

3《手冊》的推廣與應(yīng)用

摘要：目的：探討在腫瘤內(nèi)科中質(zhì)控小組對中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用的管理方法及效果。方法：在腫瘤內(nèi)科中實行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問題反饋等方法對腫瘤內(nèi)科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實施。將2019年1～6月設(shè)為實施前。2019年7～12月設(shè)為實施后。評價質(zhì)控小組實施前后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率及患者滿意度情況。結(jié)果：實施后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率、患者滿意度高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)科中采用中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，能顯著提升護(hù)理人員專業(yè)能力，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制小組；腫瘤內(nèi)科；中醫(yī)技術(shù)；護(hù)理管理

腫瘤內(nèi)科主要治療手段為靜脈化療及腹腔化療結(jié)合熱療等方式，化學(xué)治療極易引起化療相關(guān)惡心嘔吐、便秘、食欲下降等不良反應(yīng)，我科采用中醫(yī)技術(shù)結(jié)合藥物的方法，能有效的改善上述癥狀。由于中醫(yī)技術(shù)涉及內(nèi)容廣泛，操作內(nèi)容精準(zhǔn)度要求高，而我科護(hù)理人員存在中醫(yī)知識儲備不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)指導(dǎo)等問題，使得臨床中醫(yī)護(hù)理工作缺乏規(guī)范化管理［1］，容易導(dǎo)致治療效果缺失及患者滿意度下降等問題。為進(jìn)一步規(guī)范腫瘤內(nèi)科中醫(yī)管理，為患者準(zhǔn)確的開展中醫(yī)技術(shù)、徹底發(fā)揮其治療效果，我科施行了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，收效顯著。

1資料與方法

1．1一般資料在腫瘤內(nèi)科中實行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問題反饋等方法對我科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實施。將2019年1～6月設(shè)為實施前；2019年7～12月設(shè)為實施后。實施前后內(nèi)科各收治150例。實施前男93例，女57例；年齡35～82歲。實施后男86例，女64例；年齡33～81歲。實施前后18名護(hù)理人員沒有發(fā)生變動，實施前后患者和護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）1．2方法實施前采用傳統(tǒng)的中醫(yī)質(zhì)控模式，即參照2018版《浙江省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書》，由護(hù)士長單獨進(jìn)行質(zhì)控管理。實施后基于原管理架構(gòu)下增建一個4人組成的中醫(yī)質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組根據(jù)作業(yè)書對我科開展的所有中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化管理，并依據(jù)我院《中醫(yī)護(hù)理專項質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》將存在問題及時反饋工作群內(nèi)，并按要求記錄在質(zhì)控管理冊中。1．2．1成立中醫(yī)質(zhì)控小組質(zhì)控小組由我科護(hù)士長、兩名主管護(hù)師職稱的責(zé)任組長及一名護(hù)師組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)全病區(qū)的統(tǒng)籌管理及全程監(jiān)督，其余組員明確細(xì)分職責(zé)后負(fù)責(zé)具體實施及效果評估。1．2．2建立標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作流程質(zhì)控小組對我院的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)后，再通過咨詢我院中醫(yī)專家的方法，最終確定了我科的中醫(yī)技術(shù)操作流程；包括（肝、脾、胃、神門）耳穴壓豆、（中脘穴）隔鹽灸熱熨、（中脘、下脘、雙側(cè)足三里）藥物罐及（神闕穴）止嘔貼等中醫(yī)技術(shù)的具體實施細(xì)則。該操作流程詳細(xì)規(guī)范了適應(yīng)癥、操作流程、注意事項、宣教條目及禁忌證等情況。1．2．3質(zhì)控實施過程質(zhì)控組成員先行學(xué)習(xí)SOP標(biāo)準(zhǔn)后必須先在護(hù)理部層級進(jìn)行考核，考核通過后再對我科質(zhì)控小組以外護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為PPT業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后兩人為一組進(jìn)行實操演練，由質(zhì)控組成員進(jìn)行考核、評分及錯誤糾正。質(zhì)控小組每周三下病房對被實施中醫(yī)技術(shù)操作的患者進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括取穴是否準(zhǔn)確、各項宣教是否落實到位等。質(zhì)控組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及患者心聲反饋在工作群內(nèi)并記錄在當(dāng)月的質(zhì)控檢查手冊中，還要提出具體、有效的整改方式，由護(hù)士長負(fù)責(zé)跟進(jìn)、督促整改落實情況。1．3觀察指標(biāo)（1）護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率：比較質(zhì)控小組實施前后護(hù)理人員的中醫(yī)技術(shù)掌握率。掌握率＝（完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù)）／總護(hù)理人員例數(shù)×100％。（2）患者滿意度：比較質(zhì)控小組實施前后患者對護(hù)理人員的滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意?；颊邼M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總患者例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料以例或率表示，用卡方檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行20**年度×××急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會議。首先，我代表××市第二人民醫(yī)院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于**年，是××地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。20**年至今，醫(yī)院先后和××市醫(yī)藥科學(xué)研究所、××市腫瘤醫(yī)院、××市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

××市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個病區(qū)，35個臨床專科。各?？圃O(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是××市重點學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有××市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、××伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有××省首臺體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)?、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價值過億元，是××××地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會和場所。

【摘要】目的分析基于勝任力的質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果。方法采用分層抽樣法選擇198名在職質(zhì)控護(hù)士，調(diào)查其培訓(xùn)需求。結(jié)果質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求中，重癥護(hù)理記錄（4.72±0.48）分、護(hù)理評估（4.68±0.50）分、圍手術(shù)期管理（4.68±0.51）分、用藥管理（4.64±0.62分）、護(hù)理文書目標(biāo)管理（4.63±0.58）分，依項目不同對培訓(xùn)方式的需求有所差異。討論只有了解質(zhì)控護(hù)士的需求現(xiàn)狀，才能制定科學(xué)、合理、有效的培訓(xùn)計劃，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控護(hù)士;培訓(xùn)需求;勝任力;調(diào)查研究

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理中的重要組成部分之一，是撬動整個護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的重要力量。質(zhì)量管理體系的建立和運作以及組織體系中從事質(zhì)控活動人員的素質(zhì)和能力，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起著決定性的作用，但各醫(yī)院在質(zhì)量管理體系的運作方面良莠不齊，質(zhì)控人員的知識、技能、態(tài)度和價值觀等方面有一定的差異，也未經(jīng)過專業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)，尤其是隨著現(xiàn)代質(zhì)量管理理論引進(jìn)、質(zhì)量管理方法的不斷改進(jìn)，對質(zhì)控人員的知識、技能提出了更高的要求。為了使質(zhì)控護(hù)士能勝任職責(zé)、有效履職，進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)非常必要，而建立規(guī)范、合理、適用于護(hù)士的培訓(xùn)體系的第一步就是要建立培訓(xùn)需求框架，為影響培訓(xùn)效果的重要因素[1]。

1資料與方法

1.1研究對象。按質(zhì)量管理體系分級（護(hù)理部、二級質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組）采用分層抽樣的方法對呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院的質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院在職質(zhì)控護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：自行或組織要求退出質(zhì)量管理體系的質(zhì)控護(hù)士；請假超過1個月的質(zhì)控護(hù)士。1.2研究方法。經(jīng)過護(hù)理質(zhì)控專家商討和文獻(xiàn)佐證確定調(diào)查內(nèi)容，自制完成《基于勝任力的質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求問卷》，問卷內(nèi)容主要包括：①研究對象的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)士層級、工作單位等。②研究對象對培訓(xùn)內(nèi)容的需求；采取Likert5級計分法計分，5～1分分別代表非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要，得分越高說明質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求的程度越高。該調(diào)查問卷總體Cronbachα系數(shù)為0.978，各部分的Cronbachα系數(shù)0.824～0.978。共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷198份，有效回收率達(dá)96.58%。

2結(jié)果