本人于年畢業(yè)進入臨床，年晉升為主治醫(yī)師，回眸過去的工作、學習、生活既辛苦、忙碌，又讓人感到充實和自豪?，F(xiàn)將任職以來的工作情況總結(jié)如下：

晉升為主治醫(yī)師是獨立開展工作的開始，為迅速提高自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速提高對急危重病的認識和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥；同時能熟練地進行心肺腦復蘇的搶救。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的內(nèi)科醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，閱讀大量醫(yī)學雜志及書刊，堅持寫讀書心得和綜述，踴躍參加醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡論壇，經(jīng)常參加各種學術(shù)會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時應用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病及的診治技術(shù)，同時也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑難病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，，在最大程度上避免了誤診差錯事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，解除病人痛疾。

臨床工作離不開科研，同時我也希望自己有所創(chuàng)新，并開展了以腦卒中為主題的系列研究，針對腦卒中發(fā)病后肢體癱瘓后遺癥多，且發(fā)病年齡高，治愈率低，申報了《強制性運動療法治療腦卒中偏癱的臨床應用》課題，提出使用強制性運動療法加強肢體康復，在康復治療中發(fā)現(xiàn)強制性運動治療對上肢運動功能恢復療效較好，但對下肢功能恢復與一般康復治療區(qū)別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運動療法臨床分析》的相關(guān)研究，采用踏車運動治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過一年多的努力攻關(guān)，最終完成課題，在臨床推廣中使我深深體會到醫(yī)學研究的艱辛，雖然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項長期工作，希望在今后的工作中有更多建樹。

自任職以來非常注重人才的培養(yǎng)，積極開展對下級醫(yī)師的指導工作，培訓下級醫(yī)師進行各種常用內(nèi)科操作，規(guī)范三級查訪制度，提高下級醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診治水平，多次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操作技能，真正發(fā)揮了業(yè)務骨干作用。

在醫(yī)院黨組的領(lǐng)導下，堅持以十七大、十七屆三中全會和四中全會精神以及“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責。

一、加強政治業(yè)務學習，不斷提高自身素質(zhì)。

一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，比較系統(tǒng)地學習了鄧小平理論、十七大和十七屆三中、四中全會精神，做到思想上、政治上時刻同黨中央保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結(jié)合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、認真負責地做好醫(yī)療工作。

“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業(yè)務學習不放松。堅持學習婦產(chǎn)科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高，全年共計記業(yè)務工作筆記萬字，撰寫工作報告份，撰寫業(yè)務工作論文篇。二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術(shù)，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者人，實施手術(shù)例，治愈病人人（次）。

三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。

摘要：本文首先分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)應用價值，其次分析了面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式，旨在為臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應用和完善提供參考意見，推動診治技術(shù)逐漸向農(nóng)村基層醫(yī)學發(fā)展，妥善解決臨床醫(yī)療診治問題。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層醫(yī)學；臨床醫(yī)療；診治技術(shù)

隨著醫(yī)療資源濫用、醫(yī)療資源不足等問題的逐漸嚴重，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)療體系和診治技術(shù)均需要完善，以此來更好地確保農(nóng)村居民的健康，同時推動公立醫(yī)院改革工作的進行，總體而言，面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)的完善需要以提高診治效率和診治質(zhì)量為主。

1面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)應用價值

1.1提高診治效率和質(zhì)量。國際醫(yī)學界研究結(jié)論顯示，優(yōu)化臨床醫(yī)療診治技術(shù)能夠提高醫(yī)療服務質(zhì)量、減少醫(yī)療服務之間的差異，這是因為如果診治技術(shù)得不到有效的應用，例如出現(xiàn)延遲應用、錯誤應用、過度應用等問題，便會降低醫(yī)療服務質(zhì)量，進而影響到醫(yī)療系統(tǒng)的運行應用。同時需要注意的是臨床診治工作的進行會受到很多因素的影響，如醫(yī)務人員專業(yè)程度醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境條件等，這些均可能會造成醫(yī)療質(zhì)量上的差異，甚至還會造成醫(yī)療服務應用不公平問題。而對面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)的優(yōu)化和應用，能夠在解決有效規(guī)避上述問題的同時，提高診治效率和質(zhì)量。1.2提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。目前臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應用不單需要考慮到醫(yī)學因素，還需要考慮到經(jīng)濟因素，為此，想要提高臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應用效果，需要提高醫(yī)務人員的專業(yè)程度、改善醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境、規(guī)范患者醫(yī)療需求等[]。同時，需要考慮到在經(jīng)濟因素對臨床醫(yī)療診治影響力逐漸增多的情況下，醫(yī)務人員對臨床診治工作的認知和對醫(yī)療機構(gòu)的認知，會對臨床診治工作的進行及規(guī)范臨床診治技術(shù)的應用造成關(guān)鍵影響，因此需要通過提高優(yōu)化面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)的方式來提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。

2面向農(nóng)村基層醫(yī)學臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式

疼痛護理管理手段能夠為患者考慮，有效尊重并保護患者，使手術(shù)能夠順利進行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的疼痛護理管理手段體現(xiàn)了對患者緩解不安情緒和對保護患者隱私以及考慮患者的舒適程度的人文關(guān)懷。針對創(chuàng)傷骨科患者來說，在治療時會出現(xiàn)比較嚴重的痛楚，對患者的生活質(zhì)量水平和治療效果產(chǎn)生一定程度上的影響，這對相關(guān)護理干預帶來更高的需求。一些研究發(fā)現(xiàn)[1]，在治療創(chuàng)傷骨科患者時，應用疼痛護理管理手段，能夠明顯改善患者的疼痛情況，提升治療效果以及患者對相關(guān)護理工作的舒適度。本次研究抽選某醫(yī)院在2017年至2018年一年之間收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實驗對象，旨在針對創(chuàng)傷骨科患者應用疼痛護理管理手段的效果進行調(diào)查和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選某醫(yī)院在2017年至2018年收容診治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為本次研究的實驗對象，并將這100例患者進行平均分組，即普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組。在普通診治組中，存在男29例和女21例，年齡21-64歲，平均41.1歲，在這些患者中，有16例患者患有股骨平臺骨折，14例患者患有脛腓骨骨折，13例患者患有髕骨骨折，7例患者患有踝骨骨折。在優(yōu)質(zhì)診治組中，存在男27例和女23例，年齡19-63歲，平均38.5歲，在這些患者中，有15例患者患有股骨平臺骨折，13例患者患有脛腓骨骨折，12例患者患有髕骨骨折，10例患者患有踝骨骨折。普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在年齡，性別等普通資料的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧不存在統(tǒng)計學事理。患者以及患者家屬均對本次研究知情并同意。1.2方法。對普通診治組的患者，采用普通的護理手段，即：手術(shù)室的護士在手術(shù)之前對患者進行訪視，盡量緩解患者不安和畏懼的心理；在手術(shù)的過程中加強體位護理，使患者感到安全和舒適。針對優(yōu)質(zhì)診治組的患者，應用疼痛護理管理手段，具體措施如下。手術(shù)前的護理：在進行手術(shù)之前全面評估患者的各項數(shù)據(jù)，掌握患者的基本狀況，并進行訪視和溝通，對患者介紹手術(shù)的步驟和手段等操作，緩解患者對手術(shù)陌生而產(chǎn)生的憂慮和疑惑，按照患者自身情況對其進行心理上的疏導，并為患者介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，提高患者的信心，使其能夠配合手術(shù)的進行。加強與患者之間的溝通，獲取患者的信任，對患者的狀態(tài)進行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。手術(shù)中的護理：對手術(shù)室的溫度和濕度進行調(diào)整，冬季要保證手術(shù)室的溫暖，護理人員在對患者進行體位糾正等操作時動作要柔和細致，使患者能夠獲得足夠的安全感。調(diào)整患者體位時需要在患者關(guān)節(jié)處放置棉墊，防止患者因關(guān)節(jié)受壓迫造成的疼痛；要時刻詢問患者的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對患者進行適當?shù)陌茨Γ够颊弑３质孢m度。手術(shù)后的護理：手術(shù)結(jié)束要使用溫水對患者身體的血污進行清洗，保證患者的體溫處于正常范圍內(nèi)，注意保暖。對患者的生命體征進行觀察和監(jiān)測。告知患者和家屬手術(shù)進行順利以及手術(shù)結(jié)束后的注意事項。手術(shù)后第二天需要回訪，掌握患者在進行手術(shù)后的感受并進行疑難解答。1.3觀察指標。對普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在醫(yī)學臨床上的治療效果和對相關(guān)護理工作的舒適度進行觀察和比較。

2結(jié)果

2.1普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分比較。普通診治組的患者在護理之后，疼痛評分是，優(yōu)質(zhì)診治組的患者在護理之后，疼痛評分是，普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在疼痛評分的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學事理。優(yōu)質(zhì)診治組的患者疼痛評分要顯著比普通診治組的患者低，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學事理。2.2普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度比較。在普通診治組的50例患者中，有18例患者十分舒適，24例患者一般舒適，8例患者不舒適，舒適度是82.0%。在優(yōu)質(zhì)診治組的50例患者中，有28例患者十分舒適，20例患者一般舒適，2例患者不舒適，舒適度是96.0%。優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度要比普通診治組的患者高，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學事理，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

人性化護理能夠為病人考慮，有效尊重并保護病人，使手術(shù)能夠順利進行，提升手術(shù)的治療效果。手術(shù)的人性化護理體現(xiàn)了對病人緩解不安情緒和對保護病人隱私以及考慮病人的舒適程度的人文關(guān)懷，需要相關(guān)護理人員在手術(shù)進行前對病人的具體情況進行了解，并對病人介紹手術(shù)的操作流程，從而在手術(shù)護理的過程中可以更多地為病人考慮，給予病人安全感是非常必要的，在護理的過程中要始終尊重病人并竭力滿足病人的需求。能夠有效提升病人對于手術(shù)護理的滿意程度，提升手術(shù)的效果，促進病人手術(shù)后的康復和痊愈[1]。本次研究抽選某醫(yī)院在2017年至2018年收容診治的100例罹患相關(guān)骨科病癥的患者作為本次研究的實驗對象，旨在針對骨科護理中應用人性化護理在醫(yī)學臨床上的效果進行調(diào)查和分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。抽選某醫(yī)院在2017年到2018年收容診治的100例罹患相關(guān)骨科病癥的患者作為本次研究的實驗對象，并將這100例患者進行平均分組，即普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組。本次研究中的所有患者均符合相關(guān)骨科病癥的診治指標，且患者以及患者家屬均對本次研究知情并同意。剔除存在以下幾項指標的患者：①存在心肝肺等功能性障礙的患者；②罹患相關(guān)精神類病癥的患者；③拒絕配合治療的患者。在優(yōu)質(zhì)診治組中，存在男26例和女24例；患者的年齡39-74歲，平均54.3歲，在這些患者中，有14例患者患有脛腓骨骨折，12例患者患有膝關(guān)節(jié)骨折，12例患者患有股骨干骨折，12例患者患有髖部骨折。在普通診治組中，存在男27例和女23例；患者的年齡39-73歲，平均54.1歲，在這些患者中，有13例患者患有脛腓骨骨折，14例患者患有膝關(guān)節(jié)骨折，11例患者患有股骨干骨折，12例患者患有髖部骨折。普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者在年齡，性別等普通資料的比較中，兩組數(shù)據(jù)分歧不存在統(tǒng)計學事理。1.2方法。針對普通診治組的患者，采用普通的護理手段，即：手術(shù)室的護士在手術(shù)之前對病人進行訪視，盡量緩解病人不安和畏懼的心理；在手術(shù)的過程中加強體位護理，使病人感到安全和舒適。針對優(yōu)質(zhì)診治組的患者，應用人性化的護理手段，具體措施如下。手術(shù)前的護理：在進行手術(shù)之前全面評估病人的各項數(shù)據(jù)，掌握病人的基本狀況，并進行訪視和溝通，對病人介紹手術(shù)的步驟和手段等操作，緩解病人對手術(shù)陌生而產(chǎn)生的憂慮和疑惑，按照病人自身情況對其進行心理上的疏導，并為病人介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，提高病人的信心，使其能夠配合手術(shù)的進行。加強與病人之間的溝通，獲取病人的信任，對病人的狀態(tài)進行觀察，詢問其身體狀況和主觀感受。手術(shù)中的護理：對手術(shù)室的溫度和濕度進行調(diào)整，冬季要保證手術(shù)室的溫暖，護理人員在對病人進行體位糾正等操作時動作要柔和細致，使病人能夠獲得足夠的安全感。調(diào)整病人體位時需要在病人關(guān)節(jié)處放置棉墊，防止病人因關(guān)節(jié)受壓迫造成的疼痛；要時刻詢問病人的需求并竭力滿足；條件允許的情況下可以對病人進行適當?shù)陌茨?，使病人保持舒適度。手術(shù)后的護理：手術(shù)結(jié)束要使用溫水對病人身體的血污進行清洗，保證病人的體溫處于正常范圍內(nèi)，注意保暖。對病人的生命體征進行觀察和監(jiān)測。告知病人和家屬手術(shù)進行順利以及手術(shù)結(jié)束后的注意事項。手術(shù)后第二天需要回訪，掌握病人在進行手術(shù)后的感受并進行疑難解答。1.3評價指標。對普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率以及對相關(guān)護理工作的舒適度進行觀察和比較。評估內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理規(guī)范等，滿分為100分，60分以下為不滿意，60-85分為基本滿意，85分以上為十分滿意，滿意率是60分以上的人數(shù)。

2結(jié)果

2.1普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率比較.優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率是4.51%，普通診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率是18.33%，優(yōu)質(zhì)診治組的患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率要比普通診治組的患者低，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學事理。2.2普通診治組和優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度比較。優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度是98.0%，普通診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度是80.0%，優(yōu)質(zhì)診治組的患者對相關(guān)護理工作的舒適度要比普通診治組的患者高，兩組數(shù)據(jù)分歧存在統(tǒng)計學事理，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

【摘要】目的分析宮腔鏡用于計劃生育并發(fā)癥診治中的價值。方法選取2016年1月～2017年6月期間我院收治的84例計劃生育并發(fā)癥患者，隨機分為兩組，各42例。研究組選宮腔鏡診斷與治療，對照組選B超，對比診斷與治療效果。結(jié)果研究組診斷準確率和治愈率均高于對照組，研究組患者診治滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡用于計劃生育并發(fā)癥診治中效果顯著，可提高診斷準確率、治愈率及滿意度，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；計劃生育；并發(fā)癥；診治；價值

為提高手術(shù)安全性，幫助病患減少并發(fā)癥困擾，當前醫(yī)者將宮腔鏡應用于術(shù)后并發(fā)癥診治中，本文旨在分析宮腔鏡用于計劃生育并發(fā)癥診治中的效果，現(xiàn)資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月～2017年6月期間前來我院就診的計劃生育并發(fā)癥患者中選取84例作為研究對象，隨機分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書，研究組年齡平均（29.4±1.5）歲；孕次2～4次，平均（2.5±0.3）次。對照組年齡平均（29.1±1.4）歲；孕次2～4次，平均（2.6±0.4）次。兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：女性；孕次≥2次。排除標準：合并其他重大疾?。ǜ文I功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤）；精神交流障礙及不良入院記錄者。

一、篩查的政策依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，開展新生兒疾病篩查。

二、篩查機構(gòu)與篩查對象

本市各級各類經(jīng)批準開展助產(chǎn)技術(shù)服務的醫(yī)療機構(gòu)，應當對在本單位出生的所有活產(chǎn)新生嬰兒按規(guī)定和要求做好遺傳代謝性疾病的篩查工作。

二、篩查項目

目前，本市確定開展的全市性新生兒遺傳代謝性疾病篩查項目為先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)和葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）篩查四種疾病。

摘要：現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的健全，結(jié)合新醫(yī)改工作推進，按病種付費方式得到了一定推廣?，F(xiàn)階段醫(yī)院重視對上級主管部門制訂的政策法規(guī)的落實，控制醫(yī)療費用的支出。本文主要介紹了現(xiàn)階段推行單病種成本核算管理的方法，對于我國按病種付費方式作出了概述，并且提出了四點有效建議，為我國醫(yī)療服務質(zhì)量的提升作出自己的貢獻。

關(guān)鍵詞：單病種；成本核算；醫(yī)療規(guī)范；按病種付費

如今，隨著我國醫(yī)療付費制度的改變，社保部門在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用不斷增加，按病種付費是現(xiàn)階段完善醫(yī)院付費方式的一種較為先進的支付方式，有利于改善醫(yī)院亂收費現(xiàn)象。單病種成本核算管理工作，基于按病種付費理念，將一定時間內(nèi)的支出進行核算，是目前醫(yī)院成本核算工作的重要內(nèi)容。

一、現(xiàn)階段單病種成本核算管理方法

（一）目標成本法。運用目標成本法是當前醫(yī)療體系改革的內(nèi)在需求，借助目標成本法管理，能夠?qū)︶t(yī)院投入的醫(yī)療資源進行核算，并且對消耗的資源進行補償，通常使用醫(yī)療收費與財政補助兩個方式對當前醫(yī)院消耗的醫(yī)療資源進行補償。（二）作業(yè)成本法。作業(yè)成本法是一種先進的成本管理理念，將“成本動因”作為當前作業(yè)成本法的核心，在實際應用中，將核算中發(fā)生的成本按照作業(yè)的消耗量進行分配，能夠?qū)ψ鳂I(yè)鏈中不同的成本之間進行有效區(qū)分，對醫(yī)療成本進行控制，優(yōu)化工作流程，能夠提升當前醫(yī)院成本管理效率。（三）臨床路徑的病種成本核算。病種測算管理工作一直以來便是一項研究熱點，能夠控制當前醫(yī)療費用增多的現(xiàn)狀，尋找合適的管理方法，改革醫(yī)院支付制度，將社保部門通過職工參保的方式，為患者支付費用?；谂R床路徑的病種成本核算管理工作，依據(jù)當前質(zhì)量管理體系的要求，對當前管理中存在的不同消耗進行實際核算，得出標準化的病種管理工作。（四）實際成本法。在當前醫(yī)院管理中，采用實際成本法，依據(jù)《醫(yī)院會計制度》的要求，在實際應用中，將病種作為核算對象，對不同的服務過程中產(chǎn)生的耗費進行記錄和歸集，形成有效的病種成本。該種核算管理方法主要是基于科室全成本核算基礎上的，在實際應用中，與科室成本管理項目一致。目前我院在手工方式下主要從以下幾個方面來核算病種成本的：①病區(qū)成本：由病區(qū)折舊費、每床日水電費、人力、其他費用（含印刷、洗滌費、維修費、物業(yè)費等）、診療項目成本構(gòu)成。②藥品成本：病人實際用藥的成本。③醫(yī)技項目成本：根據(jù)醫(yī)技檢查項目的收費額（從his系統(tǒng)的病人清單中查找）乘以各醫(yī)技科室上年度的成本費用率（手工測算）計算而來的。④手術(shù)麻醉成本：由麻醉醫(yī)生與手術(shù)護士總耗時人力費、高壓消毒費、不計費的材料費、折舊費、水電費、其他費用組成。⑤醫(yī)療風險金。⑥其余需要分攤的成本。

二、我國按病種付費具體應用

[摘要]目的研究門診兒科護理工作中實施風險管理聯(lián)合安全護理模式的臨床價值。方法選取2017年6月—2018年6月間在該院門診進行治療的86例患兒，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組：常規(guī)兒科門診護理；觀察組：風險管理聯(lián)合安全護理模式管理。對比兩組護理工作不良事件發(fā)生情況、門診治療時間、家長對門診護理服務滿意度。結(jié)果觀察組患兒護理工作不良事件僅發(fā)生1例，少于對照組的5例；門診治療時間短于對照組；家長對門診護理服務滿意度達到95.3%，高于對照組的79.1%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論門診兒科護理工作中實施風險管理聯(lián)合安全護理模式，能夠減少護理工作期間的不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時間，提高家長對兒科門診護理工作的滿意度水平。

[關(guān)鍵詞]門診；兒科；風險管理；安全護理

兒科門診治療過程中大多數(shù)患兒對口服給藥治療的依從性相對較差，通常情況下會選擇通過靜脈輸液給藥的方式對疾病進行治療，但由于患兒的適應性也不是十分理想，表達自己意愿的能力相對較差，因此在兒科門診靜脈輸液治療過程中發(fā)生風險事件的可能性會明顯增大；對兒科門診患兒在治療期間實施風險管理和安全護理顯得尤為重要[1－2]。該文研究門診兒科護理工作中實施風險管理聯(lián)合安全護理模式的臨床價值。分析2017年6月—2018年6月間在該院門診進行治療的86例患兒的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取在該院門診進行治療的86例患兒，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患兒發(fā)病至入院時間1~8d，平均（3.1±0.5）d；男性25例，女性18例；年齡2~13歲，平均（6.1±0.6）歲；觀察組患兒發(fā)病至入院時間1~7d，平均（3.4±0.8）d；男性23例，女性20例；年齡2~11歲，平均（5.8±0.4）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。1.2方法。對照組實施常規(guī)兒科門診護理管理，規(guī)范操作程序，執(zhí)行核對制度；在收藥、配藥、注射前等3個環(huán)節(jié)均應該對患兒的姓名及相關(guān)基本信息進行認真的核對，特殊用藥需要經(jīng)過兩人的核對，在確定無誤之后方可使用。在窗口服務收藥的護理人員需要對姓名、年齡、性別等信息進行重點核對，確定年齡與藥物劑量是否相符，所收的藥物與醫(yī)生所開具的治療單上的內(nèi)容是否相符；負責配藥的護理人員，需要對藥物之間的配伍禁忌進行核對，負責穿刺操作的護理人員，仍然需要通過人工核對和PDA掃描的方式對患兒的身份進行再次的確認；在輸液治療期間，要根據(jù)患兒的實際病情和年齡對輸液的速度進行調(diào)整，加強巡視，觀察患兒病情變化及穿刺部位情況，如果有輸液故障需要及時予以排除，發(fā)生過敏反應，要立即通知相關(guān)醫(yī)生進行及時有效的處理；加強醫(yī)患之間溝通，將輸液期間的相關(guān)注意事項向家長進行介紹，使其能夠主動配合，以便順利完成輸液。觀察組實施風險管理聯(lián)合安全護理模式管理：①進一步完善相關(guān)管理制度。②通過信息化輸液流程進行規(guī)范的操作。③嚴格實施分區(qū)管理，使輸液治療區(qū)域的環(huán)境得到顯著改善。④規(guī)范靜脈輸液操作。⑤心理護理：從家長立場出發(fā)，與其進行積極主動溝通，制作健康教育處方及手冊，并向家長進行發(fā)放，觀看健康教育圖片，對輸液期間的注意事項進行了解；在輸液大廳播放動畫片、輕柔音樂、懸掛卡通漫畫等轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除緊張和焦慮情緒。1.3觀察指標。①護理工作不良事件發(fā)生情況；②門診治療時間；③家長對門診護理服務滿意度。1.4滿意度評價標準在門診治療全部結(jié)束，患兒離開醫(yī)院前，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，按照以下標準，調(diào)查家長對護理的滿意度。＜60分為不滿意，＞80分為滿意，60~80分為基本滿意[3]。1.5統(tǒng)計方法以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

各位領(lǐng)導、同志們：

按照國家、省和××市要求,我們××市扎實推進集體林產(chǎn)權(quán)制度改革工作，承包到戶林地27萬畝，占集體林業(yè)用地的75％。集體林產(chǎn)權(quán)制度改革的實施，充分激發(fā)了廣大林農(nóng)和多種經(jīng)濟組織發(fā)展非公有制林業(yè)的積極性。隨之而來，廣大林農(nóng)對林業(yè)有害生物如何識別、防治這一新課題也擺在我們面前。為此，20*年8月，在省廳的關(guān)懷和指導下，我市率先成立了省內(nèi)首家森林植物醫(yī)院，為廣大林農(nóng)提供樹木防病治病、技術(shù)咨詢等綜合性服務，使林業(yè)有害生物防治進入了社會化服務階段，推進了全市林業(yè)快速發(fā)展。下面，按照會議要求，將我市所作的主要工作匯報如下：

一、圍繞宗旨，健全組織

根據(jù)我市非公有制林業(yè)發(fā)展形勢，林業(yè)有害物發(fā)生的實際情況以及市森防站經(jīng)濟條件、人員素質(zhì)等客觀因素，我們緊緊圍繞“面向社會、服務林農(nóng)，科學防控、發(fā)展林業(yè)”這一宗旨，在建院形式上采取市森防站牽頭，選擇經(jīng)濟效益好、規(guī)模大、誠信度高的××市植保有限公司和技術(shù)力量較強的市老年科技工作者聯(lián)合會作為合作伙伴，聯(lián)合辦院。同時，成立了由市林業(yè)局主管業(yè)務副局長、森防站站長、植保公司經(jīng)理、老科聯(lián)會長和老科聯(lián)副秘書長等為成員的市植物醫(yī)院管理領(lǐng)導小組，由市森防站出辦院資金、植保公司提供場所、老科聯(lián)選派專家，確保了有錢辦事、有場地辦事、有人辦事、能辦好事。

二、完善形式，服務到位

為切實方便廣大林農(nóng)，更好地服務林業(yè)發(fā)展，我們開展了林業(yè)科技服務熱線、專家坐診診治、“120”服務專用車出診、網(wǎng)絡視頻診治等形式的服務，確保了森林植物醫(yī)院發(fā)揮最大效用。一是建立科技服務熱線。建院伊始，我們就開通了科技服務熱線——*，并在廣播、報刊、電視等新聞媒體廣泛公布，使廣大林農(nóng)家喻戶曉，遇到林木防治難題和疑難病癥，立即知道撥打服務熱線咨詢，確保了及時診治。二是聘請專家坐診診治。自醫(yī)院成立，我們就聘請兩名老專家，兩名專家分別在防治方面和農(nóng)藥使用方面各有專長，實行無假日工作制，開展坐診與出診服務，為林農(nóng)解疑釋難。三是購置“120”服務專用車。為方便邊遠地區(qū)及外地林農(nóng)，我們還投資3萬多元，購置了“120”服務專用車，開展現(xiàn)場診治，做到服務隨叫隨到。四是開展網(wǎng)絡視頻診治?？萍枷锣l(xiāng)、現(xiàn)場培訓、發(fā)放科普資料等傳統(tǒng)信息傳播方式，由于受時空限制、互動性弱等因素的影響，難以滿足廣大林農(nóng)日益增長的個性化科技信息需求。為此，我們在條件具備的2個國有林場、5?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10個大戶與森林植物醫(yī)院之間開展了網(wǎng)上視頻診治，縮短了醫(yī)院與林農(nóng)的距離，降低了服務成本，提高了工作效率和服務層次；同時，通過網(wǎng)絡及時林業(yè)有害生物預測預報和防治方法，指導林農(nóng)生產(chǎn)。建院至今，我們共舉辦森林病蟲害防治技術(shù)培訓班20多次，接待林農(nóng)咨詢、開展診治等1300余次，服務輻射××全境、××部分縣區(qū)和周邊盤錦、朝陽等地，防治面積近10萬畝。特別是在20*—20*年，在我省較大面積發(fā)生楊樹爛皮病的情況下，我市林農(nóng)在醫(yī)院專家的精心指導下將災害損失降到最低限度，我們的服務也得到了廣大林農(nóng)的認可和信賴。