PBL是一種以問題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導下，所形成的一種教學模式，PBL教學模式多數(shù)是在小組討論下進行的，共同圍繞著某一項醫(yī)學病例或者專項題目進行討論與學習[1]。PBL教學模式更強調(diào)主動學習性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學當中，設(shè)置的教學情境均十分真實復(fù)雜，將學習完全融入到情境當中，學習任務(wù)真實，學習人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學專業(yè)人員的自主學習與解決問題的能力[4-5]。在國內(nèi)，PBL教學在醫(yī)學教學當中的運用已經(jīng)有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學習運用重癥醫(yī)學有關(guān)知識和技能。對于重癥醫(yī)學來說，均會涉及到諸多的學科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學學習中的各種問題，從而幫助醫(yī)學專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學模式能夠與信息化社會有效接軌，在當前的信息化發(fā)展時代，醫(yī)學也隨之不斷進展，知識也在迅速更新。醫(yī)學專業(yè)人員的教學不能閉門造車，需要提高相關(guān)人員的自我學習能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說教式的教學模式只會給醫(yī)學人員增加負擔[6]，而PBL教學模式彌補了這一缺點，能夠提高醫(yī)學人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學專業(yè)人才的重中之重。

1加強重癥醫(yī)學人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)對于重癥醫(yī)學的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學任務(wù)十分艱巨，但當前的重癥醫(yī)學教學培訓體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統(tǒng)的說教式教學模式無法完全適應(yīng)當前重癥醫(yī)學病情復(fù)雜且涉及多學科協(xié)作的特點，在傳統(tǒng)教學模式當中，醫(yī)學人員所學知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點，同時傳統(tǒng)教學中缺少對重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級學科，也因此表明重癥醫(yī)學的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)無法滿足重癥醫(yī)學的需求。此外，國內(nèi)當前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學成立了獨立的重癥醫(yī)學系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學而言，無法提供所需，雖然其他?？漆t(yī)師進入重癥醫(yī)學科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學的相關(guān)知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學模式

由重癥醫(yī)學的多學科特點，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學在國內(nèi)尚無固定的教學模式，不同醫(yī)院會依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學科發(fā)展的教學模式。PBL教學模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學病例，通過以問題的形式提出來，進一步引導醫(yī)學專業(yè)人員進行自主學習并能夠?qū)⒉煌瑢W科的知識進一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學人員能夠互相促進，互相學習。在整個教學過程中，醫(yī)學人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學的人才而言，可以更多地儲備相關(guān)知識，這是一種更為高效的教學培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學模式對醫(yī)院基層人員進行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓，各學科互相協(xié)作，提供真實的病例，并在教學中模擬場景；同時每一位參與的教員不會直接為學員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓的醫(yī)學人員分組，隨后進行了搶救模擬訓練，并且可以互換角色；在整個教學過程中，醫(yī)學人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點評，同時也讓組與組之間的成員互相點評。整個教學過程中，參與的醫(yī)學人員學習興趣得到了培養(yǎng)，學習效果良好，得到了一致的好評。在短時間內(nèi)，學員們就能夠獲得大量的信息，并在短時間內(nèi)完成要求的培訓內(nèi)容，由此說明PBL教學模式非常適合重癥醫(yī)學的教學培訓。

3PBL教學模式適合拓展教學內(nèi)容

當前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進入到一個新的歷史階段，需要越來越多的專業(yè)性醫(yī)務(wù)人才。為滿足全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，各類醫(yī)學院校專業(yè)設(shè)置也相應(yīng)增多。醫(yī)學課程教學需要面對不同專業(yè)的學生。由于不同專業(yè)學生有著不同的知識背景和就業(yè)目標，我們應(yīng)采用不同的教學方法。因此探討不同專業(yè)組織學與胚胎學課程教學改革具有重要的意義。

1《組織學與胚胎學》課程設(shè)置的目的與意義

組織學和胚胎學是一門研究正常人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學科，是醫(yī)學生必修的核心基礎(chǔ)課程[1]。本學科課程設(shè)置的目的是使學生獲得關(guān)于人體的組織學和胚胎學的基礎(chǔ)理論知識，并得到有關(guān)的基本技能訓練。通過本學科的教學，要求學生能達到：識別各種細胞、組織和主要器官的光鏡結(jié)構(gòu)；辨認人體主要細胞和組織的超微結(jié)構(gòu)；了解這些結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系；對人體胚胎的早期發(fā)生和主要器官的發(fā)生能有一較系統(tǒng)的認識；從而為學習其他基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學打下良好的基礎(chǔ)。不言而喻，學習醫(yī)學科學必須首先熟悉人體的結(jié)構(gòu)、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學從微觀水平闡明機體的結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，無疑是醫(yī)學教育的重要入門課程之一，它為生理學、生物化學、免疫學、病理學以及臨床醫(yī)學等的學習奠定堅實基礎(chǔ)。隨著生命科學的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學的內(nèi)容不斷充實、更新和擴展，不僅形態(tài)觀察更微細深入，而且涉及的領(lǐng)域更為廣闊，從整體水平、細胞水平和分子水平探索許多復(fù)雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)以及環(huán)境與生物體的相互關(guān)系；不僅與現(xiàn)代生物學和醫(yī)學的許多重大理論進展相關(guān)，而且與人類社會面臨的眾多實際問題和疾病防治密切相關(guān)。目前，國內(nèi)外研究的很多重大課題都與組織學和胚胎學相關(guān)，例如：細胞與組織的衰老，細胞與免疫、組織與器官的再生，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，因此學好組織學和胚胎學意義重大。

2當前不同專業(yè)學生《組織學與胚胎學》教學中存在的問題

2．1教材、教學計劃及教學大綱缺乏針對性現(xiàn)在醫(yī)學院校開設(shè)的專業(yè)課種類多，如臨床、預(yù)防、藥學、護理等醫(yī)學專業(yè)都使用同一套教材，同一的教學計劃以及教學大綱。醫(yī)學生大部分都是學理科的，但是還是有少數(shù)專業(yè)招收的文科生，這些文科生在高中沒有學過生物學，沒有相關(guān)的背景知識學習起來很吃力，學習積極性不高[2]。在實踐教學中，我們比較了臨床專業(yè)學生和護理專業(yè)學生學習情況，發(fā)現(xiàn)臨床班的學生在高中時候上過生物課，在組織學實驗課程中他們觀察切片得心應(yīng)手，而護理專業(yè)的學生根本就不會使用顯微鏡。在與學生交流的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些小專業(yè)的學生認為學習組織學與胚胎學課程沒有什么意義，普遍存在“不知為何要學、學也不知有何用”等想法。小專業(yè)的學生抱怨學時多了，而臨床班的學生抱怨學時少了。不同專業(yè)的學生，課程設(shè)置應(yīng)該有針對性。

2．2教學模式單一，理論和實驗沒有很好的結(jié)合目前，大部分教師主要是采用“滿堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現(xiàn)在很多學校大課都開設(shè)的三連堂，老師講的口干舌燥，而學生聽的暈頭轉(zhuǎn)向。組織學與胚胎學專業(yè)知識點多，不利于學生記憶。久而久之,學生在學習過程中產(chǎn)生畏難情緒?！袄碚撜n緊，實驗課松”。相比之下，實驗課特別開放，全部放手讓學生看，特別是護理藥學等小專業(yè)的學生大部分學生認為實驗課很自由，想干啥就干啥。實驗課課堂紀律渙散，特別是現(xiàn)在很多學校都購買了顯微鏡數(shù)碼互動系統(tǒng)，硬件設(shè)施學習環(huán)境都提高了，但好多學生沒有利用這么好的教學資源學習，而是利用電腦玩游戲。在實驗教學中，我們經(jīng)常抽學生回答問題，例如:看的是什么切片，切片名稱是什么？這張切片需要看些什么結(jié)構(gòu)？有些學生渾然不知。理論和實驗脫節(jié)，沒有很好的結(jié)合起來。由于形態(tài)學實驗上課多,理論課上完有些學校要過很久才能上相應(yīng)的實驗課，知識很多都就遺忘了。這樣，學生這難以激發(fā)學生的學習興趣和熱情，不利于學生獨學立思維能力及創(chuàng)新意識和動手能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學統(tǒng)計學是醫(yī)學高等院校基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學及醫(yī)學相關(guān)專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的統(tǒng)計邏輯思維，并能正確運用統(tǒng)計分析方法解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的實際問題，從而服務(wù)于人群健康。該門課程具有以下特點：一是內(nèi)容多，不易從總體上把握；二是抽象且邏輯性強，不易于理解；三是涉及一些高數(shù)知識，學習起來比較困難。對于這門枯澀的課程，傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式教學方法，致使學生學習興趣不高，教學效果欠佳，這種簡單而低效化的教學模式，根本無法滿足信息時代大學生的培養(yǎng)要求。因此，醫(yī)學統(tǒng)計學的教學方法改革勢在必行，筆者在教學實踐過程中采用發(fā)現(xiàn)式教學模式進行了嘗試。

一、發(fā)現(xiàn)式教學模式的基本概況

（一）發(fā)現(xiàn)式教學模式的理論基礎(chǔ)。發(fā)現(xiàn)式教學模式是基于建構(gòu)主義學派的建構(gòu)原理與完形-頓悟?qū)W說而產(chǎn)生的。建構(gòu)主義學派認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助他人（包括教師和學習伙伴）的幫助獲取知識的過程，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得[1]。完形-頓悟說是以韋特海墨等為代表人物的格式塔心理學派提出的一種學習理論，他們認為頓悟?qū)W習的實質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)建一種心理完形。學習是一個認知過程，這個過程不是盲目地嘗試與試誤，而是突然的頓悟。人們從實踐中認識到，試誤與頓悟是學習過程的兩個不同階段，常常是穿插進行的，重視任何一方而忽視另一方，都是片面的，都犯了以偏概全的錯誤。一般說來，在醫(yī)學統(tǒng)計學學習中掌握統(tǒng)計學技巧、試解習題等常以試悟的形式出現(xiàn)，而對醫(yī)學統(tǒng)計學基本概念的理解及創(chuàng)造性地探索問題則多表現(xiàn)為頓悟。因此，發(fā)現(xiàn)式教學法否定通過大量練習與強化形式形成反應(yīng)習慣，提倡主動地在人腦內(nèi)部構(gòu)造認知結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)學習，是指讓學生通過自己經(jīng)歷知識發(fā)現(xiàn)的過程來獲取知識、發(fā)展探究能力的學習和教學模式。這種意義下的學習，以學生的自主探索、合作學習為主要特征，學習過程中，學生在原有的認知基礎(chǔ)上，其元認知、動機、行為都能得到積極有效的參與[2]。所以，發(fā)現(xiàn)式教學法作為一種學習方式，其本質(zhì)正是學生在原有認知基礎(chǔ)上的主動建構(gòu)。（二）發(fā)現(xiàn)式教學模式的現(xiàn)代意義。美國認知學派心理學家布魯納于20世紀50年代首先提出發(fā)現(xiàn)式教學模式，他強調(diào)人的主動性，把人當作主動參與知識獲得過程的人。人的認識過程是對信息進行加工處理的過程，人們將進入感官的事物主動地進行選擇、轉(zhuǎn)換、儲存和應(yīng)用，得以向環(huán)境學習，同時適應(yīng)環(huán)境，并改造環(huán)境。發(fā)現(xiàn)式教學模式，要求學生利用教師和教材提供的某些材料，去發(fā)現(xiàn)應(yīng)得的結(jié)論或規(guī)律。布魯納認為“提出一個學科的基本結(jié)構(gòu)時，可以保留一些令人興奮的部分，引導學生自己去發(fā)現(xiàn)它”“學生通過發(fā)現(xiàn)來掌握學科基本結(jié)構(gòu)，易理解、記憶，便于知識的遷移，能力的發(fā)展”[3]。發(fā)現(xiàn)式教學模式是指學生在學習概念和原理時，教師不是將學習的內(nèi)容直接提供給學生，而是向?qū)W生提供一種問題情境，只是給學生一些事例和問題，讓學生積極思考，獨立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法[4]。發(fā)現(xiàn)式教學模式的目標在于發(fā)展學生的探究思維能力，即學生在教師的指導啟發(fā)下，自覺地、主動地探索科學知識和解決問題，研究客觀事物的屬性，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的起因和事物的內(nèi)部聯(lián)系，從已知事實或現(xiàn)象中推導出未知，從而形成自己的概念。教師扮演學習促進者的角色，引導學生對這種情境發(fā)問并自己收集證據(jù)，讓學生從中有所發(fā)現(xiàn)。隨著以優(yōu)質(zhì)教育和個性化學習為特征的“信息化”教育時代的到來，微課程（Micro-Lecture，微課）作為一種全新的教學模式，成為我國教育探索革新的研究重點及熱點[5]。微課是指運用現(xiàn)代信息技術(shù)按照認知規(guī)律，將大塊知識點拆分成一個個具有內(nèi)在邏輯性的微小知識模塊，制作成精煉而短小的微視頻，以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同營造的一種新型教學資源。微課因其具有傳播便捷、開發(fā)成本低、易與其他形式的教育資源相結(jié)合等特點，而被廣大師生所接受，在提高課堂教學效果的同時，也能夠促進優(yōu)質(zhì)教育資源的迅速傳播[6-7]。如何有效地將微課與發(fā)現(xiàn)式教學模式相結(jié)合，并將二者適當?shù)貞?yīng)用于專業(yè)課程教學活動是當前我國各類高校共同面臨、思考并嘗試解決的一個教學改革問題。結(jié)合醫(yī)學統(tǒng)計學課程特點，本文探討了將“微課+發(fā)現(xiàn)式教學模式”引入醫(yī)學統(tǒng)計學課堂教學中，并著重探討新型教育模式在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應(yīng)用的具體方案。

二、發(fā)現(xiàn)式教學模式在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的設(shè)計

下面是以假設(shè)檢驗的教學過程為例，實施發(fā)現(xiàn)式教學模式的步驟：（一）創(chuàng)設(shè)情境創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。情境的創(chuàng)設(shè)十分重要，所創(chuàng)設(shè)的“境”要和所授知識密切相關(guān)，并能夠引起學生們的情感共鳴。如何對假設(shè)檢驗建立直觀認識，培養(yǎng)學生假設(shè)檢驗的思想？筆者將一則統(tǒng)計學歷史上著名的女士品茶故事，制作成一個小而精的微視頻，放到我們學校的微課程平臺上，在講解假設(shè)檢驗這一章前，通知學生們提前觀看。視頻的內(nèi)容情景是這樣：一個烈日炎炎的午后，一群大學的紳士和他們的夫人們，還有來訪者，正圍坐在戶外的桌旁，享用著下午茶。在品茶過程中，一位女士堅稱：先倒茶后加奶（記為TM），或先倒奶后加茶（記為MT），會使茶的味道品嘗起來不同，她可以鑒別是TM還是MT。在場的一幫科學精英們對這位女士的“胡言亂語”嗤之以鼻。這怎么可能呢？他們議論紛紛，不能想象僅僅因為加茶加奶的先后順序不同，茶就會發(fā)生不同的化學反應(yīng)。然而，在座的一個身材矮小、戴著厚眼鏡、下巴上蓄著短胡須的先生并不這么認為，他提議來檢驗一下這個命題，并開始策劃一個實驗。接下來，在場的許多人都自愿地加入實驗中來。幾分鐘內(nèi)，他們在那位女士看不見的地方調(diào)制出10杯奶茶，其中TM與MT都有。最后，在決戰(zhàn)來臨的氣氛中，蓄短胡須的先生為那位女士奉上第一杯茶，女士品了一小會兒，然后斷言這一杯是先倒的茶后加的奶。這位先生不加評論地記下了女士的說法，然后，又奉上了第二杯……女士一一說出是TM還是MT，這時該如何判斷呢？（二）探索交流探索交流，教師引導，抽象出假設(shè)檢驗基本思想。學生們帶著微視頻中的問題，在課外時間查閱資料探究答案。正式課堂上前20分鐘，教師讓學生充分討論，發(fā)表各自對問題的見解。針對微視頻中的問題，試想如果只給那位女士一杯茶，她即使沒有區(qū)分能力，也會有50%的概率猜對。若給兩杯茶，她仍存在猜對的可能。事實上，如果她真的知道兩杯茶分別以不同的方式調(diào)制，可能一下子全部猜對。同樣，即便這位女士能做出區(qū)分，在泡茶的過程中，如果其中的一杯與奶沒有充分地混合，或是泡制時茶水不夠熱，均可導致她有猜錯的可能。即便這位女士能做出區(qū)分，也很有可能是奉上了10杯茶，她卻只是猜對了其中的9杯。在此基礎(chǔ)上，筆者抽象出假設(shè)檢驗的基本理論，其基本邏輯是運用小概率反證法思想。小概率事件（P<0.01或P<0.05）在一次試驗中不太可能會發(fā)生。反證法思想是先對估計的總體提出某種假設(shè)或分別（檢驗假設(shè)H0）根據(jù)樣本信息選擇適當?shù)慕y(tǒng)計方法判斷假設(shè)是否成立，如果小概率事件發(fā)生了就意味著假設(shè)很可能是錯誤的，則認為假設(shè)不成立；反之，若小概率事件沒有發(fā)生，則尚不能認為假設(shè)不成立。因此，我們對視頻中的問題就不難解決了，首先假設(shè)H0：該女士無此種鑒別能力是正確的，那么該女士只能猜，每次猜對的概率為1/2，連續(xù)10次都猜對的概率為2-10＜0.001，這是一個很小的概率，在一次實驗中幾乎不可能發(fā)生的事件，如今該事件竟然發(fā)生了，這只能說明原假設(shè)H0是錯誤的，應(yīng)拒絕H0假設(shè)，從而認為該女士的確有辨別奶茶中TM與MT的能力。（三）對概念進行延伸和發(fā)展對概念進行延伸和發(fā)展，形成假設(shè)檢驗的方法和步驟。學生理解了假設(shè)檢驗的基本思想，可讓學生們試著將假設(shè)檢驗問題基本解題步驟進行歸納。第一步是建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準。一般假設(shè)檢驗中的零假設(shè)（或稱為無效假設(shè)、原假設(shè)，符號是H0），假設(shè)樣本來自同一總體，即其總體參數(shù)相等。實際練習中常常建立兩個假設(shè)，除建立檢驗假設(shè)外，還應(yīng)建立備擇假設(shè)（或稱對立假設(shè)，符號是H1），作為拒絕檢驗假設(shè)時的備選假設(shè)。檢驗水準為拒絕檢驗假設(shè)時犯第一類錯誤的概率，通常取0.05或0.01。本例中H0：該女士無此種鑒別能力；H1：該女士能鑒別出每一杯是TM或MT，顯著性水平（=0.05）。第二步是選擇檢驗方法，并計算檢驗統(tǒng)計量。依據(jù)研究目的、資料的類型、樣本含量的多少及變量的分布類型等，可分別選用t檢驗、F檢驗、秩和檢驗和卡方檢驗等。這里猜對的次數(shù)為i，則其概率分布可計算為P（i）=Ci10piq10-i（i＝0，1，…，10），所以連續(xù)十杯都猜對的概率應(yīng)為：2-10=1/1024。第三步是根據(jù)統(tǒng)計量的大小及其分布確定檢驗假設(shè)成立的可能性P的大小，從而做出推斷。若P>α結(jié)論為按所取檢驗水準，不拒絕H0，即認為差別很可能是由于抽樣誤差造成的，在統(tǒng)計上不成立；如果P≤α，結(jié)論為按所取檢驗水準，拒絕H0，接受H0，則認為此差別不大可能僅由抽樣誤差所致，很可能是實驗因素不同造成的，故在統(tǒng)計上成立。由于1/1024＜0.001，所以拒絕原假設(shè)H0，為原假設(shè)不成立，從而接受備擇假設(shè)H1，可以認為該女士有辨別奶茶中TM與MT的能力。（四）嘗試推廣和應(yīng)用嘗試推廣和應(yīng)用，正態(tài)分布總體均值的t檢驗法案例：為了解某一新降血壓藥物的效果，將病情相似的28名高血壓病患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用新降壓藥，對照組則用標準藥物治療，測得治療前后的舒張壓（mmHg）如表1。問：（1）新藥是否有效？（2）要比較新藥和標準藥的療效是否不同，請用下述兩種不同方式分別進行檢驗：I僅考慮治療后的舒張壓；II考慮治療前后舒張壓之差。您認為兩種方法各有何優(yōu)缺點？何種方法更好？解：略。

三、結(jié)語

隨著教育改革的深入和發(fā)展,中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。教育部關(guān)于《加快發(fā)展中等職業(yè)教育的意見》明確指出,進一步深化中等職業(yè)學校教學改革,確立以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導向的辦學指導思想,面向社會、面向市場辦學,解放思想,更新觀念,大膽進行辦學模式和辦學機制的改革和創(chuàng)新[1]。由于大學擴招,使職業(yè)教育的生源減少,入學學生的綜合素質(zhì)降低,增加了職業(yè)教育的難度,但用人單位對就業(yè)人員的要求卻逐年增高。如何培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展合格的職業(yè)技術(shù)人員是各職業(yè)學校需要解決的一大難題。

一、醫(yī)學影像學的發(fā)展特點

醫(yī)學影像學是通過各種成像技術(shù),反映人體解剖、病理與生理的一門醫(yī)學橋梁科學,與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學均有密切聯(lián)系。目前已從傳統(tǒng)的X線診斷學,擴展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學科[2]。近年來,醫(yī)學影像學已從解剖成像發(fā)展到功能成像及分子成像,其快速發(fā)展對學生的知識和能力結(jié)構(gòu)方面提出了更高的要求。醫(yī)學影像學教學質(zhì)量的提高,可使醫(yī)學生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術(shù)和方法,能更好地為病人服務(wù)。

二、職業(yè)學校教學的難點

醫(yī)學影像學在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用,但在衛(wèi)生職業(yè)學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類繁多,且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍,但職業(yè)學校開設(shè)的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設(shè)置是一大難題;對衛(wèi)生職業(yè)學校的學生而言,自身薄弱的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業(yè)后是進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生單位或是做鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對醫(yī)學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛(wèi)生職業(yè)學校在醫(yī)學影像學師資方面存在不足,具有專業(yè)知識和技能,能掌握影像學各門技術(shù)及其進展的教師較少。這些都是制約衛(wèi)生職業(yè)學校醫(yī)學影像學教學質(zhì)量提高的因素。

三、職業(yè)學校醫(yī)學影像學教學改革

【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫(yī)學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學生的內(nèi)在要求，在教學過程中不斷總結(jié)并改進教學方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務(wù)。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作。可見全科醫(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

1醫(yī)學院校實踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀九十年代開始,模擬教學技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達國家的醫(yī)學教學中得到推行,二十世紀九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學、、華西醫(yī)科大學和九江醫(yī)學?？茖W校受美國中華醫(yī)學基金會資助,實施了臨床技能教學改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個醫(yī)學模擬訓練中心,同時建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學教學專業(yè)協(xié)會。對于模擬教學的研究,一些發(fā)達國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個器官的結(jié)構(gòu)。借助計算機圖形學與虛擬現(xiàn)實進行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學教學過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計算機技術(shù)來進行模擬,或者指導醫(yī)學手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時進行手術(shù)技能訓練、術(shù)中引導手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學系統(tǒng)實踐研究

虛擬醫(yī)學系統(tǒng)作為輔助實驗教學的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學教學資源進行分析設(shè)計,利用已有教學資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學過程。而對于醫(yī)學教學中不能開展的實驗或有限的教學資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學過程,最終使醫(yī)學生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學實驗都需要醫(yī)學生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng),首先在理論教學過程中將復(fù)雜的醫(yī)學過程進行形象表示,然后再對學生進行培訓。虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)與其他教學方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學教學過程中復(fù)雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學生的學習和掌握,從而為學生提供多樣性的主動的學習環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學生的學習興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學質(zhì)量和教學水平。針對醫(yī)學院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進行更加精細的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習,節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學這種學科的特殊性,就需要醫(yī)學生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)正是為學生提供了這種便利,從而提高學生的實踐動手能力,同時,在當今醫(yī)學研究中,虛擬醫(yī)學系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習醫(yī)生和學生提供新的實驗資源,保證足夠的練習時間。與此同時,虛擬醫(yī)學教學系統(tǒng)也為其他學科提供一個借鑒,其他學科也可以利用這種方式作為理論教學或?qū)嶒灲虒W的一種輔助手段。

1增加見習教學比重，給學生更多實際操作機會

核醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)學相結(jié)合的學科，有著對實際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學生之間缺乏溝通。普通的課堂學習，多數(shù)同學對核醫(yī)學理解都不深，缺乏直觀的學習掌握和實際操作能力。通過增加見習教學的比重，讓學生更加直觀的接觸和學習核醫(yī)學相關(guān)知識，讓學生克服對核醫(yī)學的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學生的興趣。通過增加見習課的課時，讓學生了解核醫(yī)學科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進一步全面了解和掌握核醫(yī)學相關(guān)知識。通過見習教學，提供給學生更多與老師接觸溝通的機會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習期間，可以讓同學們參與到PET、SPECT等機器的實際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標記分裝及注射等實際操作中，使同學們將課本上的知識運用到實際操作中來，有助于學生理解和記憶，更好的達到教學目標和要求。

2靈活運用多媒體技術(shù)，調(diào)動學生學習積極性

核醫(yī)學發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進步。正因為核醫(yī)學的特殊性，在教學中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學表現(xiàn)，在核醫(yī)學教學中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學生的學習由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學的實際效果得到提高。

3鼓勵學生參與科研活動，加強學生實際操作能力

核醫(yī)學相關(guān)知識更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學逐步增加綜合靈活性教學方法的同時，我們鼓勵學生積極參加教研室的動物實驗。由本學科教師負責指導，讓學生更好的參與到科研活動的各個環(huán)節(jié)。同時，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習核醫(yī)學的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強學生對核醫(yī)學的理解。在核醫(yī)學的教學中，將科研的成果融入教學中，運用多種教學方法，實踐與教學相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運用核醫(yī)學知識打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學教研組正在加快教學模式、教學理論、教學手段及教學方法的改革。肩負治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學生在核醫(yī)學知識的學習中掌握的更好，更快，使學生在工作崗位上運用知識更加靈活，更加扎實，接起醫(yī)學事業(yè)的接力棒。

【摘要】本次教學改革是在《社會醫(yī)學》課程的教學章節(jié)中選取了四章內(nèi)容，采用案例教學法和社會調(diào)查實踐法嘗試教學改革，以提高臨床醫(yī)學本科生的學習積極性和分析問題、解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)學；臨床醫(yī)學；案例教學

1.引言

為順應(yīng)當前的生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，我國許多醫(yī)學院校為臨床醫(yī)學專業(yè)開設(shè)了《社會醫(yī)學》作為必修或選修課，有利于醫(yī)學生樹立正確的醫(yī)學觀。社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會學的交叉學科，是從社會的角度研究人群的醫(yī)學問題[1]。但由于《社會醫(yī)學》是臨床醫(yī)學的非專業(yè)課，許多學生不會重視，加上長期以來一般是以講授為主的傳統(tǒng)教學，學習缺乏積極性。為了調(diào)動學生對《社會醫(yī)學》的學習興趣，培養(yǎng)學生的綜合能力，筆者嘗試對我校的2016級臨床醫(yī)學的《社會醫(yī)學》課程進行教學改革。

2.《社會醫(yī)學》課程教學改革設(shè)計與實踐

2.1教學內(nèi)容與教學方法設(shè)計。本校臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案規(guī)定《社會醫(yī)學》在第5學期開設(shè)，為選修課程，16個學時，所選用的教材為李魯主編的國家衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃教材。2016級臨床醫(yī)學本科學生215人，分為兩個大合班上課，隨機抽取一個大班作為教學改革班，另一個大班采用傳統(tǒng)教學。查閱相關(guān)文獻，根據(jù)《社會醫(yī)學》課程章節(jié)內(nèi)容的特點，選取四個章節(jié)（醫(yī)學模式、健康決定因素、健康危險因素評價和社會醫(yī)學研究方法）進行教學改革。前三章采用案例教學法[2]，在授課前教師根據(jù)臨床醫(yī)學的專業(yè)特點選取臨床相關(guān)的案例及問題導入；社會醫(yī)學研究方法這一章是在講授課本理論的前提下，要求學生以小組為單位進行調(diào)查問卷的設(shè)計，并用問卷去社會實踐調(diào)查[3]。2.2具體教學實踐過程。2.2.1醫(yī)學模式。任課老師是在上課前幾天用QQ把課堂討論的案例發(fā)給教學改革班，案例主要內(nèi)容為：一位45歲的男性糖尿病患者，吃口服降糖藥但血糖控制不理想，不愿意接受胰島素治療，而且出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。后認識一位全科醫(yī)生，該醫(yī)生與患者交談幾次后，使患者消除了對病情的恐懼，正確認識了胰島素的利弊，最后共同商討了胰島素治療方案，使血糖得到較好的控制。提出兩個問題：2.2.1.1疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響因素有哪些？2.2.1.2現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的影響在案例中是如何體現(xiàn)的?課堂上同學們爭先恐后，主動舉手回答問題，課堂氣氛非?；钴S。案例討論后，任課老師總結(jié)同學們的答案，并做一些補充,引入醫(yī)學模式的理論學習。2.2.2健康決定因素。本章選用了《社會醫(yī)學》課程中較經(jīng)典的“婦女薩法•巴努死于生產(chǎn)了第十個孩子后”的故事，由故事中的角色分別講述自己所做所感，讓學生如身臨其境。結(jié)合案例仔細考慮和分析故事中可能涉及的導致薩法▪巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？同學們積極回答問題，列出了薩法▪巴努的丈夫及巫醫(yī)的過失，分析了貧窮、落后的觀念、衛(wèi)生條件等直接因素和間接的社會因素，引出健康決定因素的內(nèi)容。在任課老師的指導下，進一步重點學習理解健康決定因素的概念、價值理念、框架與內(nèi)容。2.2.3健康危險因素評價。從健康管理中心的醫(yī)生接診某校李老師的案例展開，“李老師，男，41歲，其父親患有冠心病，每年需要住院治療及長期服藥，李老師在健康管理中體檢時向醫(yī)生咨詢他自己患冠心病的風險。問題：要評估李老師患冠心病的風險有多大，需要什么信息，如何去收集；怎樣把疾病風險定量化?！币龑W生討論分析冠心病的危險因素。接著給出李老師的體檢報告，讓學生結(jié)合書上給出的健康危險因素評價表，把危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)，再來算出組合危險分數(shù)及李老師的死亡危險，并查健康評價年齡表得出李老師的評價年齡。最后，讓學生思考提出各種健康危險因素的干預(yù)措施。2.2.4社會醫(yī)學研究方法。任課老師在理論教學的基礎(chǔ)上，要求學生10~11人為一組，自行選擇自己感興趣的疾病與健康相關(guān)的題目，并要考慮調(diào)查的可行性，按照問卷設(shè)計的原則與步驟、問卷的結(jié)構(gòu)，共同商討編制一份調(diào)查表。并用調(diào)查表在社會上對研究對象中進行10份問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問卷的優(yōu)缺點，并將最初設(shè)計的調(diào)查表的條目進行修改，把修改后的調(diào)查表上交作為作業(yè)，由老師批改并計入平時成績。

1緊密結(jié)合臨床實際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學的臨床實用性。

2改進教學方法

［摘要］隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，新技術(shù)新應(yīng)用的普及，人們對康復(fù)醫(yī)療和專業(yè)技術(shù)人才的要求越來越高，而目前國內(nèi)整體康復(fù)教學存在規(guī)模小，系統(tǒng)性差，臨床實踐和科研創(chuàng)新、綜合能力等方面較為薄弱的現(xiàn)象，不能滿足康復(fù)臨床發(fā)展，因此培養(yǎng)高水平、專業(yè)化、擁有創(chuàng)新和實踐能力的高層次康復(fù)醫(yī)學人才有重大意義。循證醫(yī)學是科學思維模式，又是科學方法，有利于培養(yǎng)學生的思維能力、實踐能力、綜合素質(zhì)等。本文綜述了循證醫(yī)學在康復(fù)醫(yī)學教學中的應(yīng)用概況，為循證醫(yī)學如何應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)提供科學參考。

［關(guān)鍵詞］循證醫(yī)學；康復(fù)醫(yī)學；教學規(guī)范化；臨床思維

循證醫(yī)學是20多年前在臨床醫(yī)學實踐方面新興起的一門學科，也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式、一種臨床科研手段和一種臨床思維方法，其更好地結(jié)合了臨床流行病學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學，迅速發(fā)展成熟，并對醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、臨床實踐的指導和醫(yī)療方案的決策均起到了非常重要的作用[1-3]。在國外[4]，循證醫(yī)學于20世紀80年代被最早提出，被理解為是一種醫(yī)學概念或模式——以證據(jù)為基礎(chǔ)。直到1992年，第17期的JAMA中發(fā)表了一種觀點——循證醫(yī)學是一種臨床實踐的新規(guī)范，人們才逐漸認識到其重要性，并慢慢滲透于臨床醫(yī)學實踐的每個領(lǐng)域。在國內(nèi)[5]，循證醫(yī)學的相關(guān)研究是從20世紀90年代以后才逐漸出現(xiàn)的。近20年來，康復(fù)醫(yī)學正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ较蛞匝C為依據(jù)的臨床實踐模式發(fā)展[2]。本文將就循證醫(yī)學在康復(fù)醫(yī)學教學中的重要性和意義進行簡要敘述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1循證醫(yī)學的基本概念

循證醫(yī)學定義為[6-7]：謹慎、準確和明智地選擇目前可以獲得的最佳研究證據(jù)，并結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時兼顧患者的意愿，選取最佳的治療方案；是依據(jù)醫(yī)師專業(yè)知識、參考患者訴求，制定最佳醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新學科；將臨床醫(yī)師專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合而制定出適合患者的最佳診療決策，體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]：醫(yī)療決策應(yīng)盡量遵循現(xiàn)有的客觀研究結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的自愿選擇，而非醫(yī)生的主觀臆斷，即將綜合得來的臨床證據(jù)、醫(yī)生的個人經(jīng)驗與患者的實際情況和個人意愿三者有機結(jié)合起來，以制定出適合患者的最佳治療方案。而對于循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育的核心[1,10]是將最佳外部證據(jù)（有選擇、有批判地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究所獲得）與教師個人的專業(yè)技能和學生的個人選擇的偏愛相結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學教育。而循證醫(yī)學作為一種新興的醫(yī)學教育模式，無論教師還是學生均應(yīng)該及時更新相關(guān)知識，以便繼續(xù)學習和實踐：對于教師來說，學習循證醫(yī)學有利于提高專業(yè)基礎(chǔ)知識，還能及時了解本學科的前沿信息，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，提高教學質(zhì)量；對于學生來說，不只是被動接受，而是可以在教師的指導下，對自己感興趣和疑惑的問題，查閱文獻資料及系統(tǒng)評價，而系統(tǒng)評價是搜集了世界范圍內(nèi)的隨機對照實驗研究結(jié)果，是論證強度最高的證據(jù)，醫(yī)學生在實習或今后的臨床工作中容易自覺運用[1]。因此，其實質(zhì)是一個臨床醫(yī)學模式，并且是新型高效、可以終身學習的臨床模式[1]。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學的關(guān)鍵，高水平證據(jù)確保結(jié)果的可靠性?；A(chǔ)為最佳的研究證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、流行病學知識、患者參與；實踐是提出問題、搜索證據(jù)、評價證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理和效果評價4個步驟[12]。

2循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別