1“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”概念

本文提出的基于POCT的“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式，是指由全科醫(yī)生和檢驗(yàn)師至少兩人組成的微型“流動(dòng)診所”，自行駕駛著裝備了基本檢測(cè)手段（主要是POCT設(shè)備）、基本臨床治療手段的“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”按事前告示的時(shí)間和地點(diǎn)去農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和偏遠(yuǎn)地區(qū)為那些求醫(yī)困難、缺乏“疾病預(yù)防、健康管理、保健咨詢”的基層民眾提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)急診、重癥、慢性病、疑難病人提出分診建議。這種主動(dòng)送醫(yī)基層的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)新模式，是對(duì)目前城鎮(zhèn)定點(diǎn)式醫(yī)院“等人就醫(yī)”醫(yī)療服務(wù)模式的補(bǔ)充和拓展。對(duì)“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”筆者初步構(gòu)建如下：⑴人員：至少由全科醫(yī)生、檢驗(yàn)師組成，均有駕駛執(zhí)照，輪換自駕“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”出車服務(wù)。⑵車型及載物：車型可以是巴士、廂式貨車、拖車等，并配導(dǎo)航設(shè)備和備用電源。對(duì)上述車型適當(dāng)改裝或定制后能裝載并固定基本檢驗(yàn)設(shè)備（如：X光檢查、B超、血樣尿樣化驗(yàn)、血壓測(cè)量等POCT設(shè)備）、折疊式病床、折疊式辦公桌椅、所服務(wù)地區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的基本用藥和必要急救用藥及設(shè)備。⑶服務(wù)模式：驅(qū)車到農(nóng)村欠發(fā)達(dá)和偏遠(yuǎn)地區(qū)為缺醫(yī)少藥的基層民眾提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。①首先建立所服務(wù)地區(qū)“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”網(wǎng)站和手機(jī)APP，在網(wǎng)上公布事先已與衛(wèi)生部門商議好的每天所去地方的診療告示，同時(shí)也通過(guò)“縣-區(qū)-鄉(xiāng)-村”的行政管理體制診療地點(diǎn)和時(shí)間告示；②“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”每天到所公告的診療地點(diǎn)進(jìn)行初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，如：對(duì)求醫(yī)者進(jìn)行必要或基本的醫(yī)學(xué)檢查、治療或提出進(jìn)一步處理建議，對(duì)急診、重癥、慢性病和疑難病人提出分診建議，對(duì)每位求醫(yī)者進(jìn)行必要或有針對(duì)性的健康、衛(wèi)生常識(shí)的宣講和教育，建立求醫(yī)者健康檔案并上傳云數(shù)據(jù)庫(kù)用于健康管理或治療跟蹤，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行惡性腫瘤早期預(yù)警檢驗(yàn)；③全科醫(yī)生、檢驗(yàn)師就近餐飲、休息和夜間旅店住宿，第二天驅(qū)車去下一個(gè)診療地點(diǎn)進(jìn)行診療服務(wù)。

2POCT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織對(duì)POCT所給的定義

[1]：Point-of-caretesting,POCT,near-patienttesting:testingthatisperformednearoratthesiteofapatientwiththeresultleadingtopossiblechangeinthecareofthepatient.Point-of-caretesting（POCT為縮略語(yǔ)）是美國(guó)術(shù)語(yǔ)，near-patienttesting是英國(guó)術(shù)語(yǔ)[2]，這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)的意譯是即時(shí)檢驗(yàn)或近患檢驗(yàn)[3]，它們同指以下定義：在近患附近或其所在地進(jìn)行的、其結(jié)果可能導(dǎo)致患者的處置發(fā)生改變的檢驗(yàn)[3]。目前POCT設(shè)備已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病所需的檢驗(yàn)或篩查，同時(shí)對(duì)一些急癥所需檢驗(yàn)也基本覆蓋；POCT對(duì)目前應(yīng)用已涉及檢驗(yàn)亞學(xué)科的臨檢、生化、免疫、微生物檢驗(yàn)都能開(kāi)展。所以，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)角度看，“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”能裝載常見(jiàn)病、多發(fā)病的POCT檢驗(yàn)設(shè)備去偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)并為基層百姓提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，已具備檢驗(yàn)手段的可行性。

3“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”的全科醫(yī)生和檢驗(yàn)師

“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”上的全科醫(yī)生和檢驗(yàn)師是邊遠(yuǎn)農(nóng)村基層民眾初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的提供者[4]。經(jīng)過(guò)高等教育并通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐獲取資格證書(shū)的全科醫(yī)生和檢驗(yàn)師才有資格成為“流動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”上的行醫(yī)者[5]。檢驗(yàn)師在流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)中的作用不言而喻。檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)流程的上游，下游就是全科醫(yī)生對(duì)病人的醫(yī)治。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2009年4月9日在其網(wǎng)站上對(duì)全科醫(yī)生作了定義[6]，全科醫(yī)生正具備了向醫(yī)療欠發(fā)達(dá)鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層民眾“提供健康教育、健康咨詢、疾病預(yù)防以及一般疾病初級(jí)診療等服務(wù)”的資格和能力?！傲鲃?dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療車”醫(yī)療服務(wù)新模式的提出，拓展了全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人才施展才能的應(yīng)用領(lǐng)域。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和消費(fèi)水平的提高，醫(yī)療保健服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)和消費(fèi)層次發(fā)生了很大變化，一部分高收入患者已不滿足于基本的醫(yī)療服務(wù)。**年國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《印發(fā)關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)的通知》（計(jì)價(jià)格［**］962號(hào)）規(guī)定“放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不同層次患者的需要”。在政策鼓勵(lì)下，特需醫(yī)療服務(wù)發(fā)展迅速，目前國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院幾乎都在開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，我區(qū)也有部分三甲醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。在特需醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的同時(shí)其負(fù)面效應(yīng)逐漸突顯，個(gè)別醫(yī)院因過(guò)度發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，已影響到了正?；踞t(yī)療服務(wù)。今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上衛(wèi)生部對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)提出了限制，要求公立醫(yī)院用于特需醫(yī)療服務(wù)的病床數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%，服務(wù)所得部分應(yīng)用于解決弱勢(shì)人群就醫(yī)困難等。如何利用價(jià)格政策引導(dǎo)和規(guī)范我區(qū)公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，值得我們認(rèn)真思考。

一、對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的界定

特需醫(yī)療是相對(duì)于基本醫(yī)療而言的。目前衛(wèi)生部和國(guó)家發(fā)展改革委對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有明確的界定，勞動(dòng)保障部在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療范圍中提到了出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士屬于特需醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)展的特需醫(yī)療服務(wù)主要有以下幾種形式：一是特殊病房，如高級(jí)病房；二是專家門診；三是特種護(hù)理，如導(dǎo)樂(lè)式分娩、全程陪護(hù)、家庭護(hù)理等；四是優(yōu)先診療；五是點(diǎn)名服務(wù)，如點(diǎn)名麻醉；六是衛(wèi)生保健及非治療性專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，如美容、整形、減肥、健身服務(wù)等。

二、適度控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)

理論上公立醫(yī)院作為公共的醫(yī)療資源，提供的醫(yī)療服務(wù)是一種公共產(chǎn)品，主要是為滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療的需要，而特需服務(wù)只是滿足少數(shù)人的特殊醫(yī)療需求，理應(yīng)由私立醫(yī)院來(lái)提供。但從我國(guó)實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，無(wú)論在技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備方面，私立醫(yī)院還存在較大差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，**年診療人次中，公立醫(yī)院占97%；住院人次中，公立醫(yī)院占98%。在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位不會(huì)改變，高收入患者還會(huì)選擇公立醫(yī)院。另一方面，由于財(cái)政資金投入嚴(yán)重不足，實(shí)際上公立醫(yī)院承擔(dān)著自負(fù)盈虧的效益壓力。此外，公立醫(yī)院還承擔(dān)為困難群眾提供濟(jì)困病房，解決看病貴等政策性任務(wù)。由于市場(chǎng)有需求，公立醫(yī)院也希望通過(guò)提供特需醫(yī)療服務(wù)來(lái)增加收入，彌補(bǔ)財(cái)政投入不足和補(bǔ)貼濟(jì)困病房。因此，在目前醫(yī)院運(yùn)行體制下，應(yīng)允許公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)特需醫(yī)療服務(wù)盈利來(lái)補(bǔ)貼困難群體看病費(fèi)用?？紤]到公立醫(yī)院開(kāi)展特需醫(yī)療仍要與基本醫(yī)療服務(wù)共享醫(yī)技精良的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療儀器設(shè)備，政府監(jiān)管的重點(diǎn)是控制公立醫(yī)療開(kāi)展特需醫(yī)療的規(guī)模，避免因特需醫(yī)療而影響基本醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。

三、全國(guó)部分省市對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管情況

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)的*越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注。醫(yī)院作為治病救人、救死扶傷的場(chǎng)所，理應(yīng)是最有人情、最尊重人的地方。如何做到醫(yī)療服務(wù)*？我院以深化醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，樹(shù)立“*”的服務(wù)理念，認(rèn)真研究患者的醫(yī)療服務(wù)需要，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，將充滿人性的關(guān)愛(ài)帶給每位病員。培育*服務(wù)理念社會(huì)在不斷發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，而過(guò)去許多醫(yī)護(hù)操作要求更多體現(xiàn)在技術(shù)上，只強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化而忽視個(gè)性化和人文方面的內(nèi)容。要改革在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代病人看病是有求于醫(yī)院的心理偏見(jiàn)，樹(shù)立起主動(dòng)為病人服務(wù)意識(shí)，把倡導(dǎo)“*”服務(wù)作為改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的切入點(diǎn)，培育職工的*服務(wù)理念，使一切醫(yī)療活動(dòng)符合“以*為中心”的服務(wù)原則。以往，醫(yī)院的許多工作流程只考慮到醫(yī)護(hù)人員的方便，忽視了病人需求。要把病人看成是一個(gè)整體的人，從生理、心理、社會(huì)、精神等方面考慮病人的健康行為，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，為病人提供最適宜的就醫(yī)氛圍。因此，掛號(hào)處、抽血處提前上班，減少病人候診時(shí)間；全日制門診制度開(kāi)始實(shí)施，365天所有門診、所有檢查天天開(kāi)放，中午不停診。病區(qū)護(hù)理人員每天早上提前半小時(shí)上班，以免夜班護(hù)士過(guò)早執(zhí)行常規(guī)護(hù)理而影響病員休息。病房床單、被褥一改過(guò)去單一的白色，變成了粉紅、淡綠、淺藍(lán)，病房的墻壁上掛上了油畫(huà)，柜子上配置了電視機(jī)，有了空調(diào)、微波爐、淋浴設(shè)施，使病人住進(jìn)醫(yī)院有一種家的感覺(jué)。鮮花、盆景點(diǎn)綴著醫(yī)院每一個(gè)角落，花壇、草坪美化了就醫(yī)環(huán)境，展示著醫(yī)院的精神風(fēng)貌?！?”的服務(wù)理念是對(duì)“以疾病為中心”、“以*為中心”等傳統(tǒng)理念的發(fā)展和創(chuàng)新。以“關(guān)懷式語(yǔ)言”接待病人，以“*服務(wù)”滲透于醫(yī)療，這種新的服務(wù)理念的引入，對(duì)醫(yī)院服務(wù)模式的改變產(chǎn)生了極大的影響，使病人增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，從而使醫(yī)療服務(wù)得以順利進(jìn)行。優(yōu)化*服務(wù)流程隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入與發(fā)展，患者就醫(yī)途徑增加，而病人流向則取決于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)環(huán)境，*的就醫(yī)流程在于簡(jiǎn)單、方便、快捷。優(yōu)化服務(wù)程序，通過(guò)在關(guān)鍵時(shí)刻和瞬間服務(wù)的管理，給病人留下親切和深刻印象。因此，醫(yī)院轉(zhuǎn)變思想，及時(shí)樹(shù)立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)觀念，推行“全日制門診制度”，門急診充實(shí)高年資技術(shù)力量吸引病人，急救中心自成單元，各科急救綠色通道24小時(shí)暢通，保證搶救時(shí)間；手術(shù)室全天候開(kāi)放，縮短了術(shù)前住院日；醫(yī)院床位實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，解決了有些?？撇∪俗≡弘y的問(wèn)題；成立了體檢中心，各體檢項(xiàng)目均在體檢中心內(nèi)完成，并免費(fèi)供應(yīng)早餐，以便體檢者在短時(shí)間內(nèi)順利完成各項(xiàng)檢查。成立門診服務(wù)中心，專門配置輪椅、擔(dān)架、茶水桶及一次性水杯等；推行門診導(dǎo)診服務(wù)，由佩帶“為您服務(wù)”胸牌的護(hù)士向所有需要幫助的病人伸出援助之手，并主動(dòng)為年老體弱、殘疾病員提供“四有”服務(wù)，即看病有人引，檢查有人陪，配藥有人拿，住院有人送。為縮短病人掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)的等候時(shí)間，采取了分樓層掛號(hào)、劃價(jià)和收費(fèi)。門診及病區(qū)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，每日為病人提供用費(fèi)清單，既為病人優(yōu)化了服務(wù)的流程，又增加了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的信任度。突出*服務(wù)內(nèi)容*服務(wù)不只是理念的更新，更需要落實(shí)在服務(wù)內(nèi)容上?！?全程醫(yī)療服務(wù)”是醫(yī)院對(duì)每一位住院病人開(kāi)展的一項(xiàng)*服務(wù)項(xiàng)目。所謂“*全程醫(yī)療服務(wù)”，是指凡在醫(yī)院接受治療的患者，出院時(shí)，由所在科室向患者發(fā)放一張印有科主任和護(hù)士長(zhǎng)姓名、科室電話號(hào)碼、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容的《健康聯(lián)系卡》，重病患者出院后24小時(shí)內(nèi)電話回訪，一般患者48小時(shí)內(nèi)回訪，對(duì)有需要的患者可隨時(shí)上門回訪。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，“*全程醫(yī)療服務(wù)”打破了舊的服務(wù)理念和服務(wù)模式，換上溫馨的笑容主動(dòng)走近病人，讓患者便于隨時(shí)聯(lián)系、咨詢，出院后還能得到醫(yī)生在用藥、飲食、康復(fù)等方面進(jìn)一步指導(dǎo)。通過(guò)醫(yī)生上門回訪，使醫(yī)患之間的關(guān)系由陌生到熟悉，由不信任到信任，減少了醫(yī)患矛盾發(fā)生的同時(shí)，也為醫(yī)院贏得了“*”。而“院長(zhǎng)代表巡視制”的實(shí)行，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、憂患意識(shí)，密切了醫(yī)院與患者的聯(lián)系，為創(chuàng)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)?！霸洪L(zhǎng)代表巡視制”規(guī)定了各職能科室負(fù)責(zé)人作為院長(zhǎng)代表，每天深入到臨床一線，對(duì)新入院病員進(jìn)行訪視。通過(guò)訪視，送上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)的病員關(guān)心和問(wèn)候；通過(guò)訪視，及時(shí)了解病員及家屬的服務(wù)需求；通過(guò)訪視，檢查各科室對(duì)新入院病員各項(xiàng)服務(wù)措施落實(shí)情況；通過(guò)訪視，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，縮短了醫(yī)患間的距離，受到了廣大患者及家屬的贊譽(yù)。新的婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，分娩是自然生理過(guò)程，一般不需要或很少需要醫(yī)療干預(yù)，要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)并讓產(chǎn)婦分娩不再忍受疼痛。因此，產(chǎn)科推出了更尊重和滿足產(chǎn)婦實(shí)際生理和心理需要的“導(dǎo)樂(lè)”服務(wù)。粉紅色的床單、粉紅色的被子、粉紅色的護(hù)士服，使孕產(chǎn)婦們有了家一樣溫馨；每一位產(chǎn)婦專門有一名助產(chǎn)士提供全過(guò)程全方位導(dǎo)樂(lè)服務(wù)；產(chǎn)婦與丈夫可以參與分娩方案的討論和決策；在音樂(lè)的陪伴下，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛并盡可能實(shí)行自然分娩……“導(dǎo)樂(lè)”服務(wù)讓產(chǎn)婦感受到充分的親情關(guān)懷，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康都有很大幫助。“導(dǎo)樂(lè)”服務(wù)不僅讓眾多產(chǎn)婦克服了分娩的恐懼感，分娩過(guò)程也比想像的輕松和順利得多。兒科病房里，兒童活動(dòng)中心被裝飾的像個(gè)游樂(lè)園。地上、墻上畫(huà)滿了色彩艷麗的卡通畫(huà)，彩電播放著孩子們喜聞樂(lè)見(jiàn)的動(dòng)畫(huà)片，使他們忘記了病痛。每張病床安置了護(hù)欄，使家長(zhǎng)們不必?fù)?dān)心孩子們會(huì)墜床。手術(shù)室工作人員實(shí)行“術(shù)前探視和術(shù)后訪視制度”，與病人進(jìn)行術(shù)前思想溝通和術(shù)后訪視再次溝通，為病人提供人文關(guān)懷，增進(jìn)了醫(yī)患之間的相互理解，建立起了*的醫(yī)療服務(wù)模式。門診注射室分為男、女兩室，分門而入，少了不少尷尬。春節(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到病人床頭問(wèn)候，送上鮮花和賀卡，送上一份祝福。……一系列*親情服務(wù)，融洽了醫(yī)患關(guān)系，也吸引了病人，拓展了醫(yī)療業(yè)務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。拓展*服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)代社會(huì)，人與病人的界限已逐漸模糊，軀體健康不等于心理健康，心理健康不等于健康需求已經(jīng)滿足。因此，人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務(wù)已大大超過(guò)傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應(yīng)調(diào)動(dòng)一切資源，為人的健康服務(wù)。根據(jù)這個(gè)理論，醫(yī)療市場(chǎng)可以被重新認(rèn)識(shí)，重新引導(dǎo)和創(chuàng)新，醫(yī)院功能和內(nèi)涵可以進(jìn)一步擴(kuò)大，其無(wú)形資產(chǎn)及人、財(cái)、物等資源可以進(jìn)一步盤活，其結(jié)果反過(guò)來(lái)也可刺激現(xiàn)代人的健康需求和健康消費(fèi)市場(chǎng)的擴(kuò)大。在這一理念下，醫(yī)院面對(duì)的已不僅是傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中的病人，還要涵蓋占人群90％～95％的亞健康和健康人群，這將使市場(chǎng)份額迅速擴(kuò)大。開(kāi)拓健康、亞健康人群的健康需求，可使醫(yī)院形成一個(gè)新的經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，構(gòu)筑新的健康服務(wù)模式，形成新的健康產(chǎn)業(yè)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，產(chǎn)品是指能增加人們效用水平的東西。而健康顯然能夠增加人們的效用水平，能夠給人帶來(lái)幸福，是人生最大的財(cái)富。近兩年來(lái)，醫(yī)院以這一理念引導(dǎo)創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)，冷靜地思考健康消費(fèi)市場(chǎng)，在保證服務(wù)、保證質(zhì)量和檔次的同時(shí)，塑造全新的醫(yī)院形象，全力打造“*”。開(kāi)設(shè)健康俱樂(lè)部，為老年人舉辦健康教育講座，接受健康咨詢；開(kāi)放面積約500平方米的體檢中心，采取“一站式”服務(wù)方式，開(kāi)展多種類型、檔次和形式的體檢。對(duì)持有綠卡的外商投資者實(shí)行掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)、取藥、治療、復(fù)查、會(huì)診、預(yù)防、保健、康復(fù)“一條龍”服務(wù)，為我縣的經(jīng)濟(jì)騰飛發(fā)揮了一定作用。此外，尋求外部發(fā)展機(jī)遇，實(shí)施“走出去辦醫(yī)”的戰(zhàn)略，在縣城四個(gè)人群密集地區(qū)籌建了統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部，在“連鎖”二字上做文章。醫(yī)院引入現(xiàn)代的*服務(wù)理念，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)，積極唱響“溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)”主題曲，努力成為在全縣醫(yī)療市場(chǎng)上為百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主角。近幾年來(lái)，醫(yī)院推出的各種方便病人的舉措有近百項(xiàng)，將*服務(wù)理念逐漸引入到包括了各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的“服務(wù)鏈”。為病人提供*的服務(wù)，雖然只是一些細(xì)節(jié)的改變，卻方便了患者，拉近了醫(yī)生和患者的距離，這是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者觀念的巨大轉(zhuǎn)變。代表科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和緊張有序的醫(yī)院，在救死扶傷的時(shí)候，不再忽視患者的情感和精神需求。醫(yī)患雙方的互相理解、尊重和支持，加速了*的建設(shè)進(jìn)程。

各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市計(jì)委、物價(jià)局、衛(wèi)生廳(局)、中醫(yī)(藥)管理局：

根據(jù)《國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》，現(xiàn)將《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)印發(fā)你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、本通知之日至2**1年12月31日為各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整過(guò)渡時(shí)期。各地區(qū)必須組織力量，在認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握《規(guī)范》的基礎(chǔ)上，將本地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整歸并為《規(guī)范》所列項(xiàng)目。

二、在項(xiàng)目調(diào)整過(guò)渡期間，各地區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際情況確定執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的具體時(shí)間。2**2年1月1日起，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照《規(guī)范》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費(fèi)用。

三、調(diào)整歸并醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，如確有極少數(shù)本地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法歸入《規(guī)范》所列項(xiàng)目，各地區(qū)必須在2**1年4月1日前，由省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理部門聯(lián)合上報(bào)國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。對(duì)于在上述規(guī)定期限內(nèi)上報(bào)的項(xiàng)目，國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將組織專家集中審定，并于2**1年6月1日前公布，可以補(bǔ)充進(jìn)入《規(guī)范》的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；超過(guò)4月1日上報(bào)的，不予審批。

四、實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目后，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位實(shí)際情況，在《規(guī)范》確定的項(xiàng)目范圍內(nèi)自主選擇能夠提供服務(wù)的具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，關(guān)乎醫(yī)院未來(lái)階段服務(wù)管理的發(fā)展。以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理為載體，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度應(yīng)用新機(jī)制，可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)一銜接管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形成制約，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平能通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的完善得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)療服務(wù)；水平

1引言

現(xiàn)今，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)水平影響逐年提高，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及醫(yī)療管理服務(wù)對(duì)接，并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，將是醫(yī)院融入新時(shí)期醫(yī)療體系發(fā)展新環(huán)境的有效方式，也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性及醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化水平的關(guān)鍵所在。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的必要性

2.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作規(guī)范化水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建立，是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作流程及提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)水平的有效方式。隨著我國(guó)醫(yī)院服務(wù)管理需求逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作基本職能，已然不僅局限于對(duì)財(cái)務(wù)管理工作單方面管控，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平也有較為直接的影響。因此，在新時(shí)期發(fā)展環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步完善，將有利于醫(yī)院服務(wù)管理工作水平提高，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力可以得到充分保障，為未來(lái)階段醫(yī)院管理決策有效落實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)。2.2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涉及范圍較廣，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理并非僅針對(duì)單項(xiàng)財(cái)務(wù)支出及資金流入進(jìn)行核算，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)成本、人員管理成本等內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的一部分。為保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作能更好地對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行匯總，并統(tǒng)一對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，必須做好對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容的管理對(duì)接。這一過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，不僅要求醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員能及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)反饋，同時(shí)，也要針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作內(nèi)容不同，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息梳理能力。而加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)，則是基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作銜接緊密性，使其形成完整財(cái)務(wù)管理工作閉環(huán)，更好地利用財(cái)務(wù)信息匯總為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)提供管理保障。

第一章總則

第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《*省醫(yī)療服務(wù)信息公示管理辦法》，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

第二條全市二級(jí)以上醫(yī)院，包括政府舉辦的醫(yī)院、廠礦企業(yè)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院，均應(yīng)按照本管理辦法公示醫(yī)療服務(wù)信息（以下簡(jiǎn)稱信息公示）。二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所的信息公示參照?qǐng)?zhí)行。

第三條信息公示應(yīng)按照簡(jiǎn)單易行、客觀公正、誰(shuí)準(zhǔn)入誰(shuí)公示的原則進(jìn)行，注重社會(huì)效益，確保信息公示公信力。

第二章公示內(nèi)容與方式

第四條信息公示的主要內(nèi)容包括基本信息、工作量信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、醫(yī)療質(zhì)量信息等。

2015年7月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出推廣在線醫(yī)療服務(wù)新模式，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的融合發(fā)展。在相關(guān)政策推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療、O2O醫(yī)療服務(wù)模式等快速發(fā)展，開(kāi)啟了我國(guó)智慧醫(yī)療新篇章。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出全面發(fā)展和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)等7個(gè)方面的醫(yī)療健康服務(wù)體系，清晰勾勒出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療服務(wù)新模式。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合配套文件《關(guān)于深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，要求在全行業(yè)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將迎來(lái)爆發(fā)式發(fā)展，必將進(jìn)一步推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，有效改善看病難問(wèn)題，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的意義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為載體，將云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信、大數(shù)據(jù)等ICT（InformationandCommunicationTechnology）技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的業(yè)務(wù)范圍極廣，具體包括分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、移動(dòng)支付、費(fèi)用結(jié)算、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等診療信息在線查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理、慢病管理、健康教育等多種服務(wù)形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”兼具傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的特性，具有便捷性、時(shí)空無(wú)關(guān)性、資源共享性等特點(diǎn)，對(duì)解決醫(yī)改難題、建設(shè)健康中國(guó)具有重要意義。1.再造服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)?；颊呔歪t(yī)“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象備受詬病，在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境支撐下，醫(yī)生和患者可通過(guò)智能終端與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，將掛號(hào)、支付、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢等服務(wù)由線下轉(zhuǎn)移到線上，緩解傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)可及性是我國(guó)醫(yī)改的重要任務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合使患者可以突破時(shí)間和空間限制，隨時(shí)隨地獲取優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。一方面，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者在家即可實(shí)現(xiàn)部分常見(jiàn)病和慢性病的復(fù)診，極大提升就診的便利性；另一方面，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，患者可在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受大型綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流程，優(yōu)化資源配置，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。3.創(chuàng)新服務(wù)類型，滿足百姓多種健康需求。“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康的融合發(fā)展將延伸出新的醫(yī)療健康服務(wù)類型，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求。智能可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使貫穿全生命周期的健康監(jiān)測(cè)成為可能，大數(shù)據(jù)的發(fā)展使疾病預(yù)測(cè)和預(yù)警得以實(shí)現(xiàn)。此外，健康咨詢、基因檢測(cè)等新型醫(yī)療健康服務(wù)也開(kāi)始走進(jìn)人們視野。4.促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，助力健康中國(guó)建設(shè)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是健康中國(guó)建設(shè)的重要技術(shù)手段與助推器，對(duì)健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境以及健康產(chǎn)業(yè)等具有重要推動(dòng)作用。例如通過(guò)建立統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，匯集區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療健康信息資源，可為大數(shù)據(jù)分析、業(yè)務(wù)協(xié)同等提供支持。通過(guò)微信公眾號(hào)、門戶網(wǎng)站等手段宣傳健康知識(shí)，可有效提高全民健康素養(yǎng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建醫(yī)藥產(chǎn)品消費(fèi)需求動(dòng)態(tài)感知、眾包設(shè)計(jì)、個(gè)性化定制等新型生產(chǎn)模式，促進(jìn)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務(wù)模式

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)便捷化。2014年，全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建成，2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式投入使用，掀起了我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的熱潮。隨后，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院等眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到互聯(lián)網(wǎng)上，拓展了醫(yī)療服務(wù)空間與服務(wù)范圍，患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。與“輕問(wèn)診”“在線預(yù)約掛號(hào)”等醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可提供在線診療服務(wù)，更觸及醫(yī)療服務(wù)核心區(qū)域。除在線問(wèn)診、開(kāi)具電子處方、在線配藥等診療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也提供預(yù)約掛號(hào)、在線購(gòu)藥、健康咨詢、健康知識(shí)普及等服務(wù)，可滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作助力分級(jí)診療高效運(yùn)轉(zhuǎn)。為改變我國(guó)大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的就醫(yī)格局，引導(dǎo)居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，國(guó)家持續(xù)致力于構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，并通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保支付等管理方式促進(jìn)分級(jí)診療制度落地?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的發(fā)展為實(shí)施分級(jí)診療帶來(lái)了一種全新的實(shí)現(xiàn)方式。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)或區(qū)域全民健康信息平臺(tái)及上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程中醫(yī)診斷等遠(yuǎn)程診療活動(dòng)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)模式建設(shè)，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)與共享，使患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即可享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，從而使更多患者愿意選擇在基層就診，促進(jìn)“基層首診”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.智慧醫(yī)療促進(jìn)臨床與管理工作智能化。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)智慧醫(yī)院建設(shè)如火如荼，使臨床診療、醫(yī)院管理逐漸趨向智能化、便捷化。在智慧門診方面，通過(guò)自助終端、微信公眾號(hào)、支付寶服務(wù)窗、APP、門戶網(wǎng)站等渠道構(gòu)建起覆蓋辦卡、導(dǎo)診、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告取單、取藥、發(fā)票打印等診療全過(guò)程的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，有效緩解了“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者體驗(yàn)。在智慧病房方面，利用射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及智能移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、嬰兒防盜、ICU患者監(jiān)護(hù)管理、精神病患者運(yùn)動(dòng)軌跡展示等功能，既減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量，又降低了醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)不僅對(duì)臨床診療發(fā)揮著重要作用，對(duì)藥房管理、醫(yī)療垃圾管理、設(shè)備和人員管理等也具有重要意義。雖然大多數(shù)醫(yī)院已采用藥品管理信息系統(tǒng)，但是藥品數(shù)據(jù)仍是先紙張記錄、再手工錄入的方式，這樣不僅造成人力資源浪費(fèi)，而且由于人為因素，數(shù)據(jù)錄入慢、準(zhǔn)確率低，采用RFID技術(shù)整個(gè)過(guò)程可直接掃描標(biāo)簽完成。同樣，基于物聯(lián)網(wǎng)的配藥發(fā)藥可實(shí)現(xiàn)通過(guò)掃描處方自動(dòng)出藥。在人員、設(shè)備和醫(yī)療垃圾管理方面，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備和醫(yī)療垃圾的識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控與管理，有利于醫(yī)療垃圾規(guī)范管理、設(shè)備資產(chǎn)清點(diǎn)的管理。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)與人工智能（AI）的發(fā)展，AI已滲透到醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)，如影像/病理/超聲圖像的智能識(shí)別、手術(shù)機(jī)器人輔助醫(yī)生完成復(fù)雜手術(shù)、IBMWatson等智能診療系統(tǒng)輔助疾病的診斷與治療、語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)提高病歷書(shū)寫(xiě)效率、大數(shù)據(jù)技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理等，有效提高了醫(yī)生工作效率和醫(yī)院管理水平。同時(shí)，AI使得醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的大規(guī)模復(fù)制成為可能，智能診斷系統(tǒng)在基層的推廣應(yīng)用可有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，為分級(jí)診療的高效運(yùn)行提供支撐。此外，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、分子生物學(xué)以及各類組學(xué)技術(shù)的發(fā)展使精準(zhǔn)醫(yī)療模式走向成熟，逐漸開(kāi)啟個(gè)性化、精準(zhǔn)化疾病診療新紀(jì)元。4.“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略。實(shí)施建設(shè)健康中國(guó)，需要抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的機(jī)遇，充分釋放“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)健康管理的變革作用，建立起覆蓋全人群、全生命周期的個(gè)性化、智能化的健康管理新模式。首先，通過(guò)門戶網(wǎng)站等多種便捷途徑向個(gè)人開(kāi)放居民電子健康檔案，促進(jìn)健康檔案由“死檔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎顧n”，讓居民能夠方便、快捷地了解自身健康狀況和相關(guān)診療信息，實(shí)現(xiàn)自我健康管理，提高自身健康水平。其次，通過(guò)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病管理、健康管理、延伸處方等服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受，提高健康管理效率。此外，智能設(shè)備的發(fā)展使個(gè)人生命體征信息、生活習(xí)慣信息的實(shí)時(shí)采集成為可能，結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析個(gè)人的心電、血糖等生理數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)并及時(shí)提醒可能發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者以及孕產(chǎn)婦的健康管理等具有重要的意義?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”不僅創(chuàng)新了個(gè)人健康管理模式，對(duì)全人群健康管理也具有變革作用。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，整合區(qū)域醫(yī)療健康信息資源，運(yùn)用人群流動(dòng)、氣候變化等大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)和流行趨勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)流感等傳染性疾病的智能監(jiān)測(cè)，提高人群健康水平。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐保障體系建設(shè)

一、文獻(xiàn)綜述

在中國(guó)農(nóng)業(yè)大國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情和改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)一直是我國(guó)學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。學(xué)者們從不同視角做了大量研究。

1．對(duì)農(nóng)民健康現(xiàn)狀情況的研究

胡勇、張宜民、李云偉（2007）認(rèn)為農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用率低、可及性差，農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療保障水平低。并認(rèn)為農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境的惡化、農(nóng)民衛(wèi)生觀念的滯后、城鄉(xiāng)二元社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的制約，政府職能“缺位”與“越位”是影響農(nóng)民健康水平的主要因素。陳在余、王洪亮（2010）發(fā)現(xiàn)收入與健康存在內(nèi)生性，因此認(rèn)為提高收入水平是提高農(nóng)民健康的重要手段。對(duì)建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的研究。彭翔、徐愛(ài)軍（2012）重視政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的作用，指出推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系變遷的主體是國(guó)家,強(qiáng)制性制度變遷的不足導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系變遷的滯后。因此應(yīng)重視制度變遷主體的力量，同時(shí)重視非正式制度的影響。林樹(shù)興（2006）認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村中心醫(yī)院，限制城市大醫(yī)院的規(guī)模，建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理體系。

2．對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度效果及存在問(wèn)題的研究

“西部農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)體系研究課題組”（2007）對(duì)中國(guó)西部農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行了較為全面的研究，認(rèn)為西部地區(qū)新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得了一定效果，農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)得到了減輕，但同時(shí)其中存在諸多問(wèn)題———運(yùn)行機(jī)制尚不健全，資金籌集困難；部分地區(qū)農(nóng)民積極性不高，持觀望和懷疑態(tài)度；服務(wù)和支撐體系不健全。作者進(jìn)一步研究認(rèn)為，自然條件差、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后、體制性因素、現(xiàn)有合作醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差、人才缺乏，以及新型合作醫(yī)療制度本身的一些不確定因素，是制約西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及推進(jìn)新型合作醫(yī)療工作面臨的制約因素。中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院課題組（2005）認(rèn)為，必須構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動(dòng)運(yùn)行”機(jī)制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系；認(rèn)為廣義農(nóng)村醫(yī)療保障體系的構(gòu)筑要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，確保各利益相關(guān)方相互制衡，從而保證制度的持續(xù)、自動(dòng)、低成本運(yùn)行。此外，齊良書(shū)（2011）指出新農(nóng)合的減貧效果明顯，并能顯著降低村莊內(nèi)部的收入分配不均等程度。封進(jìn)、劉芳、陳沁（2010）認(rèn)為當(dāng)醫(yī)療供給方具有壟斷定價(jià)能力,且以盈利為目標(biāo)時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)的引入會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格上漲,從而沖銷醫(yī)療保險(xiǎn)的效果，進(jìn)而指出加強(qiáng)醫(yī)療供給方的競(jìng)爭(zhēng)性是有效發(fā)揮新農(nóng)合制度作用的必要條件。為了對(duì)這一問(wèn)題有更加深入的了解，筆者對(duì)親身調(diào)研所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)，以期獲得更直觀確切的認(rèn)識(shí)。

【摘要】醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的一大頑疾，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為第一線的監(jiān)管者，肩負(fù)著繁重的工作任務(wù)和壓力。按照現(xiàn)有法律和部門規(guī)章的要求，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只能通過(guò)協(xié)議管理來(lái)履行監(jiān)督管理的職能。從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律性質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的法律性質(zhì)來(lái)看，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更適合通過(guò)民事法律規(guī)制的方法來(lái)治理騙保行為；從規(guī)制路徑的法律制度適用原理來(lái)看，可以考慮引入消費(fèi)者合同中的懲罰性賠償制度并規(guī)定暫停支付和財(cái)產(chǎn)保全的民事程序措施，以此實(shí)現(xiàn)威懾騙保者和保障參保人群體的雙重效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；協(xié)議管理；騙保；懲罰性賠償；違約金

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)單位以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社?；鹬С鍪腔踞t(yī)保制度建設(shè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前我國(guó)官方尚未公布過(guò)騙保的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是近年來(lái)各統(tǒng)籌地區(qū)頒布了多部地方性規(guī)章，旨在加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金的安全運(yùn)行，這表明，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保絕非個(gè)案現(xiàn)象。而從各地區(qū)反映的情況來(lái)看，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖然處于基金監(jiān)管工作的第一線，但是卻不具備執(zhí)法權(quán)，不能通過(guò)罰款、吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照等行政處罰手段懲治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為，只能在協(xié)議管理的框架下加強(qiáng)“事中”和“事后”的監(jiān)管，即使發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保，也只能責(zé)令其退回騙取的醫(yī)?；鸹蛘邥和ＶЦ?，而這些普通的違約處理措施在實(shí)踐中起不到威懾服務(wù)機(jī)構(gòu)的目的，騙保的違法成本極低，因此騙保行為屢禁不止。醫(yī)保服務(wù)的協(xié)議管理是為了落實(shí)國(guó)務(wù)院提出的簡(jiǎn)政放權(quán)要求，按照人社部2015年頒布的兩項(xiàng)部門規(guī)章——《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》《通知》）部署的，具備合法性，因此我們只能在此制度框架下尋求合理的規(guī)制方法。本文擬從社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律地位和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的法律性質(zhì)出發(fā)，探討民事合同規(guī)制方法在協(xié)議管理中的應(yīng)用，以及特殊的違約救濟(jì)手段——懲罰性賠償引入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的可行性，為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議管理防范騙保行為提供對(duì)策建議。

1協(xié)議管理的法律屬性

社會(huì)保險(xiǎn)法第31條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；根據(jù)人社部頒發(fā)的《意見(jiàn)》，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議追究違約方責(zé)任；另根據(jù)《通知》的要求，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只能采用約談、限期整改、暫停支付、拒付費(fèi)用、暫?；蚪K止協(xié)議等措施要求其承擔(dān)違約責(zé)任，同時(shí)提交人社、公安、衛(wèi)健等行政部門采取行政措施。但是在實(shí)踐中，行政部門不居于社保經(jīng)辦工作的第一線，而且往往出于人員、經(jīng)費(fèi)方面的考慮，在處理服務(wù)機(jī)構(gòu)騙保案件的問(wèn)題上表現(xiàn)得不夠積極，再加上很多案件需要聯(lián)合工商、藥監(jiān)、衛(wèi)健多部門聯(lián)合執(zhí)法，在協(xié)調(diào)上也有很多困難，因此懲治違法行為的重?fù)?dān)就落到了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的肩上。為了達(dá)到威懾的效果，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都希望能夠類推適用社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)騙保行為處以二至五倍行政處罰的條款，但是又忌憚?dòng)趨f(xié)議管理“去行政化”的性質(zhì)，于是在服務(wù)協(xié)議或者地方性規(guī)章中使用了“二至五倍退款”“二至五倍賠償”等字眼，在實(shí)施DRGs點(diǎn)數(shù)法支付的一些地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嘗試采用扣除二至五倍病組點(diǎn)數(shù)的做法，但是這些監(jiān)管手段在實(shí)質(zhì)上與行政處罰并無(wú)二致，而且“退款”和“賠償”也不能作為罰款進(jìn)入財(cái)政專戶，只能進(jìn)入醫(yī)保基金，此做法于法無(wú)據(jù)，存在著較大的法律風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，協(xié)議管理的法律性質(zhì)應(yīng)當(dāng)從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律定位和服務(wù)協(xié)議的法律屬性兩個(gè)方面來(lái)界定。1.1社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律地位。我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律地位并不明確。一方面，我國(guó)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政機(jī)關(guān)的色彩濃厚。從法律性質(zhì)來(lái)看，其系“參公管理的事業(yè)單位”，集行政管理權(quán)和經(jīng)辦服務(wù)職能于一身，行政費(fèi)用來(lái)源于同級(jí)政府財(cái)政的劃撥，社會(huì)保險(xiǎn)法第83條關(guān)于“用人單位和個(gè)人對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)侵害參保權(quán)益的可提起行政復(fù)議和行政訴訟”的規(guī)定似乎也印證了這一判斷；另一方面，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與服務(wù)機(jī)構(gòu)之間是平等的民事關(guān)系，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買法律關(guān)系中的民事主體。按照社會(huì)保險(xiǎn)的一般原理，社?；鹩袆e于公共財(cái)政資金，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是統(tǒng)籌地區(qū)參保人利益的代表，其與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的地位平等，系受參保人的委托向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，這與代表公共利益的政府部門向社會(huì)機(jī)構(gòu)購(gòu)買公共服務(wù)的性質(zhì)是存在本質(zhì)差別的，前述人社部的兩個(gè)規(guī)章中規(guī)定的協(xié)議管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的性質(zhì)是違約責(zé)任等條款也支持這一觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理中扮演的角色應(yīng)當(dāng)是民事主體。首先，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法中只規(guī)定了參保單位和個(gè)人的權(quán)利救濟(jì)途徑，并沒(méi)有要求醫(yī)療服務(wù)協(xié)議爭(zhēng)議也要按照這一途徑解決，《意見(jiàn)》等部門規(guī)章中也沒(méi)有做明確的要求，按照“法無(wú)禁止皆自由”的原則，爭(zhēng)議處理辦法應(yīng)當(dāng)由醫(yī)、保雙方自由選擇，而不應(yīng)當(dāng)直接按照行政爭(zhēng)議程序來(lái)處理，那么將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定為民事主體更合理。其次，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是參保人群體利益的代表，這種利益可以進(jìn)而分解到每一位參保人，這不同于帶有“不特定多數(shù)人享有”和“不可分解”性質(zhì)的公共利益，也就是說(shuō)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表是私法意義上的個(gè)體化利益，這與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)追求的成本補(bǔ)償利益，甚至是商業(yè)利益是相互對(duì)立且平等的，并無(wú)高下之分。因此，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法律關(guān)系中，將二者都認(rèn)定為民事主體是適宜的。1.2醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的法律性質(zhì)。協(xié)議是醫(yī)保管理上的概念，法律性質(zhì)為合同。合同可分為公法合同與私法合同，后者系特殊的合同類型，由行政主體與行政相對(duì)人簽訂，行政主體在合同履行過(guò)程中可享有行政優(yōu)先權(quán)，具體表現(xiàn)為監(jiān)督權(quán)、指揮權(quán)、單方變更權(quán)和解除權(quán)。有學(xué)者主張將醫(yī)療服務(wù)協(xié)議認(rèn)定為公法合同，這樣可以由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)先權(quán)來(lái)規(guī)制醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為。此觀點(diǎn)值得商榷，除了上文所論證的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的民事主體地位以及現(xiàn)行法律法規(guī)中沒(méi)有特別規(guī)定的理由之外，退一步講，即使將服務(wù)協(xié)議認(rèn)定為行政合同，行政優(yōu)先權(quán)也難以有效解決騙保問(wèn)題。目前的制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)違法行為的震懾，提高騙保的成本，眾所周知，監(jiān)督權(quán)和指揮權(quán)處于“事中”管理階段，其發(fā)揮作用的機(jī)制主要表現(xiàn)為對(duì)違法行為的事先預(yù)防，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為，單方面解除服務(wù)協(xié)議之后，也無(wú)法阻礙該機(jī)構(gòu)在本合同履行期結(jié)束之后再次成為服務(wù)機(jī)構(gòu)，行政合同的規(guī)制效果并不理想。因此，本文主張將醫(yī)療服務(wù)協(xié)議認(rèn)定為民事合同，努力發(fā)掘民事法律規(guī)制手段在規(guī)制騙保中的積極作用。

2懲罰性賠償引入?yún)f(xié)議管理的可行性分析

市衛(wèi)生局：

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省醫(yī)院開(kāi)展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)”的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)﹝2008﹞39號(hào)）要求及全省衛(wèi)生工作會(huì)議和醫(yī)院工作會(huì)議精神，貫徹黨的十七大精神，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，為患者提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，努力緩解人民群眾看病貴就醫(yī)難問(wèn)題，我院本著高度重視、精心組織、認(rèn)真落實(shí)的總方針，堅(jiān)持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)自查、互查、積極整改等辦法，努力完善我院醫(yī)療服務(wù)流程、制度和設(shè)施建設(shè)，并取得了一定成效。

一、提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一思想。

我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此次全面改善醫(yī)療服務(wù)的專項(xiàng)行動(dòng)非常重視，充分認(rèn)識(shí)到此次“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)”是我院今后一段時(shí)間內(nèi)的重要工作?！胺?wù)專項(xiàng)”工作是省廳、市局強(qiáng)調(diào)的戰(zhàn)略性工作，決不是所謂“搞形式”，要迅速把專項(xiàng)工作推向我院并不斷深化，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，變“要我做”為“我要做”。我院迅速成立了以院長(zhǎng)蔣明偉同志為組長(zhǎng)的“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組，提出了“提高認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層落實(shí)”的具體要求和目標(biāo)，并積極聽(tīng)取院屬各職能科室就專項(xiàng)工作提出的建設(shè)性意見(jiàn)，制定了由院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，科室、人員層層負(fù)責(zé)的逐級(jí)責(zé)任制及專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，組織了相關(guān)人員培訓(xùn)。

二、落實(shí)制度，合理改善。

“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)”中，我院重點(diǎn)做了以下十個(gè)方面的工作：一是嚴(yán)格落實(shí)診療責(zé)任制，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制；建立新型的住院病人責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士制，制定診療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行住院醫(yī)師24小時(shí)住院制。二是改進(jìn)服務(wù)流程。門診大廳和各門診候診區(qū)增設(shè)導(dǎo)醫(yī)和分診護(hù)士，在各樓層增設(shè)掛號(hào)收費(fèi)窗口，實(shí)現(xiàn)了分樓層掛號(hào)繳費(fèi)，同時(shí)全面開(kāi)展電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，減少了門診擁擠現(xiàn)象；在病人掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢查、取藥、住院等過(guò)程中充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，簡(jiǎn)化程序，減少排隊(duì)次數(shù)，縮短等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)門診“一站式”服務(wù)；實(shí)行分科、分層、分散候診，加強(qiáng)力量維護(hù)好門診、急診秩序，減少病人圍觀，提高診療質(zhì)量；推行“一醫(yī)一患一診室”、“一護(hù)一患一診室”的診療模式，開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門診，實(shí)行門診服務(wù)窗口和診室彈性工作制，對(duì)病人提供各環(huán)節(jié)服務(wù)；常規(guī)檢查取消預(yù)約，隨到隨做。三是開(kāi)展延伸服務(wù)，各科開(kāi)展電話咨詢服務(wù)，減少病人往返醫(yī)院的次數(shù)；專門成立病人隨訪辦公室，對(duì)出院病人實(shí)行電話隨訪，并將反饋意見(jiàn)記錄在案；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和新聞媒體開(kāi)設(shè)醫(yī)患交流平臺(tái)，實(shí)行醫(yī)務(wù)公開(kāi)，解答公眾咨詢；建立城鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系點(diǎn)制度，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，定期組織高職稱專家到黃河社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)?？啤２￠T診，開(kāi)辦常見(jiàn)病、慢性病防治講座并現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)行醫(yī)，極大的方便了社區(qū)患者。四是醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了與病人及病人家屬的溝通，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，從病人門、急診到出入院始終貫穿人性化服務(wù)和心理支持服務(wù)，尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇同意權(quán)。五是專門成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，對(duì)各科室護(hù)士進(jìn)行定期、不定期考核；注重落實(shí)整體護(hù)理，經(jīng)常性的對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行評(píng)比，合理簡(jiǎn)化病歷內(nèi)容；護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)每天下病區(qū)對(duì)危重病人的各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行檢查；制定護(hù)理差錯(cuò)和安全管理報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)和問(wèn)題，并及時(shí)召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)予以批評(píng)和糾正。