隨著醫(yī)療制度的改革，尤其是醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”的實施及《醫(yī)療事故處理條例》出臺，人們的法律意識增強(qiáng)；醫(yī)療糾紛逐年增多。如何提高病案、醫(yī)療質(zhì)量管理工作，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)務(wù)工作者及病案管理人員面臨的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

社會因素、醫(yī)療因素，患者及家屬都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。在此著重談一談與醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切的醫(yī)療因素，在臨床醫(yī)療過程中常存在一些引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患：

1.1不執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)看診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不落實，主要表現(xiàn)個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結(jié)的主訴、病史記錄常出現(xiàn)矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內(nèi)在關(guān)系不一致；個別醫(yī)生推收病人，重要技術(shù)操作實行之前未簽名；不執(zhí)行三級醫(yī)師制度，個別醫(yī)生把自己分管床位當(dāng)做自己權(quán)力范圍，不向上級醫(yī)師請示。

1.2不執(zhí)行術(shù)前制定的手術(shù)方案在施行手術(shù)過程中，隨便改變手術(shù)部位：如某醫(yī)院例1，有位患者，手術(shù)通知書是下肢手術(shù)，上臺后手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為是小手術(shù)，違章先行上肢手術(shù)，接著下肢，術(shù)中出現(xiàn)出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術(shù)通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術(shù)，但術(shù)者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果下不了臺。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫(yī)師對自己分管的病人不做仔細(xì)檢查，對病情發(fā)展不認(rèn)真思考研究；如某醫(yī)院例1：有位顱腦外傷病人，經(jīng)搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫(yī)師既不照片，也不認(rèn)真進(jìn)行檢查分析，認(rèn)為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫(yī)師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉(zhuǎn)外科治療。

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔**〕44號)、《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔20**〕20號)、《**省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》(皖政〔**〕27號)和勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔**〕14號）精神，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、?？婆c綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；

為了防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境,阻斷各類傳染性疾病的末端傳播渠道,保障人民群眾的身體健康和生命安全,根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和《*省實施〈中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法〉辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,擬對我市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢物實行集中處置?，F(xiàn)提出以下意見:

一、集中處置的范圍

我市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療廢物。包括各醫(yī)療單位臨床廢物,生物培養(yǎng)、動物實驗殘余物,化驗檢驗殘余物,傳染性廢物(包括發(fā)熱門診、隔離病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療、生活垃圾),醫(yī)療廢水處理污泥,醫(yī)用藥品生產(chǎn)制作過程中產(chǎn)生的廢物(不含中藥類廢物),過期或報廢的藥品(物)等。

二、集中處置的實施時間

該項工作分階段實施,20*年*月*日起,先對“非典”防治定點醫(yī)院及發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物進(jìn)行集中處置。其他單位醫(yī)療廢物集中處置的實施時間由市環(huán)保局會同市衛(wèi)生局分批公布。

三、集中處置的方法

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)的*越來越得到社會各界的關(guān)注。醫(yī)院作為治病救人、救死扶傷的場所，理應(yīng)是最有人情、最尊重人的地方。如何做到醫(yī)療服務(wù)*？我院以深化醫(yī)療服務(wù)為重點，樹立“*”的服務(wù)理念，認(rèn)真研究患者的醫(yī)療服務(wù)需要，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，將充滿人性的關(guān)愛帶給每位病員。培育*服務(wù)理念社會在不斷發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，而過去許多醫(yī)護(hù)操作要求更多體現(xiàn)在技術(shù)上，只強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化而忽視個性化和人文方面的內(nèi)容。要改革在計劃經(jīng)濟(jì)時代病人看病是有求于醫(yī)院的心理偏見，樹立起主動為病人服務(wù)意識，把倡導(dǎo)“*”服務(wù)作為改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的切入點，培育職工的*服務(wù)理念，使一切醫(yī)療活動符合“以*為中心”的服務(wù)原則。以往，醫(yī)院的許多工作流程只考慮到醫(yī)護(hù)人員的方便，忽視了病人需求。要把病人看成是一個整體的人，從生理、心理、社會、精神等方面考慮病人的健康行為，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，為病人提供最適宜的就醫(yī)氛圍。因此，掛號處、抽血處提前上班，減少病人候診時間；全日制門診制度開始實施，365天所有門診、所有檢查天天開放，中午不停診。病區(qū)護(hù)理人員每天早上提前半小時上班，以免夜班護(hù)士過早執(zhí)行常規(guī)護(hù)理而影響病員休息。病房床單、被褥一改過去單一的白色，變成了粉紅、淡綠、淺藍(lán)，病房的墻壁上掛上了油畫，柜子上配置了電視機(jī)，有了空調(diào)、微波爐、淋浴設(shè)施，使病人住進(jìn)醫(yī)院有一種家的感覺。鮮花、盆景點綴著醫(yī)院每一個角落，花壇、草坪美化了就醫(yī)環(huán)境，展示著醫(yī)院的精神風(fēng)貌?！?”的服務(wù)理念是對“以疾病為中心”、“以*為中心”等傳統(tǒng)理念的發(fā)展和創(chuàng)新。以“關(guān)懷式語言”接待病人，以“*服務(wù)”滲透于醫(yī)療，這種新的服務(wù)理念的引入，對醫(yī)院服務(wù)模式的改變產(chǎn)生了極大的影響，使病人增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，從而使醫(yī)療服務(wù)得以順利進(jìn)行。優(yōu)化*服務(wù)流程隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入與發(fā)展，患者就醫(yī)途徑增加，而病人流向則取決于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)療費用和就醫(yī)環(huán)境，*的就醫(yī)流程在于簡單、方便、快捷。優(yōu)化服務(wù)程序，通過在關(guān)鍵時刻和瞬間服務(wù)的管理，給病人留下親切和深刻印象。因此，醫(yī)院轉(zhuǎn)變思想，及時樹立市場經(jīng)濟(jì)觀念，推行“全日制門診制度”，門急診充實高年資技術(shù)力量吸引病人，急救中心自成單元，各科急救綠色通道24小時暢通，保證搶救時間；手術(shù)室全天候開放，縮短了術(shù)前住院日；醫(yī)院床位實行統(tǒng)一調(diào)配，解決了有些?？撇∪俗≡弘y的問題；成立了體檢中心，各體檢項目均在體檢中心內(nèi)完成，并免費供應(yīng)早餐，以便體檢者在短時間內(nèi)順利完成各項檢查。成立門診服務(wù)中心，專門配置輪椅、擔(dān)架、茶水桶及一次性水杯等；推行門診導(dǎo)診服務(wù)，由佩帶“為您服務(wù)”胸牌的護(hù)士向所有需要幫助的病人伸出援助之手，并主動為年老體弱、殘疾病員提供“四有”服務(wù)，即看病有人引，檢查有人陪，配藥有人拿，住院有人送。為縮短病人掛號、劃價、收費的等候時間，采取了分樓層掛號、劃價和收費。門診及病區(qū)實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，每日為病人提供用費清單，既為病人優(yōu)化了服務(wù)的流程，又增加了病人對醫(yī)療服務(wù)消費的信任度。突出*服務(wù)內(nèi)容*服務(wù)不只是理念的更新，更需要落實在服務(wù)內(nèi)容上。“*全程醫(yī)療服務(wù)”是醫(yī)院對每一位住院病人開展的一項*服務(wù)項目。所謂“*全程醫(yī)療服務(wù)”，是指凡在醫(yī)院接受治療的患者，出院時，由所在科室向患者發(fā)放一張印有科主任和護(hù)士長姓名、科室電話號碼、醫(yī)療服務(wù)項目等內(nèi)容的《健康聯(lián)系卡》，重病患者出院后24小時內(nèi)電話回訪，一般患者48小時內(nèi)回訪，對有需要的患者可隨時上門回訪。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，“*全程醫(yī)療服務(wù)”打破了舊的服務(wù)理念和服務(wù)模式，換上溫馨的笑容主動走近病人，讓患者便于隨時聯(lián)系、咨詢，出院后還能得到醫(yī)生在用藥、飲食、康復(fù)等方面進(jìn)一步指導(dǎo)。通過醫(yī)生上門回訪，使醫(yī)患之間的關(guān)系由陌生到熟悉，由不信任到信任，減少了醫(yī)患矛盾發(fā)生的同時，也為醫(yī)院贏得了“*”。而“院長代表巡視制”的實行，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、憂患意識，密切了醫(yī)院與患者的聯(lián)系，為創(chuàng)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)?！霸洪L代表巡視制”規(guī)定了各職能科室負(fù)責(zé)人作為院長代表，每天深入到臨床一線，對新入院病員進(jìn)行訪視。通過訪視，送上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對的病員關(guān)心和問候；通過訪視，及時了解病員及家屬的服務(wù)需求；通過訪視，檢查各科室對新入院病員各項服務(wù)措施落實情況；通過訪視，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，縮短了醫(yī)患間的距離，受到了廣大患者及家屬的贊譽。新的婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，分娩是自然生理過程，一般不需要或很少需要醫(yī)療干預(yù)，要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)并讓產(chǎn)婦分娩不再忍受疼痛。因此，產(chǎn)科推出了更尊重和滿足產(chǎn)婦實際生理和心理需要的“導(dǎo)樂”服務(wù)。粉紅色的床單、粉紅色的被子、粉紅色的護(hù)士服，使孕產(chǎn)婦們有了家一樣溫馨；每一位產(chǎn)婦專門有一名助產(chǎn)士提供全過程全方位導(dǎo)樂服務(wù)；產(chǎn)婦與丈夫可以參與分娩方案的討論和決策；在音樂的陪伴下，開展分娩鎮(zhèn)痛并盡可能實行自然分娩……“導(dǎo)樂”服務(wù)讓產(chǎn)婦感受到充分的親情關(guān)懷，對產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康都有很大幫助?！皩?dǎo)樂”服務(wù)不僅讓眾多產(chǎn)婦克服了分娩的恐懼感，分娩過程也比想像的輕松和順利得多。兒科病房里，兒童活動中心被裝飾的像個游樂園。地上、墻上畫滿了色彩艷麗的卡通畫，彩電播放著孩子們喜聞樂見的動畫片，使他們忘記了病痛。每張病床安置了護(hù)欄，使家長們不必?fù)?dān)心孩子們會墜床。手術(shù)室工作人員實行“術(shù)前探視和術(shù)后訪視制度”，與病人進(jìn)行術(shù)前思想溝通和術(shù)后訪視再次溝通，為病人提供人文關(guān)懷，增進(jìn)了醫(yī)患之間的相互理解，建立起了*的醫(yī)療服務(wù)模式。門診注射室分為男、女兩室，分門而入，少了不少尷尬。春節(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到病人床頭問候，送上鮮花和賀卡，送上一份祝福?！幌盗?親情服務(wù)，融洽了醫(yī)患關(guān)系，也吸引了病人，拓展了醫(yī)療業(yè)務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。拓展*服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)代社會，人與病人的界限已逐漸模糊，軀體健康不等于心理健康，心理健康不等于健康需求已經(jīng)滿足。因此，人類健康需求賦予醫(yī)院的職能和任務(wù)已大大超過傳統(tǒng)意義上的“治病救人”，醫(yī)院應(yīng)調(diào)動一切資源，為人的健康服務(wù)。根據(jù)這個理論，醫(yī)療市場可以被重新認(rèn)識，重新引導(dǎo)和創(chuàng)新，醫(yī)院功能和內(nèi)涵可以進(jìn)一步擴(kuò)大，其無形資產(chǎn)及人、財、物等資源可以進(jìn)一步盤活，其結(jié)果反過來也可刺激現(xiàn)代人的健康需求和健康消費市場的擴(kuò)大。在這一理念下，醫(yī)院面對的已不僅是傳統(tǒng)認(rèn)識中的病人，還要涵蓋占人群90％～95％的亞健康和健康人群，這將使市場份額迅速擴(kuò)大。開拓健康、亞健康人群的健康需求，可使醫(yī)院形成一個新的經(jīng)營領(lǐng)域，構(gòu)筑新的健康服務(wù)模式，形成新的健康產(chǎn)業(yè)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，產(chǎn)品是指能增加人們效用水平的東西。而健康顯然能夠增加人們的效用水平，能夠給人帶來幸福，是人生最大的財富。近兩年來，醫(yī)院以這一理念引導(dǎo)創(chuàng)新經(jīng)營，冷靜地思考健康消費市場，在保證服務(wù)、保證質(zhì)量和檔次的同時，塑造全新的醫(yī)院形象，全力打造“*”。開設(shè)健康俱樂部，為老年人舉辦健康教育講座，接受健康咨詢；開放面積約500平方米的體檢中心，采取“一站式”服務(wù)方式，開展多種類型、檔次和形式的體檢。對持有綠卡的外商投資者實行掛號、就診、檢查、交費、取藥、治療、復(fù)查、會診、預(yù)防、保健、康復(fù)“一條龍”服務(wù)，為我縣的經(jīng)濟(jì)騰飛發(fā)揮了一定作用。此外，尋求外部發(fā)展機(jī)遇，實施“走出去辦醫(yī)”的戰(zhàn)略，在縣城四個人群密集地區(qū)籌建了統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部，在“連鎖”二字上做文章。醫(yī)院引入現(xiàn)代的*服務(wù)理念，應(yīng)對挑戰(zhàn)和競爭，積極唱響“溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)”主題曲，努力成為在全縣醫(yī)療市場上為百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主角。近幾年來，醫(yī)院推出的各種方便病人的舉措有近百項，將*服務(wù)理念逐漸引入到包括了各個服務(wù)環(huán)節(jié)的“服務(wù)鏈”。為病人提供*的服務(wù)，雖然只是一些細(xì)節(jié)的改變，卻方便了患者，拉近了醫(yī)生和患者的距離，這是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者觀念的巨大轉(zhuǎn)變。代表科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和緊張有序的醫(yī)院，在救死扶傷的時候，不再忽視患者的情感和精神需求。醫(yī)患雙方的互相理解、尊重和支持，加速了*的建設(shè)進(jìn)程。

為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險工作情況，以便為縣委縣政府進(jìn)一步改進(jìn)基本醫(yī)療保險工作，提供決策參考，20*年*月*日，我們組織政協(xié)委員一行9人，由*主席帶隊，對我縣基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、全縣基本醫(yī)療保險情況

我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險的單位有248個（其中：縣直機(jī)關(guān)50個，事業(yè)單位116個，企業(yè)82個），應(yīng)參保人數(shù)共15*7人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20*年*月*日止，實際參加基本醫(yī)療保險的單位198個，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個，參保人數(shù)1597人。20*年*月共征繳醫(yī)療保險費773萬，歷年節(jié)余2300多萬元，支出552萬元，其中：劃轉(zhuǎn)個人帳戶286萬元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費266萬元。我縣基本醫(yī)療保險住院費用支付的新做法（即個人負(fù)擔(dān)部分，由個人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個人醫(yī)療費用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報銷醫(yī)療費排隊審批的現(xiàn)象。

二、存在問題

（一）我縣基本醫(yī)療保險接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，*水泥廠和*鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費少、享受基本醫(yī)療保險資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)。

（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費占全縣醫(yī)療保險資源的55%，而在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費卻只占基本醫(yī)療保險資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如20*年我縣統(tǒng)籌資金536萬元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬元、*醫(yī)院約100萬元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

第一章總則

第一條為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)[20*]10號）精神，進(jìn)一步健全和完善社會保障體系，從根本上解決我市城市低保對象醫(yī)療難問題，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法的目的主要是通過資助低保對象參加醫(yī)療保險，使低保對象在遇到大病時能得到及時救助，并逐步實現(xiàn)多層次、多途徑的城市低保對象醫(yī)療保障體系。

第三條市民政局、市人民財產(chǎn)保險公司是實施城市醫(yī)療救助制度的行政主管部門，市民政局負(fù)責(zé)參保人員的確定和醫(yī)療保險費的籌措、繳納；市人民財產(chǎn)保險公司所屬的醫(yī)療保險辦公室負(fù)責(zé)具體醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

第四條市財政局、民政局、衛(wèi)生局、保險公司等部門要密切協(xié)作，共同搞好城市醫(yī)療救助制度試點工作。

第二章救助的范圍和對象

醫(yī)藥學(xué)古今中外都分為診斷與醫(yī)療兩大部分，而醫(yī)療又分為醫(yī)學(xué)（非藥物治療）與藥學(xué)（純藥物治療）兩大部分。

古中醫(yī)的中藥治療、外科手術(shù)、推拿、針灸、正骨療法（這里的正骨不單純是骨折的手法復(fù)位）、接骨拿環(huán)、運動療法以及氣功療法（包括外氣療法和自我練氣療法）祝由術(shù)等都應(yīng)該歸類于醫(yī)學(xué)部分。

作為藥學(xué)部分也是琳瑯滿目。酒醪、湯劑、丸散、滋膏等均屬口服藥物。膏藥、洗劑，浸泡劑、熏蒸劑擦抹劑等均屬滲透劑。而隨便拿一個方劑湊幾味藥物給某位病人那只是一個熟練的藥工的工作，只能屬于藥學(xué)的終端服務(wù)部分。

當(dāng)然西醫(yī)也有著同類的分類，如外科手術(shù)、催眠療法、精神療法等也應(yīng)該歸類于醫(yī)療部分。而某種藥物甚至是某幾種藥物組合后可以治療某些疾病則是任何一個有思維的人都能夠作到的，他應(yīng)該屬于藥工的職責(zé)。

中醫(yī)的望聞問切，西醫(yī)的生化檢驗，各種儀器的檢查都是診斷手段。

在方舟子、何祚庥等孤陋寡聞的賣祖小丑高叫取締中醫(yī)的叫囂之后，我國九項傳統(tǒng)醫(yī)藥申報世界文化遺產(chǎn)，說明國家并沒有被這些跳梁小丑所左右，及時挖掘中醫(yī)藥文化寶庫這一舉措實在令人欣慰。

第一條總則

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2005〕10號）、《**省民政廳**省勞動和社會保障廳**省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)**省醫(yī)療救助工作管理暫行辦法的通知》(浙民低〔2004〕223號)，結(jié)合市區(qū)實際，制定本實施細(xì)則。

第二條救助對象

凡具有市區(qū)常住戶口的下列困難群眾，均可提出醫(yī)療救助申請：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（二）農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”對象；

隨著社會的發(fā)展，不斷變化的環(huán)境對醫(yī)療工作者提出了一個個現(xiàn)實的問題，作為醫(yī)院管理的工作者來說，需要站在更高的高度來分析問題、預(yù)測趨勢，合理整合各種資源，這樣才能適應(yīng)社會的要求，才能達(dá)到社會對醫(yī)院醫(yī)療管理的期望和認(rèn)可。什么是醫(yī)療管理呢？它的基本內(nèi)容包括醫(yī)療系統(tǒng)所有活動的組織、計劃以及協(xié)調(diào)和控制，使整個醫(yī)院處于合理運行狀態(tài)，并且，當(dāng)客觀環(huán)境變化時，它也能有非常強(qiáng)大的適應(yīng)性，保證醫(yī)院整體平穩(wěn)運行和最高醫(yī)療效率以及最佳的醫(yī)療效果。醫(yī)療管理是當(dāng)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，其他各項管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相呼應(yīng)，因此，選擇最佳的管理結(jié)構(gòu)形式，才能充分發(fā)揮其應(yīng)用功能，保證整個醫(yī)療體系運行舒暢、平穩(wěn)。

1醫(yī)院醫(yī)療管理的主要職能

1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會對醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計劃和近期的即將執(zhí)行計劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項醫(yī)療規(guī)定、章程和各項制度。醫(yī)院的各項醫(yī)療規(guī)定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項規(guī)章、各項制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動中的各項調(diào)控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對比較復(fù)雜，在診療工作中，時常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評審醫(yī)療活動中，應(yīng)做到如下兩點：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準(zhǔn)確實施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評審醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。

2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩(wěn)定的同時，應(yīng)當(dāng)重視適時地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實時化等。實現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個醫(yī)院的發(fā)展。針對醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。2.4對醫(yī)療管理的幾點建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項操作、每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院員工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對于提高全院職工對現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。加強(qiáng)醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3討論

1醫(yī)院醫(yī)療管理的主要職能

1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會對醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計劃和近期的即將執(zhí)行計劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項醫(yī)療規(guī)定、章程和各項制度。醫(yī)院的各項醫(yī)療規(guī)定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項規(guī)章、各項制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動中的各項調(diào)控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對比較復(fù)雜，在診療工作中，時常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評審醫(yī)療活動中，應(yīng)做到如下兩點：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準(zhǔn)確實施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評審醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。

2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩(wěn)定的同時，應(yīng)當(dāng)重視適時地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實時化等。實現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個醫(yī)院的發(fā)展。針對醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。2.4對醫(yī)療管理的幾點建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項操作、每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對重點環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院員工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對于提高全院職工對現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。加強(qiáng)醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3討論

作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。