摘要：目的：探討全麻腹部術(shù)后早期半臥位和康復(fù)的關(guān)系。方法：隨機(jī)將80例全麻腹部手術(shù)患者分為二組，術(shù)后早期分別采取半臥位和平臥位，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)照。結(jié)果：早期半臥位對(duì)全麻腹部手術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面有明顯的作用。結(jié)論：早期半臥位能全面提高全麻腹部術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)早期半臥位康復(fù)

Therelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiaZhengwenyaWangjian.DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200001

Abstract:Purpose:Tostudytherelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Methods:Therewereeightyconsecutivepatientsinthisstudywhoreceivedabdominaloperationsundergeneralanesthesia.Theywereclassifiedintotwogroupsinrandom,whowereinsemi-positionorinsupinerespectivelyandwereobservedthroughthemonitoringandcomparisonofsomepost-operativerecoveryparameters.Results:Semi-positioninearlystagehaspositiveeffectonthepatients''''respiration,circulation,drainageandcomfortetcafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Conclusion:Semi-positioninearlystagecanimprovethequalityofrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiainsomeaspects.

Keywords:AbdominaloperationsundergeneralanesthesiaSemi-positioninearlystageRecovery

隨著全身麻醉技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于腹部手術(shù)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量問題也日益受到人們的重視。近年來(lái)，我院普外科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察，改變了以往全麻腹部術(shù)后常規(guī)去枕平臥六小時(shí)的方法，采取早期半臥位，使術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量得到了改善和提高。同時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)了早期半臥位對(duì)全麻腹部術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面的積極作用。下面將我們的研究報(bào)告如下。

摘要：通過(guò)將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)時(shí)間全麻腹部手術(shù)康復(fù)影響護(hù)理

EffectoftheDurationofOperationonRecoveryafterVariousAbdominalOperationsunderGeneralAnesthesiaandit’sNursingStrategyZHENGWen-ya，WANGJian，YAOMan-lingAbstract：Seventyconsecutivecasesundergoingabdominaloperationundergeneralanesthesiawereclassifiedintotwogroupsinaccordancewiththedurationofoperation.Throughanalysisofsomepost-operativerecoveryindex，itisdiscoveredthatlong-durationhasnegativeeffectonrespiration,digestion,physiologicalresponseandrecoveryoffunctionafteroperation.Thequalityofrecoveryofthosepatientsundergoingabdominaloperationcanbeimprovedbyacceleratingdischargeofanestheticdrugs，improvingrespiration，excitinggastro-intestinalfunctionandemphasizingcomfortnursing.

Keyword:Durationofoperation,Gerneralanesthesia,Abdominaloperation,Post-operativerecovery,Effect,Nursing

手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過(guò)對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

［摘要］目的探討全麻患者麻醉恢復(fù)期的安全護(hù)理問題。方法對(duì)1075例全麻術(shù)后患者實(shí)施相關(guān)安全防護(hù)措施，并對(duì)其恢復(fù)期潛在的安全問題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果所有患者恢復(fù)順利，并平安返回病房，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論重視術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理安全，并采取恰當(dāng)防護(hù)措施，是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］全麻；麻醉術(shù)后恢復(fù)室；安全；護(hù)理

Explorationofsafetyprotectioninpostanesthesiacareunit

CHENYongqiong,FANYuzhou.

TheAnesthesiaDepartment,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingUniversityofMedicalSciences,Chongqing400016,China

［Abstract］ObjectiveToexplorethenursingsafetyproblemspatientswhowascaredinthepostanesthesiacareunit（PACU）.Methods1075caseswerecaredwithrelatedpreventivemeasuresandpotentialsafetynursingproblemsweresummarizedinPACU.ResultsAllthepatientsrecoveredstablyandreturnedtothewardssafely,nonursingcomplicationproblemsoccurred.ConclusionPayattentiontoPACUnursingsafetyandtakeappropriatepreventivemeasuresarethekeypointsofthesafetyofthepatients.

摘要：目的：探討全麻腹部術(shù)后早期半臥位和康復(fù)的關(guān)系。方法：隨機(jī)將80例全麻腹部手術(shù)患者分為二組，術(shù)后早期分別采取半臥位和平臥位，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)照。結(jié)果：早期半臥位對(duì)全麻腹部手術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面有明顯的作用。結(jié)論：早期半臥位能全面提高全麻腹部術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)早期半臥位康復(fù)

Therelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiaZhengwenyaWangjian.DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200001

Abstract:Purpose:Tostudytherelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Methods:Therewereeightyconsecutivepatientsinthisstudywhoreceivedabdominaloperationsundergeneralanesthesia.Theywereclassifiedintotwogroupsinrandom,whowereinsemi-positionorinsupinerespectivelyandwereobservedthroughthemonitoringandcomparisonofsomepost-operativerecoveryparameters.Results:Semi-positioninearlystagehaspositiveeffectonthepatients''''respiration,circulation,drainageandcomfortetcafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Conclusion:Semi-positioninearlystagecanimprovethequalityofrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiainsomeaspects.

Keywords:AbdominaloperationsundergeneralanesthesiaSemi-positioninearlystageRecovery

隨著全身麻醉技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于腹部手術(shù)，對(duì)術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量問題也日益受到人們的重視。近年來(lái)，我院普外科經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察，改變了以往全麻腹部術(shù)后常規(guī)去枕平臥六小時(shí)的方法，采取早期半臥位，使術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量得到了改善和提高。同時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)了早期半臥位對(duì)全麻腹部術(shù)后患者在呼吸、循環(huán)、引流、舒適度等方面的積極作用。下面將我們的研究報(bào)告如下。

摘要：通過(guò)將70例全麻腹部手術(shù)患者按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分成二組，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后的呼吸、消化、生理反應(yīng)以及自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉藥物的排泄、改善呼吸功能、促進(jìn)胃腸功能、加強(qiáng)舒適護(hù)理方面積極采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，全面提高了全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)時(shí)間全麻腹部手術(shù)康復(fù)影響護(hù)理

EffectoftheDurationofOperationonRecoveryafterVariousAbdominalOperationsunderGeneralAnesthesiaandit’sNursingStrategyZHENGWen-ya，WANGJian，YAOMan-lingAbstract：Seventyconsecutivecasesundergoingabdominaloperationundergeneralanesthesiawereclassifiedintotwogroupsinaccordancewiththedurationofoperation.Throughanalysisofsomepost-operativerecoveryindex，itisdiscoveredthatlong-durationhasnegativeeffectonrespiration,digestion,physiologicalresponseandrecoveryoffunctionafteroperation.Thequalityofrecoveryofthosepatientsundergoingabdominaloperationcanbeimprovedbyacceleratingdischargeofanestheticdrugs，improvingrespiration，excitinggastro-intestinalfunctionandemphasizingcomfortnursing.

Keyword:Durationofoperation,Gerneralanesthesia,Abdominaloperation,Post-operativerecovery,Effect,Nursing

手術(shù)時(shí)間作為一個(gè)影響全麻術(shù)后康復(fù)的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，施行外科手術(shù)的時(shí)間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)時(shí)間仍是困擾目前全麻術(shù)后康復(fù)的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術(shù)病人入手，通過(guò)對(duì)不同手術(shù)時(shí)間患者的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)的觀察和對(duì)照，明確了長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)術(shù)后康復(fù)所造成的不良方面，由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

術(shù)后低體溫是較大手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是年老體弱的患者極易發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、沖洗液溫度較低、術(shù)中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術(shù)后低體溫的誘發(fā)因素。術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適，而且使生命體征不同程度地偏離正常軌道，60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)［1］。低體溫可使免疫功能降低，術(shù)后切口感染率增多［2］。又可導(dǎo)致凝血功能紊亂，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心動(dòng)過(guò)速，心臟傳導(dǎo)阻滯［3］等。為了探討全麻術(shù)后早期的快速?gòu)?fù)溫方法，筆者對(duì)手術(shù)時(shí)間>2h的術(shù)后患者采取了復(fù)溫措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇手術(shù)時(shí)間>2h的全麻患者90例，用隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為常規(guī)組、觀察1組、觀察2組各30例。年齡最大84歲，最小36歲。其中胃癌根治術(shù)34例，子宮頸癌根治術(shù)23例，乳腺癌根治術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例。三組患者一般資料比較詳見表1。

表1三組患者一般情況比較（x±s）

注：三組間比較，P>0.05

1.2方法常規(guī)組30例，采用術(shù)后自然復(fù)溫，寒戰(zhàn)的患者可加蓋棉被。觀察1組患者采用熱水袋保暖，即在患者去手術(shù)室后2h，于原床鋪置80℃熱水袋2個(gè)，分別置床中上及中下1/3處的蓋被內(nèi)，患者回房后將熱水袋用毛巾包裹置足底及輸液肢體下，直至患者體溫恢復(fù)正常。觀察2組在觀察1組的基礎(chǔ)上，患者回房后立即換上加溫液體靜滴。即在患者去手術(shù)室后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)準(zhǔn)備待輸液體，將其置于40℃恒溫水浴箱內(nèi)，患者回房后立即換上此液體。在病情允許的情況下，適當(dāng)加快輸液速度30min，以后根據(jù)體溫復(fù)升情況適當(dāng)調(diào)節(jié)液速。如在30min內(nèi)體溫仍在36℃以下，則將電子液體加溫儀置于輸液管上，使輸入的液體溫度在38℃左右，直至體溫恢復(fù)正常。

摘要：通過(guò)對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。1．資料與方法1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：1.2.1呼吸功能指標(biāo)測(cè)定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投龋肕icrolab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來(lái)表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。1.2.2臨床癥狀評(píng)定：術(shù)后6h至術(shù)后第1天分別觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、嘔吐、呃逆等癥狀，采用癥狀自評(píng)量表五級(jí)評(píng)分制（見表1）[2]進(jìn)行評(píng)分，由護(hù)士向患者說(shuō)明評(píng)定的方法，理解后患者自己獨(dú)立打分，不帶任何誘導(dǎo)和暗示。采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用平均秩和表示。表1癥狀自評(píng)量表5級(jí)評(píng)分1.3結(jié)果：全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。表2術(shù)后6h兩組呼吸指標(biāo)比較

表3術(shù)后癥狀二組比較2．討論人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[3]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[4]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會(huì)隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會(huì)引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸脹氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升。從表3看，上腹部比下腹部手術(shù)更易引起嘔吐、呃逆的發(fā)生，這些因素都會(huì)導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表2測(cè)定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。從表3看，上腹部手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后胸悶、氣促。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致肺胸順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[5]。從表2看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對(duì)值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。

2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過(guò)麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。

摘要：通過(guò)對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理

近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1．資料與方法

1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：

【摘要】日間手術(shù)模式在歐美國(guó)家已經(jīng)開展30余年，可以有效縮短住院日、加速患者康復(fù)，具有很好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。盡管日間手術(shù)管理模式在多種學(xué)科廣泛開展，但在乳腺癌全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用仍十分有限，且尚未建立管理規(guī)范?？哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院總結(jié)近年開展乳腺癌日間手術(shù)的工作經(jīng)驗(yàn)，制定了西京醫(yī)院乳腺癌全身麻醉日間手術(shù)的全程管理規(guī)范，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，日間手術(shù)護(hù)理，資源配置，隨訪指導(dǎo)，人員管理等等，旨在推動(dòng)乳腺癌全身麻醉日間手術(shù)模式的開展。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)；全身麻醉；乳腺癌；全程管理規(guī)范

伴隨快速康復(fù)外科理念的提出，手術(shù)日間化已成為世界潮流[1]。早在1909年，英格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院的JamesNicoll醫(yī)生首次提出日間手術(shù)概念，為近9000例患唇裂、疝、畸形足、乳突疾病的兒童開展日間手術(shù)。至20世紀(jì)70年代，日間手術(shù)在歐美國(guó)家廣泛開展。我國(guó)日間手術(shù)起步較晚，2001年上海、北京、天津等地陸續(xù)開展日間手術(shù)，且占比均在30%以下[2]。2003年，國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)結(jié)合我國(guó)國(guó)情及實(shí)際醫(yī)療環(huán)境，提議將日間手術(shù)（ambulatorysurgery）定義為：患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[3]。目前，日間手術(shù)幾乎覆蓋各類涉及手術(shù)的臨床科室，包括普外科、兒科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科等[4-11]。在乳腺外科領(lǐng)域，日間手術(shù)在乳腺良性包塊切除術(shù)中廣泛開展，獲得良好效果[12-14]。但是，全身麻醉（全麻）下乳腺癌日間手術(shù)報(bào)道十分有限。空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2018年開展乳腺癌全麻手術(shù)下的日間手術(shù)模式，至今已累計(jì)完成乳腺癌全麻日間手術(shù)1005臺(tái)，占乳腺癌手術(shù)總量的59.8%。我院的乳腺癌全麻日間手術(shù)取得良好效果，因此我院總結(jié)近年甲乳血管外科開展乳腺癌日間手術(shù)的工作經(jīng)驗(yàn)，制定了我院乳腺癌全身麻醉日間手術(shù)的全程管理規(guī)范，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，日間手術(shù)護(hù)理，資源配置，隨訪指導(dǎo)，人員管理等，旨在為其他醫(yī)院乳腺癌全麻日間手術(shù)模式的開展提供經(jīng)驗(yàn)，并推動(dòng)乳腺癌全麻日間手術(shù)的開展。

1乳腺癌全麻日間手術(shù)的患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②穿刺病理確診為乳腺癌；③行乳房全切+前哨淋巴結(jié)活檢和/或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；④配合程度良好，可熟練使用智能手機(jī)；⑤進(jìn)行全麻手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有基礎(chǔ)性疾病，包括心臟病、腦血栓、呼吸道感染、肺部疾病、未經(jīng)正規(guī)治療的高血壓等；②行乳房重建術(shù)的患者。

2乳腺癌全麻日間手術(shù)的資源配置

摘要：通過(guò)對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，以減少肺部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理

近年來(lái)，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，以便能根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床與方法

1.1一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患

者各25例，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。