當前,細菌耐藥性問題日趨嚴重,給臨床治療帶來困難,對卜內(nèi)酞胺類抗生素而言,某些菌青霉素結(jié)合蛋白(PBps)改變造成的耐藥性,是卜內(nèi)酞胺類抗生素的特點。一般細菌的PBPs均為胞漿膜上的蛋白質(zhì),是細菌致死的靶位。它的數(shù)目、位置、親和力的變化造成與卜內(nèi)酞胺類抗生素不易結(jié)合而產(chǎn)生耐藥性。人們常采用SDS聚丙烯酞胺凝膠電泳和放射自顯影的方法研究PBPs圖譜,以便了解敏感菌和耐藥菌的區(qū)別。

所以,PBPs測定技術(shù)是研究壓內(nèi)酸胺類耐藥性的重要手段。的穿透力弱,用一般放射自顯影法不能獲得PBPs圖譜,需采用熒光閃爍劑增效的“熒光放射自顯影法”。國內(nèi)有關(guān)PBps測定技術(shù)報道甚少,以3H標記者更少,本文介紹這一技術(shù)。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1菌種肺炎鏈球菌31003,30301(北京藥品生物制品檢定所;Pen08.R6本室保存菌種。

1.1.2培養(yǎng)基C+Y培養(yǎng)基。

【關(guān)鍵詞】青霉素

長效青霉素又名注射用芐星青霉素，為一種無菌粉劑，主要用于預(yù)防風濕熱復(fù)發(fā)與梅毒的治療。

臨床上常規(guī)用法肌注長效青霉素易出現(xiàn)針頭阻塞，即使應(yīng)用9號針頭，10ml注射器也是如此，這樣既影響工作質(zhì)量，又增加病人痛苦。為了解決這個問題，我們通過長期實踐，不斷積累經(jīng)驗，現(xiàn)介紹方法如下。

1方法

（1）青霉素常規(guī)皮試陰性病人；（2）遵守注射原則，注射部位選擇臀大肌或臀中肌，避開發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處；（3）患者坐位，先消毒注射部位備用；（4）以長效青霉素120萬u為例，帶6號針頭的5ml注射器1副，12號加藥針頭1個，10ml生理鹽水1支。用5ml注射器配12號加藥針頭，抽4ml生理鹽水或注射用水，按常規(guī)方法稀釋長效青霉素，藥液搖均吸取，排盡注射器內(nèi)的空氣，直至藥液滴出針尖少許為止，然后，用5ml注射器、6號針頭取代加藥針頭，記住，這時不用排空氣，使針梗部留有0.05ml空氣,立即進行臀部深部肌肉注射，快速進針，快速抽吸無回血，均勻用力加壓注射器活塞，即可順利完成注射。

2討論

編者按：本文主要從器材；方法與結(jié)果；討論進行論述。其中，主要包括：魚腥草為三白草科植物蕺菜HouttuyniacordataThunb.的帶根全草、目前魚腥草注射液已成為臨床與多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療肺炎、上呼吸道感染等多種疾病的常用藥物之一、動物健康無孕家兔，雌雄不限、試藥抗生素微生物檢定培養(yǎng)基Ⅰ號、體外實驗及標準曲線制備、頭孢唑林標準曲線制備、氨芐青霉素標準曲線制備、乳糖酸紅霉素標準曲線制備、慶大霉素標準曲線制備、體內(nèi)實驗取健康未孕家兔55只，隨機分為11組、魚腥草注射液對短小芽孢桿菌兔體內(nèi)外均無抗菌作用、體內(nèi)實驗青霉素與青霉素加魚腥草組數(shù)據(jù)用t檢驗結(jié)果、魚腥草注射液對短小芽孢桿菌體內(nèi)外均無抗菌活性等。具體請詳見。

摘要：目的觀察魚腥草注射液對青霉素、頭孢唑林、氨芐青霉素、乳糖酸紅霉素和硫酸慶大霉素兔體內(nèi)抗菌作用的影響。方法將健康家兔55只隨機分為11組，每組5只，第1～11組依次注射魚腥草注射液，青霉素，青霉素加魚腥草注射液，頭孢唑林，頭孢唑林加魚腥草注射液，氨芐青霉素，氨芐青霉素加魚腥草注射液，乳糖酸紅霉素，乳糖酸紅霉素加魚腥草注射液，硫酸慶大霉素，硫酸慶大霉素加魚腥草注射液。用量：魚腥草注射液1ml·kg-1，青霉素0.12g·kg-1，頭孢唑林0.07g·kg-1，氨芐青霉素0.15g·kg-1，乳糖酸紅霉素0.05g·kg-1，慶大霉素3000u·kg-1，連續(xù)耳緣靜脈注射，6d后心臟取血5ml，采用微生物法測定各組藥物的抗菌活性。結(jié)果魚腥草注射液體內(nèi)外均無抗菌活性，對兔體外5種抗生素抗菌活性無增強作用，對兔體內(nèi)青霉素、氨芐青霉素、硫酸慶大霉素抗菌活性有明顯增強作用（P＜0.01），對兔體內(nèi)頭孢唑林、乳糖酸紅霉素抗菌活性無顯著影響（P＞0.05）。結(jié)論魚腥草注射液與青霉素、氨芐青霉素和硫酸慶大霉素聯(lián)用有協(xié)同作用，與頭孢唑林和乳糖酸紅霉素聯(lián)用可能無相關(guān)作用。

關(guān)鍵詞：魚腥草注射液；抗生素；微生物法

魚腥草為三白草科植物蕺菜HouttuyniacordataThunb.的帶根全草。性微寒，味辛，有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功效［1］，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證實含有甲基正壬酮、葵酰乙醛、月桂醛等揮發(fā)油以及金絲桃苷、蕓香苷、綠原酸、蕺菜堿等成分，其煎劑或提取的黃色油狀物對金黃色葡萄球菌及其耐青霉素株、肺炎鏈球菌、流感桿菌等多種球菌、桿菌及病毒具有抑制或殺滅作用，即具有抗病原體、抗炎、抗過敏等作用［2］，目前魚腥草注射液已成為臨床與多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療肺炎、上呼吸道感染等多種疾病的常用藥物之一［3］。聯(lián)合應(yīng)用的目的之一是利用魚腥草增強機體免疫力的作用以提高抗生素的抗菌活性。本實驗探討魚腥草注射液對5種抗生素抗菌作用的影響。

1器材

1.1藥品

論文關(guān)鍵詞：鏈球菌；抗生素；藥敏試驗；耐藥性

論文摘要：鏈球菌病是主要的人獸共患傳染病之一，發(fā)病率較高，給養(yǎng)殖業(yè)和公共安全帶來極大危害，其防治一直是人們關(guān)注的焦點，近年來，已產(chǎn)生大量耐藥性菌株。以省市為序，總結(jié)了自2000年以來鏈球茵表型耐藥的情況，以期對鏈球菌耐藥性的研究以及臨床用藥有所幫助。

豬鏈球菌病是由多種不同群、不同血清型的鏈球菌引起的一種人獸共患重大傳染病。在豬主要引起腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、敗血癥和突然死亡等。鏈球菌病發(fā)病率、死亡率較高，給養(yǎng)豬業(yè)帶來極大危害，是多年來困擾養(yǎng)豬業(yè)的主要傳染病之一。藥物治療對控制該病流行具有重要的作用，但是抗生素在臨床上的濫用已經(jīng)造成了鏈球菌對一些藥物產(chǎn)生了耐藥性，從而使治療效率大大降低。為了了解不同地區(qū)豬鏈球菌的耐藥性情況，筆者總結(jié)了2000年以來各省市鏈球菌藥敏試驗情況，現(xiàn)綜述如下。

目前，關(guān)于該菌耐藥性的檢測方法包括肉湯微量稀釋法、紙片擴散法、抗生素梯度稀釋法和儀器自動分析法，文獻報道中采用較多的是美國NCCLS(國家臨床實驗室標準化委員會)推薦的微量稀釋法或紙片擴散法。

從養(yǎng)豬大省河南省來看，閆若潛等采集河南省15個不同地方108份樣品中共分離純化出34份樣品。采用24種抗生素進行藥敏試驗，結(jié)果顯示：復(fù)方抗菌藥物百樂美、頭孢菌素類藥物(先鋒噻肟、先鋒霉素V、先鋒必)、B－內(nèi)酰胺類藥物(羧芐青霉素、新生霉素、阿莫西林)對河南省豬鏈球菌分離菌株敏感性高。而四環(huán)素、氯霉素、強力霉素、林可霉素、哌嗪青霉素、苯唑青霉素則對所有菌株表現(xiàn)完全不敏感。趙恒章等從豫北分離出的16株致病性鏈球菌對15種抗菌藥物敏感性情況也表明：就總體而言，致病性鏈球菌對頭孢噻呋、氟苯尼考、磺胺六甲氧嘧啶、氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感；對青霉素、卡那霉素、氯霉素、紅霉素、新霉素、慶大霉素中度敏感：對多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素、鏈霉素有一定的耐藥性。楊霞等對河南分離的13株典型鏈球菌分離株對12種常用抗菌藥物的敏感性結(jié)果表明：新生霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、利福平等藥物對鏈球菌抑制作用較強，紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、復(fù)方新諾明等藥物的敏感性最低。2001-2003年歐陽素貞等從安陽、邯鄲等6個地區(qū)采取180份豬的病料，從中分離到50株鏈球菌，對其中20株典型分離菌株進行藥敏試驗。結(jié)果顯示環(huán)丙沙星、強力霉素、氯霉素、四環(huán)素對分離的20株鏈球菌作用最強，高敏菌株達95％以上；紅霉素、頭孢唑啉、阿莫西林、慶大霉素、恩諾沙星作用次之，敏感菌株在50％～75％；青霉素、鏈霉素、多粘菌素、林可霉素、卡那霉素、麥迪霉素、磺胺等作用低，敏感菌株低于25％。周克超等從新鄭、洛陽、中牟、新鄉(xiāng)等16個縣(市)豬場病料中，檢出并分離到16株鏈球菌。16個菌株對利福平、氧氟沙星、青霉素敏感：頭孢唑啉、卡那霉素次之；而對桿菌肽、復(fù)方新諾明等耐藥。

卿泰安等選用目前常用的24種藥物對來自湖南省不同地區(qū)的豬鏈球菌進行了藥敏試驗。湖南省的豬鏈球菌的耐藥率較高，而敏感率又普遍偏低，不同地區(qū)分離株耐藥譜也不一致，并且表現(xiàn)出多重耐藥性。其中對磺胺的耐藥率達100％，四環(huán)素的耐藥率為100％～92.3％，對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率為84.6％～69.2％，氨基糖苷類為69.2％～46.2％，頭孢菌素類為69.2％～30.8％，對青霉素類藥物的耐藥率最低，除阿莫西林較高敏感(84.6％)外，多為中度敏感，對其他藥物的敏感率均低于50％。2001年何華西對從湖南省分離的豬鏈球菌進行的藥敏試驗結(jié)果表明該菌對氨芐西林、慶大霉素、卡那霉素、恩諾沙星敏感，對紅霉素、氯霉素中度敏感，對青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物不敏感。

論文關(guān)鍵詞：鏈球菌；抗生素；藥敏試驗；耐藥性

論文摘要：鏈球菌病是主要的人獸共患傳染病之一，發(fā)病率較高，給養(yǎng)殖業(yè)和公共安全帶來極大危害，其防治一直是人們關(guān)注的焦點，近年來，已產(chǎn)生大量耐藥性菌株。以省市為序，總結(jié)了自2000年以來鏈球茵表型耐藥的情況，以期對鏈球菌耐藥性的研究以及臨床用藥有所幫助。

豬鏈球菌病是由多種不同群、不同血清型的鏈球菌引起的一種人獸共患重大傳染病。在豬主要引起腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、敗血癥和突然死亡等。鏈球菌病發(fā)病率、死亡率較高，給養(yǎng)豬業(yè)帶來極大危害，是多年來困擾養(yǎng)豬業(yè)的主要傳染病之一。藥物治療對控制該病流行具有重要的作用，但是抗生素在臨床上的濫用已經(jīng)造成了鏈球菌對一些藥物產(chǎn)生了耐藥性，從而使治療效率大大降低。為了了解不同地區(qū)豬鏈球菌的耐藥性情況，筆者總結(jié)了2000年以來各省市鏈球菌藥敏試驗情況，現(xiàn)綜述如下。

目前，關(guān)于該菌耐藥性的檢測方法包括肉湯微量稀釋法、紙片擴散法、抗生素梯度稀釋法和儀器自動分析法，文獻報道中采用較多的是美國NCCLS(國家臨床實驗室標準化委員會)推薦的微量稀釋法或紙片擴散法。

從養(yǎng)豬大省河南省來看，閆若潛等采集河南省15個不同地方108份樣品中共分離純化出34份樣品。采用24種抗生素進行藥敏試驗，結(jié)果顯示：復(fù)方抗菌藥物百樂美、頭孢菌素類藥物(先鋒噻肟、先鋒霉素V、先鋒必)、B－內(nèi)酰胺類藥物(羧芐青霉素、新生霉素、阿莫西林)對河南省豬鏈球菌分離菌株敏感性高。而四環(huán)素、氯霉素、強力霉素、林可霉素、哌嗪青霉素、苯唑青霉素則對所有菌株表現(xiàn)完全不敏感。趙恒章等從豫北分離出的16株致病性鏈球菌對15種抗菌藥物敏感性情況也表明：就總體而言，致病性鏈球菌對頭孢噻呋、氟苯尼考、磺胺六甲氧嘧啶、氧氟沙星、環(huán)丙沙星高度敏感；對青霉素、卡那霉素、氯霉素、紅霉素、新霉素、慶大霉素中度敏感：對多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素、鏈霉素有一定的耐藥性。楊霞等對河南分離的13株典型鏈球菌分離株對12種常用抗菌藥物的敏感性結(jié)果表明：新生霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、利福平等藥物對鏈球菌抑制作用較強，紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、復(fù)方新諾明等藥物的敏感性最低。2001-2003年歐陽素貞等從安陽、邯鄲等6個地區(qū)采取180份豬的病料，從中分離到50株鏈球菌，對其中20株典型分離菌株進行藥敏試驗。結(jié)果顯示環(huán)丙沙星、強力霉素、氯霉素、四環(huán)素對分離的20株鏈球菌作用最強，高敏菌株達95％以上；紅霉素、頭孢唑啉、阿莫西林、慶大霉素、恩諾沙星作用次之，敏感菌株在50％～75％；青霉素、鏈霉素、多粘菌素、林可霉素、卡那霉素、麥迪霉素、磺胺等作用低，敏感菌株低于25％。周克超等從新鄭、洛陽、中牟、新鄉(xiāng)等16個縣(市)豬場病料中，檢出并分離到16株鏈球菌。16個菌株對利福平、氧氟沙星、青霉素敏感：頭孢唑啉、卡那霉素次之；而對桿菌肽、復(fù)方新諾明等耐藥。

卿泰安等選用目前常用的24種藥物對來自湖南省不同地區(qū)的豬鏈球菌進行了藥敏試驗。湖南省的豬鏈球菌的耐藥率較高，而敏感率又普遍偏低，不同地區(qū)分離株耐藥譜也不一致，并且表現(xiàn)出多重耐藥性。其中對磺胺的耐藥率達100％，四環(huán)素的耐藥率為100％～92.3％，對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率為84.6％～69.2％，氨基糖苷類為69.2％～46.2％，頭孢菌素類為69.2％～30.8％，對青霉素類藥物的耐藥率最低，除阿莫西林較高敏感(84.6％)外，多為中度敏感，對其他藥物的敏感率均低于50％。2001年何華西對從湖南省分離的豬鏈球菌進行的藥敏試驗結(jié)果表明該菌對氨芐西林、慶大霉素、卡那霉素、恩諾沙星敏感，對紅霉素、氯霉素中度敏感，對青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物不敏感。

1β內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌和耐藥機制

目前臨床上常用于抗肺部感染的β內(nèi)酰胺類抗生素主要為青霉素類和頭孢菌素兩大類。該類藥物的有效抗菌活性必須具備如下的一些基本條件,即輕易穿透細菌的外膜;能反抗住病原菌所產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶(BLA)的水解和滅活;并能和細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合和相互功能,從而發(fā)揮抑菌和殺菌的功能。然而,近代臨床探究表明,病原菌對β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥日益增多,該類抗生素的抗感染療效遠不如以前。其耐藥機制主要有:(1)病原菌產(chǎn)生BLA,水解破壞β內(nèi)酰胺類抗生素的核心結(jié)構(gòu)β內(nèi)酰胺環(huán),從而降低其抗菌活性。近年來,非凡是超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的不斷出現(xiàn),它不但能水解青霉素,而且還能破壞分解狹、廣譜的頭孢菌素和單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素,成為當前治療肺部感染的一大障礙。(2)病原菌的PBPs靶位發(fā)生改變,使抗生素無法和其結(jié)合并發(fā)揮其抗菌效能。(3)病原菌的細胞膜通透性降低或菌膜形成,使抗生素難以通過細菌的胞膜進入胞內(nèi)。(4)病原菌產(chǎn)生對抗生素的外運泵出機制,將進入細菌胞內(nèi)的抗生素主動泵出胞外。(5)某些細菌缺乏自溶酶,即使被抗生素抑制,病原菌亦難以自溶。以上耐藥機制中,以病原菌產(chǎn)生BLA,非凡是ESBLs最為重要,約占80%。因此,如何對付BLA所引起的耐藥,解決臨床上難治性肺部感染新問題是當今探究的熱點所在。

2BLA分類簡介

根據(jù)近年來的文獻報告,BLA已達190多種。目前最佳的分類法是Bush-Jacoby-Medeiros分類(簡稱Bush分類)和Ambler的分子分類兩種?，F(xiàn)以分子分類結(jié)合Bush分類簡單介紹如下:A類酶:包括Bush分類的2類酶中的2a為革蘭陽性(G+)菌產(chǎn)生的分解青霉素的青霉素酶;2b為G+菌和流感嗜血桿菌產(chǎn)生的分解青霉素和頭孢菌素的經(jīng)典廣譜酶;2be為克雷白桿菌,大腸桿菌等產(chǎn)生的分解青霉素,頭孢菌素及單環(huán)β內(nèi)酰胺類抗生素的ESBLs;2br為大腸桿菌產(chǎn)生的分解青霉素的耐酶抑制劑酶;2c為銅綠假單胞菌和卡他莫拉菌產(chǎn)生的分解青霉素、羧芐青霉素的羧芐青霉素酶;2e為普通變形桿菌等產(chǎn)生的分解頭孢菌素的頭孢菌素酶;2f為陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙霉菌產(chǎn)生的分解青霉素、頭孢菌素和碳青霉烯類抗生素的碳青霉烯酶。B類酶:包括Bush分類的3類酶,為嗜麥芽黃單胞菌、嗜水氣單胞菌等產(chǎn)生的分解β內(nèi)酰胺類包含碳青霉烯類抗生素的金屬酶。C類酶:包括Bush分類的1類酶,為革蘭陰性(G—)菌產(chǎn)生的分解頭孢菌素的頭孢菌素酶(Ampc酶)。D類酶:包括Bush分類2類中的2d,為G+菌產(chǎn)生的分解鄰氯西林和青霉素等鄰氯西林酶和青霉素酶。Bush分類的4類酶為洋蔥假單胞菌產(chǎn)生的青霉素酶,其分子分類不明顯。了解BLA的分類對把握病原菌的耐藥情況有一定幫助。

3目前病原菌的耐藥概況

鑒于上述BLA耐藥機制的存在,病原菌的產(chǎn)酶率和耐藥率已不斷升高。據(jù)報告,我國綠膿桿菌的產(chǎn)酶率已高達96·9%,大腸桿菌和克雷白桿菌的產(chǎn)酶率亦高達77·8%。G—菌的耐藥率為86%,而G+菌的耐藥率亦達到54%。近年來,國內(nèi)外的探究資料表明,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌的不斷出現(xiàn),以及對萬古霉素耐藥的腸球菌的不斷產(chǎn)生;大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌的ESBLs的產(chǎn)酶率持續(xù)上升;陰溝、產(chǎn)氣、聚團等腸桿菌屬產(chǎn)生的C類酶不斷出現(xiàn);銅綠假單胞菌、不動桿菌及嗜麥芽黃單胞菌產(chǎn)生的B類金屬酶的不斷增多,以及對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的不斷發(fā)現(xiàn),提示β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥已是全球性的新問題,我們正面臨著一場BLA的嚴重挑戰(zhàn),為了迎接這場挑戰(zhàn)和解決當前肺部感染的治療難點,提出并采取有效的策略和辦法,已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬種抗生素，有200余種抗生素應(yīng)用于臨床。抗生素的廣泛應(yīng)用已挽救了無數(shù)生命，時至今日抗生素仍然是醫(yī)生治療感染過程當中不可缺少的藥品。然而隨著抗生素的使用，引起人類疾病的許多細菌已經(jīng)對它的對手產(chǎn)生了耐藥性。藥物劑量越用越大，效果越來越差。近日媒體就報道了在印度出現(xiàn)的超級耐藥金黃色葡萄球菌。這種超級細菌都攜帶“新德里金屬蛋白酶-1”基因，對替加環(huán)素和多黏菌素之外的所有抗生素都具有抗藥性，其中有些細菌甚至對目前所有抗生素都有抗藥性。超級耐藥細菌的出現(xiàn)為人類過度依賴和濫用抗生素敲響了警鐘。作為工作在醫(yī)療一線的醫(yī)護人員，我們更應(yīng)該注意怎樣合理的應(yīng)用抗生素，使其發(fā)揮最大的療效而有不至于濫用。在下面我們就對應(yīng)該怎樣合理的應(yīng)用抗生素，并且在使用抗生素的過程當中應(yīng)該怎樣護理進行了總結(jié)。

1抗生素的選擇

1.1首先要掌握不同抗生素的抗菌譜所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽性桿菌。鏈球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對青霉素保持敏感，臨床應(yīng)用首選青霉素。

1.2根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇菌作用強，血與組織濃度較高的抗生素。如早期金葡菌、敗菌癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長者并已引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優(yōu)于頭孢噻吩。因為頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應(yīng)選用頭孢唑啉。

1.3根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點選擇抗生素不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小時，肌注后0.5～1小時藥物吸收入血，血藥濃度達高峰。由于各類藥物吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素，而對較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響。不同的抗菌藥物其分布特點亦不同。氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。前列腺組織中抗菌藥物濃度大多較低，但紅霉素、磺胺甲基異?唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達有效濃度。大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時多種抗菌藥均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。

1.4根據(jù)使用人群選擇抗生素比如四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。

如何安全、有效、合理地用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道越來越多,已引起各方面的廣泛關(guān)注。

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種，挽救了無數(shù)生命，但在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是嚴重的，在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。

抗生素引起的不良反應(yīng)中過敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

過敏性休克，此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

溶血性貧血，屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

血清病、藥物熱，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

【摘要】目的幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng)，促進臨床合理使用抗生素藥物，保證患者用藥安全、有效、合理。方法復(fù)習文獻資料，從過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、二重感染、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個方面，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害。結(jié)果抗生素的藥物不良反應(yīng)可以預(yù)防和控制，應(yīng)重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護。結(jié)論抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

【關(guān)鍵詞】抗生素；不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等［1］?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種?？股赝炀攘藷o數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)［2］?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡［3］。因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義［4］。

1過敏反應(yīng)

抗生素引起的過敏反應(yīng)最為常見［5］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1過敏性休克此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

【關(guān)鍵詞】西藥；阿莫西林；臨床應(yīng)用

【摘要】本文詳細介紹了西藥阿莫西林的理化特性、藥理作用機制以及臨床方面的應(yīng)用。重點闡述了阿莫西林的抗菌作用、臨床上的應(yīng)用表現(xiàn)以及應(yīng)用中的注意事項。希望本文的研究能夠?qū)Π⒛髁衷谂R床上的實際應(yīng)用提供指導(dǎo)，同時對于相關(guān)領(lǐng)域的理論研究也能起到拋磚引玉的作用。

一、阿莫西林的理化特性

阿莫西林(Amoxicillin，AMO)是一種帶有氨基側(cè)鏈的青霉素，其化學結(jié)構(gòu)在AMP的側(cè)鏈苯環(huán)上多一個羥基，兩者性質(zhì)類似。AMO為白色或類白色結(jié)晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇，比旋度為+2900-+3100。

二、阿莫西林的藥理作用機制

AMO抗菌活性起主要作用的基本結(jié)構(gòu)是6-氨基青霉烷酸中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，可專一性地與細菌內(nèi)膜上靶位點結(jié)合，抑制細菌細胞壁黏肽合成酶的活性，從而阻礙細胞壁黏肽的合成，使細菌的細胞壁缺損，菌體膨脹裂解。