【摘要】目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對(duì)778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應(yīng)用方案進(jìn)行登記,并觀察血壓控制情況。結(jié)果：高血壓服藥率9666％,控制率7648％,有針對(duì)性治療后血壓有顯著改善（P<005～＜001）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服用短效降壓藥（75%）、頑固性高血壓（72%）、依從性差（63%）、白大衣高血壓（17%）、不良行為方式(16%）。結(jié)論：針對(duì)病因的治療對(duì)血壓達(dá)標(biāo)有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；病人依從Analysisofthepresentsituationofbloodpressurecontrolinagedpatientswithhypertension/XIAOXuan，HELi|ying,LIBin,LIMei|jun//ChineseJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,2007,16(2):175Abstract：Objective:Toinvestigateandanalyzetheinformationofhypertensiontreatment,andtoexplorethereasonofpoorlycontrolofbloodpressure.Methods:Thedataof778patientswithessentialhypertensionwereanalyzed.Results:Inwhomthetakingrateofantihypertensiondrugwas9666%，andbloodpressurecontrolratewas7648%.Therewassignificantdifferenceofunderpressurebetweenbeforeandaftercure(P<005~<001).Thereasonsofthepoorcontrolofthebloodpressurerespectivelywereusingshort|termdrug(75%),pertinacioushypertension(72%),poorcompliance(63%)，whitecoathypertension(17%)，andunhealthylifestyle(16%).Conclusion:Usingetiologicaltherapyhasimportantsignificanceforgoodcontrolofhypertension.Author′saddress：GuangzhousanitariumofPLA,Guangzhou,Guangdong,510515,ChinaKeywords：Hypertension;Lifestyle;Patientcompliance本研究對(duì)廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進(jìn)行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進(jìn)高血壓治療，取得更好療效。1資料與方法11一般資料本組778例高血壓病人為2003～2005年來自全軍各地，在我院療養(yǎng)的，已確診為原發(fā)性高血壓的療養(yǎng)員或隨員,男517例，女261例，年齡59～86,平均（746±344）歲。12方法針對(duì)此次調(diào)查制定了特定調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括患者一般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險(xiǎn)因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四個(gè)時(shí)段測(cè)量血壓,連續(xù)15d。要求血壓測(cè)定采用汞柱式血壓計(jì)，每日在同一時(shí)間,由同一測(cè)試者測(cè)試，記錄結(jié)果（安靜狀態(tài)下連續(xù)3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件后再行藥物降壓治療,降壓治療方案根據(jù)監(jiān)測(cè)血壓情況和（或）動(dòng)態(tài)血壓檢查結(jié)果并結(jié)合患者既往用藥史和合并癥的情況,對(duì)患者主要臟器功能進(jìn)行評(píng)估后，結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果選擇降壓藥物。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS100版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組治療前、后采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),P<005為差異有顯著性。2結(jié)果21高血壓控制情況778例原發(fā)性高血壓患者中,高血壓服藥率9666％（752/778）,高血壓服藥者中,7609％服用鈣拮抗劑,1198％服用利尿劑,1067％服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,360％服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，874％服用β受體阻滯劑,180％服用α受體阻滯劑,1787％服用復(fù)合制劑（復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、復(fù)方羅布麻等）。有3509％的患者聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥。高血壓的控制（＜140／90mmHg）率占高血壓患者的7648％,占服藥者的7566％。22血壓控制不良原因（1）依從性差者48例（63%）；（2）不良行為方式12例（16%）；（3）服用短效降壓藥56例（75%）；（4）白大衣高血壓13例（17%）；（5）頑固性高血壓54例（72%）。23治療結(jié)果見表1。表1高血壓各組治療前、后血壓比較注：治療前、后比較*P<005,**P<001。3討論高血壓病是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此降低血壓至達(dá)標(biāo)水平和維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因?qū)τ诳刂聘哐獕悍浅Ｖ匾?。高血壓治療的依從性：有文獻(xiàn)指出,在2／3的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用、藥物的副作用及目標(biāo)血壓和高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足等,良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多,可使血容量負(fù)荷過重；（2）長(zhǎng)期吸煙：使不出現(xiàn)夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒,缺乏運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓,如采用DASH飲食計(jì)劃,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng),限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20mmHg。部分患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常,這一現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來,越來越多的學(xué)者認(rèn)為白大衣高血壓對(duì)靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關(guān),故主張予以治療。部分學(xué)者認(rèn)為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對(duì)其進(jìn)行生活方式的干預(yù)和心理治療,并用24h動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）進(jìn)行半年一次或一年一次的隨訪。服用短效制劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構(gòu)型改變,夜間血壓一般比白天下降10％～20％,在晨起后逐漸增高并于上午達(dá)到峰值。有少數(shù)患者在凌晨5時(shí)～6時(shí)起床時(shí)血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發(fā)生在早晨有更大的危險(xiǎn)性,這與清晨血壓升高有很大的相關(guān)性。凌晨血壓陡增,其機(jī)制可能是血壓調(diào)節(jié)對(duì)交感活動(dòng)的過度反應(yīng),多見于使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長(zhǎng)效制劑（如硝苯地平緩釋片）,能更有效地控制夜間（0時(shí)至次日晨8時(shí)）血壓,防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發(fā)生率。高血壓患者經(jīng)聯(lián)合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140／90mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓。文獻(xiàn)顯示:小劑量多聯(lián)合用藥效果明顯,最多可聯(lián)用8種藥物。多聯(lián)合用藥（超過5種）時(shí),每種藥物均為小劑量（常用量的1／3～1／2,一般不超過常用量）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】\[1\]WerlemannBC,OfferrsE,KollochRComplianceproblemsintherapyresistanthypertension［J］.Herz,2004,29(3):271-275.\[2\]黃平,吳健老年人頑固性高血壓［J］.中華老年雜志,2005,24（4）：250-251.\[3\]施珍白大衣高血壓研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26（1）：8-11.［4］KuwajimaI.Ambulatorybloodpressureintheelderlywithhypertension［J］.NipponRonenIgkkaiZasshi,1994,31(5):920-921.\[5\]喻偉,陶年順硝苯低平長(zhǎng)效與短效制劑聯(lián)合其他藥物治療老年高血壓病比較分析［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,7（l）：31-32.\[6\]蔡群頑固性高血壓臨床特點(diǎn)及治療［J］.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29（1）：20-21

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點(diǎn)

高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。

1老年高血壓的特點(diǎn)

11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕

隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓

1資料與方法

1.1一般資料

2012年8月~2013年8月期間,本院共收治800例高血壓患者,對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均為確診病例。其中,男530例,女270例；年齡最小57歲,年齡最大84歲,平均年齡64.9歲；病程最短1年,最長(zhǎng)18年,平均病程8.9年。

1.2研究方法

對(duì)患者的基本資料進(jìn)行記錄,包括患者的身高、體重、血壓以及使用的降壓藥物等；記錄患者的血壓控制情況,觀察不良反應(yīng)。

2結(jié)果

【摘要】目的對(duì)老年高血壓患者降壓藥臨床藥學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)研究，以便為患者用藥給予參考。方法對(duì)2017年1月~2018年1月在我院門診治療的175例高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析和總結(jié)患者臨床用藥情況。結(jié)果本組患者應(yīng)用頻率最高的降壓藥為擷沙坦、氯氨地平、硝苯地平控釋片，其次是卡托普利、美托洛爾緩釋片、利血平；治療有效率以氯氨地平最高，其次是利血平；用藥不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、頭暈、皮疹，以卡托普利、硝苯地平控釋片及美托洛爾緩釋片的發(fā)生率居高。結(jié)論老年高血壓臨床治療藥物品類較多，在療效和不良反應(yīng)方面有所差異，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選用，以確保治療安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】降壓藥；高血壓；老年患者；臨床藥學(xué)

高血壓臨床常見的慢性心血管病癥，病理特征為全身動(dòng)脈壓升高，以老年人為主要發(fā)病群。研究表明，高血壓是腦卒中、心衰、冠心病等病癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅到老年人健康和生活質(zhì)量。臨床上一般應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓藥物治療，但這些藥物品類較多，在藥效、安全性、價(jià)格等方面有所差異，為確?；颊甙踩⒊掷m(xù)、有效服藥，有必要掌握降壓藥的臨床藥學(xué)特征。本文主要對(duì)175例老年原發(fā)性高血壓患者降壓藥的臨床藥學(xué)情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫡治鑫以?017年1月~2018年1月門診治療的175例老年高血壓患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血壓等檢查確診，符合《中國(guó)高血壓病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、疲勞等。排出肝腎功能不全、腦血管病變、血液疾病、意識(shí)障礙及妊娠等患者，能按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，均是單一服用降壓藥。其中，男患者93例，女患者82例；65~81歲，平均（69.1±3.7）歲；病程3~21年，平均（12.2±3.6）年；合并糖尿病18例，合并高血脂癥26例。1.2方法。采用回顧分析法對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行研究，詳細(xì)掌握患者性別、年齡、血壓、病史及所用降血壓藥物的頻率、藥效及不良反應(yīng)情況；如對(duì)患者的用藥情況不清楚時(shí)，可詢問相關(guān)主治醫(yī)生。用藥治療后，收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下判定為有效，反之無效。1.3統(tǒng)計(jì)方法。應(yīng)用Excel文檔整體本組數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點(diǎn)高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。1老年高血壓的特點(diǎn)11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓老年人由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，動(dòng)脈壁硬度增加，順應(yīng)性下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在變動(dòng)體位時(shí)（從蹲位到站位或起床后由臥位到站位）如速度偏快，可發(fā)生頭昏甚至跌倒，通常此時(shí)收縮壓下降超過20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10%以上，稱體位性低血壓。另外隨著年齡的增加，人體激素包括血漿腎素、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受體敏感性也降低，通過神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力差，容易發(fā)生低血容量性低血壓。故要求醫(yī)護(hù)人員不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，如患者有不適感覺應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。13合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，因此動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展快。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，易引起多種并發(fā)癥，如：心肌肥厚、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能異常、間歇性跛行等，其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。14假性高血壓和繼發(fā)性高血壓即普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值，其原因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。一般有以下2種情況：第一種情況為直接測(cè)壓完全正常，但袖帶測(cè)壓高于正常，如果發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)高，但無靶器官受累，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感，應(yīng)懷疑假性高血壓；第二種情況為直接測(cè)壓高于正常，但袖帶測(cè)壓更高，臨床上如發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X光胸片提示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，可能袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓并非患者真實(shí)的血壓。此時(shí)可用Osler法〔3〕鑒別假性高血壓：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，再將氣袖加壓至超過收縮壓10～20mmHg，此時(shí)若能觸知肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈粥樣硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值約10～15mmHg左右。另外，老年人可存在白大衣高血壓現(xiàn)象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的比例較高，而OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性；老年患者若出現(xiàn)頑固性高血壓，應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺腺瘤、腎上腺增生等；此外老年患者應(yīng)排除腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，若血壓頑固，需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈超聲或腎動(dòng)脈造影，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄＞75%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行介入治療。15其他特點(diǎn)老年高血壓尚存在癥狀不典型、對(duì)降壓藥物的治療反應(yīng)不均一以及治療順從率、控制率低等特點(diǎn)。2老年高血壓的治療21老年高血壓治療基本原則〔4〕老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn)，故需遵從一定的治療原則，以延長(zhǎng)預(yù)期壽命，改善生活質(zhì)量。（1）治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐、立位血壓，治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓；（2）降壓藥物從小劑量開始，觀察降壓幅度和不良反應(yīng)，為有效地控制血壓，常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；（3）注意是否同時(shí)存在其他常見疾病（慢性支氣管炎、慢性風(fēng)濕病、糖尿病、肥胖、抑郁、認(rèn)知功能障礙、胃腸道疾病等），以及合并用藥情況（去痛片、消炎藥、氣管擴(kuò)張藥、胃黏膜保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等），避免藥物相互干擾；（4）治療方案盡可能簡(jiǎn)化，推薦長(zhǎng)效藥物，以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療順應(yīng)性；（5）最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓形成。22老年高血壓治療目標(biāo)JNC7〔5〕和2003年歐洲心臟病學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESC/ESH）〔6〕要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下，如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160～180/90～105mmHg，急性腦出血為150～160/90～100mmHg，因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血，導(dǎo)致更嚴(yán)重后果；頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，影響腦供血，故當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化＜70%時(shí)，目標(biāo)值與JNC7的標(biāo)準(zhǔn)相同，若單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓目標(biāo)值為130～150mmHg，若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)＞150mmHg。WHO/ISH的1999年高血壓治療指南〔7〕將單純收縮性高血壓（ISH）定義為收縮壓（SBP）≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg的高血壓。而2004年及2005年中國(guó)高血壓指南〔1，8〕將單純收縮性高血壓（ISH）的收縮壓目標(biāo)值定為＜150mmHg，主要考慮到老年人收縮壓控制的實(shí)際難度。老年高血壓特別是ISH患者，在降低收縮壓的同時(shí)要保證一定的舒張壓水平有一定難度，因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線〔9〕（即降壓藥物治療后舒張壓過高或過低會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)），對(duì)于一個(gè)收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時(shí)很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。一般來說，在舒張壓不低于70mmHg的前提下，盡可能降低收縮壓使其接近140mmHg。老年人由于壓力感受器的損害，對(duì)血壓過大的波動(dòng)難以作出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，不能耐受短時(shí)間內(nèi)大幅度的降壓，否則容易發(fā)生重要器官供血不足，加重靶器官損害。因此在非緊急情況下，降壓應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，60～79歲老年人可在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值，≥80歲老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，數(shù)月甚至1～2年。如收縮壓＞180mmHg時(shí)，可先將收縮壓降至160mmHg以下，如收縮壓在160～179mmHg，可將其降低20mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值。23老年高血壓的非藥物治療非藥物治療包括控制體重、適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，適用于臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療。有研究表明，單純的限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg。24老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性歐洲指南〔6〕與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑）均可用于老年高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)。241鈣離子拮抗劑它有降低外周血管阻力及強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用，有抗血小板聚集、防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌血供的作用。這類藥物的突出優(yōu)點(diǎn)是：降壓過程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對(duì)血糖、血脂等代謝無不良影響。長(zhǎng)效、緩（控）釋鈣離子拮抗劑為老年高血壓的一線用藥，特別適用于老年ISH患者以及合并冠心病[1][2]心絞痛的患者。對(duì)于合并心率偏快的變異型心絞痛患者，可使用非二氫吡啶的鈣離子拮抗劑，它無反射性心跳加快的副作用，有擴(kuò)張粥樣硬化狹窄血管的作用，較少影響靶器官的灌注。應(yīng)注意非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的負(fù)性肌力作用，急性左心衰時(shí)與β受體阻滯劑合用，可能加重心衰。242利尿劑隨著年齡增高，處理水鈉潴溜的能力逐漸降低，噻嗪類利尿藥有助于緩解水鈉潴溜。歐洲老年高血壓臨床試驗(yàn)（EWPHE）及老年人收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）等歐美諸大臨床試驗(yàn)證實(shí)，小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚。長(zhǎng)期使用低劑量的利尿劑對(duì)血糖、總膽固醇以及肌酐的影響輕微，對(duì)甘油三酯、尿酸及血鉀的影響稍大〔10〕。新一類利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用、調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流以及前列腺素E2（PGE2）和前列環(huán)素（PGI）的合成作用，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓緩和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂代謝無不良作用，為理想的降壓藥物〔11〕。JNC7強(qiáng)調(diào)〔5〕，噻嗪類利尿劑可用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，有高危因素時(shí)應(yīng)首選其他類型的降血壓藥，若血壓超過目標(biāo)血壓的20/10mmHg，應(yīng)選用≥2種降壓藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。243血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI被推薦為高血壓合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選用藥。ACEI血流動(dòng)力學(xué)的作用有〔12～14〕：阻斷AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的縮血管作用和提高緩激肽水平（緩激肽是強(qiáng)有力的擴(kuò)血管因子），改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心肌及腎臟間質(zhì)纖維化；減少醛固酮合成從而減少水鈉潴溜；擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，直接降低腎小球內(nèi)“三高”；抑制AngⅡ可改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，抑制大分子蛋白的濾過從而減少蛋白尿；阻斷AngⅡ刺激腎小球細(xì)胞合成細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的作用，阻斷AngⅡ刺激纖溶酶原激活劑抑制物的合成作用，從而減少ECM蓄積，延緩腎間質(zhì)纖維化。因此ACEI用于老年高血壓治療不但具有降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎等重要臟器的血液灌注、不引起體位性低血壓、無停藥后反跳現(xiàn)象等益處，還有延緩腎損害的作用。244血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ARB具有與ACEI相同的降血壓、減少尿蛋白及保護(hù)腎功能作用，與ACEI相比有如下優(yōu)點(diǎn)：不受ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)基因多肽性影響；抑制非ACE催化產(chǎn)生AngⅡ的各種效應(yīng)，產(chǎn)生緩激肽和Ang(17)等；無ACEI誘發(fā)的刺激性咳嗽副作用。臨床實(shí)驗(yàn)表明ARB與ACEI聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的腎臟保護(hù)作用〔15，16〕。245β受體阻滯劑β受體阻滯劑能顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。伴有穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，急性冠脈綜合征及急性心肌梗死后患者選用β受體阻滯劑和ACEI，對(duì)慢性心力衰竭可選用β受體阻滯劑和ACEI。其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)不良反應(yīng)如嗜睡、乏力，對(duì)心率、心臟傳導(dǎo)功能和左心室收縮功能的抑制作用以及支氣管收縮作用，故禁用于1度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心力衰竭患者。另β受體阻滯劑有引起肢端循環(huán)障礙、胰島素敏感性下降、影響血脂代謝等副作用，以及老年人β受體數(shù)目減少、對(duì)β受體阻滯劑的敏感性降低等原因，故對(duì)老年ISH的降壓效果遠(yuǎn)不如對(duì)年輕高血壓患者，有人認(rèn)為不適宜老年ISH的治療。目前多使用選擇性β1受體阻滯劑，無內(nèi)源擬交感活性，不影響脂代謝及血糖，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不宜突然停藥，以免發(fā)生血壓反跳，發(fā)生“停藥綜合征”。246α1受體阻滯劑&nbsp;該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質(zhì)代謝，對(duì)糖代謝無影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。由于α受體阻滯劑存在體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長(zhǎng)期臥床的老年ISH可優(yōu)先選用此類藥物。3小結(jié)老年高血壓常有靶器官損害，通常需要聯(lián)合應(yīng)用降血壓藥物。研究提示合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑或ACEI；合并急性冠脈綜合癥時(shí)多選用β阻滯劑和ACEI；心梗后選用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑；輕度心力衰竭時(shí)選用ACEI和β阻滯劑，伴有癥狀較重的心衰時(shí)將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用；另為延緩糖尿病或非糖尿病的腎功能不全，首選ACEI或ARB?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）〔M〕北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:8582孫彩云老年與非老年高血壓臨床特點(diǎn)的對(duì)比分析〔J〕中國(guó)老年學(xué)雜志，2005；25(2)：21453MesserliFHO(jiān)sler′smaneuver，pseudohypertension，andtruehypertensionintheelderly〔J〕AmJMed，1986；80(5)：906104Hypertensioninolderpeople：ANationalClinicalGuideline〔J〕ScottishIntercollegateGuidelineNetwork,2001；49:19305ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR,etalThesevenreportofthejointnationalcommitteeonprevention，detection，evalution，andtreatmentofHighBloodPressure〔J〕JAMA，2003；289(19)：25607262003EuropeanSocietyofHypertensionEuropeanSocietyCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertension〔J〕JHypertens,2003；21（6）：1011537GuidelinesSubcommitteeoftheWHOISH1999WorldHealthOrganizationInternationalSocietyofHypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension〔J〕JHypertens，1999；17(2)：151838中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)〔J〕中華心血管病雜志，2004；32(12)：106049VokoZ，BotsML，HofmanA,etalJshapedrelationbetweenbloodpressureandstrokeintreatedhypertensives〔J〕Hypertension，1999；34(6)：1181510JacksonPR，RamsayLEFirstlinetreatmentforhypertension〔J〕EurHeartJ，2002；23(3):1798211AmesRPAcomparisonofbloodlipidandbloodpressureresponsesduringthetreatmentofsystemichypertensionwithindapamideandwiththiazides〔J〕AmJCardiol，1996；77(6):12612黃文弈血管緊張素與轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理機(jī)制及其臨床應(yīng)用〔J〕抗感染藥學(xué),2005；2(3)：15713OrthS，NowickiM，WiecekANephroprotectiveeffectofACEinhibitors〔J〕Drugs,1993；46(Suppl2):1899614IchikawaI，HarrisRCAngiotensinactionsinthekidney：renewedinsightintotheoldhormore〔J〕KidneyInt,1991；40(4):5839615KurlandL，MelhusH，KarlssonJ,etalAngiotensinconvertingenzymegenepolymorphisonpredictsbloodpressionresponsetoangiotensinIIreceptortypeIantagonisttreatmentinhypertensivepatients〔J〕JHypertens，2001；19(10):1783716ArimaSRoleofangiotensionⅡandendogenousvasodilatorsinthecontrolofglomerularhemodynamics〔J〕ClinExpNephrel，2003；7（3）：1728

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；治療；特點(diǎn)

高血壓〔1〕是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。

1老年高血壓的特點(diǎn)

11收縮壓增高，脈壓增大〔2〕

隨著增齡，大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，中層鈣質(zhì)沉著，內(nèi)膜纖維斑塊形成使動(dòng)脈管腔變窄、腔/壁比值和管腔面積下降，血管硬度增高，彈性下降，使得收縮期血液流入時(shí)壓力更高。另外動(dòng)脈硬化引起脈搏波增大和波反射提前到達(dá)，反射波落在大動(dòng)脈壓力波的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，導(dǎo)致遲發(fā)的收縮期波峰出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)反射波壓力可超過40mmHg。而且大動(dòng)脈舒張期壓力失去了反射波的協(xié)同作用，衰減加速，舒張壓下降。收縮壓增高，舒張壓下降，導(dǎo)致脈壓增大，而脈壓增大與腦卒中、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)。

12血壓變異性大、易發(fā)生低血壓

1藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施

1.1藥學(xué)干預(yù)。選擇專業(yè)藥師對(duì)患者的處方進(jìn)行審核，確認(rèn)患者的用藥方案，評(píng)價(jià)其安全性以及適用性。對(duì)患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行分析，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的用藥計(jì)劃。老年高血壓患者可能會(huì)存在有較多的合并癥，在治療高血壓的同時(shí)還需要服用其他方面的治療藥物，患者經(jīng)常會(huì)有漏服或者錯(cuò)服等現(xiàn)象出現(xiàn)。因?yàn)槔夏昊颊哂盟幰缽男暂^差，可以選擇半衰期較長(zhǎng)的藥物，適當(dāng)采用緩釋制劑，一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)，可以及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，采取針對(duì)性的解決措施降低不良反應(yīng)的影響。1.2用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需要向患者講解及時(shí)服藥的重要性，向患者講解高血壓治療藥物的作用機(jī)制，幫助患者對(duì)服藥過程中的一些注意事項(xiàng)有全面的了解掌握，讓患者能夠了解不同治療藥物的降壓特點(diǎn)以及不良反應(yīng)，當(dāng)有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，可以及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。另外，因?yàn)槔夏昊颊叽嬖趦蓚€(gè)或者以上的疾病，需要同時(shí)服用多種治療藥物，醫(yī)護(hù)人員需要向老年患者講解其中的相關(guān)注意事項(xiàng)，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能。1.3處方審核。對(duì)于醫(yī)生所開具的處方，需要選擇具有專業(yè)藥學(xué)知識(shí)以及相關(guān)資質(zhì)的藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，提高高血壓患者藥物服用的合理性和安全性，保證患者的治療方案科學(xué)合理。在進(jìn)行治療方案的制定時(shí)，需要做好對(duì)用藥流程的統(tǒng)籌分析，對(duì)患者生活方式和習(xí)慣有全面詳細(xì)的了解，使患者能夠接受用藥劑量以及方案內(nèi)容。另外，因?yàn)槔夏昊颊叽蠖鄶?shù)存在有記憶減退、健忘等問題，導(dǎo)致藥物服用的依從性較差，可以選擇適當(dāng)?shù)木忈屩苿?，?duì)用藥方法進(jìn)行簡(jiǎn)化，改進(jìn)干預(yù)藥物包裝，增強(qiáng)患者用藥依從性。1.4藥學(xué)咨詢。定期在社區(qū)內(nèi)開展相應(yīng)的高血壓知識(shí)講座，進(jìn)行免費(fèi)用藥咨詢以及血壓監(jiān)測(cè)活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，對(duì)患者展開個(gè)性化健康教育，向患者詳細(xì)講解高血壓的危害、藥物治療方法、血壓測(cè)量方法、保健常識(shí)等，提高患者自我護(hù)理水平。改善患者生活習(xí)慣，為患者建立健康檔案，記錄患者日常生活過程中存在的不良行為習(xí)慣，展開針對(duì)性的指導(dǎo)教育，引導(dǎo)患者合理飲食，多食用水果蔬菜?；颊咴诩覍俚呐阃?，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行健康鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但要注意避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量過大情況。

2討論

高血壓患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服用藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的有效控制。當(dāng)前我國(guó)很多高血壓患者缺乏正確的用藥常識(shí)概念，用藥依從性差，導(dǎo)致高血壓治療效果不是十分理想[2]。藥學(xué)干預(yù)護(hù)理，可以幫助患者對(duì)用藥安全合理性有正確的認(rèn)識(shí)，通過健康教育、審核處方、用藥指導(dǎo)、改善生活習(xí)慣等方式，提高患者血壓控制有效性，為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)服務(wù)，改善患者生活質(zhì)量[3]。2.1合理制定用藥方案。結(jié)合藥物代謝動(dòng)力學(xué)以及患者個(gè)人實(shí)際情況，為患者制定個(gè)性化的治療方案，提高患者用藥的經(jīng)濟(jì)性以及有效性。2.2合理用藥。幫助老年人對(duì)藥物的特點(diǎn)以及不良反應(yīng)有全面的了解，選擇合適的劑型，提高患者治療依從性。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。2.3改善患者生活習(xí)慣。開展健康知識(shí)講座，幫助患者對(duì)高血壓的危害有清楚的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免高血壓出現(xiàn)惡化。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高自身的抵抗力，提高藥物治療有效性，使老年高血壓患者有一個(gè)較為理想的生活質(zhì)量。

作者:林莊英 單位:福清市漁溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

［摘要］目的探討奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒的影響。方法選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組(57例)與研究組(57例)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月，比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒、血壓與生活質(zhì)量。結(jié)果治療前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分、血壓與生活質(zhì)量比較(P＞0.05)，護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯下降，并且研究組評(píng)分下降更明顯(P＜0.05);護(hù)理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05);護(hù)理后，較對(duì)照組患者，研究組QOL評(píng)分明顯更高(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年高血壓患者予奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］奧馬哈式;延續(xù)護(hù)理干預(yù);高血壓患者;負(fù)性情緒;影響

高血壓是常見心血管內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人群，其臨床癥狀因人而異，常見的有頭痛、疲勞、心悸等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)神志不清、抽搐，危及其生命安全［1］。相關(guān)研究顯示，情緒的變化可引起血壓的波動(dòng)，負(fù)性情緒與高血壓反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)，因此，若不及時(shí)予患者有效的護(hù)理干預(yù)，極易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者病情加重［2］。高血壓病程較長(zhǎng)，需格外重視延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)以問題分類、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)為理論框架，可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，但目前關(guān)于該護(hù)理模式在老年高血壓患者中的運(yùn)用研究尚少［3］?；诖耍O(shè)置對(duì)照試驗(yàn)，通過老年患者負(fù)性情緒評(píng)分、血壓控制情況等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以期為該護(hù)理模式在老年高血壓患者中的運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機(jī)分為對(duì)照組(57例)與研究組(57例)，研究采用世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者年齡為60～79歲，平均年齡(68.78±4.67)歲;男31例，女26例;高血壓分期:I期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。對(duì)照組年齡為61～78歲，平均年齡(67.36±5.27)歲;男30例，女27例;高血壓分期:I期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料均衡可比(P＞0.05)，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法兩組患者均使用硫酸鎂等藥物進(jìn)行降壓治療，根據(jù)患者的病情控制藥量，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方式，包括血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上予研究組患者奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)(1)建立奧馬哈式延續(xù)護(hù)理小組:設(shè)置組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)，多由科主任與護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任，還包括3名?？谱o(hù)士，對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)奧馬哈系統(tǒng)組成知識(shí)進(jìn)行了解，其主要分為問題分類、干預(yù)、效果評(píng)價(jià)三部分，考核通過后上崗。(2)護(hù)理問題評(píng)估:采用奧馬哈系統(tǒng)，通過交流、觀察患者，對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，從患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療依從性、心理狀況、生理健康等多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，問題確定后，根據(jù)患者的實(shí)際情況與奧馬哈需求層次理論，提供個(gè)性化的干預(yù)。(3)干預(yù)類別和導(dǎo)向:干預(yù)分為3個(gè)階段，第1階段出院時(shí)至出院后1個(gè)月，每周由護(hù)理小組1－2名成員進(jìn)行家庭訪視。第2階段出院后2－3個(gè)月，家庭訪視與電話隨訪交替進(jìn)行，1次/周。第3階段出院后3－6個(gè)月，家庭訪視與電話隨訪交替進(jìn)行，1次/月。每階段都采用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)的各種類別進(jìn)行個(gè)性化的健康教育、指導(dǎo)以及咨詢。①健康教育:對(duì)于理解能力、文化程度較低患者予簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語言，幫助患者接受并理解治療和護(hù)理干預(yù)的重要性;對(duì)于理解能力較強(qiáng)的患者，可深入為患者講述高血壓病因、發(fā)病機(jī)制等。②心理護(hù)理:首先護(hù)理人員需與患者進(jìn)行友好的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后針對(duì)患者的性格，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，防止血壓劇烈波動(dòng)造成的心理壓力。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，并予患者必要的安慰，幫助患者振奮精神，以平和心態(tài)看待高血壓疾病。同時(shí)指導(dǎo)家屬多予患者關(guān)愛與關(guān)心，防止患者出現(xiàn)心理落差，實(shí)現(xiàn)心理平衡，減輕因疾病造成的焦慮感。③生活指導(dǎo):制定規(guī)律的起居生活，遠(yuǎn)離煙酒，定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)注意合理飲食。叮囑病人遵醫(yī)囑服用藥物，使患者認(rèn)識(shí)到定期正確服藥的重要性。(4)效果評(píng)價(jià):抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。并通過血壓監(jiān)測(cè)病情控制情況，將評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行個(gè)案登記，并及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師，進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，改進(jìn)優(yōu)化。1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前后患者負(fù)性情緒采取抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)護(hù)理前后使用電子血壓計(jì)(天津九安醫(yī)療電子股份有限公司)對(duì)兩組患者血壓值進(jìn)行測(cè)量。(3)護(hù)理前后采取生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，總分60分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：高血壓是危害人類的重要疾病，在我國(guó)高血壓的病人大約有1.2億，老年人是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。老年人是高血壓的易感人群。大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。

關(guān)鍵詞：淺談老年人高血壓治療

高血壓是老年人最常見的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病。可引起心、腦、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國(guó)際抗高血壓治療16萬人病例資料的匯報(bào)總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防中風(fēng)的根本。故治療老年人高血壓應(yīng)注意以下情況。

一、降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率

在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國(guó)及國(guó)際大規(guī)模降壓治療預(yù)防中風(fēng)再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28％，并減少心臟病的發(fā)生。國(guó)際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防中風(fēng)；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。

二、控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率

人的血壓在晝夜24h內(nèi)是有一定波動(dòng)規(guī)律的，血壓的晝夜節(jié)律是夜間至凌晨3：00逐漸降至低谷，清晨人們從睡眠轉(zhuǎn)為清醒后血壓，迅速升至峰值，9：00～11：00達(dá)到高峰。臨床研究已證實(shí)，心腦血管事件特別易發(fā)生在清晨，與清晨血壓增高密切相關(guān)，獨(dú)立于24h平均血壓…。

1資料與方法

1．1l臨床資料

選擇2009年1月一2010年12月就診出現(xiàn)高血壓晨峰現(xiàn)象的老年高血壓患者98例，其中男62例，女36例；年齡55—83(67．0±4．6)歲。98例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組53例和對(duì)照組45例。2組均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠、長(zhǎng)期臥床生活不能自理等。所有高血壓患者均無心律失常、慢性心力衰竭、體位性低血壓、慢性炎癥性疾病和使用：受體阻斷劑。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

入選病例均使用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶固定右上肢，每間隔30min自動(dòng)測(cè)量并記錄1次。護(hù)理干預(yù)組給予積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予一般常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理干預(yù)如下。