關(guān)鍵詞亞低溫；腦卒中；腦保護(hù)

摘要體溫升高會(huì)引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護(hù)作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%，同時(shí)可避免深度低溫的副作用。為進(jìn)一步提高療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科于2002年11月對(duì)急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙。

1.2方法

1.2.1分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機(jī)分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開(kāi)始治療時(shí)間、并發(fā)癥以及既往史評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

摘要：目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉(zhuǎn)送的重要性及應(yīng)注意的問(wèn)題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者。結(jié)果：68例患者，從發(fā)病到院前急救的時(shí)間為8~10min，全部患者均給予GCS評(píng)分，心電監(jiān)護(hù)、末梢血糖測(cè)定、SPO2監(jiān)護(hù)，保護(hù)頭部、氣道控制，降顱壓等對(duì)癥處理，30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送回院，途中無(wú)呼吸心跳驟停者。結(jié)論：規(guī)范和完善的院前救治是最大限度降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹(shù)立急性出血性腦卒中緊急救治意識(shí)，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并做好病情評(píng)估，及早干預(yù)，密切監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外活動(dòng)，且大多病情危重，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行早期診斷、分類和評(píng)估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評(píng)分在5~12分。GCS評(píng)分3分以下無(wú)存活希望。

摘要目的：針對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探究。方法：選取2018年5月—2019年6月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理（觀察組，n=42）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=42），就兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況及護(hù)理認(rèn)可度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者吞咽功能恢復(fù)情況及護(hù)理認(rèn)可度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提升護(hù)理效果，故值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)護(hù)理；干預(yù)效果

急性腦卒中是臨床上比較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，該疾病主要是由于血管堵塞或者突發(fā)破裂所致，加之腦部發(fā)生缺氧缺血等現(xiàn)象，致使患者吞咽及運(yùn)動(dòng)功能受阻，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。吞咽障礙會(huì)造成患者進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，且易發(fā)生誤咽、誤吸及吸入性肺炎等，重者窒息危及患者生命安全。因此，腦卒中吞咽功能障礙患者早期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為重要［2-3］。本研究特針對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的護(hù)理效果展開(kāi)探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取河南省人民醫(yī)院2018年5月—2019年6月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡45~72歲，平均年齡（58.33±2.24）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)，Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者9例，Ⅳ及患者15例，Ⅴ級(jí)患者12例。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡47~74歲，平均年齡（59.21±2.10）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)，Ⅱ級(jí)患者7例，Ⅲ級(jí)患者8例，Ⅳ級(jí)患者17例，Ⅴ級(jí)患者10例。參與研究的患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙，認(rèn)知功能正常，且經(jīng)過(guò)患者或其家屬同意，簽訂同意書(shū)，參與研究患者不包括伴隨口腔、咽喉占位性病變以及認(rèn)知功能異常的患者。兩組基線資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理工作流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即病情監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理及用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理：由于吞咽鍛煉過(guò)程中需輔助者陪護(hù)，患者心里難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，甚至拒食。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解疾病的轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，建立護(hù)患友好關(guān)系，繼而提升依從性。（2）基礎(chǔ)鍛煉：首先進(jìn)行舌頭外伸訓(xùn)練，該動(dòng)作重復(fù)5~10次，無(wú)法自行伸展的患者，可將患者舌頭用無(wú)菌紗布包裹起來(lái)，輕捏舌頭上下左右進(jìn)行鍛煉；其次進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練，包括磨牙、下頜微微上抬以及拒絕動(dòng)作等，每次持續(xù)3~5min。同時(shí)可引導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣、深呼吸等動(dòng)作，腮部嘗試鼓起后，再將口腔內(nèi)空氣慢慢排出，1~2次/d。（3）攝食吞咽鍛煉：①體位的選擇：首先結(jié)合患者實(shí)際病情情況進(jìn)行體位調(diào)整，仰臥位時(shí)：身體頭部微向前屈，軀干保持30°仰臥，可借助靠枕于偏癱側(cè)墊起，如此進(jìn)行攝食鍛煉，利于食物經(jīng)舌根運(yùn)送，不易漏出口外，同時(shí)避免流至鼻腔，減少誤咽幾率；側(cè)臥位時(shí)：將床頭升高30°，于健側(cè)臥位，通過(guò)重力的作用將食物于健側(cè)口腔集中，從而減少食物殘留于偏癱側(cè)；坐位時(shí)：頭微向前屈，或者頸部旋轉(zhuǎn)于患側(cè)，保持軀干處于直立狀態(tài)，并將患側(cè)手放到桌子上；②食物的選擇：根據(jù)患者吞咽程度進(jìn)行綜合分析，選擇不易松散、具有黏性且通過(guò)食道不易變形的食物為主。待食物吞咽后，反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽鍛煉，有助于咽下全部食物。1.3觀察指標(biāo)（1）吞咽功能≥7分即為基本痊愈，吞咽功能≥5為分好轉(zhuǎn)；＜5分即為無(wú)效；其中生活質(zhì)量評(píng)分為95分，分值越高則提示生活質(zhì)量恢復(fù)程度越好。（2）護(hù)理認(rèn)可率根據(jù)我院自制問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)估，采取百分制，分值越高則提示認(rèn)可程度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；植物神經(jīng)功能紊亂

【摘要】急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經(jīng)受到嚴(yán)重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感平衡失調(diào)，導(dǎo)致心功能改變。

在臨床工作中收集了病史及主要體征后，對(duì)幫助分析病情的診斷及危重程度，對(duì)患者搶救時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)患者親屬交待病情時(shí)有較客觀的評(píng)價(jià)。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。

【摘要】從早期康復(fù)治療的機(jī)制、開(kāi)始時(shí)間、治療方式、早期康復(fù)治療中需要注意的問(wèn)題等幾個(gè)方面對(duì)近5年來(lái)腦卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采用科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進(jìn)行早期康復(fù)治療時(shí)，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善病人的各種功能和預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復(fù)治療的近況作一綜述。

1早期康復(fù)治療的機(jī)制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)?？婙櫴龋?］認(rèn)為，通過(guò)反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制［3］可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復(fù)針對(duì)病灶周圍半暗帶，通過(guò)增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等［4］的研究證實(shí)，早期康復(fù)組大腦平均CBF比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益，反復(fù)的感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

【摘要】從早期康復(fù)治療的機(jī)制、開(kāi)始時(shí)間、治療方式、早期康復(fù)治療中需要注意的問(wèn)題等幾個(gè)方面對(duì)近5年來(lái)腦卒中后早期康復(fù)治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。早期康復(fù)治療作為腦卒中患者康復(fù)的第一站，采用科學(xué)、合理的康復(fù)方式，能夠最大限度地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進(jìn)行早期康復(fù)治療時(shí)，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】腦卒中早期康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此促進(jìn)病人各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善病人的各種功能和預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復(fù)治療的近況作一綜述。

1早期康復(fù)治療的機(jī)制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。繆鴻石等［2］認(rèn)為，通過(guò)反復(fù)的特定的康復(fù)訓(xùn)練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應(yīng)，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機(jī)制［3］可實(shí)現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復(fù)治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過(guò)軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復(fù)針對(duì)病灶周圍半暗帶，通過(guò)增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細(xì)胞。李飛等［4］的研究證實(shí)，早期康復(fù)組大腦平均CBF比對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對(duì)減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞死亡有益，反復(fù)的感覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞，對(duì)軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。觀察組50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年齡32～76歲，腦出血18例，腦梗死32例。對(duì)照組50例系2006年3月～2007年3月收治的腦卒中患者。年齡36～78歲，腦出血20例，腦梗死30例。兩組在年齡、性別、疾病類別、偏癱程度上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上隨時(shí)將患者癱瘓肢體擺放在對(duì)抗痙攣的位置，不論在各種治療及護(hù)理操作后、體位變換、大小便后等按良肢位要求擺放患者體位，并加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)檢查良肢位的保持情況。對(duì)照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對(duì)生命體征的影響。方法隨機(jī)將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過(guò)程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個(gè)月分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分判斷療效。結(jié)果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護(hù)血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護(hù)

體溫升高會(huì)引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護(hù)作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時(shí)可避免深度低溫的副作用。為進(jìn)一步提高療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科于2002年11月對(duì)急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】腦卒中

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營(yíng)養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化及營(yíng)養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過(guò)程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營(yíng)養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況的變化及營(yíng)養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過(guò)程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄