近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關(guān)注。由于老年人基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施，現(xiàn)選取2006—2011年期間我院老年呼吸內(nèi)科感染患者為研究對(duì)象，開展如下研究：

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象：

選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對(duì)象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。

1．2方法：

采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

今天是年月日，明天就邁入月了；同時(shí)也結(jié)束了我在呼吸內(nèi)科進(jìn)修的日子?；貞涍@些日子，是哭是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道。在呼吸內(nèi)科的進(jìn)修生活中，我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我的進(jìn)修，科里的老師們都很重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。

在這期間，我學(xué)到了許多的知識(shí)。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

摘要：目的探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的影響。方法選取本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）和常規(guī)組（日常護(hù)理）各34例，對(duì)比兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況以及心率與呼吸次數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)組的血氧分壓高，患者二氧化碳分壓低，實(shí)驗(yàn)組患者心率次數(shù)與呼吸次數(shù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能改善呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸狀況，同時(shí)提高臨床護(hù)理滿意度，有效提升患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸內(nèi)科重癥；生活質(zhì)量

目前臨床上較常見的疾病是呼吸內(nèi)科疾病，其發(fā)生率高，早期對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施能改善其預(yù)后效果，緩解心理壓力，改善患者胸悶咳嗽、呼吸困難以及咯血等臨床癥狀，確保患者能保持良好的心態(tài)面對(duì)治療，使得治療有效性得以增加，避免呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。為分析對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果，研究如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2015年1月至2018年10月在本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，實(shí)驗(yàn)組（n=34）：男24例，女10例；年齡21～78歲，平均年齡（61.53±6.12）歲。常規(guī)組（n=34）：男23例，女11例；年齡21～77歲，平均年齡（60.62±0.84）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法。兩組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)或尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查措施，常規(guī)組實(shí)施日常護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者入院后往往對(duì)自身疾病并不了解，使其極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，相關(guān)護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)合理的開展健康教育指導(dǎo)工作，讓患者及相應(yīng)的家屬對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，通過積極主動(dòng)的溝通交流讓患者對(duì)實(shí)際治療方案與藥物種類及使用方法加以了解，同時(shí)將本院治療成功案例告知給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)將用藥后不良反應(yīng)告知給患者，使其提前做好準(zhǔn)備[2]。②監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征：相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄，定期對(duì)病房加以巡視，如果患者出現(xiàn)頭暈或惡心嘔吐等并發(fā)癥要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師加以處理。③機(jī)械通氣及氧療護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員在患者氧療期間要嚴(yán)格觀察其自身的病情變化情況，如果患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難或缺氧時(shí)，要立即讓其吸氧，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，需要注意的是，在氧療期間要避免對(duì)患者呼吸道黏膜造成損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]。另外，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物加以及時(shí)清除，使其自身能保持呼吸順暢，從而確?；颊吣艿玫捷^為充足的氧氣。對(duì)患者口腔要加以定時(shí)清潔，讓患者能及時(shí)將痰液排出，避免口腔出現(xiàn)并發(fā)癥。④其他護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，幫助其制定合理的飲食方案，保持飲食均衡，強(qiáng)化其自身免疫力，還能通過靜脈輸液等形式對(duì)患者機(jī)體所缺營養(yǎng)加以補(bǔ)充。護(hù)理人員要囑咐患者按時(shí)按量服用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。1.3觀察指標(biāo)。兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況以及心率與呼吸次數(shù)進(jìn)行觀察對(duì)比。血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實(shí)際情況，血氧分壓越高、二氧化碳分壓越低，護(hù)理效果越好。心率與呼吸次數(shù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心率次數(shù)與呼吸次數(shù)，次數(shù)越少，護(hù)理效果越好[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料：文章在研究中，選擇本院2015年5月～2016年5月的100例內(nèi)科收治患者，均采取藥學(xué)干預(yù)。將惡性腫瘤、呼吸窘迫綜合征以及嚴(yán)重肝腎功能障礙排除。其中40例女性（40.00%），60例男性（60.00%），年齡29～80歲，平均年齡（47.34±6.45）歲；原發(fā)疾病類型：上呼吸道感染70例（70.00%），肺炎20例（20.00%），其他10例（10.00%）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，患者具有知情權(quán)。1.2治療方法：在研究中，選擇藥物干預(yù)治療方法，第一，通過對(duì)抗生素合理運(yùn)用，將抗生素手冊(cè)發(fā)放到醫(yī)護(hù)人員的手中，在醫(yī)護(hù)人員掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極參與到呼吸內(nèi)科的疾病治療之中，提升醫(yī)護(hù)人員積極參與以及抗生素的合理運(yùn)用水平。定期展開知識(shí)講座，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗生素合理應(yīng)用了解，并定期進(jìn)行考核。第二，藥師藥學(xué)干預(yù)分析。需要建立藥師小組，專業(yè)的藥師需要積極參與到呼吸內(nèi)科的會(huì)診，與臨床醫(yī)生加強(qiáng)交流、溝通。對(duì)于老年患者、肝腎功能等障礙進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，避免抗生素代謝現(xiàn)象對(duì)患者以及特殊藥物的治療造成制約。臨床藥師也需要對(duì)實(shí)際狀況進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者接受專業(yè)性的治療，認(rèn)識(shí)到抗生素使用的劑量，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加處方評(píng)價(jià)以及審核程序，明確藥師的基本責(zé)任，從而為處方評(píng)價(jià)報(bào)告提供有效支持。第三，合理加強(qiáng)抗生素的使用及監(jiān)督管理職能，通過對(duì)《抗菌藥物臨床合理用藥指南》的問題分析，將臨床醫(yī)師的權(quán)利進(jìn)行分析，使相關(guān)人員認(rèn)識(shí)到抗生素的使用權(quán)限、品種以及限制因素。如果臨床醫(yī)生有濫用抗生素情況，需要及時(shí)撤銷處方。同時(shí)，也需要積極制定項(xiàng)目審計(jì)措施，完善懲罰機(jī)制，積極完善制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗生素使用加強(qiáng)管理與監(jiān)督。1.3觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)呼吸內(nèi)科抗生素使用情況參照《新編藥物學(xué)》（第17版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（第16版）。統(tǒng)計(jì)分析藥學(xué)干預(yù)前后，本組抗生素療程、住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用、合理用藥率。合理用藥率=合理用藥病例/抗生素使用總病例×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1藥學(xué)干預(yù)前后抗生素費(fèi)用、抗生素療程、住院時(shí)間對(duì)比：藥學(xué)干預(yù)后抗生素費(fèi)用、抗生素療程、住院時(shí)間明顯優(yōu)于藥學(xué)干預(yù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥學(xué)干預(yù)前后抗生素費(fèi)用、抗生素療程、住院時(shí)間對(duì)比見表1。表1藥學(xué)干預(yù)前后抗生素費(fèi)用、抗生素療程、住院時(shí)間對(duì)比（x±s）2.2藥學(xué)干預(yù)前后合理用藥率對(duì)比：藥學(xué)干預(yù)前合理用藥率為69.00%（69/100），藥學(xué)干預(yù)后合理用藥率為91.00%（91/100），藥學(xué)干預(yù)后合理用藥率明顯高于藥學(xué)干預(yù)前，X2=15.125，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床中，大多數(shù)呼吸內(nèi)科疾病患者存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)狀態(tài)，在確診之后需要給予抗生素的治療方法，在研究中可以發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科是抗生素運(yùn)用較為廣泛的科室[3～4]。在治療呼吸內(nèi)科疾病期間，抗生素應(yīng)用較為頻繁，導(dǎo)致抗生素的使用狀況趨于不合理。在抗生素不合理問題出現(xiàn)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生耐藥性，使免疫力下降，因此，在現(xiàn)階段控制呼吸內(nèi)科抗生素不合理使用，需要采取積極、有效的干預(yù)手段，藥學(xué)干預(yù)能減少抗生素不合理應(yīng)用，比較有效干預(yù)措施，包含加強(qiáng)抗生素監(jiān)督與管理、藥師藥學(xué)干預(yù)、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用學(xué)習(xí)三個(gè)方面，通過藥學(xué)干預(yù)，能加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用管理，避免抗生素濫用。在藥學(xué)干預(yù)期間，藥師藥學(xué)干預(yù)是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)抗生素使用狀況的監(jiān)督及管理工作，通過輔助性管理措施的優(yōu)化及分析，減少濫用抗生素，從而避免細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)。同時(shí)，在呼吸內(nèi)科抗生素運(yùn)用的過程中，容易出現(xiàn)呼吸道疾病，所以，在治療中需要醫(yī)護(hù)人員具備臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)患者身體狀況的分析，進(jìn)行抗生素使用量的合理選擇。同時(shí)藥師需熟練掌握藥學(xué)知識(shí)，通過藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、抗生素特征等方面，給予臨床醫(yī)生輔助，保證抗生素合理應(yīng)用。

摘要：目的探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響。方法分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者，比較干預(yù)前后抗生素使用率、聯(lián)合使用情況與合理使用情況。結(jié)果干預(yù)后，抗生素使用率、不合理使用率均明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可有效降低抗生素使用率，同時(shí)促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗生素合理使用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學(xué)干預(yù)；呼吸內(nèi)科；抗生素

近年來，隨著呼吸性疾病發(fā)生率不斷上升，呼吸內(nèi)科抗生素使用率也呈逐年上升趨勢(shì)，但在抗生素的使用過程中，存在諸多不合理使用現(xiàn)象[1]。因此，在呼吸內(nèi)科抗生素使用中給予有效的藥學(xué)干預(yù)意義重大。本研究觀察了臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者作為研究對(duì)象，干預(yù)前240例患者中男132例，女108例；年齡21～68歲，平均年齡（53.4±7.5）歲。干預(yù)后240例患者中男127例，女113例；年齡23～66歲，平均年齡（52.8±8.0）歲。干預(yù)前后患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2藥學(xué)干預(yù)方法①抗生素使用知識(shí)宣教：積極地向呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員宣傳抗生素使用知識(shí)，主要包括抗生素使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并將相關(guān)知識(shí)編輯成冊(cè)，供醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)及藥效學(xué)等方面的認(rèn)識(shí)；②臨床干預(yù)：臨床藥師就患者具體情況與臨床醫(yī)師進(jìn)行全面溝通，探討最佳使用方法，同時(shí)臨床藥師需積極詢問患者既往抗生素使用與過敏史等情況，從藥學(xué)角度耐心地向患者講解抗生素使用目的、效果以及注意事項(xiàng)等；③處方點(diǎn)評(píng)：臨床藥師認(rèn)真查看包含抗生素的處方，點(diǎn)評(píng)處方中抗生素的不合理使用情況，包括抗生素選擇、給藥頻次、聯(lián)合使用等。

摘要：結(jié)合長期在呼吸科臨床治理和護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對(duì)呼吸科老年患者的病理和心理特點(diǎn)，對(duì)老年人呼吸感染的預(yù)防進(jìn)行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

【摘要】目的分析強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法從2016年6月—2017年12月期間我院呼吸內(nèi)科接診的患者中抽取70例作為研究對(duì)象，分為2組，常規(guī)組35例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，干預(yù)組35例進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者護(hù)理后專科護(hù)理評(píng)分為（33.76±0.62）分，病情觀察評(píng)分為（26.31±0.27）分，安全與健康教育評(píng)分為（24.31±0.52）分，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于常規(guī)組的65.71%（P<0.05）。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;護(hù)理;強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用;價(jià)值

呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，患者病情復(fù)雜且危重，機(jī)體免疫力差，是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)對(duì)象[1，2]。若護(hù)理不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生，甚至引發(fā)患者死亡，引起醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，不利于臨床診療安全。本文選擇我院70例呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，分析強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從2016年6月—2017年12月期間我院呼吸內(nèi)科接診的患者中抽取70例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)組、干預(yù)組。常規(guī)組35例，男20例，女15例，年齡在29歲~69歲之間，平均年齡（59.37±0.62）歲，其中上呼吸道感染5例，慢性阻塞性肺疾病6例，支氣管哮喘7例，支氣管擴(kuò)張4例，呼吸衰竭5例，肺炎3例，間質(zhì)性肺病2例，肺部腫瘤2例，胸腔積液1例。干預(yù)組35例，男17例，女18例，年齡29歲~72歲，平均年齡（59.38±0.65）歲，其中上呼吸道感染4例，慢性阻塞性肺疾病7例，支氣管哮喘6例，支氣管擴(kuò)張5例，呼吸衰竭4例，肺炎4例，間質(zhì)性肺病1例，肺部腫瘤3例，胸腔積液1例。所有患者均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，排除有精神類疾病家族史及個(gè)人史、明顯溝通障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后開始實(shí)施。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。1.2方法。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，包括病情監(jiān)測(cè)、護(hù)理指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的口頭教育等。干預(yù)組進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①成立強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員由呼吸內(nèi)科工作年限超過5年、具備專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀臨床護(hù)理人員組成，并邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師擔(dān)任顧問。尋找呼吸內(nèi)科日常工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，制定強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，并定期針對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。首先，小組成員對(duì)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理人員的工作任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，制定每月護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，定期監(jiān)督并評(píng)估護(hù)理人員工作進(jìn)度和工作質(zhì)量；其次，小組成員組織每周1次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)排查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，分析高危因素，并制定相應(yīng)的解決對(duì)策。③強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。定期組織安全教育培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范臨床護(hù)理操作流程，遵循無菌操作的基本原則，加強(qiáng)對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)與護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。1.3觀察指標(biāo)。①比較2組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中?？谱o(hù)理40分，病情觀察30分，安全與健康教育30分，得分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。②對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查量表，滿分為100分，其中非常滿意：評(píng)分為80分及以上；比較滿意：評(píng)分為60分到79分之間；不滿意：評(píng)分為60分以下。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方。法應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析知識(shí)管理在醫(yī)院呼吸內(nèi)科建設(shè)中的應(yīng)用方法和效果。方法：在呼吸內(nèi)科建設(shè)人文與技術(shù)兼?zhèn)涞闹R(shí)系統(tǒng)，使呼吸內(nèi)科的各種信息能夠及時(shí)獲得、創(chuàng)造、分享、整合、記錄、存取和更新，在知識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，使呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)得以不斷積累和創(chuàng)新，分析應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)性、工作效率和安全性等情況。結(jié)果：實(shí)施前后呼吸內(nèi)科在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等9方面的滿意度評(píng)分差異顯著（P＜0．05），在解決問題及時(shí)性和疾病治療效果等9方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論：呼吸內(nèi)科實(shí)施知識(shí)管理后，能夠顯著提高工作效率與質(zhì)量，做到人盡其用，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，各項(xiàng)考核成績(jī)明顯優(yōu)于實(shí)施前。

關(guān)鍵詞：知識(shí)管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對(duì)醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識(shí)管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，它將知識(shí)作為管理對(duì)象，通過知識(shí)的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識(shí)管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識(shí)管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績(jī)效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院制度的遵守。

目前，在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其在使用抗生素治療呼吸內(nèi)科患者的過程中，都會(huì)采用臨床藥學(xué)干預(yù)。鑒于此，本研究選取2017年3月-2018年6月收治的260例呼吸內(nèi)科患者，對(duì)其治療過程中臨床藥學(xué)干預(yù)其抗生素使用的情況展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究于院內(nèi)選取2017年3月-2018年6月收治的260例呼吸內(nèi)科患者，隨機(jī)將其分為干預(yù)1組與干預(yù)2組，每組130例。其中，干預(yù)1組男性患者59例，女71例，年齡32-80歲，平均年齡（55.65±4.85）歲，肺炎患者45例，呼吸道感染患者50例，肝腎功能損傷患者35例；干預(yù)2組男性患者64例，女66例，年齡29-79歲，平均年齡（53.49±5.14）歲，肺炎患者39例，呼吸道感染患者54例，肝腎功能損傷患者37例。兩組資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。干預(yù)1組抗生素使用中采用臨床藥學(xué)干預(yù)；干預(yù)2組抗生素使用中不采用臨床藥學(xué)干預(yù)。在采用臨床藥學(xué)干預(yù)的過程中，應(yīng)主要從以下方面入手：首先，臨床藥師應(yīng)充分利用自己的專業(yè)知識(shí)及其積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，臨床藥師應(yīng)與患者及臨床醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解患者的病情程度，以及其采用的具體治療方式，并提出有關(guān)藥物使用的相關(guān)建議，使抗生素的使用更加合理。其次，臨床藥師應(yīng)在患者使用抗生素期間親自到其旁邊進(jìn)行藥物服用的指導(dǎo)工作，從藥學(xué)角度提出有關(guān)患者使用抗生素的合理建議。最后，對(duì)于比較特殊的病患，例如老年患者與危重患者，應(yīng)對(duì)其服用的特殊藥物進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，采取有效的措施，避免其在使用抗生素的過程中出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者抗生素使用不良反應(yīng)情況，包括過敏反應(yīng)、肝腎損害及二重感染情況，依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)不良反應(yīng)癥狀的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0軟件處理相應(yīng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2進(jìn)行校驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，干預(yù)1組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于干預(yù)2組（4.62%＜13.08%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

摘要：探討故障樹分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年1月起在護(hù)理管理中應(yīng)用故障樹分析法，查找導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的原因，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類總結(jié)，有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)策略和改進(jìn)措施，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。實(shí)施6個(gè)月后，比較實(shí)施前（2017年7～12月）和實(shí)施后（2018年1～6月）呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的變化和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。結(jié)果：病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量得到大幅提升，基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全、突發(fā)事件處理方面的評(píng)分顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）；護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率由5．00％降到1．67％，患者滿意度由88．33％提高到95．00％（P＜0．05）。結(jié)論：故障樹分析法用于呼吸內(nèi)科護(hù)理管理，有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控能力，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：故障樹；呼吸內(nèi)科；護(hù)理；管理

故障樹分析法是一種重要的安全系統(tǒng)分析方法，通過對(duì)事故的直接原因和內(nèi)在原因進(jìn)行層層分析以識(shí)別系統(tǒng)中的危險(xiǎn)因素，為后續(xù)決策的制定提供理論和實(shí)踐依據(jù)。近年來，故障樹分析法被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目的是降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，減輕患者的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院聲譽(yù)［1］。本研究將故障樹分析法用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)施半年后，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料。呼吸內(nèi)科有病床78張，護(hù)理人員33人，均為女性；年齡23～46歲；學(xué)歷：大專4人，本科29人。職稱：主管護(hù)師1人，護(hù)師1人，護(hù)師19人，護(hù)士12人。以2018年1月實(shí)施故障樹分析法的時(shí)間為界，隨機(jī)選取2017年7～12月的60例患者為實(shí)施前，2018年1～6月的60例患者為實(shí)施后，實(shí)施前男39例，女21例；年齡35～58歲。實(shí)施后男37例，女23例；年齡37～60歲。實(shí)施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2018年起，結(jié)合臨床實(shí)際，應(yīng)用故障樹分析法進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體實(shí)施辦法如下。（1）成立護(hù)理質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控。小組成員首先學(xué)習(xí)故障樹分析法相關(guān)知識(shí)。在查閱資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合呼吸內(nèi)科的護(hù)理實(shí)際，回顧性分析2016年1月～2017年12月的臨床資料，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)理不良事件的直接和間接因素，從操作技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理環(huán)境、健康教育、儀器設(shè)備方面進(jìn)行分類研究［2］。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士專業(yè)操作不嫻熟、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素，特別是工作1～2年的年輕護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理安全意識(shí)淡薄，急救器械和搶救藥品使用不熟練，對(duì)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏預(yù)警。此外，護(hù)士人力資源短缺，護(hù)理工作量大也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要因素。針對(duì)原因，制定相應(yīng)的整改措施。（2）制定護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，如跌倒、壓瘡、管路脫落等制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，組織科室護(hù)士反復(fù)演練直到熟練掌握相應(yīng)流程。完善護(hù)理不良事件的上報(bào)登記制度，確保護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)并登記，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件。每月定期進(jìn)行匯總反饋，納入故障樹中，組織全體人員學(xué)習(xí)交流，分析查找護(hù)理管理中的不足，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防控能力和突發(fā)事件的應(yīng)急能力。（3）制定護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)?？剖颐吭麻_展護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)，通過集體授課和小講座相結(jié)合的方式，對(duì)護(hù)理不良事件的具體案例進(jìn)行分析討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高自律性和自我保護(hù)能力［3］。加強(qiáng)年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和操作技能的培訓(xùn)考核，提高其急救技能和心理素質(zhì)，使其能正確識(shí)別并處理護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素。新護(hù)士上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。合理分配工作崗位，采用層級(jí)帶教方式，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配，發(fā)揮高年資護(hù)士的傳幫帶作用，對(duì)護(hù)理不良事件早預(yù)警、早防范、早處理。（4）定期反饋改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。開展全員參與的方式，病區(qū)護(hù)士參與到護(hù)理質(zhì)控工作中，鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作中的不足和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患積極反饋上報(bào)。定期召開護(hù)理質(zhì)量討論大會(huì)，護(hù)士長對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立改進(jìn)跟蹤表，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高［4］。1．3觀察指標(biāo)。①比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量情況，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病房管理、護(hù)理安全和突發(fā)事件處理五項(xiàng)，總分100分。②比較實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：內(nèi)容包括墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等。③比較實(shí)施前后的患者滿意度：采用自制滿意度問卷，調(diào)查患者的滿意度情況。問卷分5部分，20個(gè)選項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)使用SPSS21．0軟件包進(jìn)行處理，以（χ±s）表示定量資料，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果