雖然風(fēng)險是一種普遍現(xiàn)象，但給人的感覺卻時而模糊，時而清晰，盡管人們經(jīng)?？床坏斤L(fēng)險，但也經(jīng)常因為風(fēng)險而感到擔憂，甚至恐懼。作為高風(fēng)險行業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，隨時面臨著患者安全事故，醫(yī)療市場剝奪，衛(wèi)生行政處罰，醫(yī)護人員遭受毆打等多種多樣的風(fēng)險。患者一旦進入醫(yī)療機構(gòu)這種充斥著多類工作人員和高科技因素的復(fù)雜系統(tǒng)之后，就會面臨著醫(yī)療機構(gòu)的各種內(nèi)在、固有的臨床風(fēng)險。隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，公民維權(quán)意識越來越強，對醫(yī)療護理的安全要求越來越多，醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生也呈上升趨勢，而護理風(fēng)險作為臨床風(fēng)險不可或缺的因素之一，始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救等逐環(huán)節(jié)和過程之中。推行護理風(fēng)險管理，特別是加強夜間護理風(fēng)險管理，對護理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識，增強風(fēng)險的鑒別能力，強化重點環(huán)節(jié)風(fēng)險因素管理，最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生起著非常重要作用。夜間護理行為是整個護理行為的重要組成部分，對比日間護理，護理人員數(shù)量少，工作量大，病人病情突變率高，護理觀察評估難度大，因此夜間潛在風(fēng)險高。我院護理部在分析若干影響護理安全因素的基礎(chǔ)上，采取了一系列強化措施，有效對規(guī)避夜間護理風(fēng)險，降低護理糾紛，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升病人的滿意度等均取得了很好的效果。

1評估夜間護理安全的風(fēng)險因素

1.1護士因素主要指護士的綜合素質(zhì)，包括護士的道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識、風(fēng)險意識、法律意識、情志心理素質(zhì)、個性化特點、潛在能力等，另外，不嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，舉止言行不謹慎，不分場所亂評價醫(yī)療行為或?qū)Σ∪思凹覍賮y承諾等都是夜間護理安全、糾紛發(fā)生的重要因素。

1.2管理因素醫(yī)院存在對夜間護理工作管理制度不健全，核心制度不落實，人力資源配置不當無保障，夜班護理內(nèi)容過多，缺乏科學(xué)化流程，培訓(xùn)、督導(dǎo)力度缺乏，應(yīng)急藥品、物資準備不全等管理缺陷，亦是導(dǎo)致夜間護理風(fēng)險發(fā)生的主要因素。

1.3患者因素在急診工作中，夜間就診的患者及家屬大多情緒急躁，而對診療過程中的一些常規(guī)程序，往往產(chǎn)生認知上的偏差，認為是醫(yī)院或主診醫(yī)生故意拖延刁難，而將怒氣發(fā)泄在護士身上，若此時處理不當，易造成護患沖突。長期慢性病、老年住院患者在夜間悲觀情緒增加，如護士或家屬未注意，易出現(xiàn)自殺或自傷等意外。此外，個別患者遵醫(yī)意識不夠，必須絕對臥床的患者雖經(jīng)護士反復(fù)說明，仍固執(zhí)己見，擅自下床活動，導(dǎo)致意外發(fā)生，威脅患者生命安全。

1.4環(huán)境因素住院病人多，超出編制床位數(shù)，陪人管理不到位，水、電、暖設(shè)施缺乏常規(guī)監(jiān)管維護，護理用具缺乏先進性，使用不當，維護不力等均是影響夜間護理安全的因素之一。

1減少護理安全隱患的方法與對策

針對以上分析得出的護理風(fēng)險發(fā)生的因素，高度重視護理投訴，無論是護理部主任還是護士，都應(yīng)對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力，共同積極響應(yīng)患者的投訴，并指派專人接待并處理，定期分析原因，督促存在問題的整改［2］。具體的護理安全管理辦法：在患者住院過程中，接觸最多的便是護士。護士及時掌握著臨床第一手資料，而生命體征是病情變化最直接的臨床信息。對來自患者的聲音給予高度的重視。醫(yī)院的內(nèi)部科室應(yīng)該齊心協(xié)力，共同積極響應(yīng)患者的投訴，并指派專人接待并處理，定期分析原因，督促存在問題的整改。

1.1提高護理水平

提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心，充分認識護理工作的高風(fēng)險性及特殊性。對每個患者要求按工作流程進行護理，認真觀察、評估，全面了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時正確處理、記錄、匯報。社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們期望值的提高，促使醫(yī)護人員不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。護理人員必須重視知識更新，做到技能訓(xùn)練考核制度化、經(jīng)?；?。對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)，并分期分批進行全科護士與?？谱o士培訓(xùn)與講座，拓寬業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，懂得感恩與微笑服務(wù)。只有具備較好的理論水平及熟練的護理操作技能與良好的溝通技巧，才能高質(zhì)量地護理患者。

1.2增進護患溝通，提高護士觀察和解決問題的能力

注重同患者及家屬交流溝通，做好入院介紹，提供有關(guān)患者治療信息知識，了解患者心理需求，滿足患者住院后希望被接納、被尊重的心理需要，情感上給予患者支持，使其產(chǎn)生對醫(yī)院的信任感。在護理過程中尊重患者的合法權(quán)益，讓患者參與整個醫(yī)療過程，讓患者了解醫(yī)療技術(shù)局限性和高風(fēng)險性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關(guān)系。護理人員利用業(yè)余時間參加各種形式的繼續(xù)教育，學(xué)以致用，不斷提高觀察問題和解決問題的能力。

護理心理學(xué)是以普通心理學(xué)的一般原理為基礎(chǔ)，以護理人員和患者的個體心理、心理護理、以及護理人員的心理素質(zhì)修養(yǎng)為研究重點。因此運用護理心理學(xué)，能夠維護護理人員的心理健康，促進護士心理素質(zhì)的全面發(fā)展，增強醫(yī)療服務(wù)各項工作的針對性和有效性，提高護理隊伍的凝聚力和工作力。門診護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任、科室護士長二級管理體制。搞好護理工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量、實施分級管理有著重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的發(fā)展，對護理人員提出了更高的要求。護士要從社會、家庭環(huán)境、疾病、心理和精神等方面對患者實施全面的身心護理。醫(yī)院應(yīng)積極組織護理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科的知識，將心理護理、護理管理中的理論運用到實際工作中，提高護理質(zhì)量和護理工作的管理水平，從而能有效地促進醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。具體做法如下。

1激勵護理人員樹立自尊自重，克服自卑心理部分護理人員對護理工作缺乏正確的全面的認識，認為護理工作每天給患者打針、發(fā)藥、三班輪轉(zhuǎn)、工作單調(diào)乏味，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大；為患者翻身、拍背、吸痰、導(dǎo)尿、端便盆等生活又臟又累，社會地位低，不同程度上存在著自卑心理。根據(jù)現(xiàn)代管理的基本原理，護理管理者在管理中須根據(jù)不同時間、不同情況、不同層次的需要，充分利用物質(zhì)、精神、信息等動力，不斷調(diào)動他們的積極性，樹立自尊及自信心，克服自卑心理。激勵對于人的行為起著至關(guān)重要的作用，是一切內(nèi)心要爭取實現(xiàn)較好條件，包括希望、愿望等所產(chǎn)生的一種動力。在門診護理工作中對護理人員運用的最重要的心理護理理論就是激勵理論。激勵理論就是運用這種內(nèi)心狀態(tài)及職工心理需求，激發(fā)職工工作動機的一條現(xiàn)代化管理原則。目前管理心理學(xué)中的激勵理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應(yīng)做到以下幾點。

1.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育通過舉行一年一度的慶?！?.12”國際護士節(jié)系列活動，如會議、演講、巡回醫(yī)療、觀看錄像等各種形式，積極宣傳黨對護理工作的重視，職工家屬對搞好護理工作的期望，充分認識護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用，增強光榮感、責(zé)任感。

1.2開展向先進模范人物學(xué)習(xí)的活動大力宣傳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的先進人物、事跡，用白求恩、趙雪芳精神激勵同行，同時樹立本院護理人員中的先進典型人物，認識到護理工作中的真正價值，增加自信心。

1.3加強職業(yè)道德教育為了防止“高效益、低道德”的現(xiàn)象出現(xiàn)，教育護士長和護理人員，時刻樹立“在其位要謀其政，在其崗要負其責(zé)”“、今日工作不努力，明日努力找工作”等觀念，真正做到“一切為了患者，一切方便患者，一切服務(wù)患者”，使全體護理人員的職業(yè)道德意識普遍增加。

1.4講究工作方法管理工作者對待自己的下屬，防止用簡單、粗暴、訓(xùn)斥的方法去處理工作中的矛盾，在開展批評或指出對方存在問題的同時，也要注意尊重對方，肯定其成績，贊揚其長處，滿足對方的心理需要，使其對批評的改進意見容易接受，不易產(chǎn)生反感，避免逆反心理，取得了較好的效果。

我院1996年經(jīng)省級評估認定為“愛嬰醫(yī)院”。母嬰同室的建立，新生兒護理工作的模式已從過去長期實行母嬰分離封閉式的集體護理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護理。

護理管理難點

產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護理的基本知識：主要因為受多年舊傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護理的基本常識。

產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時發(fā)現(xiàn)；存在換錯嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實行開放式管理，病區(qū)有多個通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實行母嬰同室后，致使部分護士思想麻痹，認為有父母的照看而忽略了對新生兒的細致觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險。

管理對策

制定護理管理制度，規(guī)范護理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時分離的管理制度；③嚴格的新生兒查對制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強護理人員的責(zé)任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

[摘要]目的探討急診病區(qū)危重患者采用定人監(jiān)管的臨床效果。方法選擇2018年1月～2019年6月本院收治的100例危重患者為研究對象，根據(jù)隨機法將其分為兩組，其中對照組行常規(guī)護理，而觀察組則運用定人監(jiān)管模式，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組的護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組護理管理效能比較有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將定人監(jiān)管模式運用在急診病區(qū)危重患者中可以提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞]定人監(jiān)管；危重患者；護理管理

危重患者通常具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多以及預(yù)后差的特點，若治療不及時，可加重病情進展，不僅危害患者健康，還可導(dǎo)致患者死亡，具有較大的危害性[1]。臨床上在對危重患者進行治療時，護理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文研究了定人監(jiān)管模式在危重患者治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。按照隨機法將2018年1月～2019年6月本院收治的危重患者100例分為兩組，每組50例。觀察組年齡35～78歲，平均（56.12±13.55）歲，女21例、男29例；對照組年齡36～79歲，平均（56.35±13.61）歲，女22例、男28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，即密切關(guān)注患者的生命體征變化，為患者營造干凈、舒適的病房環(huán)境，并且給予患者飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。觀察組患者則運用定人監(jiān)管模式，具體如下：①彈性排班。合理安排不同時間段護理人員，即在高峰時段和重點時段增加護理人員，采用彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置。同時，根據(jù)護理人員級別，再結(jié)合患者的實際需求，將護理人員劃分為不同的小組，尤其是夜間工作，要根據(jù)急診病區(qū)需求，加強病房巡視，標記護理注意事項，減少護理差錯，從而降低不良事件發(fā)生率；②明確責(zé)任。合理劃分各個崗位職責(zé)，即責(zé)任護士要將排班表的信息作為依據(jù)，加強管轄區(qū)域內(nèi)患者的監(jiān)督和管理，詳細記錄患者的情況，并且增強責(zé)任意識，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)；③規(guī)范工作。搭建溝通交流平臺，在與其他科室或班次護理人員交接工作時，要仔細交代患者的治療效果、用藥情況以及病情等，積極配合臨床醫(yī)師，對患者的用藥時間、病情變化等進行記錄。同時，對于意識清醒的患者，還應(yīng)該加強健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者解決疑問，使患者正視自身病情，消除內(nèi)心的恐慌和焦慮，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。1.3觀察指標。運用自制量表分別評價兩組的護理質(zhì)量，包括五個方面內(nèi)容，分別是護理文書、病房管理、急救管理、健康教育以及特一級護理，得分與護理質(zhì)量呈正比關(guān)系。同時，對兩組的護理效能進行觀察，包括護理到位率、搶救成功率、床位利用率以及護理滿意度等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟飛速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)趨于核心型，失能、半失能老年人的長期護理問題日益顯著，如何保證這些特殊老人的健康幸福生活，成為了當前我們所面臨的一大難題，這是社會問題，也是經(jīng)濟問題、民生問題。從國際經(jīng)驗來看，主要發(fā)達國家均通過設(shè)立長期護理險來解決失能失智老年人的長期護理問題。我國于2016年在部分省市開始了長期護理險的試點，2020年繼續(xù)增加試點城市，雖然已歷經(jīng)四年的試點，但長期護理險要真正在我國開展，還有許多工作要做。本文通過分析我國已有的試點經(jīng)驗，找出長期護理險的現(xiàn)存問題，并具有針對性地提出相關(guān)建議，促進我國長期護理險的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長期護理險；人口老齡化；失能老人

長期護理險的簡介

（一）定義

長期護理險是指被保險人由于年老、發(fā)生意外或慢性疾病，失去或部分失去生活自理能力，需要在療養(yǎng)機構(gòu)或家中接受他人的照顧護理，對由此產(chǎn)生的服務(wù)費用進行補償?shù)碾U種。關(guān)于長期護理險的定義，有以下幾點需要注意。第一，長期護理險隸屬于健康險的范疇。第二，該險種有特殊的期限要求。比如：被保險人失能或失智必須達到一定的期限。第三，長期護理險的給付形式有現(xiàn)金給付和實物給付之分。現(xiàn)金給付即補償服務(wù)費用，實物給付即直接提供相應(yīng)的服務(wù)。第四，注意與醫(yī)療保險相區(qū)別。長期護理險一般不涉及醫(yī)療領(lǐng)域。

（二）原因

手術(shù)室是進行有創(chuàng)治療的核心部門，除對手術(shù)操作醫(yī)生有極高的要求外，手術(shù)室護理作為圍手術(shù)期和手術(shù)過程中重要的輔助對于手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者恢復(fù)都有直接影響[1]。麻醉?？谱o理是手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，與病區(qū)護理不同，麻醉護理通常需要面對更大的患者流量，且多為危重癥，病情變化較快，對綜合護理能力的要求更高[2]。因此鑒于其特殊的護理要求，如何有效提高護理質(zhì)量成為護理管理的核心。為響應(yīng)國家衛(wèi)計委對護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進的號召，以及進一步提高麻醉護理管理水平，我院自2017年開始對麻醉?？谱o理進行管理改革，制定了分組分級管理措施，應(yīng)用于臨床后取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料。以我院麻醉科2017~2018年的麻醉護理作為研究對象，其中2017年1~10月的8956例麻醉護理記錄為改良前評估資料，2017年11~12月為護理管理改進和護理人員培訓(xùn)階段，2018年1~10月的9013例麻醉護理記錄為改良后評估資料。研究期間麻醉護理?？?5名護理人員均為全職工作，連續(xù)休假時間≤15d，排除進修、外出培訓(xùn)等人員。護理人員年齡23~38歲，平均（29.01±3.13）歲，職稱：主管護師5名，護師5名，護士5名；學(xué)歷：本科及以上10名，大專5名，麻醉?？乒ぷ髂晗?~15年，平均（5.17±1.12）年。1.2護理管理方法。改良前采用常規(guī)管理模式，由相關(guān)護理質(zhì)量管理人員按照院內(nèi)規(guī)定對麻醉相關(guān)護理操作、設(shè)施設(shè)備維護、護理記錄以及感染控制等進行不定期抽查，整理護理問題，組織護理人員進行學(xué)習(xí)，每月定期進行知識和技能考核等。在進行護理管理改進時發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護理管理模式多以人員管理為主，缺乏具體的管理措施，雖然院內(nèi)對相關(guān)護理內(nèi)容有相應(yīng)的規(guī)定，但缺乏管理和評估標準，質(zhì)量改進并不明顯，因此針對上述主要問題，我院在麻醉護理?？平⒘擞善饭芙M、感染控制組、護理安全組、供應(yīng)組和教學(xué)評估組五個分組和主任-護士長-質(zhì)控組長-質(zhì)控人員四個分級組成的分級分組管理體系。每個管理小組各3名成員，其中質(zhì)控總組長由麻醉護理工作>6年且具有較高業(yè)務(wù)水平的護師擔任，每小組1名。質(zhì)控人員由麻醉護理工作>3年且無不良記錄的護理人員擔任，每小組2名。質(zhì)控小組由1名主管護師、1名護師和1名護士組成。分組管理模式具體內(nèi)容：①品管組：制定麻醉護理記錄單書寫標準和評估標準，不定期評估麻醉護理記錄單的完整性，對于記錄有缺漏者及時告知，探究發(fā)生原因，對于護理記錄過程中普遍可能出現(xiàn)的問題進行整改，并組織護理人員進行學(xué)習(xí)和持續(xù)觀察。根據(jù)麻醉護理記錄信息是否完善，是否存在2處以上錯誤修改、生命體征是否完整記錄以及醫(yī)護人員責(zé)任簽字是否完整四個方面進行評估，出現(xiàn)上述任意一項即為不合格。質(zhì)控人員每月不定時抽査15例。②感染控制組：制定麻醉感染管理制度，對人員和麻醉相關(guān)物品藥品的消毒合格率進行評估，分析不合格原因，制定相應(yīng)的改進措施，組織人員培訓(xùn)。由質(zhì)控組員每月不定期對護理人員手衛(wèi)生和麻醉相關(guān)物品消毒情況進行評估，以院內(nèi)規(guī)定菌落數(shù)標準為合格依據(jù)。③護理安全組：建立麻醉護理質(zhì)量信息表，對麻醉護理過程中患者麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄，每月進行統(tǒng)計分析，分析發(fā)生原因，組織組內(nèi)成員討論，擬定應(yīng)對方案，并進行持續(xù)觀察。記錄麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④供應(yīng)組：將麻醉護理相關(guān)設(shè)備儀器和急救藥品的維護準備工作分配到個人，個人與醫(yī)院設(shè)備科、廠家建立三級保養(yǎng)制度，定期對設(shè)備儀器進行檢測。質(zhì)控組成員每月不定期對設(shè)備儀器的維護情況及急救藥品、設(shè)備是否齊全有效情況進行檢查，每月抽查15次。⑤教學(xué)組：針對其他各組提供的評估情況、原因分析及整改措施進行整理，不定期組織護理人員進行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進行理論和技能操作考核，不合格者進行再教育，兩次不合格者酌情對工作崗位進行調(diào)整。根據(jù)每月的評估情況制定教學(xué)內(nèi)容和考核內(nèi)容，滿分均為100分，80分及以上為合格。分級管理方法：質(zhì)控人員負責(zé)各組質(zhì)量監(jiān)管和評估，由質(zhì)控組長負責(zé)監(jiān)督質(zhì)控小組工作的完成情況，組織護理人員對質(zhì)控評估結(jié)果進行原因分析和措施整改，并將每月質(zhì)控總結(jié)上交護士長，護士長對各質(zhì)控小組的監(jiān)管情況進行評估和總結(jié)，并作為個人績效考核的依據(jù)?？浦魅我约径葹閱挝欢ㄆ趯剖业淖o理質(zhì)量問題進行指導(dǎo)，針對改進措施有限、效果不佳的問題與醫(yī)務(wù)處、感染科、藥劑科等相關(guān)科室進行溝通，力求最大程度地提高麻醉護理質(zhì)量。1.3觀察指標。對麻醉護理質(zhì)量改良前后手術(shù)患者麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及研究期間麻醉護理質(zhì)量的評估結(jié)果進行比較分析。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1改良前后麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。改良后低體溫、寒顫、惡心、嘔吐及壓瘡等麻醉護理相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均較改良前明顯降低（P<0.05），見表1。2.2改良前后麻醉護理質(zhì)量評估結(jié)果比較。改良后麻醉記錄、麻醉物品消毒、知識技能考核、設(shè)施設(shè)備維護以及急救藥品和設(shè)備的檢查合格率均較改良前明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

護理工作質(zhì)量關(guān)乎著患者的生命健康與醫(yī)院的整體效益，提高護理質(zhì)量屬于醫(yī)院工作的重要內(nèi)容[1]。改善護理質(zhì)量，保持不斷提高的趨勢是護理工作的重點[2]。為了改善護理質(zhì)量，形成護理部-科護士長-護士長的等級質(zhì)量控制結(jié)構(gòu)。2016年12月至2017年12月開展動態(tài)的護理質(zhì)量控制，分析應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1常規(guī)資料。醫(yī)院具有開放床位800張，護士505名。本科209名，大專263名，中專33名；主任護師25名，副主任護師52名，主管護師54名，護師178名，護士196名。抽取800例病人進行分析，男性500例，女性300例。隨機分組，對照組選擇一般護理管理，研究組選擇動態(tài)護理質(zhì)量控制，年齡為2~92歲，比較兩組患者的一般資料，差異不明顯（P>0.05），存在比較價值。1.2方法。1.2.1形成病區(qū)三級質(zhì)量控制模式。全病房實施動態(tài)護理質(zhì)量控制，科學(xué)合理的排班，把護理人員分成2~3個小組，并且按照其臨床能力與職稱分為五級（N0~N4）責(zé)任護士，與病人的病情程度相對應(yīng)，每位護理人員管理6~8例病人。每個病區(qū)按照護理質(zhì)量控制內(nèi)容成立5個小組，由工作能力強的人員擔任組長，包括2~3名組員，構(gòu)建護士-質(zhì)量控制組長-護士長的護理質(zhì)量控制管理結(jié)構(gòu)。1.2.2質(zhì)量控制培訓(xùn)月管理。按照相關(guān)的規(guī)章制度，逐漸提高護理質(zhì)量標準。護理部進行等級培訓(xùn)。主要內(nèi)容：護理質(zhì)量監(jiān)管要求、PDCA方法、病區(qū)的等級質(zhì)量管理、QCC、護理不良事件預(yù)防與上報步驟、護理質(zhì)量控制方法、護理質(zhì)量問題處理與醫(yī)院護理質(zhì)量控制要求檢查單、病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、檢查記錄本和護理質(zhì)量監(jiān)控檢查、不斷完善記錄單的使用方法、不斷修改完善相關(guān)護理工作的標準，規(guī)范護理操作。1.2.3質(zhì)量控制內(nèi)容與方法。病區(qū)一級質(zhì)量控制為護理人員負責(zé)，以護理規(guī)范指導(dǎo)，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審手冊》，給予綜合系統(tǒng)的治療與護理工作，保證病人安全，每日實時實施。二級質(zhì)量控制是質(zhì)量控制組長管理，評價管理組內(nèi)3~5名護士的工作。以護理規(guī)范為原則，根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度，為患者實施治療與干預(yù)，確?；颊呱】怠２^(qū)三級質(zhì)量控制是護士長負責(zé)，評估和監(jiān)管責(zé)任護士工作質(zhì)量控制的關(guān)鍵步驟，如信息識別，交接班、查房與操作等指導(dǎo)以及制度執(zhí)行程度。護理人員密切管理質(zhì)量，及時進行糾錯并進行成效評價，負責(zé)科室內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)測與不斷完善。護士長對各單項質(zhì)量控制組的質(zhì)量控制，進行動態(tài)監(jiān)控，對不良事件給予RCA探討，逐漸修改流程指引。1.3療效判定。單項護理質(zhì)量控制，內(nèi)容包括：消毒隔離、病房監(jiān)管、日常護理。1.4數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS20.0給予數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表達，采用t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采取動態(tài)護理質(zhì)量控制的研究組的臨床效果，顯著強于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3體會

摘要：目的：調(diào)查康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護士的護理缺陷情況，分析影響因素，提出管理建議。方法：組成調(diào)查小組，對2018年1～10月康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科的護理工作進行調(diào)研，統(tǒng)計不同職稱護士的護理缺陷情況，采用訪談形式了解影響因素，從管理角度提出應(yīng)對策略。結(jié)果：共統(tǒng)計278例次護理行為，其中發(fā)生護理缺陷43例次，占15．4％；主管護師、護師、護士的缺陷發(fā)生率分別為5．2％、10．3％和27．5％（P＜0．05）。結(jié)論：不同職稱的護士發(fā)生護理缺陷的情況存在顯著差異，應(yīng)加強低年資護士的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育，增強其工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，科學(xué)分配護理資源，實現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科；護理管理；職稱；護理缺陷

護理缺陷是指護理工作過程中出現(xiàn)的一切不良護理行為，其是影響護理管理質(zhì)量的主要問題。了解護理缺陷的影響因素，有助于管理層制定應(yīng)對策略，實現(xiàn)護理管理質(zhì)量的提升［1］。導(dǎo)致護理缺陷的因素較多，其中，護士的精力、能力和培訓(xùn)情況均為影響因素［2］。職稱是評價護士工作能力的重要標準，崗位職責(zé)的劃分往往要參考護士的職稱及資歷，不同職稱的護士面對的工作內(nèi)容有所差異［3］。本文探討分析康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科不同職稱護士的護理缺陷情況。

1資料與方法

1．1一般資料。調(diào)查對象為康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科全體護士，共15名，均為女性；年齡20～39歲，護齡1～20年。學(xué)歷：?？?名，本科9名。職稱：護士6人，護師4人，主管護師5人。1．2方法。由護士長帶頭成立調(diào)查研究小組，對2018年1～10月之間康復(fù)風(fēng)濕中醫(yī)科護理工作進行調(diào)研，統(tǒng)計不同職稱護士的護理缺陷情況，制定護理缺陷登記表，對調(diào)查時間內(nèi)的護理缺陷事件日期、班次、護士姓名、職稱及事件過程進行記錄，并在登記結(jié)束后，以訪談的形式與對應(yīng)護士進行溝通交流，了解事情的具體情況及當事人的主觀感受，最終對事件性質(zhì)進行歸類，分為責(zé)任心問題、護理制度執(zhí)行問題、專業(yè)知識問題、違規(guī)操作問題4類，分別統(tǒng)計不同職稱護士的護理缺陷情況。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包處理，采用統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料對比用秩和檢驗，檢驗水平α＝0．05。

2結(jié)果