【摘要】對(duì)近代學(xué)者所提出的辨證論治步驟和方法作了簡(jiǎn)要綜述，并指出其中的不足，再以圖示的形式說(shuō)明辨證論治的整個(gè)思維過(guò)程，提出辨證論治的八個(gè)步驟：四診、證候、病機(jī)（初步病機(jī)、臨床病機(jī)、核心病機(jī)）、治則、主方、處方，并說(shuō)明其中的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】辨證論治；步驟；方法；思維過(guò)程

辨證論治在具體的臨床應(yīng)用上，其實(shí)就是一種思維方法，怎樣把握整個(gè)辨證論治的思維過(guò)程，對(duì)于臨床診療的規(guī)范化有重要意義。本文嘗試說(shuō)明辨證論治的步驟規(guī)律，使辨證論治的方法變得更為實(shí)在，以落實(shí)辨證論治的臨床應(yīng)用。

1辨證論治步驟和方法

在過(guò)去曾經(jīng)有許多學(xué)者對(duì)辨證論治的步驟作了探討，如方藥中氏［1］以《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的概念提出辨證論治七步，即臟腑經(jīng)絡(luò)定位、陰陽(yáng)氣血表里虛實(shí)風(fēng)火濕燥寒毒定性、定位定性合參、必先五勝、各司其屬、治病求本、發(fā)于機(jī)先等。秦伯未氏分三步，即理、法、方藥；肖德罄氏［2］提出三段十二步模式，三階段包括診察、八步辨證、三步論治；郭振球氏［3］提出辨證七步、論治三步；姜春華氏提出從五方面辨證等。趙云長(zhǎng)氏［4］提出六辨法辨證體系，即辨病因、病位、病性、病勢(shì)、病機(jī)，最后辨病證。朱文鋒氏［5］提出60項(xiàng)辨病位、病性的要素組合成證，再?gòu)母鞣N辨證方法的關(guān)系，說(shuō)明辨證的原理。董明強(qiáng)氏［6］更創(chuàng)制了十證、七位、四辨的方法來(lái)辨證。以上辨證方法的提出，對(duì)中醫(yī)辨證論治的發(fā)展起了不同程度的推動(dòng)作用。

但是，此等研究普遍存在兩個(gè)問(wèn)題：第一，由于歷來(lái)大家對(duì)“證”的含義理解不統(tǒng)一，所以以上討論的層次并不一致，而且其中有些研究是基于對(duì)“證”的錯(cuò)誤理解而建立出來(lái)的，因此其討論亦變得無(wú)意義?！白C候即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診所獲知的疾病過(guò)程中表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)動(dòng)、變化，簡(jiǎn)稱(chēng)證或者候?！保?］簡(jiǎn)言之，證就是“臨床表現(xiàn)”，而不是“疾病發(fā)展過(guò)程中，某一階段的病理概括”［8］；第二，類(lèi)似的研究主要集中在辨證求機(jī)、如何準(zhǔn)確判斷病機(jī)的問(wèn)題上深入探討，辨證求機(jī)雖然是辨證論治的核心內(nèi)容，但并不是其全過(guò)程，因此這些研究未能全面地剖析辨證論治整個(gè)過(guò)程中的思維方法。

1理

任寶琦［1］認(rèn)為于六淫風(fēng)寒邪毒乘人體正氣之虛，衛(wèi)外之陽(yáng)不固而侵襲機(jī)體，風(fēng)邪屬陽(yáng)而主動(dòng)，其性開(kāi)泄，易疏泄人體肌腠；寒邪屬陰，其性凝滯而主收引，易使腠理閉而氣不行。此時(shí)，風(fēng)寒之邪乘人體正虛而內(nèi)侵。風(fēng)寒之邪侵襲人體，首先侵犯肌表，由于太陽(yáng)經(jīng)脈居人身之陽(yáng)，故首當(dāng)其沖，風(fēng)寒之邪束于外，陽(yáng)氣被郁于內(nèi)。在外感高熱風(fēng)寒證階段，“陽(yáng)郁”的病機(jī)貫穿疾病始終，成為高熱不可忽視的主要矛盾。

內(nèi)傷發(fā)熱多與飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，七情郁結(jié)有關(guān)，導(dǎo)致人體臟腑氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。虛者多因真陰虧耗而氣下陷，陽(yáng)火上升而發(fā)熱（“陰虛生內(nèi)熱”及元陽(yáng)虛陰火生）；實(shí)者多由氣、火、痰、瘀、食、郁,阻礙了營(yíng)衛(wèi)氣血之正常運(yùn)行，導(dǎo)致了五藏六腑之不和而發(fā)熱。但是發(fā)熱惡寒、寒熱往來(lái)、但熱不寒和潮熱在外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱中均可出現(xiàn)。

2法

治療外感，若因于寒，可用辛溫解表法，若因于熱，可用辛涼解表法，若因于其它，則隨癥治之，并且根據(jù)病因不同權(quán)衡，例如疏表清氣法、祛暑化濕透表法、清解法、宣通法等。治療內(nèi)傷則根據(jù)病因病理，陰虛發(fā)熱者，治以滋陰清熱；陽(yáng)虛發(fā)熱者，治以溫腎回陽(yáng)；氣虛發(fā)熱者，治以益氣升陷，甘溫除熱,趙瑞學(xué)［2］用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱法兩劑治愈外感高熱；營(yíng)衛(wèi)不和發(fā)熱者，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；血虛發(fā)熱者，治以養(yǎng)血補(bǔ)氣；肝郁發(fā)熱者，治以疏肝理氣；食滯發(fā)熱者，治以消食導(dǎo)滯；痰飲發(fā)熱者，治以理氣化痰；血瘀發(fā)熱者，治以活血祛瘀。此外還有補(bǔ)腎壯水法、清法、活血化瘀法、下法、清營(yíng)涼血法等，JiaYantao用源自葉天士《溫?zé)嵴摗分星鍫I(yíng)涼血法治療了40例癌性發(fā)熱病人并取得了良好效果［3］。

3方藥

【摘要】目的：探討勞務(wù)工的失眠特點(diǎn)，總結(jié)治療體會(huì)。方法：收集2007年7月-2008年6月某廠(chǎng)468例勞務(wù)工失眠病例，進(jìn)行類(lèi)型、證型、治療等方面的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：失眠類(lèi)型：難以入睡占82.91%，與肝經(jīng)失調(diào)有關(guān)的證型共265例，占56.62%，明顯高于與其它證型病例之和（P<0.001），總的治療有效率89.49%。結(jié)論：勞務(wù)工失眠，采取藥物和心理配合的綜合治療，從自身、廠(chǎng)方、社會(huì)三方面著手，才能取得更好的效果

【關(guān)鍵詞】勞務(wù)工；失眠；辨證論治；心理治療

失眠是勞務(wù)工常見(jiàn)病癥之一，它影響著勞務(wù)工的休息、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能，帶來(lái)身心健康的困擾、生理節(jié)奏混亂、活動(dòng)能力降低，嚴(yán)重影響機(jī)體的修復(fù)?，F(xiàn)就2007年7月-2008年6月，某廠(chǎng)468例勞務(wù)工失眠的診治情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料該廠(chǎng)有20000多名勞務(wù)工，他們的年齡在18~42歲之間，18~25歲青年人占95%，女性占總?cè)藬?shù)的63%，男性占總?cè)藬?shù)的37%；初中文化程度的占85%，未婚占91%，來(lái)自全國(guó)各地。就診的468例中，女性316例，占67.52%；男性152例，占32.48%。24歲以下187例，25~34歲的25例，其他年齡段4例，平均發(fā)病年齡（21.3±1.96）歲，病程最短2周，最長(zhǎng)3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

摘要：男子不育癥是指男子婚后二年以上,且在女方無(wú)病及未采取任何避孕措施情況下與其長(zhǎng)期同居而無(wú)子女者。近年來(lái)該病癥有不斷增加的趨勢(shì)。該癥病因病理復(fù)雜，治療困難。古今醫(yī)者均以頑癥、疑難癥而視之。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該癥有許多描述。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”?！吨T病源候論·虛勞無(wú)子候》說(shuō)：“泄精，精不射，但聚于頭，亦無(wú)子。”筆者多年來(lái)不斷探求男子不育的診治技巧，對(duì)該病的診治積累了一些臨床體會(huì)，茲敘述于下，以饗同道。

關(guān)鍵詞：男子不育癥臨床證治

一、辨證論治是取得臨床效果的關(guān)鍵

近年來(lái)由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，對(duì)該病的治療多以對(duì)癥治療為主，而忽視了辨證論治的重要性，往往使效果很不理想。大體上該病可分為三個(gè)證型。

1.1濕熱下注型該型多見(jiàn)性欲減退，陽(yáng)痿不舉，時(shí)有遺精，納呆口苦，大便不爽，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。精液多表現(xiàn)為液化不良，死精子多。治以清化濕熱為先，再以滋陰補(bǔ)腎善后。清化濕熱可用四妙散，滋陰補(bǔ)腎以知柏地黃湯合七子填精湯為佳。

1.2陰虛火旺型該型多見(jiàn)睡眠不安，多夢(mèng)易醒，陽(yáng)事易舉，或早泄，遺精，頭暈心悸，神疲乏力，口苦口干，小便黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。精液檢驗(yàn)多表現(xiàn)為精液數(shù)量少，活力低下。治以滋陰降火、填精補(bǔ)腎。方用七子填精湯加減。藥用金櫻子、枸杞子、菟絲子、車(chē)前子、五味子、覆盆子、當(dāng)歸、仙茅、知母、黃柏等。

摘要：男子不育癥是指男子婚后二年以上,且在女方無(wú)病及未采取任何避孕措施情況下與其長(zhǎng)期同居而無(wú)子女者。近年來(lái)該病癥有不斷增加的趨勢(shì)。該癥病因病理復(fù)雜，治療困難。古今醫(yī)者均以頑癥、疑難癥而視之。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該癥有許多描述。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”。《諸病源候論·虛勞無(wú)子候》說(shuō)：“泄精，精不射，但聚于頭，亦無(wú)子。”筆者多年來(lái)不斷探求男子不育的診治技巧，對(duì)該病的診治積累了一些臨床體會(huì)，茲敘述于下，以饗同道。

關(guān)鍵詞：男子不育癥臨床診治

1辨證論治是取得臨床效果的關(guān)鍵

近年來(lái)由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，對(duì)該病的治療多以對(duì)癥治療為主，而忽視了辨證論治的重要性，往往使效果很不理想。大體上該病可分為三個(gè)證型。

1.1濕熱下注型該型多見(jiàn)性欲減退，陽(yáng)痿不舉，時(shí)有遺精，納呆口苦，大便不爽，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。精液多表現(xiàn)為液化不良，死精子多。治以清化濕熱為先，再以滋陰補(bǔ)腎善后。清化濕熱可用四妙散，滋陰補(bǔ)腎以知柏地黃湯合七子填精湯為佳。

1.2陰虛火旺型該型多見(jiàn)睡眠不安，多夢(mèng)易醒，陽(yáng)事易舉，或早泄，遺精，頭暈心悸，神疲乏力，口苦口干，小便黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。精液檢驗(yàn)多表現(xiàn)為精液數(shù)量少，活力低下。治以滋陰降火、填精補(bǔ)腎。方用七子填精湯加減。藥用金櫻子、枸杞子、菟絲子、車(chē)前子、五味子、覆盆子、當(dāng)歸、仙茅、知母、黃柏等。

腎病是腎臟的各種病證，人體臟腑之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動(dòng)態(tài)平衡，內(nèi)外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎，則引起腎臟疾病的產(chǎn)生，專(zhuān)家指出中醫(yī)藥辨證施治，整體調(diào)節(jié)，療效較為鞏固。

1辨證論治整體調(diào)理

中醫(yī)治病的根本是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，得出一個(gè)“證”，據(jù)證用藥，所謂辨證論治，證相同，其基本治法相同，體現(xiàn)其“共性”，同時(shí)由于每個(gè)人體質(zhì)因素、精神狀態(tài)以及年齡、性別、甚至飲食習(xí)慣等的不同，處方用藥都有變化，有一定的靈活性，體現(xiàn)具體患者用藥的“個(gè)性”。許多腎臟疾病采用中醫(yī)辨證論治能取得較好的臨床療效。多數(shù)腎臟病病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)甚至加重惡化，患者情緒易波動(dòng)，性情抑郁，悲觀煩躁，中醫(yī)很注重患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識(shí)和適應(yīng)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心，并取得患者單位、家庭的配合，同時(shí)指導(dǎo)患者活動(dòng)、鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意未病先防，既病防變。

2專(zhuān)方專(zhuān)藥證病合參

中醫(yī)治療腎病的基本特點(diǎn)是辨證論治，同時(shí)也兼顧到辨病。證和病從不同角度、用不同的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言，描述患者機(jī)體的異常狀態(tài)，證反映人體某階段的主要矛盾，具有動(dòng)態(tài)性，并能概括全過(guò)程的病理生理特征，反映基本矛盾，兩者結(jié)合，既能解決基本矛盾，又能重點(diǎn)突出主要矛盾和矛盾的主要方面。對(duì)于某一疾病某一證候，長(zhǎng)期用藥觀察，得到較為肯定的療效，固定處方，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理、藥效、毒理等研究，科學(xué)開(kāi)發(fā)出新的制劑、新的藥物。

3中西結(jié)合提高療效

【摘要】《傷寒論》為一部以治療外感疾病為主的專(zhuān)著，但其奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中許多方藥同樣可用于內(nèi)傷疾病。高血壓病為現(xiàn)代西醫(yī)病名，可歸入中醫(yī)內(nèi)傷雜病的范疇。目前,中醫(yī)界不少人一見(jiàn)高血壓病不辨證即對(duì)號(hào)入座認(rèn)為“肝陽(yáng)上亢”，套用清肝、平肝法，已落入“中藥西用”的窠臼，療效有限。筆者采用辨病和辨證結(jié)合的方法，用傷寒方五苓散、柴胡加龍骨牡蠣湯、承氣湯、麻黃附子細(xì)辛湯、吳茱萸湯等配合降壓藥治療高血壓病，取得了較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】五苓散；柴胡加龍骨牡蠣湯；大承氣湯；麻黃附子細(xì)辛湯；吳茱萸湯；原發(fā)性高血壓

發(fā)性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見(jiàn)的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)無(wú)高血壓病病名，而早在《素問(wèn)·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的記載?！把灐薄ⅰ邦^痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對(duì)高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時(shí)，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進(jìn)行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據(jù)辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機(jī)，運(yùn)用傷寒方結(jié)合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1五苓散

五苓散首見(jiàn)于《傷寒論·太陽(yáng)病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽(yáng)膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功能。

水飲、濕邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無(wú)去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿(mǎn)或水腫身重，小便不利，水動(dòng)于下，則臍下悸動(dòng)沖逆。飲在下焦，當(dāng)從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調(diào)水道，下輸膀胱，增強(qiáng)利水蠲飲之功；加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕，桂枝宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點(diǎn)的高血壓。

【摘要】從分類(lèi)歸屬和辨證論治的角度，對(duì)張景岳論治郁證理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析，總結(jié)其論治郁證的創(chuàng)新及貢獻(xiàn)，進(jìn)而闡述其醫(yī)學(xué)思想在論治抑郁證中的體現(xiàn)與發(fā)揮。

【關(guān)鍵詞】張景岳郁證辨證論治

在明代張景岳以前，醫(yī)家多執(zhí)《內(nèi)經(jīng)》“五行之郁”及朱丹溪“六郁”之言，認(rèn)為郁證乃實(shí)證，當(dāng)從實(shí)邪論治，直至張景岳的《景岳全書(shū)》方指出，將《內(nèi)經(jīng)》中的五行之郁單一理解成實(shí)證確屬謬誤，“夫論治之法，固當(dāng)辨此五者，而不知經(jīng)語(yǔ)之玄，本非鑿也，亦非專(zhuān)治實(shí)邪，而虛邪不在是也”［1］，明確指出郁證有實(shí)有虛，治法也不應(yīng)只循消法，“但知解郁順氣……不無(wú)失矣”。一改往昔舊謬，表明了亦可從虛論治情志之郁的治療思想。本文擬從郁證的分類(lèi)歸屬、辨證論治為出發(fā)點(diǎn)，闡述張景岳郁證理論以及臨床論治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其論治郁證的創(chuàng)新及貢獻(xiàn)，進(jìn)一步挖掘發(fā)揮張氏醫(yī)學(xué)思想為臨床思維提供借鑒。

1重新定義抑郁癥歸屬

張景岳對(duì)抑郁證在中醫(yī)歸屬上的貢獻(xiàn)主要分為兩方面：一是定義上的貢獻(xiàn)，更系統(tǒng)地定義了情志之郁；二是分類(lèi)上的貢獻(xiàn)，明確地將情志之郁與五郁區(qū)分開(kāi)來(lái)。

1.1定義情志之郁張景岳在《景岳全書(shū)·郁證》的論情志三郁證治篇說(shuō)到，憂(yōu)郁者的癥候?yàn)椤捌萜萦朴啤薄熬珰獾邢鳌薄吧裰静徽瘛钡惹榫w低落、悲觀消沉的虛證表現(xiàn)，這與抑郁證的臨床表現(xiàn)是一致的。在病性上，他將憂(yōu)郁證定性為“全屬大虛，本無(wú)實(shí)邪”，補(bǔ)充了郁證虛證的空白。關(guān)于抑郁證一名的定義，是由現(xiàn)代精神病學(xué)所命名的。它指代一組心理癥候群，在國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10）對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低［2］。由此可知，抑郁證在中醫(yī)的辨證中，應(yīng)該主要屬于虛證。除了臨床癥狀表現(xiàn)外，在發(fā)病誘因上，張景岳也注意到了憂(yōu)郁的病因乃應(yīng)激事件所導(dǎo)致的情感沖擊，如“衣食之累，利言之牽，及悲憂(yōu)驚恐”等。抑郁癥的社會(huì)學(xué)研究認(rèn)為，人是社會(huì)的動(dòng)物，應(yīng)激事件對(duì)人抑郁證的發(fā)生有著舉足輕重的作用。張景岳提出的情感之郁無(wú)論是癥狀、病因病機(jī)上都符合現(xiàn)代抑郁證的診斷，可見(jiàn)他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)在抑郁證診治上，是具有很大的參考價(jià)值的。

摘要：闡述傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論“整體觀念”和“辨證論治”的含義，并引用至現(xiàn)代教學(xué)中，以中藥炮制學(xué)的教學(xué)為例，簡(jiǎn)要剖析“整體觀念”和“辨證論教”在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，推動(dòng)中醫(yī)藥理論在教育教學(xué)中的傳承。

關(guān)鍵詞：“整體觀念”；“辨證論治”；德育滲透；分層教學(xué)

中醫(yī)藥理論與傳統(tǒng)的中國(guó)哲學(xué)密不可分。在教育行業(yè)中，很多教師、學(xué)者喜歡引用國(guó)內(nèi)外教育界的科學(xué)理論來(lái)指導(dǎo)自己的教育教學(xué)，并收獲了大量的成果，但是對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在教育界的發(fā)掘、推廣卻研究甚少。故此，作為一名中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的教師，以中藥炮制學(xué)的教學(xué)為例，簡(jiǎn)要剖析中醫(yī)藥理論在教育教學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用。

1“整體觀念”的含義及其在教學(xué)中的應(yīng)用

1.1“整體觀念”的含義

“整體觀念”來(lái)源于中國(guó)古代哲學(xué)中的“天人合一”。中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”強(qiáng)調(diào)的是人體內(nèi)外環(huán)境的和諧統(tǒng)一，既包含了人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，也注重人與自然的統(tǒng)一性。

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合辨證管理模式對(duì)醫(yī)學(xué)管理質(zhì)量和結(jié)局的影響。方法：研究為前瞻性研究，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取2019年8月～2020年1月醫(yī)院神經(jīng)科收治的100例患者納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用單純西醫(yī)學(xué)管理方案，患者入院后評(píng)估病情，制定管理方案，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合辨證管理方案，注重病因病機(jī)分析、體質(zhì)調(diào)護(hù)、辨證論治、整體分析和辯證施護(hù)。比較兩組各管理環(huán)節(jié)管理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)管理結(jié)局評(píng)分。結(jié)果：觀察組臨證管理、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、個(gè)性化服務(wù)、質(zhì)量控制、專(zhuān)科管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組專(zhuān)科管理質(zhì)量、細(xì)節(jié)管理質(zhì)量、患者心理彈性、患者自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合辨證管理模式能夠提升醫(yī)學(xué)管理質(zhì)量，改善醫(yī)學(xué)相關(guān)管理結(jié)局。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；辨證管理；管理質(zhì)量；管理結(jié)局

中西醫(yī)結(jié)合辨證管理模式在臨床管理中的應(yīng)用廣泛，既突出了西醫(yī)疾病管理中的專(zhuān)科管理和臨床路徑管理，也將中醫(yī)學(xué)中的辨證理念和整體觀念進(jìn)行了有機(jī)的整合［1］。多項(xiàng)研究均證實(shí)，在醫(yī)院專(zhuān)科管理中納入中西醫(yī)結(jié)合管理理念有助于綜合提升科室的管理水平［2－3］。醫(yī)院近年來(lái)將中西醫(yī)結(jié)合辨證管理模式逐步納入到科室的管理流程中，取得了較為理想的管理效果。

1資料與方法

1．1一般資料本研究為前瞻性研究，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取2019年8月～2020年1月醫(yī)院神經(jīng)科收治的100例患者納入本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡36～77歲。觀察組50例，男25例，女25例；年齡37～75歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。1．2方案對(duì)照組采用單純西醫(yī)學(xué)管理方案，患者入院后評(píng)估病情，制定管理方案，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合辨證管理方案：①病因病機(jī)分析：從中醫(yī)學(xué)角度分析疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在病因和外在影響因素。重點(diǎn)分析七情致病的特點(diǎn)，掌握“六淫”各自的性質(zhì)與致病的特點(diǎn)。分析陰陽(yáng)失調(diào)、正邪相爭(zhēng)與疾病發(fā)生發(fā)展、變化的關(guān)系。②體質(zhì)調(diào)護(hù)：由于個(gè)體的性別、年齡、性格、生活環(huán)境均有所差異，因此需要分析患者的體質(zhì)特點(diǎn)，從而真正地實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)護(hù)。③辨證論治：收集患者全面、完整的臨床資料，對(duì)疾病的客觀情況形成完整的認(rèn)識(shí)，形成較為符合實(shí)際情況的辨證結(jié)論?；镜谋孀C方法為八綱辨證，治療原則為調(diào)節(jié)整體平衡、去其有余、補(bǔ)其不足。④從整體觀念出發(fā)，審證求機(jī)論治，明辨標(biāo)本緩急。掌握病情的動(dòng)態(tài)變化，分別從因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜三個(gè)方面順其病勢(shì)。⑤辯證施護(hù)：重視調(diào)攝護(hù)理，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)患者早日康復(fù)。1．3觀察指標(biāo)各管理環(huán)節(jié)管理質(zhì)量的評(píng)估：將管理環(huán)節(jié)劃分為臨證管理、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、個(gè)性化服務(wù)、質(zhì)量控制、專(zhuān)科管理等方面。統(tǒng)計(jì)并比較觀察組、對(duì)照組在以上各管理環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)目的管理質(zhì)量評(píng)分（各項(xiàng)目滿(mǎn)分為10分）。將管理結(jié)局的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為：專(zhuān)科管理質(zhì)量、細(xì)節(jié)管理質(zhì)量、患者心理彈性、患者自我管理。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分滿(mǎn)分為10分。統(tǒng)計(jì)并比較兩組各項(xiàng)管理結(jié)局指標(biāo)的評(píng)分情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和計(jì)算。觀察組、對(duì)照組間的各管理環(huán)節(jié)管理質(zhì)量評(píng)分、管理結(jié)局各指標(biāo)評(píng)分比較均采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果