導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.383

由于婦科門診患者流動性強，病種復(fù)雜，就診時間短，每個患者的健康、年齡、文化等情況不同，因而接診者只能根據(jù)患者所存在的問題，因人施教，在就診時治療時進行心理指導(dǎo)和健康教育。

通過婦科門診接診醫(yī)生親自指導(dǎo)的健康教育，把健康教育切實落到實處，使患者對自身所患的疾病具有一定的了解和認(rèn)識，從而積極配合治療，提高生活質(zhì)量。本文根據(jù)患者所存在的問題，按患者的病因、病種、心理及其他實際情況采取機動、靈活多變的策略因人施教，有針對性地在就診時治療時進行心理指導(dǎo)和健康教育，結(jié)果提高了患者的自我保健能力，促進了健康的發(fā)展。指導(dǎo)患者的健康態(tài)度和行為，使患者獲得最好的生活質(zhì)量，同時也使健康教育工作收到良好的社會效益。

婦科門診接診時常見的問題

緊張、急躁：多見于一些過度關(guān)注自己疾病，對醫(yī)生期望值過高的患者。表現(xiàn)為坐立不安，語無倫次，一下子就想向醫(yī)生說出自己的全部病情。

擔(dān)心、憂慮：多見于工作家庭壓力大而患少見病的婦女。主要是擔(dān)心查出重病、醫(yī)不好病。特別是中年婦女，害怕為此會給工作帶來不利，從而會成為社會家庭的累贅。

猜疑、不信任：見于一些病程長，多次治療效果不明顯的患者。表現(xiàn)為不合作、愛挑剔、喜歡反問或答非所問等。

無助、恐懼：多見于未婚先孕的少女，其中很大的一部分為在校生。她們不想父母、老師或同學(xué)知道，心里壓抑大，自責(zé)悔恨強，心靈脆弱，孤獨無助，對手術(shù)和避孕方面的知識缺乏，更害怕人流術(shù)時的疼痛和術(shù)后的并發(fā)癥。

無知、無畏：①見于思想前衛(wèi)健康知識缺乏的多次人流患者。認(rèn)為我的身體我做主，一旦懷孕藥流一服就萬事無憂，無痛人流一覺睡醒煩惱消。②性病患者亂投醫(yī)，認(rèn)為去正規(guī)醫(yī)院麻煩，就去黑診所看病，延誤了病情。③不重視自身健康患者，從不參加社區(qū)組織的婦檢體檢，小病也不重視，大病時己來遲。

健康咨詢：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，人們生活水平及生存質(zhì)量的提高，越來越多的婦女開始重視自身的健康狀況和生活質(zhì)量。她們當(dāng)中的絕大多數(shù)已不是有病才來求醫(yī)，而是出于防范疾病和保健的目的進行健康咨詢和體檢［1］，以獲得一些常見病、多發(fā)病的防治知識。

接診時健康教育的應(yīng)對措施

在婦產(chǎn)門診健康教育之中，接診醫(yī)生必須具備廣泛的知識素養(yǎng)，不斷更新、拓展和深化自身的理論，結(jié)合專科特點和門診患者的心理特征，選擇最有說服力、最有教育作用的方法，采取簡潔、易懂、明快的答復(fù)［2］。

緊張、急躁：對于緊張、急躁患者，接診醫(yī)生首先要給一個溫和、微笑的面容迎接患者，并靜靜地等患者訴說完癥狀和體征后，再向患者宣傳情緒與疾病的關(guān)系，以及不良的心理對健康的危害，讓患者參與其中，并調(diào)動其積極性，使患者保持良好的情緒和心理狀態(tài)。

擔(dān)心、憂慮：接診醫(yī)生態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后以及注意事項等，消除患者患病后產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼及猜疑心理，使患者能正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動、積極地配合醫(yī)護人員的治療，促使了疾病的及早康復(fù)。

猜疑、不信任：對猜疑、不信任的患者，接診醫(yī)生應(yīng)主動和患者溝通，有針對性地向患者講解任何疾病都有自己的發(fā)展規(guī)律、治療治愈需要一個過程，并尊重患者的選擇，使患者消除顧慮和猜疑，感覺到被尊重、被重視，并產(chǎn)生安全感和信任感，從而建立治療疾病的信心。

無助、恐懼：對無助、恐懼的患者，接診醫(yī)生要以溫和而又慈祥的面容來迎接，對她們富有同情心，關(guān)心安慰她們，建立起親人或朋友般的關(guān)系。并注意要對她們的隱私進行保密。在手術(shù)之前，幫助她們解除對手術(shù)的各種疑慮，使其身體處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。在手術(shù)的過程中，邊手術(shù)邊同她們交談，以分散注意力從而減少痛苦。手術(shù)后，告訴她們術(shù)后的注意事項和以后應(yīng)該采取的避孕措施。

無知、無畏：對無知、無畏的患者，接診醫(yī)生要以嚴(yán)肅的態(tài)度來迎接。對多次人流者向她們講解多次人流的危害性，不可恢復(fù)性，讓她們自覺地采取適合自己的、安全地避孕措施，盡量減少再次手術(shù)的發(fā)生。對性病患者，不歧視，不冷落，并告訴她們必須及時接受檢查和接受正規(guī)治療，切記不要諱疾忌醫(yī)或亂投醫(yī)，以免貽誤病情。同時告訴她們性病的傳播途徑，避免給家人和社會帶來危害。

健康咨詢：來門診健康咨詢者，一般都是對健康比較重視，對生活質(zhì)量有一定的要求的人。對于健康咨詢者，對文化層次高，求知欲強，接受新知識快的患者，除了常規(guī)教育外，可根據(jù)患者的需要增加新的健康知識內(nèi)容，對文化低的患者，教育中應(yīng)重點突出，語言通俗易懂，對年齡大，認(rèn)識能力差的患者，教育內(nèi)容力求簡單、形象，并反復(fù)講解重點部分，以增強記憶。也根據(jù)婦科的患者特點編寫一套健康教育卡、健康教育處方等書面材料，咨詢完后交給她們自己閱讀，并在背面上印有就診指南，醫(yī)生的聯(lián)系電話等，使醫(yī)患關(guān)系變?yōu)榕笥殃P(guān)系，共同做好疾病的預(yù)防和保健。

討論

通過上述門診看病時醫(yī)生對患者實施健康教育的工作，提高了轄區(qū)居民的自我保護意識，醫(yī)學(xué)知識普遍提高，自我保健能力明顯增強，接受治療的主動性也顯著增加，縮短了治療療程，患者對醫(yī)生的滿意度大大提高，從而使健康教育工作的開展收到良好的社會效益。社會效益是指人們的社會實踐活動對社會發(fā)展所起的積極作用或產(chǎn)生的有益效果［3］。同時健康教育是一項低投入、高效益的事業(yè)，從大的方面來講，可以降低衛(wèi)生保健成本；從小的方面講，健康教育能使患者獲得更多的防治疾病知識，最大限度地促進健康，提高就診效率，降低了醫(yī)療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源，從而樹立良好的社會形象，讓人們在和諧的社會里享受健康和幸福。

參考文獻

1 黃亞莉,李瓊.婦科門診患者的健康教育［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(21):1679-1680.

篇2

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)小康社會的重要指標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，對于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題、提高農(nóng)民群眾健康水平具有重要作用。近年來，各鎮(zhèn)（區(qū)）積極努力，全市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站437家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全率已達(dá)到99.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過省全面小康社會目標(biāo)要求。但是，由于諸多原因，全市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都依托原村落所建，游離公共服務(wù)中心之外，據(jù)統(tǒng)計，建在村（居）公共服務(wù)中心的僅有97家。為了方便群眾，完善和提升公共服務(wù)中心功能，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育服務(wù)指導(dǎo)和康復(fù)等“六位一體”功能，現(xiàn)對進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想

以實現(xiàn)全面小康為目標(biāo)，牢固確立“要奔小康，先保健康”的理念，進一步完善和增強村（居）公共服務(wù)中心的功能，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入村（居）公共服務(wù)中心建設(shè)，為農(nóng)民提供方便、快捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾的健康水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，為加快全市小康進程，促進和諧社會建設(shè)作出積極貢獻。

二、基本原則和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

1.一般每村（居）設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，超過5000人或地域跨度范圍較大，設(shè)立多個農(nóng)民集中居住點的村（居）可以設(shè)置兩個服務(wù)站。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原則上建在村（居）公共服務(wù)中心，第二個服務(wù)站建在農(nóng)民集中居住小區(qū)。

3.根據(jù)《江蘇省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房的使用面積確保80㎡（合格站），力爭120㎡以上（示范站）。合理設(shè)置業(yè)務(wù)科室，做到布局合理、流程科學(xué)。設(shè)有全科診斷室、觀察室（同時掛健康宣教室）、藥房、治療室、換藥室和中醫(yī)診療室，有條件的也可設(shè)立計生指導(dǎo)室和處置室。

三、操作方法

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已納入村（居）公共服務(wù)中心的，應(yīng)對照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善，確保面積達(dá)標(biāo)，六室分開，布局科學(xué)，流程科學(xué)。

2.現(xiàn)公共服務(wù)中心如有富余房屋或通過功能調(diào)整能調(diào)配房屋的，應(yīng)盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站遷入村（居）公共服務(wù)中心。

3.無富余房屋但有擴建條件的應(yīng)盡快依托公共服務(wù)中心新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4.待新建公共服務(wù)中心和新建農(nóng)民集中居住區(qū)的，應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入統(tǒng)一規(guī)劃，同時設(shè)計、同時施工、同時使用，公共服務(wù)中心和農(nóng)民集中居住區(qū)以外不得新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

四、工作要求

1.強化思想認(rèn)識。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，為農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各級政府應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。各鎮(zhèn)政府要從關(guān)注民生的高度，充分認(rèn)識加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的重要意義，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)作為新農(nóng)村建設(shè)和全面小康社會建設(shè)的主要內(nèi)容，切實落實到位。

2.強化政策支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各鎮(zhèn)要在資金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要堅持以公有制為主導(dǎo)，由鎮(zhèn)、村投入資金，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，提供給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。對鎮(zhèn)、村資金投入確有困難的，也可以先由鄉(xiāng)村醫(yī)生墊資，以后再由村委會逐年返還建設(shè)費用。

3.強化技術(shù)指導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)過程中，市衛(wèi)生局要加強技術(shù)指導(dǎo)，嚴(yán)格把好建站質(zhì)量關(guān)。要統(tǒng)一設(shè)計2-3套圖紙供各村選用，各村新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站施工圖紙須各鎮(zhèn)衛(wèi)生所報經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后方可開工建設(shè)。

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；經(jīng)濟運行；現(xiàn)狀

中圖分類號：R11 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)”六位功能于一體，是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。為積極探索科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制的建設(shè)，對 12家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行了調(diào)研，現(xiàn)根據(jù)調(diào)研的有關(guān)情況，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行問題作如下探討。

一、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制工作存在的困難和問題

目前，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行機制存在的一些困難和突出問題。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員等基礎(chǔ)設(shè)施沒有到位，影響了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展

目前有許多居民區(qū)建設(shè)沒有留出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房只有向多方求助進行租賃，但除了部分街道辦事處給予部分租金優(yōu)惠外，其他基本上是按市場價收取租金，造成多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心支付房屋租賃費后收支是虧損。另外，從社區(qū)人員隊伍建設(shè)上來看，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)晉升普遍較難，加之工資和其他待遇也不高，難于留住人才，這是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟運行水平不高的一個主要原因。

2.部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的隸屬關(guān)系不明確，在管理體制和經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)上存在一些問題

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)由原企業(yè)醫(yī)院或民辦醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其隸屬關(guān)系不明確，主管部門除市、區(qū)衛(wèi)生部門外還包括街道辦事處、企業(yè)等多個部門參與管理。醫(yī)院對管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理和經(jīng)費補助的模式也不統(tǒng)一，如有作為一個單位享有支出審批權(quán)，有作為單位內(nèi)部科室管理的，有的單位補助人員工資的40％，有的單位補助人員工資的50％-60％，經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的勞動報酬水平也高低不一，這在一定程度上影響了他們的工作積極性。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償不足

按照社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能要求要承擔(dān)大量的服務(wù)，如計劃免疫、建立健康檔案、健康咨詢等，這些工作的經(jīng)費只得到了部分補償，其資金缺口仍需要用自身收入來補償。為了生存，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)趨利性的思想較為明顯，無法保證完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)任務(wù)。

4.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算工作需要進一步規(guī)范

在調(diào)查的12家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，由于管理機構(gòu)不統(tǒng)一，造成會計核算也不統(tǒng)一，除少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行獨立會計核算，財務(wù)管理和會計核算較為規(guī)范外，大多數(shù)單位在會計核算和資產(chǎn)管理上存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行的會計制度不統(tǒng)一。有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入和支出均沒有實行內(nèi)部獨立核算。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會計核算人員為兼職，有的會計人員素質(zhì)顯然偏低，不能勝任核算工作。

二、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行效益的對策與思考

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項系統(tǒng)的社會工程，因此應(yīng)當(dāng)站在戰(zhàn)略的高度上充分認(rèn)識做好社區(qū)衛(wèi)生工作對保障人民群眾健康的意義，采取切實可行的措施，全面促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1.加大政府投入、盡快完善社區(qū)公共服務(wù)的相關(guān)配套設(shè)施和制度，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展

要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度， 改變部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍然要靠創(chuàng)收維持經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的局面，從根本上保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。要強化政府主導(dǎo)，落實保障措施。一是要政府加大各項經(jīng)費投入力度，以保證社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)；二是要抓緊落實完善各項政策措施。要協(xié)調(diào)有關(guān)部門盡快落實解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需房屋，對暫時不能解決的要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)用房的租賃費。三是市、區(qū)政府要建立穩(wěn)定的籌資和投入機制，應(yīng)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口定額補助經(jīng)費，對其設(shè)備更新和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)給予適當(dāng)?shù)难a助，并將以上項目納入同級財政預(yù)算。

2.進一步加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟管理和財務(wù)管理。

各社區(qū)服務(wù)中心(站)點必須實行獨立會計核算或內(nèi)部會計核算，設(shè)置專兼職財會人員，設(shè)置收入支出總賬和明細(xì)分類賬，實行規(guī)范的收支核算和管理。要有針對性地對財會人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使他們盡快掌握和熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會計核算工作。進一步強化會計監(jiān)督，定期對社區(qū)服務(wù)中心(站)的現(xiàn)金管理、收費票據(jù)和財產(chǎn)物資管理情況進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行處理。

3.加快新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行質(zhì)量和效益

要通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在規(guī)劃布局、業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)施和人員配備、服務(wù)功能及業(yè)務(wù)水平等方面達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求。要積極創(chuàng)造條件，進一步加強和完善計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要盡快在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財務(wù)管理和會計核算中使用計算機，以進一步規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生的財務(wù)管理和會計核算工作。

總之，加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是建立完善公共衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前我們要積極探索和完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)濟運行長效機制，進一步促進社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟運行機制的建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻：

[1]萬和平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立新型績效考評分配機制的實踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008(1):43-44.

篇4

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 需求 影響因素

資料與方法

調(diào)查對象:在大連市市區(qū)居民隨機抽取名居民作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查有效問卷率為1%。

調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查對象一般情況及對衛(wèi)生服務(wù)的需求和滿意度等。

資料分析:用SPSS.1.軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析結(jié)果。

結(jié) 果

居民就醫(yī)保健情況:自費1例5%醫(yī)療保險9例65%公費例1%合作醫(yī)療1例5%。

年齡對需求的影響:隨著年齡的增加人群對醫(yī)療的需求增加對保健的需求減少對預(yù)防的需求比例最高的是～歲年齡組說明隨著年齡的增長人群對預(yù)防的需求越低。

經(jīng)濟收入對需求的影響:若周內(nèi)患病就診的首選醫(yī)院比例最高的是市級醫(yī)院其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心月收入不同的組在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異X=196P=。

衛(wèi)生費用支付方式對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響:若周內(nèi)患病選擇哪級醫(yī)院不同支付方式存在顯著性差異X=179P=7。

影響居民選擇醫(yī)院的因素分析:就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

年齡對衛(wèi)生服務(wù)需求存有影響:青壯年主要是預(yù)防的需求而中高年齡組主要是醫(yī)療需求為主。所以在現(xiàn)有條件下從能獲得最大社會效益角度出發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能設(shè)置要有針對性要集中優(yōu)勢因地制宜來滿足不同人群的需求。

支付方式對衛(wèi)生服務(wù)需求存在影響:要把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目逐步納入基本醫(yī)療保險支付范圍。另外實行不同的醫(yī)藥費用自付比例政策引導(dǎo)人們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病節(jié)約醫(yī)療費用最終實現(xiàn)“大病進醫(yī)院小病進社區(qū)”的服務(wù)目標(biāo)。

居民的經(jīng)濟收入對衛(wèi)生服務(wù)需求有影響:雖然不同收入水平的人群首選醫(yī)院比例最高的都是市級醫(yī)院但是選擇“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”比例最高的仍集中在低收入階層。因此如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價過高會抑制居民的衛(wèi)生消費尤其是低收入人群而本次調(diào)查顯示服務(wù)價格貴正是影響居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的因素之一。

就診方便技術(shù)好值得信任環(huán)境好是居民選擇不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的影響因素:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身就具有就診方便的特點如果能夠不斷提高技術(shù)水平改善服務(wù)環(huán)境將會提高患者就診率。

篇5

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

賽罕路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是自治區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強化設(shè)施建設(shè)、機制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機構(gòu)。

1、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，賽罕中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。？ 同時加強了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開展專項工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2012年8月18日下午，在自治區(qū)賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來自治區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。

在服務(wù)中心，他們進行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務(wù)，又是一項對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

3、健康干預(yù)與促進（又稱健康改善） 是在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進行個別指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)健康評價的結(jié)果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康管理干預(yù)。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃會針對個體危險因素篩查出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應(yīng)的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強化責(zé)任醫(yī)生團隊整體素質(zhì)，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

4、社區(qū)慢性病健康管理存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民健康貢獻并不理想。主要問題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應(yīng)的健康知識與技能；居民生活方式普遍不科學(xué)，飲食結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療機構(gòu)不能針對慢性病特點提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多依靠政府財政補給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)施簡陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開展。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進人們的健康水平。同時，控制不斷上漲的醫(yī)療費用，完善我國的健康保障體系。健康管理作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，一方面存在著許多問題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展；另一方面，健康管理的出現(xiàn)應(yīng)對時代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。

參考文獻：

篇6

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

鎮(zhèn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，研究制定相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決群眾相關(guān)問題。領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：

組長：葉孔新（鎮(zhèn)委副書記、鎮(zhèn)長）

副組長：袁雪明（鎮(zhèn)委委員、分管領(lǐng)導(dǎo)）

成員：陳錦成（計生辦）

李旭華（科教辦）

徐淑如（社會事務(wù)辦）

陳旭輝（組織人事辦）

郭林飛（規(guī)劃所）

杜偉權(quán)（城建辦）

周潤坤（文廣中心）

盧壽文（財政分局）

梁惠寶（社保分局）

陳仲勤（鎮(zhèn)醫(yī)院）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡稱鎮(zhèn)社衛(wèi)辦），暫設(shè)在鎮(zhèn)計生辦，辦公室主任由袁雪明同志兼任，副主任由陳仲勤、陳錦成兼任；辦公室專職人員包括陳錦成、李旭華、陳濤、趙明其。

鎮(zhèn)醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組，組長由醫(yī)院院長陳仲勤同志兼任，成員包括植紹權(quán)、趙明其、神月風(fēng)。

二、總體工作目標(biāo)

按照市政府的統(tǒng)一要求，在本鎮(zhèn)已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架的基礎(chǔ)上，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)范建設(shè)。確保我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在2011年9月—12月通過全市的統(tǒng)一考核驗收；確保實現(xiàn)“小病在社區(qū)、防病在社區(qū)、健康在社區(qū)”的目標(biāo)；確保我鎮(zhèn)群眾在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合服務(wù)。

三、工作措施

（一）建立工作機制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是鎮(zhèn)政府組建的、財政全額撥款的公益性事業(yè)單位，隸屬于鎮(zhèn)政府，由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)行政管理運作。

1、明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。鎮(zhèn)政府承擔(dān)發(fā)展鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)，鎮(zhèn)長為主要責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。由于市政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核納入《東莞市鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)導(dǎo)班子年度量化考核辦法》的考評體系，并對領(lǐng)導(dǎo)不到位、措施不得力的鎮(zhèn)街，將按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，因此，我鎮(zhèn)各相關(guān)部門必須明確工作職責(zé)。

2、建立會議制度。我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要根據(jù)工作需要，定期或不定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組成員會議，及時通報相關(guān)工作進展情況，研究解決相關(guān)問題，詳細(xì)布置每一階段的工作。

3、建立上報制度。鎮(zhèn)社衛(wèi)辦在每個實施階段過程中，要及時將實施情況向鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，并在每個實施階段結(jié)束后的第一周內(nèi)將該實施階段的工作情況以書面形式上報市社衛(wèi)辦。

（二）明確工作職責(zé)

在鎮(zhèn)委鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)職能部門要互相協(xié)調(diào)配合，各司其職、各盡其責(zé)。

1、鎮(zhèn)社衛(wèi)辦。鎮(zhèn)社衛(wèi)辦要負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織協(xié)調(diào)及具體實施。

2、鎮(zhèn)醫(yī)院及鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組。鎮(zhèn)醫(yī)院要按照全市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“五個統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一管理）的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先改革現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)、避免重復(fù)建設(shè)，并結(jié)合我鎮(zhèn)的具體實際情況，做好全鎮(zhèn)“一中心、四站點”的選址及功能布局，做好“一中心、四站點”建設(shè)、裝修、設(shè)備采購、人員工資、日常管理等各項費用的粗略預(yù)算，形成書面報告，供鎮(zhèn)委鎮(zhèn)政府制定各項發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)措施提供可行依據(jù)，更便于鎮(zhèn)財政部門做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項經(jīng)費預(yù)算。鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組要負(fù)責(zé)處理好鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型移交及醫(yī)院保留機構(gòu)建設(shè)成?？苹蚓C合醫(yī)療門診的相關(guān)事項。

3、村委會。對“一中心、四站點”選址所在的村委會，應(yīng)全力協(xié)助鎮(zhèn)社衛(wèi)辦做好“一中心、四站點”的建設(shè)工作。

4、規(guī)劃部門。要盡快對鎮(zhèn)府研究確定的“一中心、四站點”的規(guī)劃選址做好上報審批。

5、城建部門。要盡快對“一中心、四站點”的建筑設(shè)計、裝修做好具體預(yù)算及報建手續(xù)。

6、鎮(zhèn)財政分局。要根據(jù)市財政局即將制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補助政策和財務(wù)管理辦法的要求，加快落實XX年全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費支出，做好2011年全鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費預(yù)算。協(xié)助做好“一中心、四站點”的醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)采購工作。

7、鎮(zhèn)社保分局。要按照市社會保障局建立門診醫(yī)療保障制度的要求，盡快將我鎮(zhèn)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，方便全鎮(zhèn)廣大群眾（含新莞人）就醫(yī)。

8、組織人事辦。市人事局目前正抓緊制定社區(qū)衛(wèi)生人才引進政策，制定社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員任職資格制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員聘用制度。我鎮(zhèn)組織人事部門要切實落實市人事局的各項人才引進政策，積極幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)引進各類衛(wèi)生專業(yè)人才。

9、文化廣電中心。鎮(zhèn)文化廣電中心要根據(jù)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，廣泛宣傳發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及意義，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、服務(wù)項目、服務(wù)指引等，發(fā)動全社會共同支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，營造濃厚的工作氛圍。

四、實施步驟

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作分三個階段實施：

（一）準(zhǔn)備階段（XX年10月—12月）

1、成立機構(gòu)。鎮(zhèn)成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，鎮(zhèn)醫(yī)院成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組。

2、動員部署。我鎮(zhèn)于XX年10月中下旬召開全鎮(zhèn)動員大會。

3、制定規(guī)劃。摸清全鎮(zhèn)衛(wèi)生資源和需求以及現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部運作情況，確定可整合、轉(zhuǎn)型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)，制定本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃。

（二）實施階段（2011年1—8月）

1、按規(guī)劃組織建設(shè)。我鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)先整合現(xiàn)有醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及村（社區(qū)）衛(wèi)生站、門診部，轉(zhuǎn)型或改造為鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

2、按計劃逐步推進。我鎮(zhèn)要嚴(yán)格按照全市的統(tǒng)一部署和本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，逐步推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。我鎮(zhèn)要重點抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，并選擇2—3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為示范點。務(wù)必在2011年8月底前完成本鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃的實施。

3、按功能逐步健全。我鎮(zhèn)醫(yī)院要根據(jù)《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目目錄》要求，逐步將疾病預(yù)防、健康教育、保健康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要于2011年4月組織督導(dǎo)組對各鎮(zhèn)街進行階段性督導(dǎo)。

篇7

1、檔案管理規(guī)范化的必要性

首先， 檔案管理中作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必須條件之一?，F(xiàn)階段而言，人們對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的檔案管理工作還比較陌生，通過最初的探索和研究，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作的分類、功能和管理方法有了最初的認(rèn)識，在實際工作中檔案管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的檔案管理工作影響較大。其次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理的規(guī)范化，也是為適應(yīng)國家檔案建設(shè)的要求。眾所周知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中的服務(wù)檔案記錄著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的真實工作，是重要的檔案內(nèi)容，唯有提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的管理水平，方能促進國內(nèi)檔案資源管理的服務(wù)水平。最后，對于社會發(fā)展的自動化管理方面也要求檔案管理必須要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。步入新社會以來信息化和自動化一直在高速發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心檔案管理也會往這個方向發(fā)展，如果在自動化管理檔案工作時，檔案內(nèi)容不統(tǒng)一、管理方法和方式不標(biāo)準(zhǔn)，將無法實行檔案管理的信息化和自動化工作。

2、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案的管理的現(xiàn)狀與存在問題

2.1檔案管理的意識不強。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立的前身和其特點，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者只將眼光放在衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理制度上，對檔案管理的重要性意識不高，不重視檔案管理工作，沒有將檔案工作擺在正確的位置，也沒將檔案管理工作納入議事日程；檔案管理工作人員的專業(yè)水平不高，對檔案管理隨心所意，時長會發(fā)生檔案內(nèi)容登記錯誤的現(xiàn)象。

2.2檔案管理制度不夠完善，缺乏健全的網(wǎng)絡(luò)體系。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案管理的日常工作中，如果沒有健全的檔案管理制度，在日常執(zhí)行中數(shù)據(jù)信息就會收集不齊，管理分散。檔案管理制度的不完善將使得檔案資料收集工作滯后，使得信息管理與檔案管理不能有機的融合，使得檔案資料不健全，不能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供真實有效的數(shù)據(jù)支撐。與此同時，不健全的檔案資料所構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)體系也存在一定的問題，只流于形式，可操作性較差。在檔案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康檔案，其它類型的檔案沒有引起相關(guān)部門的重視，具有一定的片面性。

2.3資金投入少，致使?n案室設(shè)備不全

由各種各樣的原因直接導(dǎo)致社區(qū)單位對檔案管理的資金投入較少，通常這些資金的投入都是購買一些必需的辦公用品，不會對檔案管理的其它設(shè)備上進行投入太多。社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，有些社區(qū)房屋資源有限，為此檔案存放的房間也比較狹小簡陋，使得所有的檔案文件都堆砸在一起，非常不利于查閱檔案資料；另外一些社區(qū)沒有獨立的計算機管理檔案資源，以至于信息化技術(shù)無法運用到檔案管理工作中，還是使用傳統(tǒng)的手工登記檔案資料的方式，嚴(yán)重妨礙了檔案管理的信息化開展工作和檔案內(nèi)容的有效利用。

3、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心檔案管理的措施

3.1組織領(lǐng)導(dǎo)，建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)

為了保證檔案管理的網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)開展檔案管理信息化，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是其中的關(guān)鍵，社區(qū)服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)管理者要加強對檔案工作的重視，建立健全的檔案管理網(wǎng)絡(luò)，可以讓院長分管，副院長領(lǐng)導(dǎo)，辦公室主任負(fù)責(zé)，再由各職能部門負(fù)責(zé)人和檔案員為組員的檔案三級網(wǎng)絡(luò)管理模式，設(shè)立綜合檔案室，最少需要配備一位專職檔案人員負(fù)責(zé)日常檔案的管理工作，同時各科兼職檔案員協(xié)助檔案管理工作。

3.2建立健全各項規(guī)章制度，做到有法可依、有章可循

檔案工作是一項服務(wù)性、管理性和政治性都很強的工作。在檔案管理中，堅決按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的基本原則，將檔案的安全性與完整性做到最好，然后再進行適當(dāng)?shù)男畔⒓庸ぃ瑸樯鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和其它社區(qū)活動提供有力的支持。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定要按照《檔案法》和其相關(guān)法律法規(guī)的要求，再結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際情況，來建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的檔案管理的規(guī)章制度，認(rèn)真做好檔案的管理、分析和支撐的工作，做到有法可依、有章可循，讓檔案管理規(guī)劃化落到實處。

3.3增強服務(wù)意識，做好開發(fā)利用工作

檔案管理的工作也屬于服務(wù)性行業(yè)，檔案管理工作的最終目的就是檔案信息的加工并開發(fā)利用，所以檔案管理員的服務(wù)水平和服務(wù)意識也決定了檔案管理工作的好壞。檔案資料的利用率、方便程度和真實性，就能夠反映檔案員的專業(yè)知識和服務(wù)管理水平。唯有將檔案信息轉(zhuǎn)換為臨床醫(yī)療所服務(wù)，方能使得醫(yī)生充分認(rèn)識到檔案資料對臨床試驗工作指導(dǎo)意義和價值，檔案使用者也能夠進一步的增強檔案意識，為臨床實踐提供更有力的支持。這就要求改變檔案管理員的傳統(tǒng)工作方式，由“等、靠、要”的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾?，由封閉式管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚_發(fā)式管理，增強檔案管理員的專業(yè)能力和服務(wù)意識，把檔案信息資源充分發(fā)揮，也將檔案工作與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟效益和社會效益相關(guān)聯(lián)，做好主動服務(wù)、跟蹤服務(wù)和開發(fā)再利用，不斷的更新檔案內(nèi)容和持之宇恒的完善檔案信息，不斷提高檔案工作質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以檔案資料開發(fā)利用為依據(jù)，不斷的提高檔案工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位。更重要的是提高服務(wù)水平，制定服務(wù)措施，提供最方便最快捷的檔案內(nèi)容給臨床醫(yī)生和其它需求者，充分發(fā)揮檔案工作的工作內(nèi)容，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做支撐。

3.4創(chuàng)新檔案管理理念、加大硬件設(shè)施建設(shè)

對于檔案管理工作來說，有些檔案管理者對于傳統(tǒng)工作方式以根深蒂固，需要對這類檔案管理工作人員樹立全新的工作理念，改變現(xiàn)有的工作觀念。一定要充分利用先進的管理方式和設(shè)備，以檔案文件的保密性、查詢便捷方面入手，在輔于規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)為基點，合理編制檔案信息的檢索工具。另外，檔案管理的預(yù)算要合理規(guī)劃，購置較為先進的硬、軟件設(shè)備，改變過去傳統(tǒng)的檔案管理工作方式，要利用好社會發(fā)展帶來的科技成果，大大的提高檔案管理的工作俠侶，讓檔案管理規(guī)范化。具體來講，就是社區(qū)根據(jù)自身的條件，配備獨立的檔案管理庫房，要達(dá)到一定的要求。在檔案日常管理工作中，要安排專門的人員保管檔案資料，每天記錄好檔案存放室的溫度、濕度。一旦發(fā)現(xiàn)檔案存放室的環(huán)境變化，要及時采取相對應(yīng)的措施進行解決。另外需要設(shè)置功能獨立的檔案辦公室和檔案預(yù)覽室。

篇8

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法；比較研究

【中圖分類號】R197

【文獻標(biāo)識碼】A

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，是促進社區(qū)公平、維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的主要平臺，它是否充分發(fā)揮了其“六位一體”的功能，是否在現(xiàn)有的資源投入水平下達(dá)到了最大的產(chǎn)出，是否滿足了大部分居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，這些都是值得我們關(guān)注的問題。本研究通過獲取湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)2011年的運行監(jiān)測指標(biāo)，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）對其進行效率的比較分析，分析各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的狀況，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運行效率提供決策信息。

1、資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來自于湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估調(diào)查及2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)。湖南省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評估調(diào)查包括了湖南省14市（長沙市、株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、益陽市、常德市、邵陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、張家界及自治州）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的管理考核（組織管理、資金管理、服務(wù)能力建設(shè)）、業(yè)務(wù)考核（居民健康檔案建檔管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)）以及效果考核（社會效果）。2011年湖南省衛(wèi)生部門統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)包括2011年各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生人員數(shù)、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診服務(wù)情況、2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）住院服務(wù)情況以及2011年各市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）財務(wù)收支情況。

1.2 研究方法DEA是一種基于投入一產(chǎn)出理論，以資源的利用所實現(xiàn)其職能的效益為評價標(biāo)準(zhǔn)來測量相同類型的若干系統(tǒng)或部門――決策單元（decision making units，DMU）相對效率的一種方法，是基于數(shù)學(xué)規(guī)劃模型來估計有效生產(chǎn)的前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進而衡量其決策單元的相對效率。凡是處在前沿面上的決策單元，DEA就可以認(rèn)定其投入一產(chǎn)出組合最有效率，并將其效率指標(biāo)定為1；而不在前沿面上的決策單元，則被認(rèn)定為無效率，同時，以效率前沿面的有效點為基準(zhǔn)，給予一個相對的效率值（≥0，≤1）；此外，還可以判斷各決策單元投入規(guī)模的適宜程度，并給出各決策單元調(diào)整其投入規(guī)模的方向和程度。

本研究以湖南省14市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為決策單元，以總支出、職工總數(shù)、機構(gòu)數(shù)為投入指標(biāo)，以總收入、門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)、重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)、產(chǎn)前健康管理人數(shù)、兒童健康系統(tǒng)管理人數(shù)、城市居民健康檔案規(guī)范建檔人數(shù)、預(yù)防接種建證率、傳染病疫情及時報告率、中心綜合考核評分、中心業(yè)務(wù)考核評分為產(chǎn)出指標(biāo)。根據(jù)湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運行狀況，采用不同的指標(biāo)組合構(gòu)建了5個模型（見表1），從不同的側(cè)面來說明14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用DEAP 2.1進行數(shù)據(jù)分析。

2、結(jié)果

2.1 基本情況 由表2可見，湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在資金和人力方面的投入水平差異較大，離散程度較高。在服務(wù)產(chǎn)出方面，門診醫(yī)療人次、基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次、健康講座與咨詢次數(shù)、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)的變異程度也較大，說明市與市之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在產(chǎn)出絕對值上相差較為明顯。但在預(yù)防接種建證率和傳染病疫情及時報告率上，均幾乎達(dá)到了100%。

2.2 計量結(jié)果 本研究采用了DEA的固定規(guī)模報酬模型（CCR模型）和可變規(guī)模報酬模型（BCC模型）對14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率進行了分析。表3和表4列出了評價模型的計量結(jié)果。其中，模型1和模型2以最基本的人力、物力、財力指標(biāo)作為投入，把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進等的服務(wù)產(chǎn)出量作為產(chǎn)出指標(biāo)，說明物質(zhì)投入與服務(wù)產(chǎn)出的關(guān)系；而模型3、模型4以及模型5通過把基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康促進、慢性病管理等服務(wù)產(chǎn)出量作為間接投入指標(biāo)，以中心的綜合考核評分以及中心的業(yè)務(wù)考核評分作為產(chǎn)出指標(biāo)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效果納入了評價分析中。

模型1 說明了資金及人員的投入與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進、慢性病管理服務(wù)產(chǎn)出之間的效率情況。結(jié)果表明，在14個市中自治州雖然被CCR模型界定為有效決策單元，但從超效率模型的結(jié)果得出自治州屬于默認(rèn)有效決策單元，也就是說自治州被評為有效完全是因為其投入指標(biāo)數(shù)值太小，沒有相似的市進行參比而被判定為有效，所以自治州并非處于生產(chǎn)前沿面上。還有在BCC模型中，被評為有效決策單元作為標(biāo)桿的重要性可通過其他決策單元參比的次數(shù)以及參比總權(quán)重來判斷，一般認(rèn)為被參比次數(shù)越多，參比總權(quán)重越大，那么標(biāo)桿意義也越大。根據(jù)表3的結(jié)果顯示，湘潭市和衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的標(biāo)桿意義相對比較突出。而結(jié)合表4的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，益陽市的效率狀態(tài)最差，其低效率的造成不僅僅與其規(guī)模效率不佳有關(guān)，其純技術(shù)效率還有較大的提升空間。

模型2 在模型1的基礎(chǔ)上增加了一項不動產(chǎn)投入的指標(biāo)（機構(gòu)數(shù)，指各市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總數(shù)），同時削減了在慢性病管理服務(wù)方面的代表指標(biāo)，結(jié)果再次驗證了衡陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在14市中的標(biāo)桿意義，同時益陽市也被證實為效率狀態(tài)相對較差的市。還有益陽市和常德市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模報酬呈遞增狀態(tài)，可進一步加大規(guī)模投入；而長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余，即這部分資源投入并沒有完全被產(chǎn)出所吸收和反映。

模型3 區(qū)別于模型1與模型2，其選擇了中間過程指標(biāo)作為投入指標(biāo)，把考核評分作為最終的產(chǎn)出指標(biāo)，分析了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康促進、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與中心考核評分之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，自治州和益陽市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被界定為有效的決策單元，并且還具有標(biāo)桿意義。一方面說明服務(wù)系統(tǒng)效率未必與服務(wù)產(chǎn)出量水平呈正相關(guān)關(guān)系，中間過程指標(biāo)高不一定評分就高，間接說明服務(wù)產(chǎn)出量多不一定效果就最好。另一方面說明服務(wù)系統(tǒng)效率是一個相對值，產(chǎn)出少，但其投入也少，那么其效率就有可能高。

模型4 分析了健康檔案規(guī)范建檔、健康促進、預(yù)防接種、兒童健康管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評分之間的關(guān)系。在該評價模型中，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)仍被界定為有效單元，永州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)被評為有標(biāo)桿意義的單元。而且大部分決策單元的純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值處于0.900以上，從健康檔案建檔、健康促進、預(yù)防接種和兒童健康管理方面來看，所有決策單元實現(xiàn)其職能效益的程度均較高。在表2中可得所有決策單元預(yù)防接種建證率的平均水平高達(dá)98.772%，說明了模型結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的實際運行狀況相符。

模型5 分析了健康促進、婦幼服務(wù)、慢性病管理的間接投入與業(yè)務(wù)考核評分之間的關(guān)系。該模型把益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)評為有效單元，并具有標(biāo)桿意義。從直接的資金和人員投入得到服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)構(gòu)建的評價模型看，益陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在模型1和模型2中被評為效率狀態(tài)最差的單元；然而把服務(wù)產(chǎn)量中間指標(biāo)作為間接投入指標(biāo)，以納入效果評價的考核評分作為產(chǎn)出指標(biāo)，其所構(gòu)建的模型進行評價時得出益陽市和張家界的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)均是有效單元。這樣看似相互矛盾的結(jié)果其實并不矛盾，反而更充分地說明了DEA是一種基于相對評價理念的評價方法，有效避免了運用絕對值進行評價呈現(xiàn)的“馬太效應(yīng)”的弊端。

3、討論

本研究應(yīng)用DEA，采用“投入一服務(wù)功能一產(chǎn)出”的評價模型，對湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)運行效率進行了綜合評價，并且從納入效果考評的角度進行了分析，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

3.1 長沙市、邵陽市、懷化市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，認(rèn)為其低效率可部分歸因于規(guī)模不適宜，出現(xiàn)了不同程度的投入冗余。而造成冗余的原因可能是由于盲目擴大生產(chǎn)規(guī)模，而沒有使資源得到充分利用。因此，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施，制定相應(yīng)的激勵政策，提高產(chǎn)出效率，使資源得到更充分的利用。

篇9

一、現(xiàn)狀和環(huán)境

中心城區(qū)自年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點，到年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。但從當(dāng)前情況來看，大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有時一天到晚都門診病人，嚴(yán)重虧損，機構(gòu)工作人員工作一兩年又“縮回”原，衛(wèi)生服務(wù)力量削弱，病人就診，惡性循環(huán)。究其原因：

“小病買點藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。大醫(yī)院專家多、設(shè)備好，感覺更，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點規(guī)模太小、設(shè)備更差、藥品不全，對醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在心目中位置，大多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不，也就難怪“患者稀少門前冷”。

“房屋破舊，設(shè)備不全”，被人瞧不起。中心城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業(yè)醫(yī)院機構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，機構(gòu)與中心城區(qū)二、三級醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們是租破舊房子，是臨時裝修一兩間店面，開張經(jīng)費，也未添置醫(yī)療新設(shè)備和更多藥品，房屋破舊、設(shè)備落后、藥品不全。以東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，被評為全省社區(qū)服務(wù)示范點，但還比不上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“服務(wù)單一，功能不全”，稱不上服務(wù)中心。，城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都完全社區(qū)服務(wù)的要求，“六位一體”的功能，即醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育、健康教育、康復(fù)服務(wù)，80%的都僅是了醫(yī)療服務(wù)，20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)外，還健康教育和康復(fù)等服務(wù)。地說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站其實是功能不全，稱不上心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

四是“設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一，醫(yī)療機構(gòu)過剩。中心城區(qū)人口30萬，但三級、二級、一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、?？漆t(yī)院有25家，加上個體醫(yī)療診所上百個，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點星羅棋布。社區(qū)服務(wù)站可以說是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科人反映，當(dāng)前到社區(qū)服務(wù)站去檢查的大大小小共有37家。東方社區(qū)人說，“買的一臺設(shè)備花了4000元，但為接待來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水電費是企業(yè)的價格收取，真是不堪重負(fù)”。

五是服務(wù)模式改革，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)活力。公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點“變臉”而來，是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護人員辦起來的，其用人機制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人說：“‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護士，我用人、分配的自?！?/p>

六是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待。平時講“小病上社區(qū)，大病進醫(yī)院”，但大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡上大醫(yī)院。比如，市醫(yī)院每天門診病人500左右，70%來看小毛病的，但不去收費低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點“門可羅雀”的問題，市衛(wèi)生主管對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過布置，如何社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機制還急待?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)過患者。

二、建議和對策

個人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決“看病難、看病貴”問題的舉措。

一要認(rèn)識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是社會管理和公共服務(wù)職能的一項內(nèi)容，居民健康，社區(qū)，社會，“醫(yī)患關(guān)系”，發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常，、總理都作了批示，國務(wù)院曾會議并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（國發(fā)〔〕10號）（簡稱《意見》），決定“財政從年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太、不太信任的情況，建議成立分管為組長的專項，，加大宣傳；像農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，超前意識，提前工作，使社區(qū)居民感受到黨和的關(guān)懷。

二要搞好服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項功能”要，鋪開?！傲灰惑w”的服務(wù)特點是貼近，解決居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項目要在社區(qū)的。，社區(qū)大只搞了醫(yī)療，搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計劃生育未，“六項功能”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用?！兑庖姟?，要疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作，才能都。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件、軟件條件。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。，全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎金分配的改革，使社區(qū)工作人員社區(qū)的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，醫(yī)患“一家親”，“電話，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“床邊的大夫”。服務(wù)和職責(zé)，好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)，以服務(wù)、上門服務(wù)為主；要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機構(gòu)要對社區(qū)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要的聯(lián)合與合作，如分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民；電子健康檔案；現(xiàn)狀;對策

Present situation and countermeasures of residents electronic health records in shanghai xuhui district

GU Wen-qin, ZHENG Dong-peng, LIN Qi-yi, et al. Xuhui District, Shanghai Maple Street Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Hua Jing Town Community Health Center; Xuhui District, Shanghai Tian Lin Street Community Health Center; Xuhui District Health Authority,Shanghai 200030,China

【Abstract】 Objective Understanding of the region through research present situation of residents in electronic health records in order to propose a solution. Methods We do the research Using the questionnaire in 13 of the region of 22 community health centers in the establishment of community health information and management of generalresearch and public health doctors. Using descriptive statistics to do the data analysis. Results The region of 13 community health centers were established the electronic health records,. But it was uneven in the filing rate, filing range, archiving responsible, quality control, updatingand and use of the records and the government support was not in place; funds, facilities, personnelmanagement software and professional were all in difficulties. These affected the archivements of createtion, management, updating and use of the electronic health records of community residents. Conclusion Establish community residentselectronic health records is the main content of medical reform and the functions of government department in charge of functions. On how to improve this work, we put forward our countermeasures and suggestions.

【Key words】Community residents; Electronic health records;Present situation;Countermeasures

(Electronic Health Record, 簡稱EHR),又稱電子病歷，是依托計算機化受理的健康檔案，可分為個體健康檔案，家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三類。由于居民電子檔案準(zhǔn)確、動態(tài)地反映了社區(qū)居民的基本情況與健康現(xiàn)狀，因此是社區(qū)診斷的重要依據(jù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目提供、質(zhì)量和技術(shù)水平評估的依據(jù)，也是全科醫(yī)生教學(xué)和科研的重要信息來源［1］。所以電子健康檔案的設(shè)計、開發(fā)與利用是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系完善的重要內(nèi)容之一，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃的重點工作任務(wù)。為了解我區(qū)社區(qū)居民健康檔案建檔、管理與利用情況，我們對全區(qū)13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 流調(diào)對象

徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)健康檔案建檔、管理和利用的全科醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)師24人。

2 流調(diào)方法

本次調(diào)研運用了文獻研究法及問卷調(diào)查法。首先運用文獻研究法，查閱相關(guān)文獻，了解目前電子健康檔案建立、管理、利用的一般情況，以及存在的問題，為此次調(diào)研提供指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，自擬《居民電子健康檔案現(xiàn)狀調(diào)查表》，通過發(fā)放調(diào)查表的方式，了解目前社區(qū)電子健康檔案建檔、管理及使用現(xiàn)狀，聽取一線醫(yī)務(wù)人員對檔案數(shù)據(jù)的采集、建立、管理和利用等方面的意見，分析檔案庫存在的問題和可能存在的原因，提出對策和建議。數(shù)據(jù)分析采用描述統(tǒng)計學(xué)方法。

3 調(diào)查結(jié)果

此次調(diào)研共發(fā)放調(diào)查表24份，收回22份，回收率92%。全部為有效問卷，有效率100%，其中社區(qū)醫(yī)生11名，公衛(wèi)醫(yī)生11名。

3.1 建檔情況

戶健康檔案建檔率72％~90％，多數(shù)集中在80％~85％；人口建檔率為63.80％~91.38％，多數(shù)集中在65％~80％。健康檔案的建檔范圍，91.67％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對人戶分離、長期外出等特殊情況，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不予建檔。建檔過程中，健康檔案主要由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士及公衛(wèi)醫(yī)生完成。個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)動了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門入戶、公共衛(wèi)生條線管理建檔；健康體檢、來院就診、咨詢等醫(yī)療行為時建檔，和利用電話及發(fā)動居委干部建檔，以前二者為主。

3.2 管理情況

3.2.1 質(zhì)量控制

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對健康檔案進行了定期的質(zhì)量控制，質(zhì)量控制周期大多為1個月，占75％，少數(shù)為3個月或6個月。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案由專人質(zhì)控，以條線質(zhì)控人員居多，其次是團隊自行質(zhì)控人員及質(zhì)控科專職人員。健康檔案數(shù)據(jù)專人管理人數(shù)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為1人，個別為3人以上。

3.2.2 更新情況

58.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案能夠自動更新、動態(tài)管理，定期更新的周期大多數(shù)為1年或3年，少部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6個月以內(nèi)，個別達(dá)3年以上。其中對于重點人群，能夠做到90%~100％的定期更新，就整個人群來說，更新率在20%~50％。

健康檔案更新的途徑，主要采取了上門入戶、公共衛(wèi)生條線管理、來院就診、咨詢等醫(yī)療行為及健康體檢時更新等措施。健康檔案更新主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生及社區(qū)護士完成。

3.2.3 電子信息化情況

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實現(xiàn)了健康檔案的電子信息化管理。100％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理與社區(qū)(全科)醫(yī)生工作平臺進行了整合，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭病床工作平臺進行整合，75％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與病房醫(yī)生工作站進行整合。

3.3 使用情況

在健康檔案管理過程中，75％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠制定和執(zhí)行保密制度，確保信息安全。83.33％的中心將健康檔案應(yīng)用在社區(qū)診斷中，利用健康檔案信息完善社區(qū)診斷。健康檔案的使用率多數(shù)在20%~50％之間，個別達(dá)到60％以上。有25％的中心健康檔案曾為二三級醫(yī)療機構(gòu)和高?？蒲胁捎?；有83.33％的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中;個別中心的健康檔案曾被政府部門采用。健康檔案在公共衛(wèi)生條線管理中的應(yīng)用大都在慢性病管理，使用頻率前3位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對健康檔案中各類項目的利用率的前五位是個人信息、患病情況、既往史、行為危險因素及體檢情況。另外，83.33％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理應(yīng)用于績效考核。

大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)為，健康檔案的使用主體應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)生、門診醫(yī)生、醫(yī)院管理層、衛(wèi)生局及疾控中心相關(guān)部門。

4 存在的問題

4.1 社區(qū)居民對健康檔案的建立等方面缺乏配合、支持：居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認(rèn)為僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任務(wù)，政府相關(guān)部門沒有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級衛(wèi)生保健中的重要意義加以宣傳和引導(dǎo)，在實際工作過程中也不能給予有力配合和協(xié)調(diào)支持，所以社區(qū)居民這方面主動配合的意識不高。政府沒有搭建一個區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的信息化平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級醫(yī)院、站所之間無法實現(xiàn)信息共享，致使社區(qū)居民健康檔案的健康管理作用無法得到有效的體現(xiàn)。健康檔案的建檔和更新工作相當(dāng)被動，進而影響到檔案的管理和應(yīng)用。

4.2 經(jīng)費不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量：健康檔案建檔、更新工作量大，但經(jīng)費人員配備不足，相關(guān)軟件開發(fā)滯后，所以目前做到社區(qū)居民健康檔案無差錯的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質(zhì)量，同時也影響了工作人員完成任務(wù)的主動性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區(qū)全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)生。但各全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生之間掌握信息化的技術(shù)良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準(zhǔn)確性、利用度、管理率水平參差不齊。

4.3 健康檔案利用率低、準(zhǔn)確率低、沒發(fā)揮應(yīng)有作用：目前健康檔案前期輸入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍較小，部分為死檔，完全是為了應(yīng)付公共衛(wèi)生條線工作的檢查要求比如建檔率等。這部分檔案準(zhǔn)確度低、利用率低，基本流于形式，無法發(fā)揮應(yīng)有作用。雖然所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均對電子健康檔案進行了定期質(zhì)控，但各單位質(zhì)控周期長短不一，健康檔案的自動更新、動態(tài)管理的程度不高。健康檔案的的使用范圍窄，使用率較低，多數(shù)應(yīng)用僅集中于慢性病管理和社區(qū)診斷，在科研中的利用率不高。

5 對策及建議

社區(qū)居民電子檔案好處明顯的。紙質(zhì)檔案利用率僅9.05%，而且人力成本耗費巨大。而電子檔案建立容易，動態(tài)更新方便，利用率更可高達(dá)60%~100%［2］。最近陳竺部長去上海閔行視察時，看到了全科戶籍居民建檔率達(dá)90%以上，流動人口達(dá)30%以上，而且形成活檔，全區(qū)已形成衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換信息平臺［3］。但各地情況參差不齊，有些問題具有共性，茲建議如下。

5.1 建立與完善社區(qū)居民電子健康檔案是政府醫(yī)改的重要內(nèi)容 在當(dāng)前老齡化加劇，醫(yī)療資源分布不均，慢性代謝性疾病和腫瘤、精神疾病發(fā)病率不斷升高的情況下，如何建立、規(guī)范和利用電子健康檔案做好一、二、三級預(yù)防，節(jié)約資源，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，是政府部門目前醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。所以電子健康檔案的建立應(yīng)當(dāng)由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生牽頭，多部門協(xié)助。首先要加大資金投入，在政府主導(dǎo)下制定統(tǒng)一的信息化發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃要高起點，要制定各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范, 編制一套切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件, 以實現(xiàn)對居民健康檔案信息的動態(tài)管理和本地區(qū)范圍內(nèi)的信息交換和共享。 同時主管部門應(yīng)制定各項包括工作信息采集、質(zhì)量控制和效果評價等內(nèi)容的技術(shù)規(guī)范和工作方案。在健康檔案的建立、更新、利用的環(huán)節(jié)，要求體現(xiàn)衛(wèi)生牽頭、多部門協(xié)助的工作模式。電子健康檔案是社區(qū)信息化建設(shè)的重要組成部分，只有各部門積極協(xié)助才能實現(xiàn)資源共享，減少“死檔”的發(fā)生，提高軟件的利用率，并降低系統(tǒng)的運行、維護成本［4］。

5.2 加快醫(yī)學(xué)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與相關(guān)軟件的開發(fā)與應(yīng)用 目前電子健康檔案并無統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所以很難進行交流、評估，只能供區(qū)域信息平臺共享。所以應(yīng)進一步規(guī)范醫(yī)學(xué)診斷、治療、操作等方面描述的標(biāo)準(zhǔn)化，便于實現(xiàn)模塊間信息整合。針對電子健康檔案結(jié)構(gòu)體系、功能模型、建設(shè)模式等內(nèi)容的研究以及相關(guān)軟件的開發(fā)應(yīng)用應(yīng)受到進一步重視。建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，可以消除“信息孤島”，減少資源浪費和管理混亂，為信息在整個系統(tǒng)中的通暢流動和充分利用提供保障，并且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療、疾病控制等不同信息系統(tǒng)之間的連接，全面整合衛(wèi)生資源奠定基礎(chǔ)。保證電子健康檔案的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時，以滿足居民、部門需求和實現(xiàn)健康檔案有效開發(fā)利用［5-7］。

5.3 立足實際，有重點地分步分階段穩(wěn)步推進 為保證社區(qū)居民健康檔案建立的質(zhì)量, 減少人力、物力的投入，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況(經(jīng)濟狀況、地理環(huán)境、人口資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)力量)制定出一套切實可行的健康檔案建立方式，使健康檔案建立的質(zhì)量得到充分保證?？刹扇∪霊粽{(diào)查與日常健教、咨詢、醫(yī)療相結(jié)合的方法，提高居民對建檔的依從性，分步推進健康檔案的建立。首先將重點人群、重點疾病、慢性疾病作為第一步建檔與隨訪對象。在日常醫(yī)療保健門診中，對重點人群(兒童、殘疾人、孕婦)，重點疾病(精神病、結(jié)核病、腫瘤等)，慢性疾病(高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病)實現(xiàn)建檔。第二步是通過政府、媒體的大力宣傳，鼓勵有需求的居民主動建檔，同時提高居民對健康檔案的關(guān)注度，對檔案信息的準(zhǔn)確性進行監(jiān)督，保證檔案信息的治療。第三步是在前面兩項工作的基礎(chǔ)上，可整合居委、民政、計生、公安、物業(yè)管理等資料, 完成健康檔案的基本資料部分, 然后在其他部門(居委、計生等)的配合下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進一步完善健康檔案其他部分，實現(xiàn)地區(qū)人群的健康檔案的完全建立。在健康檔案的管理過程中，也要做到區(qū)別對待，第一二步完成的健康檔案由于使用的頻率較高，可實現(xiàn)自動更新、動態(tài)管理。第三步完成的檔案除少部分可能實現(xiàn)自動更新外，大部分需要進行定期更新。

5.4 積極推進區(qū)域共享平臺，提高健康檔案的使用 檔案信息利用率的高低是一個檔案系統(tǒng)優(yōu)劣的重要評價指標(biāo)之一。應(yīng)該通過提高檔案信息系統(tǒng)的利用率，來促進系統(tǒng)建檔、更新和維護的主動性，形成真正的良性循環(huán)。應(yīng)積極推進區(qū)域共享平臺的建立，在醫(yī)療機構(gòu)、家庭個人間實現(xiàn)健康檔案核心信息、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療信息共享，促進各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)聯(lián)動，提高服務(wù)效率和能力，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，減少重復(fù)檢查、開藥和過度診療。社區(qū)健康管理過程中需要非常重視和發(fā)揮電子健康檔案的作用［8］。實現(xiàn)診療信息在不同醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)閱和更新，大力推進電子健康檔案的自動更新程度，促進區(qū)域衛(wèi)生信息的大力發(fā)展。便于政府、研究機構(gòu)采集各種數(shù)據(jù)，為學(xué)術(shù)研究和政府決策提供有效資料和信息。實現(xiàn)“人人享有電子健康檔案，檔案記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的目標(biāo)。

5.5 通過系統(tǒng)開發(fā)，進一步發(fā)揮電子健康檔案的潛在功能 健康檔案不是簡單的過程數(shù)據(jù)積累和存儲，而是基于原始數(shù)據(jù)的評價數(shù)據(jù)，是數(shù)據(jù)的整合平臺。應(yīng)根據(jù)不同階段的管理重點，通過對原始數(shù)據(jù)清洗、挖掘、匯總，形成健康服務(wù)、健康管理的再生信息。應(yīng)通過應(yīng)用研究，將相關(guān)的政策和業(yè)務(wù)規(guī)范設(shè)計成計算機自動識別的應(yīng)用模型，借助模型對比，提供業(yè)務(wù)管理支持。更應(yīng)建立自動提醒功能，在診療過程中能將關(guān)鍵信息(包括常見病的診療方案)主動推到醫(yī)生工作界面，成為全科醫(yī)生臨床診療的支持系統(tǒng)。

5.6 加強人才培養(yǎng)與安全體制建設(shè) 電子健康檔案的發(fā)展離不開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生信息化的不斷深入，這對全科醫(yī)護人員和衛(wèi)生信息管理人員有更多需求。開展針對社區(qū)全科醫(yī)護行政管理與衛(wèi)生信息管理人員的培訓(xùn)必將是影響電子健康檔案發(fā)展的重要因素。人才是推動電子健康檔案建設(shè)的關(guān)鍵。針對目前社區(qū)衛(wèi)生工作人員人才緊缺、學(xué)歷普遍較低的現(xiàn)況，應(yīng)采取有效措施，留住人才，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的整體素質(zhì)，以形成最佳的人才結(jié)構(gòu)隊伍。電子健康檔案的安全性涉及多方面的內(nèi)容，在不同的階段會遇到各種新問題，有技術(shù)方面、管理方面、法律方面的問題，這需要醫(yī)療機構(gòu)、軟件開發(fā)商和政府部門積極參與投入，科學(xué)規(guī)劃、引導(dǎo)和實施，逐步創(chuàng)新模型。建立嚴(yán)格的系統(tǒng)管理制度，增強信息的安全性。同時呼吁政府應(yīng)盡快明確電子病歷信息的法律地位，應(yīng)從根本上為其發(fā)展提供保障。

參考文獻

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