導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇?jiǎng)趧?wù)管理理念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：勞動(dòng)關(guān)系 管理 服務(wù)理念

勞動(dòng)關(guān)系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下最重要、最基本的社會(huì)關(guān)系。伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，我國(guó)的勞動(dòng)關(guān)系也發(fā)生了較大的變化。企業(yè)與勞動(dòng)者之間已經(jīng)成為利益相互依存，但同時(shí)又相互獨(dú)立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，企業(yè)與勞動(dòng)者之間的利益關(guān)系不斷變化，勞動(dòng)關(guān)系也逐漸變得復(fù)雜化與多樣化，同時(shí)也出現(xiàn)了一些突出的問題和矛盾，影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定與企業(yè)的發(fā)展。因此，企業(yè)必須注重并處理好與員工的勞動(dòng)關(guān)系，將勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定當(dāng)作企業(yè)人力資源管理的基本定位。筆者就職于河北獻(xiàn)縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)勞動(dòng)關(guān)系管理中的服務(wù)理念進(jìn)行了一定的探討。

一、增強(qiáng)勞動(dòng)關(guān)系管理的意義

1.可以避免矛盾激化的案件發(fā)生。勞動(dòng)關(guān)系是否和諧穩(wěn)定間接影響著社會(huì)關(guān)系的穩(wěn)定程度。勞動(dòng)爭(zhēng)議的存在不僅是勞動(dòng)關(guān)系不和諧的體現(xiàn)，同時(shí)如果處理的不合理，還可能會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)治安問題。勞動(dòng)爭(zhēng)議必須正確、公正、及時(shí)處理，這樣才可能避免矛盾激化，減少惡性事件的發(fā)生率。因此，應(yīng)注重勞動(dòng)爭(zhēng)議的處理，盡可能合理處理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，避免矛盾極端化。

2.保證勞資雙方的合法權(quán)益。勞動(dòng)爭(zhēng)議的案件大部分都是因?yàn)閯趧?dòng)權(quán)利與義務(wù)產(chǎn)生的糾紛，大大降低了企業(yè)和勞動(dòng)者之間的信任程度。勞資雙方中不論任何一方侵犯對(duì)方權(quán)益、不全面履行相關(guān)義務(wù)與責(zé)任、違反國(guó)家規(guī)定都會(huì)使勞動(dòng)關(guān)系的運(yùn)行發(fā)生障礙。不但影響了用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，損害企業(yè)的效益，同時(shí)也會(huì)影響勞動(dòng)者及其直接撫養(yǎng)或贍養(yǎng)人的生活，從而影響社會(huì)的進(jìn)步與穩(wěn)定。合理及時(shí)地處理勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以提高當(dāng)事人的法制觀念，保證勞資雙方的合法權(quán)益。

3.構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。增強(qiáng)勞動(dòng)關(guān)系管理是構(gòu)建和諧社會(huì)的要求。伴隨市場(chǎng)化進(jìn)程的不斷發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)就需要有穩(wěn)定和諧的勞動(dòng)關(guān)系。社會(huì)是文化、政治、經(jīng)濟(jì)諸多方面的統(tǒng)一體，是以物質(zhì)生產(chǎn)為基礎(chǔ)的人類生活共同體，是人與人在勞動(dòng)過程中結(jié)成的各種關(guān)系的總和。在各種社會(huì)關(guān)系中，勞動(dòng)關(guān)系是各種社會(huì)關(guān)系中最重要、最基本的關(guān)系，是一切社會(huì)關(guān)系的核心，因此，增強(qiáng)勞動(dòng)關(guān)系管理是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。

二、勞動(dòng)關(guān)系、勞動(dòng)關(guān)系管理與管理中服務(wù)理念的內(nèi)涵

勞動(dòng)關(guān)系又可以稱作勞資關(guān)系，具體指勞動(dòng)者在實(shí)際勞動(dòng)過程中和用人單位發(fā)生的一種社會(huì)關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系的主體是勞動(dòng)者和用人單位。勞動(dòng)關(guān)系的客體是勞動(dòng)行為?！皠趧?dòng)關(guān)系管理”就是指?jìng)鹘y(tǒng)的簽合同、解決勞動(dòng)糾紛等內(nèi)容。勞動(dòng)關(guān)系管理是對(duì)人的管理，對(duì)人的管理是一個(gè)思想交流的過程，在這一過程中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是信息傳遞與交流。通過規(guī)范化、制度化的管理，使勞動(dòng)關(guān)系雙方（企業(yè)與員工）的行為得到規(guī)范，權(quán)益得到保障，維護(hù)穩(wěn)定和諧的勞動(dòng)關(guān)系，促使企業(yè)經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定運(yùn)行。

勞動(dòng)關(guān)系管理中服務(wù)理念的內(nèi)涵是指不斷認(rèn)識(shí)與挖掘客戶顯性與隱性的需求，不斷滿足客戶需要，創(chuàng)造客戶價(jià)值的過程。

傳統(tǒng)的人力資源管理模式中，管理者的目的就是更好地讓員工努力工作，很少主動(dòng)研究員工的實(shí)際需求，對(duì)員工的承諾也往往不能夠及時(shí)兌現(xiàn)。而員工在這種管理模式下，則主要是關(guān)注自身的利益是否得到了滿足，很難去思考自己的工作成績(jī)的提高。因此，需要通過引入勞動(dòng)關(guān)系管理中服務(wù)的理念，確立共同的愿景、共同的價(jià)值觀，建立和諧、雙贏的勞動(dòng)關(guān)系。

在實(shí)際的工作中，員工努力按照組織的這種服務(wù)理念去為顧客服務(wù)，其實(shí)質(zhì)上也就是為組織服務(wù)。只有滿足顧客的需求，組織才能實(shí)現(xiàn)高利潤(rùn)，員工才可得到豐富的工作回報(bào)，同時(shí)組織也可運(yùn)用這種服務(wù)理念來為員工服務(wù)。只有員工滿意，組織才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，使員工得到更好、更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。

三、服務(wù)理念在勞動(dòng)關(guān)系管理中的具體運(yùn)用

服務(wù)理念在勞動(dòng)關(guān)系管理中具體運(yùn)用，具體講就是不斷認(rèn)識(shí)與發(fā)掘客戶顯性與隱性的需要，不斷滿足客戶需求，創(chuàng)造客戶價(jià)值的過程。在服務(wù)領(lǐng)域中，主要是了解客戶、認(rèn)識(shí)客戶、理解客戶、幫助客戶與感動(dòng)客戶5 大步驟。與客戶進(jìn)行深度接觸的重要法則就是以滿足客戶需求為出發(fā)點(diǎn)的服務(wù)法則。因此可以得出，組織對(duì)員工的服務(wù)也應(yīng)該是這樣一個(gè)過程。

1.員工與組織互相了解。進(jìn)行崗前培訓(xùn)可以增加相互之間的了解，組織對(duì)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)使員工可以掌握企業(yè)的基本情況，提高對(duì)組織文化的認(rèn)同與理解，熟悉組織員工的行為規(guī)范，全面了解組織的管理制度，了解組織的工作考核標(biāo)準(zhǔn)與自己本職工作的崗位職責(zé)。通過進(jìn)行崗前培訓(xùn)，可以幫助員工順利地開展工作，盡早地融入到組織生活之中，盡快地度過磨合適應(yīng)期。

2.員工與組織互相認(rèn)識(shí)。員工與組織互相認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵就是入職前的溝通工作。在組織方面，主要是對(duì)崗位的工作性質(zhì)與職責(zé)、組織的經(jīng)營(yíng)理念、組織目標(biāo)、組織文化、組織的基本情況進(jìn)行如實(shí)的介紹，實(shí)現(xiàn)以專業(yè)和職業(yè)化要求選拔人、以事業(yè)機(jī)會(huì)吸引人、以組織理念凝聚人的目的。在員工方面，主要是對(duì)加入組織后個(gè)人發(fā)展的想法、個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)、個(gè)人價(jià)值觀念、求職動(dòng)機(jī)、曾經(jīng)的學(xué)習(xí)與工作經(jīng)歷、本人基本條件等內(nèi)容如實(shí)相告，達(dá)到以智慧打動(dòng)人、以實(shí)力戰(zhàn)勝人、以誠(chéng)實(shí)取信于人的目的。組織與員工通過相互介紹、交流互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)相互認(rèn)識(shí)，在溝通中創(chuàng)造融洽、輕松的氛圍，從而為實(shí)現(xiàn)和諧的勞動(dòng)關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.員工與組織互相幫助。組織人力資源部門、新員工所屬直接與間接的上級(jí)在新員工試用第1個(gè)月需面談2次，試用到2-3個(gè)月時(shí)至少面談1次，電話溝通1次，從而幫助新員工盡快地融入團(tuán)隊(duì)組織之中。員工可以主動(dòng)與人力資源管理者、上司、同事進(jìn)行面談交流從而幫助組織真實(shí)、及時(shí)地評(píng)估自己的工作能力、自我學(xué)習(xí)能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。定期組織員工座談會(huì)，幫助員工解決生活與工作中的困難與困惑，幫助員工更好地處理生活與工作之間的關(guān)系。員工也可通過座談會(huì)反映個(gè)人的情況，尋求幫助與引導(dǎo)。

4.員工與組織互相成就。員工是組織的財(cái)富與資源，在多數(shù)情況下，員工對(duì)組織的貢獻(xiàn)程度，員工對(duì)組織的歸屬感，不只是靠組織為員工提供的福利水平與豐厚報(bào)酬來維持，而員工比較關(guān)注的是組織可否為員工提供發(fā)展進(jìn)步的平臺(tái)，讓員工在其職業(yè)生涯中，為組織貢獻(xiàn)知識(shí)、才華與青春的同時(shí)可以獲得成就感與自我實(shí)現(xiàn)感，達(dá)成能夠創(chuàng)造價(jià)值的勞動(dòng)關(guān)系。使組織成員在實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的同時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)組織的價(jià)值。

5.員工與組織互相感動(dòng)。員工關(guān)懷行動(dòng)是獲得感動(dòng)的過程。人是感性的動(dòng)物，成功的組織會(huì)在員工關(guān)懷方面投入大量的資源，員工關(guān)懷行動(dòng)是自上而下的工作總動(dòng)員，是多種資源的整合過程，每個(gè)細(xì)節(jié)都備受關(guān)注。員工關(guān)懷的成敗是對(duì)部門管理者的一次考驗(yàn)，同時(shí)也是衡量部門工作好壞的尺度。員工關(guān)懷的作用十分巨大，可以有效地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，從而提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

勞動(dòng)關(guān)系管理中服務(wù)理念的最終目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)和諧與雙贏的勞動(dòng)關(guān)系。員工與組織確立共同的愿景，共同的價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)員工與組織發(fā)展的和諧、組織與外部環(huán)境的和諧、員工與崗位的和諧，從而促進(jìn)組織的穩(wěn)定、健康與持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]郭睿.勞動(dòng)關(guān)系管理中服務(wù)理念探討[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2011，13（3）：65-67

[2]龔義年，羅敏.當(dāng)前政府在勞動(dòng)關(guān)系管理中存在的主要問題及對(duì)策探討[J].阜陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009（3）：108-112

篇2

1.油田社區(qū)具有調(diào)解家庭矛盾，解決鄰里糾紛的價(jià)值很多的從事石油工作的老年人群他們退休以后，賦閑在家，無事可做，長(zhǎng)時(shí)間的孤獨(dú)和寂寞導(dǎo)致這些老年人群心煩意亂、無聊，所以，當(dāng)這些老年人群遇到不能順應(yīng)自己內(nèi)心的事情時(shí)就會(huì)情緒激動(dòng)，變得暴躁易怒，控制如果不得當(dāng)，非常容易產(chǎn)生家庭矛盾，甚至還會(huì)導(dǎo)致鄰居之間產(chǎn)生糾葛矛盾。但是，隨著油田社區(qū)的建成，可以非常有效的將這些問題統(tǒng)統(tǒng)的化解掉，進(jìn)而，建成后的油田社區(qū)對(duì)于避免鄰居糾葛矛盾和緩解家庭矛盾起到非常關(guān)鍵的價(jià)值。

2.油田社區(qū)可以起到聚攏人心的作用對(duì)于老年人群而言，當(dāng)離開工作之后，失去了組織的約束力，很容易出現(xiàn)人心渙散的情況，建成后的油田社區(qū)可以依據(jù)具體情況開展一些老年活動(dòng)，從而將人心再次的聚攏起來。例如，可以舉行老年書畫比賽、老年唱歌比賽、老年跳舞比賽等等活動(dòng)，使得老年人的生活豐富起來，通過這些活動(dòng)還帶動(dòng)了全民健身，促進(jìn)老年人對(duì)于科學(xué)事物的重新認(rèn)識(shí)，摒棄那些違背法律人倫的蠱惑。

3.發(fā)揮出政府的主導(dǎo)價(jià)值全面改革創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)體系，積極開展油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)老年人群對(duì)于預(yù)防疾病的能力，促進(jìn)老年人群健康化，從而實(shí)現(xiàn)宏觀大發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。同時(shí)，老年人群衛(wèi)生服務(wù)體系要從根本上轉(zhuǎn)變幾個(gè)方面，由過去的主要以醫(yī)院為主的向著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主的改變。還有是以醫(yī)療為主要目的轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主的方向。還有更高層次的以疾病為核心的轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禐楹诵牡捏w系?？偠灾?，要從根本上，隨時(shí)隨地的關(guān)心老年人群的晚年生活。

二、不斷完善社會(huì)的保障體系，積極推動(dòng)油田社區(qū)老年管理服務(wù)的社會(huì)化

1.不斷完善社會(huì)保障體系，是社會(huì)保障體系的真正社會(huì)化的具體體現(xiàn)國(guó)家采取立法的強(qiáng)制性推行的一種企業(yè)以外的制度，從而保障社會(huì)弱勢(shì)群體的利益，其中就有社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)，是企業(yè)和勞動(dòng)人員依據(jù)國(guó)家法律所執(zhí)行繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)。勞動(dòng)人員和國(guó)家制定出的法律條件相互對(duì)應(yīng)，所以，就應(yīng)該由整個(gè)社會(huì)體系來為老年患者提供社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。油田社區(qū)可以依據(jù)國(guó)家對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)收支兩條線并進(jìn)的管理概念，全面推動(dòng)養(yǎng)老金社會(huì)化的進(jìn)程。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于企業(yè)有著非常高的依耐性，從過去的勞動(dòng)保障醫(yī)療體系來看，公司的在職人員和退休人員生病時(shí)所需要的金錢都必須由公司承擔(dān)，所以，公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)變得非常高，對(duì)于企業(yè)自身的發(fā)展和盈利構(gòu)成了損害。公司在體系改革進(jìn)程中，多數(shù)國(guó)有企業(yè)因?yàn)槌Ｄ晏潛p，資金鏈條不穩(wěn)，所以，就出現(xiàn)了常常拖欠員工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)象，最終導(dǎo)致這些退休人員沒有辦法得到自己應(yīng)有的醫(yī)療保障利益。油田社區(qū)應(yīng)該依據(jù)上述狀況，從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，準(zhǔn)確的判斷出需要實(shí)行的原則，這樣做的目的，不僅可以使得退休人員的醫(yī)療保障體系增強(qiáng)，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面社會(huì)化進(jìn)程的腳步也加快了。

2.憑借社會(huì)各界人士的資源和幫助，實(shí)現(xiàn)老年服務(wù)管理的社會(huì)化老年服務(wù)的管理社會(huì)化應(yīng)該依據(jù)一定的社會(huì)進(jìn)程來循序漸進(jìn)的發(fā)展，老年退休人員，他們一生絕大部分時(shí)間都供職于一家企業(yè)，所以，這些老年退休人員對(duì)于原公司都會(huì)有一種非常深厚的感情，縱然這些老年人群的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放在絕大部分上都削減了對(duì)于原有公司的依賴性，但是這些老年人群在個(gè)人感情上依舊離不開公司。公司對(duì)于老年退休人員的一切雖然不再有關(guān)系，但是還是要對(duì)老年退休人員進(jìn)行一些幫助和慰問。老年服務(wù)社會(huì)管理化需要社會(huì)大眾的鼎力支持，油田社區(qū)要加強(qiáng)呵護(hù)和關(guān)心老年退休人員，盡量使得這些退休人員可以安心的過好生命余下的每一天。

3.加快社會(huì)服務(wù)業(yè)以及老年福利設(shè)施的建設(shè)，為老年人群提供切實(shí)可靠的居住條件隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類的壽命大大的延長(zhǎng)了，社會(huì)老齡化的急劇嚴(yán)重，導(dǎo)致家庭照顧老年人群的功能被無限的降低，這個(gè)時(shí)候，就需要社區(qū)為老年人群提供社會(huì)保障制度。進(jìn)而，油田社區(qū)要不斷的推進(jìn)社會(huì)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，對(duì)于老年人群的生活各方面要起到關(guān)心和照顧，不僅如此，還要滿足老年人群的各項(xiàng)基本需求。同時(shí)，油田社區(qū)還要掌握好國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的措施，從而對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源進(jìn)行重新定位和制定，將過去單位的醫(yī)務(wù)室和里面的醫(yī)療人員轉(zhuǎn)變成社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站，來服務(wù)老年人群，不僅如此，還要建立起關(guān)于老年人群衛(wèi)生保健的信息評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期的開展對(duì)于預(yù)防老年人疾病研究的工作，定期的組織一些老年文化娛樂活動(dòng)，從而豐富老年人群的晚年活動(dòng)。

三、結(jié)語(yǔ)

篇3

關(guān)鍵詞：老舍；文化積淀；仁義禮智信；道德

中圖分類號(hào)：I206 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）20-0016-01

一、老舍作品中儒家“五?！眰惱碛^念的體現(xiàn)

（一）仁

“仁”又是儒家“五?！钡暮诵?。《月牙兒》中，主人公“我”純潔、自尊，曾經(jīng)懷著美好的愿望為爭(zhēng)取自己的獨(dú)立地位而抗?fàn)庍^，雖然最終還是難逃命運(yùn)的安排，淪為暗。但是，有一天，那個(gè)“磁人似的小媳婦”找到了主人公“我”，要求“我”放了她的丈夫，當(dāng)“我”得知那個(gè)男人已經(jīng)是有婦之夫時(shí)，“我不知怎么才好，我可憐這個(gè)。我答應(yīng)了她?！薄拔摇痹跍S落之后，內(nèi)心里依然是懷有“仁愛”之心，有同情心的？

（二）義

儒家對(duì)義十分看重，孔子說：“義者宜也，尊賢為大?！崩仙峁P下的形象雖生活艱辛，但都有著一副古道熱腸，特別講仁義?！恶橊勏樽印分械南樽訛閿€錢買洋車，起早摸黑地拉客，不抽煙不喝茶，更“沒有一般洋車夫可以原諒而不便效法的惡習(xí)”，生了病連藥都舍不得花錢買。但當(dāng)他遇到由于饑餓而虛脫的車夫老馬時(shí)，他毫不猶豫地跑出茶館頂著寒風(fēng)買回10個(gè)包子相贈(zèng)?！八騺頉]有輕易撒手過一個(gè)錢，現(xiàn)在他覺得痛快，為這一老一少買了十個(gè)包子?！?/p>

（三）禮

中國(guó)自古以來就有“禮儀之邦”的美稱，注重禮儀，講求禮節(jié)。儒家文化強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)幼有序，尊卑有別?！恫桊^》中裕泰茶館老板王利發(fā)就是“重禮”的典型形象，他一生本著“多說好話，多請(qǐng)安，討人人的喜歡”作為經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)則，對(duì)到店的客人可謂畢恭畢敬，但無奈，還是敗給了動(dòng)蕩的社會(huì)，王利發(fā)慘笑道“……我呢，作了一輩子順民，見誰(shuí)都請(qǐng)安、鞠躬、作揖……該賄賂的，我就遞包袱。我可沒作過缺德的事，傷天害理的事?！?/p>

（四）智

儒家傳統(tǒng)中非常重視“學(xué)問”和“明智”的重要性?！墩撜Z(yǔ)》有語(yǔ)：“默而識(shí)之，學(xué)而不厭”“朝聞道，夕死可矣”。《趙子曰》的鞭撻鋒芒指向以新派自詡其實(shí)醉生夢(mèng)死的青年學(xué)生，對(duì)于失去傳統(tǒng)文化根基的新派人物進(jìn)行嘲諷的同時(shí)，也對(duì)不合理的教育方式進(jìn)行了批評(píng)。老舍表現(xiàn)出對(duì)當(dāng)時(shí)教育現(xiàn)象的擔(dān)憂，體現(xiàn)出作者對(duì)“真學(xué)問”的一種渴望和追求。

（五）信

《論語(yǔ)》有言：“人而無信，不知其可也?！薄恶橊勏樽印分校樽右?yàn)榛㈡さ囊T而做了“虧心事”，他心里一直忐忑不安。當(dāng)虎妞假裝以懷上了他的孩子為由，要祥子為她負(fù)責(zé)時(shí)，祥子除了雙手抱著頭蹲在地上外，無話可說，最后只好乖乖地和這個(gè)自己極不喜歡的女人結(jié)了婚。我們常從這件不幸的婚姻中得出虎妞潑賴、狡詐，祥子老實(shí)、懦弱的結(jié)論，但換一個(gè)角度，我們從這件事中難道不是可以看出祥子是一個(gè)守信用、對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)的人嗎？

二、老舍個(gè)體生命中的儒家文化積淀

（一）地域環(huán)境的塑造。老舍自小在北京傳統(tǒng)文化的氛圍中長(zhǎng)大，儒家文化根深蒂固的影響著包括老舍在內(nèi)的所有北京人。在中西文化交匯中，儒家文化精神在老舍心中的位置并沒有完全動(dòng)搖，仍有著西方文化不可取代的地位。老舍在這樣的文化熏陶中寫作出的小說，自然會(huì)帶有傳統(tǒng)文化的色彩。

（二）家庭教育的影響。老舍自幼喪父，全家只得依靠母親打一些零工，掙取微薄收入維持生活。老舍曾說“從私塾到小學(xué)，到中學(xué)，我經(jīng)歷過起碼有二十位教師吧……但是我的真正的教師，把性格傳給我的，是我的母親。母親并不識(shí)字，她給我的是生命的教育。”此外，如果沒有樂善好施的“宗月大師”的資助，老舍可能就沒有受教育的機(jī)會(huì)，因此，“宗月大師”這種優(yōu)秀品格也感染著老舍。

（三）中西文化對(duì)照下的擇取。老舍并沒有直接參加“五四”運(yùn)動(dòng)，但他卻從思想上受到了極大的影響，“反封建使我體會(huì)到人的尊嚴(yán)，人不該做禮教的奴隸”。1924年，老舍到英國(guó)講學(xué)，第一次接觸西方的文化和社會(huì)，以西方文化為參照，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化進(jìn)行重新審視。在他的作品中反思了我國(guó)傳統(tǒng)文化中的陳舊腐朽的思想觀念，蘊(yùn)含著老舍對(duì)傳統(tǒng)文化的思考和體驗(yàn)。

三、老舍創(chuàng)作中儒家“五常”倫理觀念的價(jià)值意義

老舍在對(duì)所塑造人物的贊揚(yáng)和否定之間，流露出對(duì)“五常”倫理的肯定和弘揚(yáng)！首先是老舍作品中對(duì)儒家文化精神的某些方面表現(xiàn)出眷戀和認(rèn)同，是對(duì)儒家文化的肯定和弘揚(yáng)。其次是對(duì)當(dāng)代社會(huì)道德觀念的思考和啟示。老舍和他的作品為我們留下的精神價(jià)值，會(huì)隨著時(shí)代的演進(jìn)而更新。探索老舍小說創(chuàng)作中的“仁義禮智信”，把優(yōu)秀傳統(tǒng)文化提出來作以警醒和呼喚，重拾中國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)典，讓儒家文化中的精華福澤當(dāng)代社會(huì)！

參考文獻(xiàn)：

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年性腦梗死； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0071-02

腦梗死屬于老年人群常見病癥，主要表現(xiàn)為腦供血缺乏和腦局部組織壞死。這類病癥的發(fā)生和動(dòng)脈粥樣化有直接聯(lián)系，具有發(fā)病急、病程長(zhǎng)、預(yù)后效果差等特點(diǎn)[1]。為提高腦梗死患者的護(hù)理滿意度，使其及早康復(fù)，本次研究選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后收治的150例老年性腦梗死患者為研究對(duì)象，采取對(duì)照研究方式探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月-2012年1月未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前收治的75例老年性腦梗死患者作為對(duì)照組，選取2012年1月-2013年1月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后收治的75例老年性腦梗死患者為觀察組，所有患者均通過CT、MRI影像學(xué)檢查。觀察組男35例、女40例；年齡56～72歲，平均（64.5±4.2）歲。對(duì)照組男36例、女39例；年齡54～70歲，平均（62.4±4.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括：健康教育和飲食指導(dǎo)，并告知患者需要注意的事項(xiàng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量追溯機(jī)制，定期考核護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，檢查陪護(hù)率等，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，注意護(hù)理服務(wù)本身的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理過程中以患者為中心，加強(qiáng)人力資源彈性調(diào)配，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、工作難度、工作技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)及患者滿意度等方面的考核機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與干預(yù)效果。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：（1）優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)。腦梗死發(fā)病后，易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等心理。為此，平時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，以便實(shí)時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)、臨床需求。結(jié)合患者的心理狀態(tài)、情緒、病情恢復(fù)情況等，制定優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理方案[2]。然后，利用影像和圖片、多媒體等開展健康教育工作，以提高患者治療依從性。（2）優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理。為患者提供舒適、安靜、干凈的病房環(huán)境，定期做好消毒和通風(fēng)工作，以便確?；颊咭苑e極的心態(tài)接受治療。（3）優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理。主管護(hù)理人員應(yīng)定期組織相關(guān)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。然后，構(gòu)建腦梗死護(hù)理的機(jī)制。與此同時(shí)，還應(yīng)做好相關(guān)的導(dǎo)診和陪檢、送檢、配送等工作，旨在提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)。（4）優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理。腦梗死所致功能障礙，沒有特效的藥物。而為患者提供優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，主要的目的為逐漸恢復(fù)患者的生理功能。臨床方面，應(yīng)結(jié)合患者的身體情況、恢復(fù)情況，實(shí)行分期功能鍛煉，以便護(hù)理人員給予患者床邊康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者，以便其能主動(dòng)配合護(hù)理人員，加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉，從而提高患者的活動(dòng)量，使其逐漸恢復(fù)生理功能，改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。（5）優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。為患者制定合理的膳食方案，確?；颊呙咳诊嬍尘狻９膭?lì)患者平時(shí)多食用一些低熱量和低鹽、維生素較高、低脂等食物。需要注意的是，需保證患者的飲食以清淡為主，治療過程應(yīng)以半流質(zhì)軟食、流質(zhì)飲食為主，進(jìn)而降低患者的腸道負(fù)擔(dān)。（6）優(yōu)質(zhì)日常護(hù)理。加強(qiáng)患肢鍛煉，以激發(fā)患者健肢的潛能，如穿衣、脫衣、舌肌訓(xùn)等。（7）建立全面的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?；颊叱鲈汉笾贫ú?shí)施電話隨訪計(jì)劃，給予患者健康教育及用藥指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿意度、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度，采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度測(cè)量表，按照非常滿意、滿意、不滿意評(píng)判，主要評(píng)判內(nèi)容：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境創(chuàng)設(shè)等。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況采用Fug-Meyer評(píng)分，對(duì)患者護(hù)理前、后，運(yùn)動(dòng)功能實(shí)行評(píng)判，評(píng)分越高，代表患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況更好。日常活動(dòng)能力采取Barthel指數(shù)，對(duì)患者護(hù)理期前、后，日常生活能力進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分越高，表示患者的日常活動(dòng)能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.670，P=0.006），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組Fug-Meyer評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Fug-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組的Fug-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)理前后兩組Barthel評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組Barthel評(píng)分均有一定改善，但觀察組的改善效果更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦梗死，即為血栓形成者，存在先前短暫性腦缺血發(fā)作，這類病癥的發(fā)病時(shí)間較慢，一般多在睡眠、安靜情況下引發(fā)病癥。臨床方面主要采取臥床休息、吸氧、嚴(yán)格觀察患者的生命體征、確?；颊吆粑劳〞?、心電圖檢查等方式對(duì)老年性腦梗死患者進(jìn)行治療。老年腦梗死發(fā)病的原因，與血栓形成、栓子所致有關(guān)。臨床癥狀為頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等。其中因栓子引發(fā)病癥的患者，通常無前驅(qū)癥狀，且發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘即可發(fā)展到高峰[5]。此外，老年性腦梗死的發(fā)生，和動(dòng)脈粥樣硬化（AS）嚴(yán)重、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、房顫、高危因素較多，如高脂血癥、冠心病、精神異常等有直接的關(guān)聯(lián)。老年腦梗死病癥的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重的損害，這一病癥的病死率較高[6-7]。并且腦梗死患者發(fā)病后，機(jī)體免疫能力降低，這也導(dǎo)致臨床治療的挑戰(zhàn)性加大。本次研究，在老年性腦梗死護(hù)理中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床效果較好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重患者的心理、生理、精神和臨床需求[8]。有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者偏癱癥狀、預(yù)后，并能提高患者的護(hù)理滿意度、醫(yī)院整體護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)不斷完善，秉持一切以患者為中心的原則開展護(hù)理工作，能夠結(jié)合患者的病情和需求開展護(hù)理工作，盡可能滿足患者的臨床需求，不斷改進(jìn)護(hù)理工作[9-10]。與此同時(shí)，還可加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，降低護(hù)理工作中的誤差、差錯(cuò)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，改善老年腦梗死患者心理狀態(tài)，如不安、恐懼、抑郁等，且不會(huì)對(duì)患者的治療效果構(gòu)成嚴(yán)重影響。平時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者間的溝通，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療糾紛情況發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組改善患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的效果，更加明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此能夠看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年性腦梗死護(hù)理中，可提高患者的護(hù)理滿意度，并改善患者的運(yùn)庸δ?、日矷活能力，使患者及早獲得康復(fù)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周蓉芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：351-352.

[2]劉芹，彭憲星.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：87-88.

[3]康.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：102-104.

[4]周明珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：247-248.

[5]張俊平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：211-212.

[6]孫春梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年性腦梗死護(hù)理中的價(jià)值探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：88-90.

[7]蘭尖花.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年性腦梗死中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（10）：126-127.

[8]湯芳.86例急性老年性腦梗死病人臨床護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2014，12（30）：2815-2816.

[9]孫艷梅，戴麗君，孫彥紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：230-231.

篇5

【關(guān)鍵詞】 人工血管；感染；老年

自1953年Voorhees首先將滌綸人工血管應(yīng)用于腹主動(dòng)脈移植后，各種人工血管已廣泛應(yīng)用于全身各部位，療效顯著。但移植后發(fā)生的人工血管感染或血管周圍組織感染依然是嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其對(duì)于老年患者，血管移植物感染的發(fā)生率更高，由感染所引起的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，甚至出現(xiàn)較高的死亡率〔1～4〕。目前國(guó)內(nèi)尚未見針對(duì)老年患者血管移植物感染的分析報(bào)道。我科自2001年至今，完成60歲以上老年患者人工血管移植600余例，感染54例，血管移植物感染的發(fā)生率約為9%。本文主要分析血管移植物感染的發(fā)生因素，探討預(yù)防及外科治療的措施，以改善其生存質(zhì)量，提高遠(yuǎn)期生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者，男45例，女9例。年齡61～73〔平均（66±4.9）〕歲。原發(fā)疾病中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥45例，頸總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤7例。伴發(fā)疾病有:高血壓20例，糖尿病33例，白塞氏病1例。50%血管移植物感染發(fā)生在手術(shù)后4個(gè)月以內(nèi)，17%發(fā)生在手術(shù)后6個(gè)月，22%發(fā)生在手術(shù)后1年，11%發(fā)生在手術(shù)后16個(gè)月。血管重建手術(shù)時(shí)間為1.5～3 h，平均手術(shù)時(shí)間為2 h。血管移植物材料中，45例為聚四氟乙烯(PTFE)人工血管，9例為滌綸(Dacron)人工血管。感染發(fā)生部位依次為腹股溝區(qū)29例，大腿下段和小腿上段23例和頸部2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱或敗血癥癥狀54例;患肢疼痛伴功能障礙45例；移植物外露伴傷口流膿10例；傷口流膿、移植物和/或遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失27例；腹股溝區(qū)腫脹或竇道形成18例；移植物血栓形成18例。

1.3 輔助檢查

所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查提示紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞記數(shù)有不同程度的升高，表明機(jī)體體內(nèi)炎癥性改變;血培養(yǎng)、傷口分泌物或膿液培養(yǎng)或取出的血管移植物培養(yǎng)54例，分離出的致病菌為金黃色葡萄球菌48例，未培養(yǎng)出細(xì)菌6例。彩色超聲波檢查54例顯示血管移植物周圍異常液體積聚、膿腫形成。診斷性穿刺45例抽出膿血性液體，并常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

1.4 治療方法

手術(shù)包括:①取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流術(shù)加局部抗生素溶液灌洗27例；②取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流加截肢術(shù)18例；③取出感染的血管移植物、清創(chuàng)引流加近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈自體大隱靜脈重建術(shù)9例。所有患者均全身靜脈、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素治療。

2 結(jié)果

54例痊愈，無死亡病例。通過門診、電話對(duì)本組54例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間2～60個(gè)月，平均42個(gè)月， 54例患者均未再出現(xiàn)人工血管感染癥狀，創(chuàng)口均一期或二期愈合。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

金黃色葡萄球菌是血管移植物感染最常見的致病菌，其次為革蘭陰性菌，而真菌性感染少見。本組病例中致病菌為金黃色葡萄球菌48例，占病例總數(shù)的88.8％。人工血管感染主要是由于移植物在植入過程中的污染造成的。血源性污染雖然少見，但可以解釋部分病人的延遲性感染。大約20%的病人在手術(shù)1年后發(fā)生感染。本組病例中12例發(fā)生在手術(shù)后1年，占病例總數(shù)的22.2％。污染源來自手術(shù)室消毒不嚴(yán)格、移植血管與病人皮膚或腹腔內(nèi)臟器相接觸以及隱藏在宿主血管中的細(xì)菌。來源于腹股溝區(qū)皮膚病原菌的污染是最常見原因。無論是淺部還是深部的感染都好發(fā)于此部位。葡萄球菌是皮膚共生菌，也是從感染移植物中分離最多的一類細(xì)菌。其他潛在的污染源包括合并感染的皮膚潰瘍、壞疽的足趾或淺部傷口的感染。人工血管材料與感染的發(fā)生和治療效果有一定的關(guān)系。管壁光滑的移植血管如PTFE和自體靜脈較編織的Dacron血管感染發(fā)生率低，且一旦發(fā)生感染，其處理相對(duì)容易。細(xì)菌可以黏附在Dacron血管的縫隙中，其數(shù)量是PTFE血管的100倍，因而較其他材料的移植血管更難清除，更常表現(xiàn)出嚴(yán)重的感染癥狀如膿毒敗血癥或吻合口破裂。本組病例10例移植物外露伴傷口流膿，其中7例即為Dacron血管。

3.2 診斷

3.2.1 臨床表現(xiàn)

人工血管感染缺乏典型的早期臨床表現(xiàn)。本組病例發(fā)熱或敗血癥癥狀54例；患肢疼痛伴功能障礙45例；移植物外露伴傷口流膿10例；傷口流膿、移植物和/或遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失27例；腹股溝區(qū)腫脹或竇道形成18例；移植物血栓形成18例?？傊灰腥魏污E象提示可能存在人工血管感染，均應(yīng)行進(jìn)一步檢查以明確病情，切不可忽視而導(dǎo)致不可挽回的后果。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

一旦血管移植物感染，病人可有發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，ESR＞20 mm/min等非特征的炎癥現(xiàn)象。本組病例所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查提示ESR、CRP、白細(xì)胞記數(shù)有不同程度的升高。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括尿分析和血培養(yǎng)，以及對(duì)任何可能來源的感染灶做細(xì)菌培養(yǎng)。但只有2/3的病人實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性結(jié)果，而遲發(fā)的表皮葡萄球菌血管移植物周圍感染，所有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果都可為陰性。

3.2.3 血管特殊檢查

采用血管超聲、CT和MRI，可檢測(cè)出血管移植物感染所致的移植物周圍膿腫或吻合口動(dòng)脈瘤，選擇性聯(lián)合運(yùn)用此類特殊血管檢查，對(duì)感染移植血管的確診，其敏感性可達(dá)80%以上，特異性為50%～90%，并有助于確定手術(shù)入路和范圍。本組病例均行彩色超聲波檢查，顯示血管移植物周圍異常液體積聚、膿腫形成。

3.2.4 其他特殊檢查

血管移植物周圍穿刺培養(yǎng)，行微生物檢測(cè)，是明確診斷感染存在的必要手段，并為選擇有效抗生素治療提供基礎(chǔ)。本組病例診斷性穿刺45例，抽出膿血性液體，并常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.3 治療措施

標(biāo)準(zhǔn)的血管移植物感染的外科治療方案是:移除感染的血管移植物，行解剖外旁路移植術(shù)?？刂聘腥竞捅３诌h(yuǎn)端動(dòng)脈血運(yùn)是最重要的原則?；痉椒ㄓ芯植壳鍎?chuàng)引流、切除感染人工血管、行避開感染部位的解剖外動(dòng)脈旁路重建。如果肢體遠(yuǎn)端供血差，則應(yīng)進(jìn)行解剖外途徑血管重建術(shù)。如病人肢體遠(yuǎn)端流出道條件差，常需行截肢術(shù)〔4，5〕。

3.3.1 局部處理

血管移植物感染的局部處理方案，包括對(duì)感染的移植血管床的充分清創(chuàng)引流，需要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，去除化膿的壞死組織，宿主動(dòng)脈殘端的清創(chuàng)處理。本組54例病例均行充分清創(chuàng)引流，去除了感染血管移植物的殘留床，徹底清創(chuàng)，去除壞死化膿組織，直至正常組織顯露，縫合創(chuàng)口，置閉合式負(fù)壓引流管，作充分引流。

3.3.2 血管重建方案

一般移除血管移植物后均需行血管重建術(shù)。目前有報(bào)道指出:移除感染的移植血管后，在原位用自體靜脈、同種異體移植血管或含抗生素人造血管行血管重建術(shù)，較標(biāo)準(zhǔn)的解剖外旁路移植術(shù)相比，具有簡(jiǎn)化手術(shù)操作過程，縮短手術(shù)時(shí)間，提高再移植血管通暢率的優(yōu)越性。但行原位血管移植術(shù)，容易發(fā)生再次移植血管感染和血管吻合口感染。所以只有無全身感染，才可行原位血管移植術(shù)〔1〕。血管重建的移植材料，選擇自體血管為最佳，但多數(shù)病例無適宜的自體血管作移植物，只能選用人造血管，通過無細(xì)菌感染的正常組織，與正常的宿主動(dòng)脈相吻合。本組病例行遠(yuǎn)端動(dòng)脈自體大隱靜脈重建術(shù)9例。術(shù)后效果良好，移植靜脈未發(fā)生栓塞。

3.4 人工血管感染的預(yù)防

3.4.1 避免污染

對(duì)身體任何部位有膿腫或其他感染病灶的病人，術(shù)前應(yīng)積極治療，作好與手術(shù)區(qū)的隔離準(zhǔn)備。糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、心腎疾病、肥胖，均有增加感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)特別注意術(shù)前給予積極支持療法。術(shù)中注意嚴(yán)密無菌操作原則，特別是當(dāng)急癥手術(shù)和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間時(shí)。應(yīng)防止人工血管接觸任何潛在污染源，特別是來自鄰近手術(shù)野皮膚。在移植手術(shù)同時(shí)應(yīng)避免采用胃腸手術(shù)以防因內(nèi)部器官所致人工血管污染。

3.4.2 抗生素的應(yīng)用

預(yù)防性抗生素療法是人工血管移植的標(biāo)準(zhǔn)做法。當(dāng)病人體表細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或者同期病房感染傷口超過10%時(shí)，手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用抗生素3～5 d。手術(shù)中應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用抗生素，維持組織藥物濃度超過最小殺菌濃度。參加手術(shù)者應(yīng)注意防止各個(gè)環(huán)節(jié)的污染。如防止血管移植物與手術(shù)野的皮膚接觸，縫合切口應(yīng)逐層仔細(xì)縫合皮下組織，避免殘留死腔，防止血腫形成。移植術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素5～7 d。另外，血管移植術(shù)時(shí)應(yīng)避免同時(shí)行胃腸手術(shù)，剖腹手術(shù)后不應(yīng)立即行血管移植術(shù)，應(yīng)間隔幾日，并在移植術(shù)前預(yù)防使用抗生素，減少再次感染機(jī)會(huì)〔5〕。

3.4.3 抗感染的血管代用品

在實(shí)驗(yàn)性研究中，抗生素涂壁人工血管顯示抗生素黏附于人工血管具有可行性，因此抗生素涂壁人工血管將來有可能成為有人工血管感染危險(xiǎn)病人或原位置換已感染人工血管的較佳血管代用品。近年有關(guān)采用自體內(nèi)皮細(xì)胞種植人工血管的研究報(bào)道顯示種植后人工血管新內(nèi)膜的細(xì)胞組織可增強(qiáng)人工血管的抗感染能力。

參考文獻(xiàn)

1 石美鑫.血管外科手術(shù)圖譜〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:345.

2 符偉國(guó)，王玉琦，陳福真，等.人造血管旁路術(shù)后移植血管感染的外科治療〔J〕.中華外科雜志，1997；35(10)：6089.

3 Mertens RA，O’Hara PJ，Hertzer NR，et al.Surgical management of infrainguinal arterial prosthetic graft infections:review of a thirtyfiveyear experience〔J〕.J Vasc Surg，1995；21(5):78290.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年人服務(wù)與管理;人才培養(yǎng)方案

【中圖分類號(hào)】R648 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0271-02

老年人服務(wù)與管理專業(yè)是教育部2000年確定為首批高職高專教育教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)。2005年率先通過遼寧省高職高專示范專業(yè)驗(yàn)收,是遼寧省名牌專業(yè)。該專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)是遼寧省優(yōu)秀專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。該專業(yè)以培養(yǎng)老年人服務(wù)緊缺人才為宗旨,借鑒國(guó)外先進(jìn)的老年人服務(wù)與管理人才為培養(yǎng)理念,實(shí)訓(xùn)設(shè)施和教材等。

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,中國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì),人口老化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì),中國(guó)是世界上人口和老年人最多的國(guó)家。一般按年齡可分為衰老前期(40-50歲)與衰老后期(65歲以上)。生理老化為老年人所共有,根據(jù)2008年2月國(guó)家老齡委統(tǒng)計(jì),我國(guó)60歲以上的老年人有1.49億,占我國(guó)人口的11%,占世界人口的20%,據(jù)統(tǒng)計(jì)云南省60歲以上老年人有530萬(wàn),占全省人口的11.5%,在昆明60歲以上的老年人有80多萬(wàn),他們中有16%是單個(gè)居住的老人,有42%是老倆口獨(dú)居生活,人口老齡化實(shí)際上已成為社會(huì)發(fā)展問題,為他們的晚年生活提供豐富多彩的社會(huì)服務(wù),已是大家的共同希望,云南省人民政府2006年12月25日專門下發(fā)了《云南省老年人事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》的通知,為加快云南省的老齡事業(yè)發(fā)展作出了重要規(guī)定,必須要有相應(yīng)的老年人服務(wù)和管理人才,社會(huì)老年人服務(wù)專業(yè)人才需求量估計(jì)到246000人左右,現(xiàn)根據(jù)2009年5月21日?qǐng)?bào)道,云南昆明市的養(yǎng)老護(hù)理人員幾乎都是來自農(nóng)村,他們學(xué)歷低,缺乏專業(yè)知識(shí),養(yǎng)老服務(wù)近視保姆式的服務(wù)。

1 專業(yè)前景

隨著老年人口的增多,催生了一大批社會(huì)福利機(jī)構(gòu),家庭養(yǎng)老功能的弱化,社會(huì)上的養(yǎng)老服務(wù)需求也明顯提高。因此,必須靠社會(huì),大力發(fā)展老年人服務(wù)事業(yè),根據(jù)民政部最近統(tǒng)計(jì),全國(guó)有3250萬(wàn)老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理,顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。

老年人服務(wù)與管理方面的人才已成為我國(guó)緊缺人才,目前,全國(guó)只有幾所高職高專院校開辦這個(gè)專業(yè),遠(yuǎn)不能滿足老齡化社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需要,社會(huì)對(duì)于專業(yè)人才的需求激增,掌握老年人生活護(hù)理,老年人心理護(hù)理,老年人康復(fù)保健與疾病照護(hù)的高級(jí)老年護(hù)理人才,老年健康咨詢指導(dǎo)人才老年產(chǎn)業(yè)管理等人才已成為急需解決的問題。培養(yǎng)合格的老年人服務(wù)專門人才已成為當(dāng)務(wù)之急。

2 老年人服務(wù)與管理專業(yè)特色

2.1 創(chuàng)新以工作任務(wù)為導(dǎo)向,“教、學(xué)、做 ”一體化的人才培養(yǎng)模式:適應(yīng)我國(guó)人口老齡化對(duì)老年服務(wù)與管理緊缺人才的需要,以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)為切入點(diǎn),以老年生活護(hù)理,老年康復(fù)保健與醫(yī)療照護(hù),老年心理護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與管理等崗位能力培養(yǎng)為主線,借鑒國(guó)外先進(jìn)的辦學(xué)理念和經(jīng)驗(yàn),融教、學(xué)、做于一體,突出職業(yè)活動(dòng)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)教育模式,著力培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)能力,動(dòng)手操作能力,拓展能力。

2.2 構(gòu)建老年服務(wù)與管理專業(yè)課程體系:根據(jù)老年人的特點(diǎn),以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)為切入點(diǎn),以崗位動(dòng)手操作能力培養(yǎng)為主線,以企業(yè)共同開發(fā)基于老年服務(wù)與管理工作任務(wù)的專業(yè)課程體系,在專業(yè)課程設(shè)置,制定課程教學(xué)大綱,教學(xué)進(jìn)度表,教案都嚴(yán)格要求,制定了詳細(xì)的教學(xué)管理制度,出題規(guī)定做到教考分離,具有完備授課計(jì)劃,采用舉例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等。注意學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng),建立護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、老年人心理咨詢實(shí)訓(xùn)室,老年人保健治療,推拿按摩實(shí)訓(xùn)室,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模擬實(shí)訓(xùn)室,老年人康復(fù)理療實(shí)訓(xùn)室等。

3 老年人服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)

3.1 強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德教育體系: 老年服務(wù)與管理工作以老年人為對(duì)象,從業(yè)者尤其需要具有高尚的職業(yè)道德。本專業(yè)將學(xué)生職業(yè)道德教育與培養(yǎng)放在首位,并將老年服務(wù)職業(yè)道德教育貫穿于教學(xué)始終,建立職業(yè)道德體系,使學(xué)生能理解性地認(rèn)識(shí)將要從事的行業(yè)的特點(diǎn)以及發(fā)展前景。熱愛所從事的工作和服務(wù)對(duì)象,并愿意為養(yǎng)老事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。通過職業(yè)道德教育體系建設(shè)使學(xué)生具備“尊老敬老,無私奉獻(xiàn),自尊自強(qiáng)、愛崗敬業(yè);嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,技術(shù)求精:遵紀(jì)守法,團(tuán)結(jié)協(xié)作”的職業(yè)道德規(guī)范。對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育是讓學(xué)生通過分學(xué)期的實(shí)訓(xùn),頂崗實(shí)習(xí),完成實(shí)習(xí)日志的填報(bào),提高對(duì)職業(yè)崗位的認(rèn)識(shí);通過課堂 表現(xiàn)等行為教師打分表,記錄學(xué)生為老年人服務(wù)等活動(dòng)的次數(shù)以及感受。為老年人的服務(wù)活動(dòng)要求每個(gè)學(xué)期每位學(xué)生不少于5次;通過相關(guān)課程的學(xué)習(xí),包括毛鄧三,法律道德與思想品德,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),以及老年人的生活護(hù)理,老年人的心理護(hù)理等職業(yè)技能課程,提高對(duì)專業(yè)崗位的認(rèn)識(shí)和服務(wù)水平。

3.2 強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的具體項(xiàng)目:

①職業(yè)認(rèn)識(shí)與職業(yè)規(guī)劃通過參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu),聘請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理,有豐富經(jīng)驗(yàn)的模范人物,實(shí)訓(xùn)基地護(hù)理與管理人員以及相關(guān)行業(yè)專家到我校為學(xué)生做講座,到兄弟院校做專業(yè)經(jīng)驗(yàn)交流,使學(xué)生認(rèn)識(shí)職業(yè)特點(diǎn),職業(yè)要求,職業(yè)的發(fā)展以及職業(yè)的社會(huì)意義,做出個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃。

②了解和認(rèn)識(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年群體特點(diǎn),學(xué)生通過見習(xí),實(shí)習(xí),更深入了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織特點(diǎn),經(jīng)營(yíng)與管理模式以及發(fā)展趨勢(shì),并根據(jù)社會(huì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的優(yōu)勢(shì)和不足,設(shè)計(jì)理想的養(yǎng)老管理模式。學(xué)生從入學(xué)開始就與校外見習(xí)、實(shí)習(xí)基地的老年人“結(jié)對(duì)子”與老年人進(jìn)行交流,并對(duì)老年人進(jìn)行跟蹤服務(wù),以了解老年群體的生理特點(diǎn),心理特點(diǎn)和特殊需要。

③規(guī)范服務(wù)行為通過頂崗實(shí)習(xí),職業(yè)技能培訓(xùn)以及職業(yè)禮儀訓(xùn)練等方式,掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律,掌握溝通技巧和服務(wù)禮儀,規(guī)范服務(wù)行為,提高職業(yè)素質(zhì)和崗位服務(wù)水平。

④社會(huì)公益活動(dòng)與自我教育通過到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)為老年人提供心理咨詢,生活照料等服務(wù),參與昆明市慈善總工會(huì),民政部門紅十字協(xié)會(huì)的相關(guān)活動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。

3.3 職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力:老年服務(wù)與管理專業(yè)重視學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和崗位資格技能的培養(yǎng)。掌握一定人文社科、心理學(xué)、病理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí),具有老年生活策劃,活動(dòng)組織能力和企業(yè)管理能力,創(chuàng)業(yè)能力的應(yīng)用型專門人才。學(xué)生在校期間,通過培訓(xùn)獲得公共營(yíng)養(yǎng)師,心理咨詢師,高級(jí)保健按摩師,針灸師、康復(fù)理療師等社會(huì)工作者等職業(yè)資格證,畢業(yè)條件為,即畢業(yè)證加資格證,雙證齊全方能畢業(yè)。老年服務(wù)與管理專業(yè)畢業(yè)生具有知識(shí)結(jié)構(gòu)較全、職業(yè)素養(yǎng)較高、職業(yè)能力較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。

4 專業(yè)培養(yǎng)要求

①掌握中西醫(yī)基本常識(shí);

②掌握護(hù)理基礎(chǔ)及基本操作;

③掌握老年人工作的有關(guān)政策法規(guī);

④掌握中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和操作技能;

⑤具有老年人健康,生活料理服務(wù)的能力;

⑥具有較好的組織管理和宣傳,協(xié)調(diào)溝通、公關(guān)以及一定的心理救助能力;

⑦熟悉心理方法,飲食療法的基本原理;

⑧取得職業(yè)技能證。

5 老年人服務(wù)與管理專業(yè)課程的設(shè)置

根據(jù)老年人的實(shí)際情況,特點(diǎn),應(yīng)開設(shè)以下課程:

5.1 主干學(xué)科:中醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué);

5.2 主要課程:人體解剖學(xué),中醫(yī)基礎(chǔ),生理學(xué),病理學(xué),社會(huì)學(xué)概論,飲食營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生,老年政策,康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,老年維護(hù)與管理,診斷學(xué),針灸學(xué),推拿學(xué)等;

5.3 必修課體系結(jié)構(gòu):職業(yè)道德綜合素質(zhì)課,專業(yè)基礎(chǔ)課,職業(yè)技能課,畢業(yè)實(shí)習(xí)等。

6 老年人服務(wù)與管理專業(yè)服務(wù)方式及就業(yè)方向

6.1 服務(wù)方式:

①小型家庭養(yǎng)老院,老人不出門,三五人一個(gè)養(yǎng)老單位。

②日托養(yǎng)老院。白天托管,白天送老年人來療養(yǎng)院,晚上接回家。

③居家養(yǎng)老院,以家庭為主。老年人不出家門,護(hù)理人員定期上門服務(wù)。

④全天候托管,也就是24小時(shí)托管,長(zhǎng)期托管。

⑤異地互動(dòng)養(yǎng)老,甲地老人到乙地去養(yǎng)老。冬天老人到南方,氣溫較好,夏天到氣溫涼爽的地方養(yǎng)老。

6.2 就業(yè)方向:老年人服務(wù)與管理專業(yè)人才。主要在下列地方就業(yè):老年人福利協(xié)會(huì),老干部管理處,老干部干休所,敬老院。療養(yǎng)院,老年公寓,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,養(yǎng)老院及病人家庭等工作。

隨著社會(huì)的發(fā)展,城市各社會(huì)福利院,敬老院不斷建立,對(duì)老年人服務(wù)人才既懂社會(huì)工作知識(shí)技巧,又懂老年人身心康復(fù)護(hù)理技能的高職專門人才。據(jù)估計(jì)全國(guó)約有4.2萬(wàn)個(gè)福利院,如果每個(gè)福利院送一個(gè)專業(yè)人才,近期就需4萬(wàn)2千人才到福利院工作。

各種民辦公助,個(gè)人自費(fèi)興辦的老年公寓,老人村,托老所,老人樂園。需要的專門人才就更多了。

本專業(yè)完全可以采用“ 校企聯(lián)辦”方式,不僅讓學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)頂崗上班,還能為青年教師進(jìn)行掛職鍛煉,增強(qiáng)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),以便更好的教學(xué)。據(jù)調(diào)查,需要社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)的人數(shù)占80%,在家接受服務(wù)的達(dá)36.3%,選擇上門鐘點(diǎn)服務(wù)的達(dá)78.8%,選擇老年養(yǎng)老院護(hù)理的占54%,選擇白天托人全天型服務(wù)占98%。

總之,老年人服務(wù)與管理專業(yè)是一個(gè)嶄新的專業(yè),人才培養(yǎng)也將接受用人單位和社會(huì)認(rèn)可的考驗(yàn),人才培養(yǎng)方案需要在考驗(yàn)中繼續(xù)優(yōu)化。要想將老年服務(wù)與管理專業(yè)做大作強(qiáng),不僅需要滿足社會(huì)需要的教學(xué)模式,更需要社會(huì)大環(huán)境,政府扶持,提高專業(yè)人才待遇等政策相配套,人才培養(yǎng)和留用才會(huì)長(zhǎng)久,平臺(tái)才會(huì)更高更廣闊。

作為咱們?cè)颇?養(yǎng)老專業(yè)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè),有著巨大的市場(chǎng)前景,有著得天獨(dú)后的地理,氣候等地域優(yōu)勢(shì),已逐漸成為國(guó)內(nèi)外老人的養(yǎng)老、休閑、養(yǎng)生、度假、避暑、避寒的首選地,因此我們要加快培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和護(hù)理專業(yè)人才。

篇7

1臨床資料與方法

1.1一般資料

老年科在2006年10月至2008年4月共留置胃管80例，發(fā)生誤吸的病人占40.7%，其中男性17例，女性6例，年齡56～92歲，平均年齡74歲，置管時(shí)間最短13天，最長(zhǎng)627天，腦血管疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病6例，惡性腫瘤4例，其他疾病1例。

1.2喂養(yǎng)方法

1.2.1 采用荷蘭 Nutricia公司生產(chǎn)的能全力1500ml/日輸液器點(diǎn)滴持續(xù)喂養(yǎng)。

1.2.2 科內(nèi)配制的營(yíng)養(yǎng)液1500ml/日，分6餐鼻飼，每餐250ml用50ml注射器抽取后胃管內(nèi)注入。

1.2.3 采用能全力和配制營(yíng)養(yǎng)液混合喂養(yǎng)的方法。

2老年鼻飼患者誤吸的相關(guān)因素

本組病人經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)誤吸的因素與病人的年齡、病情、胃管的置入方法、營(yíng)養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的等方面有關(guān)。胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷患者易發(fā)生誤吸[1]。

2.1生理因素

2.1.1 高齡病人食管下括約肌、胃平滑肌松弛收縮無力，噴門處于開放狀態(tài)，防止胃、食管返流的生理屏障作用減弱，增加了食物返流的機(jī)會(huì)。

2.1.2 老年病人機(jī)體功能減退，胃的消化吸收能力減弱，容易造成胃儲(chǔ)留。

2.2疾病的影響

心血管系統(tǒng)疾病，鼻飼患者發(fā)生誤吸的機(jī)率明顯高于其他系統(tǒng)疾病。其中以腦卒中患者居多，腦卒中是造成吞咽困難的首要病因，據(jù)報(bào)道卒中后吞咽困難，病人誤吸發(fā)生率是51～73%，另外，昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力，吞咽使胃腸液返流至口，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。建立人工氣道的鼻飼患者列為誤吸發(fā)生的高危人群。

2.3留置胃管因素

2.3.1 胃管置入深度不夠或胃管移位，鼻飼液未能全部進(jìn)入胃內(nèi)，易造成返流誤吸。

2.3.2 由于長(zhǎng)期留置胃管，口腔分泌物增加，吞咽功能減弱，誤吸有致病菌繁殖的口咽分泌物，引起細(xì)菌吸入性肺炎。

2.3.3 胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺。導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物返流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生。

2.4護(hù)理不當(dāng)

2.4.1 護(hù)理人員責(zé)任心不夠?qū)夏瓯秋暬颊咦o(hù)理知識(shí)缺乏，鼻飼時(shí)速度過快，量過多而致誤吸。有報(bào)道鼻飼液輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管反流[3]。

2.4.2 建立人工氣道的鼻飼患者因鼻飼管與氣管插管同時(shí)在咽后部，會(huì)厭關(guān)閉不全，吸痰時(shí)痰管插入過深，引起咳嗽，嘔吐誤吸。

2.4.3 鼻飼不當(dāng)搖高床頭角度不夠或平臥位灌注流質(zhì)，胃、食管、咽處于同一水平，而留置胃管對(duì)食道的擴(kuò)張開放作用，使胃內(nèi)容物易返流誤吸入肺。如鼻飼后就給患者翻身，則更易發(fā)生嘔吐誤吸。

3護(hù)理干預(yù)

3.1置管護(hù)理

3.1.1 留置胃管前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估根據(jù)患者情況選擇合適的胃管，對(duì)可能長(zhǎng)期置管病人選擇較細(xì)，質(zhì)軟與組織相容性較好的復(fù)爾凱胃管。黃建萍等[4]研究表明復(fù)爾凱鼻胃管患者耐受性良好，留置期可達(dá)90～180天。

3.1.2 改進(jìn)插管方法采用適宜的置管方法及技巧，以防誤入氣管或盤折在口腔及在食管內(nèi)。劉亞紅采用側(cè)位置胃管方法避免昏迷患者舌后墜引起的插管困難及誤吸；對(duì)于昏迷及吞咽困難者，鄒萍取加大咽部通道弧度的方法，使飼管順利插入胃內(nèi)[5]；有吞咽功能的意識(shí)障礙患者，插胃管14～16cm至咽部時(shí)稍停，稍刺激患者有吞咽反射時(shí)，快速將胃管插入；徐亞金用側(cè)位拉舌插管法[6]對(duì)于舌后墜患者插管可順利完成。

3.1.3 置管長(zhǎng)度將傳統(tǒng)的胃管插入長(zhǎng)度45～55cm，延長(zhǎng)至 55～65cm，確保胃管末端側(cè)孔位于胃底部，鼻飼液進(jìn)入胃底部，減少胃內(nèi)容物返流。

3.1.4 胃管的固定常規(guī)在插管部的鼻側(cè)、頰部用膠布固定，或撕一條Y型膠布，下端膠布纏繞于胃管上，上端膠布交叉固定于鼻側(cè)；也可常規(guī)固定胃管后，用細(xì)彈力筋在患者鼻孔處的胃管上打2個(gè)外科結(jié)，兩圈并攏，套在胃管上抽緊[7]，牢固固定胃管，然后經(jīng)耳廓上緣繞過枕后固定，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。記錄胃管插入的長(zhǎng)度，鼻飼前觀測(cè)胃管有無移位。

3.1.5 檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有聽診、觀察水下氣泡、回抽胃內(nèi)容物等。老年病人嗆咳反射弱，檢查時(shí)可三種方法結(jié)合使用。每次鼻飼前都應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3.2鼻飼護(hù)理

3.2.1 鼻飼患者口咽分泌物多，鼻飼前應(yīng)翻身拍背排痰，必要時(shí)電動(dòng)吸盡痰液，保證鼻飼順利進(jìn)行，避免鼻飼后立即吸痰，引起嘔吐誤吸。

3.2.2 注食時(shí)采用右斜坡臥位，抬高床頭＞45°，并保持此至鼻飼后30分鐘。

3.2.3 每次鼻飼前，用50ml注射器抽吸胃液，如抽出超過100ml的未消化吸收營(yíng)養(yǎng)液，考慮有胃排空延遲，可延后鼻飼時(shí)間或給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥如：?jiǎn)岫＿?/p>

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38～40℃之間，可減少對(duì)胃腸道的刺激。每次注食量(藥＋營(yíng)養(yǎng)液＋水)＜400ml，注食速度不能過快，在20～30分鐘完成。瓶裝能全力鼻飼插輸液器后持續(xù)滴注喂養(yǎng)可減少胃殘余量、降低胃內(nèi)壓和食管反流，滴速一般為100～150ml/h，微量泵控制速度。

3.2.5 鼻飼患者根據(jù)口腔PH值選擇漱口液，給口腔護(hù)理每日2～3次，能減少口腔細(xì)菌的繁殖，預(yù)防口腔潰瘍。

3.2.6 鼻飼患者有嗆咳、嘔吐時(shí)，立即給平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道，減少或避免嘔吐物吸入呼吸道。

4總結(jié)

對(duì)于年老體弱不能進(jìn)食、昏迷不醒或伴有吞咽困難的患者采取鼻飼流質(zhì)，能供給機(jī)體足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)起重要作用。誤吸作為管飼飲食的并發(fā)癥輕者引起嗆咳，重者可引起下呼吸道感染或氣道堵塞，嚴(yán)重者甚至窒息而死亡。因此，做好鼻飼管管理，對(duì)于配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)老年患者的康復(fù)起到了積極而重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，30.

[2]張婧，王擁.腦卒中后吞咽困難所致誤吸的病因分析.

[3]秦環(huán)龍.管飼喂養(yǎng)發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素及防治.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2003，10(10)：10.

[4]黃建萍，黃葉莉.國(guó)內(nèi)留置胃管術(shù)的研究進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志.2001，17(4)：48.

[5]王新宣，陳艷秋.管飼方法與臨床病人耐受性和并發(fā)癥的關(guān)系.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2002，9(2).

篇8

關(guān)鍵詞：老年服務(wù)與管理;課程體系;人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G718 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2016）01-0064-04

作者簡(jiǎn)介：張燁（1971―），男，武漢民政職業(yè)學(xué)院副教授，科研處處長(zhǎng)，研究方向?yàn)槔夏攴?wù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)。

基金項(xiàng)目：湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目“老年服務(wù)與管理人才培養(yǎng)模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2012438）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有近100所大中專院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)或涉老課程，其中高職院校近50所（全國(guó)養(yǎng)老教育產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）。在老年服務(wù)與管理專業(yè)辦學(xué)過程中，各校根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)和養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r研究設(shè)計(jì)了課程培養(yǎng)體系結(jié)構(gòu)，并且各有特色，有代表性的諸如大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院、長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院和北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院等。然而，由于受老年服務(wù)與管理專業(yè)在我國(guó)起步較晚、全國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展滯后、社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老行業(yè)和人才培養(yǎng)的認(rèn)知度受限等多種因素的影響，現(xiàn)今對(duì)于該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式、教學(xué)大綱、培養(yǎng)教材、質(zhì)量控制等并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。湖北省的養(yǎng)老行業(yè)也呈蓬勃發(fā)展之勢(shì)，研究機(jī)構(gòu)眾多，但目前正式開設(shè)并實(shí)際招生進(jìn)行老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的職業(yè)院校僅武漢民政職業(yè)學(xué)院一所。

筆者結(jié)合湖北地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況展開了專項(xiàng)抽樣調(diào)查工作，重點(diǎn)圍繞養(yǎng)老行業(yè)企業(yè)對(duì)于學(xué)生職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的相關(guān)要求，采用整理歸納法進(jìn)行有針對(duì)性的分析，提出“三核”課程體系構(gòu)建，同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐，取得了階段性的研究和實(shí)踐成果。

一、調(diào)查方法與與對(duì)象

調(diào)查湖北地區(qū)30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中武漢市內(nèi)20家、武漢市外10家。設(shè)計(jì)有針對(duì)性的調(diào)研表格兩份：《老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析表》和《老年服務(wù)與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調(diào)查表》。采用問卷調(diào)查、座談、訪問、網(wǎng)站搜索、政策咨詢等方法，并對(duì)差錯(cuò)問卷進(jìn)行排除。

二、調(diào)查內(nèi)容

《老年服務(wù)與管理專業(yè)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析表》主要針對(duì)職業(yè)崗位類別、主要工作任務(wù)、職業(yè)技能、必備的理論知識(shí)、基本素質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)查;《老年服務(wù)與管理專業(yè)行業(yè)企業(yè)調(diào)查表》主要調(diào)查企業(yè)近三年對(duì)高職人才的需求、企業(yè)實(shí)際能夠提供的工作崗位、企業(yè)要求學(xué)生應(yīng)掌握的基本能力、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需要學(xué)習(xí)的課程、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需具備的職業(yè)證書、企業(yè)認(rèn)為學(xué)生最需解決的素質(zhì)缺陷等方面。

三、調(diào)查結(jié)果

通過座談、填寫調(diào)查表、歸類分析整理等，我們得出調(diào)查結(jié)果如下頁(yè)表1、表2。

四、結(jié)果分析與討論

（一）職業(yè)崗位

通過調(diào)研得知，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)謴V闊，畢業(yè)生能夠從事的崗位種類眾多，主要集中在護(hù)理員、康復(fù)保健師;同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士也有較大需求，但目前按照國(guó)家教育部專業(yè)目錄及專業(yè)性質(zhì)歸類要求，老年服務(wù)與管理專業(yè)屬于公共服務(wù)類，學(xué)生不具備醫(yī)護(hù)從業(yè)資質(zhì);另外，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的業(yè)務(wù)范圍、規(guī)模大小、管理水平高低等情況，也涌現(xiàn)出對(duì)行政助理（秘書）、社會(huì)工作者、心理咨詢師、養(yǎng)老產(chǎn)品營(yíng)銷等職業(yè)崗位的需求。據(jù)此，相關(guān)院?？梢杂嗅槍?duì)性地實(shí)行分專業(yè)方向培養(yǎng)的方法。

（二）知識(shí)和能力

根據(jù)養(yǎng)老企業(yè)對(duì)相關(guān)工作崗位職業(yè)能力的要求得知，老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生需要掌握的基本知識(shí)包括老年生活照護(hù)、常見疾病預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)保健、推拿按摩、老年心理、健康管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、老年社會(huì)工作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與管理、現(xiàn)代化信息辦公技術(shù)、老年活動(dòng)組織與策劃等方面的知識(shí)，同時(shí)還要熟悉養(yǎng)老相關(guān)法律精神。

（三）素質(zhì)

學(xué)生的素質(zhì)包括職業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)兩方面。職業(yè)素質(zhì)包括職業(yè)道德、通用職業(yè)技能（計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)、普通話、寫作、溝通等）、老年人權(quán)益保護(hù)等;人文素質(zhì)包括孝道文化、文明禮儀、愛崗敬業(yè)、企業(yè)忠誠(chéng)度、身體和心理素質(zhì)等。同時(shí)，對(duì)學(xué)生工作紀(jì)律、崗位認(rèn)同感等方面提出了要求和希望。

五、“三核”課程體系構(gòu)建

結(jié)合工作任務(wù)分析及知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，我們提出老年服務(wù)與管理專業(yè)課程體系的構(gòu)建構(gòu)想。我們將傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系模式重組為“三核”課程體系，包括內(nèi)核課程體系、中核課程體系和外核課程體系。

（一）內(nèi)核課程體系

內(nèi)核課程是指結(jié)合學(xué)生必須掌握的核心知識(shí)和技能而匹配的主干核心課程。根據(jù)調(diào)研得知，學(xué)生需要掌握的崗位技能主要包括老年人生活照護(hù)技術(shù)、老年人醫(yī)療保健和養(yǎng)生技術(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)管理能力等三大方面，并在此基礎(chǔ)上拓展延伸。由此我們?cè)O(shè)計(jì)出6門核心課程作為“內(nèi)核課程體系”，分別是“老年人日常生活照護(hù)技術(shù)”“老年康復(fù)護(hù)理技術(shù)”“老年推拿保健技術(shù)”“老年福利機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與管理實(shí)務(wù)”“老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系”。這6門課程的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生從基層養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)崗位不斷突破職業(yè)發(fā)展空間，上升到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理層級(jí)，有利于學(xué)生畢業(yè)后根據(jù)用人單位工作實(shí)際分類從業(yè)，提升學(xué)生的就業(yè)信心。

（二）中核課程體系

中核課程是指為了保證內(nèi)核課程的順利學(xué)習(xí)而設(shè)置的基礎(chǔ)性課程。為了適應(yīng)內(nèi)核課程體系的培養(yǎng)要求，學(xué)生需要前期掌握基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)、社會(huì)工作知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外老齡化趨勢(shì)，同時(shí)應(yīng)具備行政管理的基礎(chǔ)知識(shí)。中核課程體系和內(nèi)核課程體系之間充分體現(xiàn)了“適應(yīng)崗位需求，能力逐層遞進(jìn)”的學(xué)習(xí)規(guī)律。基于此，我們?cè)O(shè)計(jì)出8門課程作為“中核課程體系”，分別是“老年學(xué)概論”“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”“社會(huì)工作概論”“老年心理學(xué)”“老年?duì)I養(yǎng)與膳食”“管理學(xué)基礎(chǔ)”“社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)”等。

（三）外核課程體系

外核課程是指為了適應(yīng)和豐富養(yǎng)老服務(wù)崗位工作能力而設(shè)置的拓展延伸課程，主要體現(xiàn)為對(duì)學(xué)生素質(zhì)要求的培養(yǎng)。對(duì)于老年服務(wù)與管理專業(yè)人才，素質(zhì)教育貫穿始終。從就業(yè)穩(wěn)定性和企業(yè)忠誠(chéng)度角度來講，對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)要求更甚于專業(yè)技術(shù)要求。根據(jù)企業(yè)調(diào)查數(shù)據(jù)，我們把素質(zhì)培養(yǎng)劃分成三大領(lǐng)域，并轉(zhuǎn)換成教學(xué)執(zhí)行計(jì)劃，分別是通用職業(yè)素質(zhì)課程領(lǐng)域、職業(yè)道德課程領(lǐng)域和人文素質(zhì)培養(yǎng)領(lǐng)域。

1.通用職業(yè)素質(zhì)課程領(lǐng)域

主要是指為了適應(yīng)當(dāng)今國(guó)家科技創(chuàng)新和信息化建設(shè)，適應(yīng)現(xiàn)代職場(chǎng)人士基本素質(zhì)所需要的公共職業(yè)素質(zhì)和能力。主要包括“計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)”“大學(xué)英語(yǔ)”“法律基礎(chǔ)”“體育”“大學(xué)生心理健康教育”“大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)”等。

2.職業(yè)道德課程領(lǐng)域

主要是針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)特殊崗位需求而設(shè)計(jì)的職業(yè)道德素養(yǎng)培養(yǎng)體系，形式靈活多樣，可以講座和社會(huì)實(shí)踐等多種形式實(shí)現(xiàn)，主要在課外進(jìn)行。我們?cè)O(shè)計(jì)三種形式：一是成立學(xué)生“頤和陽(yáng)光”社團(tuán)，每年開展學(xué)生志愿者服務(wù)活動(dòng)，并執(zhí)行有系統(tǒng)的實(shí)踐報(bào)告和考核體系;二是邀請(qǐng)專家講座，每學(xué)期邀請(qǐng)行業(yè)專家和養(yǎng)老企業(yè)榜樣人物來校為學(xué)生開展講座;三是開展養(yǎng)老政策法規(guī)講座及養(yǎng)老文化團(tuán)體聯(lián)姻活動(dòng)，積極聯(lián)合湖北省工會(huì)、湖北省老齡委、湖北省老年文化藝術(shù)協(xié)會(huì)、老年群眾藝術(shù)館等單位與學(xué)生一起開展文化藝術(shù)活動(dòng)，得到了楚天都市報(bào)、湖北經(jīng)視、楚天商報(bào)、360教育網(wǎng)等多家新聞媒體的關(guān)注和報(bào)道。

（四）“三核”課程體系的拓展

為了更好地適應(yīng)并體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的職業(yè)教育要求，我們?cè)凇叭恕闭n程體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上開展了教學(xué)方法改革、職業(yè)資格培訓(xùn)考證和省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。

1.教學(xué)方法改革

根據(jù)“三核”課程體系不同類別，把內(nèi)核課程體系定位于“實(shí)踐技能課”，要求培養(yǎng)過程做到“實(shí)踐技能操作為主，理論為輔”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室和校外實(shí)訓(xùn)基地為主，課堂教學(xué)為輔”;把中核課程體系定位于“理―實(shí)一體化課”，要求做到“理―實(shí)一體化教學(xué)，理論講授與實(shí)踐操作相結(jié)合”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)教室和實(shí)訓(xùn)室相結(jié)合，輔于養(yǎng)老企業(yè)認(rèn)知實(shí)踐”;外核課程體系定位于“理論知識(shí)課”，要求“知識(shí)講授為主，輔于項(xiàng)目任務(wù)完成”，教學(xué)環(huán)境以“校內(nèi)教學(xué)條件為主，校外開放和聯(lián)姻相結(jié)合”。經(jīng)過改革，任課教師在編制教學(xué)大綱、執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃時(shí)均能大膽創(chuàng)新，校內(nèi)外活動(dòng)豐富開展，多元化培養(yǎng)方式逐步形成。

2.職業(yè)資格培訓(xùn)考證

內(nèi)核課程體系的設(shè)計(jì)鏈接了養(yǎng)老行業(yè)最主要的三大職業(yè)工種資格證考證項(xiàng)目，分別是養(yǎng)老護(hù)理員、保健按摩師和社會(huì)工作者。教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)分別按教學(xué)進(jìn)度對(duì)應(yīng)學(xué)生培訓(xùn)考證項(xiàng)目，學(xué)校也積極爭(zhēng)取建立了相關(guān)職業(yè)工種鑒定基地，包括“國(guó)家特殊職業(yè)工種培訓(xùn)鑒定中心”“社會(huì)工作者職業(yè)資格培訓(xùn)基地”“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格培訓(xùn)基地”。內(nèi)核課程體系的教材選用和培養(yǎng)方式全部按照相關(guān)職業(yè)工種的培訓(xùn)要求執(zhí)行。

3.省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

為了保證“三核”課程體系的構(gòu)建，學(xué)校在爭(zhēng)取政府財(cái)政支持高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，大力拓展校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，并重點(diǎn)獲批“湖北省大學(xué)生省級(jí)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地”――武漢僑亞置業(yè)集團(tuán)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基地。該基地建設(shè)規(guī)劃及執(zhí)行全部按照“三核”課程體系總體要求進(jìn)行。在全面培養(yǎng)老年服務(wù)與管理專業(yè)人才及相關(guān)專業(yè)人才（社會(huì)工作專業(yè)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)、社區(qū)服務(wù)與管理專業(yè)等）方面發(fā)揮了極大作用。

同時(shí)，為了豐富和完善“三核”課程體系，我校正在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)營(yíng)銷（主要是養(yǎng)老服務(wù)營(yíng)銷和養(yǎng)老地產(chǎn)營(yíng)銷）、行政秘書等方向上進(jìn)行有益的嘗試。

六、“三核”課程體系構(gòu)建的意義

（一）體現(xiàn)以“市場(chǎng)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育要求

“三核”課程體系建立在養(yǎng)老企業(yè)對(duì)職業(yè)人才需求和技能要求的基礎(chǔ)之上，避免了“閉門造車”式的人才培養(yǎng)方案制定模式，體現(xiàn)了市場(chǎng)需求。在前期專業(yè)建設(shè)和養(yǎng)老行業(yè)專家、養(yǎng)老企業(yè)一線調(diào)查的過程中，對(duì)核心課程體系進(jìn)行了科學(xué)分析和論證，提出了“養(yǎng)老護(hù)理、保健康復(fù)和社會(huì)工作能力”三大主要能力任務(wù)要求，同時(shí)提出了對(duì)高端管理人才的迫切需求?！叭恕闭n程體系的設(shè)計(jì)并執(zhí)行是對(duì)養(yǎng)老用人市場(chǎng)要求的積極響應(yīng)。

（二）有利于促進(jìn)學(xué)校辦學(xué)內(nèi)涵建設(shè)

教育部門多次重申，高等教育要實(shí)現(xiàn)特色和品牌院校建設(shè)，實(shí)現(xiàn)差異化錯(cuò)位發(fā)展，重視教育教學(xué)質(zhì)量建設(shè)，其核心要素是鼓勵(lì)各高校抓辦學(xué)內(nèi)涵和質(zhì)量建設(shè)?！叭恕闭n程體系的構(gòu)建，圍繞老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)相關(guān)課程給予了恰當(dāng)?shù)亩ㄎ弧⒚鞔_了課程結(jié)構(gòu)體系、拓展和豐富了教學(xué)活動(dòng)，有利于學(xué)校和教學(xué)管理機(jī)構(gòu)以教學(xué)為中心抓學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)，提升專業(yè)辦學(xué)條件，促進(jìn)學(xué)校特色發(fā)展。

（三）有利于學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)

“三核”課程體系的構(gòu)建，通過對(duì)內(nèi)核和中核課程結(jié)構(gòu)的性質(zhì)定位，特別是對(duì)外核課程體系的設(shè)計(jì)，系統(tǒng)、規(guī)范性地對(duì)學(xué)生展開素質(zhì)教育體系的培養(yǎng)，甚至于素質(zhì)教育體系的培養(yǎng)要求勝過對(duì)職業(yè)技能的掌握要求。對(duì)學(xué)生全面提高職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、通用能力起到了指引作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玨輝，姬棟巖.老年護(hù)理技術(shù)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.

[2]教育部職業(yè)教育與成人教育司.高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（試行）[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2012.

[3]張巖松，等.老年服務(wù)與管理人才隊(duì)伍建設(shè)的研究與實(shí)踐――兼論我國(guó)首個(gè)老年服務(wù)與管理專業(yè)教育教學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2014.

[4]中國(guó)老齡科學(xué)研究中心.中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

Construction of "Three Core" Curriculum System for Training Professionals of Aged Care and Management

ZHANG Ye，WU Chang-you，WANG Yu-jiao， LIU Ji-wen，JING Li

（Wuhan College of Civil Affairs，Wuhan Hubei 430079，China）

篇9

[關(guān)鍵詞] 無張力山修補(bǔ)術(shù)； 中老年； 腹股溝疝

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-035-01

[Abstract] Objective To analysis of tension-free hernioplasty in the treatment of hill of inguinal hernia in elderly clinical curative effect. Methods Collected from 2008 May-2010 May in our department were analyzed in 56 cases of elderly patients with inguinal hernia,38 cases of male (including bilateral in 3 cases,2 cases relapsed)；18 female patients (1 cases in which bilateral femoral hernia,4 cases).Patients were treated with tension-free hernioplasty in the treatment of the mountain. Results In this group of 56 patients after operation were cured,no relapse after the operation,operation time and hospital stay shorter and operation time is 45-70min,less postoperative pain, none of the patients required the use of intravenous analgesia pump after operation, patients recovered quickly, to the 3 World bed,in January to avoid weight-bearing. Postoperative follow-up from December.All patients had no recurrence, no obvious discomfort. Conclusion Hernia ring filling tension-free Hill repair operation time can be shortened,reduced operation trauma,operation safety,low recurrence rate,suitable for the basic hospital application.

[Key words] Tension-free hernioplasty; The elderly; Inguinal hernia

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組2008年5月-2010年5月我科收治的56例中老年腹股溝疝患者，男性38例(67%)，其中雙側(cè)3例(5.3%)，復(fù)發(fā)2例(3.5%)。女性18例(33%),其中雙側(cè)1例(1.7%)，股疝4例(7.1%)?；颊呔捎灭蕲h(huán)充填式無張力山修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 患者采用硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，取恥骨結(jié)節(jié)與髂前上嵴連線中點(diǎn)上2cm為手術(shù)切口，依次切開皮膚，皮下組織，至腹外斜肌建模，沿腹外斜肌建模纖維方向行縱行切開，用組織剪沿腹外斜肌腱膜下方行鈍性分離，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，并用組織剪剪開腹外斜肌腱膜，用刀柄鈍性分離腹外斜肌腱膜至反折處，內(nèi)側(cè)適當(dāng)分離，以備為后期放置補(bǔ)片做準(zhǔn)備。鈍性剝離完善后，延恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶夾角處，用右手食指沿恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)端向內(nèi)鈍性分離提睪肌，使提睪肌游離，并在精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，如果是小疝囊，給予高位游離至疝囊頸，不切開疝囊；如大疝囊在恥骨結(jié)節(jié)處橫斷，遠(yuǎn)端止血留人陰囊中，近端縫合關(guān)閉使恰好能容納一個(gè)填充物。將疝囊回納腹腔。網(wǎng)塞尖端向前填入內(nèi)環(huán)口，讓展開的網(wǎng)塞外瓣置于腹橫筋膜后方的腹膜外間隙再將網(wǎng)塞瓣片與疝環(huán)邊緣腹橫筋膜7號(hào)絲線縫合4-6針固定。將成型補(bǔ)片置于精索或子宮圓韌帶后方，平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，魚尾狀開口處縫合，使其與精索間通過一指尖為宜，補(bǔ)片四周分別與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶及恥骨結(jié)節(jié)上鍵膜組織固定數(shù)針。將補(bǔ)片置于精索后方，平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)。外環(huán)的大小以能容納示指尖為準(zhǔn)。最后間斷縫合皮下組織及皮膚切口。術(shù)后以砂袋在手術(shù)區(qū)4-6小時(shí)。

2 結(jié)果 本組患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間45-70min，住院時(shí)間4-8d.術(shù)后患者疼痛感輕，無患者需使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。并發(fā)癥：術(shù)后無補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，少數(shù)患者出現(xiàn)陰囊水腫均在一周內(nèi)消失，術(shù)后3天下床活動(dòng)，1月內(nèi)避免負(fù)重，術(shù)后隨診12月患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論 腹股溝疝是最常見的外科疾病，手術(shù)是唯一有效的治療方法。從20世紀(jì)20年代開始，隨著對(duì)腹股溝區(qū)解剖認(rèn)識(shí)的逐漸深入，圍繞疝的治療，產(chǎn)生了一系列效果確切的術(shù)式。傳統(tǒng)的治療方法都是采用手術(shù)閉合疝薄弱區(qū)，包括Bassini法以及后來提出的McVay法、Halsted法及Shouldice法等?；谌藗儗?duì)傳統(tǒng)術(shù)式固有缺陷的認(rèn)識(shí)和無張力概念的提出，腹股溝疝的外科治療取得了重大突破，無張力修補(bǔ)及使用聚丙烯補(bǔ)片在外科學(xué)術(shù)界得到了廣泛認(rèn)同，無張力疝修補(bǔ)成為當(dāng)前治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式。該方式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比有操作簡(jiǎn)單、病人痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者疼痛輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本組采用疝環(huán)充填工無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，加強(qiáng)腹部橫筋膜的針對(duì)性好，能夠起到良好的抵抗腹壓的作用。對(duì)中老年患者，尤其是疝囊體積較大的患者，有較好的手術(shù)效果。由于有效減少臥床時(shí)間，能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳孟超,黎介濤,黃志強(qiáng).普外科手術(shù)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2010,6(2).

篇10

【摘要】 在醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療服務(wù)觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天，醫(yī)院建設(shè)更重視醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量。我國(guó)在本世紀(jì)初進(jìn)入老齡化社會(huì)，面對(duì)逐漸增多的老年患者，醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)勢(shì)必將老年人群特性納入重點(diǎn)考慮范疇。而作為老齡化社會(huì)及新醫(yī)學(xué)觀念產(chǎn)物的現(xiàn)代化老年病?？漆t(yī)院，其康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)造問題則更具代表性。中國(guó)目前老年醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展尚處初級(jí)階段，在這一情況下，對(duì)相關(guān)問題的研究、探討具有現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 老年護(hù)理 健康老齡化

老齡化問題現(xiàn)在是全球熱議的話題之一，也是21世紀(jì)人類發(fā)展中需要面對(duì)和解決的重大社會(huì)問題。我國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，面對(duì)一年比一年增長(zhǎng)的老年人群體，我國(guó)政府以及民間愛心機(jī)構(gòu)更加高度重視老年護(hù)理醫(yī)院的結(jié)構(gòu)配置和數(shù)量的增加，以及對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的專業(yè)質(zhì)量強(qiáng)有力的提升。近一步的維護(hù)老人的情感、心理、信心和尊嚴(yán)，使老人得到更加人性化的治療和照顧，不斷完善和增加老年醫(yī)療、老年護(hù)理、老年康復(fù)的步驟和護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的再度提高。

一 老年人身體機(jī)能衰退狀況及提倡老年醫(yī)院的建筑與室內(nèi)設(shè)計(jì)

老年人是健康最脆弱的群體，普遍多病共存。在我國(guó)，慢性疾病是致殘和死亡的主要原因。其中癌癥、心腦血管疾病、和糖尿病等是幾大的健康殺手。對(duì)于反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使得患者日常生活受到嚴(yán)重限制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分之九十九的老人平均患得三、四種慢性疾病。大多65―74歲得老人日常生活需要得到協(xié)助。85歲以上的老人依賴他人協(xié)助的是70多歲人的三倍。

適應(yīng)老年人身體機(jī)能特征。進(jìn)入老年后，人的身體機(jī)能顯著退化，如65歲以上的老年人的身體機(jī)能僅為20歲的50%?？紤]到醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性，建筑安全（無障礙）問題是老年醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)老年醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的落腳點(diǎn)，安全、健康、方便、舒適是對(duì)老年醫(yī)院康復(fù)環(huán)境的基本要求。重點(diǎn)把握在出入口、水平通道、垂直交通、病區(qū)空間、衛(wèi)生間、診療空間以及為老年人提供的交流、休息空間等的安全措施設(shè)計(jì)。此外，從老年人身體機(jī)能特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行功能布局，關(guān)注醫(yī)療環(huán)境細(xì)節(jié)。下面舉出適應(yīng)老年病患的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境設(shè)計(jì)例表考慮角度采取措施：

施力方式需要手持握的物體的體積不能太小。如各種開關(guān)、把手等；需要手指捏的物體的體積不能太小，如鑰匙；需要手開啟的物體的體積不能太小。

操作的精確度及復(fù)雜性降低操作的精確度，如：各類用品的按鈕與手指的對(duì)應(yīng)性問題，要求按紐與手指的接觸面積不能太小，按鈕與按鈕的距離不能太近；降低操作的復(fù)雜性，如：病房電器的操作難度不能太復(fù)雜，操作步驟盡量單純化。

信息強(qiáng)度為適合老年人視力、聽力衰退和記憶力下降的生理特征，設(shè)施及用品的文字、符號(hào)設(shè)計(jì)要清晰，標(biāo)識(shí)易辯識(shí)。色彩對(duì)比強(qiáng)烈高反差。大小適中，簡(jiǎn)單明了：聲音的刺激要大，如電話、呼叫等暗鍵表示通話和忙音的提示音響要加大；設(shè)施在形態(tài)、色彩方面應(yīng)具有易于辨認(rèn)的特征。某些用品應(yīng)附帶提醒功能。

老年人體工程尺度與站高有關(guān)的工作面要相對(duì)降低，與坐高有關(guān)的支撐面要相對(duì)降低。服務(wù)臺(tái)要低矮。體力衰退：走廊設(shè)扶手，在水平、垂直交通部分適當(dāng)位置設(shè)置休憩區(qū)；對(duì)建筑進(jìn)行更為人性化的布局劃分。智力衰退：建筑布局應(yīng)優(yōu)先考慮分組原則而非排列原則。清晰的平面布局具有容易辨認(rèn)的方向性，路徑簡(jiǎn)潔而空間序列不失豐富的變換。對(duì)建筑元素如房屋、樓體、組群、生活區(qū)以及個(gè)人私密區(qū)域的分類組合增強(qiáng)了患者的方向感，有利于患者更好地與建筑環(huán)境融合協(xié)調(diào)。建筑設(shè)施操作簡(jiǎn)便，結(jié)實(shí)耐用。老年人生理特點(diǎn)：不能設(shè)置吊柜和床下柜，以免老年人上攀下蹲引起病變。水龍頭采用自動(dòng)、限流自閉式。

二 充分考慮老年人心理特征及護(hù)理人員對(duì)老年情感和心理的陪護(hù)輔導(dǎo)

老人面對(duì)生理機(jī)能的退化，面對(duì)各種疾病的困擾，大多顯示出情緒低落，抑郁萎靡的狀態(tài)。尤其是我們現(xiàn)在的社會(huì)生活模式節(jié)奏的加快，多數(shù)兒女親人們都在遵循生活模式，由于忙于工作，不能全面放心合理的對(duì)患有疾病的老人進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理。所以護(hù)理老人就成了大的社會(huì)關(guān)注問題和需要解決的問題。需要護(hù)理的老人和我們護(hù)理人員相處的時(shí)間是最多的。護(hù)理人員要理解病人的需要、情感和所處的環(huán)境或狀態(tài)，對(duì)保證護(hù)理實(shí)踐的有效性來說是基本的要素。所以要突出人性化我們護(hù)理人就應(yīng)該在工作時(shí)把愛心表現(xiàn)在細(xì)節(jié)中，把需護(hù)理的老人當(dāng)做是自己的親人和長(zhǎng)輩。面帶笑容，耐心細(xì)心的治療呵護(hù)老人。在工作時(shí)可以和老人親切交談，噓寒問暖，建立信任和情感。觀察每個(gè)老人的性格特點(diǎn)，記錄每個(gè)老人的心理特征，針對(duì)不同性格對(duì)老人進(jìn)行對(duì)癥下藥。比如有的老人喜歡像個(gè)孩子一樣的被哄著吃藥，我們護(hù)理人員就耐心的去哄著。有的老人喜歡聊天說說兒女，我們護(hù)理人員就要發(fā)揚(yáng)心理陪聊醫(yī)生的優(yōu)點(diǎn)和老人多聊聊。有的老人焦慮抑郁，我們護(hù)理人員要多關(guān)心多開導(dǎo)，帶鼓勵(lì)、帶陽(yáng)光給老人，爭(zhēng)取讓老人多些笑容少些顧慮。老人們慢慢心里有了溫暖，覺得情感上得到了尊重和重視，覺得醫(yī)生護(hù)士沒有了那些架子和嚴(yán)肅，讓人感覺可親可信，慢慢的對(duì)我們護(hù)理醫(yī)院和人員就有了可以依賴的和親人般的情感，開始積極樂觀的接受治療。護(hù)理人員愿意花費(fèi)時(shí)間了解作為一個(gè)個(gè)體的病人，愿意傾聽他們的傾訴和迎合老人，讓老人充分達(dá)到情感的宣泄。讓老人保持情感的良好狀態(tài)，有利于老人身心。

三 老年護(hù)理人員要輔助恢復(fù)老人的信心和尊嚴(yán)；護(hù)理人員要注重道德修養(yǎng)，發(fā)揚(yáng)人道主義

我們護(hù)理人員不僅需要高等的老年護(hù)理的實(shí)踐和高等教育培訓(xùn)，還需要提高協(xié)助和處理等能力。比如在實(shí)踐中，有些老人疾病比較嚴(yán)重，一些癱瘓中風(fēng)者和疾病致殘者行動(dòng)不便，有的表現(xiàn)出自暴自棄，有的表現(xiàn)出不愿意連累親人的放棄治療的想法。拒絕治療的、大發(fā)脾氣的都避免不了碰到。在這種情況下，檢測(cè)我們護(hù)理人員的素質(zhì)的時(shí)候到了，我們護(hù)理人員不能表現(xiàn)出任何懈怠，要敬崗敬業(yè)，對(duì)于嚴(yán)重有潰爛和褥瘡的老人必須做到定時(shí)清洗，換藥翻身，積極幫助老人度過難過，耐心鼓勵(lì)病人恢復(fù)生活信心，讓老人盡可能做到最大限度康復(fù)治療，今天鍛煉的能動(dòng)一下手指頭都是莫大的鼓勵(lì)，明天偏癱的老人通過系統(tǒng)康復(fù)治療能走一步的都是很大的自我挑戰(zhàn)。龐大的老年群體隨著年齡的增長(zhǎng)，病痛的增加，生活自理能力逐漸下降，生活品質(zhì)隨之降低，對(duì)自我存在的價(jià)值也漸漸失去認(rèn)知。因此，鼓勵(lì)和培養(yǎng)這些人的生活自理能力，重新喚醒他們對(duì)自身價(jià)值的肯定，再次燃起生命的希望之光。所以我們護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員實(shí)為重要，要常鼓勵(lì)老人能坐著絕不躺下，能走路絕不坐著。身體的機(jī)能，就這樣一天一天被喚醒，對(duì)生活的信心，也這樣一點(diǎn)一點(diǎn)被重建?；謴?fù)每個(gè)需要護(hù)理的人的生命的尊嚴(yán)和對(duì)康復(fù)治療的信心。提高老人的生活質(zhì)量，老人重精神生活時(shí)，它是生命的質(zhì)量，老人患慢性病或較輕的疾病時(shí)，它是生活的質(zhì)量。但盡管生活質(zhì)量因性別和年齡而有差異，但基本要點(diǎn)是老人的幸福感。由于老人們能得到了良好的照顧并能減少孤獨(dú)寂寞。隨之尊嚴(yán)、信心和幸福感慢慢就建立起來了。良好的心態(tài)去面對(duì)病痛，病痛這時(shí)候會(huì)萎縮變小，生命會(huì)無限放大更加精彩。

在當(dāng)今霓虹燈下的世界里，有多少年輕人愿意從事老年護(hù)理職業(yè)？在一些青年的眼里這是枯燥無味的職業(yè)。所以積極更新護(hù)理概念勢(shì)在必行，將當(dāng)前的人口結(jié)果現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)以及護(hù)理人員在老年護(hù)理中的重要地位進(jìn)行廣泛宣傳，以引起社會(huì)各界對(duì)老年護(hù)理人員培養(yǎng)的重視，逐步建立、健全各層次教育體制及人員專業(yè)教育。社會(huì)各界在呼吁和提倡青年走入獻(xiàn)愛心職業(yè)，去接觸、去接受、去愛。老年護(hù)理提倡從業(yè)人員共情，共情是能體驗(yàn)他人的精共情是能體驗(yàn)他人的精神世界，就好像是自身的精神世界一樣的一種能力。各種負(fù)荷的能力，要求護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界，就如同自己的精神世界一樣，以期更好地理解需要幫助的個(gè)體。共情是所有護(hù)患溝通的精髓。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力。作為態(tài)度，它表現(xiàn)為一種對(duì)病人的關(guān)切、接受、理解、珍惜和尊重。作為一種能力，它表現(xiàn)為能充分理解病人的心事，并把這種理解以關(guān)切、溫暖、尊重的方式表達(dá)出來。綜上所述，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，對(duì)老年護(hù)理這項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作還需要不斷完善和推廣。國(guó)家在基層村委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生站、縣城老人服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市級(jí)城市老人護(hù)理醫(yī)院等都加大加強(qiáng)了資金投入和擴(kuò)展建設(shè)。在建設(shè)完善老年護(hù)理醫(yī)院機(jī)構(gòu)和老齡化發(fā)展賽跑的過程中，我們領(lǐng)略到了顯著的成果和實(shí)踐規(guī)劃。讓我們共同邁著堅(jiān)韌的步伐，迎接和面對(duì)、建設(shè)和探討“老年護(hù)理”這個(gè)全球關(guān)注的話題。本著完善再完善、服務(wù)再服務(wù)的宗旨去奮斗!

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚建紅，從健康老齡化看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，中國(guó)衛(wèi)生初級(jí)保健，2000