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[關(guān)鍵詞]繼電保護(hù)；自動化變電站；運行管理模式

繼電保護(hù)作為電力系統(tǒng)中的安全“哨兵”，在電力系統(tǒng)中的作用不言而喻。它能通過檢測系統(tǒng)中反饋的不正常新號，判斷是否發(fā)生故障，作出相應(yīng)的信號反饋和跳閘動作，能夠及時的阻止安全事故的發(fā)生，為電力系統(tǒng)穩(wěn)定運行提供保障。本文以變電站中繼電保護(hù)的運行為例，介紹繼電保護(hù)相關(guān)內(nèi)容及優(yōu)化處理。提升自動化變電站中繼電保護(hù)裝置的穩(wěn)定運行和管理模式。

一、繼電保護(hù)運行概述

近年來，計算機(jī)信息技術(shù)及工業(yè)自動化技術(shù)在各個領(lǐng)域都取得了飛躍式的進(jìn)展。隨著技術(shù)發(fā)展的不斷更新，繼電保護(hù)裝置也在不斷優(yōu)化。繼電保護(hù)在自動化變電站中的廣泛運行應(yīng)用，已經(jīng)步入科學(xué)智能化狀態(tài)，同時實現(xiàn)了繼電保護(hù)的遠(yuǎn)程控制功能?？茖W(xué)智能化的繼電保護(hù)裝置實現(xiàn)了運行數(shù)據(jù)的自動采集、傳輸、存儲。同時在故障檢測以及故障分析處理模式上取得突破性進(jìn)展，這些保護(hù)手段都是傳統(tǒng)繼電保護(hù)無法實現(xiàn)的。在自動化變電站保護(hù)裝置中，繼電保護(hù)應(yīng)用在一定程度上緩解了傳統(tǒng)繼電器工作中人為維護(hù)的不便，同時使人為控制操作中可能發(fā)生的失誤問題處理得到改善。這就使自動化變電站可能發(fā)生的故障問題的分析準(zhǔn)確真實，保護(hù)處理工作也變得高效智能。在現(xiàn)代，只有不斷改善自動化變電站中繼電保護(hù)裝置的高效智能保護(hù)功能，才能滿足自動化變電站安全穩(wěn)定運行的各種需求。有效提升繼電保護(hù)在自動化變電站中的運行管理手段，可以更好的發(fā)展優(yōu)化繼電保護(hù)功能。

二、自動化變電站中繼電保護(hù)的特點及問題

社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的穩(wěn)定提升，使得人們對用電的安全、穩(wěn)定和可靠性的要求逐年增加。變電站使電力系統(tǒng)的樞紐，對于供電系統(tǒng)來講，變電站就是它的“心臟”。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，自動化變電站逐漸替換傳統(tǒng)的變電站，提高了電力系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠性。繼電保護(hù)裝置的主要作用就是能夠?qū)﹄娏ο到y(tǒng)的安全可靠運行提供保障，現(xiàn)代化繼電保護(hù)裝置能夠采集保護(hù)過程信息，及時反饋，有助于自動化變電站的維護(hù)管理工作實施。與傳統(tǒng)電磁型繼電保護(hù)裝置相比，當(dāng)前自動化微機(jī)型繼保裝置取得了質(zhì)的飛升，它具有如下特點：（1）裝置調(diào)試維護(hù)方便，操作簡單；并且 防護(hù)性能大為改善。（2）功能多樣化，回路動作可靠性高。（3）裝置實現(xiàn)了遙控、遙信、遙測以及遙調(diào)等功能，做到了遠(yuǎn)程監(jiān)控（4）實現(xiàn)衛(wèi)星錄波功能，方便自動化變電站故障的分析處理。當(dāng)然，新型繼電保護(hù)在自動化變電站中的應(yīng)用中還存在一些瑕疵，隨著繼電保護(hù)運行環(huán)境的變化，繼電保護(hù)裝置對防雷擊、抗干擾等客觀條件還需要不斷適應(yīng)、優(yōu)化完善。以此來補(bǔ)充自動化變電站中繼電保護(hù)的功能性、穩(wěn)定性，確保電網(wǎng)安全、可靠運行。

三、繼電保護(hù)的運行與管理

1、管理布局的科學(xué)、有效性

首先，在自動化變電站安全穩(wěn)定運行中繼電保護(hù)本身就是相對重要、復(fù)雜的嚴(yán)肅工作，所以對繼電保護(hù)運行管理資質(zhì)的考核標(biāo)準(zhǔn)必須相當(dāng)嚴(yán)格，不是隨意公司和部門就可以具備管理資質(zhì)的。繼電保護(hù)產(chǎn)品種類繁多，在自動化變電站運行中使用效果不同，所以不能淡村追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視繼電保護(hù)產(chǎn)品功能性、穩(wěn)定性和安全性。所以在自動化變電站繼電保護(hù)運行和管理工作方面，必須科學(xué)有效的合理利用資源，完善管理制度。促進(jìn)電力系統(tǒng)穩(wěn)定運行。

其次，必須結(jié)合自動化變電站未來發(fā)展方向，對繼電保護(hù)開發(fā)設(shè)計方面做出調(diào)整。要結(jié)合實際情況，靈活有效的管理、設(shè)計繼電保護(hù)裝置。新型繼電保護(hù)裝置必須適應(yīng)自動化變電站在未來的可塑性，能隨著變電站的優(yōu)化發(fā)展，配備升級繼電保護(hù)裝置。

2、把控繼電保護(hù)產(chǎn)品質(zhì)量，避免運行數(shù)據(jù)偏差

繼電保護(hù)的選型設(shè)計保證了其在自動化變電站運行過程中穩(wěn)定、順利運行。繼電保護(hù)的選型設(shè)計必須從多方面考慮，良好的企業(yè)形象、先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、完善的研發(fā)團(tuán)隊都可以作為選型的參考。知名企業(yè)的良好信譽(yù)可以避免以好充次類似惡劣性質(zhì)事件發(fā)生，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和完善的研發(fā)團(tuán)隊能夠保障繼電保護(hù)產(chǎn)品在設(shè)計方案和產(chǎn)品性能上的可靠性。只有質(zhì)量可靠的繼電保護(hù)產(chǎn)品才能在長久運行的自動化變電站中提供安全穩(wěn)定的運行條件。變電站建設(shè)必須避免因追求降低成本選擇不良產(chǎn)品造成的損失。不良產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)低，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，安全性能差，都會影響繼電保護(hù)產(chǎn)品在自動化變電站中的安全運行。

3.調(diào)試安裝過程采取安全措施管理

第一，繼電保護(hù)裝置的安裝必須保證與自動化變電站功能相匹配，繼電保護(hù)裝置中涵蓋了很多繼電保護(hù)配套設(shè)備，比如監(jiān)控設(shè)備、測量儀表、遠(yuǎn)程控制設(shè)施和信號反饋處理設(shè)施。機(jī)電保護(hù)裝置安裝過程必須嚴(yán)謹(jǐn)，確保安裝過程無遺漏。在安裝結(jié)束后，設(shè)備的調(diào)試工作尤為重要，一定要確保每個設(shè)備環(huán)節(jié)功能配合無障礙，有效保證繼電保護(hù)功能的正常運行。第二，自動化變電站工作人員需要對繼電保護(hù)裝置進(jìn)行校驗。校驗過程完全模擬正常運行狀態(tài)進(jìn)行，對于繼電保護(hù)系統(tǒng)運行中存在的問題及時記錄，做好數(shù)據(jù)整理，為改進(jìn)工作提供支持。整個模擬校驗過程中必須保證對所有邏輯回路進(jìn)行驗證檢測，無遺漏。第三，定期檢查繼電保護(hù)裝置，確保裝置防潮，抗干擾能力保持良好狀態(tài)。對影響繼電保護(hù)的因素及時排除，保證繼電保護(hù)可靠性。

4.采集管理信息，提升工作人員職業(yè)素養(yǎng)

加強(qiáng)繼電保護(hù)工作的運行管理和維護(hù)，能夠有效保障自動化變電站工作安全可靠性。而在管理維護(hù)工作過程中必須對工作過程信息和設(shè)備完整信息進(jìn)行整理采集。這些信息既能用于安全故障問題分析，也可以作為二次故障的檢查依據(jù)。完整的數(shù)據(jù)資料能夠有效提高工作效率，保證系統(tǒng)安全。繼電保護(hù)設(shè)施建設(shè)、管理、維護(hù)的相關(guān)工作人員必須具備良好的職業(yè)道德和一定的職業(yè)技能。在維護(hù)管理工作中，必須盡職盡責(zé)，抓好細(xì)節(jié)，不放過任何可能引起事故的安全隱患危險點。工作人員的認(rèn)真程度和認(rèn)知程度對繼電保護(hù)的運行管理至關(guān)重要，有效提升員工相關(guān)職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，是保證繼電保護(hù)管理工作的重要基礎(chǔ)。

總結(jié)

綜上所述，要做好繼電保護(hù)設(shè)施的運行管理，必須優(yōu)先考慮現(xiàn)實工作需求，同時要以安全穩(wěn)定為根本，不斷優(yōu)化繼電保護(hù)設(shè)備。在繼電保護(hù)設(shè)備被的設(shè)計、研發(fā)、安裝、調(diào)試等工作環(huán)節(jié)，必須保證產(chǎn)品安全性、實用性、穩(wěn)定性和可拓展性。在不斷保護(hù)自動化變電站安全運行的同時，也要做到能夠適應(yīng)自動化變電站的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳磊，張侃君，夏勇軍.智能變電站站域保護(hù)研究綜述[J].華東電力，2013，（5）：947-953.

篇2

運動鍛煉的作用

間歇.眭跛行是下肢動脈硬化癥終末期的臨床表現(xiàn)，行走后下肢疼痛是其典型癥狀。對于間歇性跛行患者實施指導(dǎo)性鍛煉計劃是緩解跛行癥狀最有效的治療方法。指導(dǎo)性跛行鍛煉計劃中規(guī)律行走可以提高患者的行走速度、行走距離和行走時間，并且能減輕每次行走或每段行走距離的跛行癥狀。這些功能改善逐漸產(chǎn)生并在鍛煉4～8周后明顯見效，堅持鍛煉12周以上功能改善進(jìn)一步提高。

有計劃的指導(dǎo)性鍛煉是治療下肢動脈硬化癥間歇性跛行的基礎(chǔ)。具體方法是每次至少應(yīng)該進(jìn)行30～60 min的行走，至接近最疼痛的程度后休息，每周至少堅持3次，至少持續(xù)12周。運動的特征是行走或踏平板運動，參加運動訓(xùn)練的跛行患者無痛行走時間平均增加180％，最長行走時間平均增加120％。目前，還不知道非指導(dǎo)性鍛煉計劃對間歇.眭跛行患者是否有益。

由于跛行患者經(jīng)常伴有或存在潛在的冠心病、高血壓和糖尿病，鍛煉中可能出現(xiàn)心血管和生理上的反應(yīng)，在最初治療計劃實施前必須評價這些風(fēng)險。但鍛煉計劃很安全，極少發(fā)生嚴(yán)重不良事件。在治療性鍛煉計劃實施前必須進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)平板運動試驗，這樣可以確認(rèn)患者是否存在心臟缺血癥狀、ST-T改變或心律失常。運動試驗還可以為跛行患者建立鍛煉處方，提供跛行閡值、心率和血壓反應(yīng)的信息。鼓勵接受治療性指導(dǎo)下鍛煉計劃的患者進(jìn)行心電圖、心率、血壓和血糖監(jiān)測。

指導(dǎo)性鍛煉計劃可以比藥物更有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)、增加最大行走能力，如果能持續(xù)增加體力活動，同時控制心血管危險因素，就可能減少缺血性心血管事件的風(fēng)險，改善跛行患者的預(yù)后。

足部保健

1 下肢動脈硬化癥患者往往下肢血運較差，應(yīng)保持患足干燥，注意保暖和預(yù)防外傷。如發(fā)現(xiàn)足部皮膚破損要每天用生理鹽水清洗，并用消毒紗布包扎。若兩天后無好轉(zhuǎn)，需及時求醫(yī)。洗腳前先用手試水溫，防止?fàn)C傷；如有嵌甲、胼胝應(yīng)及時求醫(yī)，以免局部受壓、損傷、繼發(fā)感染。

2 選擇適合寬松的鞋，足部畸形的患者需要穿加肥加深或特制的鞋。

3 襪子要軟，每日更換，保持干燥清潔。每天用溫水和無刺激性的肥皂洗腳，之后徹底擦干，并涂護(hù)膚油。

下肢動脈硬化性疾病的健康指導(dǎo)

食疔的作用

合理調(diào)配膳食可預(yù)防或明顯延緩血管“老化”，飲食上應(yīng)注意以下幾點。

1 限鹽每日食鹽量少于6 g者不易發(fā)生高血壓。應(yīng)當(dāng)減少烹調(diào)用鹽，提倡多吃新鮮蔬菜、鮮魚和瘦肉，少吃含鹽量高的腌制食品。

2 多食堿性食物多食堿性食物可保持人體血液呈弱堿性，使血液中的乳酸、尿酸等酸性物質(zhì)減少，防止其在血管壁的沉積，故有人稱堿性食物為“血管的清潔劑”。這里所說的酸堿性，不是食物本身的性質(zhì)，而是指食物經(jīng)過消化吸收后留存在體內(nèi)的元素所顯示的性質(zhì)。常見的酸性元素有氮、硫和磷等，常見的堿性元素有鉀、鈉、鈣、鎂。有些食物如番茄、桔子口味雖然很酸，卻都是地地道道的強(qiáng)堿性食物，因為它們在體內(nèi)代謝后的最終元素是鉀。一般來說，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、山芋、土豆等幾乎都是堿性食物。常使血液呈弱堿性，利于預(yù)防動脈硬化。

3 多食優(yōu)質(zhì)蛋白

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般指動物蛋白和豆類蛋白。長期食入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可降低高血壓腦卒中的發(fā)病率。膳食中要防止攝入過多的脂肪類食物，因其含大量的飽和脂肪酸；食用油也應(yīng)以植物油為主，有利于血管保護(hù)。合理的飲食方案應(yīng)包括：控制總熱量，主食每天4兩，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，少吃點心，不吃油炸食品；減少飽和脂肪酸的攝入，少吃肥肉，每天每人烹調(diào)用油

4 血脂異常防治飲食指南

合理飲食和規(guī)律運動不僅是預(yù)防血脂異常的根本手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。單純飲食控制和運動可使膽固醇降低7％～9％。即使正在服用降膽固醇藥物，也應(yīng)堅持健康飲食和規(guī)律運動。血脂異常的患者宜攝入低脂飲食，血脂控制的目標(biāo)值：TC

改變不良生活習(xí)慣

1 戒煙吸煙和糖尿病是導(dǎo)致下肢動脈硬化病最嚴(yán)重的危險因素。吸煙對我國人群的外周血管病致病危險僅次于糖尿病或高血壓。應(yīng)積極鼓勵患者及其家屬戒煙或限煙。

2 控制體重肥胖在心血管病發(fā)生中具有獨立的作用，BMI／>24 kg／m2為超重，BMI>28 kg／m2為肥胖。防超重一要少吃，二要增加運動，對于靜坐工作者和兒童尤其重要。患者的體重與出現(xiàn)跛行疼痛的距離直接相關(guān)，超重的間歇性跛行患者減肥后可延長行走的距離。理想體重指數(shù)：18.5-23.9 kg／m2。

3 糾正其他危險因素改變少動多坐的生活方式，低脂低鹽飲食，建立起良好的生活方式和生活規(guī)律，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和情緒激動。

藥物預(yù)防

為了減少下肢動脈疾病導(dǎo)致的心血管事件，需要終生治療導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、糖尿病、血脂代謝異常和高血壓，同時要增加每日運動量和低脂飲食。在藥物治療方面，應(yīng)注意以下幾個方面。

1 應(yīng)用ACEI類藥物可減少下肢血管病患病的風(fēng)險。

2 美國科研人員發(fā)現(xiàn)，動脈硬化經(jīng)常從一個人的少年時代就開始產(chǎn)生了。醫(yī)學(xué)分析證實：兒童血管中膽固醇的脂肪條層與血液中膽固醇濃度高低有一定的關(guān)系，而這種脂肪條層在許多3歲兒童的主動脈里就可找到。為了預(yù)防成年后患動脈硬化癥，應(yīng)從兒童時期就注意檢查血液中的膽固醇，避免其過高。根據(jù)美國膽固醇教育計劃ATPⅢ，下肢動脈粥樣硬化為冠心病等危癥，即使患者沒有出現(xiàn)過心肌梗死，在血脂干預(yù)上也等同于得過心肌梗死的患者，應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，至少將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至100 mg／dl以下，對于發(fā)生缺血事件極高危的可疑下肢動脈疾病的患者，應(yīng)用他汀類藥物應(yīng)使LDL-C降低到≤80 mg／dl。并應(yīng)加強(qiáng)抗血小板治療，以預(yù)防血栓。

鑒于大多數(shù)下肢動脈粥樣硬化癥患者無臨床癥狀，臨床醫(yī)生不能僅僅關(guān)注少數(shù)有間歇性跛行的患者，也不能等待出現(xiàn)癥狀時再進(jìn)行干預(yù)，而要及早發(fā)現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化，這對于下肢血管疾病的預(yù)防有重要意義。

3 為了減少心肌梗死、腦卒中、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危險，糖尿病和慢性腎功能衰竭的高血壓患者SBP應(yīng)降至

4 糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，使FBS

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關(guān)鍵詞：小兒哮喘；急性發(fā)作；氧動力霧化吸入；舒適護(hù)理

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作為臨床兒科的一種呼吸系統(tǒng)急癥，如不及時治療，可能導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭。因此，臨床治療要以快速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解或者消除氣道內(nèi)分泌物、氣道黏膜水腫以及氣道炎癥等為主[1]。我科對我院34例小兒哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用氧動力霧化吸入治療，并在此基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，療效滿意，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年9月收治的68例小兒哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象，所有患兒均滿足中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，36例男，32例女，年齡3～10（5.0±2.7）歲；應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組與對照組，每組34例，兩組患兒性別、年齡等一般資料對比均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 本組所有患兒均應(yīng)用氧動力霧化吸入法治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要按照兒科一般護(hù)理流程進(jìn)行。觀察組患兒實施舒適護(hù)理：

1.2.1營造舒適病房環(huán)境 將病房內(nèi)溫度控制在20℃～24℃，濕度控制在50%～60%；定時通風(fēng)，保持空氣清新；保證床整、清潔，應(yīng)用純棉被褥，減少對患兒皮膚產(chǎn)生的刺激；保持室內(nèi)光線柔和，避免受到強(qiáng)光刺激；在病房內(nèi)擺放鮮花或者綠色植物，營造溫馨的病房環(huán)境。

1.2.2控制氣霧溫度 一般情況下，將氣霧溫度控制在22℃～26℃，保持適宜溫度，能夠避免吸入寒冷氣霧，導(dǎo)致出現(xiàn)小氣管痙攣、喘息加重等情況；應(yīng)用熱毛巾包住藥杯，能夠使霧滴溫度上升。如患兒適應(yīng)性較好，則可將氣霧濃度設(shè)置為濃霧；如患兒心里不適應(yīng)產(chǎn)生憋氣或者存在嚴(yán)重缺氧伴二氧化碳潴留的情況，則起始氧濃度可設(shè)置為5～6L/min，每次吸入時間為5～10min，濃度不宜過高；待患兒能夠完全適應(yīng)后，再適當(dāng)調(diào)整氧流量；注意吸入時間不能超過20min，如霧化吸入時間過長，則可能導(dǎo)致出現(xiàn)加重支氣管管腔水腫、降低通氣功能的情況。

1.2.3加強(qiáng)健康宣教 由于患兒年齡較小，醫(yī)護(hù)人員要運用通俗易懂的語言對其講解霧化吸入的相關(guān)知識，使其認(rèn)可、接受該種治療方式；并應(yīng)用表揚(yáng)、肯定的態(tài)度鼓勵患兒積極參與；另外，尊重患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知患兒家屬藥物應(yīng)用的目的、作用、正確使用方法、注意事項以及霧化治療重要性等內(nèi)容；另外，患兒對醫(yī)院不同程度存在焦慮、恐懼感，加之不適應(yīng)霧化器和藥物的味道，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁以及抗拒等現(xiàn)象，對此，可安排固定護(hù)理人員對患兒進(jìn)行全面性、連續(xù)性的護(hù)理，增加患兒對護(hù)理人員的親切感；也可利用播放兒歌、做游戲、玩玩具等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.2.4配合體療 通常情況下，與坐位相比，仰臥位會降低潮氣量。幼兒橫隔位置較高，胸廓活動度較小，由于幼兒不會做深呼吸，進(jìn)而會降低肺活量，使患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸費力的情況。因此，進(jìn)行霧化吸入時，患兒應(yīng)取半坐臥位或者端坐位；霧化吸入后，為患兒拍背，鼓勵咳嗽，能夠在借助外力作用下，使黏附于氣管與支氣管壁上的痰液脫落，促進(jìn)排出；如患兒不能自行咯出痰液，則可應(yīng)用吸痰器經(jīng)鼻腔、口部吸痰，通暢氣道。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所得全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理。計量資料應(yīng)用（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用"%"表示，采用χ2檢驗，如對比P

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從率對比 觀察組：依從33例，治療依從率為97.1%；對照組：依從26例，治療依從率為76.5%；觀察組患兒治療依從率顯著高于對照組（χ2=2.34，P

2.2兩組患兒住院時間與癥狀消失時間對比 觀察組患兒的住院時間和癥狀消失時間明顯短于對照組（P

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)率對比 觀察組：出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.8%；對照組：出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.4%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯較對照組低（χ2=2.08，P

3討論

哮喘主要由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組共同參與形成的氣道慢性炎性疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)氣道反應(yīng)性增高、氣道阻塞以及氣道可逆性氣流受限等情況，并使患兒出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽以及氣促等臨床癥狀，常常于清晨、夜間發(fā)作[3]。及時采取有效療法治療小兒哮喘急性發(fā)作，能夠有效緩解患兒臨床癥狀。本組對所有小兒哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用氧動力霧化吸入治療，取得較好療效。其中，應(yīng)用霧化吸入療法，利于藥物擴(kuò)散，使藥物直接給病變表面產(chǎn)生作用，并擴(kuò)張氣道，促進(jìn)黏膜纖毛擺動；另外，能夠增強(qiáng)纖毛清除功能，大大降低血管通透性，并防止出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[4]。

本組研究對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒實施舒適護(hù)理，對患兒實施有組織、有目的、有評價以及有系統(tǒng)的教育活動，主要實施營造舒適住院環(huán)境、控制氣霧濕度、加強(qiáng)宣教以及配合體療等護(hù)理措施，注重患兒心理、生理等方面的舒適度，對患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，提高家屬認(rèn)知。

綜上所述，對小兒哮喘急性發(fā)作患兒實施舒適護(hù)理，能夠明顯提高患兒氧動力霧化吸入依從性，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)設(shè)備；自動化；可靠性；電力系統(tǒng)

Research on Relay Protection Equipment and Its Automation Reliability inElectric Power SystemWANG Rui-mei，ZHANG Xiao-na，MENG Yu，YANG Lan（Shandong University of Science and Technology in Jinan，Jinan 250000，China）Abstract：Firstly， this paper makes clear the research value of relay protection equipment and its automation reliabilityin power system. On the basis of this research，the factors affecting relay protection equipment and its automation reliabilityare mainly studied，and the concrete measures to strengthen relay protection equipment and its automation reliability in powersystem are put forward. For reference.Key words：relay protection equipment；automation；reliability；power systems

0. 引 言

現(xiàn)如今，隨著新時代的到來，以自動化技術(shù)、智能化技術(shù)、信息技術(shù)為依托的企業(yè)經(jīng)營發(fā)展模式，已經(jīng)逐漸走入到我國各個領(lǐng)域中，電力事業(yè)也不例外，逐漸提升了自動化技術(shù)的應(yīng)用水平。繼電保護(hù)裝置作為電力系統(tǒng)中必不可少的重要裝置，保證其運行自動化可靠性十分必要，是保障整個電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行的關(guān)鍵所在。

1. 電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性的研究價值

新形勢下，各個領(lǐng)域的生產(chǎn)發(fā)展均朝著自動化、現(xiàn)代化方向邁進(jìn)，電力網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)就是繼電保護(hù)及其自動化設(shè)備，所以研究電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性具有重要價值和意義[1]。繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化系統(tǒng)在運行中可以及時發(fā)現(xiàn)并主動搜索有可能存在的故障點以及已經(jīng)出現(xiàn)的故障點，第一時間將電力接通狀態(tài)切斷，同時向電力企業(yè)反饋故障信號。在可靠故障信號的依據(jù)下，電力企業(yè)開展針對性的排查故障工作，既能夠?qū)⒐收吓挪闀r間最大限度縮短，也能夠避免電網(wǎng)故障對人們生活和社會各界產(chǎn)生更大影響。

目前，我國城市化建設(shè)愈加深入，電網(wǎng)規(guī)模在這一背景下逐漸擴(kuò)大，隨之而來供電容量和范圍也不斷擴(kuò)大，這就對電力系統(tǒng)可靠性運行帶來了挑戰(zhàn)和更高要求[2]。如果難以保證繼電設(shè)備及其自動化系統(tǒng)的可靠性，一旦發(fā)生繼電設(shè)備故障，將會嚴(yán)重阻礙電力系統(tǒng)整體運行速度和供電質(zhì)量，容易造成大范圍停電的嚴(yán)重后果。所以，重視并積極開展電力系統(tǒng)中的繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性研究十分必要，既是保障社會用電的基礎(chǔ)任務(wù)，也是順應(yīng)時展需求的必然趨勢。

2. 影響繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性的因素分析

2.1 設(shè)備質(zhì)量的影響

影響繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性的因素中，設(shè)備自身質(zhì)量的影響作用占據(jù)重要位置。在市場環(huán)境競爭越來越激烈化的當(dāng)代社會，有些生產(chǎn)繼電保護(hù)設(shè)備的廠家從短期效益角度出發(fā)，為了增強(qiáng)企業(yè)在市場競爭中的優(yōu)勢，盲目降低生產(chǎn)成本，應(yīng)用大量質(zhì)量不合格的繼電保護(hù)設(shè)備零部件，難以保證設(shè)備的質(zhì)量符合實際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)需求，影響了設(shè)備及其自動化的可靠性。不僅如此，目前我國未經(jīng)過檢測合格便直接使用繼電保護(hù)設(shè)備的情況不在少數(shù)，當(dāng)這些沒有合格保證的設(shè)備在電力系統(tǒng)運行中，如果某一零部件難以達(dá)到運行標(biāo)準(zhǔn)要求，很容易引起設(shè)備故障或者運行不協(xié)調(diào)問題的出現(xiàn)，進(jìn)而難以保證設(shè)備及其自動化可靠性。

2.2 整定值的影響

整定值不正確對于繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化應(yīng)用可靠性的影響較大，如果繼電保護(hù)設(shè)備自身的標(biāo)準(zhǔn)額定范圍與整定值不相符，則會發(fā)生設(shè)備及自動化系統(tǒng)無法運行、錯誤運行的問題。因此，施工質(zhì)量與繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性存在緊密關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)階段，由于施工中調(diào)試不正確和安裝不規(guī)范所導(dǎo)致的整定值錯誤問題頻繁出現(xiàn)，加之此問題的發(fā)生和影響具有隨機(jī)性和不可控性，因此在運行設(shè)備狀態(tài)下很難及時精準(zhǔn)明確問題[3]。

2.3 操作錯誤的影響

操作錯誤對繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性產(chǎn)生的影響，既包括直接的表面層次，也包括對可靠性和使用壽命的間接影響。電力企業(yè)工作人員在對系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備進(jìn)行錯誤操作時，將會難以正常發(fā)揮出繼電保護(hù)設(shè)備自動檢索發(fā)現(xiàn)并提交故障信息的作用，導(dǎo)致故障問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，也不能在故障情況下及時將電流切斷，造成相關(guān)設(shè)備不同程度受損。

3. 加強(qiáng)電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性的具體措施

3.1 優(yōu)化設(shè)備設(shè)計

設(shè)備產(chǎn)品的設(shè)計是控制設(shè)備運行質(zhì)量和可靠性的源頭，所以設(shè)計人員要優(yōu)化繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化系統(tǒng)的設(shè)計工作。為了實現(xiàn)預(yù)期的設(shè)計目標(biāo)，需樹立起現(xiàn)代科學(xué)的設(shè)計理念，從多種角度考慮設(shè)備運行可靠性問題的影響因素，將先進(jìn)的設(shè)計方法應(yīng)用到繼電保護(hù)系統(tǒng)設(shè)計中。這樣也能達(dá)到提升可用度、減少誤動發(fā)生率的效果[4]。值得一提的是，由于繼電保護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計要求不同，所以在具體工作中要結(jié)合實際要求和具體情況，科學(xué)選擇適合的方式，確保產(chǎn)品設(shè)計能夠與系統(tǒng)指標(biāo)保持一致要求，最大限度通過優(yōu)化設(shè)備設(shè)計降低成本。

3.2 加強(qiáng)日常維護(hù)

有效開展日常維護(hù)工作是保證電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化功能可靠性的主要途徑。所以，電力企業(yè)工作人員要加強(qiáng)對繼電保護(hù)設(shè)備的日常維護(hù)和檢修保養(yǎng)，在具體工作中做到如下兩點。

首先，定期維修繼電保護(hù)裝置，加強(qiáng)日常檢查，檢查內(nèi)容包括開關(guān)動作靈活與否、設(shè)備標(biāo)志有無不一致現(xiàn)象、設(shè)備元件名稱有無錯誤問題等.此外，注意對光子牌和紅綠指示燈的檢查，也要定期檢查連接螺釘和不同繼電器的連接情況。

其次，加強(qiáng)對斷路器機(jī)構(gòu)故障檢查。工作人員在完成保護(hù)裝置的檢查評估以后，要結(jié)合設(shè)備運行具體情況對其科學(xué)分類，其中能夠確保系統(tǒng)安全的為一類設(shè)備；二類設(shè)備是可以保障人安全、可以在正常情況下運行，整體完好存在小瑕疵的設(shè)備；三類設(shè)備是如果發(fā)生故障問題則能夠?qū)ο到y(tǒng)安全產(chǎn)生影響，導(dǎo)致系統(tǒng)極其不穩(wěn)定的設(shè)備。詳細(xì)記錄設(shè)備的劃分，為今后的有效維修提供可靠依據(jù)。

3.3 提升設(shè)備可靠性

在管理和使用繼電保護(hù)設(shè)備過程中，需要精準(zhǔn)、合理地控制設(shè)備裝置指標(biāo)計算工作。在計算運行正確率時，需綜合考慮區(qū)外故障動作情況[5]。重視對繼電保護(hù)裝置運行可靠性的保護(hù)，靈活使用多種方式，積極學(xué)習(xí)，汲取國內(nèi)外電力企業(yè)成功、先進(jìn)的繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性保護(hù)工作經(jīng)驗，不斷提升設(shè)備可靠性。

3.4 提高產(chǎn)品質(zhì)量

首先，從設(shè)備生產(chǎn)層面來說。設(shè)備生產(chǎn)廠家要從長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，不盲目追求成本的降低，而是要追求質(zhì)量的保證，在產(chǎn)品零部件質(zhì)量合格前提下，合理控制成本，達(dá)到質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益雙收的效果，提升繼電保護(hù)設(shè)備的質(zhì)量。

其次，從市場健康發(fā)展來說。政府有關(guān)部門要對繼電保護(hù)設(shè)備及生產(chǎn)加工原材料的市場加大凈化力度，保證所有廠家都能夠按照現(xiàn)行法律法規(guī)要求，做到每一批次產(chǎn)品均進(jìn)行質(zhì)量合格檢測，直至檢品合格才能夠流入市場，避免以次充好、濫竽充數(shù)的情況發(fā)生，而一旦出現(xiàn)此類問題，必須嚴(yán)肅處理，以儆效尤。

最后，從電力企業(yè)角度來說。電力企業(yè)要抓好繼電保護(hù)設(shè)備的選購工作，制定相應(yīng)的采購制度，對廠家資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行綜合比對，遵循最優(yōu)選擇，為企業(yè)電力系統(tǒng)引入有質(zhì)量保證，契合系統(tǒng)運行要求的繼電保護(hù)設(shè)備，降低繼電保護(hù)設(shè)備故障發(fā)生率，避免其可靠性受到影響[6]。

3.5 使用冗余技術(shù)

所謂冗余技術(shù)，簡單來說就是如果發(fā)生繼電保護(hù)設(shè)備自身內(nèi)部的錯誤指令問題，則會由系統(tǒng)對指令進(jìn)行自動判斷，然后把錯誤指令消除，避免操作錯誤，以達(dá)到保證設(shè)備及其自動化可靠性的目的。冗余技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢很多，包括實用價值高、應(yīng)用成本低等，能夠讓電力企業(yè)通過最小成本預(yù)算實現(xiàn)效益的最大化。

因此，在電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備的安裝施工中，要充分運用先進(jìn)的冗余技術(shù)，提升設(shè)備運行效率，改善拒動率，讓設(shè)備即便在錯誤指令下，也能夠在冗余技術(shù)應(yīng)用中表示出錯誤運行問題。

4. 結(jié) 論

繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化在電力系統(tǒng)運行過程中，其可靠性容易受多方因素影響，導(dǎo)致無法發(fā)揮繼電保護(hù)的價值作用。電力企業(yè)要分析并掌握影響繼電保護(hù)設(shè)備可靠性的具體因素，采取有效的加強(qiáng)繼電保護(hù)設(shè)備及其自動化可靠性措施，降低繼電保護(hù)設(shè)備故障發(fā)生率，不斷提升設(shè)備及其自動化可靠性。

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關(guān)鍵詞:急性下肢動脈硬化閉塞癥；介入治療；護(hù)理

急性下肢動脈硬化閉塞癥是介入科的一個急危重癥之一，我科采用介入治療方法如導(dǎo)管溶栓治療、球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入成形術(shù)，減少了外科手術(shù)的風(fēng)險，降低了外科手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理上實行分期同步護(hù)理干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)選取2011年5月~2013年11月我科收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者48例實施分期同步護(hù)理干預(yù)，并與我院2011年1月至2011年12月只實施常規(guī)外科護(hù)理的22例急性下肢動脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行對比，比較其同住院天數(shù)護(hù)理前后臨床表現(xiàn)的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年5月我院收治的急性下肢動脈硬化閉塞癥患者48例作為觀察組，其中男32例，女16例，年齡36-85歲，平均年齡（64.85±15.68）歲，患肢閉塞部位：髂動脈16例，股動脈14例，髂動脈伴股動脈9例，股動脈以下9例，共52條患肢，閉塞長度2~17cm，平均（8.50±3.21）cm，另選取2011年1月至2011年12月我院22例急性下肢動脈硬化閉塞癥患者作為對照組，其中男15例，女7例，年齡38-81歲，平均年齡（67.30±12.78）歲，患肢閉塞部位：髂動脈7例，股動脈6例，髂動脈伴股動脈6例，股動脈以下7例，共29條患肢，閉塞長度3~15cm，平均（8.78±4.05）cm。兩組在性別、年齡、閉塞部位等基本資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.2 皮溫檢查方法采用北京中慧天誠科技有限公司ZH9336數(shù)字皮溫計，在室溫32~32℃讓患者仰臥位，雙下肢平放。用筆標(biāo)出患側(cè)皮膚及健側(cè)皮膚測量部位，操作者手持皮溫機(jī)，測量探頭以自然重力置于患肢皮膚，測量5秒，讀出皮溫值，每個測量點重復(fù)檢測3次取其平均值。同法測量對側(cè)皮溫。

1.3 疼痛強(qiáng)度評估法采用數(shù)字等級評定量表，用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。0代表無疼痛，10代表重度疼痛，病人自己圈出或說出能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。

1.4 下肢周徑的測量方法：病人取平臥位，用筆明顯標(biāo)示雙下肢的髕上10cm、髕下10cm、踝上10cm處，用固定的軟尺沿著標(biāo)示點一周測量該點處的數(shù)值。

1.5 介入手術(shù)及輔助治療法：采用seldinger法，經(jīng)患肢同側(cè)或?qū)?cè)股動脈穿刺，置入導(dǎo)管行血管造影，確定血管閉塞部位及程度，然后行血管擴(kuò)張成形術(shù)，送入導(dǎo)絲，球囊導(dǎo)管至病變處分段行球囊擴(kuò)張，然后再次造影。再次確定血栓的部位及性質(zhì)，將溶栓導(dǎo)管或微導(dǎo)管（膝以下動脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時間（30～60min）給予尿激酶進(jìn)行術(shù)中溶栓，必要時置入血管支架，不成功可保留該導(dǎo)管于栓子近端，外端與皮膚固定，給尿激酶泵入，連續(xù)72h后行血管造影并檢測凝血功能,達(dá)標(biāo)后拔除動脈導(dǎo)管和鞘管。期間口服波利維、西洛他唑等抗凝、抗血小板、擴(kuò)動脈等藥物。定期檢測凝血功能。

1.6 護(hù)理

1.6.1 據(jù)急性肢體缺血分期（見下表）進(jìn)行同步護(hù)理干預(yù)

1.6.2 術(shù)前護(hù)理在接觸病人的第一時間和管床醫(yī)生共同確定病人的疾病分期。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病人可行介入手術(shù)治療。詳細(xì)講解治療方案、效果和安全性，需要配合的各項注意事項，如術(shù)后患肢的制動、制動期間日常生活護(hù)理要求、預(yù)防壓瘡、保暖的要求等，介紹介入手術(shù)成功的例子，減輕對介入手術(shù)的恐懼。常規(guī)進(jìn)行踝肱指數(shù)測定，便于和術(shù)后比對。密切觀察疼痛，患肢的周徑，患者心電示波、末梢血氧飽和度、皮溫的變化。Ⅱ期、Ⅲ期病人要特別重視疼痛的護(hù)理，合理使用止痛藥，鼓勵病人表達(dá)各種不適。要求病人掌握自我評價疼痛程度方法。介紹溶栓抗凝藥物副作用表現(xiàn)，如如何判斷牙齦出血是正常的還是異常的，臟器異常出血的觀察，皮膚出血點、瘀點的觀察等。IV期患者已經(jīng)喪失了介入治療的時機(jī)，盡早轉(zhuǎn)入骨科繼續(xù)治療。

1.6.2術(shù)后護(hù)理

1.6.2.1保持導(dǎo)管通暢導(dǎo)管是否通暢是溶栓成功與否的關(guān)鍵，同心圓分布式固定，用3M透明敷料覆蓋導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位、折疊。泵入溶栓藥物要注意微量泵報警參數(shù)的調(diào)節(jié)，保證泵入的速度，及時更換藥物等。

1.6.2.2穿刺點護(hù)理取平臥位，穿刺側(cè)肢體伸直、制動24h，穿刺局部用繃帶加壓包扎，條件允許的可以使用一次性動脈壓迫止血器，密切觀察局部有無敷料滲血及血腫。

1.6.2.3防止血栓再形成特別是Ⅱ期、Ⅲ期病人術(shù)后再灌注損傷的觀察和血栓再形成的區(qū)別。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至溶栓結(jié)束，在整個溶栓過程要求每小時測BP/HR/R/SAO2，足背動脈搏動、雙下肢皮溫、周徑、顏色及穿刺點情況，動態(tài)評估下肢局部張力、供血情況。發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生及時溶栓。介入術(shù)后7天再次行踝肱指數(shù)的測量，為血管再通提供可靠依據(jù)。

1.6.2.4注意保暖注意肢體保暖。但術(shù)后不主張熱敷，因為熱敷會促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對嚴(yán)重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺障礙易造成皮膚燙傷；同時也不建議冷敷，冷療雖可降低組織代謝的氧耗，但同時也會引起血管收縮，不利于術(shù)后血管痙攣的緩解和側(cè)支循環(huán)建立。

1.6.2.5應(yīng)用抗凝溶栓藥物的護(hù)理密切觀察全身皮膚粘膜、牙齦、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無出血征象，備足量維生素K1、巴曲亭等。用藥過程中注意分清溶栓導(dǎo)管和鞘管，以防接錯而影響溶栓效果。飲食方面要求在服藥期間保證相對固定的蔬菜水果數(shù)量種類，以防影響體內(nèi)維生素K的量。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比形式表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用T檢驗，均以P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后下肢周徑變化

兩組患者護(hù)理前的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1兩組護(hù)理前后下肢周徑變化

注：護(hù)理前后比較，*P

2.2兩組患者護(hù)理前后患處皮膚溫度變化情況比較

觀察組患者患處皮膚護(hù)理前后溫差2.5℃則高達(dá)60.42%，顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），提示著觀察組護(hù)理后溫度上升幅度明顯高于對照組。見表2。

表2兩組患者護(hù)理前后患處皮膚溫度變化情況比較

2.3兩組疼痛評分比較

兩組護(hù)理前疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后的疼痛評分為（2.23±0.74）分，明顯低于對照組的（5.95±2.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3兩組疼痛評分比較

2.4兩組出院時下肢功能情況比較

觀察組出院時下肢功能情況較對照組理想，其中觀察組恢復(fù)至術(shù)前水平共有29例，恢復(fù)率為60.42%，顯著高于對照組的27.27%，且截止率僅為2.08%，也低于對照組的13.64%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表4。

表4兩組出院時下肢功能情況比較例（%）

3討論

急性下肢動脈硬化閉塞癥主要原因是由于下肢動脈粥樣硬化形成斑塊，引致下肢動脈血管出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，進(jìn)而發(fā)展為肢體缺血[1]。既往臨床上常用的治療手段其主要目的就是及時疏通血管，恢復(fù)血流，但同時并發(fā)骨筋膜室綜合征的機(jī)會增加[2]。處理不及時的話輕者截肢喪失肢體功能，重者危及生命。且手術(shù)減壓的最佳時機(jī)在瀕臨缺血性肌攣縮期，一旦錯過手術(shù)的最佳時機(jī)，患者手術(shù)后將出現(xiàn)不可逆的組織壞死及嚴(yán)重的功能障礙[3]。了解分期的目的在于盡量阻止Ⅰ期轉(zhuǎn)化為Ⅱ期，及早發(fā)現(xiàn)Ⅲ期的各項指標(biāo)，在最佳手術(shù)期進(jìn)行手術(shù)以減少并發(fā)癥，盡快康復(fù)。

目前臨床護(hù)理上常規(guī)認(rèn)為，抬高患肢體及增加患肢局部溫度可促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，但也會降低組織內(nèi)血液的灌注，加重缺血[4]。應(yīng)充分了解患肢的腫脹程度，準(zhǔn)確測量肢體周徑，重視患者對腫脹的描述。本觀察組患者的下肢周徑在髕上、髕下及踝上3個點的測量值明顯低于護(hù)理前，而對照組護(hù)理前后基本無變化，這提示了觀察組的腫脹緩解情況明顯優(yōu)于對照組，達(dá)到預(yù)期。且本研究中觀察組護(hù)理后溫度上升幅度明顯高于對照組，進(jìn)一步說明了盡早介入手術(shù)有利于患者下肢動脈血流的盡早恢復(fù)。另外，本研究中觀察組護(hù)理的疼痛有效控制情況及下肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，其原因可能為：管床護(hù)士和醫(yī)生一同評估病情并對其進(jìn)行分期，病人感到得到足夠的重視，配合好；分期明確，對疼痛的管理到位，病人能及時準(zhǔn)確表達(dá)疼痛；病人服用止痛藥的依從性高。

綜上所述，根據(jù)病情分期進(jìn)行同步護(hù)理可及時有效針對患肢腫脹、皮溫升高、疼痛等情況進(jìn)行監(jiān)測并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及早予以介入手術(shù)，幫助病人術(shù)后患者下肢功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。但由于我科目前還沒有無創(chuàng)監(jiān)測骨筋膜室內(nèi)壓的儀器設(shè)備，研究的范圍受到局限，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

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篇6

關(guān)鍵詞：農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn) 農(nóng)機(jī)作業(yè) 巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型

自2004年出現(xiàn)“民工荒”以來，全國農(nóng)民工工資進(jìn)入上升通道，非農(nóng)就業(yè)的工資收入成為農(nóng)戶收入增長的主要源泉，它對傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。相對于非農(nóng)就業(yè)，糧食種植的收入水平較低而辛勞程度較高，大部分農(nóng)戶種糧僅限于滿足口糧消費與補(bǔ)充家庭收入，一些農(nóng)戶往往選擇“種懶田”甚至“拋荒”，自1996年以來，小麥跨區(qū)機(jī)收帶動了農(nóng)機(jī)社會化服務(wù)的蓬勃發(fā)展，農(nóng)機(jī)作業(yè)替代人工勞動在糧食生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用。為了反映轉(zhuǎn)型時期農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn)對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的影響，本文主要利用糧農(nóng)調(diào)查數(shù)據(jù)，研究農(nóng)戶外出勞動力數(shù)對糧食生產(chǎn)農(nóng)機(jī)作業(yè)水平的影響。

一、理論基礎(chǔ)

從已有文獻(xiàn)來看，農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)行為的研究主要立足于兩個基礎(chǔ)理論，一個是消費者行為理論，它涉及的文獻(xiàn)主要研究哪些因素影響農(nóng)戶在農(nóng)機(jī)投入方面的購買意愿，另一個是生產(chǎn)者行為理論，它涉及的文獻(xiàn)把農(nóng)戶視為理性的生產(chǎn)者，認(rèn)為農(nóng)戶基于利潤最大化選擇農(nóng)機(jī)具的投資行為，主要研究哪些因素影響農(nóng)機(jī)具投資行為以及最優(yōu)的農(nóng)機(jī)具資本存量。本文沿襲恰亞諾夫（1920）、加里·貝克爾（1978）、巴魯姆與斯奎爾（1979）關(guān)于家庭經(jīng)濟(jì)行為分析的思路，認(rèn)為農(nóng)戶既是一個生產(chǎn)組織又是一個消費單位，生產(chǎn)利潤準(zhǔn)則與消費效用邏輯交互作用影響著農(nóng)戶的農(nóng)機(jī)使用行為。

巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型系統(tǒng)地闡釋了農(nóng)戶會對家庭變量（家庭規(guī)模與結(jié)構(gòu)）與市場變量（農(nóng)產(chǎn)品價格、工資、技術(shù)等）的變化做出反應(yīng)，與現(xiàn)實農(nóng)戶行為方式較為接近。在農(nóng)機(jī)作業(yè)可分性假設(shè)下①，本章借鑒巴魯姆？斯奎爾農(nóng)戶模型具體分析農(nóng)戶在糧食生產(chǎn)中的農(nóng)機(jī)使用行為及其影響因素，其中，農(nóng)戶效用函數(shù)形式設(shè)定如下：

上式中，CA表示農(nóng)戶自我消費的糧食，I表示以貨幣度量的工業(yè)品消費，TL表示閑暇時間，TA、TN分別表示農(nóng)戶的農(nóng)業(yè)勞動時間與非農(nóng)勞動時間，F(xiàn)A表示農(nóng)業(yè)產(chǎn)出，Ld表示耕地面積，M表示農(nóng)機(jī)作業(yè)時間②，PCA表示農(nóng)戶對自我消費糧食的主觀價格，PA、PM分別表示農(nóng)業(yè)產(chǎn)出與農(nóng)機(jī)作業(yè)的價格，w表示勞動力市場工資水平，農(nóng)戶效用最大化存在CA、I、TL三個消費項的有效配置，同時面臨時間約束、生產(chǎn)約束、收入約束三個約束。在上述三個約束下，農(nóng)戶效用最大化行為需要滿足如下條件：

上式中，M*是農(nóng)戶在時間約束、生產(chǎn)約束、收入約束的影響下實現(xiàn)生產(chǎn)與消費同時均衡的最優(yōu)農(nóng)機(jī)作業(yè)時間，它是糧食自給性消費量、農(nóng)業(yè)勞動時間、非農(nóng)勞動時間、耕地面積、價格向量、生產(chǎn)特征變量與消費特征變量的函數(shù)，各變量對M*的影響方向均取決于農(nóng)戶的生產(chǎn)消費均衡機(jī)制。

根據(jù)農(nóng)戶效用函數(shù)的時間約束條件，假設(shè)閑暇時間不變，TN增加會減少農(nóng)業(yè)勞動投入量，相應(yīng)地需要使用較多的農(nóng)機(jī)作業(yè)M*，因此非農(nóng)勞動時間對農(nóng)機(jī)作業(yè)形成正向激勵作用。與此同時，TN投入會帶來較高的非農(nóng)收入，收入增長誘致農(nóng)戶對閑暇的需求，需要進(jìn)一步使用農(nóng)機(jī)作業(yè)替代人工勞動以釋放更多的閑暇時間；在其他條件不變的情況下，CA反映的是家庭的口糧消費需求與基本生存壓力，當(dāng)CA越大時也意味著糧食商品化程度較低，需要投入家庭勞動時間也較多，相應(yīng)地抑制了對農(nóng)機(jī)作業(yè)的需求。

二、變量設(shè)定與統(tǒng)計分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文研究使用的數(shù)據(jù)來源于科技部社會公益研究專項課題“國家糧食綜合生產(chǎn)能力建設(shè)與糧食安全保障研究”課題組在全國范圍內(nèi)組織的糧食種植戶（下文簡稱“糧農(nóng)”）調(diào)查。鑒于不同地區(qū)糧食種植制度、水土資源稟賦、經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的差異，糧食課題組以糧食產(chǎn)銷關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)分別在糧食主產(chǎn)區(qū)、糧食平衡區(qū)、糧食主銷區(qū)中選取了若干?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）作為調(diào)查地，共計調(diào)查了587戶有效糧農(nóng)數(shù)據(jù)，其中屬于糧食主產(chǎn)區(qū)、糧食平衡區(qū)、糧食主銷區(qū)的糧農(nóng)數(shù)據(jù)分別為284份、211份、92份。為了集中反映農(nóng)戶非農(nóng)勞動投入對糧食生產(chǎn)農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響，本文重點選取了水稻、小麥、玉米三種主糧作物的相關(guān)數(shù)據(jù)。

（二）變量設(shè)定

根據(jù)巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型及其推導(dǎo)的M*函數(shù)形式，本文重點考察TN與其他相關(guān)變量對M*的影響，并設(shè)定各變量如下：

1、農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平（Mach）：為了綜合反映農(nóng)戶農(nóng)機(jī)作業(yè)水平，結(jié)合調(diào)查所得的糧農(nóng)數(shù)據(jù)，本文設(shè)定農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平（Mach）為被解釋變量，它是巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型中M*的變量。Mach涉及的糧食生產(chǎn)農(nóng)機(jī)作業(yè)環(huán)節(jié)包括翻地、播種、插秧、除草、施肥、排灌、拉運、（稻谷、小麥、玉米）采收等十項，在每一作業(yè)環(huán)節(jié)，農(nóng)戶對于農(nóng)機(jī)使用程度的選擇包括“不使用”、“偶爾使用”、“經(jīng)常使用”，與之對應(yīng)的賦值分別為“0”、“1”、“2”，十個農(nóng)機(jī)作業(yè)環(huán)節(jié)的農(nóng)機(jī)使用程度賦值加總則得到Mach的特定觀察值。

2、外出勞動力數(shù)量（Lbout）：指在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)外就業(yè)勞動且所得收入報酬構(gòu)成家庭總收入一部分的家庭成員數(shù)量。本文以Lbout作為巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型中TN（非農(nóng)勞動投入）的變量。

3、種糧收入比重（Graip）：指收獲糧食的市場價值占家庭總收入的比例，它是巴魯姆·斯奎爾農(nóng)戶模型中CA的變量③。當(dāng)種糧收入比重在10%以下時，則Graip賦值1；當(dāng)種糧收入比重在11%—30%時，則Graip賦值2；依次類推，當(dāng)種糧收入比重在70%以上時，則Graip賦值5。

4、Hinpt（糧食生產(chǎn)勞動投入量）：指農(nóng)戶在糧田勞動折合的時間，雇傭勞動工時也包括在內(nèi)。當(dāng)糧田勞動時間在1個月以下時，則Hinpt賦值1；當(dāng)糧田勞動時間在1—2個月時，則Hinpt賦值2；依次類推，當(dāng)糧田勞動時間在7個月以上時，則Hinpt賦值5。

5、戶主特征包括年齡（Age）、教育（Edu）、性別（Mat）、職業(yè)（Job）：根據(jù)戶主年齡大小分別對Age從1到6賦值，根據(jù)戶主教育程度高低分別對Edu從1—6賦值，當(dāng)戶主為男性是則對Mat賦值1，否則賦值2，根據(jù)戶主的職業(yè)類型“種谷物”、“種大豆”、“種經(jīng)濟(jì)作物”、“養(yǎng)家禽”、“其他”分別對Job從1—5賦值。

6、種植制度包括以水稻為主的種植戶、以小麥為主的種植戶、以玉米為主的種植戶與糧食主產(chǎn)區(qū)、糧食平衡區(qū)、糧食主銷區(qū)，被設(shè)定為二元虛擬變量。如，當(dāng)農(nóng)戶為以水稻為主的種植戶，則被賦值1，否則賦值0。

7、其他變量包括耕地面積、耕地平整度、糧食直補(bǔ)的收入效應(yīng)、家庭純收入、糧食出售比重。糧食直補(bǔ)的收入效應(yīng)指農(nóng)戶對于糧食直補(bǔ)的增收效應(yīng)評價，對“幾乎沒有作用”、“略有作用”、“有些作用”、“一般作用”、“很大作用”分別從1—5賦值。當(dāng)家庭純收入低于5000元時，則賦值為1；當(dāng)家庭純收入在5000—10000元時，則賦值為2；依次類推，當(dāng)家庭純收入超過30000元是，則賦值為6。

（三）各變量的統(tǒng)計分析

本文采用單因素相對影響比率分析方法分析外出勞動力數(shù)量及其他變量對農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平的影響，具體方法如下所示：

（3）

上式表示具備某項變量k組特征的農(nóng)戶其農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平的相對影響比率，χ表示某一時點樣本農(nóng)戶的農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平，n 表示所有時點的樣本總數(shù)。當(dāng)ρ>1時，農(nóng)戶傾向于使用農(nóng)機(jī)具，且ρ值越大則農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)的傾向性越強(qiáng)；反之，農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)的傾向越弱。本文假設(shè)當(dāng)ρ≥1.1時，農(nóng)戶具有使用農(nóng)機(jī)具的顯著傾向，當(dāng)ρ≤0.9時，視為農(nóng)戶不愿意使用農(nóng)機(jī)的傾向顯著。

根據(jù)表1所示，受訪農(nóng)戶外出勞動力數(shù)量平均為0.86人/戶，其中沒有外出勞動力的農(nóng)戶為288戶，占樣本農(nóng)戶數(shù)的49%；隨著外出勞動力數(shù)量的增加，農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平總體上呈現(xiàn)遞增的趨勢，當(dāng)外出勞動力數(shù)量超過2時，它的ρ值大于1.1，農(nóng)戶顯著地存在使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的傾向。

根據(jù)表2所示，隨著糧食生產(chǎn)勞動投入量的增加，農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平總體上呈現(xiàn)趨減的態(tài)勢，當(dāng)糧食生產(chǎn)勞動投入量在3個月以下時，它的ρ值大于1.1，農(nóng)機(jī)作業(yè)對人工勞動的替代關(guān)系較為明顯；當(dāng)糧食收入比重在11%—30%時，它的ρ值為1.14，而糧食收入比重過高或過低都不利于農(nóng)機(jī)作業(yè)的應(yīng)用。

根據(jù)表3所示，受訪農(nóng)戶的糧食出售比例戶均為36.8%，當(dāng)糧食出售比例超過50%時，它的ρ值為1.32，糧食生產(chǎn)商品化程度與農(nóng)機(jī)作業(yè)的正向關(guān)系在統(tǒng)計意義上是顯著的；當(dāng)家庭純收入小于5000元時，它的ρ值為0.87，收入較低的農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的傾向較弱；認(rèn)為糧食直補(bǔ)對增加收入“幾乎沒有作用”的農(nóng)戶占調(diào)查農(nóng)戶總數(shù)的66%，它的值為0.93，而有小部分農(nóng)戶認(rèn)為糧食直補(bǔ)對增加收入“大有作用”、“略有作用”，其ρ值分別為1.20與1.14，總體而言，糧食直補(bǔ)政策對推動農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響非常有限。

根據(jù)表4所示，當(dāng)受訪農(nóng)民受教育程度在高中及以上時，它的ρ值為1.37，處于該組別的農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的傾向較強(qiáng)；受訪農(nóng)民為女性的比例為25.7%，其ρ值為1.10，由于女性在糧食種植中無法勝任重體力生產(chǎn)活動，其使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的程度較高；受訪農(nóng)民年齡在66歲及以上的比例僅為3.2%，但其ρ值高達(dá)1.21，老齡農(nóng)民由于體力下降使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的程度較高；受訪農(nóng)民從事“其他”職業(yè)的比例為23%，其ρ值為1.13，遠(yuǎn)高于從事種養(yǎng)業(yè)的農(nóng)民，從事“其他”職業(yè)的農(nóng)民使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的程度較高。

根據(jù)表5所示，受訪農(nóng)戶的耕地面積戶均為5.97畝，隨著耕地面積的增加，農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平呈遞增態(tài)勢，當(dāng)耕地面積大于5畝時，不同組別農(nóng)戶的ρ值均超過1.1，農(nóng)機(jī)作業(yè)的規(guī)模效應(yīng)非常顯著；小麥種植戶、玉米種植戶ρ值分別為1.69、1.26，農(nóng)業(yè)作業(yè)程度明顯高于水稻種植戶；類似地，糧食主產(chǎn)區(qū)、糧食主銷區(qū)農(nóng)戶的ρ值分別為1.16、1.15，農(nóng)機(jī)作業(yè)程度明顯高于糧食平衡區(qū)。

三、模型估計與結(jié)果分析

（一）模型構(gòu)建與分析方法

為了進(jìn)一步驗證外出勞動力數(shù)量（Lbout）與其他解釋變量對農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平（Mach）的影響，本文構(gòu)建若干計量分析模型如下所示：

其中，上述式（1）是基于所有調(diào)查糧農(nóng)考察Lbout對農(nóng)機(jī)作業(yè)影響的計量分析模型，

式（2）與（3）則分別進(jìn)一步具體分析糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)戶、水稻種植戶的農(nóng)機(jī)作業(yè)行為，Machm、Machr分別為糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)戶、水稻種植戶的農(nóng)機(jī)作業(yè)綜合水平。α、β、δ分別為計量模型（1）、（2）、（3）的待估系數(shù)，μ、ε、γ分別為計量模型（1）、（2）、（3）的誤差項。

（二）模型估計與相關(guān)分析

運用Eviews6.0計量分析軟件，對計量模型（1）、（2）、（3）進(jìn)行回歸分析，回歸結(jié)果如表6所示。模型（1）估計結(jié)果顯示，R2值為0.524，F(xiàn)統(tǒng)計量為36.47且其P值為0，因此模型（1）的估計結(jié)果總體擬合效果較好，模型整體顯著性程度較高。

1、外出勞動力數(shù)量的影響。回歸結(jié)果表明，外出勞動力數(shù)量對農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)具有正向影響，且其影響在1%的統(tǒng)計水平是顯著的，這與前述對二者關(guān)系的統(tǒng)計分析與理論判斷是一致的；進(jìn)一步分析糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)戶與水稻種植戶行為，糧食主產(chǎn)區(qū)農(nóng)戶農(nóng)機(jī)作業(yè)采用行為對家庭外出勞動力數(shù)量的變化更敏感，后者對前者的影響系數(shù)為0.472，且在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的，而水稻種植戶外出勞動力數(shù)量的變化對農(nóng)戶的農(nóng)機(jī)作業(yè)采用行為影響程度較小，且未能通過顯著性檢驗。

2、糧食生產(chǎn)勞動投入量的影響?；貧w結(jié)果表明，糧食生產(chǎn)勞動投入量對農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為-0.389，且其影響在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的，這與前述對二者關(guān)系的統(tǒng)計分析與理論判斷是一致的；在糧食主產(chǎn)區(qū)，糧食生產(chǎn)勞動投入量對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為-0.423，農(nóng)戶勞動投入對農(nóng)機(jī)作業(yè)的替代彈性較高；對于水稻種植戶而言，農(nóng)戶勞動投入對農(nóng)機(jī)作業(yè)的替代程度較弱，其中的原因可能是水稻種植的各個環(huán)節(jié)農(nóng)機(jī)作業(yè)尚不成熟，勞動與機(jī)器的可替代性相對較低。

3、種糧收入比重的影響?；貧w結(jié)果表明，種糧收入比重對農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為-0.256，且其影響在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的。其經(jīng)濟(jì)意義在于，隨著種糧收入比重的增加，小農(nóng)生產(chǎn)方式的糧食種植對農(nóng)機(jī)作業(yè)的排斥程度越來越強(qiáng)。在農(nóng)地經(jīng)營“細(xì)碎化”情形下，種糧收入比重反映了農(nóng)戶的維生壓力程度，根據(jù)恰亞諾夫的農(nóng)戶行為理論與黃宗智的相關(guān)研究，小農(nóng)生產(chǎn)者在維生壓力下傾向于“過密化”地投入家庭勞動，對價格相對昂貴的農(nóng)機(jī)作業(yè)存在天然的排斥性。需要指出的是，當(dāng)種糧收入在農(nóng)戶收入中的比重相當(dāng)?shù)蜁r，農(nóng)戶可能存在“種懶田”的傾向而不愿意較多的使用農(nóng)機(jī)作業(yè)；盡管糧食規(guī)模種植的比例非常低，但以種糧收入為主的糧食專業(yè)大戶則愿意較多的使用農(nóng)機(jī)作業(yè)。

4、農(nóng)戶特征變量的影響。回歸結(jié)果表明，戶主特征包括年齡、性別、職業(yè)等變量對農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響不顯著，而戶主受教育程度對農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為0.454，且在1%的統(tǒng)計水平上通過顯著性檢驗，其經(jīng)濟(jì)意義在于：戶主受教育程度越高，農(nóng)戶在糧食種植各環(huán)節(jié)的綜合農(nóng)機(jī)水平越高；是否為水稻種植戶的虛擬變量對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為-0.748，且在5%的統(tǒng)計水平上是顯著的，而是否為小麥種植戶的虛擬變量對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為2.510，且在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的，其原因可能是水稻種植各環(huán)節(jié)的機(jī)械技術(shù)不如小麥成熟，在2007年小麥種植在技術(shù)上已實現(xiàn)全程機(jī)械化，而水稻在插秧、收割等環(huán)節(jié)的機(jī)械化應(yīng)用推廣程度較低。

5、稟賦條件變量的影響?；貧w結(jié)果表明，是否為糧食主產(chǎn)區(qū)、是否為糧食主銷區(qū)兩個虛擬變量對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)分別為0.559、1.479，其經(jīng)濟(jì)意義在于：相對于糧食平衡區(qū)，糧食主產(chǎn)區(qū)、主銷區(qū)農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)的程度更高。耕地面積、耕地平整程度存在著對農(nóng)機(jī)作業(yè)的正向影響，且其影響均在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的，它意味著耕地經(jīng)營規(guī)模越大、平地比例越高越有利于農(nóng)戶采用農(nóng)機(jī)作業(yè)。

6、其他因素的影響?；貧w結(jié)果表明，家庭純收入對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響系數(shù)為-0.182，且其影響在1%的統(tǒng)計水平上是顯著的，其中的原因可能是隨著家庭純收入的增長，農(nóng)戶脫農(nóng)傾向凸出，因而較少地使用農(nóng)機(jī)作業(yè)；糧食直補(bǔ)的收入效應(yīng)對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響沒有通過顯著性檢驗，可能由于糧食直補(bǔ)政策實施較晚、力度較小，在農(nóng)地經(jīng)營“細(xì)碎化”情形下對農(nóng)機(jī)作業(yè)的影響有限。

四、結(jié)論與政策建議

轉(zhuǎn)型時期農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn)對傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式產(chǎn)生了深刻的影響，尤其是隨著農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn)從“民工潮”到“民工荒”的反轉(zhuǎn)，農(nóng)民工工資得到了較大幅度的增長，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較收益進(jìn)一步下降，諸多田野調(diào)查均發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守人口以老人、婦女、兒童為主，青壯年農(nóng)業(yè)勞動力不足，因此部分學(xué)者提出了“誰來種糧”、“怎樣種糧”的擔(dān)憂。在此背景下，本文通過全國587戶糧農(nóng)數(shù)據(jù)研究農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn)對糧食種植戶農(nóng)機(jī)使用行為的影響。研究表明：農(nóng)戶家庭成員外出勞動就業(yè)有利于誘致農(nóng)戶在糧食種植中使用農(nóng)機(jī)作業(yè)；家庭農(nóng)業(yè)勞動投入與農(nóng)機(jī)作業(yè)存在較強(qiáng)的替代關(guān)系；在農(nóng)地經(jīng)營“細(xì)碎化”情形下，以糧食產(chǎn)出為主的農(nóng)戶在糧食種植中使用農(nóng)機(jī)作業(yè)的程度較低；糧食生產(chǎn)商品化程度越高則越有利于農(nóng)戶使用農(nóng)機(jī)作業(yè)。

為了應(yīng)對轉(zhuǎn)型時期農(nóng)村勞動力流轉(zhuǎn)對傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的影響，切實保障糧食有效供給與糧農(nóng)收入增加，需從如下幾個方面著手：一是引導(dǎo)農(nóng)村勞動力有序流轉(zhuǎn)，鼓勵農(nóng)民工返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，夯實農(nóng)業(yè)勞動者技能培訓(xùn)，培訓(xùn)一批起示范作業(yè)的專業(yè)農(nóng)民；二是理順土地流轉(zhuǎn)機(jī)制，規(guī)范土地流轉(zhuǎn)程序，引導(dǎo)建立農(nóng)業(yè)機(jī)械化發(fā)展與土地規(guī)模經(jīng)營的銜接機(jī)制；三是積極培育農(nóng)機(jī)專業(yè)戶，引導(dǎo)農(nóng)機(jī)專業(yè)合作社發(fā)展，促進(jìn)農(nóng)機(jī)社會化服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展；四是提高農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼規(guī)模，完善農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼方法，進(jìn)一步健全農(nóng)業(yè)機(jī)械化發(fā)展的扶持政策。

注釋：

①在短時期內(nèi)與農(nóng)戶固定的承包耕地數(shù)量相對應(yīng)，農(nóng)戶可在既有的農(nóng)機(jī)具裝備條件下調(diào)整機(jī)械作業(yè)時間或者向農(nóng)機(jī)戶購買農(nóng)機(jī)作業(yè)服務(wù)，因此農(nóng)機(jī)作業(yè)具有可分性特征。

②在農(nóng)業(yè)機(jī)械作業(yè)可分性假設(shè)下，用連續(xù)可分的農(nóng)機(jī)作業(yè)時間表示農(nóng)業(yè)機(jī)器投入，農(nóng)機(jī)作業(yè)時間作為物化勞動與活勞動呈替代關(guān)系。

③根據(jù)全國農(nóng)村固定觀察點數(shù)據(jù)，2009年戶均耕地面積7.12畝，平均經(jīng)營耕地塊數(shù)為4.1塊，根據(jù)全國農(nóng)產(chǎn)品成本收益匯編，三種糧食作物畝均凈利潤為192元。因此，糧食收入比重越高則說明農(nóng)戶家庭總收入較低且面臨較大的維生壓力。

篇7

4月24日，聯(lián)合利華公布了其可持續(xù)行動計劃2011年全球進(jìn)度報告。2010年11月，聯(lián)合利華在全球范圍內(nèi)了可持續(xù)行動計劃，提出聯(lián)合利華2020年時要實現(xiàn)三大目標(biāo)——幫助超過10億人改善健康衛(wèi)生狀況、使單位產(chǎn)品對環(huán)境的不利影響減少一半、100％農(nóng)業(yè)原材料可持續(xù)采購。公司每年就該計劃的全球進(jìn)度進(jìn)行一次回顧，評估各項資源的使用與項目開展情況，實現(xiàn)對目標(biāo)完成狀況的階段監(jiān)測。

根據(jù)全球可持續(xù)發(fā)展計劃，聯(lián)合利華通過對自身全價值鏈的評估，將實現(xiàn)目標(biāo)聚焦于水、溫室氣體、廢棄物、可持續(xù)采購等幾個領(lǐng)域。除了對生產(chǎn)、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)把控，聯(lián)合利華還把可持續(xù)行動計劃擴(kuò)展到對環(huán)境影響更為深遠(yuǎn)的原材料采購及消費者使用環(huán)節(jié)，試圖以最大程度降低企業(yè)對環(huán)境的影響，實現(xiàn)更大范圍的改變。

“全球可持續(xù)行動計劃已逐漸融入公司運營體系，并得到了有效實踐，成為了公司長期業(yè)務(wù)發(fā)展的重要組成部分。我們認(rèn)為，業(yè)務(wù)增長與可持續(xù)發(fā)展相輔相成，可持續(xù)發(fā)展帶動著業(yè)務(wù)增長?！甭?lián)合利華北亞區(qū)總裁喬安路(Alan Jope)表示。

“聯(lián)合利華合肥工業(yè)園的快速、健康發(fā)展，就是聯(lián)合利華在中國乃至全球可持續(xù)發(fā)展的一個良好體現(xiàn)，”喬安路對記者表示。

2002年，聯(lián)合利華在合肥經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)建立了家庭及個人護(hù)理產(chǎn)品生產(chǎn)基地。十年來，合肥工業(yè)園產(chǎn)值從2003年的5億增長至2011年的140億，累計產(chǎn)值超過520億，稅收達(dá)到60億。

篇8

《行動計劃》在介紹總體思路時提到：要充分發(fā)揮信息技術(shù)對智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提質(zhì)增效支撐作用，豐富產(chǎn)品供給，創(chuàng)新服務(wù)模式，堅持政企聯(lián)動、開放融合，促進(jìn)F有醫(yī)療、健康、養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足家庭和個人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。通過發(fā)揮新消費引領(lǐng)作用，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

其發(fā)展目標(biāo)是，到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，建立100個以上智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范基地，培育100家以上具有示范引領(lǐng)作用的行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務(wù)品牌。健康管理、居家養(yǎng)老等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)基本普及，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率顯著提升。智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境不斷完善，制定50項智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，信息安全保障能力大幅提升。

《行動計劃》還列出了推動關(guān)鍵技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)；推廣智慧健康養(yǎng)老服務(wù)（見表一、表二）；加強(qiáng)公共服務(wù)平臺建設(shè)；建立智慧健康養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)體系；加強(qiáng)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)安全保障五大重點任務(wù)。

同時還對人們普遍關(guān)心的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品給出了較為詳細(xì)的重點發(fā)展方向。

健康管理類可穿戴設(shè)備。重點發(fā)展健康手環(huán)、健康腕表、可穿戴監(jiān)護(hù)設(shè)備等，對血壓、血糖、血氧、心電等生理參數(shù)和健康狀態(tài)信息進(jìn)行實時、連續(xù)監(jiān)測，實現(xiàn)在線即時管理和預(yù)警。

便攜式健康監(jiān)測設(shè)備。重點發(fā)展用于家庭、家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集成式、分立式智能健康監(jiān)測應(yīng)用工具包，便于個人、醫(yī)護(hù)人員和機(jī)構(gòu)在家庭和移動場景中實時監(jiān)測各項生理指標(biāo)，并能借助在線管理系統(tǒng)實現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理等功能。

自助式健康檢測設(shè)備。重點發(fā)展用于社區(qū)機(jī)構(gòu)、公共場所的自助式智能健康檢測設(shè)備，便于用戶在不同社區(qū)、機(jī)構(gòu)中隨時、隨地、自助地完成基礎(chǔ)健康狀態(tài)檢測，提升用戶自我健康管理的能力水平。

智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備。重點發(fā)展用于家庭養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的智能輪椅、監(jiān)護(hù)床等智能監(jiān)測、康復(fù)、看護(hù)設(shè)備，開發(fā)預(yù)防老年癡呆癥患者走失的高精度室內(nèi)外定位終端，實現(xiàn)自主自助的養(yǎng)老功能，提高用戶自主養(yǎng)老、自主管理的能力，提升社會和家庭養(yǎng)老資源的使用效率。

家庭服務(wù)機(jī)器人。重點發(fā)展?jié)M足個人和家庭家居作業(yè)、情感陪護(hù)、娛樂休閑、殘障輔助、安防監(jiān)控等需求的智能服務(wù)型機(jī)器人，提供輕松愉快、舒適便利、健康安全的現(xiàn)代家庭生活，提高老年人生活質(zhì)量。

慢性病管理。重點發(fā)展病情監(jiān)測、檔案管理、個性化評估、趨勢分析、診療建議、異常預(yù)警、緊急救助、康復(fù)服務(wù)等。

居家健康養(yǎng)老。重點發(fā)展健康體檢、居家環(huán)境監(jiān)測、遠(yuǎn)程看護(hù)、親情關(guān)懷、健康干預(yù)、健康評估反饋等。

個性化健康管理。重點發(fā)展信息采集、健康計劃、健康教育、健康跟蹤、病情診斷、風(fēng)險篩查、健康信息查詢等。

互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢。依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，發(fā)展在線咨詢、預(yù)約掛號、診前指導(dǎo)、診后跟蹤等。

生活照護(hù)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺，為老年人提供家政配餐代買等智慧便民服務(wù)和關(guān)懷照料等養(yǎng)老互助服務(wù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)。重點發(fā)展機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的無線定位求助、跌倒監(jiān)測、夜間監(jiān)測、老人行為智能分析、老年癡呆癥患者防走失、視頻智能聯(lián)動、門禁系統(tǒng)聯(lián)動、移動定位、消費娛樂等。

此外，工信部還提出，將基本普及健康管理、居家養(yǎng)老等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。突破低功耗、微型化智能傳感等核心關(guān)鍵技術(shù)，推進(jìn)健康狀態(tài)實時分析、健康大數(shù)據(jù)趨勢分析等智能分析技術(shù)的發(fā)展，豐富智能健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給等。并充分利用現(xiàn)有信息平臺，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范、互聯(lián)互通的健康養(yǎng)老信息共享系統(tǒng)，并加強(qiáng)智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)安全保障。

可以看出，結(jié)合當(dāng)前我國的國情以及養(yǎng)老形式，政策上鼓勵通過轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，建立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新模式。同時鼓勵利用現(xiàn)代化的醫(yī)療、設(shè)備手段促進(jìn)新的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的升級。逐漸形成示范基地，樹立行業(yè)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老作為一項朝陽產(chǎn)業(yè)，在幾年前就已經(jīng)收到關(guān)注，但市場效果卻一般。從近幾年對政策的觀察可以發(fā)現(xiàn)，我國已經(jīng)將智慧養(yǎng)老列為新的未來產(chǎn)業(yè)來發(fā)展了。

養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化雖然早在10年前就已經(jīng)被提出，但卻并沒有得到市場以及社會資源的關(guān)注，也沒有得到實質(zhì)意義上的認(rèn)可，產(chǎn)業(yè)發(fā)展也未得到突破。隨著我國人口結(jié)構(gòu)的發(fā)展以及養(yǎng)老問題的日益突出，通過產(chǎn)業(yè)及市場解決社會問題，逐漸重新得到了重視。

事實上，近年來，我國正在扶持智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。并連續(xù)多年在政策上予以支持。

2016年3月，國家工信部、發(fā)改委和財政部三部委印發(fā)了《機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，該規(guī)劃就推進(jìn)重大標(biāo)志性產(chǎn)品率先突破任務(wù)中，已經(jīng)提出重點發(fā)展面向老人照護(hù)需求，具有智能感知識別、自主移動等能力，與用戶進(jìn)行交流，輔助老人進(jìn)行家務(wù)勞動，提供多樣性的護(hù)理服務(wù)智能護(hù)理機(jī)器人。

2016年4月，工信部、國家衛(wèi)計委和民政部三部門聯(lián)合召開“信息技術(shù)和健康養(yǎng)老融合發(fā)展論壇”，明確提出要加強(qiáng)對智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系的推廣，做大做強(qiáng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。并了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》。

2015年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) +”行動的指導(dǎo)意見》，明確提出了“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)。

2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委、民政部等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出“鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對性”。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合。到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力明顯提升。2015年11月23日國務(wù)院《關(guān)于積極發(fā)揮新消費引領(lǐng)作用加快培育形成新供給新動力的指導(dǎo)意見》，要求強(qiáng)化養(yǎng)老、健康等領(lǐng)域關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)制修訂，完善養(yǎng)老服務(wù)。22日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展生活業(yè)促進(jìn)消費結(jié)構(gòu)升級的指導(dǎo)意見》指出，以滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求為重點，完善服務(wù)設(shè)施，加強(qiáng)服務(wù)規(guī)范，提升養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)水平，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合創(chuàng)新發(fā)展。

篇9

一、質(zhì)控原則

實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯發(fā)生率<0。5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場所無吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋：導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點部門院感管理。嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。

12、加強(qiáng)各級護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實兩級質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

篇10

昆明市衛(wèi)計委醫(yī)管局：

一、改善診療環(huán)境方面：

就診區(qū)域均有建筑平面圖、樓層分布圖，方便患者就診；院內(nèi)張貼禁止吸煙標(biāo)識，并設(shè)置了吸煙區(qū)；病區(qū)衛(wèi)生有專人巡查保潔；放射科設(shè)置有放射源標(biāo)識；為就診患者提供了自助預(yù)約、紙、筆、飲水、輪椅等便民設(shè)施。

二、預(yù)約診療服務(wù)工作：

開展了門診、住院患者電話預(yù)約診療、住院工作。合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道;各專業(yè)科室均設(shè)置有門診，由高年資醫(yī)師常年坐診，科主任、院內(nèi)專家定期出診；制定了急救綠色通道制度，保障急救綠色通道通暢，確保急診患者、“三無”患者能夠得到及時分區(qū)救治；加強(qiáng)急診科、ICU 建設(shè)，醫(yī)師、護(hù)理隊伍人員固定。

三、信息化建設(shè)工作：

全院門診、病區(qū)均實現(xiàn)了電子化辦公，電子病歷投入使用；為患者提供自助預(yù)約、檢驗結(jié)果自助查詢、打印服務(wù)；開設(shè)了醫(yī)院網(wǎng)站，加強(qiáng)對醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療就診信息的宣傳；下一步準(zhǔn)備開展利用微信平臺進(jìn)行慢性病管理工作。

四、改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)工作：

患者入院時均進(jìn)行住院告知、探視陪護(hù)告知簽字；對危重患及行動不便的患者均有醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工護(hù)送陪檢；轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科患者均有信息登記、交接；對出院患者進(jìn)行電話隨訪，聽取患者意見建議。

五、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作：

護(hù)理人員配備符合要求，全院病區(qū)均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，并已通過驗收。

六、規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全：

所有住院患者均佩戴腕帶，利于身份識別；所有手術(shù)患者術(shù)前必需進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)安全四步核查；全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到100％；在全院開展了22個病種的臨床路徑管理工作；加強(qiáng)對抗菌藥物臨床合理運用的管理，各種使用指標(biāo)均符合要求。利于院內(nèi)LED電子顯示屏進(jìn)行藥價及各種醫(yī)療收費價格公示，接收患者監(jiān)督。

七、注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿者工作：

全院醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗；病房床單元之間設(shè)有隔簾，保護(hù)患者隱私。

八、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系：

院內(nèi)有專人受理投訴，有醫(yī)療糾紛防范處置流程，并有專人處理醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)與公安部門的聯(lián)系，在院內(nèi)開展群防群治志愿者活動。

存在問題：

1、因病房條件限制，我院內(nèi)科系列、兒科住院病房較為緊張，增加了患者住院等候時間。

2、醫(yī)師隊伍人才緊缺，限制了業(yè)務(wù)發(fā)展。

3、臨床路徑管理率偏低。

4、只開展了電話預(yù)約，導(dǎo)致預(yù)約率偏低。

5、門診病歷仍為手工書寫，尚未電子化。

6、尚無條件開展社工及醫(yī)務(wù)人員心理咨詢工作。

7、未開展門診病種分析、患者流量分析工作。

整改措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，逐步將門診病歷電子化；利用網(wǎng)站、微信等形式開展預(yù)約診療服務(wù)，提高預(yù)約率，并逐步開展分時段預(yù)約工作；

2、加強(qiáng)對臨床路徑管理知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高臨床路徑管理率。

3、加強(qiáng)人才儲備及人才培養(yǎng)力度，提高服務(wù)能力。

4、逐步開展未開展門診病種分析、患者流量分析工作。