導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保總額預算管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    按照國家關于基本醫(yī)療保險費用結算管理的要求，各地不論采取何種結算方式，都要按以收定支、收支平衡的原則，確定基金支出總量，并根據(jù)定點醫(yī)療機構的級別和類別以及所承擔的基本醫(yī)療保險服務量，預定各定點醫(yī)療機構的定額控制指標。

    規(guī)定基金支出總量，主要的目的有二：一是為了對醫(yī)、保雙方形成費用約束機制，讓社會保險經(jīng)辦機構有多少錢辦多少事，讓定點醫(yī)療機構對社會保險經(jīng)辦機構的支付能力和支付額度心中有數(shù)，以提高醫(yī)療機構的費用意識，確?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡。二是符合基本醫(yī)療保險基金管理的要求，按照收支兩條線管理的原則，基本醫(yī)療保險保險基金要建立預決算制度，按照基本醫(yī)療保險基金使用預算，必然要求社會保險經(jīng)辦機構在支出前就有個支出總量的控制指標，如果沒有這個支出總量控制，就難以保證基金預算的執(zhí)行。

    預定各定點醫(yī)療機構的定額控制指標，是落實基金支出總量控制的必要措施，同時也是明確醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構在實施基本醫(yī)療保險服務和費用控制方面各自的責任、權力和義務，為費用結算審核制定合理依據(jù)的重要手段。沒有這種定額控制的具體量化的指標，在費用結算審核時，就無以為據(jù)，同時也難以界定醫(yī)療服務的糾紛和費用支付范圍的糾紛。

篇2

1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫(yī)療保險制度的國家。目前，德國醫(yī)療保險結算，門診采用總額預算下的點數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預算下的按項目付費的一種特殊形式。點數(shù)實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標準，每個門診服務項目的點數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)?；饏f(xié)會與醫(yī)師協(xié)會協(xié)商談判確定。目前采取總額預算下的混合支付辦法，包括按服務項目付費、按人頭付費和特殊服務項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預算的風險分擔辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負賠償責任，超出25％的醫(yī)師將自動承擔賠償責任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點，關鍵是針對不同的醫(yī)療服務項目尋求相適應的支付方式，實現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標準（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費用資料，算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關組設立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個不同的預付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費率，醫(yī)院則營利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強內(nèi)部會計預算管理，提高醫(yī)護人員費用意識，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關，導致醫(yī)療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險，應汲取其教訓。

二、主要付費方式簡介

1.按項目結算。是一種最古老的醫(yī)療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務時，按服務項目的價格計算費用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機構向病人或醫(yī)院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數(shù)額取決于各服務項目的單價及實際服務量。其優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學科技進步；鼓勵提供全面優(yōu)質(zhì)服務，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機構易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴格管理，放大扣款。

2.按病種結算。指將疾病診斷作為確定付費標準的標識，把醫(yī)療機構對每個病人提供的醫(yī)療服務過程作為一個產(chǎn)出，對疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個統(tǒng)一的費用支付標準。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優(yōu)點是鼓勵醫(yī)療機構加強醫(yī)療服務質(zhì)量，提高診療水平；促進醫(yī)院加強成本核算；促進醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的標準化建設。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。

3.按人頭結算。指醫(yī)保經(jīng)辦機構同定點醫(yī)療機構或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時期內(nèi)確定的額度及其服務的參保人員數(shù)量支付費用，定點醫(yī)療機構或醫(yī)生負責向服務人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務對象明確的地區(qū)。優(yōu)點是可刺激醫(yī)療機構通過降低成本擴大收益，促進疾病預防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務不足、服務質(zhì)量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫(yī)療機構來減少負面影響。

4.總額預付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機構單方面或通過與醫(yī)療機構協(xié)商，來確定醫(yī)療機構在一定時期內(nèi)醫(yī)療服務費用的總額預算，醫(yī)療機構向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務，并相對自主地確定預算款的使用。這種付費方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構提供的服務量有高度的控制權。優(yōu)點是基金支付可控，防止基金風險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術，可能誘導醫(yī)療機構不合理減少醫(yī)療服務，弱化市場作用，影響醫(yī)療機構運行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機構可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫(yī)療機構又會有所收斂，以期獲得下一年度的預付額度。

5.按服務單元結算。指將醫(yī)療機構提供一系列醫(yī)療服務按一個特定的參數(shù)劃分為若干服務單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據(jù)預算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務單元的費用支付標準，按照醫(yī)療機構提供服務單元數(shù)量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預算額度確定參保人員的醫(yī)療保險待遇標準，在規(guī)定時間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點醫(yī)療機構或參保個人，定額包干使用。

7.其他付費方式。如DRGs付費等。

三、總額控制下的費用結算

1.建立基金預算管理制度。完善醫(yī)?；鹗罩ьA算管理制度，在編制醫(yī)保收入預算的基礎上強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合。

2.合理確定定額指標。要按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以醫(yī)保年度基金預算為基礎，在扣除一次性預繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標。

3.細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫(yī)療機構提供服務情況和實際醫(yī)療費用發(fā)生情況為基礎，將年度總額控制目標按照定點醫(yī)療機構的級別、類別、服務范圍、有效服務量以及承擔的首診、轉(zhuǎn)診任務等因素，并區(qū)分門診、住院等費用細化落實到各定點醫(yī)療機構。指標要向基層傾斜，以適應分級醫(yī)療服務體系建設和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費用撥付、結算與指標調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機構要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結合，預留10％左右的質(zhì)量保證金和適當年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標分解到每個月份，按照服務協(xié)議約定按時足額結算，確保定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務正常運行。對未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構應根據(jù)協(xié)議按時足額撥付；超過總額控制指標的醫(yī)療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機構可以按總額控制指標設定資金，按協(xié)議約定向定點醫(yī)療機構預付，以緩解其資金運轉(zhuǎn)壓力。對在改革過程中醫(yī)療機構有效工作量或費用構成等發(fā)生較大變動的，經(jīng)辦機構可根據(jù)實際，在年中對定點醫(yī)療機構總額控制指標進行調(diào)整，做到科學管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機構要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間有效溝通協(xié)商的機制，在分解總額控制目標時，應廣泛征求定點醫(yī)療機構和參保人員代表的意見。

6.建立激勵約束機制。按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，合理確定醫(yī)保基金和定點醫(yī)療機構對于結余資金與超支費用的分擔比例，以充分調(diào)動定點醫(yī)療機構對控制醫(yī)療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫(yī)療機構合理分擔，結余資金主要用于合理獎勵定點醫(yī)療機構的機制。對超過總額的醫(yī)療機構，應分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構可視基金預算執(zhí)行情況，對定點醫(yī)療機構合理超支部分給予補償。

7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。

四、當前形勢下的定點醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機制

1.細化定點服務協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點服務協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協(xié)議考核指標體系，并加強管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節(jié)假日堅持稽查。稽查時要做到“三看”“五問”“三對照”?！叭础奔纯床T、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別?；榻Y束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點醫(yī)院分級管理制度。對違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預付資金比例和標準，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡化費用審核程序。

4.建立定點醫(yī)院退出制度。對反復出現(xiàn)嚴重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險基金支出的定點醫(yī)院，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，可取消其定點資格，若干年內(nèi)不得重新申請，情節(jié)嚴重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向?qū)＜艺埥?，提高管理的科學性，避免與醫(yī)療機構發(fā)生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫(yī)保經(jīng)辦機構作為“第三方付費”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫(yī)用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫(yī)用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優(yōu)勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫(yī)院治療，價格馬上大幅下降。公務員健康體檢通過團購談判，500元的常規(guī)體檢價格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點

1.嚴格部門入院標準。按照國家衛(wèi)生部門制定的出入院標準，收治參保人員，嚴格執(zhí)行“首院、首科、首診”負責制，嚴禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計算住院人次。住院24小時以內(nèi)者，不計入住院人次；醫(yī)療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發(fā)生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。

3.嚴禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。

4.嚴禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴禁誘導住院。誘導住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標準或以現(xiàn)金返還等方式誘導參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴格限制外購藥。必需外購藥品的，應經(jīng)審批；符合程序的外購藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應支付總額。

7.嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險專家委員會認定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡系統(tǒng)的作用。要學會利用先進網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測醫(yī)療動態(tài)，及時對重要指標進行縱向、橫向統(tǒng)計分析，做到精確管理，并對領導決策提供科學依據(jù)。

9.進行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對病人進行醫(yī)院服務質(zhì)量調(diào)查，掌握定點醫(yī)療機構服務水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權益。調(diào)查結果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進行管理要每月統(tǒng)計各醫(yī)院各科室醫(yī)療費用情況，還要了解全國全省的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對各醫(yī)院進行縱向比較，對同級同類醫(yī)院進行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫(yī)院實行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對管理差的醫(yī)院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴審，并加大查房力度和密度。全年平衡結算后，對管理好、不超過協(xié)議定額及人均費用顯著下降的醫(yī)院，在進行年度考核和返還質(zhì)量保證金時予以傾斜，并實行總額預付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對定額指標超標高出定額的醫(yī)院及時通報提醒；對連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長、主管院長、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標的落實。

（四）善于用法律法規(guī)進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規(guī)進行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴，讓違法違規(guī)行為受到應有的處罰。還要學會運用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來進行監(jiān)管。例如《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》規(guī)定，醫(yī)療機構臨床應用裸支架比例不得低于臨床應用冠狀動脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個，須經(jīng)本機構心臟外科醫(yī)師會診同意后方可實施。我們經(jīng)辦機構完全可以以此為依據(jù)進行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務人員的技術勞動，引導收入與服務掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫(yī)療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫(yī)院的支持，南陽市九家三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預付管理協(xié)議”。

篇3

關鍵詞：總額預付制；醫(yī)保往來資金；管理

一、總額預付制度概述

總額預付制度是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新鮮事物，它是指醫(yī)保機構與醫(yī)療機構依照以收定支為基準，通過某一特定區(qū)域內(nèi)的參保人數(shù)、每年平均接診的總人次數(shù)、每次平均的接診費用等情況來決定每個醫(yī)院當年醫(yī)保基金的預算總額，醫(yī)療機構需在此確定的預算總額范圍內(nèi)保質(zhì)保量地完成應提供的相關醫(yī)療服務。在總額預付制度下，醫(yī)保機構與醫(yī)療機構通過協(xié)商，按上期醫(yī)療機構的支出總額為參照，扣除醫(yī)療機構的非合理化支出，以年為單位預支各個醫(yī)療機構一定的款項。總額預付制度自試行至今，已在多地收到了顯著的成效。據(jù)有關資料顯示，總額預付制度能有效控制醫(yī)療費用過快增長的問題，強化了醫(yī)院控制成本的意識，提高了醫(yī)院各項醫(yī)療資源的合理配置，從而在創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系方面發(fā)揮了關鍵的作用。然而，總額預付制度的實施也帶來了一些新的問題，其中對醫(yī)院與醫(yī)保有關的往來資金的管理就有了更全面的要求，而這也是目前亟待解決的問題。因此，本文在總額預付制度逐步推行的大環(huán)境下，針對總額預付制度的實行對醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理造成的相關影響，詳細地從機構成立、對賬機制、科目設置、預警機制以及反饋機制這五個方面提出了相應的措施，以期為我國的醫(yī)改提供可供參考的建議性措施。

二、總額預付制度對醫(yī)院往來資金管理的影響

（一）醫(yī)院往來資金管理的必要性更強

在總額預付制度試行以前，醫(yī)院主要對與醫(yī)保相關的往來資金信息進行核對，這是醫(yī)院進行往來資金管理的主要目的。醫(yī)院對醫(yī)保往來資金的各種信息進行核對，以期能夠及時且準確地收回應收款項，減少資金的占用時間以及占用量，加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。而總額預付制度的實行，對醫(yī)院提出了更新且更為全面的要求，這就使得醫(yī)院對于往來資金管理的必要性更強了。這是由于總額預付制是一種實行“總額預算、超支分擔、結余獎勵”的支付方式，從中我們可以看出，這種支付方式對醫(yī)院的服務量有嚴格的控制，醫(yī)院一旦采用了這種付費方式，就必須在總額范圍內(nèi)精打細算，以求應收款項在總額預算內(nèi)，否則大于總額預算的數(shù)目則需由醫(yī)保機構與醫(yī)療機構一起承擔。在現(xiàn)實中，應收款項超出總額預算的情況較為普遍，導致這種情況出現(xiàn)的原因有兩個：一是由于總額預算制度是以各個醫(yī)療機構上期已發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額為基礎，扣除非合理的支出后，按年度撥付給醫(yī)療機構的費用數(shù)額。這樣就較容易發(fā)生醫(yī)療機構的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額不一致的現(xiàn)象，尤其是實際發(fā)生費用總額超過醫(yī)保預算總額的情況更為常見；二是醫(yī)療事件的發(fā)生具有不確定性，這就加劇了醫(yī)療機構的真實醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額不一致現(xiàn)象的發(fā)生。所以，醫(yī)院對與醫(yī)保相關的往來資金的管理在原目的下，又增添了對預付的醫(yī)?？傤~使用情形的監(jiān)管目的。特別是伴隨“醫(yī)保全覆蓋”的推行，與醫(yī)保相關的往來資金的數(shù)量更大，各醫(yī)療機構更需注重對其的監(jiān)管，以保證醫(yī)改政策能夠得到正確的執(zhí)行，同時更好地發(fā)揮其有利的作用。

（二）醫(yī)院往來資金的管理內(nèi)容更多

在總額預付制度試行以前，各醫(yī)療機構對往來資金的管理內(nèi)容大致涵蓋各往來款項的核對、詢證、對各種應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等幾個方面。而隨著總額預付制度的實行，使得醫(yī)院對于與醫(yī)保有關的各往來資金管理的內(nèi)容更多了。這是由于在該制度下，醫(yī)療機構要重視預付款項的收支狀況，在各月末、各季度末以及年末都要對該收支狀況進行詳細的分析，以保證醫(yī)療機構在收入一定的情況下控制成本，使各項醫(yī)療資源的效用最大化。此外還應注意的是，醫(yī)院在對往來資金進行管理時須在類別上進行精細化管理，以完善醫(yī)院會計的核算內(nèi)容及方法。

（三）醫(yī)院往來資金的管理更復雜

由于我國的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，也沒有相應的賬戶進行核算，這樣導致的結果就是各地使用的會計科目、賬戶以及出具的會計報表并不一致，醫(yī)院在管理與醫(yī)保相關的往來資金時沒有一致的參照標準，各個醫(yī)療機構之間也不具有可比性，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。

三、總額預付制度下對醫(yī)院往來資金管理的幾點對策

（一）成立獨立的醫(yī)保管理機構

目前，很多醫(yī)院沒有成立獨立的醫(yī)保管理機構，也沒有專門的醫(yī)保會計部門，而是由其他部門的人員來兼任，這樣無法滿足新醫(yī)改政策的要求。因此，醫(yī)院應成立獨立的用來管理醫(yī)保各項事務的機構，并設置專門的醫(yī)保會計部門，由專職人員負責往來款項的核對、詢證、應收款項賬齡的分析、收回款項的核銷、拒付登記以及月末記賬等工作內(nèi)容，盡量滿足新醫(yī)改政策的需要，使新醫(yī)改政策得以發(fā)揮積極的作用。

（二）設置定期對賬機制

在每月月末，醫(yī)院都應對醫(yī)保往來資金的賬戶進行核對，對于已經(jīng)收到的應收款項及時核銷，對于被拒付的款項要準確的核實，對于被追回或是補支的款項及時登記。另外，醫(yī)院的財務部門應定期與住院部、醫(yī)保機構進行溝通，如果有長期沒有收回的款項，應及時與醫(yī)保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。在每年年末，醫(yī)院同樣要與醫(yī)保機構核對賬簿，以確定該年內(nèi)預付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額盡量一致，減少實際醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）設置合理的會計科目

由于我國的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會計科目，需在實踐中摸索出適合自己的管理體系。與此同時，總額預付制度的試行對會計核算的類別有了更高的要求，會計的核算須更精細、更有層次，因而，醫(yī)院要依照自身的實際情況設置合理的會計科目。其中，會計科目的設置應簡化醫(yī)院的日常核算工作，如醫(yī)院可按醫(yī)保機構所在地進行明細核算，或按照醫(yī)保類型設置會計科目進行明細核算。

（四）建立醫(yī)保往來資金的預警機制

總額預付制度的推行使得醫(yī)院對醫(yī)保相關的各項往來資金的管理有了新的變化，即實時地對預付款總額的收支狀況監(jiān)控與分析，力求在對醫(yī)保往來資金的管理中起到一定的提示作用。首先，醫(yī)院要依據(jù)對真實狀況的分析尋找能夠定額使用的合理區(qū)間，也就是說，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年剩余的款項可以補上下年度預算總額減少時因超支導致的懲罰性支出；同樣，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年超支的款項數(shù)能夠小于下年度預算總額增加時因有款項剩余而獲得的獎勵性收入。在醫(yī)院找到了這一合理區(qū)間后，便能發(fā)揮對往來資金管理的預警作用了。即在預付總額款項的實際使用數(shù)量靠近或是超出這一區(qū)間時，預警機制便可以進行提示，這樣可以保障醫(yī)療資源的合理配置，也能夠保證與醫(yī)保相關的往來款項的精細化管理，使醫(yī)院自身的財務風險得以降低。

（五）建立全面的反饋機制

建立全面的反饋機制，首先，應強化醫(yī)院財務部門與醫(yī)保部門之間的溝通，現(xiàn)如今很多公立醫(yī)院的財務部門與醫(yī)保部門是分開的，若兩個部門之間沒有對醫(yī)保往來資金進行及時對賬，則很有可能導致財務信息失真的現(xiàn)象發(fā)生。因此，這兩個部門之間首先要進行及時的溝通與反饋，確保醫(yī)院與醫(yī)保相關的往來資金都能及時而又準確的核對。其次，還應加強醫(yī)院醫(yī)保部門與相關醫(yī)療機構之間的溝通。例如：醫(yī)院醫(yī)保部門針對出現(xiàn)的沒有明細科目的回款要及時與相關醫(yī)保機構進行溝通，以確保該回款的完整性與準確性；如果有長期沒有收回的款項，醫(yī)院醫(yī)保部門應及時與醫(yī)保機構說明情況，申請補支該款項，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。更為重要的是，在每年年末，醫(yī)院醫(yī)保部門應與醫(yī)保機構及時核對有關賬簿，以確定該年度預付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關情況合理地確定下年的預付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實際醫(yī)療費用數(shù)額與醫(yī)保預算總額一致，盡量減少實際醫(yī)療費用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】費用預算；總額控制；重要性

國家經(jīng)貿(mào)委在《關于國有大中型企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度和加強企業(yè)管理的規(guī)范意見》中明確提出“推行全面預算管理”以后，越來越多的企業(yè)踐行全面預算管理制度。預算管理過程包括預算的編制、執(zhí)行、控制、考核和反饋評價等過程，其中預算控制是非常關鍵的環(huán)節(jié)，如果沒有預算控制，預算就會流于形式而失去控制力。從目前我國企業(yè)實施狀況來看，在費用預算控制中，實行總額控制至關重要。

一、現(xiàn)行費用預算管理中的問題表現(xiàn)

（一）費用預算指標編制過高

預算編制無論是以銷售為起點還是以目標利潤為起點編制，企業(yè)責任中心在預算編制過程中會選擇各種各樣的編制方法，有固定預算、彈性預算、零基預算、增量預算、滾動預算、剛性預算等，編制出的預算可謂有理有據(jù)，但費用支出與經(jīng)辦人利益息息相關，在確立增量或減量的幅度上具有主觀性，通常編制的費用預算指標過高。另外主管人員常常知道在預算的層層審批中，原來申請的金額多半會被削減。因此，申報者往往將預算費用的申請金額有意擴大，遠遠大于實際需要。

（二）費用預算執(zhí)行不力

企業(yè)設置的專門預算組織機構僅把著眼點放在預算編制上，對預算實施過程中的監(jiān)督檢查做得不夠，即使發(fā)現(xiàn)一些問題，也缺少相應的改善措施，典型表現(xiàn)：

⒈管理層對費用預算管理認識不夠

預算管理要求每個層面都按照相關制度行使權力，但很多企業(yè)的管理層因職責不同，各管一方，各行其事，只對完成自己的硬性指標負責，認為預算只是財務部門的任務，自己可以不受制度的約束，甚至出現(xiàn)越權行事的情況，這些意識導致了預算制度在一定程度上被架空。

⒉員工對費用預算控制漠不關心

無論預算機制多么完備、預算指標多么準確無誤，歸根結底需要企業(yè)的員工來完成。員工是企業(yè)的最基本單位，只有員工的預算執(zhí)行能力得到了提升，才能夠增強整個企業(yè)的預算執(zhí)行力，最終完成企業(yè)的戰(zhàn)略方針。但多數(shù)企業(yè)普通員工認為費用控制不控制與自己無關，費用經(jīng)辦人認為該花費的時候就得花費，花費多少也不考慮。

⒊預算調(diào)整彈性空間大

在預算執(zhí)行過程中，如遇較大的項目變化時，要作費用預算調(diào)整。一般情況下，依據(jù)發(fā)生額多少進行調(diào)整，以至部門費用預算總額在原有基礎上增加。從此角度分析，雖然是有原因進行的調(diào)整，但結果卻導致了公司費用的增加。另外在年末不少超預算的費用發(fā)生后，很多情況下經(jīng)總經(jīng)理特批后就予以草草進賬，導致預算管理流于形式。

（三）費用預算控制一般是事后控制

經(jīng)過實踐，企業(yè)應建立一個以預算執(zhí)行為中心，以預算控制及分析為重要環(huán)節(jié)，以預算考核為終點的全面預算管理體系，真正實現(xiàn)企業(yè)各項經(jīng)營活動事前有預算，事中有控制，事后有反饋。而具體執(zhí)行中，企業(yè)對事中控制往往流于形式，通常費用發(fā)生后才進行控制。

（四）費用預算考核不嚴謹

預算有一種因循守舊的傾向，過去所花費的某些費用，可以成為今天預算同樣一筆費用依據(jù)；如果某個部門曾支出過一筆費用購買物料，這筆費用就成了今后預算的基數(shù)。在費用預算考核時，對預算基數(shù)的核定不嚴謹。

二、與時俱進，在費用預算管理中實行總額控制

（一）把“”引到預算管理中來

在20世紀70年代末80年代初實行的，將土地的所有權與經(jīng)營權分離開來，“集體所有、分戶經(jīng)營、包干到戶”，既發(fā)揮了集體統(tǒng)一經(jīng)營的優(yōu)越性，又調(diào)動了農(nóng)民生產(chǎn)積級性。中國改革開放經(jīng)濟發(fā)展史因而熠熠生輝。借鑒“”，對各個部門下達費用總額指標，使費用管理不受人為調(diào)節(jié)，各部門再將指標落實到具體的環(huán)節(jié)和具體的人身上，做到每個人頭上都有指標，每個指標都有人去落實，信息反饋和控制評估都有據(jù)可循，并建立公正的預算考評制度，節(jié)大獎超重罰，調(diào)動起全體員工的積級性。

（二）費用預算總額控制的控制措施

⒈“一下”總額指標

預算管理委員會根據(jù)公司發(fā)展戰(zhàn)略和年度生產(chǎn)經(jīng)營計劃，按照上下結合的程序，初步下達各部門費用預算總額。

⒉編制費用預算明細

各部門依據(jù)“一下”指標，根據(jù)實際業(yè)務情況將費用總額進行劃分，確定自己部門的固定成本（費用）與變動成本（費用）項目，再選擇適當?shù)木幹品椒ň幹撇块T費用預算。對于固定性成本（費用）采用固定預算編制方法；對于變動性成本（費用）采用彈性預算編制方法。

⒊“一上”費用預算

各部門將編制的費用預算上報財務部門，財務部門作為預算管理工作機構，將各部門上報的費用預算及其他預算進行匯總，從實際需要逐項審議預算期內(nèi)各項費用的內(nèi)容及開支標準是否合理，形成預算草案。

⒋審議預算草案

預算管理委員會對提交的預算草案進行研究論證，從企業(yè)發(fā)展全局角度提出建議，形成全面預算草案，并提交董事會。

⒌“二下”總額指標

董事會在重點關注預算的科學性和可行性，確保全面預算與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、年度生產(chǎn)經(jīng)營計劃相協(xié)調(diào)后，報經(jīng)股東大會審議批準。預算管理委員會根據(jù)批準的預算，以文件形式重新下達各部門費用預算總額，各部門以此標準執(zhí)行。

⒍簽訂責任狀

火車跑得快，全憑車頭帶。只有建設一個執(zhí)行力強，創(chuàng)新力強、感召力強的領導班子，才能帶領全體團隊工作人員齊心向前，無所不克。預算管理委員會下達費用預算總額控制指標后，與各部門簽訂責任狀，并要求各部門領導成員交納風險抵押金，確保預算剛性，嚴格預算執(zhí)行。

⒎執(zhí)行中找出偏差，采取糾正措施

部門費用預算總額確定后，各部門認真組織實施，將預算指標層層分解，落實到各環(huán)節(jié)和各崗位。各部門責任人將年度預算細分為季度、月度預算，在執(zhí)行中與實際支出進行對比，找出偏差，及時采取糾正措施，確保預算目標的實現(xiàn)。

⒏定期分析，通報執(zhí)行情況

預算管理機構和各部門建立預算執(zhí)行情況分析制度，定期召開預算執(zhí)行分析會議，通報預算執(zhí)行情況，研究、解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出改進措施。

⒐預算考核，保證一期一兌現(xiàn)

企業(yè)應當建立嚴格的預算執(zhí)行考核制度，在年末對各部門和個人進行考核，切實做到有獎有懲、獎懲分明，保證風險抵押金的兌現(xiàn)。

（三）舉例分析下達總額指標

某企業(yè)機關共有74輛管理用車，實報實銷法某年共發(fā)生費用380萬元，大排量兼跑長途的車年發(fā)生額高達14萬元，一般管理用車年發(fā)生費用2.5萬元左右。如果按照總額控制法確定年初費用預算，測定如下：將74輛中的10輛大排量長途車核定每輛車年費用10萬元，其中的20輛核定每輛車年費用6萬元，其余一般車核定每輛車年費用2萬元，全年費用預算總額為308萬元，相比而言，能節(jié)約費用72萬元。實際操作中劃分層級還可以再詳細一點。

三、縱觀“總額控制”的成效

在我國各行各業(yè)的改革進程中，不斷摸索有利于經(jīng)濟發(fā)展的管理模式，如今“總額控制”理念已深入各個領域。例如醫(yī)保改革方面，杭州市采用醫(yī)療費總額預算管理，改變以往單一的按項目付費的結算方法，合理控制醫(yī)療費發(fā)生水平；在我國薪酬管理上，國企的工資總額預算管理，杜絕了國企“兩高”腐敗（高工資、高福利）；水資源開發(fā)利用、節(jié)約和保護方面，也制定了用水總量控制辦法，把我國水資源管理推進到了新的高度；黑龍江堅持通過預算年度總額控制分散采購額度成效顯著等。

總之，在企業(yè)管理中，要想真正實現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟效益，就應在費用預算控制中實行總額控制的管理模式。采用總額控制費用預算，對于降低成本實現(xiàn)盈利有著不可替代的作用，是保證經(jīng)濟效益增長的有效手段。

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篇5

[關鍵詞]現(xiàn)行醫(yī)保制度；收費管理；方法和措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113

1 前 言

在現(xiàn)行醫(yī)保制度執(zhí)行過程中，收費管理是落實現(xiàn)行醫(yī)保制度的關鍵。基于對現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強收費管理是提高醫(yī)保制度落實效果的關鍵。結合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫(yī)保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確?，F(xiàn)行醫(yī)保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費管理的整體效果。為此，我們應對收費管理引起足夠的重視，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度的實際需要，制定具體的收費管理措施。

2 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應在基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法下進行

在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法，是醫(yī)院收費管理的基本依據(jù)，同時也是推動醫(yī)院收費管理工作有效進行的關鍵?；趯︶t(yī)院收費管理工作的了解，以及基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的要求，醫(yī)院所有的收費管理行為都必須在基本醫(yī)療付費總額控制管理辦法下進行，同時還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強對醫(yī)院收費管理依據(jù)的了解，并掌握收費管理依據(jù)是十分重要的。

2.1 對基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法進行深入了解

為了更好的開展收費管理工作，醫(yī)院收費部門應加強對基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費核算內(nèi)容的核心，以及收費核算工作的注意事項，為收費管理工作提供有力的指導，使醫(yī)院收費管理工作能夠掌握收費管理要點，提高收費管理工作的開展效果，滿足收費管理工作的實際需要。因此，加強基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的了解，是做好收費管理工作的前提。

2.2 掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點

由于現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在收費核算上進行了改革，醫(yī)療保險機構按照“總額控制、科學發(fā)展”的原則，實行基本醫(yī)療保險付費總額控制，建立激勵機制，來引導醫(yī)療機構自我管理、自我約束，合理、有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源?？傤~控制實行預算管理。年初確定各定點醫(yī)療機構年度醫(yī)療費用預算額，年末結合醫(yī)療機構實行醫(yī)療費用發(fā)生情況、日常管理服務情況以及績效評定結果進行年度決算。

為了更好的開展醫(yī)療保險工作，在醫(yī)院收費核算工作中，應在了解收費管理工作內(nèi)容的基礎上，掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點，醫(yī)院盡可能在向醫(yī)療機構的年度決算中減少損失（扣款），并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中收費核算的特點，制定具體的收費管理措施，提高收費管理的實效性。因此，掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點十分重要。

2.3 對比現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險的收費管理工作內(nèi)容

現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險制度在具體收費核算報銷方面有一定的區(qū)別，為了做好現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下的收費管理工作，應將現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險制度的收費管理工作內(nèi)容進行對比，并找出兩者的差異，便于在實際工作中總結收費管理工作經(jīng)驗，提高收費管理工作的整體效果。因此，相較現(xiàn)行醫(yī)療保險制度和原有的醫(yī)療保險制度的工作，是做好收費管理工作的關鍵。

3 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理制度規(guī)定

現(xiàn)行醫(yī)保制度下，要想提高醫(yī)院收費管理質(zhì)量，就要加強對醫(yī)保管理制度的了解，并根據(jù)醫(yī)保管理制度的規(guī)定，指導醫(yī)院收費管理工作進行，使醫(yī)院收費管理工作能夠符合醫(yī)保管理制度規(guī)定，滿足醫(yī)保管理的實際需要，具體應從以下三個方面入手。

3.1 加深對醫(yī)保管理制度規(guī)定的理解

為了提高醫(yī)院收費管理工作質(zhì)量，在具體的收費管理工作中，應找準收費管理依據(jù)，并在收費管理依據(jù)的基礎上，正確利用報銷政策，科學核算報銷費用，提高收費的準確性和合理性，做到在具體的收費管理執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療保險的報銷政策。結合醫(yī)院收費管理工作實際，找準收費管理依據(jù)是做好收費管理工作的重點，在此基礎上學會有效利用報銷政策是關鍵，對于醫(yī)院收費管理工作而言具有重要意義，對此我們應有正確認識。

3.2 在醫(yī)保管理制度的框架下，完善收費管理細則

在找準收費管理依據(jù)之后，應根據(jù)報銷政策的實際要求，制定具體的收費管理細則，并在收費管理細則的指導下有效開展收費管理工作，使醫(yī)院收費管理工作能夠在內(nèi)容和形式上都達到預期目標，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效果。因此，醫(yī)院收費管理工作應對報銷政策有足夠的認識和了解，并做好收費管理細則的制定，為醫(yī)院收費管理工作提供有力的指導，保證醫(yī)院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效果。

3.3 根據(jù)醫(yī)保管理制度規(guī)定，建立具體的收費管理方法

考慮到醫(yī)院收費管理工作的特殊性，以及收費管理工作的影響因素較多，收費管理細則在制定之后需要進行一定程度的實踐，并在實踐中總結收費管理細則的適用性，對不合理之處進行有效調(diào)整，使醫(yī)院收費管理工作能夠在收費管理細則的指導下得到有效開展。因此，合理調(diào)整收費管理方法，并以收費管理細則為主要依據(jù)，是提高醫(yī)院收費管理工作效果的關鍵。

4 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數(shù)據(jù)

為了提高醫(yī)院收費管理的整體效果，掌握醫(yī)院收費的整體數(shù)據(jù)，應在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院的收費管理能夠做到準確、有效。具體應從以下三個方面入手。

4.1 對照年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預算表，提高收費管理準確性

基于醫(yī)院收費管理工作的特殊性，收費管理只有對準確性引起足夠的重視，并在實際管理中加強準確性管理，才能更好的為患者服務，并確保醫(yī)院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效益。因此，現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)院收費管理應加強對準確性的關注，并結合現(xiàn)有的醫(yī)保制度以及收費管理細則，加強收費行為管理，按照標準規(guī)定操作，避免不合規(guī)問題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院收費管理的整體質(zhì)量。

4.2 根據(jù)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理要求，加強人員管理

考慮到醫(yī)院收費管理工作的專業(yè)性，以及醫(yī)院在收費管理工作中，需要核對收費標準和執(zhí)行政策，對收費管理人員的專業(yè)性和崗位技能要求較高?；谶@一工作需求，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理工作只有加強人員管理，并選擇適合崗位需要的專業(yè)人員開展收費管理工作，強化對醫(yī)院收費窗口的管理，才能提高收費管理的整體效果，提升收費管理工作的整體水平。因此，加強人員管理是提高收費管理質(zhì)量的關鍵。

4.3 加強對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理的了解，提高專業(yè)性

隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院收費管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調(diào)整之后及時改變收費管理方式，提高收費管理的準確性和專業(yè)性，成為了醫(yī)院收費管理工作的重中之重。結合醫(yī)院收費管理實際，以及現(xiàn)行醫(yī)保政策的要求，收費管理應突出專業(yè)性和合理性特點，重點推行專業(yè)化管理制度，保證現(xiàn)行醫(yī)保制度下的收費管理工作能夠達到專業(yè)化要求，提高收費管理工作的整體效果。

5 結 論

通過本文的分析可知，基于對現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強收費管理是提高醫(yī)保制度落實效果的關鍵。結合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫(yī)保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確?，F(xiàn)行醫(yī)保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費管理的整體效果。

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篇6

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》后，各地就已開始縣域醫(yī)共體的建設。自2019年啟動縣域醫(yī)共體建設試點工作以來，不少地區(qū)都積極參與，但各地試點參差不齊。以浙江為例：近幾年縣域醫(yī)共體建設中成果較為顯著，按照五“十四”時期縣域醫(yī)共體建設的定位、結構，結合地方政府在推進本地醫(yī)共體建設、更新提出以下幾點建議。

一、進一步明確參與主體權責邊界。醫(yī)共體在建設過程中，各參與主體需要明確定位，理清相關權限。縣域醫(yī)共體在建立過程中，無疑需要依靠上級政府高位推動法人制度、財政補償、人事績效及收付費等機制改革。但政府在組建醫(yī)共體時，也不能忽略其專業(yè)機構這一關鍵屬性，需要避免把職能部門與醫(yī)共體相混淆?？h市衛(wèi)生健康行政管理部門需與醫(yī)共體明確管理邊界與權責清單，落實經(jīng)營管理自主權，把人才招聘、職稱評聘、干部任免等交給醫(yī)共體。同時，在權限設置方面，由于縣域醫(yī)共體的改革單元與行政管轄單元、醫(yī)?；I資單元高度匹配，改革的核心政策落實和機制安排均在縣域職權范圍內(nèi)，需要保證醫(yī)共體在建設后，有協(xié)調(diào)調(diào)動相關部門的能力，才能夠真正實現(xiàn)醫(yī)共體作為縣域綜合醫(yī)改“系統(tǒng)中臺”的作用。

二、科學制定縣域醫(yī)共體的建設目標?？h域醫(yī)共體的建設更多在于提升縣域醫(yī)療水平，保障醫(yī)保資金使用效率。目前，按項目收付費仍然占主體，而在未來的支付模式改革創(chuàng)新上，主要需要關注市場機制導入、醫(yī)患利益沖突破解以及政策擴散難三大問題。市場機制導入問題上，目前來看依舊需要以醫(yī)保支付改革為軸心和杠桿，才能建立政府購買服務模式，促進市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生健康領域資源配置優(yōu)化的作用，進而實現(xiàn)價值醫(yī)療。醫(yī)患利益沖突問題上，目前的項目付費模式，比較容易導致過度醫(yī)療。在目前政務數(shù)字化水平顯著提升的情況下，其實可以考慮以總額預算為基礎，輔以針對性的多元復合式支付改革，基于對患者就醫(yī)病種情況大數(shù)據(jù)的分析，通過構建“定額自助餐”的方式降低醫(yī)療成本，同時借助數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)，將醫(yī)療收入轉(zhuǎn)為成本支出，推進服務一體化水平，引導醫(yī)生實現(xiàn)與患者、醫(yī)保的利益同向。

篇7

根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務項目在國家21項的基礎上再增加21項，達到42項；重大公共衛(wèi)生服務項目在國家9個項目的基礎上，逐年增加3個項目。

此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用平均報銷比例達到70％左右。

上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達到90％以上。

推進公立醫(yī)院改革

根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點實施方案》，今明兩年，上海將推進公立醫(yī)院改革試點，重點工作包括完善公立醫(yī)院運行機制，嚴格醫(yī)院預算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會計師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，今后上海將實行不直接與醫(yī)療服務收入掛鉤的工資總額預算管理制度，建立以崗位工作量、服務質(zhì)量、患者滿意度為基礎的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機制，建立以公益性為導向的醫(yī)院綜合評價體系，作為政府對醫(yī)療機構實施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時，實行醫(yī)療機構“一戶一檔”、醫(yī)務人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管。

改進就醫(yī)秩序

看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務體系，以改進就醫(yī)秩序。

其中值得關注的一個舉動是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運行近六年的基礎上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設想，即每個區(qū)縣組建由一家三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。

篇8

［關鍵詞］ 預算管理；醫(yī)院；財務管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 014

［中圖分類號］ R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）19- 0022- 02

1 醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀分析

（1）當前醫(yī)院預算管理以部門預算為基礎。目前，醫(yī)院主要執(zhí)行的是現(xiàn)階段財政預算下的部門預算體系。即重點強調(diào)收支方面的指標，以滿足上級主管部門財政局、衛(wèi)生局的統(tǒng)計與資金支出預算要求，并非立足于醫(yī)院經(jīng)營管理需要而編制的全面收入、成本、費用整體預算。從這個角度來看，醫(yī)院的預算體系的出發(fā)點與編制思路都不同于真正的全面預算，只是說醫(yī)院從人員與觀念上，具有實施預算的基礎性條件。

（2）當前醫(yī)院預算管理的思路有待改進。首先，目前醫(yī)院絕大多數(shù)沒有籌資預算，在客觀上造成了資金流動性風險。其次，醫(yī)院也沒有建立往來款預算，但實際上，醫(yī)院的經(jīng)濟活動變得越來越復雜，住院預交款、醫(yī)保病人費用的結算，采購與結算，醫(yī)療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫(yī)院應付款項達到上億元。再次，醫(yī)院基本沒有建立采購預算。醫(yī)院藥品成本占醫(yī)院成本總額的30％～40％。但是許多醫(yī)院不做采購預算，沒有庫存限額管理，給醫(yī)院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫(yī)院也未編制責任預算。預算沒有進一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預算收支目標的實現(xiàn)。醫(yī)院很難根據(jù)業(yè)務情況對各科室、醫(yī)護人員進行責任認定與考核。

（3）當前醫(yī)院預算的編制方法有待改進。根據(jù)行政事業(yè)單位部門預算的基本模式，醫(yī)院往往采用基數(shù)法編制預算，即根據(jù)基期（上年）數(shù)據(jù)，結合本年業(yè)務變動情況的增量，來預計來年的預算收支規(guī)模。但這種預算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數(shù)上進行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫(yī)院的收支與投資往往不再呈現(xiàn)出很有規(guī)律的變化，因此這種編制方法是應該改進的。此外，某些醫(yī)院或部門可能利用以前并非通常的數(shù)據(jù)來作為未來預算的編制標準，有意擴大預算支出指標。

2 加強預算管理的方法

第一，收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金的使用效果，預算編制要細化，并具有較強的操作性和可控性。

第二，需加大預算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。如院領導出面組織財務部門與各職能科室負責人召開預算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預算所需的各項原始收據(jù)，定期將預算執(zhí)行的詳細情況以書面形式通知各科室負責人，增加預算的透明度，院領導定期在全院中層干部會上通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)，將部門預算完成情況與科室負責人的年終績效考核掛鉤，對完成預算指標的給予物質(zhì)獎勵，從而調(diào)動科室的積極性和主動性。

第三，加強現(xiàn)金流預算，提高資金的使用效率。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在國家的投入、補助和向患者收費一定的條件下，必須做好資金支出預算、資金成本測算，只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發(fā)揮醫(yī)院財務部門的功能，確保資金運用權力的高度集中，進行藥品、現(xiàn)金、存款等流動資金的合理配置，保證醫(yī)院業(yè)務、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。

第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫(yī)院預算管理的支撐，這有利于醫(yī)院按照統(tǒng)一標準進行工作，由于標準不一而造成的財務問題已經(jīng)不復存在。醫(yī)院必須根據(jù)自身的實際情況，以及國家的有關規(guī)定，制定出符合本醫(yī)院特點的預算管理規(guī)則，從而做到各項具體事項都必須依照相關的規(guī)定進行。

第五，嚴格按預算進行管理。醫(yī)院中的各項活動都要根據(jù)預算實施，圍繞實現(xiàn)預算開展經(jīng)濟活動，在合適的時候，實施必要的制約手段，在執(zhí)行預算的過程中，把醫(yī)院管理的方法策略全部應用在其中。醫(yī)院內(nèi)部要執(zhí)行統(tǒng)一的標準，要在嚴格的標準下進行醫(yī)院內(nèi)部的預算活動。

第六，實現(xiàn)強預算“編、管、控”的綜合管理。把預算作為考核醫(yī)院或者某個部門經(jīng)營活動的基本依據(jù)，對預算的執(zhí)行進行實時監(jiān)控跟蹤。分析實際執(zhí)行數(shù)和預算相比較的差異，從而能夠很好地總結預算管理中的經(jīng)驗和問題，促進醫(yī)院管理水平的提高。將這種綜合管理模式運用到日常生活中，把傳統(tǒng)的一次性和間斷性任務的預算管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期性和可持續(xù)性的預算管理，從而有利于全員預算意識的增強，使得增收節(jié)支的目的得以實現(xiàn)。

3 定期監(jiān)督、考核預算執(zhí)行情況，實行績效考評

在財務層面上，不但要核對科室總的費用是否超標，而且要對費用的合理與否加以管理。同時，要對用自有資金購買的醫(yī)療設備建立綜合評價指標。在實際工作中，預算編制不論采用自下而上還是自上而下的方法，其決策權都應落實在內(nèi)部管理的最高層，由這一權威層次進行決策、指揮和協(xié)調(diào)。預算確定后由各預算部門、科室組織實施，并輔之以對等的責、權、利關系。這就要求將預算執(zhí)行情況與職工利益掛鉤，獎懲分明，對完成指標的給予獎勵，沒有完成指標的給予懲罰，此項措施的落實到位使管理者、職工與醫(yī)院形成責、權、利相統(tǒng)一的責任共同體，最大限度地調(diào)動管理者、員工的積極性和創(chuàng)造性，保證醫(yī)院預算目標的實現(xiàn)。

主要參考文獻

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（一）參保情況

2016年，該縣以鞏固和擴大醫(yī)療保險覆蓋面為重點，落實推進參保登記。截至年底，全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)41742人，其中在職28331人，退休13411人，參保人數(shù)完成全年目標任務。

（二）基金收支余情況

基金總收入規(guī)模持續(xù)擴大，繳費收入增速正常。2016年，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?1816萬元，其中統(tǒng)籌基金收入7164萬元，占比為60.6%；個人賬戶基金收入4652萬元，占比為39.4%?；鹂偸杖胪仍黾?291萬元，增幅為24%，同比增長5個百分點。

基金支出控制增長。2016年，通過實行基金預算管理、推進總額預付控制、強化稽核檢查等措施，有效控制了醫(yī)?；鹬С龅倪^快增長，全縣職工醫(yī)?；鹂傊С?557萬元，同比增加1448萬元，增幅為17.86%。其中統(tǒng)籌基金支出5868萬元，增幅為14.97%；個人帳戶基金支出3689萬元，增幅為22.76%。

基金累計結余保持持續(xù)增長。2016年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結余6100萬元，同比增加2259萬元，增幅為58.8%，其中統(tǒng)籌基金結余為2174萬元，占比為35.6%；個人賬戶基金結余為3926萬元，占比為64.4%。

（三）醫(yī)療保險待遇

全縣參保人員住院次均醫(yī)療費用為7675元，同比上升58元，升幅為0.76%；本地住院次均醫(yī)療費用為5493元，同比下降116元，降幅2.4%，降速同比下降0.5個百分點。隨著職工醫(yī)保大病保險等政策的實施，基本醫(yī)療保險待遇不斷提高，2016年享受大病保險待遇132人次，發(fā)生醫(yī)療費用1237萬元，個人實際報銷比例達到75%。

二、醫(yī)療保險基金運行存在的問題

（一）參保人群老齡化問題

該縣2010～2016年在職退休比分別為2.4∶1、2.42∶1、2.42∶1、2.23∶1、2.2∶1、2.14∶1、2.11∶1，呈現(xiàn)連續(xù)下降趨勢，參保結構老齡化態(tài)勢繼續(xù)擴大。2016年在職退休比明顯低于全省2.38∶1的平均水平，也低于所在市2.43的平均水平。退休人員醫(yī)保待遇支出遠高于在職職工，隨著參保人員結構老化，基金收支平衡壓力日益加大。

（二）醫(yī)療保險基金問題

近年銀行利率多次下調(diào)，利息收入隨之減少；經(jīng)濟增長速度減緩，財政投入力度減弱，帶來財政是否可支撐的問題。且醫(yī)保待遇只能上升不能下降，使得醫(yī)保有滑向福利制度的危險，基金收支平衡壓力不斷加大。該縣統(tǒng)籌基金僅能支撐5～8個月，達不到原則上支撐6～9個月的要求。

（三）定點醫(yī)院合作問題

該縣過去十多年實行醫(yī)保據(jù)實結算的模式，客觀上使定點醫(yī)院在很大程度上形成了思維定式，由于實行總額預付控制，因此部分定點醫(yī)院在思想上難以接受，存在抵觸情緒，在諸多方面不予配合醫(yī)保工作。

三、醫(yī)療保險基金運行優(yōu)化對策

（一）控費與醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)平衡

雖然醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構之間存在著爭議，但是兩者有共同目標，在實踐中尋求一種共贏的動態(tài)平衡，才能同時滿足雙方利益。醫(yī)保經(jīng)辦機構方面，要堅持和完善總額控制工作，既要建立約束機制，又要防止推諉病人和過度醫(yī)療的問題，還加強同醫(yī)療機構的溝通協(xié)調(diào)和政策宣傳，爭取獲得各方支持；醫(yī)院方面，進行合理檢查、用藥，通過提高醫(yī)療服務水平及能力，在降低次均費用的同時減少轉(zhuǎn)院人次；加強平均住院日管理，制訂考核方案，限定平均住院日標準，多措并舉防止不合理醫(yī)療費用的發(fā)生。

（二）政策調(diào)整

醫(yī)藥機構方面，取消兩定資格審查事項，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照一定的條件、程序和規(guī)則，結合基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，選擇醫(yī)藥機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，實行協(xié)議管理，并遵循公開透明、公平規(guī)范、有序競爭的原則。

慢性病費用報銷方面，簡化慢性病報銷程序，對部分門診慢性病按不同類別實行不同的限額管理，減少不合理的資金支出。

醫(yī)療與生育保險合并方面，通過兩險種合并，將會擴大生育保險征繳面。在試點工作中要做到統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳及管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦及信息服務，并保證女職工生育期間的生育保險待遇不變。

異地結算方面，首先要主動開展與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，9月底前全面實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算；其次要重點加強異地就醫(yī)基礎數(shù)據(jù)管理，按人社部要求建立和完善標準化的異地就醫(yī)備案人員庫；最后加強工作宣傳，引導合理預期，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)有序開展。

另外，醫(yī)療保險政策完善工作方面，需要研究出臺按人頭、按病種付費的方式，盡快出臺診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準。

（三）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度

目前，安徽省部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合仍是分開運行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險歸口人社，新農(nóng)合歸口衛(wèi)計委，兩個制度之間存在著覆蓋范圍不同、籌資標準不一樣、保障待遇不一致等問題。雖然兩種保險制度實際報銷比例從平均值來看新農(nóng)合要高，但就某一個病例來說，按城鎮(zhèn)居民的方案報銷，實際報銷額要略高于新農(nóng)合。由于兩個制度有很大差別，存在重復參保、重復享受財政補貼、重復報銷等問題，成為一個現(xiàn)實的民生問題，社會反響較大，所以需要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合有機并軌，在機構管理、籌資對象、籌資時間與標準、補償待遇、信息管理等方面實現(xiàn)統(tǒng)一管理機構、統(tǒng)一籌資對象、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一籌資時間、統(tǒng)一補償待遇、統(tǒng)一信息管理6個統(tǒng)一，切實保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化工作的科學規(guī)范運行。

（四）管理與監(jiān)督

“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃已于2017年出臺，醫(yī)保在醫(yī)改中仍將發(fā)揮基礎性作用，除了做好自身牽頭的工作外，醫(yī)保部門要積極主動參與價格改革，在醫(yī)聯(lián)體建設方面發(fā)揮醫(yī)保支付的調(diào)控作用，在支持家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療等方面發(fā)揮醫(yī)保引導作用。

信息化方面，建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥管理系統(tǒng)的信息共享機制，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”；加大基礎“大數(shù)據(jù)”的綜合運用，“激活”信息價值，為醫(yī)保政策制定提供決策支撐；加快醫(yī)保信息管理人才隊伍建設；研發(fā)定點醫(yī)療服務機構誠信管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，保障參保人員的權益，實現(xiàn)醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

篇10

一、具體工作開展情況

（一）成立工作領導小組。為保障人民群眾生命安全和身體安全，強化疫情防控工作，庚即成立縣醫(yī)療保障局今冬明春病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組，由局黨組書記局長同志擔任組長，副局長、，醫(yī)療保障事務中心主任同志擔任副組長，各股室負責人為組員。領導小組下設辦公室于局綜合股，由同志任辦公室主任，負責與縣應對病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制領導小組聯(lián)系，局領導小組的聯(lián)絡員由同志擔任。辦公室具體負責領導小組日常事務，加強相關信息的報送。

（二）召開工作部署會議。12月10日，為進一步做好冬季疫情防控工作，對病毒感染肺炎疫情防控工作再研究和部署落實，會議提出一是要加強日常管理，嚴肅工作紀律；二是加強部門協(xié)調(diào)配合；三是建立相關臺帳，及時上報疫情信息。針對此次疫情的緊迫性，要切實增強做好冬季疫情防控工作的緊迫感和使命感，認清形勢，強化底線思維，克服疲勞、僥幸心理，始終保持戰(zhàn)時狀態(tài)。

（三）堅守崗位，嚴格請銷假制度。制發(fā)《縣醫(yī)療保障局關于嚴肅病毒感染肺炎疫情防控離縣返崗上班工作紀律的通知》、《縣醫(yī)療保障局關于進一步嚴肅病毒感染肺炎疫情防控期間返崗上班工作紀律的通知》等文件，縣內(nèi)在崗人員原則上不得請假離縣，如有特殊情況需請假離縣，嚴格按照疫情防控相關要求進行備案，確保在崗在位嚴格做好今冬明春疫情防控工作。

（四）加強入口管控，做好源頭預防。對進入辦事大廳和辦公區(qū)域的人員嚴格進行健康寶掃碼登記，建立工作人員健康檢測臺賬，每日對公共區(qū)域消毒消殺，建立健全消毒消殺登記，配備消毒凝膠，為有需要的辦事人員免費提供口罩，加強工作人員健康管理。

（五）進一步落實醫(yī)療救治政策。根據(jù)《州醫(yī)療保障局關于進一步做好當前疫情防控工作的緊急通知》文件要求，全面落實國家醫(yī)保局“確?；颊卟灰蛸M用問題得不到及時救治，確保定點醫(yī)療機構不因醫(yī)?？傤~預算管理規(guī)定影響救治”的“兩個確保”要求。同時疫情期間，我州門診特殊疾病患者（包括異地門診特殊病歷患者）處方時間延長至3個月，減少參保人員前往醫(yī)院次數(shù)，降低感染風險，全力支持醫(yī)療機構集中醫(yī)療資源收治感染患者。