導(dǎo)語：如何才能寫好一篇經(jīng)濟(jì)學(xué)行業(yè)環(huán)境分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系有效性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)

1.實踐教育教學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)

實踐教育教學(xué)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)一般分為以下三個方面：其一，檢驗環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。通過設(shè)計實踐，能夠讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識到理論基礎(chǔ)知識的重要性，讓學(xué)生在理論基礎(chǔ)知識的指導(dǎo)下對具體情況進(jìn)行具體分析。上述過程能夠提高學(xué)生的積極性和主動性，使其對相關(guān)理論基礎(chǔ)知識產(chǎn)生更為濃厚的興趣，在設(shè)計平臺上進(jìn)行有效溝通與交流，更加關(guān)注一些比較新穎的設(shè)計思想和設(shè)計理念。其二，檢驗環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學(xué)生的設(shè)計作品質(zhì)量。人才質(zhì)量是檢驗環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系有效性的重要標(biāo)準(zhǔn)。簡而言之，環(huán)境設(shè)計專業(yè)學(xué)生所設(shè)計出來的作品能否在專業(yè)賽事中獲獎，或者滿足施工單位的相關(guān)需求，直接影響學(xué)生在環(huán)境設(shè)計領(lǐng)域的就業(yè)前景。其三，檢驗教師的自我提高能力和學(xué)校該專業(yè)的社會影響力。環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)教師如果能夠在實踐教育教學(xué)過程中有效提高科研水平和社會服務(wù)能力，就能夠提高學(xué)校的社會影響力，繼而打造學(xué)校的品牌效應(yīng)。

2.理論教育教學(xué)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)

理論教育教學(xué)的最終目的是讓學(xué)生能夠設(shè)計出更好的作品。教師在理論教育教學(xué)過程中需要與國家的培養(yǎng)目標(biāo)相吻合，需要結(jié)合市場的發(fā)展規(guī)律培養(yǎng)出與市場需求相適應(yīng)的設(shè)計專業(yè)人才。教師對整個區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)行評估，繼而明確對環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、提高環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系有效性的方法

1.確立環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)

就現(xiàn)階段的發(fā)展形勢來看，高校應(yīng)更加重視對環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)人才的培養(yǎng)，繼而培養(yǎng)出滿足社會、市場發(fā)展要求的技能型人才，提高環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能水平。

2.加強(qiáng)師資建設(shè)

要想進(jìn)一步提高環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)實踐的教育教學(xué)有效性，學(xué)校應(yīng)該積極邀請企業(yè)的技術(shù)人才參與相關(guān)教學(xué)活動，在實踐教學(xué)過程中擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，對環(huán)境設(shè)計專業(yè)學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)。從目前來看，依據(jù)環(huán)境設(shè)計院校的教學(xué)目標(biāo)，校企合作的教育方式能夠很好地保障環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教育教學(xué)的有效性。

3.編寫符合實際的教材

學(xué)校和相關(guān)教育部門應(yīng)該積極組織環(huán)境設(shè)計專業(yè)教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合具體情況編寫環(huán)境設(shè)計專業(yè)教材。在此過程中，相關(guān)部門可以聯(lián)合多所高校的環(huán)境設(shè)計專業(yè)教師，擴(kuò)大環(huán)境設(shè)計專業(yè)的適用范圍，激發(fā)出版社的發(fā)行積極性。

4.創(chuàng)建與市場發(fā)展規(guī)律相互統(tǒng)一的實踐教育教學(xué)平臺

創(chuàng)建符合市場發(fā)展規(guī)律的實踐教育教學(xué)平臺，可以從以下兩個方面進(jìn)行：其一，加強(qiáng)實習(xí)基地的建設(shè)與管理。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與環(huán)境設(shè)計專業(yè)相關(guān)的企業(yè)的聯(lián)系，吸收更多的學(xué)生參與實踐。對于部分無法在企業(yè)長期實踐的課程，可以通過外聘企業(yè)設(shè)計人員的方式完成相關(guān)教學(xué)。其二，將職業(yè)教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合。充分利用專業(yè)大賽和相關(guān)課堂實踐的平臺，不但可以開拓師生的專業(yè)視野，更重要的是能夠提高學(xué)生的總體設(shè)計水平。

三、結(jié)語

在結(jié)合環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系有效性的相關(guān)檢驗標(biāo)準(zhǔn)下，采取有針對性的環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系，提高教學(xué)的有效性，有利于學(xué)生的就業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜黎.民辦院校人才培養(yǎng)特色戰(zhàn)略研究——以環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)為例.企業(yè)文化（中旬刊），2014（10）.

[2]陳亞楠，張建省.視覺傳達(dá)設(shè)計、環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系改革研究.蘭州教育學(xué)院學(xué)報，2013（1）.

[3]匡麗春.基于從“課堂教學(xué)”到“模擬施工”教學(xué)模式下環(huán)境設(shè)計專業(yè)實踐教學(xué)體系改革與創(chuàng)新研究.美術(shù)教育研究，2015（18）.

篇2

[關(guān)鍵詞]血液透析；自體動靜脈內(nèi)瘺；內(nèi)瘺栓塞；護(hù)理對策

良好的血管通路是血液凈化治療的基本要素之一，它是維持性血液透析（血透）患者的生命線，血管通路的功能狀態(tài)直接影響血透患者的生活質(zhì)量及長期存活。自體動靜脈內(nèi)瘺（內(nèi)瘺）血流充足、安全、使用方便，已常規(guī)作為血透的血管通路應(yīng)用于臨床。但由于各種原因，發(fā)生內(nèi)瘺的栓塞較為常見?，F(xiàn)分析我院19例血透患者發(fā)生內(nèi)瘺栓塞的原因及護(hù)理對策總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料選擇2002年1月~2010年1月在本院進(jìn)行血透的19例終末期腎病患者，使用內(nèi)瘺透析時間＞1個月。男性11例、女性8例、年齡19-72歲，平均（56±12）歲。原發(fā)病為：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。平均內(nèi)瘺使用壽命2~78個月。

1.2內(nèi)瘺的使用所有病人均采用鈦輪釘動靜脈端端吻合術(shù)，左前臂14例，右前臂5例，瘺形成術(shù)后4~8周開始使用內(nèi)瘺。

1.3結(jié)果3例經(jīng)活血溶栓治療后獲得再通，6例重新造瘺，4例改為持久性頸內(nèi)靜脈置管，4例發(fā)現(xiàn)后經(jīng)立即局部按摩獲得再通，2例改為長期正中靜脈穿刺。

2.原因分析

2.1患者自身因素：低血壓，血液粘稠度增加

2.2醫(yī)護(hù)操作失誤：手術(shù)吻合口狹窄，過早使用新瘺，壓迫過緊或時間過長，穿刺失敗至血腫

2.3其他綜合因素：年齡、性別、認(rèn)知程度、全身情況等

3.護(hù)理對策

3.1有效預(yù)防低血壓

指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我監(jiān)控，兩次透析間體重增加不超過自身體重5%，在透析過程中采取階梯式超濾。在透析前停用降壓藥或減量。對于血漿白蛋白低所致血漿滲透壓低，在透析時給予輸入血漿或人血白蛋白維持血壓。適當(dāng)調(diào)高透析液的鈉濃度，或?qū)⑼肝鲆簻囟日{(diào)至35。5℃，此稱為低溫透析，可減少透析中低血壓的發(fā)生[1]。針對老年患者、糖尿病患者或心功能不全患者，血流量以50~100ml/min起步，根據(jù)血壓情況逐步增加，給予一定預(yù)充量的生理鹽水以維持血容量。警惕首次綜合癥過敏反應(yīng)引起的血壓低，選擇生物相容性好的透析器。指導(dǎo)患者在透析過程中避免大量進(jìn)食，因進(jìn)食后可使血液分布到胃腸道較多，易出現(xiàn)低血壓。

3.2及時發(fā)現(xiàn)并處理血液粘稠度增高的因素

定期檢查患者的血色素、血球壓積、血液粘稠度，如血液粘稠度增高，可加大肝素用量，應(yīng)用抗血小板聚集藥物（如服用潘生丁、腸溶阿司匹林等藥物），減少或停止使用促紅素（EPO）。對疑有血栓或狹窄的患者，及早做血管彩色多普勒超聲檢查以明確，若早期血栓形成，可試用尿激酶25~50萬單位溶于20ml生理鹽水中，在動靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入[2]，栓塞時間在12小時以內(nèi)，溶栓成功率高，占90%，若錯過溶栓時機(jī)須行外科手術(shù)取栓，或再行內(nèi)瘺成形術(shù)。

3.3待內(nèi)瘺完全成熟后方可使用

內(nèi)瘺靜脈動脈化時間一般需要4~8周。對內(nèi)瘺未成熟的患者，特別是糖尿病、高血壓、老年患者應(yīng)建立臨時性血管通路（靜脈留置導(dǎo)管）以減少血管損傷，待內(nèi)瘺完全成熟后方可使用。如過早使用，因其靜脈的血管壁薄，穿刺易造成血管壁的損傷、撕裂或形成局部血腫，并影響以后的發(fā)育和成熟。血管壁損傷，易啟動凝血系統(tǒng)，誘發(fā)血小板血栓[3]。若不得不提前使用，必須要由技術(shù)過硬人員負(fù)責(zé)穿刺，一次成功，并最好只取一針引血用，回血用其它肢體的周圍血管。

3.4透析結(jié)束后的局部止血包扎是保護(hù)內(nèi)瘺的關(guān)鍵。

血液透析結(jié)束后用3--4個無菌棉球覆蓋穿刺點，再用彈力繃帶包扎，切忌膠布環(huán)形包扎[4]，力度以穿刺點不滲血且又能清晰捫及造瘺口搏動震顫或聽到血管雜音為宜。壓迫15~20分鐘后首次放松彈性繃帶，之后每隔5分鐘放松一次，直至繃帶完全失去壓力即可。對于凝血機(jī)制差、肝素代謝時間長的患者可適當(dāng)延長壓迫時間。內(nèi)瘺初次使用者前三次拔針后應(yīng)先由醫(yī)護(hù)人員以適當(dāng)力度徒手壓迫5~10分鐘，再用彈性繃帶輕度包扎。

3.5采用正確的穿刺方法。

一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺。切忌使用定點法穿刺，此法易形成結(jié)節(jié)、瘢痕、甚至動脈瘤及血管局部狹窄。內(nèi)瘺穿刺要力爭一針成功，預(yù)防皮下血腫。若形成皮下血腫應(yīng)充分止血，在透析結(jié)束后局部冷敷，24h后濕熱敷，并應(yīng)用具有消除癍痕、促進(jìn)愈合、軟化血管、消除血栓特征的軟膏如喜療妥涂抹并按摩。

3.5透析過程中勤巡視多觀察

護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的全身情況及血管情況，多巡視勤觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)及時處理。內(nèi)瘺閉塞或狹窄的判斷①血流量不足；②透析管路中血液由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色；③觸摸造瘺口處搏動減弱或消失；④局部聽診雜音消失；⑤內(nèi)瘺處紅腫觸痛明顯。

3.6做好宣教工作

向患者及家屬宣講保護(hù)內(nèi)瘺的注意事項，如內(nèi)瘺肢側(cè)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或持重物，避免外力撞擊，衣袖應(yīng)寬松，睡姿應(yīng)正確，避免壓迫內(nèi)瘺，不可在內(nèi)瘺肢側(cè)輸液、抽血、測血壓。正確服用降壓藥，控制干體重，內(nèi)瘺肢側(cè)皮膚保持清潔，經(jīng)常觀察內(nèi)瘺血運(yùn)情況（聽血管雜音，觸摸瘺口震顫），如發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)護(hù)人員匯報，及時處理。

4.結(jié)論

血透患者內(nèi)瘺的閉塞不僅影響了透析質(zhì)量和生存率，還增加了血透患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了能有效地延長內(nèi)瘺使用壽命，透析中預(yù)防低血壓，提高護(hù)理人員操作技能，熟練正確的穿刺，不要過早的使用新瘺，適宜的包扎，穿刺點與瘺口的護(hù)理等都是我們護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。如能在栓塞或狹窄發(fā)生之前正確的預(yù)防和護(hù)理是自體動靜脈內(nèi)瘺延長使用壽命的最有效方法。

參考文獻(xiàn)：

篇3

關(guān)鍵詞： 血液凈化 多器官功能障礙 綜合征 急性腎衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進(jìn)行大型手術(shù)、感染、重大創(chuàng)傷等急性疾病過程中，多個器官或系統(tǒng)陸續(xù)發(fā)生急衰竭或障礙。其發(fā)病特點具有進(jìn)行性、繼發(fā)性、并發(fā)性。若病患不及時進(jìn)行有效治療最終將會走向死亡。當(dāng)急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發(fā)病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導(dǎo)致腎小球濾過功能明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如若不及時進(jìn)行治療，會對病患的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質(zhì)清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術(shù)后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創(chuàng)傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質(zhì)酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)營養(yǎng)治療。血液凈化治療前進(jìn)行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關(guān)分?jǐn)?shù)。

1.2方法 在實施常規(guī)治療后進(jìn)行連續(xù)性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經(jīng)中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)，其中股靜脈39 例，頸內(nèi)靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規(guī)格HF1200 機(jī)，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據(jù)病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據(jù)病患情況進(jìn)行適當(dāng)增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據(jù)病患的治療補(bǔ)液、水鈉負(fù)荷和血壓設(shè)定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行持續(xù)心電有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，并進(jìn)行t檢驗，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MODS病患血流動力學(xué)分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數(shù)均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內(nèi)血流動力學(xué)指數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)的變化情況 治療后患者各項參數(shù)指標(biāo)均明顯下降，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復(fù)酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當(dāng)前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續(xù)性動一靜脈血液過濾技術(shù)[2]，尤其在對MODS的治療當(dāng)中起著決定性作用?，F(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識到MODS及SIRS的發(fā)生及發(fā)展過程中會出現(xiàn)抗炎及促炎遞質(zhì)，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質(zhì)，CBP可清除其多數(shù)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)部抗炎和促炎兩側(cè)作用得以平衡時，病患的病情將免于進(jìn)一步的惡化，進(jìn)而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統(tǒng)的血液透析優(yōu)勢在于其治療的連續(xù)性，可等滲、緩慢的清除水和溶質(zhì)，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調(diào)整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質(zhì)、水平衡及營養(yǎng)狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學(xué)影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術(shù)不能搬動者。對于心血管功能不穩(wěn)、低血壓病患，CBP對氮質(zhì)和水的清除及對酸堿、電解質(zhì)紊亂的糾正效果優(yōu)于傳統(tǒng)間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數(shù)臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率極高。對于預(yù)防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質(zhì)平衡，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件，利于腎功能恢復(fù)[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機(jī)是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標(biāo)是否已達(dá)到尿毒癥水平，水負(fù)荷比氮質(zhì)血癥更為重要，否則，若病患發(fā)展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。

本研究結(jié)果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內(nèi)血流動力學(xué)指數(shù)顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復(fù)酸堿平衡。由此可見，連續(xù)性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續(xù)件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，201l，28（5）：703―705.

[2] 孫曉蘭.探討連續(xù)性血液凈化治療ICU 多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（7）：16-17.