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篇1

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性血小板減少性紫癜；T淋巴細(xì)胞亞群；B淋巴細(xì)胞；NK細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R558+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（c）-083-02

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，目前認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)、血小板相關(guān)抗體產(chǎn)生、免疫細(xì)胞介導(dǎo)的血小板凋亡等有關(guān)[1-2]，但確切機(jī)制仍未完全明確。本文就淋巴細(xì)胞亞群與ITP發(fā)生的關(guān)系及其臨床意義進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年2月在本院血液科住院的ITP患者60例，男25例，女35例；年齡1～14歲，平均（6.1±2.3）歲，診斷均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其分為：新診斷ITP組（診斷后3個(gè)月以內(nèi)血小板減少）35例，持續(xù)性組（診斷后3～12個(gè)月血小板持續(xù)減少）15例，慢性ITP組（血小板減少持續(xù)超過(guò)12個(gè)月）10例，所有患兒在采集標(biāo)本1周內(nèi)均未接受糖皮質(zhì)激素等任何免疫相關(guān)治療。對(duì)照組為30例為健康體檢者，男18例，女12例；年齡1～11歲，平均（5.8±6.1）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)各單抗及相應(yīng)的同型對(duì)照及試劑盒均為由美國(guó)BD公司提供，流式細(xì)胞儀為美國(guó)Beckman-Coulter公司產(chǎn)品。Th/Ts淋巴細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞為抽取晨起空腹外周血2 ml，用流式細(xì)胞儀進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定，分析計(jì)算CD19+、CD16+CD56+細(xì)胞百分率及CD4+/CD8+細(xì)胞比值。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞檢測(cè)為采集外周靜脈血5 ml，送檢并計(jì)算CD4+CD25+T細(xì)胞、CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞占CD4+T細(xì)胞的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，數(shù)據(jù)資料呈正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 Th/Ts細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

見表1。

2.2 CD4+CD25+T細(xì)胞和CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)檢測(cè)結(jié)果

見表2。

3 討論

ITP為一種自身免疫性疾病，其中急性ITP為急性、自限過(guò)程，免疫狀態(tài)好，隨病原菌清除而恢復(fù)，不需要治療，可自行恢復(fù)；慢性ITP為慢性病程，存在免疫失調(diào)和異常，細(xì)胞因子產(chǎn)生增強(qiáng)、淋巴細(xì)胞活性增加和特殊的自身抗體產(chǎn)生，需免疫治療[4]。Cines DB等[5]認(rèn)為，盡管B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)血小板的自身抗體是ITP發(fā)病的直接原因，但T細(xì)胞異常導(dǎo)致B細(xì)胞激活可能是ITP真正的發(fā)病機(jī)制。

T淋巴細(xì)胞在免疫反應(yīng)中起重要作用，是細(xì)胞免疫和體液免疫的重要環(huán)節(jié)，按免疫應(yīng)答中的功能不同，可將T細(xì)胞分成輔T細(xì)胞（Th）和抑制性T細(xì)胞（TS）。最新的研究表明，輔T細(xì)胞（Th）和抑制性T細(xì)胞（TS）中不是所有的CD4+CD25+T細(xì)胞均具有抑制自身免疫的功能，部分CD4+CD25+T細(xì)胞并不具有調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的功能。CD4+CD25+T細(xì)胞發(fā)揮抑制自身免疫的功能需要達(dá)叉頭/翼狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子基因的穩(wěn)定持續(xù)和高水平表達(dá)，而其表達(dá)降低不僅使得CD4+CD25+T細(xì)胞調(diào)節(jié)喪失，還使得CD4+T細(xì)胞更易于分化為Th2細(xì)胞，從而誘發(fā)多種重大免疫相關(guān)性疾病，其中與自身免疫性疾病的生理病變進(jìn)程密切相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果顯示，CD4+CD25+細(xì)胞/CD4+T淋巴細(xì)胞和CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞/CD4+細(xì)胞在持續(xù)性ITP組和慢性ITP組降低，在新診斷ITP組CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞/CD4+細(xì)胞降低，提示CD4+CD25+和CD4+CD25+Foxp3+Treg免疫調(diào)節(jié)功能異常是ITP發(fā)病的重要機(jī)制。故筆者認(rèn)為，T、B淋巴細(xì)胞免疫功能失衡在兒童持續(xù)性和慢性ITP的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。對(duì)于ITP患兒，尤其兒童持續(xù)性和慢性ITP具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅桂英,鐘立群,梁昌達(dá),等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒血小板膜糖蛋白特異性抗體水平檢測(cè)的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(15):1179-1180.

[2]Provan D,Stasi R,Newland AC,et al.International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia[J].Blood,2010,115:168-186.

[3]楊仁池.免疫性血小板減少癥的命名、定義與療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化[J].中華血液學(xué)雜志,2009,30(3):215-216.

[4]吳海,廖欽晨,賀慧娟,等.擴(kuò)張型心肌病患者CD4+CD25+Foxp3++細(xì)胞的檢測(cè)及意義[J].臨床心血管病雜志,2010,26(25):90-94.

[5]Cines DB,McMillan R.Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenic purpura[J].CurrOpin Hematol,2007,14(5):511-514.

篇2

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一，也是整體護(hù)理實(shí)踐中最成功的環(huán)節(jié)之一[1-2]。衛(wèi)生部健康教育中的兒童保健包含了兒童生長(zhǎng)發(fā)育、兒童喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、疾病的篩查、佝僂病的預(yù)防、貧血的預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容[3]。醫(yī)院兒科的兒童保健教育是實(shí)施兒童保健教育的主要途徑之一。但目前醫(yī)院兒科的現(xiàn)狀是只重視疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，很少涉及兒童保健教育。

本文通過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)兩個(gè)不同等級(jí)的3所醫(yī)院的兒科護(hù)士，就兒童保健相關(guān)知識(shí)的了解程度、現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，找出醫(yī)院兒科兒童保健教育的薄弱環(huán)節(jié)和誤區(qū)，為今后加強(qiáng)兒科護(hù)士?jī)和＝〗逃呐嘤?xùn)，提高兒童保健教育的工作質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取兩所二甲醫(yī)院和一所三甲醫(yī)院的40名兒科護(hù)士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；學(xué)歷：中專10名、大專22名、本科8名，年齡20～48歲，平均31.55歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》[4-5]，選取在日常工作中最常用的兒童保健相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)成調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)計(jì)6個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題給出多個(gè)選項(xiàng)答案。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》兒童體檢：①1歲以內(nèi)：3個(gè)月一次；②2～3歲：半年一次；③3～6歲：一年一次；（2）兒童開始添加輔食的時(shí)間：4個(gè)月[6]；（3）含鐵量較高的食物：雞肉、豬牛羊肉、豆腐、綠葉菜[7]；（4）依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》基礎(chǔ)免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常見的反應(yīng)為發(fā)熱、硬結(jié)[8]；（6）肺炎疫苗主要預(yù)防B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（依據(jù)疫苗說(shuō)明書）。

1.2.3 調(diào)查方法 分別向兩所二甲醫(yī)院和一所三甲的40名兒科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷（三所醫(yī)院兒科護(hù)士人數(shù)分別為12名、13名、15名）。采用打鉤的形式答卷，40份問(wèn)卷全部有效。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）、（2）題每題只有一個(gè)正確答案，（3）題選對(duì)4種食材為正確，選對(duì)2～3種食材為基本正確；（4）題選對(duì)5種疫苗為正確，選對(duì)3～4種疫苗為基本正確；（5）、（6）題選對(duì)2項(xiàng)為正確，選對(duì)1項(xiàng)為基本正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況 由表1可見，這40名護(hù)士對(duì)兒童保健中簡(jiǎn)單的兒童體檢時(shí)間的知曉率較高，平均達(dá)到了78.33%；對(duì)兒童保健中輔食添加時(shí)間的知曉率次之，為55.0%。

2.2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況 從表2中可以看出，對(duì)兒童保健中計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率則較低，如基礎(chǔ)免疫正確和基本正確率僅為30.0%；最常見接種反應(yīng)，正確和基本正確率僅為27.5%；而對(duì)含鐵食物的了解也較差，回答沒(méi)有完全正確的，基本正確率僅為27.5%，欠缺較多，且存在著較大誤區(qū)。

表1 兒童體檢及輔食添加時(shí)間的知曉情況

項(xiàng)目名稱 正確（例） 錯(cuò)誤（例） 正確率（%）

1歲體檢時(shí)間 28 12 70.0

2～3歲體檢時(shí)間 34 6 85.0

3～6歲體檢時(shí)間 32 8 80.0

輔食添加時(shí)間 22 18 55.0

表2 較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的知曉情況

項(xiàng)目名稱 正確

（例） 基本正確（例） 不正確

（例） 正確率

（%）

較高含鐵食物 0 11 29 27.5

基礎(chǔ)免疫 4 8 28 30.0

最常見接種反應(yīng) 6 5 29 27.5

肺炎疫苗 5 25 10 75.0

2.3 不同年齡對(duì)體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表3可以看出，不同年齡的護(hù)士對(duì)兒童保健中的兒童體檢及添加輔食的時(shí)間，除了31～40歲的護(hù)士對(duì)輔食添加時(shí)間的知曉率較低為59.1%，其余人員對(duì)上述問(wèn)題的知曉率均達(dá)到了66%以上。通過(guò)對(duì)上述各年齡段回答正確人數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析可以看出：各年齡段之間對(duì)體檢時(shí)間及輔食添加時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 不同學(xué)歷對(duì)兒童體檢及輔食添加時(shí)間調(diào)查情況的比較 從表4中可以看出，中專學(xué)歷的護(hù)士對(duì)兒童保健中的輔食添加時(shí)間知曉率低為40.0%；本科學(xué)歷的護(hù)士對(duì)1歲以內(nèi)兒童體檢的時(shí)間知曉率較低為55.6%；而大專學(xué)歷的護(hù)士對(duì)上述問(wèn)題的知曉率均在70.0%以上。由此可知，中專和本科的總知曉率與大專比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.5 不同年齡之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 由表5中可知，將正確和基本正確都視為正確來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出護(hù)士對(duì)兒童保健中貧血的食補(bǔ)指導(dǎo)、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等這部分知識(shí)的知曉率總體較低，說(shuō)明他們對(duì)這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)較欠缺。特別是對(duì)日常生活中食物中的營(yíng)養(yǎng)成分了解太少，且有較大誤區(qū)。從表中可得出，≤30歲和31～40歲這兩個(gè)年齡段對(duì)上述知識(shí)的知曉率差異不顯著（P>0.05）；≤30歲和≥41歲這兩個(gè)年齡段差異不顯著（P>0.05）；而31～40歲和≥41歲的護(hù)士對(duì)上述知識(shí)的知曉率則有顯著差異（P

2.6 不同學(xué)歷之間對(duì)較高含鐵食物及預(yù)防接種知識(shí)的比較 在表6中，通過(guò)對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行兒童保健中較高含鐵食物、基礎(chǔ)免疫包含的疫苗、疫苗最常見的反應(yīng)及肺炎疫苗預(yù)防的細(xì)菌等內(nèi)容的調(diào)查分析可以看出，大專學(xué)歷的護(hù)士知曉率明顯高于本科學(xué)歷的護(hù)士（P0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的極大提高，健康保健的需求日益增加，因此各醫(yī)院普遍開展了健康教育活動(dòng)，且許多醫(yī)院還對(duì)健康教育的效果進(jìn)行考核。健康教育的形式已被廣大護(hù)士、患者廣泛接受。

孩子是每個(gè)家庭的掌中寶，家長(zhǎng)對(duì)兒童保健越來(lái)越重視，對(duì)兒童保健知識(shí)的需求也越來(lái)越旺盛，兒童保健具有很大的潛在市場(chǎng)需求。兒童家長(zhǎng)除了在科普書中、網(wǎng)上獲得一些兒童保健知識(shí)外，更希望從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員那里獲得有針對(duì)性的兒童保健知識(shí)。對(duì)于健康兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，主要從兒童保健醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得保健知識(shí)；而對(duì)于住院兒童的家長(zhǎng)，僅能從兒科醫(yī)護(hù)人員的兒童保健教育中獲得極少的保健知識(shí)，因此，醫(yī)院兒科所提供的兒童保健教育嚴(yán)重不足。

護(hù)士是住院患者健康教育的主體，兒科護(hù)士對(duì)兒童保健知識(shí)的知曉率高低，直接影響著兒童保健教育的效果。在日常工作中，由于兒科護(hù)士和兒童保健工作人員獲取專業(yè)知識(shí)的渠道不同，且未建立溝通機(jī)制，兒童保健教育內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)又不一致，直接誤導(dǎo)了兒童家長(zhǎng)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療產(chǎn)生了負(fù)面的影響，使得兒童保健教育的效果大打折扣。

一方面，很容易使家長(zhǎng)產(chǎn)生迷茫和對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的情緒，進(jìn)而使兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多孩子錯(cuò)失了接種疫苗的機(jī)會(huì)。例如，在日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到注射過(guò)肺炎疫苗（7價(jià)肺炎疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、23價(jià)肺炎疫苗統(tǒng)稱）的孩子得肺炎，一些家長(zhǎng)就錯(cuò)誤地認(rèn)為肺炎疫苗可以預(yù)防所有肺炎，因此而出現(xiàn)不滿的情緒，兒科護(hù)士由于缺乏對(duì)此疫苗的了解，無(wú)法糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，也無(wú)法對(duì)相關(guān)疫苗進(jìn)行宣傳，使得兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗產(chǎn)生抵觸情緒，使很多體質(zhì)較弱的孩子錯(cuò)失了接種疫苗預(yù)防相關(guān)肺炎的機(jī)會(huì)。另一方面，由于兒科護(hù)士對(duì)相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏，不能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)，就使得兒童貧血不能得到及時(shí)有效地糾正。

如果兒科護(hù)士在患兒住院期間和出院前的健康宣教中包含一些簡(jiǎn)單、常見的兒童保健知識(shí)，不僅可以起到滿足家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的需要，促使兒童積極保健，減少可預(yù)防疾病的再發(fā)病，還可以提高兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

篇3

關(guān)鍵詞：社區(qū)兒童保健生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0490-02

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)醫(yī)療體系中扮演的作用越來(lái)越大，成為了兒童保健的一個(gè)重要組成部分。[1]根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和兒童的常見健康問(wèn)題，必須及時(shí)進(jìn)行兒童保健，對(duì)兒童疾病和健康問(wèn)題進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

社區(qū)兒童保健的現(xiàn)況分析：社區(qū)兒童保健是對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行持續(xù)性、整體化的健康管理，以保證兒童具有良好的身體素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。社區(qū)是兒童生長(zhǎng)的主要場(chǎng)所之一，社區(qū)兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長(zhǎng)和發(fā)展息息相關(guān)，[2]為兒童提供更好的健康保健服務(wù)，是整個(gè)社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健工作的基本要求。每個(gè)社區(qū)都應(yīng)配備具有醫(yī)師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關(guān)保健知識(shí)的培訓(xùn)，每年對(duì)社區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、心肺檢查等，為兒童家長(zhǎng)提供健康咨詢，為社區(qū)內(nèi)兒童提供醫(yī)療保健。

0-6歲兒童健康管理：

1新生兒家庭訪視

1.1新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒家庭訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。

1.2指導(dǎo)按需哺乳并介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：母乳成分合理，能夠滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)嬰兒免疫力。此外喂養(yǎng)簡(jiǎn)便、安全衛(wèi)生、溫度適宜，還能增加母嬰感情交流，并利于母親產(chǎn)后恢復(fù)與身體健康，指導(dǎo)產(chǎn)婦從觀念上真正接受母乳喂養(yǎng)。

1.3維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防。

1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，常見于3個(gè)月-2歲小兒，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的四病之一。我國(guó)北方佝僂病發(fā)病率明顯高于南方，可能與北方冬季日照短，嚴(yán)寒季節(jié)缺少戶外活動(dòng)有關(guān)。其早期表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜間驚啼等，常伴有多汗，尤其是頭部，致使小兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨骼改變，如雞胸、肋外翻等。故一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦為預(yù)防佝僂病，出生后應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日不少于1小時(shí)。此外，生后1-2周開始，作為預(yù)防，應(yīng)每日口服維生素D400-800IU，直至2周歲。

2新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。對(duì)體重增長(zhǎng)不足500g者應(yīng)查找原因，按體弱兒進(jìn)行管理。

3嬰幼兒健康管理

3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，分別進(jìn)行隨訪服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽力行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

3.2幼兒膳食指導(dǎo)：4個(gè)月左右可以添加輔食，添加的原則應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗，需選擇細(xì)軟食物，同時(shí)注意均衡選用魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小兒挑食。

4學(xué)齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

5加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理

流動(dòng)兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長(zhǎng)留的電話已經(jīng)更換，不及時(shí)通知，容易失去聯(lián)系；有些家長(zhǎng)文化層次低，保健意識(shí)差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續(xù)性。要加大宣傳力度，普及保健知識(shí)，社區(qū)醫(yī)生要深入到社區(qū)，摸清流動(dòng)兒童底數(shù)，了解其去向，保證他們得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的兒童保健服務(wù)。[3]

6開展健康教育

健康教育主要是宣傳普及衛(wèi)生保健知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。兒童生長(zhǎng)、發(fā)育的不同階段，保健的內(nèi)容不同，教育的內(nèi)容就不同?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識(shí)講座、觀看光碟、出板報(bào)、發(fā)傳單等。

7健康問(wèn)題處理

對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

綜上所述，可以看出兒童保健工作對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，兒童衛(wèi)生保健也日益受到社會(huì)、家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注和重視，因此需要基層醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)優(yōu)質(zhì)、熱情、周到的服務(wù)做好兒童保健工作，促進(jìn)與兒童家長(zhǎng)的交流溝通，增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]田愛紅.社區(qū)兒童保健服務(wù)對(duì)兒童健康的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（11）：1932-1933

篇4

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝。粙胗變?；生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0292-02

嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要階段[1]，在此階段對(duì)嬰幼兒進(jìn)行保健工作能夠幫助嬰幼兒促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，但傳統(tǒng)的嬰幼兒保健工作僅僅只是停留在對(duì)嬰幼兒體重以及身高等一般檢查項(xiàng)目，所以最終的檢查結(jié)果往往比較片面，并不能夠真實(shí)有效的將嬰幼兒的實(shí)際成長(zhǎng)發(fā)育情況體現(xiàn)出來(lái)[2]。我院對(duì)140例嬰幼兒中的70例嬰幼兒進(jìn)行了兒童保健，其結(jié)果讓人滿意，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月-2013年9月期間，我院定期體檢的嬰幼兒共140例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各70例，其中觀察組嬰幼兒男36例，女34例，日齡5-30d，平均（15.6±10.3）d；對(duì)照組男35例，女35例，日齡8-32d，平均（20.6±6.8）d。兩組嬰幼兒無(wú)論是在年齡、性別以及健康狀況上均無(wú)顯著差異（P

1.2方法

對(duì)照組嬰幼兒均采取常規(guī)保健，觀察組嬰幼兒在對(duì)照組嬰幼兒基礎(chǔ)上行兒童保健，具體保健措施如下：觀察組所有嬰幼兒建立保健系統(tǒng)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分了解觀察組嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育期現(xiàn)存的問(wèn)題和同齡嬰幼兒之間的差異。除了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行常規(guī)檢查之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)嬰幼兒的豎頭情況、抬頭情況以及肌肉張力等進(jìn)行全面檢查，對(duì)嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育狀況進(jìn)行全面了解，在此基礎(chǔ)上，觀察嬰幼兒對(duì)聲音的反應(yīng)情況，檢查嬰幼兒聽力功能，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間進(jìn)行糾正。指導(dǎo)嬰幼兒父母正確的撫摸方式，定期開展游泳訓(xùn)練。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，且定期舉行育兒知識(shí)講座。通過(guò)酶免疫法對(duì)嬰幼兒末梢血液中BLAP活性進(jìn)行測(cè)定，嬰幼兒在出生后半個(gè)月服用維生素AD制劑。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪1年，對(duì)兩組嬰幼兒體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育以及影響性疾病等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1 無(wú)論是在體格發(fā)育或神經(jīng)心理發(fā)育方面，觀察組嬰幼兒明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組嬰幼兒1年后神經(jīng)心理發(fā)育以及體格發(fā)育對(duì)比見表1

表1 1年后兩組嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育以及體格發(fā)育對(duì)比

2.2 兩組嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率比較見表2

3.討論

兒童保健對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的作用，兒童保健工作重點(diǎn)，則是以家庭為基礎(chǔ)的兒童健康保護(hù)，在我國(guó)公布的兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果報(bào)告中明確表示，城市居民不良的生活方式以及習(xí)慣會(huì)給兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，所以加強(qiáng)兒童保健能對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生積極重要的影響。為了能夠更好的適應(yīng)新時(shí)期我國(guó)發(fā)展的需求，兒童保健服務(wù)也逐漸出現(xiàn)了改變，嬰幼兒的體檢次數(shù)也不斷增加，從原來(lái)單一的體格常規(guī)檢查逐漸發(fā)展成為了心理指導(dǎo)，對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)也更加科學(xué)[3]。保健人員對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)指導(dǎo)合理飲食能夠保證兒童生長(zhǎng)的需要，能夠幫助嬰幼兒體格更好發(fā)育，例如對(duì)嬰幼兒進(jìn)行正確撫摸能夠有效加強(qiáng)腦垂體分泌中的生長(zhǎng)激素，對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，改善嬰幼兒的末梢循環(huán)。嬰幼兒時(shí)期是腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期教育有利于嬰幼兒提升智力，營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)與干預(yù)降低了嬰幼兒疾病的發(fā)病率，同時(shí)也是兒童保健工作的重要防止重點(diǎn)[4]。

表2 兩組嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率比較

現(xiàn)如今已經(jīng)有不少文獻(xiàn)均報(bào)道早起開展兒童保健能夠幫助嬰幼兒身體更好發(fā)育，與此同時(shí)對(duì)嬰幼兒體格進(jìn)行全面檢查能夠更好的了解嬰幼兒體格發(fā)育情況，為父母提供更好依據(jù)。早期有針對(duì)性的對(duì)嬰幼兒進(jìn)行教育，有助于嬰幼兒智力得到提升，早期通過(guò)游泳訓(xùn)練等，能夠幫助大腦神經(jīng)細(xì)胞間的突觸關(guān)系，加強(qiáng)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本次研究無(wú)論是在體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育上，觀察組嬰幼兒明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]周莉莎. 兒童保健對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，20：124-126.

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篇5

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450052

[摘要] 目的 了解鄭州市2009年10月1日—2011年9月30日城市、農(nóng)村兒童保健指標(biāo)變化和兒童保健工作情況，分析鄭州市兒童健康狀況。方法 根據(jù)鄭州市2009年—2011年婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，對(duì)年報(bào)表的部分兒童保健指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 比較2009—2011年的兒童保健指標(biāo)，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率農(nóng)村均高于城市，且呈逐年下降趨勢(shì)； 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率城市均高于農(nóng)村，呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 提高兒童保健工作質(zhì)量，不單要重視兒童保健水平，還要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理。該市要繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健人員的專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)，不斷提高鄭州市兒童保健工作水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 5歲以下兒童死亡率；嬰兒死亡率；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率；7歲以下兒童保健管理率

[中圖分類號(hào)] R186.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（c）-0138-02

兒童期是人類生存的起點(diǎn)、是人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期、是祖國(guó)發(fā)展的未來(lái)，也是社會(huì)發(fā)展的重要資源。為兒童身心健康成長(zhǎng)提供必要條件是婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)，我市通過(guò)一系列措施加強(qiáng)兒童保健工作，現(xiàn)根據(jù)鄭州市2009年—2011年（“3+1”統(tǒng)計(jì)年限：2009年10月1日—2011年9月30日）婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，對(duì)城市、農(nóng)村兒童保健情況進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2009年—2011年（“3+1”統(tǒng)計(jì)年限：2009年10月1日—2011年9月30日）鄭州市八區(qū)六縣（市）婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，采用衛(wèi)生部下發(fā)的婦幼衛(wèi)生年報(bào)表軟件，利用村、鄉(xiāng)、縣（市）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)上報(bào)制度，由專人負(fù)責(zé)核查及信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)，并每年進(jìn)行2次市、區(qū)縣、鄉(xiāng)級(jí)質(zhì)量控制。

1.2研究方法

對(duì)鄭州市2009年—2011年八區(qū)六縣（市）婦幼衛(wèi)生年報(bào)表部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該文統(tǒng)計(jì)收集了2009年—2011年鄭州市八區(qū)六縣（市）婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，采用衛(wèi)生部下發(fā)的婦幼衛(wèi)生年報(bào)軟件完成錄入工作，手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)按照新生兒，嬰兒，5歲以下三個(gè)階段進(jìn)行分類，每個(gè)階段細(xì)分為城市、農(nóng)村，并對(duì)母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并采用表格的方式進(jìn)行了數(shù)據(jù)綜合對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率城市、農(nóng)村對(duì)比

2009年—2011年鄭州市八區(qū)六縣（市）5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率，城市、農(nóng)村均呈逐年穩(wěn)步下降趨勢(shì)，且城市均低于農(nóng)村。以2000年為基數(shù)到2010年鄭州市5歲以下兒童及嬰兒死亡率已下降了1/4（2000年鄭州市5歲以下兒童及嬰兒死亡率分別為19.53‰、16.48‰），提前達(dá)到了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2000—2010）》目標(biāo)[1]，且2011年繼續(xù)穩(wěn)步下降，見表1。

2.2母乳喂養(yǎng)情況

2009年—2011年鄭州市母乳喂養(yǎng)（調(diào)查的0~5個(gè)月嬰兒中過(guò)去24 h內(nèi)喂養(yǎng)過(guò)母乳）率、純母乳喂養(yǎng)（調(diào)查的0~5個(gè)月嬰兒中過(guò)去24 h內(nèi)純母乳喂養(yǎng)）率呈逐年下降趨勢(shì)，且農(nóng)村高于城市。見表2。

2.3新生兒訪視、7歲以下兒童保健及3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況

2009—2011年鄭州市新生兒訪視率、7歲以下兒童保健管理率及3歲以下兒童系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)，且城市高于農(nóng)村。見表3。

2.4 5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良及中重度貧血患病情況

2009年—2011年鄭州市5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及中重度貧血患病率呈逐年下降趨勢(shì)，且城市低于農(nóng)村。見表4。

2.5 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況

2009年—2011年鄭州市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率及早期產(chǎn)前檢查率呈逐年上升趨勢(shì)，城市大多高于農(nóng)村。見表5。

2.6孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視及系統(tǒng)管理情況

2009年—2011年鄭州市孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率及系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)，城市大多高于農(nóng)村。見表6。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡情況分析

鄭州市2011年—2013年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均明顯下降，以2000年為基數(shù)到2010年鄭州市5歲以下兒童及嬰兒死亡率已下降了1/4，且2011年繼續(xù)穩(wěn)步下降，但農(nóng)村5歲以下兒童、嬰兒及新生兒死亡率均高于城市。死亡率的整體下降，與近幾年來(lái)我市大力宣傳圍產(chǎn)期保健的重要性，按轄區(qū)落實(shí)圍產(chǎn)期保健工作管理；及不斷提高產(chǎn)兒科醫(yī)療保健人員新生兒救治水平，逐步規(guī)范新生兒窒息復(fù)蘇搶救和產(chǎn)科診療流程有關(guān)[1]；同時(shí)提倡新生兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房，極大程度的保證了高危新生兒的救治時(shí)機(jī)，提高了生存幾率。但是由于農(nóng)村醫(yī)療保健水平較城市差，縣（鄉(xiāng)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難、危重患兒識(shí)別轉(zhuǎn)診不及時(shí)[2]；以及農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件以及相對(duì)較差，留守老人對(duì)兒童的保健意識(shí)較差造成了農(nóng)村死亡率高于城市，但也呈逐年下降趨勢(shì)。

3.2母乳喂養(yǎng)情況分析

鄭州市母乳喂養(yǎng)率2009年—2011年呈逐年下降趨勢(shì)，但農(nóng)村高于城市。這與相關(guān)資料一致。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)這與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)、城市母親工作壓力較大、母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[3]。因此，母乳喂養(yǎng)的宣傳力度還有待加強(qiáng)，宣傳重點(diǎn)及方法還有待改進(jìn)。

3.3圍產(chǎn)保健管理情況

2009年—2011年鄭州市產(chǎn)前檢查率、早期產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)。這與該市不斷加強(qiáng)的產(chǎn)前檢查、早期產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視的逐級(jí)監(jiān)督檢查和評(píng)比體系建設(shè)有極大關(guān)系，但仍有家庭乃至孕婦不重視圍產(chǎn)保健，導(dǎo)致妊娠期高血壓，致使出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)[4]。早期病幼兒不能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)而延誤病情，對(duì)兒童及其家人造成了終身遺憾[5]。故該市還需進(jìn)一步加大圍產(chǎn)保健宣教，加強(qiáng)全民保健意識(shí)，及時(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健，盡早發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況，進(jìn)行必要的干預(yù)和轉(zhuǎn)診。

3.4兒童保健管理情況

2009年—2011年鄭州市新生兒訪視率、7歲以下兒童保健管理率及3歲以下兒童系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)，城市明顯高于農(nóng)村。2009年—2011年鄭州市5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良及中重度貧血患病率呈逐年下降趨勢(shì)。這是由于該市兒童保健與圍產(chǎn)保健逐步完成免費(fèi)下社區(qū)工作，且兒童保健與計(jì)劃免疫相結(jié)合，提高了兒童系統(tǒng)管理水平，降低了因疾病導(dǎo)致的疫苗反應(yīng)。但仍有一些家長(zhǎng)，特別是農(nóng)村兒童家長(zhǎng)，對(duì)兒童保健工作不重視，導(dǎo)致一些體弱兒長(zhǎng)期得不到糾正，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，造成了城市明顯優(yōu)于農(nóng)村。這就要求我市需進(jìn)一步加強(qiáng)基層特別是農(nóng)村的兒童保健和圍產(chǎn)保健培訓(xùn)班，正確全面的指導(dǎo)家長(zhǎng)各階段幼兒輔食添加及生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等科學(xué)育兒方法，能及時(shí)識(shí)別體弱兒并進(jìn)行專案管理[6]。加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健人員兒童保健管理及服務(wù)水平，全面提高鄭州市兒童保健工作質(zhì)量。

該文依據(jù)大量數(shù)據(jù)，分析了鄭州市兒童健康狀況鄭州市兒童健康狀況新生兒死亡原因及影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，但在該文中由于相關(guān)資料的缺失未對(duì)不同孕齡產(chǎn)婦對(duì)兒童健康的影響因素進(jìn)行分析，這將在下一步的工作中完善。

[

參考文獻(xiàn)]

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[5]鄭紅霞.淺談社區(qū)的兒童保健工作[J].衛(wèi)生與健康，2013，12（2）：44.

篇6

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

以2014年3月―2015年2月在長(zhǎng)寧區(qū)虹橋和江蘇2個(gè)社區(qū)兒童保健門診中接受檢查的2歲兒童為研究對(duì)象。

1.2 方法

用孤獨(dú)癥篩查CHAT23量表家長(zhǎng)版對(duì)2歲兒童進(jìn)行篩查。CHAT23量表家長(zhǎng)版篩查項(xiàng)目共計(jì)23項(xiàng)，其中核心項(xiàng)目7項(xiàng)。如果6項(xiàng)陽(yáng)性或2項(xiàng)核心項(xiàng)目陽(yáng)性為初篩陽(yáng)性。初篩陽(yáng)性的兒童轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院生長(zhǎng)發(fā)育?？崎T診，進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、追蹤、隨訪。仍為陽(yáng)性的兒童，轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科，進(jìn)一步診斷、康復(fù)治療。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 培訓(xùn) 2014年2月對(duì)虹橋和江蘇社區(qū)的兒保醫(yī)生開展了CHAT23量表家長(zhǎng)版篩查培訓(xùn)，并開展了現(xiàn)場(chǎng)模擬篩查演練，確保篩查技術(shù)的正確掌握率。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控 剛開展篩查的2個(gè)月中每月去社區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，查看篩查工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，以后每2個(gè)月去現(xiàn)場(chǎng)1次，保證篩查質(zhì)量的同質(zhì)化。

1.3.3 轉(zhuǎn)診落實(shí)及登記 設(shè)計(jì)了“CHAT23量表轉(zhuǎn)診單”、“社區(qū)CHAT23量表陽(yáng)性兒童登記表”。并建立專人負(fù)責(zé)、專人對(duì)接社區(qū)醫(yī)生，做到社區(qū)區(qū)婦幼保健院兒保門診無(wú)縫對(duì)接，定人隨訪落實(shí)。

1.4 轉(zhuǎn)診流程

長(zhǎng)寧區(qū)孤獨(dú)癥兒童社區(qū)篩查流程見圖1。

2 結(jié)果

2.1 篩查陽(yáng)性率

虹橋和江蘇2個(gè)社區(qū)應(yīng)用篩查CHAT23量表家長(zhǎng)版應(yīng)篩查733名2歲兒童，實(shí)際篩查了677名，篩查率為92.36%。篩查男童351名，女童為326名。共篩查出陽(yáng)性27例，初篩陽(yáng)性率為3.99%。

2.2 陽(yáng)性隨訪

27名陽(yáng)性兒童轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院生長(zhǎng)發(fā)育?？七M(jìn)行CHAT23量表醫(yī)生版和DDST智力篩查，復(fù)查了25名（2家長(zhǎng)認(rèn)為正常，不愿轉(zhuǎn)診隨訪），復(fù)查率為92.59%。經(jīng)過(guò)區(qū)婦幼保健院的評(píng)估指導(dǎo)，3個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估，其中有20名發(fā)育正常，3名為語(yǔ)言發(fā)育落后，另有2名孤獨(dú)癥核心癥狀明顯，轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒?？凭驮\，最終確診為孤獨(dú)癥，目前仍在矯治康復(fù)中，孤獨(dú)譜系障礙的患病率為2.95‰。

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙在20世紀(jì)80年代前屬于罕見病，但目前兒童的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)展成為一種高發(fā)病率的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。美國(guó)疾病控制中心2014報(bào)道，每68名8歲兒童有1名患有孤獨(dú)癥譜系障礙。韋臻等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有2.76‰的18～24月齡幼兒患有孤獨(dú)癥譜系障礙。本研究顯示，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的檢出率為2.95‰，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。

孤獨(dú)癥的預(yù)后不佳，有近半數(shù)的孤獨(dú)癥患兒不能獨(dú)立生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。孤獨(dú)癥一旦確診，目前沒(méi)有很好的治療措施和方法。但研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)收效很好，尤其是2～3歲內(nèi)的兒童。任爽等[4]研究顯示，CHAT23特異度較高，是較好的早期孤獨(dú)癥篩查量表。徐秀[5]對(duì)CHAT23孤獨(dú)癥篩查量表在上海進(jìn)行了問(wèn)卷的信度和效度的研究，通過(guò)對(duì)兒童溝通能力方面的觀察，可以作為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的篩查量表。孤獨(dú)癥通常起病于30月齡前，男童多見。本研究在社區(qū)兒童保健門診中2歲時(shí)開展CHAT23量表篩查，其成本低廉、操作簡(jiǎn)便、填寫時(shí)間一般在5～10 min內(nèi)完成。通過(guò)CHAT23量表家L版篩查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性兒童轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)婦幼保健院，再通過(guò)CHAT23量表醫(yī)生版的篩查，?？漆t(yī)生的評(píng)估，仍為陽(yáng)性的兒童轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和康復(fù)干預(yù)。通過(guò)這種篩查轉(zhuǎn)診評(píng)估診斷康復(fù)早發(fā)現(xiàn)機(jī)制的建立，合理發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢(shì)，給予孤獨(dú)癥患者提供全面、持續(xù)的預(yù)防、篩查和治療等支持保障系統(tǒng)，有效提高孤獨(dú)癥譜系障礙早期識(shí)別率，及早進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)兒童正向健康發(fā)展。

健康包含身體、心理及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。良好的兒童心理行為是一生健康的基礎(chǔ)。目前兒童保健體系中體格發(fā)育的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)性疾病防治已比較完善，但心理行為的保健還比較薄弱，亟待拓寬兒童保健服務(wù)的內(nèi)涵，關(guān)注心理行為，建立兒童的心理行為保健體系。本研究在社區(qū)兒童保健中應(yīng)用CHAT23量表的篩查，方法簡(jiǎn)單、時(shí)間較短，篩查率（92.36%）和陽(yáng)性復(fù)診率（92.59%）均較高，社區(qū)兒童保健管理體系中增加孤獨(dú)癥的篩查技術(shù)可操作性強(qiáng)，可在基層兒童保健中推廣使用。

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篇7

2000～2009年6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率變化趨勢(shì)見圖4。2000～2009年母乳喂養(yǎng)率均在80%以上。2001～2006年6個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率均達(dá)90%及以上水平，2006年以后下降，最低達(dá)83.4%。

兒科及新生兒科住院情況保定市有1所市級(jí)婦幼保健院(三級(jí))，1所市級(jí)兒童醫(yī)院(二級(jí))，5所市級(jí)綜合醫(yī)院(2所三級(jí)、3所二級(jí))，22所縣級(jí)綜合醫(yī)院(二級(jí))，25所區(qū)、縣級(jí)婦幼保健院(所)。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有市婦幼保健院一家開展了新生兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房和病房工作。市級(jí)醫(yī)院在兒童疾病高發(fā)季節(jié)床位使用率達(dá)到或超過(guò)100%。

5歲以下兒童死亡率反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況〔1〕，因此降低兒童死亡率首先要降低5歲以下兒童死亡率。2000～2009年保定市嬰兒和5歲以下兒童死亡率不管是城市還是農(nóng)村均呈下降趨勢(shì)，與敬雯等〔2〕報(bào)道同期資料相比有較大差距，與西安相曉妹的報(bào)道〔3〕接近，這與保定地區(qū)重視和加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理、體弱兒重點(diǎn)管理，普及兒童健康知識(shí)，專業(yè)人員的技術(shù)水平及兒童家長(zhǎng)保健意識(shí)的增強(qiáng)等綜合因素是分不開的。此次調(diào)查中，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的85.6%，與韋輝等〔4〕報(bào)道的同期資料相比，其構(gòu)成比較高，與成都李偶等〔5〕報(bào)道的相接近。因此，降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡率，主要進(jìn)行以下一些干預(yù)措施:

做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)嬰兒期死亡率比幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期的死亡率都高，而新生兒死亡率又是嬰兒死亡率中的主要組成部分，一般占嬰兒死亡率的半數(shù)以上〔6〕。因此，保定市強(qiáng)調(diào)做好圍產(chǎn)期保健，減少妊娠并發(fā)癥，做好產(chǎn)前篩查，加強(qiáng)高危妊娠管理，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，做好“五防一加強(qiáng)”，保定市婦幼保健院從2009年開始實(shí)行新生兒科大夫進(jìn)產(chǎn)房、進(jìn)病房，2009～2010年保定市婦幼保健院新生兒死亡率為3.1‰，而我國(guó)2000年監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的城市新生兒死亡率是9.5‰〔6〕，因此新生兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)科對(duì)降低新生兒死亡率具有積極的意義。

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高救治水平新生兒科、兒科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，小兒發(fā)病急、病情變化快，家長(zhǎng)期望值高，因此需要高素質(zhì)的人才從事該專業(yè)的工作，保定市婦幼保健院每年送兒科醫(yī)師去北京進(jìn)修學(xué)習(xí)。保定市婦幼保健院為保定市唯一一家三級(jí)甲等婦幼保健院，承擔(dān)著全市婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)的任務(wù)，因此每年由保定市婦幼保健院兒科和兒童保健科的業(yè)務(wù)人員對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)貧困縣、鄉(xiāng)實(shí)行對(duì)口支援和下鄉(xiāng)出診帶教，大大提高了基層醫(yī)院的診治水平。

精湛的技術(shù)，先進(jìn)的設(shè)備和強(qiáng)烈的責(zé)任心是降低兒童死亡率的有力保障保定市婦幼保健院是全市兒童保健中心，擁有一批技術(shù)過(guò)硬的人才和多種先進(jìn)的搶救設(shè)備，如呼吸肌、血?dú)獗O(jiān)護(hù)儀、床旁彩超、床旁X線拍片機(jī)、CT機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、腦電圖儀、肺活量監(jiān)測(cè)儀及氣管鏡等，為成功搶救危重兒提供了基礎(chǔ)保障。

做好兒童系統(tǒng)保健管理按時(shí)預(yù)防接種，加大對(duì)高危兒和體弱兒的管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，防貧血、防肺炎、防腹瀉、防佝僂病仍為重點(diǎn)，提高遺傳代謝病的診治能力。國(guó)家對(duì)兒童系統(tǒng)管理政策給予支持，城鄉(xiāng)均實(shí)行4.2.1體檢，這些在保定市三級(jí)保健網(wǎng)執(zhí)行得比較規(guī)范，由于健康教育的效果顯著，兒童家長(zhǎng)也積極接受，對(duì)降低5歲以下兒童死亡率起到了很好的作用。

建立危重兒綠色通道，實(shí)行高危兒轉(zhuǎn)診制度保定市婦幼保健院承擔(dān)了全市各個(gè)縣(區(qū))的高危兒接診和危重兒會(huì)診及搶救工作，還與北京市八一醫(yī)院建立了合作關(guān)系。這樣使一些基層不能及時(shí)處理的危重兒能夠及時(shí)通過(guò)綠色通道得到救治。

加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)的信息管理做好質(zhì)量監(jiān)控，防止數(shù)據(jù)漏報(bào)和誤報(bào)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理新拓展社區(qū)兒童的健康情況。加強(qiáng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村兒童保健人員的管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，大力開展健康教育，普及科學(xué)育兒知識(shí)。

篇8

關(guān)鍵詞：兒童保??；系統(tǒng)管理；計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0063-01

開展兒童保健服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，兒童保健服務(wù)走入社區(qū)是社區(qū)兒童的現(xiàn)實(shí)需要[1]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)0-3歲兒童進(jìn)行保健系統(tǒng)管理，使我科兒童保健管理工作出現(xiàn)一種新的運(yùn)行模式，并取得了令人滿意的實(shí)際效果?，F(xiàn)對(duì)我院2009-2011年3年管理資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象:主要對(duì)懷柔區(qū)龍山轄區(qū)出生的新生兒常規(guī)登記建卡，進(jìn)行系統(tǒng)管理一直到三歲。嬰兒出生后，兒保醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行新生兒訪視，隨后進(jìn)行登記體檢，由電腦打印首次及預(yù)約未來(lái)體檢時(shí)間。兒童按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月，1歲，1.6歲，2歲，2.6歲，3歲的預(yù)約時(shí)間前來(lái)體檢，體弱兒、高危兒則按需增加次數(shù)。

1.2 計(jì)算機(jī)管理:建立檔案：新生兒訪視后錄入兒童姓名、性別、出生日期、出生情況及家庭情況等兒童基本信息；定期健康測(cè)評(píng)：以《WHO 0-6歲兒童身高、體重參考值〉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及WHO推薦的W/H’H/A’W/A三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行健康狀況的評(píng)價(jià)；營(yíng)養(yǎng)/發(fā)育指導(dǎo)：健康評(píng)價(jià)后，計(jì)算機(jī)按兒童不同月齡給與膳食營(yíng)養(yǎng)方面的喂養(yǎng)指導(dǎo)；對(duì)不同月齡兒童在大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言與社會(huì)適應(yīng)能力等方面列出詳細(xì)的訓(xùn)練方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行早期教育；建立體弱兒管理檔案及高危兒監(jiān)測(cè)網(wǎng)等；資料統(tǒng)計(jì)分析等。

1.3 保健管理:對(duì)兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育，膳食營(yíng)養(yǎng)，智能發(fā)育及缺陷疾病等系統(tǒng)地進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估指導(dǎo)和干預(yù)。兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)取WHO標(biāo)準(zhǔn)，作綜合評(píng)估，智能發(fā)育主要參照小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程（DST）有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行初步篩查；膳食營(yíng)養(yǎng)與患病（缺陷疾?。┩ㄟ^(guò)詢問(wèn)，查體與輔助檢查綜合判斷；保健干預(yù)指導(dǎo)按年齡段進(jìn)行并滿足個(gè)體化需求，配合家庭式干預(yù)模式。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)管理就診情況:2009年-2011年3年系統(tǒng)管理人數(shù)（建卡數(shù)）分別為1567人，1604人，1598人，合計(jì)為4769人。從就診情況來(lái)看，總的趨勢(shì)是隨著年齡增長(zhǎng)，就診率降低，但基本都能保持在90%以上。見表1。

表1 2009、2010、2011年系統(tǒng)管理3年就診率（%）

年份初生-1月-3月-6月-9月-1歲-1.6歲- 2歲-2.6歲-3歲- 200998.298.196.296.895.795.894.794.8 93.691.5201098.798.597.897.497.496.495.894.9 93.292.7 201199.198.998.297.298.596.296.195.7 94.5 93.5

2.2 體格生長(zhǎng)狀況:各年齡段兒童體重，身高均治與WHO標(biāo)準(zhǔn)接近，尤其6月以后兒童，未呈現(xiàn)所謂“生長(zhǎng)落后趨勢(shì)”（系2002年數(shù)據(jù)）。見表2。

2.3 患病情況:在保健管理所檢出疾病中，佝僂病，貧血和營(yíng)養(yǎng)不良絕大多數(shù)為輕度，極少數(shù)為中度，未見到重度；而肥胖癥（單純性）主要為輕中毒，也能見到重度（共檢出16例）。先天性疾患如先心病、斜頸、多指、疝氣、鞘膜積液、唇鄂裂等也占一定比例，另有智能發(fā)育遲緩以早產(chǎn)低出生體重兒、缺氧所致腦癱居多。3年共篩出體弱兒（183）例，對(duì)此全部列專案進(jìn)行管理。見表3

3 討論

社會(huì)化服務(wù)是未來(lái)城市社區(qū)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)兒童健康保護(hù)、健康促進(jìn)將是我國(guó)兒童保健工作的重點(diǎn)[2]。為滿足現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)兒童保健更高的需求，創(chuàng)建完整的系統(tǒng)模式，以全方位的保健為框架，在信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建立一體化服務(wù)及個(gè)性化的早期干預(yù)，推動(dòng)了服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，提高了兒童保健服務(wù)質(zhì)量。

表2 0-36月兒童體重身高的縱向觀察值(x±s）

年齡組體重（kg）身高（cm） 男女 男 女初生-3.53±0.523.45+0.4351.6±0.2.1550.5±2.17 1月- 4.67±0.594.52±0.37 55.6±1.9755.3±1.78 3月- 6.76±0.856.43±0.7963.5±2.6762.4±2.47 6月- 8.45±1.158.17±0.9369.5±2.7968.5±2.469月- 9.82±1.309.56±1.14 73.6±2.8377.10±3.15 12月-10.97±1.40 10.25±1.1777.8±2.8077.0±3.12 18月-12.30±1.53 11.56±1.28 82.2±3.7181.7±3.13 24月-13.52±1.33 12.95±1.34 88.65±3.35 87.41±3.45 30月-14.98±1.43 14.00±1.59 93.20±3.5192.61±4.16 36月-15.29±1.70 14.76±1.51 97.29±3.996.2±3.87

表3 各年齡兒童疾病總的檢出率情況（%）

年份先天性疾病 佝僂病 貧血 營(yíng)養(yǎng)不良 肥胖 濕疹 發(fā)育遲緩 其他 20096.816.5 14.2 2.110.336.02.711.4 20107.015.1 16.5 2.013.229.5 3.213.5 20115.211.7 12.9 1.717.430.6 2.318.2

3.1 規(guī)范服務(wù)內(nèi)容是提高兒童保健工作質(zhì)量的關(guān)鍵:兒童保健從過(guò)去單純的“查體”或“查病”轉(zhuǎn)變?yōu)槊總€(gè)兒童定期進(jìn)行健康測(cè)評(píng)，膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，心理保健、智力開發(fā)及相關(guān)疾病防治的全面保健服務(wù).這種服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，使兒童系統(tǒng)保健的管理和服務(wù)內(nèi)容更加具體規(guī)范，工作質(zhì)量得到了有利的保證，促進(jìn)了兒童早期健康發(fā)展。

3.2 系統(tǒng)管理結(jié)合保健提高了系統(tǒng)管理率：應(yīng)用該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了檢查評(píng)價(jià)，指導(dǎo)，干預(yù)一體化，必要時(shí)把兒童的健康測(cè)評(píng)結(jié)果以及指導(dǎo)干預(yù)方案經(jīng)電腦打印成報(bào)告單交與家長(zhǎng)。加強(qiáng)宣教，提高家庭育兒新知識(shí)，為個(gè)體兒童提供更深入更專業(yè)的保健服務(wù)，要求早期干預(yù)貫穿在每天的日常生活中，使許多過(guò)去對(duì)保健不太認(rèn)可的家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變了看法，自覺加入系統(tǒng)保健中來(lái)，提高了社區(qū)兒童保健系統(tǒng)管理率。

3.3 拓展服務(wù)內(nèi)容提高了服務(wù)信譽(yù)和社會(huì)效益。圍繞促進(jìn)兒童健康這一主題，做好體格和智能發(fā)育縱向檢測(cè)，及時(shí)糾正偏離狀態(tài)，適時(shí)提出有關(guān)營(yíng)養(yǎng)膳食、早期智能開發(fā)的具體指導(dǎo)方案；善于發(fā)現(xiàn)疾病的潛在和早期狀態(tài)，及時(shí)給與矯治；對(duì)有關(guān)小兒心理行為方面問(wèn)題及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)；高危兒和體弱兒進(jìn)行系統(tǒng)管理監(jiān)測(cè)，做好先心病、智力、聽力、視力及肢體殘疾等篩查及追訪工作；提供促進(jìn)兒童正常發(fā)育和行為的建議、家長(zhǎng)教育和支持，幫助兒童形成有利于健康的生活方式和行為,從而實(shí)現(xiàn)兒童生理、心理和社會(huì)能力的充分發(fā)展。對(duì)未能按時(shí)前來(lái)體檢的兒童，經(jīng)電腦提示后，用電話及電子郵件聯(lián)系孩子家長(zhǎng)，家長(zhǎng)可通過(guò)電話熱線咨詢各種相關(guān)問(wèn)題以保持交流和聯(lián)系。該系統(tǒng)管理實(shí)現(xiàn)了規(guī)模化服務(wù)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)利益的提高，有助于推動(dòng)兒童早期系統(tǒng)保健的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理;嬰兒家長(zhǎng);兒童保健;健康教育

健康教育是完善我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，更是兒童保健工作的關(guān)鍵性內(nèi)容[1]。相關(guān)研究顯示，在社區(qū)中對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育戶能夠提高嬰兒的接種率，降低患病率，本文對(duì)某社區(qū)中的84例嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，探討對(duì)兒童保健的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料 選取我市中某社區(qū)的168名嬰兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84名。觀察組有男嬰49名、女嬰35名;年齡在0～5個(gè)月，平均為(3.120.26)個(gè)月;嬰兒家長(zhǎng)84例的文化程度為：大學(xué)以上學(xué)歷有21例、高中學(xué)歷37例、初中及以下學(xué)歷26例。對(duì)照組中有男嬰51名、女嬰33名;年齡在0～6個(gè)月，平均為(3.250.21)個(gè)月;嬰兒家長(zhǎng)84例的文化程度為：大學(xué)以上學(xué)歷有19例、高中學(xué)歷38例、初中及以下學(xué)歷27例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組嬰兒及家長(zhǎng)的一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2方法 對(duì)照組嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)通過(guò)社區(qū)中粘貼的宣傳海報(bào)等方式接受健康教育，觀察組的健康教育方法為：

1.2.1對(duì)本次實(shí)施健康教育護(hù)理的工作人員實(shí)施系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒童保健知識(shí)、健社區(qū)健康教育的開展方式、調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放等。

1.2.2健康教育的內(nèi)容有 與觀察組的采取同樣的在社區(qū)粘貼海報(bào)的方式，發(fā)放各種趣味性的健康知識(shí)教育手冊(cè)，在嬰兒家屬接下工作人員手冊(cè)的過(guò)程中可以進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，家長(zhǎng)在翻看手冊(cè)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種疑問(wèn)，護(hù)理人員此時(shí)進(jìn)行具體的解答，以加強(qiáng)因而家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握能力。對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)的意義、嬰幼兒常見疾病的預(yù)防和治療、母乳的喂養(yǎng)和嬰兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理[2]，同時(shí)還有嬰兒計(jì)劃免疫的概念、重要性和安全性，疫苗接種前后需要注意的問(wèn)題，接種之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法以及1類疫苗和1類疫苗之間的區(qū)別。

在本次活動(dòng)中，健康教育主要針對(duì)嬰兒家長(zhǎng)的年齡、文化層次、職業(yè)定位等進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，除了傳統(tǒng)的在社區(qū)循宣傳角落張貼各種嬰兒保健知識(shí)之外，同時(shí)利用接種集中的時(shí)間邀請(qǐng)本市的兒童保健專家進(jìn)行講座和知識(shí)宣傳，在講座的過(guò)程中可以向家屬播放相關(guān)的知識(shí)錄像組織家長(zhǎng)在長(zhǎng)進(jìn)行討論和交流[3]，并就家長(zhǎng)提出的問(wèn)題一一解答，護(hù)理人員與家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的了解程度，提供醫(yī)院的咨詢電話以便于家長(zhǎng)隨時(shí)聯(lián)系，耐心細(xì)致的回答家長(zhǎng)的疑惑。除專業(yè)的健康教育活動(dòng)之外還可以定期聯(lián)系嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行活動(dòng)，家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間的溝通更加平等、更加容易，護(hù)理人員在旁進(jìn)行協(xié)助，鼓勵(lì)家長(zhǎng)分相自身的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于正確和積極的部分要進(jìn)行鼓勵(lì)，而錯(cuò)誤的地方則一定要指正，對(duì)于家長(zhǎng)約定俗成的行為習(xí)慣，但是影響到孩子成長(zhǎng)與健康的一檔要解釋清楚，對(duì)于家長(zhǎng)不理解的部分可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行權(quán)威的解答。

為家長(zhǎng)提供可以進(jìn)行健康教育的平臺(tái)，與社區(qū)中的相關(guān)工作人員約定好時(shí)間，通過(guò)門診以面對(duì)面的形式進(jìn)行兒童保健知識(shí)的講解。對(duì)于部分身體狀況較差的嬰兒，家長(zhǎng)會(huì)非常迫切的希望護(hù)理人員能夠進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況可以進(jìn)行上門指導(dǎo)。與家長(zhǎng)建立長(zhǎng)久的聯(lián)絡(luò)，定期對(duì)嬰兒的身體狀況進(jìn)行詢問(wèn)，關(guān)注家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握度以及，對(duì)于知識(shí)薄弱的地方進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。保證家屬能夠理解和掌握，促進(jìn)兒童的健康。

采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，回顧性分析嬰兒的健康體檢的參與情況、疫苗的接種情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS 16.0軟件中采取統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，比較采用2值檢驗(yàn)，以P0.05代表兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，觀察組家長(zhǎng)的得分評(píng)定為及格的有72名(85.71%)，而對(duì)照組只有51名(60.71%)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.385，P觀察組嬰兒定期參加健康體檢的有80名(95.24%)，對(duì)照組有63名(75.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.581，P觀察組患兒的1類和二類疫苗接種率分別為82名(97.62%)和73名(86.90%)，對(duì)照組為74名(88.10%)和61名(72.62%)，對(duì)比組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2分別為5.743和5.310，P0.05)。

三、討論

相關(guān)資料顯示，對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能夠很好的改善兒童的健康水平。在本文中對(duì)嬰兒家長(zhǎng)開展系統(tǒng)的健康教育，有效的促進(jìn)其對(duì)兒童保健相關(guān)知識(shí)的掌握程度。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，健康教育對(duì)于嬰兒家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握度、對(duì)于嬰兒健康體檢的參與率以及1類與2類疫苗接種率均會(huì)產(chǎn)生影響(P0.05)。分析其原因主要有：首先，家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的接受非常直接，不是以往形式主義的方式，教育不僅停留在口頭說(shuō)服上，還通過(guò)一系列的實(shí)踐操作加強(qiáng)可信度和家長(zhǎng)的接受度。通過(guò)健康教育，嬰兒家長(zhǎng)獲取信息變得更加主動(dòng)和積極，家長(zhǎng)可以通過(guò)練習(xí)醫(yī)院獲得信息的反饋與互動(dòng)[4]，促進(jìn)其積極的參與到知識(shí)的吸收過(guò)程中去;而對(duì)體檢參加率以及疫苗接種率的影響的是家長(zhǎng)在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到二者對(duì)于嬰兒健康發(fā)育的重要性，通過(guò)個(gè)性化的指導(dǎo)糾正家長(zhǎng)的不正確認(rèn)知，保證較好順從健康教育知識(shí)的特性[5]，在不斷的科普和講解過(guò)程中還能夠增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而自覺的進(jìn)行疫苗接種和健康體檢。因此，在社區(qū)家長(zhǎng)中應(yīng)用健康教育的方式具有很高的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彥，張德春，李勝玲，等.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(16)：1826-1829.

[2]周詠梅，童仲華.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(29)：274-275.

[3]趙曉燕，王青.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，(9)：250-251.

篇10

【關(guān)鍵詞】：簡(jiǎn)易高危兒篩查法、兒童保健門診、應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

1、引言

兒童在較小的年齡段往往會(huì)因?yàn)橐恍┘膊〉挠绊憥?lái)傷害，因而盡早的排查出患兒，可以為及時(shí)準(zhǔn)確的治療打下良好的基礎(chǔ)。筆者結(jié)合自身的工作研究經(jīng)驗(yàn)，將論述簡(jiǎn)易高危兒篩查法在基層社區(qū)醫(yī)院而兒童保健門診中的應(yīng)用，在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)易高危兒篩查法還能檢查出影響兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的其他疾病，而這能夠在早期中發(fā)現(xiàn)腦損傷和一些中樞性的障礙，對(duì)于盡早治療有很大的幫助，以下將就具體的研究工作做簡(jiǎn)要的論述。

2、研究對(duì)象與方法

2.1研究對(duì)象

針對(duì)某基層社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診在2013年度中就100例3-7月大的兒童做簡(jiǎn)易高危兒篩查，以為相關(guān)的研究提供參考性的建議。

2.2研究方法

在基層社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診采用簡(jiǎn)易高危兒篩查法，具體的方法包含多種形式：（1）拉起兒童頭部進(jìn)行檢查，動(dòng)作要盡量輕柔；（2）視覺、聽覺、感覺檢查，對(duì)兒童的臉部反應(yīng)、視聽反應(yīng)進(jìn)行檢查；（3）肌張力檢查；（4）手支撐與俯臥抬頭檢查；（5）異常姿勢(shì)檢查，握緊拳頭，拇指內(nèi)斂，持續(xù)性的頭背回，兩上肢硬性后伸，角弓反張，下肢交叉等。

2.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

在簡(jiǎn)易高危兒篩查法中，根據(jù)兒童的表現(xiàn)，將每項(xiàng)檢查內(nèi)容分為正常和異常，如果上述的檢查方法中，有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的異常情況，則可以視為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的情形，有待進(jìn)一步檢查。

3、結(jié)果

經(jīng)過(guò)采用簡(jiǎn)易高危兒篩查法檢查之后，發(fā)現(xiàn)其中的疾病分布情況如下表1所示。

表1：簡(jiǎn)易高危兒篩查法應(yīng)用于基層社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診中100例兒童檢查

組別 異常例數(shù)（人） 發(fā)生率（%）

視聽感覺檢查 7 7

聽反應(yīng)檢查 12 12

人臉?lè)磻?yīng) 8 8

拉起抬頭檢查 5 5

手支撐與俯臥位抬頭檢查 6 6

肌張力檢查 12 12

異常姿勢(shì)檢查 13 13

持續(xù)性頭背回檢查 6 6

緊握拳 15 15

拇指內(nèi)斂?jī)缮现残院笊?18 18

角弓反張 13 13

下肢交叉、內(nèi)斂 14 14

尖足 16 16

3 討論

3.1 展開簡(jiǎn)易高危兒篩查的必要性

我國(guó)每年大約有2000萬(wàn)的新生兒，但是新生兒腦性癱瘓的患病率超過(guò)了2.0%，也就是說(shuō)有超過(guò)40萬(wàn)的新生兒患有此類的疾病。據(jù)調(diào)查顯示，此類疾病的患病人數(shù)從1970年以來(lái)，呈現(xiàn)出穩(wěn)定輕微增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，危及新生兒的生命健康。而基層社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診是最先接觸患者的區(qū)域，單純的從兒童保健的方面而言，對(duì)兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和智力發(fā)育緩慢的兒童的異常監(jiān)測(cè)，對(duì)于從正常的兒童中篩查出異常兒童，再按照異常的類型進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確診患兒的病情，為進(jìn)行規(guī)范化的治療打下良好的基礎(chǔ)。也是當(dāng)前兒童保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容，在檢查的早期，運(yùn)用簡(jiǎn)易高危兒篩查法進(jìn)行早期的篩查，對(duì)存在智力發(fā)育遲鈍、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的高危兒進(jìn)行檢查，以實(shí)現(xiàn)早期的發(fā)現(xiàn)、治療，為提升兒童的健康，減少患兒殘障率打下良好的基礎(chǔ)，

3.2 簡(jiǎn)易高危兒篩查法對(duì)智力發(fā)育遲鈍和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的篩查

由于母體在分娩期和孕期等階段存在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良的情況，容易對(duì)兒童的腦部造成損傷，盡早的檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于準(zhǔn)確及時(shí)的治療有良好的效果，能夠?qū)崿F(xiàn)早期治療。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用簡(jiǎn)易高危兒篩查法在高危兒的篩查中，具有實(shí)用性強(qiáng)、簡(jiǎn)便性好的特點(diǎn)。在采用交易高危兒篩查法進(jìn)行檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，視聽感覺檢查的發(fā)生率為7%，聽反應(yīng)檢查的發(fā)生率為12%，人臉?lè)磻?yīng)的發(fā)生率為8%，拉起抬頭檢查的發(fā)生率為5%，手支撐與俯臥位抬頭檢查的發(fā)生率為6%，肌張力檢查的發(fā)生率為12%，異常姿勢(shì)檢查的發(fā)生率為13%，持續(xù)性頭背回檢查的發(fā)生率為6%，緊握拳的發(fā)生率為15%，拇指內(nèi)斂?jī)缮现残院笊斓陌l(fā)生率為18%，角弓反張的發(fā)生率為13%，下肢交叉、內(nèi)斂的發(fā)生率為14%，尖足的發(fā)生率為16%。

組別 異常例數(shù)（人） 發(fā)生率（%）

視聽感覺檢查 7 7

聽反應(yīng)檢查 12 12

人臉?lè)磻?yīng) 8 8

拉起抬頭檢查 5 5

手支撐與俯臥位抬頭檢查 6 6

肌張力檢查 12 12

異常姿勢(shì)檢查 13 13

持續(xù)性頭背回檢查 6 6

緊握拳 15 15

拇指內(nèi)斂?jī)缮现残院笊?18 18

角弓反張 13 13

下肢交叉、內(nèi)斂 14 14

尖足 16 16

3.3 簡(jiǎn)易高危兒篩查法對(duì)智力發(fā)育遲鈍和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的其他疾病的篩查

簡(jiǎn)易高危兒篩查法是篩查中樞的方法之一，具有簡(jiǎn)單、快速、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)智力發(fā)育遲鈍和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等引起的其他疾病的檢查也有較好的作用，如在檢查小兒的佝僂病時(shí)，發(fā)現(xiàn)有異常抬頭、手支撐和俯臥位抬頭等情況，全身的肌肉松弛，活動(dòng)期伴隨有肌肉的改變，坐立行等功能的發(fā)育較正常的兒童都有一定的遲緩，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腦部異常，如出現(xiàn)表情淡漠、行動(dòng)緩慢、延遲發(fā)育等情況，伴隨神精神癥狀，需要進(jìn)一步的檢查。因而在采用簡(jiǎn)易高危兒篩查法對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)，還要結(jié)合其他的方法，以提升檢查的準(zhǔn)確率和效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝鵬，林義雯，吳昭琳主編.高危兒保健和腑損傷的早期診療[M].第1版，湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001：7，56