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【關鍵詞】規(guī)范化流程 藥物治療 藥房 治療安全

中圖分類號：R197.32文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-302-01

在我國，出現(xiàn)醫(yī)療傷亡事件的原因除了醫(yī)生的職業(yè)操守和操作問題外，還有一個主要原因就是藥物（藥房）的管理問題。在我國許多醫(yī)療機構尤其是中小醫(yī)院和缺乏監(jiān)管的小診所，因藥物存儲質(zhì)量問題而導致病人醫(yī)療傷亡的事件不斷上演，而分析以上原因，我們發(fā)現(xiàn)說到底還是管理的規(guī)范化問題，缺乏科學、有效、全面的規(guī)范化流程管理，醫(yī)院藥房在日常管理上常常處于混亂的局面，加之監(jiān)督的不到位，藥物質(zhì)量問題頻發(fā)便見多不怪了。流程規(guī)范化是現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，基于組織的龐大和枝節(jié)的不斷旁生，若依然還延續(xù)以往的計劃管理和以人情、關系、甚至于以利益為紐帶的管理模式，勢必力不從心。那么，導入規(guī)范化流程管理，如“有需要部門或人員申請――部門領導簽批意見――單位負責人批示――轉(zhuǎn)交相關部門負責人簽收――轉(zhuǎn)交部門內(nèi)部具體實施――工作完成情況檢查反饋”這一流程，這一清晰的流程使各個環(huán)節(jié)得到明確，也順便明確了責任，有助于反映相關部門和人員的工作態(tài)度，杜絕推諉扯皮，最為根本上對工作的進展實現(xiàn)了有效監(jiān)控，提高了整體運行效率。這一類似的規(guī)范化工作流程同樣適用于醫(yī)院的藥房及藥品管理，促使醫(yī)療機構各級人員包括藥房工作人員完善藥物日常管理，確保藥物能保質(zhì)保量，杜絕問題藥品出現(xiàn)在醫(yī)院藥房和使用過程中。

1 醫(yī)院在藥物治療上出現(xiàn)問題的原因

1.1 藥物質(zhì)量問題

藥物質(zhì)量問題在醫(yī)院醫(yī)療事故中占據(jù)著主要原因。目前，在我國許多醫(yī)療機構尤其是小醫(yī)院和缺乏資質(zhì)和監(jiān)督的醫(yī)療診所，藥品質(zhì)量問題令人堪憂。藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，具有品種多、數(shù)量大、價格零散、經(jīng)常變動、領用頻繁特點，在醫(yī)院庫存中占有較大比例，正是因為藥品管理的特殊性，常常出現(xiàn)藥品保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)異常，如霉變、混濁、異物等，而且這些已經(jīng)變質(zhì)的藥品藥物篩選和排查人員沒有及時挑選出來，導致問題藥品混入有效藥品行列，一旦被護理人員用于病人治療中極易出現(xiàn)醫(yī)療安全問題。如一些已經(jīng)變質(zhì)的藥品被醫(yī)護人員用于孕婦身上致使孕婦流產(chǎn)，一些過了保質(zhì)期的藥品被當做有效藥品派發(fā)給病人，導致本沒有大礙的病人服用后，初期可能不會出現(xiàn)不適，但長期服用后致成慢性病的副作用等等，也是不少醫(yī)療糾紛的原因，這些都是藥品質(zhì)量管理上亂象的后果。

1.2 操作問題

醫(yī)護人員對藥物操作不規(guī)范導致醫(yī)療事故發(fā)生，近幾年呈現(xiàn)遞增的態(tài)勢。醫(yī)護人員操作藥物不當?shù)谋憩F(xiàn)主要有對病人發(fā)錯藥品，或者配錯藥，對藥品的劑量配比比例掌握出錯，還有就是將變質(zhì)藥品錯當合格藥品來進行配備。此外，還有深層次原因就是醫(yī)護人員對配伍禁忌知識掌握不夠，起碼的藥品配比和忌諱常識不深，這些問題一方面是因為醫(yī)護人員個人的素質(zhì)，另一個重要方面是責任心問題。

2 規(guī)范化管理涉及到的一般內(nèi)涵

2.1 內(nèi)部和外部

這里內(nèi)部與外部指的是醫(yī)院藥房部門與醫(yī)院外部（如藥品供銷商、制藥企業(yè)）之間的關系。在操作中，藥房管理部門或者個人將采購工作的詳細情況做出情況說明和申請，轉(zhuǎn)交部門負責，再由部門負責人找上級負責人簽批，然后由該部門專人負責外部合作單位聯(lián)系溝通，并將聯(lián)系的情況及時反饋到部門負責人處備案，作為部門負責人與各個需要部門的反饋。

2.2 內(nèi)部之間

增強各個部門之間的“規(guī)范化流程管理”，最終目的是有效提升藥房與需求部門之間工作的協(xié)調(diào)，提升藥品發(fā)送的工作效率。一般操作是，由藥房部門負責藥品管理的人員將工作的詳細情況做出情況說明和申請，轉(zhuǎn)交部門負責人，再由部門負責人找醫(yī)院領導簽批。

3 藥物管理流程化提高藥物治療安全的措施

3.1 加強藥物采購管理

藥物采購管理是流程化管理的源頭，也是確保藥物質(zhì)量安全最為關鍵的一環(huán)。作為藥品管理的藥房，應根據(jù)藥房藥品的需求量、使用量和金額等因素羅列采購清單，規(guī)范采購方式。規(guī)范化流程應是有具有請購權的部門統(tǒng)一集中采購，嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》《藥品集中招標采購工作制度》《新藥引進工作制度》及各醫(yī)院藥品使用監(jiān)控規(guī)定等規(guī)章制度來執(zhí)行。

3.2 加強藥房內(nèi)部控制

醫(yī)院對藥品的采購工作通常由藥庫或藥房、臨床等部門對所需購買的藥品填寫申請單，注明所需藥品名稱、數(shù)量、參考價格、時間要求等，由獨立于請購單位之外的其他部門檢查訂購單的合理性。因此，藥房人員對藥品的選擇、質(zhì)量、用途和價格區(qū)間有著關鍵性的影響，加強對藥房內(nèi)部的控制，提高藥品采購質(zhì)量，是藥房流程化管理的重要一環(huán)。

3.3 提高信息化管理水平

信息化是提高藥房管理服務質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院藥房業(yè)務流程管理必經(jīng)之路。根據(jù)醫(yī)院藥品使用和需求的實際情況，借助現(xiàn)代計算機信息技術，建立起醫(yī)院藥品采集、分發(fā)、需求、質(zhì)量甄別以及過期藥品提示的信息化系統(tǒng)。如醫(yī)院可以嘗試建立醫(yī)院管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)藥房資源共享，使藥房的流程更加科學化，以不斷提高醫(yī)院的管理水平與效率。還可以實現(xiàn)門診就醫(yī)患者醫(yī)療信息資源共享，包括患者主訴信息、過敏史、用藥史、影像學分析、理化檢驗數(shù)據(jù)等輔助診斷結果及醫(yī)師診斷結論等資料，藥師據(jù)此為患者提供個體化的用藥服務。

3.4 實現(xiàn)藥房與其他專業(yè)部門之間信息溝通

藥物操作不當或過失固然是醫(yī)護人員出現(xiàn)問題的主要原因，然而藥品出倉檢驗人員或開藥醫(yī)生對藥品的初步審核對杜絕問題藥品出現(xiàn)在施藥過程中也有著必要的把關作用。如藥品檢驗部門對藥品若檢驗出問題，應及時通知藥房管理人員，以促使藥品對同類藥品和同期藥品進行問題排查，即檢驗人員要與藥房工作人員建立信息通報交流機制。再如，診斷醫(yī)生在開藥時要明確藥品使用劑量、藥品名稱、生產(chǎn)廠家以及生產(chǎn)日期，以便給開藥人員提供詳細足夠的信息。藥房調(diào)劑及發(fā)藥人員發(fā)現(xiàn)大夫開藥與藥品說明書不符，要及時與開方大夫聯(lián)系。施治護士配藥及治療過程中發(fā)現(xiàn)異常同樣需要及時與藥房或開方大夫取得聯(lián)系，防止出現(xiàn)監(jiān)督盲點而導致用藥損害。

4 結語

本文分析了流程規(guī)范化在促進藥物治療安全的應用。規(guī)范化流程管理是一個涉及內(nèi)容豐富、專業(yè)化水平高的服務管理，只有首先對藥品管理的各個環(huán)節(jié)強化規(guī)范管理，以促使整個流程管理的規(guī)范化，才能從根本上確保藥物治療的最終安全，才能使患者的藥物治療得到有效保障。

參考文獻

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醫(yī)療保險應用型人才是指掌握醫(yī)學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫(yī)療保障領域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫(yī)療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。同時，依據(jù)應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將醫(yī)療保險應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設計；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規(guī)則;實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能?；卺t(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫(yī)療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。

二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)，特別是應用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強調(diào)理論聯(lián)系實踐，突出知識的應用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結算服務，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實踐，準確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務與管理過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫(yī)療保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設計，改進管理方案和運營規(guī)則，構建高效的醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結算障礙。

2.融合不同學科知識，集成多種專業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫(yī)療保險從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計等業(yè)務內(nèi)容。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學科的知識與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、理學、法學等學科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學技能、風險管理技能系統(tǒng)集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對醫(yī)療服務實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

3.不斷學習，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險應用型人才，只有不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過不斷學習并在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學習能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設計、政策法規(guī)、運營管理、技術工具等方面善于學習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。

4.增強社會責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關系民生的重大改革。醫(yī)療保險應用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務范圍廣、利益關系復雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務。因此，醫(yī)療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

高校應用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特征和學生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構建“按社會需求設專業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)方案需要回應醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學，使學生具備較扎實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學科，習慣于依據(jù)管理學專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當?shù)瘜I(yè)的學科特點。高校應在牢牢把握醫(yī)療保險應用型人才內(nèi)涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來設置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應的教學內(nèi)容，突出針對性和應用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設置。

課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類學科基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質(zhì);大類學科基礎課程則著重為學生打造較為扎實的醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學科課程為主(如醫(yī)療保險學、保險精算學、保險統(tǒng)計學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學科特征。教學內(nèi)容強調(diào)理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學科選修課程可以根據(jù)學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。

3.培養(yǎng)學生社會責任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。

實踐教學是鞏固理論知識、培養(yǎng)學習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應用型人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設置實踐教學內(nèi)容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養(yǎng)和提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業(yè)實習(論文設計)等多個環(huán)節(jié)構成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設的實驗課;涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓課或短期實訓;以專題演講、程序設計、數(shù)學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學生科研活動以及畢業(yè)實習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學活動，培養(yǎng)學生的社會責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng)新、服務社會”的目的。

4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。

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[關鍵詞]城鄉(xiāng) 醫(yī)療保障制度 銜接

一個國家的綜合實力可以從國家對國民的各種社會保障體制的實現(xiàn)來反映,我國正在城鄉(xiāng)逐步建立健全全民醫(yī)療保障制度(簡稱全民醫(yī)保),這是我國綜合實力增強的一種具體表現(xiàn)。所謂全民醫(yī)保即醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認定為全民醫(yī)保的狀態(tài),必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長期穩(wěn)定的。我國從2009年在全國范圍內(nèi)推行全民醫(yī)保以來,老百姓得到了好處。目前,我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,要做到各種醫(yī)保制度不受城鄉(xiāng)區(qū)域、時間、制度本身等方面的限制,做到各種醫(yī)保制度的“無縫”銜接,還存在一些亟待解決的實際問題。下面我從三個方面來分析和研究我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接。

一、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

1、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度有很多種,是在不同的歷史時期相繼制定出來的,相互之間沒有銜接起來。1998年,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體制形成,其對象包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工,由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機關及職工?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合,統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行,分別核算,不得互相擠占。職工個人賬戶基金的組成:職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分劃入個人帳戶,剩余部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶。建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合,個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自付部分;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶以后的部分?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費。基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個人不得擠占挪用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療立足于發(fā)生概率大的的大病保險,政策方向以大病為主,主要補助大額的醫(yī)療費用或住院費用,但沒有個人賬戶。2006年,在全國范圍內(nèi)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體制,其對象是所有戶口在農(nóng)村的農(nóng)村戶口人。

為了實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標,在1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,2006年啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。國務院決定,從2009年起在全國推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有醫(yī)療保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學生等居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策由于參保對象特殊性,其政策執(zhí)行起來很復雜。

2、不同的醫(yī)療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮(zhèn)在職職工及離休人員的醫(yī)保管理歸口到當?shù)氐膭趧雍蜕鐣Ｕ喜块T管理;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理則歸口到當?shù)氐男l(wèi)生管理部門管理;工傷保險管理歸口到當?shù)氐墓芾聿块T管理;各種商業(yè)保險管理歸口到各商業(yè)保險公司管理等等。

3、我國各醫(yī)療保障體系的醫(yī)保匹配項目在醫(yī)療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫(yī)院)為例,醫(yī)院的醫(yī)保項目的匹配至少有城鎮(zhèn)職工以及離退休職工醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、鐵路醫(yī)保工傷醫(yī)保等五個不同的計算機軟件公司設計的醫(yī)保匹配系統(tǒng)。

4、異地醫(yī)保不能在就診醫(yī)院按相關的醫(yī)保政策報銷,而是要以現(xiàn)金結算方式結算后回到參保單位所在地的醫(yī)療保障機構履行報銷手續(xù)。

5、全民醫(yī)保還有“真空”地帶。全民醫(yī)保是國家的一項惠民政策。把城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村戶口以外的下崗人員、待業(yè)人員、學生、年邁的老人都納入醫(yī)保報銷范圍。但有些公務員的單位、有些效益好的單位未納入醫(yī)保范圍,如湘潭的稅務部門等單位就未納入醫(yī)保范圍內(nèi)。從以上我國目前城鄉(xiāng)各種醫(yī)療保障制度存的的現(xiàn)狀來看,要想將各種醫(yī)療保障制度銜接起來有很大的難度。

二、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在的問題

1、各醫(yī)保政策的不一致,導致人力,物力的嚴重浪費。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動和社會保障部門和市財政部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保險;工傷保險管理部門管理的工傷保險;湘潭市衛(wèi)生管理部門管理的湘潭縣農(nóng)合和湘潭縣、市、區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;長沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內(nèi)的鐵路醫(yī)保,以上四種醫(yī)療保險的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報銷范圍,自負比例,起付點等都不同。各醫(yī)保管理部門管理醫(yī)保數(shù)據(jù)所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫(yī)療單位要接受來自各個醫(yī)保管理部門的醫(yī)保管理軟件,配備相關的人員,并進行專業(yè)的培訓。醫(yī)療單位的醫(yī)生不但要為病人看病,還要根據(jù)病人的不同醫(yī)保政策來考慮用藥范圍和與此對應的治療方案。因此,各醫(yī)療單位在應對病人各種各樣的醫(yī)保方面,存在人力物力的大量浪費。

2、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度存在多頭管理現(xiàn)象。目前,我國的醫(yī)療保障制度有很多種,每一個醫(yī)療保險的險種屬一個部門管理。作為醫(yī)療單位,每年為了應對各種醫(yī)療保障機構的檢查都應接不暇。各醫(yī)保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現(xiàn)象。

3、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報銷制度存在區(qū)域限制。我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障報銷制度的原則是:病人就診醫(yī)院是在參保當?shù)氐尼t(yī)療保障部門指定的醫(yī)療保險機構就診的,可以直接按相關的醫(yī)保政策報銷,除此以外的病人就診一律以現(xiàn)金結算方式結算后回當?shù)貐⒈C構按相關的醫(yī)保政策辦理報銷手續(xù)。

4、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度中沒有一個主要的醫(yī)療保障制度。我國目前的醫(yī)療保障體系,有的是按城鄉(xiāng)來劃分的,如:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;有的是按行業(yè)來劃分的,如:鐵路職工醫(yī)療保障制度;有的是按是否受工傷來劃分的,如:工傷醫(yī)療保障制度。還有各種各樣的商業(yè)醫(yī)療保險的險種。我國各醫(yī)療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關系,互不相干?，F(xiàn)在有很大一部分人都購買二種以上的醫(yī)療保險,有的是在醫(yī)療保障機構購買的同時,還在商業(yè)保險機構購買醫(yī)保。病人住院一次只有一張發(fā)票,二個報銷單位都要發(fā)票原件,矛盾就產(chǎn)生了。但是沒有相關的政策明示:先用一種醫(yī)保政策報銷醫(yī)療費用作為一種主險,剩余的自負部分自動由另一種醫(yī)保政策報銷醫(yī)療費用作為輔助險。

三、對我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度銜接的探討和研究

1、我國在城鄉(xiāng)推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。解決好異地就醫(yī)管理中存在的墊付報銷難,執(zhí)行政策難,醫(yī)院監(jiān)管難,核實查處難等難點。

2、我國城鄉(xiāng)各醫(yī)療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫(yī)保。以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,建立政府主導的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,回歸公益性,這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點,也是絕大多數(shù)發(fā)達市場經(jīng)濟國家和多數(shù)發(fā)展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。

篇4

【關鍵詞】 殘疾人 醫(yī)療保障 保障機制

2015年2月，國務院公布了《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》。意見提出目標，到2020年，殘疾人權益保障制度基本健全、基本公共服務體系更加完善，殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展；殘疾人社會保障和基本公共服務水平明顯提高，幫助殘疾人共享我國經(jīng)濟社會發(fā)展成果。然而我國目前還有相當一部分殘疾人因為疾病的困擾尚未脫貧，生活十分困難。因此，在我國建立一種符合國情，能夠提高和改善殘疾人健康水平和生活狀況的醫(yī)療保障制度就顯得尤為重要。為了該領域理論及實踐的進一步提高，本文對殘疾人的醫(yī)療保障研究狀況進行梳理。

一、殘疾人醫(yī)療保障的問題

1、殘疾人醫(yī)療需求大

殘疾人因其特殊的生理原因，比普通人需要更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2013年度，城鎮(zhèn)殘疾人家庭人均消費性支出中，醫(yī)療保健支出排第二，占18.5%。2013年度，農(nóng)村殘疾人家庭人均消費性支出排在第二位的是醫(yī)療保健支出，占總支出的17.8%。殘疾人不但部分或完全喪失勞動能力，還需要健全勞動力的照顧，家庭收入減少導致家庭貧困，從而又造成醫(yī)療、康復、護理水平低等后果。造成因病致貧、因病返貧的惡果。

2、殘疾人康復情況面臨困難

2013年度，殘疾人至少接受過一項康復服務的比例為58.3%，比上年度提高了3.1個百分點。鄭功成指出，目前制約殘疾人康復事業(yè)的主要矛盾，是殘疾人日益增長的康復需求和康復服務能力之間存在的矛盾，農(nóng)村殘疾人康復資源短缺與服務保障的缺失。加之宣傳力度不足以及康復的設備有限，限制著社區(qū)康復站中接受康復服務的殘疾人的數(shù)量及類別，其康復服務的能力亟待提高。

3、社會醫(yī)療保險保障不足

2013年，93.7%的16歲及以上城鎮(zhèn)殘疾人參加了基本醫(yī)療保險，97.1%的農(nóng)村殘疾人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從區(qū)域上來看，城市殘疾人的醫(yī)療保險參保率高于農(nóng)村，發(fā)達地區(qū)的參保率高于欠發(fā)達地區(qū)，依然有一部分殘疾人未加入到基本醫(yī)療保險制度內(nèi)?；踞t(yī)療保險的保障水平有限，表現(xiàn)在保障項目偏少，不能滿足殘疾人的實際需求；報銷條件苛刻。在城鄉(xiāng)二元體制影響下，殘疾人所享受的醫(yī)療保險待遇也有很大區(qū)別。

4、醫(yī)療救助力度不大

2013年，城鎮(zhèn)52.5%、農(nóng)村59.7%的殘疾人家庭有醫(yī)療救助需求，城鎮(zhèn)26.0%，農(nóng)村27.5%的殘疾人有康復救助的需求。在對北京市的殘疾人做抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的殘疾人認為自己最需要獲得救助的是醫(yī)療問題。

二、殘疾人醫(yī)療保障問題的原因

1、醫(yī)療保障整體投入不足

我國整體的國民福利未能隨著經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)展成就還未能有效轉(zhuǎn)化為國民福利。在此背景下，殘疾人的醫(yī)療保障制度則更難取得實質(zhì)性發(fā)展。在殘疾人康復方面，政府投入嚴重不足，尤其對民間的殘疾人康復組織。另外，國家少有對于康復機構和設施的稅收優(yōu)惠政策。

2、沒有針對殘疾人的醫(yī)療保障制度

目前，普惠式、嵌入式的醫(yī)療保障體制不能有效吸引殘疾人的加入。制度分割、部門分割導致殘疾人醫(yī)療保障制度運行效率低下。更多的殘疾人加入的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其報銷比例和報銷數(shù)額都受到了一定的影響。這種沒有專門針對殘疾人的醫(yī)療保險規(guī)定，從總體說主要存在于制度準入、籌資標準、醫(yī)療服務以及保障待遇等方面。

3、基層組織執(zhí)行力不強

在殘疾人接受康復方面，基層殘聯(lián)組織政策宣傳不到位、對政策了解不透徹、人員素質(zhì)偏低、管理能力偏低、硬件設施建設不足，康復工作主要集中在醫(yī)療救助層面，其他工作難以展開。

4、城鄉(xiāng)二元結構分割明顯

王琬對比了23個省的《關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的實施意見》發(fā)現(xiàn)，由于殘疾人的醫(yī)療保險政策缺乏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的長遠戰(zhàn)略規(guī)劃，在醫(yī)療保險的資金補貼和待遇給付等方面，城鎮(zhèn)的標準都優(yōu)于農(nóng)村。

5、補充醫(yī)療保險不完善

補充醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，最大限度地滿足了不同群體的不同醫(yī)療需求。然而，商業(yè)醫(yī)療保險追求高利潤，殘疾人作為高風險人群，商業(yè)保險市場很少提供針對殘疾人的保險產(chǎn)品。即使有殘疾人能參加的健康保險，保險公司也需要其繳納高額的保險費用，或者附加諸多苛刻的承保條件。

6、醫(yī)療救助針對性不強

我國的確定救助對象主要是以低保線為標準，但醫(yī)療救助不等同于生活救助，也沒有綜合地考慮救助對象的殘疾、健康和疾病狀況。

7、殘疾人自身的原因

殘疾人由于自身生理、心理等方面的缺陷，導致其在接受教育、就業(yè)、收入、生活水平等方面處于低水平。

三、殘疾人醫(yī)療保障問題對策

第一，在法律上明確殘疾人醫(yī)療保障權利。制定針對殘疾人的法律，在法律層面將殘疾人參加社會醫(yī)療保險的各項規(guī)定標準化、規(guī)范化。

第二，發(fā)揮政府和市場多元主體模式。明確政府在殘疾人醫(yī)療保障問題上的主體地位，鼓勵市場及社會資源投向醫(yī)療保障領域中，將社會工作者、志愿者與殘疾人醫(yī)療保障等制度有機結合。政府在中央和地方建立殘疾人專項資金，將其納入政府預算中，同時建立中央調(diào)節(jié)基金，傾斜補貼特別貧困地區(qū)。動員全社會的力量幫助殘疾人，通過多種形式對需要醫(yī)療救助的殘疾人給予救助。通過財政撥款、福利彩票、社會捐助等形式建立醫(yī)療救助基金。殘聯(lián)也應當培育一些殘疾人醫(yī)療救助的項目品牌，提高知名度和公信力，為殘疾人爭取更多的醫(yī)療救助資源。

第三，推動城鄉(xiāng)殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)均衡發(fā)展。使城鎮(zhèn)殘疾人醫(yī)療保險與農(nóng)村整合銜接，并在政策和資金方面向農(nóng)村傾斜。逐步完善新農(nóng)合，擴大農(nóng)村殘疾人口的參合率及報銷水平。

第四，突出社會醫(yī)療保險的重要作用。政府通過制定殘疾人的特殊優(yōu)惠政策，減少有繳費能力的殘疾職工和殘疾居民的保費，或是不建立個人賬戶、只建立統(tǒng)籌賬戶，吸引這部分人加入基本醫(yī)療保險。對于有特殊困難的殘疾人，完全由政府資助納入基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)。針對經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村殘疾人，給予特殊的優(yōu)惠政策，使其加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如提高報銷比例等。協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保險中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者之間的銜接機制，提高殘疾人的融入程度。大病保險要對收入低、花費大的殘疾人群傾斜。對殘疾人實現(xiàn)普惠基礎上的特惠。

第五，建立殘疾人社區(qū)康復網(wǎng)絡。接受過康復服務會相對減少醫(yī)療服務的需求量，降低醫(yī)療資源的消耗。便于殘疾人接受康復訓練，以社區(qū)為單位建立康復中心，配備專業(yè)的康復醫(yī)師以及常見的康復器械、設備。在經(jīng)濟水平差的農(nóng)村，可以聯(lián)合地理位置臨近的村莊，在規(guī)定地點建立社區(qū)康復站。方便針對殘疾人的特殊需求開展專項服務。

第六，保障服務的便捷性及可及性。在向殘疾人提供服務的過程中，要保障殘疾人便捷的使用服務。

第七，加大監(jiān)督力度。動員社會各方面的力量，及時發(fā)現(xiàn)殘疾人醫(yī)療保障運行中出現(xiàn)的各類問題，保障良性循環(huán)。

第八，完善殘疾人醫(yī)療救助體系。建立殘疾人專項救助基金，對患重大疾病的殘疾人進行醫(yī)療救助。在以政府為主導的基礎上，發(fā)揮社會各界的力量服務于殘疾人的醫(yī)療救助體系。

第九，加快補充醫(yī)療保險的建設。將殘疾人的部分醫(yī)療項目和康復項目納入補充醫(yī)療保險中。

四、評價及結論

通過以上的梳理可以看出，國內(nèi)學術界對于殘疾人醫(yī)療保障問題的研究已取得了一些成果，為今后的研究提供了有意的視角和突破口，尤其很多學者將目光投向農(nóng)村殘疾人的醫(yī)療保障問題。但這些成果依然存在一些不足。

第一，目前關于殘疾人醫(yī)療保障的研究，大部分側(cè)重于實證研究，對殘疾人醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的理論研究較少，在已有文獻中，幾乎沒有看到相應的理論基礎。

第二，這些研究只將殘疾人看做一個整體，并沒有按照不同年齡、殘疾程度、經(jīng)濟條件等對其進行研究，從而突出重點保障。

第三，國外一些國家在殘疾人的醫(yī)療保障問題及對策等方面，積累了不少經(jīng)驗和教訓，對我國完善殘疾人醫(yī)療保障制度有一定的參考和借鑒價值。

（基金項目：寧夏醫(yī)科大學2014年校級課題（XM2014

23）。）

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篇5

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度刻不容緩

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度是事關群眾生命安全的大事｡目前,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系構成的主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,其覆蓋范圍僅限城鎮(zhèn)用人單位及其職工｡隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展步伐的不斷加快,在各級財政的補助下,廣大農(nóng)村居民已逐漸被納入醫(yī)療保障范圍｡而城鎮(zhèn)職工家屬及其子女在勞保公費醫(yī)療制度改革后,尚未有任何形式的醫(yī)療保障形式,成為醫(yī)療保障制度覆蓋的空缺｡據(jù)統(tǒng)計,截至2005年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.62億,占全國總?cè)丝诘?3%,其中就業(yè)人口2.73億,非就業(yè)人口2.89億｡城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約1.38億人,僅占全體城鎮(zhèn)人口的25%｡由于大部分城鎮(zhèn)居民沒有任何形式的醫(yī)療保障,他們的醫(yī)療問題只能主要依靠個人和家庭力量解決｡快速增長的醫(yī)療費用和極低的醫(yī)療保險覆蓋率,使群眾“小病扛､大病拖”､“因病致貧､因病返貧”現(xiàn)象時有發(fā)生｡由于社會轉(zhuǎn)型的日益加快,疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障建設面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)｡中國已經(jīng)進入人均GDP1000-3000美元的重要發(fā)展機遇期和社會矛盾凸顯期｡沒有保障,難有社會的公平與和諧｡構建和諧社會,彰顯了社會保障制度建設的特殊作用和戰(zhàn)略地位｡就醫(yī)療保障要保障權益､調(diào)節(jié)公平､促進和諧的特殊作用機制而言,目前的醫(yī)療保險僅覆蓋1.38億人就意味著改革還只是開始｡十五屆五中全會明確指出:“要加快形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外､資金來源多元化､保障制度規(guī)范化､管理服務社會化的社會保障體系｡”醫(yī)療保障制度是社會保障體系的一個重要組成部分,以人為本的理念體現(xiàn)在醫(yī)療保障制度建設中,就是要明確醫(yī)療保障制度改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障,這是我國城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革所面臨的新的歷史方位｡

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的架構及原則

基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革十多年的經(jīng)驗,結合一些地區(qū)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的探索,筆者對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設的架構及原則作出如下設想:

首先,在組成上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度體系應包括:基本醫(yī)療保險､社會醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險,保障范圍為全體城鎮(zhèn)居民｡基本醫(yī)療保險主要是對當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展,保障對象要從城鎮(zhèn)從業(yè)人員拓展至所有城鎮(zhèn)居民｡保障形式主要是:統(tǒng)賬結合醫(yī)療保險､住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌｡統(tǒng)賬結合醫(yī)療保險就是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合,在完善現(xiàn)行統(tǒng)賬結合保障形式的基礎上,進一步拓展和轉(zhuǎn)換個人賬戶的功能｡住院醫(yī)療保險不設個人賬戶,為參保人員提供住院醫(yī)療費用補償｡大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌是對前兩個險種的補充,重點對參保人員自負醫(yī)療費超過一定金額后進行補償｡在基本醫(yī)療保險的籌資方式上,有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式,無雇主的以個人繳費､財政補助等方式參保｡社會醫(yī)療救助是針對參加基本醫(yī)療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫(yī)療保障方式,主要體現(xiàn)政府責任,各級財政共同籌資,對困難弱勢群體提供醫(yī)療救助｡補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險的補充｡主要是對特殊人群的補充保險,如公務員醫(yī)療補助､突出貢獻人員醫(yī)療補助,以及企業(yè)補充醫(yī)療保險等｡補充醫(yī)療保險涵蓋商業(yè)醫(yī)療保險｡商業(yè)醫(yī)療保險應遵循自愿參保原則,包括個人投保､企業(yè)投保和互保險等｡

其次,完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要堅持以下基本原則:廣覆蓋原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度設計,應在當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上,把覆蓋范圍拓展至全體城鎮(zhèn)居民,通盤考慮城鎮(zhèn)各類人群的收入水平及醫(yī)療需求,體現(xiàn)出制度覆蓋范圍的廣泛性和對城鎮(zhèn)各類人群醫(yī)療保障需求的適應性｡公平與效率的原則｡“公平”就是要打破當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的局限和政策條框,在保障權利與繳費義務對等的前提下,全體城鎮(zhèn)居民一視同仁均可參加醫(yī)療保險｡“效率”就是保障待遇水平與繳費籌資水平相對應的前提下,最大限度地發(fā)揮統(tǒng)籌基金的作用｡保障基本醫(yī)療的原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平要與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應｡當前應以為廣大城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務保障為原則,同時對城鎮(zhèn)居民特別是困難人群､失業(yè)人員､低保家庭等在保障基本醫(yī)療的基礎上,對其發(fā)生的大額醫(yī)療費用進行補償,降低大病風險｡多層次保障原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要根據(jù)城鎮(zhèn)人群結構多樣化的特點體現(xiàn)保障的層次性和可選擇性,使各類群體根據(jù)自身的承受能力選擇相應的繳費水平并享受到相應的醫(yī)療保障待遇,形成多層次保障的體系,并實現(xiàn)體系內(nèi)各險種的的有效銜接｡

第三,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的籌集上必須通盤考慮,綜合運用各種集資模式,取長補短｡當前社會保障基金籌集模式主要有三種:現(xiàn)收現(xiàn)付制､完全積累制和部分積累制｡現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點是不受通貨膨脹的影響,缺點在于它要求人口增長相對穩(wěn)定,即每年進入和退出勞動大軍的人員數(shù)目大致相當｡對于目前面臨的人口老齡化問題,這種方式的可行性值得研究｡完全積累制對保障對象自我保障的激勵機制強,度過人口老齡化高峰時有足夠的基金,不存在支付危機,國家､資方負擔較小,而且不受年齡結構變動的影響,缺點是難以抵御通貨膨脹的影響,且基金投資和管理的難度大｡部分積累制介于現(xiàn)收現(xiàn)付模式和完全積累模式之間,即在現(xiàn)收現(xiàn)付模式的基礎上,在國家､企業(yè)和個人支付能力范圍內(nèi),比現(xiàn)收現(xiàn)付社會統(tǒng)籌多征集一部分金額作為積累基金,使收大于支,從而積累一部分基金,以適應人口結構變動的需要｡綜合比較三種模式,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度應按照“以收定支､收支平衡､略有節(jié)余”的原則籌集管理基金,建立部分積累式基金模式,并采取一定的風險調(diào)劑機制｡

構建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度面臨的問題和應采取的對策

當前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設面臨的問題主要集中在四個方面:一是制度建設問題,二是醫(yī)療保障基金運行管理問題,三是醫(yī)保機構管理服務能力問題,四是法律約束問題｡這四方面問題也成為構建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度系統(tǒng)工程的切入點和核心抓手｡為解決這些問題,筆者擬從具體操作的角度提出幾點構思:

在制度建設上,要建立完善覆蓋所有城鎮(zhèn)居民的各種保障需要層次的醫(yī)療保障制度體系｡一是制度設計體現(xiàn)多層次｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的制度設計,應突破當前險種單一或按人群設置險種的做法,打破城鄉(xiāng)戶口界限､打破居民身份界限､打破就業(yè)形式界限,綜合考慮城鎮(zhèn)各類人群的性質(zhì),總體設計覆蓋各類人群的醫(yī)療保障制度,并通過分步實施,把沒有固定工作､沒有穩(wěn)定收入來源的城鎮(zhèn)居民､城鎮(zhèn)弱勢群體､學生兒童等都納入到醫(yī)療保障范圍｡二是合理確定保障水平｡保障水平和繳費水平要掛鉤,根據(jù)繳費水平合理確定保障水平｡在醫(yī)療服務范圍上,應當以提供基本醫(yī)療和使用基本藥品為主,同時注重對參保人員大額醫(yī)療費用的補償和救助｡隨著老齡化社會的到來,還可研究建立獨立的老齡人口醫(yī)療保障機制,實行單獨統(tǒng)籌,以利于基金風險的調(diào)控｡為了規(guī)避參保的逆向選擇風險,應制定連續(xù)繳費待遇享受的有關管理制度, 防止“無病不參保､大病就參保､病好即中斷”的現(xiàn)象發(fā)生｡三是建立穩(wěn)定的籌資渠道｡拓寬籌資渠道,堅持政府､單位､個人三者合理負擔的原則,明確各方責任,建立健全以醫(yī)療保險繳費機制為基礎,財政支持､社會資助､家庭責任為輔助的籌資體系,形成醫(yī)療保險繳費機制､困難人群和老人(退休人員)的財政補助機制､地區(qū)間基金平衡調(diào)節(jié)機制､基金安全補償機制等｡建立費率浮動機制,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展､收入增長等因素合理確定繳費率｡明確繳費滿一定年限后可免費享受保障待遇的模式,刺激個人繳費動機｡借鑒一些國家的經(jīng)驗,還可以研究通過開征社會保險稅的方式來確?；I資的穩(wěn)定來源｡

在管理方式上,要完善適應城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展的規(guī)范化､科學化､專業(yè)化管理手段｡一是建立專業(yè)化管理機構｡加快醫(yī)保管理機構建設,建立從上到下統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務機構,明確管理部門性質(zhì)和專業(yè)化人員配備標準,實現(xiàn)管理的規(guī)范化｡同時完善管理機構內(nèi)部制衡監(jiān)督機制,并建立獨立于醫(yī)保管理部門之外的監(jiān)督體系｡二是完善管理信息網(wǎng)絡｡堅持金保工程建設標準,對信息管理系統(tǒng)進行科學規(guī)劃,注重接口的標準化和系統(tǒng)的可擴展性,為各統(tǒng)籌地區(qū)之間的聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)傳輸提供支持｡在信息系統(tǒng)中完善數(shù)據(jù)交換､異地就醫(yī)結算､安全認證等功能,使居民在任何一個醫(yī)保經(jīng)辦窗口都可辦理業(yè)務,享受到全程服務｡信息系統(tǒng)建設應切實發(fā)揮出支撐經(jīng)辦業(yè)務的功能,同時完善指標運行分析體系,及時監(jiān)控醫(yī)療服務行為,對異常變動數(shù)據(jù)進行跟蹤,為分析決策提供直觀有價值的數(shù)據(jù)｡三是合理確定統(tǒng)籌層次｡社會保險統(tǒng)籌水平越高,集合風險和化解風險的能力就越強｡因此,提高覆蓋率與提高統(tǒng)籌水平二者之間是互為前提､相輔相成的｡當前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌地區(qū)最底層為縣級,對于大部分經(jīng)濟欠發(fā)達的縣級統(tǒng)籌地區(qū),抵抗基金運行風險的能力極其微弱｡醫(yī)療保險覆蓋到城鎮(zhèn)居民后,隨著人口在城鄉(xiāng)和地區(qū)間的大規(guī)模轉(zhuǎn)移,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次可適當提高至省轄市級,這樣有利于實行保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù),有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度,也有利于一個地區(qū)居民的負擔公平｡四是建立醫(yī)療保障風險儲備調(diào)劑金制度｡為了應對統(tǒng)籌基金的支出風險,應當從統(tǒng)籌基金中提取一定的風險基金,達到一定額度后(一般為上年度醫(yī)療費用總支出),用于彌補重大醫(yī)療突發(fā)事件等基金支出風險｡同時,可研究采取基金保值增值措施｡通過保險基金的有效投資增強基金的支付能力和抗風險能力｡五是推進醫(yī)療費用結算標準化｡制定完善醫(yī)療費用給付標準,形成既有效保障居民基本醫(yī)療待遇又不損失醫(yī)療服務效率的償付機制｡建立醫(yī)療費用支付標準庫,包括診療項目､高值耗材､藥品等,在省級乃至全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行｡

在服務方式上,要構建覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障社會化服務體系｡一是建立社會化管理服務體系｡城鎮(zhèn)居民參保后,醫(yī)保管理服務將面臨更多個性需要,為了提供人性化的便捷的保障服務,亟需建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機構為龍頭,以定點機構為基礎,以社區(qū)勞動保障平臺為依托的一體化管理服務網(wǎng)絡｡要把醫(yī)保服務向社區(qū)前移,明確界定社區(qū)醫(yī)保管理服務職能,把宣傳醫(yī)保規(guī)定､提供政策咨詢､匯集醫(yī)保信息､經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務､利用衛(wèi)生資源､監(jiān)控費用支出等經(jīng)辦服務延伸到社區(qū)勞動保障平臺,為參保人員提供便捷的經(jīng)辦服務｡二是完善定點醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系｡定點機構網(wǎng)絡包括定點醫(yī)院､定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構､定點零售藥店和定點?？漆t(yī)院,應按照參保人員就近就醫(yī)的原則,發(fā)揮各層次醫(yī)療服務資源的互補作用｡按照WHO的研究結果,80%的疾病問題都可以在社區(qū)層面解決｡為實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度用較低的成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點,把體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務特點和優(yōu)勢的特色項目,如老年醫(yī)療保健､殘疾人醫(yī)療輔助､家庭病床護理､慢性病監(jiān)護等納入支付范圍,通過建立就醫(yī)導向機制,如降低自付比例或起付標準､明確社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制等,引導參保人員“小病康復在社區(qū),大病診治進醫(yī)院”｡

篇6

關鍵詞：城鄉(xiāng)居民；大病保險；醫(yī)療保障制度

重大疾病醫(yī)療支出是造成家庭貧困的重要原因之一，大多數(shù)發(fā)達國家為緩解重大疾病帶來的沉重負擔，都建立了多種不同的醫(yī)療保障制度。同時我國為緩解這種情況，也逐步完善了自己醫(yī)療建設，在實踐中，大病保險已經(jīng)在一些地區(qū)進行試點，我國政府對大病醫(yī)療保障工作十分重視。

1我國城鎮(zhèn)居民的大病保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一種專為農(nóng)民建立以醫(yī)療共同救濟制度，在這個框架內(nèi)建立的大病醫(yī)保，具體補償標準由各地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況進行確定，它是在原有補償比例基礎上提高對重大疾病的補償比例和支付限額。這個醫(yī)療保障系統(tǒng)是一個計算機信息管理系統(tǒng)，它專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當農(nóng)民有救濟困難時用于重大疾病的醫(yī)療補助，也包括一些重大疾病等在內(nèi)，這對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。大病保險制度的補償模式，對于每一個參保人員醫(yī)療費用的切身負擔，及保險公司經(jīng)營的盈虧風險和大病保險基金的收支平衡的關系比較大。我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中大病保障工作包含疾病和診療項目兩個層面，范圍涉及近40個病種和診療項目[1]。它主要是對居民進行再籌資或從城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬袆潛軆煞N形式進行。

2我國大病保障現(xiàn)狀與主要問題

2.1現(xiàn)行醫(yī)保制度注重基本醫(yī)療保障，醫(yī)療資源配置不合理

造成這一問題的原因有多種，對于某些在醫(yī)療保障報銷范圍內(nèi)的項目和藥品才可進行報銷，而大多數(shù)貴重藥或特效藥，卻不在范圍內(nèi)，導致在基本醫(yī)保范圍內(nèi)，實際報銷比例也不會高；并且醫(yī)療費用均設有明確規(guī)定起付線和封頂線，新農(nóng)合一般在5萬元左右，而基本醫(yī)保的封頂線一般是當?shù)芈毠つ昶骄べY水平的4倍左右，一旦居民罹患大病，其醫(yī)療費用會超過封頂線，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系對于醫(yī)療費用的實際情況并沒有明顯的影響，比如太倉地區(qū)大病保險制度，它就沒有封頂線，這是它的一個明顯特點，而湛江地區(qū)大病保險制度的封頂線是由超出封頂線的個人或家庭來負擔，最高達到30萬元，這也可以看出現(xiàn)行基本醫(yī)保體系的特征。

2.2基本醫(yī)?；鹬螇毫^大

近年來，基本醫(yī)保基金支撐壓力較大，報銷比例提高、補償醫(yī)療費用的范圍逐步擴大、醫(yī)藥成本的花費也在上漲，基本醫(yī)保基金呈現(xiàn)緊張態(tài)勢。同時，基金互濟能力較弱，有很大的潛在風險。

2.3頂層設計欠缺

城鄉(xiāng)居民大病保險制度雙軌運行，這一現(xiàn)象的存在是由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒有在同一個層次，患者大病報銷待遇各有差異[2]。這種二元結構導致的報銷待遇不一，反映了頂層設計還有欠缺，使得大病保險制度無法順利實施。

2.4當前的商業(yè)保險機構制定承接能力

現(xiàn)有的市場沒有做好充分的準備工作，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在大病求助方面仍有不少問題，像范圍比較窄而且費用相對缺乏、程序相對復雜，在人才培養(yǎng)、現(xiàn)代化手段等方面也和大病醫(yī)療保險制度建設不相適應，容易造成各種工作的不同步，服務意識觀念不夠強，溝通困難等問題。同時，醫(yī)療救助制度也無法使居民重大疾病負擔得到有效的緩解。目前大病保障工作的開展和一些經(jīng)濟管理部門的保障政策等方面都存在差異，不同保障制度的結合有些障礙，對工作的發(fā)展與推進都會形成制約。

3思考與建議

3.1對城鄉(xiāng)居民大病保險制度的思考

要遵循統(tǒng)一建立原則，使總體規(guī)劃及各部分規(guī)劃前后相接，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。應站在大醫(yī)保的高度，建立與居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的組織領導體系，從組織層面為居民基本醫(yī)療保險工作提供支持，并且要統(tǒng)一待遇標準[3]。

3.2對城鄉(xiāng)居民大病保險制度的建議

3.2.1完善制度頂層設計、報銷比例等設計要不斷完善制度頂層設計，對報銷比例及封頂線進行設計，最高支付的資金不應高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的水平。搞好醫(yī)療費報銷比例精算工作，這一點可建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系，妥善解決重復參保。從中央層面或明確授權省級層面，對于大病保險的起付線應進一步細化，這是對收入不同的各個人群經(jīng)過統(tǒng)一核算之后制定的大病保險起付標準線。我國各地區(qū)實施大病保險制度，應在合適的時候進行明確的分工細化，保障最低收入人群，關注他們的收入、支出等情況，制定不同的起付線，嚴控支出風險[4]。制定起付線等必須通過精算確定。

3.2.2對醫(yī)療資源配置進行優(yōu)化優(yōu)化醫(yī)療資源配置需要探索不同形式的大病保障模式。大病保障的模式，要盡量形式多樣化發(fā)展，促進各地區(qū)因地制宜地為居民緩解看病難看病貴的負擔，確保醫(yī)療保障的整個體系保持理想狀態(tài)來實現(xiàn)大病保障醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。這就需要各個地區(qū)以當?shù)氐纳鐣h(huán)境、經(jīng)濟、政策以及大病保障已有的相關政策為基礎，合理地進行大病保障資金的測算，合理并有效地分配醫(yī)療資源，致力于緩解廣大患者醫(yī)藥方面的負擔，實現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用，創(chuàng)新大病保險經(jīng)辦機制，轉(zhuǎn)變政府職能，提升服務效率。

3.2.3建立大病保障基金為提高國民醫(yī)療的效率，可以從醫(yī)?；鹬袆潛芤徊糠纸?jīng)費進行初步的實施，來探索它的可行性。同時應重視疾病防控治療保護機制，根據(jù)居民的需求來調(diào)整不同制度的籌資方式，減輕這些醫(yī)保帶來的負擔，實現(xiàn)服務的有效提高，讓這種需求適應社會的發(fā)展，建立大病保障基金[5]。

3.2.4提高保險機構承接能力，對人員進行培訓與專業(yè)指導要抓緊建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，并及時對專業(yè)人員進行培訓，確保有高素質(zhì)人才上崗。對于一些醫(yī)療診斷項目和藥物藥品要確保其安全合理，對網(wǎng)絡的運營進行監(jiān)管與維護。加強信息系統(tǒng)使用培訓，掌握使用方法，組織人員提前熟悉系統(tǒng)操作，確保新舊系統(tǒng)轉(zhuǎn)換后的正常使用。綜上分析，政府應逐步改革醫(yī)療保障體制，創(chuàng)新機制。各個部門要加大對商業(yè)保險大病保險的指導和監(jiān)管，應當建立健全一個完整的醫(yī)療保障體系和評價系統(tǒng)對醫(yī)療保障體系進行協(xié)調(diào)管理和統(tǒng)籌設計，充分調(diào)動各個病種專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮各部門的作用和職能，降低服務成本。始終把公平性原則作為大病保障制度的的根本準則，應用綜合的方法對重大疾病病種進行管理，積極探索各種手段，關注一些特殊人群，來增強疾病治療向預防模式轉(zhuǎn)變，強化醫(yī)療質(zhì)量控制。同時，對于一些管理費用等要求給予政策優(yōu)惠，對于管理費用部分可以取消或不收取，此外，構建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度需要我們更多更深入的思考，加快信息平臺的建設和加強專業(yè)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高各種服務渠道的能力，對于推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的完善，具有重要意義。

作者:李晶 單位:天津市第三中心醫(yī)院分院醫(yī)保辦

參考文獻:

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[3]王艷艷，王宗凡.城鄉(xiāng)居民大病保險實施效果及思考[J].中國人力資源社會保障，2015（10）：19-20.

篇7

我國目前的醫(yī)療保障體系比較復雜，各地、各人群的政策都稍有區(qū)別，這里以北京的在職職工為例，進行我國目前醫(yī)療保障體系及風險敞口的分析。

北京的醫(yī)療保障體系分為個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額互助金。其中，個人賬戶是以定期發(fā)現(xiàn)王見金形式體現(xiàn)的一種醫(yī)療補貼，是參保人日常收入的一部分；統(tǒng)籌基金主要用于支付一般的住院費用，另外還可支付急診搶救留觀并收入住院治療的費用(即住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用)、血液透析、惡性腫瘤放化療和腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。大額醫(yī)療費用互助資金屬于基本醫(yī)療保險的補充形式，主要用于支付門、急診大額醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的住院醫(yī)療費用。

這樣的醫(yī)療體系下，每個賬戶分類都有不同的報銷比例。個人賬戶部分已經(jīng)發(fā)給參保人了，暫且不論。統(tǒng)籌基金部分，首先存在起付線，目前北京在職職工的起付線是1300元；在起付線以上，報銷比例會隨醫(yī)院級別和患者的花費變化，報銷比例在85％-97％之間。大額互助金同樣存在起付線，北京在職職工的起付線是1800元；在起付線以上，在職職工的門、急診報銷比例為50％，統(tǒng)籌基金支付限額以上的住院費用報銷比例為70％。

另外，所有的支付賬戶者情在一個封頂線――按政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金部分的封頂線為上一年本市職工平均工資的4倍，北京目前的封頂線為7萬元：門、急診大額互助金每年的支付上線為2萬元，統(tǒng)籌基金支付限額以上住院費用的支付上限為10萬元。

更應注意的是，我國的醫(yī)療保障體系還有一個嚴格的目錄限制，目錄外的項目都不予承擔。

這些費用的解決，主要途徑有自我財富積累、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險。

商業(yè)保險中，針對醫(yī)療風險缺口的補充有很多種，即重大疾病保險、費用補償保險和住院津貼保險等。

費用補償型保險的主要責任是補償全年醫(yī)保未報銷部分。重大疾病保險、住院津貼保險都是當前個人補充醫(yī)療風險缺口的最有效方法。而與重大疾病保險相比，住院津貼保險的特點是：給付金額隨患者的住院時間而變化，對疾病帶來的損失補償更有針對性。也正因如此，住院津貼保險的費率一般也比較低廉，是類“性價比”很高、尋常百姓買得起的險種。

如何選擇一款適合自己的住院津貼保險呢?我們應該從住院津貼保險產(chǎn)品的幾個要素入手。

住院津貼保險包含的要素主要為：保障范圍、保障期間、給付天數(shù)、免賠天數(shù)、保費返還形式等。

首先是保障范圍。在很多保險產(chǎn)品中，保險責任都會因風險事故發(fā)生的原因有所不同。引發(fā)住院的原因主要包括意外導致和疾病導致，這兩種住院原因在住院津貼保險的保險責任中都要包括，否則這款住院津貼對風險的覆蓋就不夠全面。

接下來是保障期間。很多住院津貼保險的保障期限較短，一般是一年左右，滿期后提供續(xù)保。而往往在某一次出險理賠之后，保險公司便不再提供續(xù)保服務，這也讓被保險人的持續(xù)長期保障難以實現(xiàn)。在這方面，建議大家選擇保障期限較長或者可以保證續(xù)保的產(chǎn)品，畢竟我們的醫(yī)療風險缺口是需要保障到老的!

篇8

    近年來,隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會制度的不斷完善,居民對于醫(yī)療服務及保障制度的要求也日益增加,因而對于各國政府來說如何解決居民醫(yī)療保障問題就成為了公共衛(wèi)生政策中亟待解決的問題。而如何在現(xiàn)行的保障制度之下,逐步完成社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的銜接與融合,也成為了未來我國醫(yī)療保障制度探索的方向。

    二、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險各自的特點

    (一)社會醫(yī)療保險的主要特點

    (1)基本醫(yī)療保險的保障水平與我國當前的生產(chǎn)力水平相適應,即處于“低水平”下。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度籌資比例已經(jīng)大幅降低,因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

    (2)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍很廣,也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

    (3)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費籌集,是由用人單位和職工共同繳納的。

    (4)社會醫(yī)療保險具有“統(tǒng)賬結合”的特點,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實行將社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險的主要特點

    (1)通過資源整合、風險集中的方法,來達到共同分擔由意外事故造成的經(jīng)濟損失的目的。

    (2)通過保險人與被保險人簽訂合同、締結契約關系的方式,來達到雙方履行權利及義務的目的。

    (3)作為一種特殊商品的醫(yī)療保險,可以根據(jù)社會不同需求產(chǎn)生的不同險種來開展業(yè)務,市場可以調(diào)節(jié)其供求關系,其特點是靈活自由,可以適應社會的多層次需求。

    (4)醫(yī)療服務供求雙方處于并不對等的地方,供求雙方的聯(lián)系完全是被市場所調(diào)節(jié)的,經(jīng)常會出現(xiàn)“市場失靈”的情況。

    三、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險在實踐中的幾種混合模式

    盡管社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險各具特點,兩者目的不用、各有區(qū)別,但在實際中世界各國大多會將兩者結合,主要有三種不同的混合模式。

    (一)社會醫(yī)療保險為主、商業(yè)醫(yī)療保險為輔的模式

    世界上大多數(shù)國家目前的通用做法,是將商業(yè)醫(yī)療保險作為社會醫(yī)療保險的補充及附加形式。社會醫(yī)療保險制度一般是通過社保稅進行籌資,覆蓋勞動者及其家屬;而作為公共衛(wèi)生的補充形式,商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋的主要是未加入社會醫(yī)療保險的居民,同時還會對公共衛(wèi)生服務體系中并未包含的服務項目進行負擔,這一模式大多被歐美國家所采用。

    (二)商業(yè)醫(yī)療保險為主,社會保險為輔的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險在這種醫(yī)療體制架構之下處于主導的地位,并且被允許占據(jù)整個醫(yī)療保險市場。而社會醫(yī)療保險則只是作為一種補充,為不愿或無力保障的人群所建立,如低收入者和老年人等。其主要不足之處是,無法參加社會保險同時又無能力參加商業(yè)保險的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

    (三)社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險并存的模式

    商業(yè)醫(yī)療保險在此種框架下,是以替代公共醫(yī)療保險的形式存在的。居民自主選擇參加社會醫(yī)療保險或者投保商業(yè)醫(yī)療保險,因而形成的模式是兩種制度各自獨立運行。人們的付費能力決定了商業(yè)保險提供的保險服務,付出的代價與服務是對應的。而社會保險的覆蓋對象則是參加商業(yè)保險之外的人群,因而其提供的醫(yī)療服務待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的,這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國家所采用。

    四、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險融合的對策及建議

    社會保險與商業(yè)保險兩者相互融合的實質(zhì),就是要充分發(fā)揮社會保險在保障體系中的基礎保障作用,與此同時要大力發(fā)展商業(yè)保險對于社會保障體系的補充作用。因而要采取一定的對策,確保二者平衡發(fā)展,具體如下:

    (1)政府必須明確社會保障政策,給予商業(yè)醫(yī)療保險以充分的發(fā)展空間,同時加大與商業(yè)保險公司的合作,來幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè)。

    (2)要從整體上把握社會保險與商業(yè)保險的發(fā)展策略?？梢葬槍Ξ斍吧绫ｓw系制定短期、中期以及長期的規(guī)劃和目標,同時要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃,對社保制度的整體組織結構、運營方式和業(yè)務品種等方面進行全面的整合和統(tǒng)籌。

    (3)合理的劃分政府與市場的作用,明確商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展空間。要從我國國情的實際情況出發(fā),使得社會醫(yī)療保險覆蓋基本的醫(yī)療保障需求,對其制訂合理的封頂線及報銷比例,也就是承擔有限的保障責任。而針對基本醫(yī)療以外的屬于市場范疇的醫(yī)療保障需求,要充分發(fā)揮市場機制的作用,由商業(yè)醫(yī)療保險自行解決。

篇9

Abstract： Labor dispatching in China was from the foreign representative office workers in 1980. In the early 21st century， the development of the employment form of labor dispatching speeding up in China. In recent years， this trend has rapidly increased. The development of labor dispatching promotes the employment situation of China's workers. Many migrant workers rapidly and constantly pack into the city to seek better opportunities and living conditions. The emergence of this situation brings some problems for harmonious development of the society in China. For example， the medical security problem of migrant workers is a hidden dangerous， if not to pay attention to and solve it， there will be a series of derivative problems. From the groups with labor dispatching， this paper discuss the related problems and solutions.

關鍵詞： 勞務派遣；流動性；醫(yī)療保障

Key words： labor dispatching；mobility；medical security

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2015）30-0070-03

0 引言

勞務派遣，又稱勞動派遣、勞動力租賃，是指由派遣機構與派遣勞工訂立勞動合同，由派遣勞工向要派企業(yè)給付勞務，勞動合同關系存在于派遣機構與派遣勞工之間，但勞動力給付的事實則發(fā)生于派遣勞工與要派企業(yè)之間。勞動派遣的最顯著特征就是勞動力的雇用和使用分離。勞動派遣機構已經(jīng)不同于職業(yè)介紹機構，它成為與勞動者簽訂勞動合同的一方當事人。

對于勞務派遣的特征，可以做以下介紹，勞務派遣最主要的特征就是存在派遣單位、用工單位和被派遣勞動者三方主體，和勞動合同、勞務派遣協(xié)議兩種不同性質(zhì)的合同。通過仔細分析會發(fā)現(xiàn)勞務派遣有一些其他勞動用工方式所不具備的特征：其一，派遣單位專門從事勞動力派遣的事業(yè)，它主要針對各種經(jīng)濟組織或個人的需要，安排其所雇用的勞動者為上述主體提供勞動力資源。其二，派遣單位與被派遣勞動者之間簽訂了勞動合同，具有勞動關系，從而使被派遣勞動者在派遣單位的指揮下向特定主體提供勞務。 同時為了防止用工單位濫用勞務派遣用工形式，對于勞務派遣崗位的范圍，我國勞動法也有明確的規(guī)定，《勞動合同法》第66條規(guī)定，勞務派遣一般在臨時性、輔或替代性的崗位上實施。所謂臨時性工作崗位，是指存續(xù)時間不長的工作崗位，及非常設的崗位。所謂輔工作崗位，是指非主營業(yè)務的工作崗位。所謂替代性工作崗位，是指與用工單位建立勞動關系的勞動者在一定時期內(nèi)無法從事工作，需要其他人員暫時替代工作的崗位。

近年來，勞務派遣作為一種新型用工形式，在我國建立勞動力市場機制的過程中逐漸產(chǎn)生，并發(fā)展異常迅速，由于該用工形式具有節(jié)約人力成本、改善組織靈活性等多方面優(yōu)勢，因此，它已經(jīng)發(fā)展成為擴大就業(yè)、緩解就業(yè)壓力的一種重要途徑。但在我國大多數(shù)被派遣勞動者都是知識水平不高，或者是年齡較大的人群。并且對勞動法不了解，同時他們工作的流動性比較大，所以就會為勞務派遣單位或是用工單位提供鍥機，不為他們繳納保險金等，損害他們的合法權益等。

1 完善派遣員工醫(yī)療保障權益的必要性

1.1 促進社會和諧發(fā)展的需要 我國多年來一直在努力促進和諧社會的發(fā)展，通過完善勞務派遣員工醫(yī)療保障的權益，能夠增加人民的幸福感，整體提高人民生活水平，進一步促進和諧社會的發(fā)展。

1.2 滿足被派遣勞動者的需要 被派遣勞動者自身，也希望能夠被納入醫(yī)療保險的范圍內(nèi)。一方面是因為他們自身所從事的行業(yè)大多數(shù)都是體力活甚至存在嚴重職業(yè)病潛在的可能。另一方面，由于大多數(shù)勞務派遣員工是外來人員，可能會因為戶籍制度而無法享受同等的住房補助，醫(yī)療救助等，所以他們也迫切想要改變這種現(xiàn)狀，維護自己的權益。

1.3 促進經(jīng)濟發(fā)展的需要 首先，通過完善派遣勞務員工的醫(yī)療保障權益，能夠促進就業(yè)和再就業(yè)，增加他們的收入，提高生活和消費水平，以此促進經(jīng)濟的發(fā)展。其次，由于產(chǎn)業(yè)結構的不斷調(diào)整，使一些單位需要更多不同類型的勞動力來滿足其發(fā)展的需要，勞務派遣可以滿足這些要求，適應產(chǎn)業(yè)結構的調(diào)整，促進經(jīng)濟的發(fā)展。

1.4 促進勞務派遣行業(yè)的發(fā)展 完善了勞務派遣員工醫(yī)療保障權益的實現(xiàn)，就可以使更多勞動者愿意接受勞務派遣，更多人找到工作，比如一些下崗人員可以接受勞動局的技能培訓，在掌握了一定的技能后由勞務派遣部門推薦工作，這樣就是從不同方面來促進就業(yè)，同時也就能夠促進勞務派遣行業(yè)的規(guī)范持續(xù)發(fā)展。

1.5 促進社會保險制度發(fā)展成熟的需要

社會保險制度也包括醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險制度的成熟和健全可以促進社會保險的發(fā)展和完善，能夠促進和諧勞動關系的行成，有利于社會進步的和發(fā)展。社會的進步和發(fā)展同時也會更加有利于促進社會保險制度的進一步發(fā)展和玩善。

2 勞動派遣員工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

2.1 被派遣員工對醫(yī)療保障的需求在不斷增加 由于被派遣員工工資水平不高，積蓄有限，所以當他們遇到一些大病大災，積蓄不夠支付醫(yī)療費用的時候，他們就會迫切地想要享受醫(yī)療保險。這就使他們對醫(yī)療保障的需求在不斷增加。

2.2 醫(yī)療保險制度不夠合理，導致制度不能充分實施

2.2.1 制度本身的問題 醫(yī)療保障制度中，繳納保險費有一部分是所在單位繳納，另外一部分由勞動者本人自己繳納。但如果勞動者本人無法負擔起那部分繳納費，比如，保潔人員的工資較低，那么就是說保潔人員交不起保險費，他們就被拒絕在該保險范圍之外了。

2.2.2 勞動者自身原因 被派遣員工，他們的工作流動性比較大，可能不會長時間停留在一個地方工作，但是由于各個地方的社會保險制度不相同，實施方式也不同。所以假如他們在甲城市繳納了保險費，但是由于特殊原因去了乙城市，那么他們在甲城市所繳納的保險費就不能再用，也就沒有保險待遇之說。

2.2.3 制度監(jiān)管不嚴 每個地方在實施保險制度時，由于監(jiān)管力度不同，執(zhí)行力度差別較大，可能導致一些勞動者即使繳納了保險費也未能享受保險待遇。所以就導致被派遣勞動者的合法權益沒能得到保障。

3 導致勞動派遣員工醫(yī)療保障權益受損的原因

3.1 被派遣勞動者觀念上的一些偏見 有些被派遣勞動者可能認為他們多注意安全，意外就不會發(fā)生，自己也就沒必要白花錢繳納保險費。比如單純體力勞動者的工作基本上沒有什么危險性的事情需要他們?nèi)プ?，所以他們也就理所當然的忽略可能存在的潛在危險，從而為了省錢，而拒絕繳納保險費。

3.2 有些群體對制度的認識不足 有些群體認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度可以覆蓋到他們，所以沒有必要去建立專門的制度。但是，在這需要說明的是，雖然進城務工人員可以加入農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，但如果他們在外生病，考慮到成本等各方面因素，他們一般不會回指定的屬地醫(yī)院就醫(yī)。因此，這種保障制度對他們來講可能起不到任何保障功能。

3.3 保險待遇不夠合理 我國現(xiàn)行的政策是在繳費周期內(nèi)，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇，但是被派遣勞動者所從事的工作卻不同，比如，有些派遣單位可能會將員工派遣到工作環(huán)境比較差或者對身體危害程度比較大的崗位上，但是相應的醫(yī)療保險待遇卻無法及時進行調(diào)整，對他們而言，使用統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇可能會有失公平。

4 完善勞務派遣員工醫(yī)療保障權益的措施

4.1 宣傳勞務派遣員工參加醫(yī)療保險的積極意義 通過宣傳勞務派遣員工參加醫(yī)療保險的積極意義，可以改變他們對醫(yī)療保險制度的認識，讓他們能夠更積極主動的參加醫(yī)療保險。同時也能夠增強勞務派遣者對醫(yī)療保險制度的信任，也能夠使他們帶動身邊的人去積極主動參保，促進該制度的進步和完善。

4.2 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容 加大宣傳醫(yī)療保障制度的具體內(nèi)容，使他們能夠更全面更充分地了解這方面的知識，也有利于他們更加懂得如何維護自己的合法權益。

4.3 加強法律法規(guī)的監(jiān)管監(jiān)察力度 通過相關部門加強監(jiān)管監(jiān)察的力度，可以更加有效的推行勞務派遣員工醫(yī)療保險制度的實施和完善。政府應當審核勞務派遣機構和用工單位使用勞務派遣工的資質(zhì)，特別是對勞務派遣的適用行業(yè)和適用崗位進行審核。各地勞動保障部門應加強對派遣單位雇傭勞動者和用工單位使用勞動者的過程進行監(jiān)督，包括簽訂勞動合同、勞務派遣協(xié)議、辦理社會保險等，監(jiān)督檢查勞動者工資支付、工作時間、勞動保護、休息休假的情況，并對違規(guī)者進行嚴厲的處罰。

4.4 進一步完善勞務派遣員工醫(yī)療保障制度 通過這一方法可以加強被派遣員工對該制度的信任 度，促進被派遣勞動者的參與積極性。這一點可以做的就是簡化勞動者在進行保險報銷時的手續(xù)進程。許多勞務派遣員工的工作都是很繁瑣耗時的，他們的工作內(nèi)容非常多且復雜，同時他們的工作時間相對而言也是比較長的，這就導致他們并沒有那么多空閑時間去進行繁瑣的報銷流程，所以，筆者認為在報銷流程上可以更簡化便捷。這樣能夠加強勞動者的滿意度，也完善了勞務派遣員工的醫(yī)療保障制度。

4.5 國家現(xiàn)行法律制度下勞務派遣工的數(shù)據(jù)分析 國家非常重視勞務派遣工的權益保障，2008年的《勞動合同法》使勞務派遣工有了一個可以受到法律保護的身份；2012對其進行的修訂就是更進一步地保障了勞務派遣工的合法權益，而在2013年的《勞務派遣暫行規(guī)定》中，更是將勞務派遣工的保險問題和同工同酬問題作為一項重點來抓。在這些法律制度、規(guī)定的保障下，本文通過資料搜索和大量信息的匯總，發(fā)現(xiàn)了某機構在對國內(nèi)的一些企業(yè)勞務派遣工的人數(shù)進行的一次調(diào)研。該調(diào)研通過對266家企業(yè)的管理層發(fā)放了266份調(diào)查問卷，其中100人以內(nèi)的企業(yè)44家，100人到500人的42家，500人到1000人的企業(yè)22家，1000人以上的58家。調(diào)查結果如表1。

該調(diào)研中，收回有效問卷256份，其中人數(shù)增加的占有比例45%，人數(shù)減少的只有14%，由此看來，法律法規(guī)的健全和保護，提高了人們對勞務派遣工的認可度，在基本的醫(yī)療和權益保障的條件下，提高了人們的工作積極性，不僅在一定程度上使這些勞務派遣工的生活和工作有了保障，也解決了用工單位的人員緊缺問題，是促進勞務派遣工制度健康長期發(fā)展的一項有效措施。

5 結束語

伴隨著勞務派遣行業(yè)的發(fā)展，被派遣勞務員工的醫(yī)療保障制度的問題會越來越明顯，越來越不可忽視，與這個問題息息相關的人群是非常龐大的。通過對該群體權益進行合法的保護和加強，能夠提高該群體工作積極性，促進社會的發(fā)展。相關人員應該重視這個問題，并努力解決這個問題。促進被派遣勞動者的合法權益得到保障，促進勞務派遣行業(yè)的發(fā)展，促進經(jīng)濟發(fā)展，從而進一步促進和諧社會的發(fā)展。

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篇10

衛(wèi)生服務和健康公平性要求努力降低社會人群中在健康和衛(wèi)生服務方面存在的不公正和不應有的社會差距，力求使每個社會成員均能達到基本生存標準。這就是說，衛(wèi)生服務的公平性是指每一個社會成員都能有相同的機會獲得衛(wèi)生服務，而不因為其所擁有的社會特權不同而出現(xiàn)差別。一般認為，衛(wèi)生服務公平性包括衛(wèi)生資源分配的公平性、衛(wèi)生服務利用的公平性和衛(wèi)生籌資的公平性。

1 我國衛(wèi)生服務公平性現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生資源分配的不公平性：衛(wèi)生資源分配的公平性主要指按照需要和需求分配衛(wèi)生人力資源和物力資源。我國衛(wèi)生資源分布不合理體現(xiàn)在兩個方面： 第一個方面是，醫(yī)療資源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大。城鄉(xiāng)居民在保健服務利用和健康水平方面存在的差距。據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，87%的農(nóng)民是完全靠自費醫(yī)療的。全國47%以上的大中型醫(yī)療機構和49%以上的衛(wèi)生技術人員集中在城市，而廣大農(nóng)村，到1996年，無醫(yī)療點的行政村仍占總數(shù)的10%左右，據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應住院而未去住院，這種情況比往年都有所增加。第二個方面是，醫(yī)療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。中國勞動和社會保障部提供的官方數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，中國享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人沒有醫(yī)療衛(wèi)生保障。這85%沒有保障的人群中，主要就是處于社會貧困階層的人。從衛(wèi)生資源的分配來看，存在著過度消費和消費不足并存的現(xiàn)象，一方面，在城市，衛(wèi)生資源過度配置的情況十分普遍，由于資源的過度配置，又引發(fā)了供給者誘導需求和消費者的過度消費行為，由此就造成了資源極大的損失和浪費，另一方面，在我國廣大農(nóng)村，特別是貧困農(nóng)村，衛(wèi)生資源的配置又相對貧乏，缺醫(yī)少藥的情況仍然很嚴重，其結果必然是造成宏觀效率低下。

1.2 我國衛(wèi)生服務利用的不公平性：我國衛(wèi)生資源利用的效益不能令人滿意，浪費嚴重，主要表現(xiàn)在以下幾個方面，首先投資不配套，表現(xiàn)在衛(wèi)生人力、設備與房屋的配置比例不合理，其次，衛(wèi)生資源利用不充分，由于衛(wèi)生管理體制的限制，缺乏有效的區(qū)域規(guī)劃，使衛(wèi)生系統(tǒng)難以安排衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，出現(xiàn)醫(yī)院布局不合理，床位不能充分利用，設備閑置等現(xiàn)象，一些地區(qū)爭相購買進口先進儀器設備，我國一些大城市已遠遠超出英法標準，高新設備趨于飽和狀態(tài)，助長了醫(yī)療的高消費，導致利用率低，效益差。過度引進高科技醫(yī)療設備，占用大量資金，導致了衛(wèi)生資源的嚴重浪費，促使衛(wèi)生保健費用不斷上漲，同時加重了患者的經(jīng)濟負擔；過度引進高科技醫(yī)療設備，采取不正當?shù)母偁幨侄?，還導致醫(yī)德水平的降低。另外由于患者就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，加之管理上缺乏有效措施，致使基層衛(wèi)生資源的利用率顯著下降。

1.3 衛(wèi)生服務籌資的不公平性：衛(wèi)生服務籌資的公平性指根據(jù)收入或支付能力來籌集資金，它可分為水平公平和垂直公平。水平公平是指具有相同支付能力的人應支付相同的費用，垂直公平是指具有不同支付能力的人應支付不同的費用，具體地講，經(jīng)濟條件好的人或家庭要多支付， 反之， 支付能力弱者則少支付。但在我們國家，由于種種原因，近幾年收入分配懸殊已經(jīng)成為公開的事實，而我國原有的醫(yī)療保險制度，不分收入高低，或享受同樣的國家衛(wèi)生補貼，或交納同樣的費用參加社會醫(yī)療保險，許多社會成員如兒童和老人是衛(wèi)生保健需求最高的人群，但是他們又是最不具備支付能力的人群；另外，有許多特困企業(yè)職工因個人負擔過重而不具備支付能力，但是受市場經(jīng)濟的影響以及我國醫(yī)療機構補償機制的不健全，醫(yī)療機構為了生存和發(fā)展，在資本逐利本性驅(qū)動之下致使醫(yī)療費用高居不下，導致老百姓“看病難，看病貴”，一片怨聲載道，為此，中央采取了一系列的政策，進行了醫(yī)療體制改革，但其取得的成效并不令人滿意。

2 主要對策與建議

2.1 實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是根據(jù)國情、地情以及公平、效率、效果三大準則，有計劃、分層次、有重點地配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機構，盡可能滿足區(qū)域內(nèi)所有人群的健康需求。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是合理配置衛(wèi)生資源的必要措施，衛(wèi)生資源的合理配置是實現(xiàn)公平性目標的保障，三者緊密相聯(lián)。因而，要改變我國衛(wèi)生服務公平性低下的現(xiàn)狀，必須進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，建立健全經(jīng)濟、有效、公平的衛(wèi)生服務體系。

2.2 衛(wèi)生資源的投入和政策應向農(nóng)村、欠發(fā)達地區(qū)適當傾斜：從以上分析我們可以看到占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，而占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，政府只有加大對農(nóng)村和欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，改變重城市，輕農(nóng)村，重醫(yī)療，輕預防，重上層，輕基層的局面，才有助于加快縮小城鄉(xiāng)之間、貧富之間衛(wèi)生服務公平性的差距，從整體上提高衛(wèi)生服務的公平和效率。

2.3 政府應為弱勢群體提供保障計劃：社會上弱勢群體主要指兒童、老人以及下崗工人等，我們可以借鑒國外在醫(yī)療保障方面的經(jīng)驗，建立和完善“醫(yī)療保健”、“兒童保健”、“醫(yī)療救助”以及各種健康計劃，“醫(yī)療保健”計劃主要針對65歲以上的人群和長期患病的65歲以下的部分人群?！皟和＝　庇媱澲饕槍Φ褪杖爰彝サ膬和搬t(yī)療救助”計劃主要針對特定需要醫(yī)療救治的人群。這樣就能形成一個基本的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為弱勢群體更好的提供醫(yī)療保障，從而提高整個社會衛(wèi)生服務的公平性。

2.4 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務：社區(qū)衛(wèi)生服務是一種為群眾提供有效、方便、經(jīng)濟、綜合、連續(xù)并集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導與一體的基層衛(wèi)生服務，它診療費用低，并可通過預防、保健和健康教育進行早期干預，在降低發(fā)病率、控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費用方面具有不可替代的優(yōu)越性，因而，這種健康服務模式能以低成本的服務使弱勢群體從中受益，從而大大提高了衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

2.5 在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置中強化政府的責任：我國是一個發(fā)展中國家，經(jīng)濟不富裕， 社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，而社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求幾乎是無止境的，那么，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進行合理的分配，這是擺在我們面前的一個難題，同時我國衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性的社會公益事業(yè)的性質(zhì)，這都決定了政府必須對衛(wèi)生事業(yè)進行一些干預，主要表現(xiàn)在政府通過規(guī)劃、指導、監(jiān)管為衛(wèi)生服務的公平性提供保障，表現(xiàn)在政府通過制定醫(yī)療衛(wèi)生政策來優(yōu)化投入結構，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。

2.6 因地制宜地建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的主要是各類企業(yè)、機關、事業(yè)單位職工，而大批城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者、下崗職工等未被納入醫(yī)保范圍，要實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的目標，最根本的是要遵循低水平、廣覆蓋的原則，擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍，在城市，要建立以政府為主導，責任分擔，社會化，多層次的醫(yī)療保障制度，使基本醫(yī)療保險從面向部分城市人群，向匯及整個城鎮(zhèn)勞動者轉(zhuǎn)變。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民健康問題的主要手段，也是縮小城鄉(xiāng)差別，實現(xiàn)衛(wèi)生公平的有效方式，要根據(jù)各地經(jīng)濟社會的發(fā)展水平，農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要情況，堅持自愿原則，實行個人繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧問題，只有依靠多層次、多渠道、全方位的醫(yī)療保障體系建設，才能保證絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都能公平地享受基本醫(yī)療服務。

2.7 拓寬衛(wèi)生投資渠道，努力增加衛(wèi)生投入：據(jù)中國衛(wèi)生年鑒等有關資料，1997年我國衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比重僅為2.45%，遠低于我國人人享有衛(wèi)生保健的最低8%的標準，即使按衛(wèi)生總費用占GDP的比重計算，1997年我國也僅為4.52%，距WHO至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)的最低要求還有缺口，政府應努力拓寬衛(wèi)生投資渠道，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。