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篇1

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；改善；剖宮產(chǎn)；術(shù)后康復(fù)；護(hù)理滿意度

在產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)屬于較為常見的婦科手術(shù)，主要應(yīng)用在巨大兒、高齡化、胎盤異常、妊娠綜合征等孕產(chǎn)婦中。作為一種有創(chuàng)手術(shù)，若術(shù)后未能采取正確方式進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)婦傷口愈合時間會延長且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)后恢汀N此，采取積極有效的護(hù)理方式，有利于縮短患者住院時間，促進(jìn)康復(fù)[1]。現(xiàn)本文主要選取2014年7月～2015年7月我院收治的剖宮產(chǎn)患者60例作為代表，研究綜合護(hù)理對改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的效果，詳細(xì)過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月我院收治的剖宮產(chǎn)患者30例作為對照組，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理；選取同期同類型患者30例作為研究組，術(shù)后給予綜合護(hù)理。對照組中，年齡為23～40歲，平均年齡為27.4歲；研究組中，年齡為22～38歲，平均年齡為27.1歲；所有患者均在自愿情況參與到本次調(diào)查研究活動。均排除患有嚴(yán)重的精神疾病以及不愿參加本次調(diào)查研究者。兩組患者相關(guān)資料（年齡、體質(zhì)、病情）對比分析后不存在顯著差異P>0.05，對比有意義。

1.2方法 給予對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對照組基礎(chǔ)之上采用綜合護(hù)理方法。

1.2.1心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者內(nèi)心所需，及時掌握患者的心理狀況，在合理前提下，盡量滿足患者提出的要求。很多產(chǎn)婦術(shù)后由于傷口疼痛加之子宮收縮疼痛，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要及時進(jìn)行心理疏通，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除不良情緒，促使患者以最佳的心理狀態(tài)配合術(shù)后各項護(hù)理工作[2]。

1.2.2護(hù)理 術(shù)后大約6、7 h，患者以平臥為主；術(shù)后8～10 h要告知產(chǎn)婦半臥位休息，促進(jìn)腸道的恢復(fù)。每間隔2 h，協(xié)助家屬幫患者更換，保持舒適感。

1.2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉過后，患者傷口會出現(xiàn)疼痛感。此時，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，給予正確緩解疼痛的方式。若產(chǎn)婦下腹疼痛且越來越嚴(yán)重，可使用縮宮素給產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，若產(chǎn)婦宮縮情況良好，及使對滴注速度進(jìn)行調(diào)整。若產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛，可正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，與其交談孩子情況，告知孩子很健康，分散產(chǎn)婦注意力，減輕傷口造成的疼痛感[3]。

1.2.4飲食護(hù)理 幫助患者家屬制定科學(xué)的飲食計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保產(chǎn)婦術(shù)后營養(yǎng)的攝入，飲食應(yīng)以清淡為宜，促進(jìn)腸胃消化，防止便秘[4]。

1.2.5活動指導(dǎo) 鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，運(yùn)動以慢步走為宜，促進(jìn)腸胃恢復(fù)，防止長時間臥床發(fā)生靜脈栓塞以及腸粘連，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，早日出院[5]。

1.3效果評價 分析對比兩組患者的傷口愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥率以及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥率率=并發(fā)癥例數(shù)/30×100%。最終的治療滿意度可分為滿意、非常滿意以及不滿意三個等級。治療總體滿意率=（滿意+非常滿意）/30×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有獲取的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.2軟件進(jìn)行計算，最終計算結(jié)果如果P

2 結(jié)果

2.1給予兩種不同的護(hù)理方法之后，對照組患者傷口平均愈合時間為（9.1±1.2）d，研究組為（7.0±0.8）d。對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為10%；研究組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.3%；組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥率以及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組（P

2.2兩組患者在接受兩種不同的護(hù)理方法后，研究組的護(hù)理總體滿意率（96.3%）要比對照組要高（83.3%），組間數(shù)據(jù)對比具備顯著差異（P

3 討論

在產(chǎn)科手術(shù)中，剖宮產(chǎn)是一種極為重要的手術(shù)，它可幫助生產(chǎn)困難的產(chǎn)婦順利完成生產(chǎn)，保障母嬰安全。但該手術(shù)屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，傷口較大，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛感，若護(hù)理不當(dāng)，將延長患者康復(fù)時間，影響預(yù)后。為此，采用良好的護(hù)理措施顯得極其關(guān)鍵和重要[6]。綜合護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，它從心理、、飲食、疼痛以及活動等方面對產(chǎn)婦進(jìn)行全面指導(dǎo)以及護(hù)理，及時消除產(chǎn)婦不良情緒，定時協(xié)助產(chǎn)婦更換，增加舒適感，通過科學(xué)的飲食計劃確保產(chǎn)婦得到充足的營養(yǎng)攝入，采用積極有效的方式緩解術(shù)后造成的疼痛感，并科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后活動，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。

本次研究結(jié)果可知：給予兩種不同的護(hù)理方法之后，對照組患者傷口平均愈合時間為（9.1±1.2）d，研究組為（7.0±0.8）d。對照組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為10%；研究組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.3%；組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥率以及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：輔助器具；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；康復(fù)護(hù)理

目前，我國人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，江西省60歲及以上老年人口達(dá)610.92萬人，占總?cè)丝诒戎?3.45%。有數(shù)據(jù)顯示，該省自2005年開始正式步入老齡化社會，近年來老齡化形勢日益嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為高齡人口呈持續(xù)增長態(tài)勢、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會及家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，高齡老年人的康復(fù)護(hù)理成為社會、醫(yī)院及政府關(guān)注的重點及難點，越來越多人認(rèn)識到輔助工具在老年人功能康復(fù)中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用的廣闊前景和應(yīng)用價值[1]。本文主要探討江西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中輔助器具的應(yīng)用情況。

1 老年康復(fù)護(hù)理的概述

"十二五"開展以來，江西省不斷加大投入積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，積極探索具有江西特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。截止2014年底，全省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1730余家，床位超過17.4萬張，其中有550家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)合作。通常所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有：敬老院、榮軍療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院等。

1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數(shù)是因老年各類疾病所導(dǎo)致的，還有一些則是因老化過程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺和運(yùn)動障礙、機(jī)體臟器功能、骨關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙、語言溝通和交流障礙、精神、心理、活動能力障礙與社交能力局限等。現(xiàn)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，高齡老人比例相對較大，大多數(shù)存在一定程度的功能，特別是運(yùn)動功能障礙、視聽障礙，個人生活自理能力不強(qiáng)[2]。

1.2康復(fù)護(hù)理概念 當(dāng)前，康復(fù)護(hù)理已成為功能障礙老年人康復(fù)治療中重要組內(nèi)容，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種服務(wù)中，康復(fù)護(hù)理已被納入新時期養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中[3]。養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中已明確康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容，主要有肢體康復(fù)、日?；顒?、康復(fù)效果評估、群體康復(fù)方案和個體康復(fù)方案制定等。在輔助器具的應(yīng)用上，主要是指訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具。在最新出臺的養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，除訓(xùn)練類和康復(fù)類輔助器具的應(yīng)用外，還新增了個人移動類、防護(hù)類輔助器具的應(yīng)用及相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。先進(jìn)的輔助技術(shù)和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，也使得老年康復(fù)護(hù)理更為人性化、個性化，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)加大投入，提高應(yīng)用效率。

2 輔助器具在江西各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

2.1輔助技術(shù)的概念 輔助器具是現(xiàn)代輔助技術(shù)中一個重要組成，廣義層面的輔助技術(shù)主要指輔助器具的研發(fā)與服務(wù)兩個方面[4]。近年來，隨著社會大眾對輔助技術(shù)的認(rèn)識日益提高，其內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化，現(xiàn)階段普遍觀點是，輔助技術(shù)主要包括三個方面：①硬件和軟件方面，即器具和應(yīng)用方法；②服務(wù)方面，適配與供應(yīng)服務(wù)；③系統(tǒng)方面，主要指研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、服務(wù)及管理。輔助器具是輔助技術(shù)實際應(yīng)用的一個載體，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具根據(jù)其實際功能分成12個大類、93個次類。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來的影響，改善和提升殘障人群的生活質(zhì)量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對象。

2.2關(guān)于老年人輔助器具 大多數(shù)輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類：移動類、視聽類、防護(hù)類及生活類等輔助器具。根據(jù)南昌市2013年3月～2014年3月對924名殘疾人開展殘疾等級的鑒定和康復(fù)需求的評估，通過集中和社區(qū)個別評估法，獲得的康復(fù)需求評估結(jié)果表明，級別和類型差異的殘疾人士對輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽功能障礙者對輔助器具需求最高。

3 強(qiáng)化輔助器具在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的原則和對策

3.1輔助器具在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的基本原則 為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理的水平，及提升輔助器具的應(yīng)用效率，應(yīng)確保各類輔助器具能遵循人體活動規(guī)律，滿足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的功能障礙的類型和程度，以及可能出現(xiàn)的危險，經(jīng)專業(yè)評估后選用合理的輔助器具進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。比如：設(shè)計具有在緊急狀態(tài)下預(yù)警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發(fā)等情況下可迅速和醫(yī)療中心聯(lián)系；再如設(shè)計適合視力障礙老年人的語音測溫計、語音血壓計等；②嚴(yán)格遵循必要即最簡原則，也就是盡量選用簡單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時應(yīng)用為主，通過臨時性的康復(fù)護(hù)理措施最大限度解決存在的問題；③充分重視輔助器具的應(yīng)用教育，在實際應(yīng)用中，如果老年人沒有掌握輔助器具的正確應(yīng)用方法或使用不當(dāng)，即便極為適配老年人的實際情況，也會造成無法達(dá)到預(yù)期的使用效果，同時也會導(dǎo)致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。

3.2強(qiáng)化輔助器具在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用對策 根據(jù)當(dāng)前江西各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中輔助器具的應(yīng)用效率和整體服務(wù)水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養(yǎng)老護(hù)理人員新標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)、老年輔助護(hù)理課程的改革、專業(yè)人員進(jìn)駐及政府政策支持等方面來有有效解決。

3.3積極引進(jìn)輔助技術(shù)人員入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 輔助器具的康復(fù)護(hù)理服務(wù)是一個系統(tǒng)性、整體性工程，養(yǎng)老護(hù)理人員的職責(zé)是為老年人提供日常護(hù)理，而僅僅依靠培訓(xùn)來獲得輔助器具相關(guān)知識是很難為老年人提供系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買隨用的產(chǎn)品，而應(yīng)要根據(jù)老年人的功能障礙情況，開展需求調(diào)查、適配評估、量身定制及跟蹤隨訪等工作。所以，科學(xué)合理地選用輔助器具還應(yīng)有專業(yè)人員入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供全面的服務(wù)。

4 結(jié)語

古人云：老吾老以及人之老，這要求社會、國家及家庭充分重視老年人的權(quán)益，要滿足老年人的生活實際需要，積極改善和提高老年人的生活質(zhì)量。新時期，為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升，應(yīng)充分重視輔助器具的科學(xué)合理應(yīng)用，加大投入，培養(yǎng)護(hù)理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優(yōu)質(zhì)化康復(fù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 癲癇；患者；康復(fù)；護(hù)理

1 概述

癲癇是由多種原因引起的一種發(fā)作性腦功能障礙病癥。表現(xiàn)為突然發(fā)作，自動終止，反復(fù)出現(xiàn)一時性的運(yùn)動、感覺，行為、知覺或意識方面的障礙，且多伴有各種實驗室檢查的改變，病程較長，病勢纏綿難愈，部分患兒可有智能落后，呈持續(xù)狀態(tài)者預(yù)后不良，癲癇以4―5歲兒童較多見。

癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)為抽搐、精神行為異常、伴有意識障礙，是多種原因引起大腦神經(jīng)元反復(fù)異常的陣發(fā)性超同步化放電。反復(fù)發(fā)作無論在體質(zhì)上、智力上、精神上給患兒帶來較大的影響。小兒癲癇是小兒時期神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性、難治型疾病之一，其發(fā)作不分時間、地點，同時也非主觀所能控制，一旦發(fā)作，危險性大，給小兒帶來很大的傷害和身心痛苦，同時由于癲癇是慢性病，如治療不及時，可能會導(dǎo)致惡化，對兒童神經(jīng)功能的缺失具有重要的危害，影響兒童身體發(fā)育和認(rèn)知功能。小兒癲癇的康復(fù)受到多種因素的影響，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π哼M(jìn)行專業(yè)，對于小兒癲癇具有積極的治療作用。

2 小兒癲癇康復(fù)護(hù)理的影響因素

小兒癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，其康復(fù)與很多因素相關(guān)，必須在堅持藥物治療的同時，加強(qiáng)護(hù)理，樹立治愈信心，才能更快康復(fù)。正確的護(hù)理和照顧是影響康復(fù)的重要因素。消除誘因，避免癲癇的發(fā)生，如情緒的變化可能誘發(fā)癲癇的發(fā)作，長時間的玩游戲機(jī)、看電視、睡眠不足、飲食過多也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作，飲食起居也是影響療效的重要因素。由于兒童大部分時間處于家庭和社會的環(huán)境中，需要家庭、學(xué)校、社會的密切配合，更有助于其康復(fù)。

2.1 家庭的關(guān)心和照顧 在家長的配合下，注意避免各種誘發(fā)因素，調(diào)整患者心理狀態(tài)，消除不良的心理社會因素的影響，增強(qiáng)抗病信心，加強(qiáng)智能訓(xùn)練，對改善癲癇的康復(fù)有十分重要的意義。家長平時應(yīng)注意避免引起發(fā)作的各種誘因，例如飲食過量、飲水過量、睡眠不足都是常見的誘發(fā)因素。平時注意保證孩子充足的睡眠。另外，過度精神緊張、激烈的體力勞動等常常導(dǎo)致癲癇發(fā)作，小兒居室保持一個安靜的環(huán)境，防止噪音和恐嚇以預(yù)防驚嚇，以及注意其動作行為安全，都是平時值得注意的預(yù)防措施。

有的家長因為存在可能長期護(hù)理的煩惱、藥物的副作用等等諸多問題的困擾，而性情焦躁，有時因過度注意發(fā)作而夸大程度，醫(yī)生據(jù)此增加藥物，因而可致意外。平時家長應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，保證患兒充足的睡眠、規(guī)律的生活、正常進(jìn)餐，避免可能的誘因，這些對康復(fù)效果起著相當(dāng)重要的作用。

2.2 學(xué)校的理解和特殊照顧 患癲癇的孩子能否參加體育活動，是家長們非常關(guān)心的一個問題。其實，只要是發(fā)作不大頻繁的病，都可以參加體育活動。實踐證明，孩子如果積極進(jìn)行體育鍛煉，可以減少發(fā)作的次數(shù)。但要注意運(yùn)動量不能太大，注意休息。可根據(jù)孩子的年齡特點及興趣而選擇相應(yīng)的體育活動，例如幼兒可以參加一些游戲、拍皮球等，年齡稍大一些，可參加武術(shù)、體操、各種球類活動；如果有成人在旁監(jiān)護(hù)，還可以參加游泳。

在小兒癲癇康復(fù)護(hù)理方面，應(yīng)注意合理應(yīng)用藥物，堅持長期規(guī)律服藥；靈活應(yīng)用中成藥、湯藥、輔助按摩、針灸等各種治療方法，完善個體化治療方案。同時，診斷、及時合理的治療以及家庭、學(xué)校、社會的密切配合護(hù)理等對小兒癲癇的預(yù)防、治療有著重要的意義。

3 對小兒癲癇患者實施護(hù)理的對策與建議

（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展相關(guān)知識的健康宣教 開展癲癇兒童患者的家庭干預(yù)是有效地、積極的、可行的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高癲癇兒童家長癲癇相關(guān)知識，提高其家庭的生活質(zhì)量、改善癲癇兒童家庭的家庭環(huán)境、促進(jìn)癲癇兒童的全面康復(fù)；正確指導(dǎo)癲癇兒童家長合理用藥，正確認(rèn)識抗癲癇藥物的不良反應(yīng)，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生人員的義務(wù)，同時也是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的具體體現(xiàn)，重視癲癇兒童家長的對待患兒的心態(tài)，樹立積極的穩(wěn)定的心態(tài)，促進(jìn)癲癇兒童心理等社會行為的康復(fù)，使癲癇兒童更好的回歸社會。

（2）強(qiáng)化家庭支持力度 家長應(yīng)努力控制發(fā)作誘因，如高熱、驚嚇、緊張、量等；不宜吃興奮性食物如巧克力，勞累、情緒激動、饑餓、飽食、飲水過忌食牛羊肉、無鱗魚及生冷油膩等。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，增加患兒的自信感，使患兒感覺自己可以和正常兒童一樣生活。平時注重與患兒以多種方式進(jìn)行溝通，如撫抱嬰幼兒，陪其做游戲，同年長兒思想交流，以滿足患兒感情上的需要，喚起患兒與疾病斗爭的信心，爭取早日康復(fù)。

（3）完善社會支持系統(tǒng) 指導(dǎo)患兒及家庭充分利用社會支持系統(tǒng)，動員與患兒關(guān)系密切的人參與對癲癇患者的管理。例如患兒的老師、校醫(yī)、朋友等。主動聯(lián)系患兒老師，了解患兒在校的學(xué)習(xí)情況，和與同學(xué)之間的交往情況，目的旨在調(diào)動老師，為患兒建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，協(xié)調(diào)患兒與老師、同學(xué)、親友間的關(guān)系，讓孩子有參與力所能及的家務(wù)活動、校園活動的機(jī)會，讓孩子形成良性自我概念，獲得成功的學(xué)習(xí)和生活體驗，培養(yǎng)自信的個性。

4 結(jié)論

小兒癲癰是一種病程較長的頑固性疾病，無論西醫(yī)治療或中醫(yī)治療，規(guī)范化護(hù)理是其康復(fù)的重要因素，由于小兒癲癇患者受家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會偏見等因素的影響，使相當(dāng)一部分患者無法得到正規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)小兒癲癇護(hù)理的力度具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周波.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)70例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，（14）：23―24.

篇4

【關(guān)鍵詞】血管外科；靜脈曲張激光閉合術(shù)；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0103-01

下肢靜脈曲張指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變，是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用使得過去需住院一周時間縮短到只需要兩天，大切口多切口變成了微切口少切口。但微創(chuàng)手術(shù)只適合早期的靜脈曲張。

靜脈曲張激光閉合術(shù)（靜脈EVLT技術(shù)）是應(yīng)用半導(dǎo)體激光傳導(dǎo)的特性，將細(xì)細(xì)的光導(dǎo)纖維穿刺進(jìn)入血管內(nèi)，通過傳導(dǎo)激光，從而達(dá)到精確損毀血管內(nèi)膜，是靜脈纖維化達(dá)到血管閉合的目的。迄今為止，EVLT激光治療術(shù)是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡便、方法最安全、名副其實的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床上廣為應(yīng)用，有良好的應(yīng)用前景。因此，靜脈曲張激光閉合術(shù)越來越受到重視，其術(shù)后護(hù)理也是幫助患者恢復(fù)的一個重要因素。

術(shù)后護(hù)理

1 放置

術(shù)后護(hù)理取仰臥位，患肢下墊軟枕將足部抬高15-30度。臥床期間鼓勵患者做足的背跖屈活動與小腿伸屈運(yùn)動，利于下肢靜脈回流。

2 生活護(hù)理

加強(qiáng)鍛煉，減去多余的體重，這樣可以減少靜脈負(fù)擔(dān)，在睡覺時抬高患肢可以減少水腫。靜脈曲張患者要立即戒煙，因為抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損。要避免服用避孕藥、避免穿過緊的衣服及高跟鞋、翹二郎腿及久站久坐。

3 飲食護(hù)理

術(shù)后6h可進(jìn)流食，無惡心嘔吐，可進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。鼓勵患者進(jìn)食富含纖維的食物，保持大便通暢，避免因用力排便、腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

4 運(yùn)動護(hù)理

術(shù)后第一天鼓勵患者早期床上活動，定時更換。術(shù)后缺少活動，會使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)，下肢深靜脈血栓容易形成。患者應(yīng)通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進(jìn)靜脈內(nèi)的血液向心回流。正確的活動方法包括：用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉；用力伸膝，以收縮股四頭肌；被動按摩小腿等。術(shù)后第二天即可下床適度活動。每12h下床活動1次，每次5-15min，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2d，臥床時適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。[1]

5 密切觀察病情

術(shù)后要密切觀察患肢血運(yùn)情況，包括皮溫、顏色、動脈搏動、感覺及活動情況。并且注意是否有皮膚燒灼傷、肢體腫脹、局部有無紅腫壓痛感染等征象。術(shù)后部分患者沿大隱靜脈有條索狀硬結(jié)，屬正常反應(yīng)，一般在數(shù)周內(nèi)消退。檢測血壓、脈搏、呼吸。

6 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)后協(xié)助患者床上被動活動。6h后指導(dǎo)患者自主下床行走，行踝關(guān)節(jié)伸屈或跖屈運(yùn)動，2次/d，5-15min/次。[2]術(shù)后一周指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動，平臥或坐位應(yīng)膝關(guān)節(jié)伸直，患肢緩慢抬高30度，再慢慢放下，反復(fù)練習(xí)。運(yùn)動應(yīng)以患肢能耐受為宜，并逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動、久站久坐及熱水浴。[3]

7 彈力繃帶護(hù)理

應(yīng)用彈力繃帶自上而下包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動，并保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此，術(shù)后觀察患肢末梢循環(huán)，包括皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動并行雙下肢對比，并詢問病人彈力繃帶包扎情況，一般術(shù)后6h可松綁一次，觀察傷口情況及減輕壓力，防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫(yī)用彈力襪，更有效促進(jìn)靜脈回流，增加手術(shù)效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

8 并發(fā)癥的護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是靜脈曲張術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)囑患者抬高患肢制動，以防血栓脫落至肺栓塞。督促患者在下肢效消失有感覺后，及早進(jìn)行足背伸展活動，促進(jìn)血液回流。并鼓勵患者術(shù)后24h在彈力支持下下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)及回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

由于激光治療是溫度高，致小腿隱神經(jīng)不同程度的可逆性損傷，患者感覺小腿局部有麻木感或感覺障礙，可給予維生素B等神經(jīng)營養(yǎng)藥及理療，術(shù)后1-3月癥狀消失。[4]

血栓性靜脈炎表現(xiàn)為沿大隱靜脈條索狀硬塊，有牽拉感，多于術(shù)后2-4周消失。[5]

皮膚灼傷一旦發(fā)生，通過換藥7-10天能愈合。

9 健康教育

9.1指導(dǎo)下肢功能鍛煉 指導(dǎo)患者適當(dāng)行走，每天4-5次，每次30min，速度為每步1-2s，

9.2 保持良好的習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)靜脈曲張 睡前養(yǎng)成熱水洗腳的習(xí)慣，可消除疲勞，有利于睡眠，更能活血化瘀，忌用冷水洗腳；保持患肢皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡；戒煙，堅持適量的活動，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，習(xí)慣性便秘者睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位。

9.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后10-14d返院拆線，拆線后行醫(yī)用彈力襪彈力支持3-6月。正確使用醫(yī)用彈力襪及其保養(yǎng)。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。平時保持良好姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久等，休息臥床時抬高患肢，行走活動時行彈力支持。避免過緊的腰帶衣褲，保持大便通暢，避免肥胖。保暖，避免寒冷刺激引起復(fù)發(fā)。術(shù)后1、3、6個月各復(fù)查一次，超聲檢查確定治療的靜脈是否閉合。[6]

小結(jié)

靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張是利用激光的熱效應(yīng)精確損毀血管壁，使其閉合并纖維化，達(dá)到治療目的。其目的是在取得與手術(shù)療效相同或更好的同時，降低手術(shù)風(fēng)險率。并較大的減少手術(shù)創(chuàng)傷的程度，同時考慮患者對美觀的要求。術(shù)期的康復(fù)護(hù)理可使術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，保證手術(shù)成功。術(shù)后放置合適，一般護(hù)理，包括生活、飲食、運(yùn)動護(hù)理，指導(dǎo)正確的肢體恢復(fù)鍛煉，密切觀察患者傷口病情，預(yù)防并發(fā)癥，健康教育及出院后的指導(dǎo)，在患者恢復(fù)健康的過程中都起著重要的作用，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮英，楊月玲，張麗萍，等腔內(nèi)激光治療大隱靜脈65例術(shù)后護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：45.

[2] 黃淑萍，魏樹華，靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的康復(fù)護(hù)理.中國實用醫(yī)學(xué)，2008，3（10）：175-176.

[3] 王桂玲，孫麗波，王江濱等，快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：264-265

[4] 王深明，性靜脈疾病的外科治療進(jìn)展.中國實用外科雜志，2002，6（20）：371

篇5

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；外科護(hù)理；應(yīng)用；效果；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0246-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理行業(yè)品質(zhì)提升已逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療競爭的核心優(yōu)勢，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛對護(hù)理品質(zhì)投以重視，采取一系列措施適時加強(qiáng)護(hù)理品質(zhì)，為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。舒適護(hù)理作為新時代下的一種新型護(hù)理模式，它提倡在醫(yī)護(hù)關(guān)系中將病人當(dāng)做主導(dǎo)者，站在病人的角度思考問題，為病人提供安全、舒適，且深入人心的護(hù)理。下面對舒適護(hù)理在臨床醫(yī)學(xué)及外科護(hù)理中的應(yīng)用作詳細(xì)論述。

一舒適護(hù)理的概述

舒適的基本定義是指人的身體和心靈都處于輕松、自在、滿意、無疼痛的狀態(tài)。從病人住院需求角度分析，病人因病住院后最希望得到的兩大需求是治療和舒適，治療是醫(yī)生給予的，舒適則由護(hù)士承擔(dān)。舒適的最高要求是生物個體感覺自身體力充沛、精神舒暢，心情放松，生理和心理兩個方便都能得充分的滿足。從舒適概念遞推舒適護(hù)理，可得出以下結(jié)論：舒適護(hù)理是一門護(hù)理學(xué)科，研究對象是護(hù)理活動，希望通過護(hù)理活動來放松病人的心情，使病人在心理、生理上都達(dá)到愉快的狀態(tài)，保持心情舒暢，并適當(dāng)減少疼痛，便于更好的配合醫(yī)生治療，達(dá)到盡早康復(fù)、出院的目的。

比起其他護(hù)理方式，舒適護(hù)理具有易懂、務(wù)實、迅速的特點。首先是易懂，舒適護(hù)理能利用最直接、最簡單的方法來減少患者的疼痛與不適，常見的如調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，減少光線對患者眼睛的刺激等；病房內(nèi)輕聲說話，不打擾病人休息等。這些簡單、易懂的行為都能為患者營造良好的養(yǎng)病環(huán)境，使其感到舒適。其次是務(wù)實，舒適護(hù)理要求利用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施來獲得效果，讓患者滿意，并感到舒適。舒適護(hù)理能切實解決患者遇到的生理、心理難題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后是迅速，舒適護(hù)理要求利用最快捷的方法在第一時間內(nèi)消除患者身體的不適，如減小疼痛等。

二舒適護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用和效果分析

本文現(xiàn)以肝癌介入治療為例，對舒適護(hù)理在介入治療中的應(yīng)用與應(yīng)用效果作詳細(xì)分析。

1、臨床治療資料和治療方法

1.1臨床資料

在該次實驗研究中，研究人員選取了最近兩年內(nèi)在某醫(yī)院接受過肝癌介入治療的100名老年患者，其中男性患者共58名，女性患者42名。在58名男性患者中，年齡最高的有82歲，最低為65歲；女性患者中的最高年齡為86，最低66。在所選取的100名老年患者中，其中有50人采用了舒適護(hù)理方法加以護(hù)理，將其視為對照組；剩余50人采用了常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，將其定為觀察組。

1.2治療方法

1.2.1護(hù)理方法

本次實驗研究中所采取的外科護(hù)理方法主要有兩種，一種即常規(guī)護(hù)理法，另一種為舒適護(hù)理法。

（1）常規(guī)護(hù)理法

所謂常規(guī)護(hù)理法是指護(hù)理人員按照常規(guī)飲食規(guī)律、疼痛情況等對病人進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食、疼痛、胃腸道和肝功能損害康復(fù)護(hù)理。

（2）舒適護(hù)理法

舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別極大，它在護(hù)理時會重點控制好以下幾個方面：一，患者的心理護(hù)理。實際護(hù)理時，護(hù)理人員會照顧到病人情緒，會盡心盡力的待好每一位患者，給予其必要的關(guān)心和體貼，并采取務(wù)實的措施對患者進(jìn)行護(hù)理治療，減少患者疼痛，讓患者保持身心愉悅；二，患者的生理需求。舒適護(hù)理會依據(jù)病人實際情況來對其實施有效的護(hù)理，會適當(dāng)調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度、濕度以及光纖，為患者提供良好的住院環(huán)境；三，環(huán)境舒適。舒適護(hù)理會每天都對病房進(jìn)行清掃，保持病房的干凈和整潔，并且在同一個病房中，病床與病床之間會設(shè)置吊帳，利用吊帳將床位隔開，保護(hù)了患者的隱私。

1.2.2臨床療效評價

（1）顯效

臨床癥狀緩解明顯、肝功、凝血系列、血常規(guī)有小同程度改普，AFP小同程度的下降。

（2）有效

臨床癥狀緩解明顯，肝功、凝血系列、血常規(guī)、AFP無變化。腫瘤縮小25%-50%。

（3）無效

臨床癥狀緩解小明顯，實驗室檢測無改普，腫瘤增大25%以上，或發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

實驗過程中，研究人員將實驗中得到的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計和匯總，隨后利用相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗得出的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行X2檢驗，分析出舒適護(hù)理在肝癌介入治療中的應(yīng)用效果，如下。

2、應(yīng)用效果分析

2.1臨床治療結(jié)果展示

實驗中所采用的兩種護(hù)理方式所對應(yīng)的護(hù)理效果如表1。

3實驗結(jié)果討論

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P

在本次實驗研究中，舒適護(hù)理所取得的治療效果比常規(guī)護(hù)理效果要好，且舒適護(hù)理過程充分體現(xiàn)出了人文內(nèi)涵，體現(xiàn)出了以患者為中心的護(hù)理理念。舒適護(hù)理理念及護(hù)理方式在肝癌介入治療中的應(yīng)用不僅可幫助患者治療，使其早日康復(fù)，還能在一定程度上提高患者的愉悅感，保持其心情順暢。對于人類來說，追求最大化的舒適感是天性使然，尤其是對于身患疾病，身處病痛中的患者來說，追求舒適性天性的表現(xiàn)會更加突出?；诖?，護(hù)理工作的唯一目的便是找出影響患者舒適感的原因，并保證在不影響患者治療的前提下，及時采取措施消除舒適感影響因素，減輕患者住院休息中的不適，實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

三結(jié)束語

綜上所述，舒適護(hù)理是醫(yī)院住院治療工作中的一項重要內(nèi)容，對保證醫(yī)院生存與發(fā)展起著重要作用。本篇文章對舒適護(hù)理在外科患者康復(fù)治療中的應(yīng)用作了詳細(xì)分析，指出舒適護(hù)理在臨床治療中占據(jù)重要位置，比起常規(guī)護(hù)理方法更能確?；颊呱踩?，為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅霞，吳曉燕. 舒適護(hù)理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志. 2008（23）

[2] 向雙瓊. 舒適護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2010（18）

篇6

[關(guān)鍵字] 高血壓腦出血；內(nèi)科臨床治療；

高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增加，這和我國生活水平不斷提高有直接的關(guān)系，對于這種疾病的治療通常會采用常規(guī)的內(nèi)科治療方式，本文結(jié)合實際的臨床經(jīng)驗分析了具體的治療方式和治療心得。通過本文的論述，筆者希望起到一個拋磚引玉的作用。

一、高血壓腦出血概述

高血壓腦出血是一種腦血管疾病，是高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。在我國屬常見多發(fā)病，國內(nèi)神經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明其年發(fā)病率為50―80/（10萬），明顯高于西方國家，嚴(yán)重威脅著老齡化社會中人民的健康。高血壓腦出血部位依次為殼核、大腦半球皮質(zhì)下、丘腦、小腦及橋腦出血，其中殼核出血常見，約占60%。通常出血后20―30 min血腫形成，出血逐漸停止，6―7 h后血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫，此種繼發(fā)性損害往往較出血本身更為嚴(yán)重。這即是當(dāng)前采取早期或超早期手

術(shù)治療的重要依據(jù)。目前對高血壓腦出血的治療比較認(rèn)同的是及時的微創(chuàng)治療（高壓氧）配合內(nèi)科以及其他治療。

二、高血壓腦出血的內(nèi)科臨床治療

2.1 臨床資料

本文選取了一定階段的40個臨床病例，患者的年齡在35到78之間，其中男性患者有23例，女性患者占有17例。患者經(jīng)過急診頭顱CT確診為腦出血，并符合各項治療防范，患者的發(fā)病時間在1到12小時，平均的發(fā)病時間為3.2小時。

2.2 院前診斷

在患者進(jìn)行內(nèi)科臨床治療時，要進(jìn)行院前診斷，確定患者的病情狀況符合內(nèi)科治療的標(biāo)準(zhǔn)。院前診斷的標(biāo)準(zhǔn)為突然發(fā)病，進(jìn)展較快，同時有高血壓病史，血壓明顯升高，出血量大者意識存在著障礙，并伴有偏癱癥狀。

三、內(nèi)科治療的方法

3.1 常規(guī)的內(nèi)科臨床治療方式

患者要保持平靜，患者家屬不能搬動患者，保證患者絕對的臥床休息，對于發(fā)病患者要以就地?fù)尵葹橹鳌Ｒ皶r清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物和異物，保持其呼吸道的通暢，避免出現(xiàn)呼吸窒息的現(xiàn)象，同時要把患者的頭部抬高大約20度，并及時的輸氧。及時進(jìn)行靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡，并保持足夠的營養(yǎng)支持。要患者維持適當(dāng)?shù)模乐够颊叱霈F(xiàn)肢體的損傷或者畸形，完善各項輔助檢查和嚴(yán)密監(jiān)測生命特征變化情況。

3.2對癥治療方式

所有患者均采取內(nèi)科保守療法，從患者的實際病情出發(fā)實施相關(guān)工作，如止血、脫水以及降壓等，具體操作如下：對患者的癥狀予以明確之后給予適當(dāng)?shù)哪X細(xì)胞營養(yǎng)劑，如哌拉西坦100ml靜脈滴注，靜脈滴注的時間為1 天 /2 次。實施脫水處理時利用適當(dāng)?shù)?20%甘露醇快速靜滴，如果患者的肝功能嚴(yán)重?fù)p害可利用甘油果糖進(jìn)行脫水處理，如果患者腦水腫嚴(yán)重，則可以用呋塞米進(jìn)行間斷靜注。

四、護(hù)理方式

護(hù)理方式也是治療的一部分，因此要給予患者舒適的護(hù)理，這有助于提高治療的效果，下面詳細(xì)闡述具體的護(hù)理方式：

4.1營造良好的治療環(huán)境

首先要調(diào)整室內(nèi)的濕度和溫度，為患者營造一個舒適的環(huán)境，同時要對患者的房間進(jìn)行定期的清掃，保持房內(nèi)的空氣清新。房間溫度與濕度一般在 22-24℃和 55%為最佳。同時要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對于治療過程中使用的衣物、藥品等及時的清除，保證環(huán)境的整潔干凈，注意無菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

4.2心理護(hù)理

高血壓腦出血是較為嚴(yán)重的腦血管疾病，給患者帶來了極大的痛苦，同時患者對于內(nèi)科治療結(jié)果抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次治療的患者均有不同程度的擔(dān)心、害怕，因此應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)、勸解，向患者及其家屬解釋內(nèi)科治療的治療效果和注意事項，以消除其緊張情緒和恐懼心理。

4.3生理護(hù)理

首先，要讓患者充分臥床休息，休息時要采取仰臥位，抬高頭部 15―30°。盡量讓患者睡在氣墊床上，并幫助其每2h進(jìn)行一次翻身。如果患者有躁動癥，可以把床檔加高。其次，要由經(jīng)驗豐富的護(hù)士對患者進(jìn)行輸液，穿刺時盡量一次成功。如果患者有偏癱則要避開患肢進(jìn)行輸液，在對甘露醇進(jìn)行輸注當(dāng)中可以進(jìn)行局部熱敷。同時，護(hù)士在輸液當(dāng)中要提高巡視力度，對患者的各種疑慮進(jìn)行詳細(xì)解答，遇到昏迷、意識障礙抑或藥物過敏的患者，則要及時采取措施處理。再次，要做好患者的基本護(hù)理工作，如口腔和皮膚等的護(hù)理。在制定

并實施患者患肢功能恢復(fù)計劃當(dāng)中，要從患者的實際患肢情況出發(fā)來進(jìn)行，要求制定的計劃要有針對性，并對患者的肢體被動活動以及關(guān)節(jié)被動活動進(jìn)行指導(dǎo)。如果患者有語言障礙則可以利用有效方式，如寫字和手勢等進(jìn)行交流，這樣不僅表示尊重患者，而且還能夠讓患者的心理舒適。最后，要從患者的實際病情出發(fā)，對有肢體功能障礙的患者定期實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括按摩、針灸以及推拿等，讓患者早日進(jìn)行肢體鍛煉，加快患者的康復(fù)效果。

五、結(jié)果討論

通過對40例的患者進(jìn)行內(nèi)科治療，取得了良好的效果，患者的平均住院時間為25.6天，基本痊愈的患者有20例，同時有11例患者的治療效果明顯。在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極地采取措施降低患者的腦顱壓和高血壓，其總體的治療率達(dá)到了87.5%，其致殘率、死亡率較低。在內(nèi)科臨床治療中，發(fā)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵，因此要對患者進(jìn)行及時的脫水治療，尤其是對于心腎功能正常的患者，以甘露醇的治療效果最好。

六、總結(jié)

總而言之，高血壓腦出血患者不斷增多，這也為其治療提出了更高的要求，臨床實踐顯示，采用內(nèi)科臨床治療取得了良好的治療效果，同時舒適的護(hù)理也有助于提高康復(fù)速度，同時降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生。在內(nèi)科臨床治療中，關(guān)鍵是控制腦水腫的出現(xiàn)和降低顱內(nèi)壓，避免腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡，這也是內(nèi)科臨床治療的發(fā)展方向。以上是本人的粗淺之見，由于本人的知識水平及文字組織能力有限，文中如有不到之處還望不吝賜教。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅鳳瓊；高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理分析[J]；心血管病防治知識，2014

（1）.

篇7

論文關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總?cè)丝诘?1.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總?cè)丝诘?.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長。在“未富先老”的社會經(jīng)濟(jì)背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的問題，探索適合我國國情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當(dāng)務(wù)之急。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會力量來提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機(jī)構(gòu)照顧之間的一種運(yùn)用社區(qū)資源開展的老人照顧方式；由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡(luò)為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)主要包括：(1)老人日間護(hù)理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護(hù)理、生活照顧等方面的服務(wù)，如膳食、個人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識教育等方面的服務(wù)。(3)老人家務(wù)服務(wù)中心。到老人家中提供各種家務(wù)服務(wù)，如做(送)飯、居家清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維護(hù)維修等。(4)應(yīng)急救援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，并建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。(5)老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。

二、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題

二十世紀(jì)八十年代以來，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到日益重視，政府先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》和《關(guān)于加快實現(xiàn)福利社會化的意見》，財政部、國家稅務(wù)總局還專門下發(fā)了《關(guān)于對老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》，民政部門以社區(qū)服務(wù)為平臺，致力于推廣社區(qū)老年福利服務(wù)事業(yè)，鼓勵社會承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會在管理、服務(wù)方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在部分大中城市已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2002年，我國的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施已達(dá)到23．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬名，民辦社會福利機(jī)構(gòu)1600余家。根據(jù)2005年全國范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務(wù)體系。

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：

(一)法律法規(guī)不健全，不完善

社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(rèn)(如在登記注冊方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，為了促進(jìn)民間資本對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。

(二)社區(qū)居家觀念落后，服務(wù)意識相對薄弱

一些職能部門和社區(qū)管理服務(wù)部門對開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后。沒有認(rèn)識到我國城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹?；沒有認(rèn)識到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國情的需要；對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會的必要性認(rèn)識不夠，服務(wù)意識相對薄弱。

(三)政府職能不清，政社未能真正分開

由于我國的改革正在進(jìn)行，社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責(zé)權(quán)不一致，街道辦事處作為區(qū)一級政府的派出機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了許多本不應(yīng)該由它承擔(dān)的職責(zé)，又把居委會當(dāng)作政府部門的延伸，經(jīng)常給居委會分配任務(wù)，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來看，政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對非營利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。

(四)資金短缺，資金來源方式單一

從目前的情況看，社區(qū)管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴(yán)重缺乏。這些經(jīng)費(fèi)對居家養(yǎng)老工作的啟動，為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無疑是“杯水車薪”。

(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施不完善

居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。

(六)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡單

主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項目較少，醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)迫切需要開展。

三、完善我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，應(yīng)采取以下措施加以解決。

(一)健全法律法規(guī)，完善相關(guān)政策措施

應(yīng)加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對其發(fā)展做出長期規(guī)劃。同時，在我國的現(xiàn)實國情下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費(fèi)優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續(xù)費(fèi)等，政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施管理規(guī)章等。

(二)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念

養(yǎng)老方式的實踐需要科學(xué)理論的指導(dǎo)，應(yīng)投入必要的人力、物力加強(qiáng)養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學(xué)的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預(yù)測和規(guī)劃的工具。同時要轉(zhuǎn)換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強(qiáng)對社區(qū)的主體感和責(zé)任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區(qū)的集體中，并對自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。這種社區(qū)服務(wù)的思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。

(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開

政府應(yīng)退出社會福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能。同時，政府應(yīng)擺正自己和社區(qū)的關(guān)系，政府只能是參與，并且其參與行為應(yīng)該是啟發(fā)式、動員式的政策引導(dǎo)，而不是替代。政府應(yīng)當(dāng)從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關(guān)系，負(fù)責(zé)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主地開展各種活動，調(diào)動社區(qū)中的財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。

(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機(jī)制

要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴(kuò)大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團(tuán)體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。同時政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當(dāng)加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施，為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實行有償服務(wù)、抵償服務(wù)。這樣既實現(xiàn)了政府購買服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。

(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施

完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，應(yīng)從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施，開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防等知識講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。

篇8

關(guān)鍵詞：昆山市；公益項目；階段評估

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0045-02

一、概述

（一）背景

昆山市花橋經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)花溪社區(qū)位于花橋經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的中心地帶，轄區(qū)內(nèi)戶籍人口5 355人，截至2012年3月10日，患各類大重病的居民有61人，涉及家庭59戶，病種涉及尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤、重型糖尿病等。

（二）服務(wù)對象描述

1.服務(wù)對象

本項目旨在為社區(qū)內(nèi)300名大重病居民及其照顧者提供多方位的支持。并根據(jù)需求進(jìn)一步擴(kuò)大受益對象。因為受條件限制，未獲得服務(wù)對象個人及家庭更為詳細(xì)的資料。白血病1人；膀胱癌1人；鼻癌1人；肺癌4人；肝癌1人；宮頸癌1人；紅斑狼瘡4人；結(jié)腸癌1人；淋巴癌1人；鱗癌1人；腦瘤3人；尿毒癥2人；癌6人；食道癌2人；胃癌8人；血友病1人；細(xì)胞癌1人；胰腺癌5人；直腸癌2人；其他5人等。

2.大重病居民面臨的主要問題

大重病居民面臨的主要問題有：一是醫(yī)療知識層面。大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復(fù)方法，缺乏較專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)知識；二是心理層面。大重病居民和家屬生活態(tài)度普遍消極；三是社會參與層面。大重病居民和家屬生活質(zhì)量低，不愿與社會接觸。

3.服務(wù)對象需求分析

減輕心理壓力：大重病居民及其家屬由于病痛的折磨，生活態(tài)度消極，較普通人更容易產(chǎn)生自卑、消極等負(fù)面情緒，抑郁、自我封閉，缺乏對生活的信心，往往成為這一特殊群體的“并發(fā)癥”。

獲取康復(fù)護(hù)理知識：大重病居民及其家屬，往往通過病友介紹、朋友打聽等渠道獲得一些零碎的康復(fù)方法，缺乏較專業(yè)、系統(tǒng)的康復(fù)知識。

提供經(jīng)濟(jì)支持：高額的治療費(fèi)用對每一位大重病患者及其家屬而言都是一筆不小的支出，特別是對原本家庭經(jīng)濟(jì)情況就比較困難，又沒有相關(guān)醫(yī)療保險的家庭來說，更是如此。許多家庭困難的患者往往由于經(jīng)濟(jì)問題而延誤了最佳的治療期。

提供適當(dāng)臨終關(guān)懷服務(wù)：目前多數(shù)大重病患者服務(wù)多注重身體康復(fù)，缺乏對大重病患者臨終服務(wù)的直面關(guān)懷。此次是對臨終關(guān)懷服務(wù)的一個嘗試，希望摸索出符合本社區(qū)的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。

（三）項目的設(shè)計框架

1.明確機(jī)構(gòu)服務(wù)理念

整合各方面的資源，為花溪社區(qū)大眾病患者及照顧者提供物質(zhì)和精神層面的相關(guān)服務(wù)。這些服務(wù)對象首先面臨的一大問題是經(jīng)濟(jì)困境，常青藤服務(wù)中心的工作人員和志愿者需要幫助其爭取一切可用保障資源，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；服務(wù)對象需要的不是社會同情，而是接納，各類服務(wù)人員充分利用人生閱歷經(jīng)驗以及溝通等技巧平復(fù)服務(wù)對象的情緒，引導(dǎo)其如何管理好情緒，樹立治病和生活的信心。

2.整合社會資源

首先利用社區(qū)醫(yī)療資源，倡議社區(qū)內(nèi)有相關(guān)大重病醫(yī)療背景的專業(yè)人士為其提供正確的醫(yī)學(xué)知識；其次開展大重病小組互助，組內(nèi)相互支持關(guān)愛，組外尋求社區(qū)內(nèi)已愈患者的康復(fù)指導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；最后幫助其爭取各項救困保障資源支持，減輕其經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.專業(yè)干預(yù)

邀請上海延澤社會工作發(fā)展中心人員進(jìn)行項目督導(dǎo)，每兩個月見面交流，及時溝通處理服務(wù)中遇到的問題；對項目中獨立的財務(wù)人員進(jìn)行財務(wù)審核指導(dǎo)；同時聘請上海壹方盛世安康培訓(xùn)團(tuán)隊給予專業(yè)培訓(xùn)支持。邀請專業(yè)醫(yī)師、心理咨詢師和社工師策劃和開展專業(yè)服務(wù)活動，通過專業(yè)干預(yù)提供科學(xué)治療康復(fù)途徑和知識，并且緩解服務(wù)對象心理壓力。

（四）評估方式

1.過程評估和效果評估

此次大重病居民關(guān)愛服務(wù)項目評估分為過程評估和效果評估兩部分。過程評估側(cè)重于項目的覆蓋面和主要項目活動的質(zhì)量、滿意度。效果評估側(cè)重于兩個層次，一是服務(wù)對象醫(yī)療知識的獲得、生活態(tài)度和信心的形成；二是考察花溪社區(qū)常青藤服務(wù)中心等涉及的機(jī)構(gòu)和人員能力的變化，以及在不同的地域、政策和支持環(huán)境、大重病居民關(guān)愛服務(wù)相關(guān)工作模式的建立。特別注意的是，在干預(yù)的過程中，是否會因技巧等原因，造成負(fù)面效果，經(jīng)過干預(yù)反而加重服務(wù)對象的心理負(fù)擔(dān)，引起服務(wù)對象的排斥。

2.具體評估方法

評估資料的來源包括回顧所有搜集到的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料及本次項目文件、國家政策文件、適當(dāng)?shù)膯柧碚{(diào)查和對個案分析的定性資料。

評估指標(biāo)包括過程評估指標(biāo)和效果評估指標(biāo)兩類。過程評估指標(biāo)主要側(cè)重對主要的項目活動、材料準(zhǔn)備以及服務(wù)的覆蓋率、執(zhí)行的質(zhì)量和滿意度等。效果指標(biāo)包括個人對自身患病的認(rèn)識、態(tài)度和行為的變化；在組織層面，不同場所，服務(wù)中心、醫(yī)院、工作單位和居民社區(qū)的固有服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)策略和服務(wù)方式是否改變，最大化的整合社會資源，形成一種支持行為改變的環(huán)境，改變其家庭、社區(qū)的生活氛圍。

活動中期，聘請相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士組成小組，通過現(xiàn)場督導(dǎo)方式對項目進(jìn)行評估，同時提交中期報告并進(jìn)行內(nèi)部評估。通過問卷調(diào)查、訪談等方式對項目進(jìn)行評估，形成（階段性）項目報告，申請主管部門進(jìn)行項目審核與評估。

（五）項目評估的目的和具體目標(biāo)

1.目的

本項目旨在為昆山市花橋鎮(zhèn)花溪社區(qū)300名大重病居民及其家屬提供包括心理治療、飲食保健、康復(fù)技能指導(dǎo)等方面的專業(yè)培訓(xùn)，組織醫(yī)患交流、入戶探望等關(guān)愛活動，并根據(jù)患者的實際需求，搭建“醫(yī)院—社區(qū)—志愿者”聯(lián)合的工作平臺，為大重病居民提供多方位的支持。并根據(jù)需求進(jìn)一步擴(kuò)大受益對象。本項目旨在通過社工師、醫(yī)務(wù)工作者、專業(yè)志愿者為59戶大重病家庭提供人文關(guān)懷和生活方式干預(yù)服務(wù)，營造“兼相愛，愛無垠，生命因愛更美麗”的良好人文環(huán)境。

2.具體目標(biāo)

項目年度內(nèi)達(dá)到在冊服務(wù)對象100%覆蓋，每次活動不少于20人，服務(wù)影響力不少于10 000人次；服務(wù)對象獲得需要的醫(yī)療康復(fù)知識；服務(wù)對象理性面對現(xiàn)狀，重新建立面對生活的自信心，尤其是照顧者學(xué)會情緒管理；通過獲得更多的保障救助等，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高生活質(zhì)量。

二、項目設(shè)計評估

（一）評估框架

理想的項目執(zhí)行和效果之間的關(guān)系，該次評估的基本框架緊緊扣住過程評估和效果評估之間的關(guān)系，每一類的評估都包括過程評估和效果評估，而且二者之間均存在時間先后次序，以確保項目效果和項目活動有關(guān)。

（二）評估指標(biāo)

評估指標(biāo)分為過程評估指標(biāo)和效果評估指標(biāo)兩類。

1.過程評估指標(biāo)

包括項目執(zhí)行的進(jìn)度、執(zhí)行的質(zhì)量、覆蓋人群的范圍和擴(kuò)展程度、對象的依從性。過程評估資料來源于項目進(jìn)度報告、案例分析結(jié)果、定量調(diào)查等多方面資料。

2.效果評估指標(biāo)

從個人層面和組織層面兩個角度來考慮，在不同階段、不同層面的來比較過程和效果。

（三）分析方法

1.定量數(shù)據(jù)的分析

在服務(wù)項目開展前中后利用問卷或者量表進(jìn)行測試，利用SPSS軟件及時記錄服務(wù)對象的變化情況，了解其相關(guān)知識、政策獲取以及人生態(tài)度等方面的轉(zhuǎn)變?？紤]到患病服務(wù)對象的自身情況一般采取委婉側(cè)面的問答方式，主要對照顧者進(jìn)行問卷測量。

2.定性資料的分析

定性資料來源于服務(wù)對象特別是照顧者的深入訪談和項目督導(dǎo)、常青藤服務(wù)中心工作人員、盛世安康外部支援團(tuán)隊的項目執(zhí)行觀察記錄。設(shè)計結(jié)構(gòu)式或者半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，在開展活動和平時走訪時記錄服務(wù)對象的情況，整理成專業(yè)案例，及時進(jìn)行反思。

三、干預(yù)和行為改變

通過以下干預(yù)的策略，達(dá)到預(yù)期的項目干預(yù)結(jié)果：志愿者培訓(xùn)及上門走訪大重病居民，了解情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與病患及其家屬溝通，緩解他們的壓力；開展健康指導(dǎo)活動，樹立可以就醫(yī)的觀念；開展專家會診活動，幫助服務(wù)對象緩解病痛煩惱；開展大型心理康復(fù)講座，減輕服務(wù)對象心理壓力；組織大重病人及家屬開展聯(lián)誼活動，包括專題交流、才藝展示、趣味活動等，提高交際能力；對住院治療的大重病人進(jìn)行走訪慰問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以及對晚期大重病人給予臨終關(guān)懷。

四、項目持續(xù)發(fā)展的可能性和障礙

（一）項目持續(xù)發(fā)展的可能性

1.個人支持

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公益慈善事業(yè)日進(jìn)人心。本項公益項目的開展不僅符合社會發(fā)展潮流，更是服務(wù)社區(qū)困難居民順民意的好事情。只要服務(wù)活動執(zhí)行有效果，讓服務(wù)對象切身體會到好處，服務(wù)對象和社區(qū)居民自然會大力支持相關(guān)活動的開展。

2.政府支持

如今“小政府，大社會”管理理念的提出，要求由政府向社會購買服務(wù)，一方面減輕政府行政事務(wù)一切包辦的壓力，另一方面充足的資金可以吸引優(yōu)秀專業(yè)人士的加入，服務(wù)對象可以獲得更加亟須專業(yè)的服務(wù)。

3.社區(qū)、社會支持

社區(qū)服務(wù)中心將以此項目為契機(jī)，探索志愿者服務(wù)機(jī)制在為大重病居民及其家屬提供相對專業(yè)服務(wù)的可能性和長效機(jī)制；探索特殊困難群體社區(qū)關(guān)懷和融入社區(qū)的長效機(jī)制。借助公益項目創(chuàng)投的機(jī)遇，引進(jìn)專業(yè)社工工作理念，調(diào)動社會更多的資源，在新的機(jī)制下推進(jìn)關(guān)懷特殊人群的民生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

隨著相關(guān)社會服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，一部分專業(yè)人士以此作為自己的事業(yè)，在用自己的專業(yè)才能幫助更多弱勢群體的同時，也收獲了自己的事業(yè)。目前各種社會組織蓬勃發(fā)展，社會服務(wù)、公益項目正在城市社區(qū)蔓延。

（二）可持續(xù)發(fā)展中存在的問題和項目成果推廣的障礙

1.服務(wù)對象心理障礙

項目宣傳階段，宣傳發(fā)動的效果可能不佳，目標(biāo)對象存在普遍的消極情緒，當(dāng)他們從相對封閉的環(huán)境走進(jìn)社區(qū)，走到陽光下，能否突破自己心里的障礙。

2.社區(qū)居民接納

讓服務(wù)對象與社區(qū)居民接觸，倡導(dǎo)社區(qū)為大重病居民提供良好的接納氛圍，關(guān)鍵在于服務(wù)對象能否為其他社區(qū)居民所接受。

3.人力資源缺乏

項目在沒有形成機(jī)制之前，在人力資源保障方面特別是專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)心理咨詢師和專業(yè)社工能否到位。

4.財務(wù)資金運(yùn)作問題

社區(qū)沒有專業(yè)財務(wù)人員，對財務(wù)做賬各方面存在問題。目前狀況下，公益項目只有月收支報表作為監(jiān)督，具體支出缺乏有效監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)：

[1]王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

篇9

【題目】企業(yè)退休員工社保管理模式優(yōu)化探析

【緒論】退休企業(yè)職工社會保障管理方式探究緒論

【第一章】企業(yè)退休人員社保管理社會化概述

【第二章】退休人員社保管理社會化的現(xiàn)狀

【第三章】退休人員管理社會化中存在的問題

【第四章】退休人員社保社會化管理不足的原因

【第五章】 【結(jié)論/參考文獻(xiàn)】企業(yè)退休人員社保管控方案研究結(jié)論與參考文獻(xiàn)

第五章 完善蘇州企業(yè)退休人員社保管理社會化的措施

為了全面建成多層次社會保障體系，就需要有效措施與方法來解決企業(yè)退休人員社保管理社會化的工作中出現(xiàn)的不足，本章針對這些不足，提出相應(yīng)的對策與建議，從而更好體現(xiàn)社會公平正義，滿足人民群眾差異化需求。

第一節(jié) 進(jìn)一步完善企業(yè)退休人員社保管理社會化的工作體系。

一、推進(jìn)多部門協(xié)調(diào)配合的社保管理社會化工作格局。

企業(yè)退休人員社保社會化管理是一項需要政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作，因此需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善社會化管理服務(wù)的整體業(yè)務(wù)流程。在每一個參保職工辦理退休手續(xù)時，各部門之間需要協(xié)作好，確保退休職工的檔案信息可以快速、無誤地交接給所屬街道、社區(qū)，不讓任何一個企業(yè)退休人員被遺漏在社會化管理的體系之外。

在企業(yè)退休人員被所屬社區(qū)接收后，讓企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作有效進(jìn)行。在企業(yè)退休人員管理社會化的過程中還要加強(qiáng)各個部門的分工合作，使各部門充分發(fā)揮各自職能，真正發(fā)揮在社會化管理服務(wù)工作中應(yīng)有的作用。

二、引導(dǎo)社會力量參與社保管理社會化進(jìn)程。

自2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》下發(fā)以來，相關(guān)部門初步建立了激勵社會力量來投資和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策體系。

通過一系列相關(guān)激勵措施，吸引社會力量參與興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)體系、行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)，建立信用體系。

三、完善自我管理、互助服務(wù)的社保管理社會化體系。

在現(xiàn)實生活中，許多企業(yè)退休老人不愿意住進(jìn)養(yǎng)老院，一方面是老人自身信不過養(yǎng)老院的護(hù)理服務(wù)，另一方面由于一些傳統(tǒng)觀念也不愿讓子女背負(fù)道德輿論壓力。但居家養(yǎng)老也有其不利的一面，如子女不能全天候在老人身邊，這就缺乏日常貼身式護(hù)理。在這種情況下，建立一個互幫互助的社保養(yǎng)老管理社會化體系就變得尤為重要。

筆者在雙塔街道進(jìn)行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)以楊枝社區(qū)為試點的時間銀行在其轄區(qū)內(nèi)逐步推行。以愛心儲蓄的形式為轄區(qū)內(nèi)年輕、健康的退休人員建立付出、積累、回報機(jī)制。在幫助他人的同時，自己也得到他人的幫助。

互幫互助老有所為，互幫互助組織要收到要充分鼓勵和大力扶持，發(fā)揮企業(yè)退休人員的奉獻(xiàn)精神，加以引導(dǎo)。積極鼓勵這些互幫互助組織，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的互助活動。讓合得來、興趣相投的老人們可以抱團(tuán)一起生活，讓晚年生活不再乏味單一。

四、加大推廣社區(qū)志愿者義工的社會化服務(wù)。

積極探索建立社區(qū)志愿者制度，可先在一些條件允許的社區(qū)先進(jìn)行試點，再影響全局，逐步促使全社會都參與到為退休人員服務(wù)的行列中來。專業(yè)的志愿者隊伍，為社會所急需。有一些老年人反映，他們在意的不是物質(zhì)上的關(guān)懷，更需要精神慰藉、生活照料、醫(yī)療健康、文體娛樂等服務(wù)。此外，電器修理、法律援助、家政等也都是老年人所需。因此，有必要采取一定的措施來評估和激勵社區(qū)志愿服務(wù)，建立科學(xué)的、符合實際的志愿者管理體系，進(jìn)而吸引更多人加入社區(qū)志愿者服務(wù)隊伍，解決企業(yè)退休人員養(yǎng)老難題。

在大力發(fā)展志愿者時，可以積極爭取企業(yè)退休人員的加入，相對其他志愿者而言，退休人員有一些天然的優(yōu)勢。一方面，退休人員的業(yè)余時間較多，可以有比較多的時間參加志愿活動；另一方面，退休人員對退休后的生活有切身體會，對需要幫助的老年人的心理活動更加了解，在進(jìn)行志愿者活動時更有針對性。

第二節(jié) 建立健全企業(yè)退休人員社保管理社會化的信息庫。

一、建立有效的企業(yè)退休人員養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)庫。

為了更好地做好企業(yè)退休人員社會化的管理服務(wù)工作，一定要對企業(yè)退休人員的信息進(jìn)行重點維護(hù)。在系統(tǒng)現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充完善，打造企業(yè)退休人員完整信息庫。

建立有效全面的企業(yè)退休人員數(shù)據(jù)庫需要做好以下幾個方面：首先要做好對新納入社會化管理的企業(yè)退休人員基本信息的錄入；其次要登記好企業(yè)退休人員的家庭情況，如家庭成員、個人特長等；最后要通過走訪的形式來掌握企業(yè)退休人員最新的信息，并及時更新數(shù)據(jù)庫信息。在整個數(shù)據(jù)庫中對各類基礎(chǔ)信息實行動態(tài)管理，確保各類信息的完整性、準(zhǔn)確性和及時性。

二、構(gòu)建企業(yè)退休人員社會化的管理平臺網(wǎng)絡(luò)。

實行退休人員管理的社會化，就是要充分利用現(xiàn)有的金保系統(tǒng)對企業(yè)退休人員實施聯(lián)動管理。參保人員一旦進(jìn)入社保系統(tǒng)，其相關(guān)信息就可以在社保機(jī)構(gòu)和社區(qū)信息平臺之間無縫銜接，從而進(jìn)一步提升管理水平。

同時運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+思維，積極開拓創(chuàng)新，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，進(jìn)一步推進(jìn)移動網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，簡化辦事流程，增強(qiáng)服務(wù)的主動性、精準(zhǔn)性、便捷性和智慧化水平，探索建立掌上操作、實時響應(yīng)、多級聯(lián)動的服務(wù)模式，打造線上線下一體化的新型服務(wù)體系，推進(jìn)蘇州的企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作再上一個新臺階。

三、異地退休人員的生存現(xiàn)狀認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)社會化共享。

加快企業(yè)退休人員生存現(xiàn)狀認(rèn)證的全國網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將還沒有納入全國生存現(xiàn)狀認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)及時全面地將信息共享至全國認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)平臺，今早實現(xiàn)全國各地統(tǒng)一納入認(rèn)證網(wǎng)絡(luò)平臺，統(tǒng)一信息化資格認(rèn)證標(biāo)志，方便異地企業(yè)退休人員方便快捷地完成生存現(xiàn)狀認(rèn)證手續(xù)。

同時要加強(qiáng)社保生存現(xiàn)狀認(rèn)證信息系統(tǒng)與公安信息系統(tǒng)的交互比對，可在系統(tǒng)中加入失蹤、判刑等比對參數(shù)，一方面使企業(yè)退休人員得生存現(xiàn)狀認(rèn)證手續(xù)更加便捷，另一方面也可及時比對出錯誤信息，以防損害企業(yè)退休人員的個人利益以及國家社會保險基金的安全利益。

第三節(jié) 建立企業(yè)退休人員社保管理社會化長效機(jī)制。

一、調(diào)整和規(guī)范企業(yè)退休人員社保管理社會化的服務(wù)項目。

首先要明確企業(yè)退休人員社會化服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)和內(nèi)容。將為企業(yè)退休人員提供各項政策、信息的查詢服務(wù)，建立健全退休人員個人及家庭全面的基本信息，及時掌握其生存和流動狀況，每年定期開展企業(yè)退休人員享受社會保險待遇資格認(rèn)證的工作，為企業(yè)退休人員代辦各項社保業(yè)務(wù)，幫助亡故人員家屬申請亡故待遇，及時了解和掌握企業(yè)退休人員的健康狀況，組織企業(yè)退休人員開展免費(fèi)的健康體檢，協(xié)助做好健康教育、疾病預(yù)防控制和保健工作，組織企業(yè)退休人員開展學(xué)習(xí)和公益活動，將各類文體活動等管理服務(wù)內(nèi)容固定下來，并在工作中不斷完善各類服務(wù)流程，不斷改進(jìn)社會化服務(wù)質(zhì)量。

堅持調(diào)研常態(tài)化，服務(wù)送上門的工作思路，以解決居民群眾最為關(guān)注和反映最強(qiáng)烈的問題為導(dǎo)向，深入了解服務(wù)對象差異化的需求，細(xì)分服務(wù)人群，并在此基礎(chǔ)上有針對性地開展精準(zhǔn)化管理和服務(wù)，不斷提高蘇州市轄區(qū)社會化管理人員的滿意度和獲得感。

二、建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社保管理社會化增長機(jī)制。

隨著近些年國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，企業(yè)退休人員的物質(zhì)生活水平在原有基礎(chǔ)上得到了極大的提高，但與此同時各類消費(fèi)品的價格也呈現(xiàn)上漲趨勢，因此建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社保管理社會化自然增長機(jī)制尤為重要。

（一）企業(yè)退休養(yǎng)老待遇的增長機(jī)制。

近十幾年來，全國各地每年都會根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況對企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金待遇進(jìn)行上浮調(diào)整，基本養(yǎng)老金待遇主要以退休人員養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限的長短、退休人員的年齡段、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為依據(jù)來調(diào)整。這在建立覆蓋全體參保人員的基本養(yǎng)老保險待遇合理調(diào)整機(jī)制征途上邁出了重要一步。在未來可引入更為細(xì)化的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，如工資基數(shù)的高低、夫妻雙方綜合退休待遇水平高低等。

（二）企業(yè)退休社會化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的增長機(jī)制。

蘇州企業(yè)退休人員目前可以享受的社會化服務(wù)主要包括免費(fèi)健康體檢、傳統(tǒng)佳節(jié)慰問、夏送清涼冬送溫暖等服務(wù)，其標(biāo)準(zhǔn)雖然較在社會化管理服務(wù)開始時的水平有所提高。但與企業(yè)退休人員日益增長的美好生活需要相比仍有差距。因此在繼續(xù)做好這些社會化管理服務(wù)工作的同時，可將相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)逐漸提高，讓企業(yè)退休人員享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的美好成果。

三、定期對參與社保管理社會化的機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核培訓(xùn)。

不斷加強(qiáng)對社保管理社會化的一線工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織開展各類法律法規(guī)、業(yè)務(wù)實操培訓(xùn)，組織社保工作人員走進(jìn)基層機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)交流活動，與協(xié)管員進(jìn)行零距離的交流，開展以老帶新，請老協(xié)管員當(dāng)老師，以現(xiàn)身說法的形式傳授服務(wù)經(jīng)驗、業(yè)務(wù)技能，進(jìn)一步加強(qiáng)資源整合，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，不斷提升一線工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，使其做到三通，即：政策通、業(yè)務(wù)通、民情通，以便更好地為居民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，可利用微信公眾號、手機(jī) APP 等現(xiàn)代化信息傳播手段來普及社保和社會化管理服務(wù)的相關(guān)知識。

同時要加強(qiáng)對參與社保管理社會化的機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，優(yōu)化調(diào)整相關(guān)考核方案，改變以往主要參考平臺數(shù)據(jù)的考核思路，綜合考慮任務(wù)指標(biāo)完成情況、特色工作開展情況和居民群眾滿意度等方面因素，留給各街道社區(qū)更多的自主空間，便于各街道社區(qū)充分發(fā)揮轄區(qū)優(yōu)勢資源，開展特色的活動和服務(wù)，通過改革考核制度，減少規(guī)定動作，創(chuàng)新思路，為各街道社區(qū)開展特色活動預(yù)留充分的空間，積極開展豐富多彩的活動，做到活動有特色，群眾得實惠，努力為老年人的夕陽晚景增添樂趣。這些老年群眾文體活動的蓬勃開展，讓居民群眾在家門口就能參與各類活動，為享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供便利，也充分展現(xiàn)了銀齡群體夕陽如火的風(fēng)采。

第四節(jié) 不斷創(chuàng)新企業(yè)退休人員社保管理社會化的管理手段和模式。

一、加強(qiáng)基礎(chǔ)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（一）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)。

首先要加強(qiáng)各種老年設(shè)施的建設(shè)，從現(xiàn)在開始就應(yīng)列入各級地方發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，這樣通過一段時間的努力，既可滿足社會化管理的基層物質(zhì)需求，也可避免在短期內(nèi)集中投入大量資金的財政負(fù)擔(dān)。同時要充分挖掘街道、社區(qū)現(xiàn)有資源，盡量做到辦公用地最小化、居民活動用地最大化，充分保證企業(yè)退休人員享受到一流的硬件設(shè)施。筆者在蘇州吳門橋街道調(diào)研時觀察到當(dāng)?shù)亟值?、社區(qū)充分利用現(xiàn)有資源來給轄區(qū)內(nèi)退休人員提供額外的服務(wù)，如開設(shè)家外家影院，為轄區(qū)內(nèi)退休人員提供集體觀看電影的場所；社區(qū)還為轄區(qū)內(nèi)的退休老兵們設(shè)立老兵驛站，為他們提供專門的活動交流場所。這些舉措都是街道、社區(qū)在現(xiàn)有資源有限的情況下充分利用資源，來為退休人員提供更好的服務(wù)。

（二）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)軟件設(shè)施建設(shè)。

各個負(fù)責(zé)退休人員社會化管理的管理機(jī)構(gòu)還需要在自身服務(wù)意識、服務(wù)能力的軟件建設(shè)上下足功夫。要重視民情民意的收集，主動接受社會監(jiān)督。一方面，不斷通過與退管義務(wù)監(jiān)督員們聯(lián)系，收集、整理監(jiān)督員的意見、建議和評價，另一方面，利用各種走訪、座談交流、問卷調(diào)查、電話回訪等形式，積極查找問題，整改落實，不斷自我完善、自我提高。

二、增強(qiáng)以人為本服務(wù)理念。

充分挖掘社區(qū)資源，依托現(xiàn)有場地及設(shè)施，為轄區(qū)空巢獨居、行動不便、生活困難的企業(yè)退休人員提供送餐和日托服務(wù)，同時配備訓(xùn)練有素、富有愛心的送餐服務(wù)隊伍，讓老年人足不出戶就能按時吃上可口的飯菜。

加強(qiáng)企業(yè)退休人員業(yè)余生活，培養(yǎng)組織相應(yīng)的愛好團(tuán)體。筆者在白洋灣街道調(diào)研企業(yè)退休人員管理社會化時發(fā)現(xiàn)，和美社區(qū)工作人員在走訪中了解到有不少歌唱愛好者，退休老人們尤其愛唱紅歌，于是在街道和社區(qū)的協(xié)助下將她們組織了起來，2017 年 1 月和悅歌詠隊在和美社區(qū)正式成立了，轄區(qū)參加老年大學(xué)合唱班的阿姨主動擔(dān)起了教學(xué)的重任。成立以來，曾多次參加街道、社區(qū)的各類表演、比賽，這支團(tuán)隊已被越來越多的居民認(rèn)可，在轄區(qū)小有名氣。金筑社區(qū)的居民近年來在社區(qū)工作人員的引導(dǎo)下，紛紛種植起了盆栽蔬菜，社區(qū)將熱心公益的退休人員組織了起來，成立了筑綠蜂志愿者服務(wù)隊。這支團(tuán)隊平時肩負(fù)著普及盆栽蔬菜技術(shù)和監(jiān)督毀綠種菜的任務(wù)，在一些節(jié)假日，他們還會將自己悉心照料種植在社區(qū)農(nóng)莊的盆栽蔬菜上門贈送給困難家庭，成為社區(qū)志愿服務(wù)的主力軍。

白洋灣街道的新漁村是白洋灣山歌的發(fā)源地，老一輩人幾乎都會哼唱幾句白洋灣山歌，2016 年 8 月，新漁村成立了退休人員山歌隊，定期組織一起唱山歌，切磋技藝，交流感情，寒暑假還組織退休人員教小朋友們學(xué)唱白洋灣山歌，讓這一傳統(tǒng)文化在下一代手中傳承下去。白洋灣街道組織的這些活動不僅豐富了退休人員的業(yè)余生活，同時也做到了對蘇州傳統(tǒng)文化的傳承。

另外筆者在雙塔街道調(diào)研時發(fā)現(xiàn)雙塔街道根據(jù)自身文化特色，為退休人員提供和很多人性化的舉措。雙塔街道是蘇州古城區(qū)典型的文化型街道，素有文化雙塔之稱，轄區(qū)內(nèi)有眾多的文藝愛好者，居民對文化生活的需求非常迫切，退休生活單調(diào)。根據(jù)退休居民的需求和建議，街道人社中心聯(lián)合二郎巷社區(qū)推出了社區(qū)學(xué)院。以社區(qū)退休居民為服務(wù)對象，開設(shè)茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費(fèi)菜單式課程。通過社區(qū)學(xué)院的實施，豐富了居民的文化生活，提升技能的同時促進(jìn)鄰里間的相互認(rèn)知，為居民打造一個精神家園。另外街道人社中心聯(lián)合網(wǎng)師巷社區(qū)，攜手虎丘書院、蘇州大學(xué)唐文治國學(xué)研究會，利用轄區(qū)資源網(wǎng)師園，開設(shè)網(wǎng)師國學(xué)大講堂。旨在弘揚(yáng)國學(xué)文化，樹立正確的人生觀、道德觀、傳授中國的傳統(tǒng)忠、孝、禮、義、傳承好家風(fēng)、感受民俗、名人典故、詩經(jīng)歌賦的經(jīng)典魅力。網(wǎng)師國學(xué)大講堂將作為提升退休居民人文情懷的活動長期開展下去。不止文化方面，還結(jié)合個人愛好舉辦特色活動，位于里河社區(qū)天臺的空中綠苑，里面錯落有致地擺放著近千盆各式盆景，免費(fèi)向市民開放，負(fù)責(zé)人張國斌老師還免費(fèi)為轄區(qū)退休老人開展一月一次的盆景種植學(xué)習(xí)課程，解決居民朋友種植上的疑難雜癥。不僅努力把社區(qū)營造成層層有綠、幢幢有花的美好家園，也讓轄區(qū)的退休居民足不出戶就能欣賞盆景，享受健康，品味藝術(shù)。

企業(yè)退休人員退休生活常常比較單調(diào)，他們對精神文化生活的需求也非常迫切，根據(jù)退休居民的需求和建議，可以推出一些社區(qū)學(xué)校，以社區(qū)退休居民為服務(wù)對象，開設(shè)茶藝、吳文化交流、英語、攝影、書畫等免費(fèi)菜單式課程。通過社區(qū)學(xué)校的建設(shè)，豐富居民的文化生活，提升技能的同時促進(jìn)鄰里間的相互認(rèn)知，為退休居民打造一個精神家園，也為退休人員提供一個再充電的條件，讓退休人員始終保持與社會共同進(jìn)步。

蘇州作為全國著名的旅游城市，各個街道、社區(qū)可以結(jié)合蘇州古城保護(hù)古城保護(hù)、文化傳承的濃厚氛圍，充分利用銀齡群體的優(yōu)勢資源，發(fā)揮企業(yè)退休人員在挖掘、傳承、宣傳和保護(hù)古城區(qū)悠久的歷史文化遺產(chǎn)方面的重要作用，發(fā)起一系列的志愿者活動，動員企業(yè)退休人員積極參與到古城保護(hù)行動中來，凝聚強(qiáng)大合力，成立古城保護(hù)志愿者小分隊，這樣既可以豐富企業(yè)退休人員的退休生活，也為蘇州古城的保護(hù)出一份力。

三、政府購買社會養(yǎng)老服務(wù)。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，退休老人人數(shù)的增加，養(yǎng)老服務(wù)已變得供不應(yīng)求，單靠政府單方力量已無法完全滿足所有的養(yǎng)老需求?！?018 年民政部門向社會力量購買服務(wù)專門化目錄》已經(jīng)確定，其中涉及養(yǎng)老服務(wù)的項目達(dá)到 11 項，包括基本養(yǎng)老規(guī)劃與政策研究、養(yǎng)老服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、其他政府委托的基本養(yǎng)老服務(wù)等。

1民政部門將通過公開競標(biāo)的方式，引入競爭機(jī)制，并委托第三方機(jī)構(gòu)對承接主體進(jìn)行考評，提高服務(wù)水平?？冃гu價結(jié)果較差的承接主體不得參加下一年度政府購買服務(wù)項目競標(biāo)。經(jīng)等級評估，3A 及以上的社會組織可優(yōu)先獲得這 11 項養(yǎng)老服務(wù)項目。

另外，長期護(hù)理保險作為長期護(hù)理保險制度也是政府購買社會養(yǎng)老服務(wù)的形式之一。蘇州作為全國 15 個長期護(hù)理保險制度的試點城市之一，不斷探索試行。在蘇州，長護(hù)險采取政府主導(dǎo)、社會參與的市場化運(yùn)作模式，交由第三方商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，同時出臺了關(guān)于開展長期護(hù)理保險試點的實施意見，將長護(hù)險的實施劃分為兩個階段，第一階段從 2017 年到 2019 年，第二階段從 2020 年起到國家正式出臺長期護(hù)理保險制度。

四、鼓勵和吸引專業(yè)人才參與社保管理社會化。

加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)，保障基本的養(yǎng)老醫(yī)療需求。首先可以與轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)力合作，同時大力引入具備相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)技能的人才，為企業(yè)退休老人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上發(fā)展壯大社區(qū)的為老服務(wù)志愿服務(wù)隊，吸納各方力量開展各類助老醫(yī)療志愿服務(wù)活動。

針對一線工作人員人手不足，工作繁雜的問題，可以挖掘熱心好人、才藝達(dá)人充實到社區(qū)自管小組長隊伍和志愿者隊伍中，發(fā)揮群眾自身內(nèi)在的力量，讓退休人員在各個自管小組中找到社會歸屬，為企業(yè)退休人員提供高質(zhì)量的管理服務(wù)，從而享受安定的晚年退休生活。

第五節(jié) 拓寬企業(yè)退休人員社保管理社會化經(jīng)費(fèi)籌措渠道。

一、政府加大企業(yè)退休人員社保管理社會化的財政經(jīng)費(fèi)投入。

每年的活動經(jīng)費(fèi)和管理經(jīng)費(fèi)經(jīng)過政府財政預(yù)算，并由財政局對街道勞動保障事務(wù)所部門預(yù)算經(jīng)費(fèi)和退管費(fèi)的使用情況進(jìn)行績效評價，通過跟蹤問效和支出效績檢查評價等方法規(guī)范支出管理行為，提高經(jīng)費(fèi)使用效益。由社保中心按照積極扶持、量入為出、合理安排、統(tǒng)籌兼顧的原則，加強(qiáng)對文體活動經(jīng)費(fèi)的使用管理?？砂凑詹怀^下?lián)芙?jīng)費(fèi)總額 30%的比例，由區(qū)社保中心集中統(tǒng)籌，用于本轄區(qū)內(nèi)退管活動重點項目。

各區(qū)在組織和指導(dǎo)街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）開展文體活動時，應(yīng)堅持安全、小型、多樣、就近的原則，結(jié)合基層實際，擬定計劃、征求意見、組織實施，可根據(jù)文體活動開展情況統(tǒng)籌兼顧酌情貼補(bǔ)。當(dāng)年度經(jīng)費(fèi)結(jié)余應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)下年按原用途繼續(xù)使用，經(jīng)費(fèi)使用情況應(yīng)定期公布。 根據(jù)退管工作實際，如需對退管經(jīng)費(fèi)使用范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的，由市社保中心提出，經(jīng)市人社、財政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。為了更好地組織企業(yè)退休人員活動，豐富企業(yè)退休人員社會化的退休生活，保障一線工作人員的待遇，政府可適當(dāng)加大對企業(yè)退休人員社保管理社會化各項工作的財政經(jīng)費(fèi)投入。

二、按比例提取基本養(yǎng)老保險基金作為社會化服務(wù)管理經(jīng)費(fèi)。

企業(yè)退休人員管理社會化作為社會養(yǎng)老的必然趨勢，不僅企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金發(fā)放由基本養(yǎng)老保險基金中支出，企業(yè)退休人員社會化服務(wù)管理經(jīng)費(fèi)也可以從每年征繳的企業(yè)基本養(yǎng)老保險基金中按一定比例提取，用來彌補(bǔ)企業(yè)退休人員社區(qū)服務(wù)管理組織各類活動經(jīng)的費(fèi)不足。

通過國家統(tǒng)計局近十年的基本養(yǎng)老保險基金收支及結(jié)余數(shù)據(jù)可看出我國的基本養(yǎng)老保險基金結(jié)余金額呈現(xiàn)增長態(tài)勢，有條件支出部分基金用于企業(yè)退休人員管理社會化工作，進(jìn)而完善社會化養(yǎng)老服務(wù)工作。

三、收取企業(yè)退休人員一定的費(fèi)用作為社會化服務(wù)的經(jīng)費(fèi)。

在擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)項目后，如組織參加各類文藝活動，創(chuàng)辦老年大學(xué)時，可以對參加對應(yīng)活動的企業(yè)退休人員收取適當(dāng)?shù)膶W(xué)費(fèi)、活動費(fèi)等。收取少量費(fèi)用一方面可以讓真正有需求、有相同愛好的退休人員聚集起來，另一方面也有利于社區(qū)開展更多各類豐富的社會化管理活動。

四、發(fā)動社會各界參與企業(yè)退休人員社保管理社會化。

按照《蘇州市區(qū)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)籌集和使用管理辦法》規(guī)定，市區(qū)企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)除單位繳納和財政撥付外，鼓勵以社會自愿贊助和捐贈等方式籌集。社區(qū)服務(wù)組織可以面向社會開展一些有償性的活動，用來彌補(bǔ)退休人員活動的經(jīng)費(fèi)不足。

1同時加大社區(qū)所在個人、單位、社會對企業(yè)退休人員社保管理社會化活動進(jìn)行捐助的宣傳，讓社會各界熱心人士多多關(guān)注和支持企業(yè)退休人員社保管理社會化工作，共同推進(jìn)社會化管理工作進(jìn)程，讓所有企業(yè)退休人員都能老有所養(yǎng)、老有所樂。

第六節(jié) 完善企業(yè)退休人員醫(yī)療社會化的醫(yī)療體系。

一、建立政府出資補(bǔ)貼的醫(yī)療補(bǔ)足機(jī)制。

現(xiàn)行企業(yè)退休醫(yī)療待遇享受一次性補(bǔ)足的政策，在補(bǔ)足金額上對企業(yè)退休人員會造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而當(dāng)有些退休職工無法承受時，他們就無法正常享受職工退休醫(yī)療待遇。因此國家可以根據(jù)實際情況對一些經(jīng)濟(jì)困難、同時又長期需要享受醫(yī)保待遇得企業(yè)退休人員提供一定的補(bǔ)貼，來幫助他們補(bǔ)足醫(yī)保繳費(fèi)年限，從而使得整個社會醫(yī)療保險體系真正實現(xiàn)每個公民享有平等的醫(yī)療保障權(quán)利。

二、繼續(xù)調(diào)整企業(yè)職工的醫(yī)療繳費(fèi)年限。

在 2016 年，國家調(diào)整了一次醫(yī)療繳費(fèi)年限，2016 年 9 月底前達(dá)到國家、省規(guī)定退休年齡的人員，辦理職工醫(yī)保退休待遇核定手續(xù)時，其職工醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限按原規(guī)定男滿 30 年，女滿 25 年來執(zhí)行，2016 年 10 月之后達(dá)到國家、省規(guī)定退休年齡的人員，辦理職工醫(yī)保退休待遇核定手續(xù)時，其職工醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限按原規(guī)定男滿 25 年，女滿 20 年來執(zhí)行，縮短了企業(yè)職工醫(yī)療繳費(fèi) 5 年年限，這大大減輕了退休人員在做醫(yī)療待遇享受一次性補(bǔ)足時的經(jīng)濟(jì)壓力，在以后的醫(yī)療繳費(fèi)年限執(zhí)行過程中可根據(jù)不同年齡段的繳費(fèi)人群實行不同的繳費(fèi)年限，可以考慮進(jìn)一步縮短在實行現(xiàn)有醫(yī)療保險政策前繳納社會保險的企業(yè)職工的醫(yī)療繳費(fèi)年限，從而減輕他們的醫(yī)療保險補(bǔ)足年限的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、擴(kuò)大養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

在加強(qiáng)綜合醫(yī)院的養(yǎng)老醫(yī)療能力的同時，大力發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。各城區(qū)和城鎮(zhèn)以步行 10～15 分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為機(jī)構(gòu)設(shè)置要求，城市每個行政街道或 5～10 萬人口設(shè)立 1 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，床位一般控制在 50～100張，其中應(yīng)按一定比例設(shè)置護(hù)理康復(fù)床位，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋不到的地方可下設(shè)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中心鎮(zhèn)每 5～10 萬人口左右設(shè)立 1 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或中心衛(wèi)生院)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或衛(wèi)生院)覆蓋不到的地方可下設(shè)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;建制鎮(zhèn)設(shè)1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院);每個行政村設(shè)1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。