導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《勞動(dòng)和社會(huì)保障部 衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）及《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）以及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指自愿為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并與各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）高等院校、各類學(xué)校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室；

（七）軍隊(duì)（武警部隊(duì)）主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（八）符合國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議應(yīng)具備以下條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時(shí)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》）并經(jīng)營(yíng)滿6個(gè)月以上；

（二）遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)的法律、法規(guī)和政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)章制度；

（三）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）無(wú)勞動(dòng)用工、社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督和工商管理等方面的不良記錄，并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價(jià)和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格；

（五）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)；

（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生生部門的規(guī)定要求。從提交申請(qǐng)材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；

（七）醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證；

（八）依法與本單位員工建立勞動(dòng)關(guān)系、簽訂勞動(dòng)合同、參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：

（一）書面申請(qǐng)；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件及復(fù)印件；

（三）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件；

（四）《收費(fèi)許可證》原件及復(fù)印件；

（五）法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料；

（七）就醫(yī)管理和醫(yī)療質(zhì)量控制管理等內(nèi)部管理制度；

（八）營(yíng)業(yè)期間的服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、信息系統(tǒng)建設(shè)、價(jià)格收費(fèi)、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)收支、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目、各科室服務(wù)范圍及特色和專長(zhǎng)，門診診療人次、門診次均費(fèi)用、住院人次人數(shù)、每百人門診住院人次、次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、平均床日費(fèi)用等方面的材料。營(yíng)業(yè)時(shí)間超過1年以上的按年度提供；

（九）人員花名冊(cè)并附職稱證明和執(zhí)業(yè)資格證書材料；

（十）依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料（可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接查詢）；

（十一）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

（十二）申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（十三）軍隊(duì)（武警部隊(duì)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供《中國(guó)人民事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國(guó)人民事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》或《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》和法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件。

第七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定多方參與的評(píng)估規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議管理的程序，對(duì)申請(qǐng)材料符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可每半年組織評(píng)審1次，也可通過委托第三方評(píng)價(jià)的方式開展評(píng)估。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)管理人員3-7人，對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，核查人員根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估表格內(nèi)容，進(jìn)行量化評(píng)分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)分R85分以上的，可以與其簽訂服務(wù)協(xié)議；綜合評(píng)分

第八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人群的數(shù)量、分布、醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評(píng)分結(jié)果，與具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并發(fā)放“廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、變更注冊(cè)地址、改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)或私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人的，應(yīng)當(dāng)在取得新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi)持相關(guān)證明材料及變更申請(qǐng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并辦理相關(guān)變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等級(jí)或歇業(yè)的，應(yīng)在其行業(yè)行政主管部門審核同意后30日內(nèi)持新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)材料或歇業(yè)申請(qǐng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未按規(guī)定辦理變更等級(jí)或歇業(yè)審核備案手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下藥品目錄管理規(guī)定：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）范圍，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用品目錄明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未經(jīng)申報(bào)的藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減藥品或變更藥品規(guī)格的，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并定期錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）應(yīng)當(dāng)按照《藥品目錄》中規(guī)定的藥品名稱、劑型、適應(yīng)證，合理用藥，對(duì)癥治療。

（三）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%以上、中成備藥率應(yīng)達(dá)到50%以上。藥占比達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內(nèi)容。

（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應(yīng)證和限二線用藥范圍的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔用藥，輔助治療用藥的費(fèi)用不得高于主要治療用藥的費(fèi)用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》）范圍，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并定期錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊檢查項(xiàng)目部位陽(yáng)性率應(yīng)分別達(dá)到R50%、R60%。

（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價(jià)200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批；單價(jià)800元以上（含800元）的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，再報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔診療項(xiàng)目，輔助治療項(xiàng)目的費(fèi)用不得高于主要治療項(xiàng)目的費(fèi)用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）堅(jiān)持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費(fèi)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定。

（二）嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)證，對(duì)特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院治療，按規(guī)定辦理手續(xù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理，各項(xiàng)收費(fèi)記錄清楚，主要收費(fèi)項(xiàng)目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收費(fèi)行為，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍，或以其他名義分解收費(fèi)項(xiàng)目。

（五）嚴(yán)格掌握各種診療項(xiàng)目使用的適應(yīng)證和禁忌證。參保人員1天內(nèi)接受物理治療、中醫(yī)治療和民族醫(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，原則上不得超過4項(xiàng)。

（六）控制乙、丙類醫(yī)藥費(fèi)（包括乙類藥品和乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）在總費(fèi)用中的使用比例，原則上三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類醫(yī)藥費(fèi)使用比例應(yīng)分別達(dá)到60%、75%、85%以上。

（七）使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、高值醫(yī)用材料、高價(jià)乙類藥品、特殊檢查特殊治療項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關(guān)費(fèi)用。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)與社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息的實(shí)時(shí)傳送、實(shí)時(shí)審核。按要求向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料、賬目清單等有關(guān)信息。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，配備醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員，配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作，定期接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十六條 人力資源和社會(huì)保障部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，違反法律法規(guī)的，行政部門依法處理；違反服務(wù)協(xié)議約定的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議處理。

第十七條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一，停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1-6個(gè)月進(jìn)行整改：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷樣本總費(fèi)用中存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費(fèi)占比超過10%的；

（二）特殊檢查陽(yáng)性率低于規(guī)定的；

（三）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）由非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開具處方、檢查單、醫(yī)囑并使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的；

（五）無(wú)故未及時(shí)傳輸醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息，或傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整的；

（六）存在分解住院、掛床住院的；

（七）拒絕、推諉病人住院的；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)未能專機(jī)專用的；

（九）未經(jīng)申請(qǐng)，擅自改變收費(fèi)系統(tǒng)終端設(shè)備使用地點(diǎn)的；

（十）年度考核不合格的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一的，終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布：

（一）有第十七條情形之一的，且年內(nèi)停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議2次及以上的；

（二）虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用以減免應(yīng)由個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院的；

（三）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為受到處罰的；

（四）將科（診）室或分支機(jī)構(gòu)以合作等方式對(duì)外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保障卡刷卡服務(wù)的；

（五）冒名住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（六）利用醫(yī)保專用讀卡器、計(jì)算機(jī)及線路為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；

（七）被衛(wèi)生計(jì)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過年度校驗(yàn)仍提供醫(yī)療服務(wù)的；

（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產(chǎn)、使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會(huì)保障部門依法進(jìn)行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關(guān)資料的；

（十）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為，在社會(huì)上造成重大不良影響，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的；

（十一）連續(xù)2年年度考核不合格的。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議之日起，2年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容原則上包括日?？己?、年度考核、滿意度測(cè)評(píng)。年度考核結(jié)果作為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)總額控制指標(biāo)、質(zhì)量保證金兌付和下年度簽約的依據(jù)。

篇2

一、車船稅代收代繳工作的現(xiàn)狀

自治區(qū)地方稅務(wù)局 中國(guó)保監(jiān)會(huì)__監(jiān)管局于二〇〇七年十二月二十四日聯(lián)合印發(fā)了《____自治區(qū)車船稅代收代繳管理辦法》的通知。要求本辦法自20__年1月1日起執(zhí)行。為使本辦法在我州順利實(shí)施，我們及時(shí)與__保監(jiān)會(huì)及經(jīng)營(yíng)“交強(qiáng)險(xiǎn)”業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，安排部署，針對(duì)性的培訓(xùn)稅務(wù)機(jī)關(guān)操作人員和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)操作人員，明確工作要求，確保了《____自治區(qū)車船稅代收代繳管理辦法》于20__年1月4日在__州直各縣（市）全面展開。目前，__州直車船稅的征管現(xiàn)狀是：機(jī)動(dòng)車輛基本交由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代收代繳，摩托車交由公安交警部門代征，部分縣（市）也有自行征收的情況。這種相互結(jié)合管理方式的優(yōu)點(diǎn)是，可以最大限度的防止車船稅的流失。

20__年，__州直共征收車船稅1603萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)89.48％，增收757萬(wàn)元。增幅和增量均創(chuàng)歷史新高。

二、目前車船稅代收代繳工作存在的問題及解決辦法

（一）《____自治區(qū)車船稅代收代繳管理辦法》中沒有將繳納車船稅作為辦理交強(qiáng)險(xiǎn)的前置條件予以明確。即在納稅人不繳納車船稅時(shí)，是否不允許辦理交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)。以辦法中第十一條第二款為例：“對(duì)于拒絕在投?！敖粡?qiáng)險(xiǎn)”時(shí)繳納車船稅或?qū)Υ沾U稅款有異議的納稅人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)納稅人填寫《自行繳納車船稅承諾書》，雙方共同簽字確認(rèn)后，由納稅人自行前往所屬地稅機(jī)關(guān)繳納稅款，保險(xiǎn)公司在解繳稅款時(shí)一并報(bào)主管稅務(wù)機(jī)關(guān)；納稅人拒繳車船稅且拒絕在《自行繳納車船稅承諾書》上簽字的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)向所屬地稅機(jī)關(guān)報(bào)告。”，此條未明確保險(xiǎn)公司是否能繼續(xù)辦理“交強(qiáng)險(xiǎn)”業(yè)務(wù)，且在實(shí)際工作中很難操作。如能夠辦理，一是會(huì)造成各保險(xiǎn)公司為了自身業(yè)績(jī)忽視稅款征收；二是會(huì)出現(xiàn)有些特權(quán)機(jī)關(guān)既不在投保時(shí)繳納車船稅，又不去稅務(wù)機(jī)關(guān)申報(bào)納稅的現(xiàn)象。

解決辦法：建議修改第十一條第二款，廢止《自行繳納車船稅承諾書》或在執(zhí)行中由上級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)作出統(tǒng)一規(guī)定，即所有納稅人在辦理交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)必須繳納車船稅，否則，不予辦理“交強(qiáng)險(xiǎn)”業(yè)務(wù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】保險(xiǎn)資金 基礎(chǔ)設(shè)施投資 風(fēng)險(xiǎn)管理

一、保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀和前景

保險(xiǎn)資金的管理水平直接關(guān)系著保險(xiǎn)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，保險(xiǎn)資金的投資收益已經(jīng)成為保險(xiǎn)業(yè)主要的利潤(rùn)來源。保險(xiǎn)資金的投資應(yīng)用可以增強(qiáng)保險(xiǎn)企業(yè)的償付能力，同時(shí)也是保險(xiǎn)業(yè)防范和化解風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)現(xiàn)綜合金融經(jīng)營(yíng)的重要途徑。我國(guó)保險(xiǎn)資金最早只能投資于標(biāo)準(zhǔn)化資產(chǎn)，隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，保險(xiǎn)資金的可投資范圍不斷擴(kuò)大，非標(biāo)準(zhǔn)化的另類投資開始出現(xiàn)。目前我國(guó)保險(xiǎn)資金的另類投資主要包括各類資產(chǎn)支持計(jì)劃，產(chǎn)業(yè)投資，直接股權(quán)投資等。另類投資是保險(xiǎn)資金參與基礎(chǔ)設(shè)施投資的重要渠道。2014年8月13日公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》明確指出：“要充分發(fā)揮保險(xiǎn)資金長(zhǎng)期投資的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在保證安全性、收益性前提下，創(chuàng)新保險(xiǎn)資金運(yùn)用方式，提高保險(xiǎn)資金配置效率。鼓勵(lì)保險(xiǎn)資金利用債權(quán)投資計(jì)劃、股權(quán)投資計(jì)劃等方式，支持重大基礎(chǔ)設(shè)施、棚戶區(qū)改造、城鎮(zhèn)化建設(shè)等民生工程和國(guó)家重大工程”

保監(jiān)會(huì)的保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2015年我國(guó)保險(xiǎn)企業(yè)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入24282.52億元，同比增長(zhǎng)20.00%。資金運(yùn)用余額111795.49億元，較年初增長(zhǎng)19.81%，其中銀行存款24349.67億元，占比21.78%；債券38446.42億元，占比34.39%；股票和證券投資基金16968.99億元，占比15.18%；其他投資32030.41億元，占比28.65%。2016年1-7月，原保險(xiǎn)保費(fèi)收入20830.47億元，同比增長(zhǎng)35.41%。資金運(yùn)用余額125638.28億元，較年初增長(zhǎng)12.38%。其中，銀行存款21774.80億元，占比17.33%；債券42537.03億元，占比33.86%；股票和證券投資基金17232.38億元，占比13.72%；其他投資44094.07億元，占比35.10%。相比于2015年，2016年1～7月的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)保險(xiǎn)資金利用效率顯著提升趨勢(shì)，銀行存款占比降低，其他投資比例不斷提升到。

2016年7月3日，保監(jiān)會(huì)了《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》，同時(shí)廢止《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施試點(diǎn)管理辦法》?！侗ｋU(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》拓寬了保險(xiǎn)資金可投資基礎(chǔ)設(shè)施的范圍，同時(shí)肯定了2013年起實(shí)施的基礎(chǔ)設(shè)施投資計(jì)劃從審批制改為注冊(cè)制的實(shí)踐，進(jìn)一步簡(jiǎn)化保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施的行政流程程序。明確規(guī)定了保險(xiǎn)資金可投資于PPP項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)可投PPP項(xiàng)目提出了具體的要求。

《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》的實(shí)施，為保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了法律依據(jù)，同時(shí)也為拓寬了保險(xiǎn)資金的投資渠道。同時(shí)，保險(xiǎn)資金也可以為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供持續(xù)穩(wěn)定的資金來源。

二、保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的主要路徑

保監(jiān)會(huì)對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)用有具體的政策規(guī)定，總體上來看，保險(xiǎn)資金的監(jiān)管呈現(xiàn)出不斷寬松的趨勢(shì)，保險(xiǎn)資金可投資范圍不斷拓寬，行政許可全面放開，制度成本不斷降低。對(duì)于保險(xiǎn)資金參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保監(jiān)會(huì)了一系列的政策支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與。我國(guó)保險(xiǎn)資金當(dāng)前主要通過間接形式參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。面對(duì)保險(xiǎn)資金參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的各種問題，保監(jiān)會(huì)不斷調(diào)整政策時(shí)效性，并于2016年7月3日了《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》，同時(shí)廢止《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施試點(diǎn)管理辦法》?！侗ｋU(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》進(jìn)一步拓寬了可投資基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的范圍，對(duì)控股股東的資質(zhì)和信用要求以及債券擔(dān)保要求進(jìn)一步放松，對(duì)擬投資項(xiàng)目的投標(biāo)要求全面放開，同時(shí)全面放開了項(xiàng)目的行政許可。該辦法的出臺(tái)無(wú)疑對(duì)保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)項(xiàng)目提供了重大的利好信號(hào)。明確提出保險(xiǎn)資金可以參與PPP合作項(xiàng)目，對(duì)緩解保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)配置壓力，推動(dòng)保險(xiǎn)資金參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)發(fā)揮著重要的作用。

在實(shí)務(wù)中，我國(guó)保險(xiǎn)資金主要通過專業(yè)的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)作為受托人，通過受托人發(fā)起設(shè)立信托型的投資計(jì)劃，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將保險(xiǎn)資金投向信托計(jì)劃，從而達(dá)到間接投資基礎(chǔ)設(shè)施的目的。我國(guó)當(dāng)前投資于各類基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的投資計(jì)劃已超萬(wàn)億元人民幣。投資計(jì)劃類型主要包括受托人設(shè)立的債權(quán)型投資計(jì)劃、股權(quán)型投資計(jì)劃、項(xiàng)目資產(chǎn)支持計(jì)劃等。越來越多的銀行理財(cái)資金、企業(yè)年金等還將債權(quán)投資計(jì)劃作為資金配置的重要金融產(chǎn)品，這也使得債權(quán)投資計(jì)劃成為部分保險(xiǎn)資產(chǎn)管理公司的核心業(yè)務(wù)和重要收入來源。

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，隨著“一帶一路”等國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，以及我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目擁有巨大的發(fā)展?jié)摿?，同時(shí)也伴隨著大量的資金需求，特別是資本密集型的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目需要巨額的中長(zhǎng)期的資金需求。保險(xiǎn)業(yè)本身的特點(diǎn)決定了其可以提供期限較長(zhǎng)且較穩(wěn)定的大量資金，因此保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施有著天然的優(yōu)勢(shì)。

通過股權(quán)投資計(jì)劃募集的保險(xiǎn)資金，信托發(fā)起人直接成為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)公司的股東，并通過委派董事與監(jiān)事等參與目標(biāo)公司的管理。股權(quán)投資計(jì)劃要充分關(guān)注目標(biāo)公司的公司治理機(jī)構(gòu)、核心資產(chǎn)劃分、項(xiàng)目運(yùn)行效率等，在保證資金安全的情況下，努力提高資金使用效率，提高保險(xiǎn)資金的收益。以平安資產(chǎn)發(fā)起設(shè)立并投向京滬高鐵股份有限公司的股權(quán)投資計(jì)劃為例，雖然通過股權(quán)投資計(jì)劃成為京滬高鐵股份有限公司的第二大股東，但由于京滬高鐵股份有限公司本身存在的公司治理結(jié)構(gòu)等諸多問題，作為優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，其發(fā)展和盈利卻不容樂觀，這無(wú)疑會(huì)影響保險(xiǎn)資金等社會(huì)資本投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的熱情。

以債權(quán)投資計(jì)劃形式投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前，大量基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目主要通過地方政府設(shè)立的融資平臺(tái)為主要的投融資主體，隨著地方政府債務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提升，地方政府債務(wù)平臺(tái)融資的模式難以為繼。特別是資金投向回收期長(zhǎng)、公益型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，項(xiàng)目的收益及現(xiàn)金流不足以償還債務(wù)，大部分項(xiàng)目需要地方的土地出讓金等土地財(cái)政的支持，而隨著新常態(tài)下部分二、三線城市土地出讓金的大幅減少，債權(quán)性投資計(jì)劃面臨著越來越大的風(fēng)險(xiǎn)。

相對(duì)于從銀行取得的貸款融資，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)企業(yè)通過債權(quán)投資計(jì)劃融資更少的受到國(guó)家信貸政策的影響。同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中引入債權(quán)投資計(jì)劃能夠更靈活便捷的募集資金，拓寬融資渠道，減低項(xiàng)目資金的不確定性，減低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在信用等級(jí)較高的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目中，債權(quán)型投資計(jì)劃的利率水平往往較低，甚至低于同期限的銀行貸款利率，這就有利于降低基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的融資成本。保險(xiǎn)資金本身期限結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使得債權(quán)型投資計(jì)劃對(duì)大型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目有著天然的適用性。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)單位通過明確各方職責(zé)，明確債權(quán)投資計(jì)劃的期限、結(jié)構(gòu)、額度等共同保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行。同時(shí)項(xiàng)目的順利進(jìn)行也客觀上保證了債權(quán)投資計(jì)劃的合同履約。

以項(xiàng)目資產(chǎn)支持計(jì)劃形式投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。保監(jiān)會(huì)印發(fā)的《資產(chǎn)支持計(jì)劃業(yè)務(wù)管理暫行辦法》為保險(xiǎn)資金通過項(xiàng)目資產(chǎn)支持計(jì)劃參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供了指導(dǎo)。暫行辦法主要從資產(chǎn)證券化原理，保險(xiǎn)資金配置要求，業(yè)務(wù)發(fā)行資質(zhì)與市場(chǎng)化機(jī)制，項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理等方面做出了具體的規(guī)定。通過項(xiàng)目資產(chǎn)支持計(jì)劃等金融創(chuàng)新，使得保險(xiǎn)資金以更加靈活的形式參與到基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中。

三、保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)管理

在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)從高速增長(zhǎng)到中高速增長(zhǎng)的新常態(tài)的背景下，保險(xiǎn)資金投資的快速發(fā)展面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和信用風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。我國(guó)經(jīng)濟(jì)總體上正處于調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變方式、去產(chǎn)能的調(diào)整期，保險(xiǎn)資金投資面臨著更大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不可避免要面對(duì)消化過剩產(chǎn)能，處理地方債務(wù)平臺(tái)危機(jī)等問題。在保險(xiǎn)資金投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保證保險(xiǎn)資金的安全至關(guān)重要。

（一）設(shè)立專門的基礎(chǔ)設(shè)施投資風(fēng)險(xiǎn)管理部門

保險(xiǎn)資金的運(yùn)用首先要考慮安全性。保險(xiǎn)資金一般通過間接形式參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在資金的運(yùn)作上，投資于基礎(chǔ)設(shè)施的資產(chǎn)管理計(jì)劃應(yīng)該與其他類別的投資資金相互隔離，資金配置不能互相調(diào)撥。同時(shí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)設(shè)立專門的基礎(chǔ)設(shè)施投資部門，針對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估、審批、額度等設(shè)置規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，避免風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)隔離和風(fēng)險(xiǎn)反饋機(jī)制，避免風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散。

（二）合理創(chuàng)建基礎(chǔ)設(shè)施投資風(fēng)險(xiǎn)組合

保險(xiǎn)資金投資于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)可以通過合理分配股權(quán)投資計(jì)劃、債權(quán)投資計(jì)劃、資產(chǎn)支持計(jì)劃的比例來分散風(fēng)險(xiǎn)，提高收益。根據(jù)不同基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)及收益特點(diǎn)，使用不同的投資工具組合，避免資金的投向過度集中。積極引進(jìn)戰(zhàn)略投資者，加強(qiáng)與其它金融機(jī)構(gòu)的密切合作，積極化解風(fēng)險(xiǎn)。通過積極靈活的配置不同類型的投資計(jì)劃，靈活操作，尋找最佳的組合配置。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)和風(fēng)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平

相比于信托、私募基金等，保險(xiǎn)資金對(duì)于安全性的要求更高?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)本身又具有流動(dòng)性差、投資期限長(zhǎng)、透明度低的特點(diǎn)，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此相對(duì)于債券、股票等公開交易的金融工具，基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的投資需要更高的投資管理能力和風(fēng)險(xiǎn)管理水平。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目?jī)?chǔ)備、盡職調(diào)查、交易設(shè)計(jì)審批等環(huán)節(jié)加強(qiáng)制度建設(shè)，努力化解管理風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以積極的引進(jìn)專業(yè)化的基礎(chǔ)設(shè)施投資隊(duì)伍，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，針對(duì)各類基礎(chǔ)設(shè)施投資的特點(diǎn)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)甄別，選擇合適的投資項(xiàng)目。培養(yǎng)投資團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平，借鑒國(guó)外成熟市場(chǎng)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身特點(diǎn)，不斷提升團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，培養(yǎng)高水平風(fēng)險(xiǎn)管理人才。

（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新與規(guī)范

隨著保監(jiān)會(huì)的《保險(xiǎn)資金間接投資基礎(chǔ)設(shè)施管理辦法》明確規(guī)定了保險(xiǎn)資金可以參與政府和社會(huì)資本合作模式（Public-Private-Partnership，PPP），利率市場(chǎng)化不斷深入，規(guī)模較大、市場(chǎng)化程度較高的經(jīng)營(yíng)性基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目更可能選擇PPP模式融資。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該緊盯市場(chǎng)趨勢(shì)，順應(yīng)市場(chǎng)變化，創(chuàng)新產(chǎn)品形態(tài)和交易形式，通過業(yè)務(wù)創(chuàng)新，直接對(duì)接優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)設(shè)施投資項(xiàng)目，提高投資收益，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮保險(xiǎn)資金在穩(wěn)定提供中長(zhǎng)期資金支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上的比較優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)業(yè)務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)同住建、財(cái)政、稅務(wù)等政府相關(guān)部門的溝通與合作，積極推動(dòng)保險(xiǎn)資金參與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相關(guān)政策的出臺(tái)。同時(shí)，在實(shí)踐中，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化信息披露制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保保險(xiǎn)資金的安全。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】審計(jì)；醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的關(guān)注越來越大，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好基金管理工作已成當(dāng)務(wù)之急。而審計(jì)的應(yīng)用，可有效幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來提高基金管理質(zhì)量?；谏鲜鰞?nèi)容，研究審計(jì)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的應(yīng)用具有十分重要的意義。

一、審計(jì)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中應(yīng)用的意義

1.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作的質(zhì)量

過去種，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作中，時(shí)常容易出現(xiàn)基金征繳效率、質(zhì)量不高等現(xiàn)象。具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是基金征繳實(shí)際金額和統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一定的差異，而造成這一問題的主要原因是統(tǒng)計(jì)過程和資金管理過程的不正當(dāng)操作。二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在少繳的現(xiàn)象，而這一問題嚴(yán)重的話，必然會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金資源不足的情況發(fā)生。而開展審計(jì)工作，可從源頭控制這些問題。通過審計(jì)，對(duì)基金征繳過程中各項(xiàng)工作是否符合相應(yīng)規(guī)范進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，從而找出資金管理以及統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定改善措施提供有效的依據(jù)。

2.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作效率

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主要資金來源就是所征收來的的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營(yíng)離不開資金的支持，所以說醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的好壞直接決定著醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否能夠穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理不甚，必然會(huì)造成資金的低效率使用，無(wú)法使基金有效增值或直接貶值，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來不必要的損失。而目前，我國(guó)財(cái)政部門對(duì)于該類社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的資金使用情況主要是通過預(yù)算管理來進(jìn)行控制的，而預(yù)算編制及執(zhí)行過程中的監(jiān)控是預(yù)算管理的重要內(nèi)容，預(yù)算編制的合理性直接決定預(yù)算制度實(shí)施帶來的效果，而開展執(zhí)行過程中的監(jiān)控主要是為了提高預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量及效率，保證目標(biāo)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。但現(xiàn)階段，我國(guó)財(cái)政對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理工作還不夠到位，存在一定的瑕疵，而預(yù)算管理問題必然會(huì)降低預(yù)算管理的效果，使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能按照既定的經(jīng)營(yíng)方向前進(jìn)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。而開展審計(jì)工作，可有效提高預(yù)算管理的質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過審計(jì)，可以對(duì)預(yù)算編制的合理性、準(zhǔn)確性進(jìn)行全方位的評(píng)價(jià)，分析預(yù)算編制是否從實(shí)際出發(fā)并符合社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要。開展審計(jì)工作還可以對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)控工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出監(jiān)控漏洞及缺陷，并提出相應(yīng)的改善意見，促進(jìn)監(jiān)控水平的提高，從而保證預(yù)算能夠有效執(zhí)行，并提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作效率。

3.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際使用效率并不是很高，而低效率的使用無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值，不僅不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的自身經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，甚至還會(huì)破壞人民群眾的利益。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的資金管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金過于分散，導(dǎo)致一部分資金閑置，這些閑置的基金無(wú)法發(fā)揮應(yīng)具有的效益。在實(shí)際管理過程中，甚至?xí)霈F(xiàn)基金被惡意的占有、挪用的現(xiàn)象，這些不法現(xiàn)象，同樣也會(huì)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來嚴(yán)重的損失；另一方面，缺乏完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度，很多醫(yī)療保險(xiǎn)基金都還沒有進(jìn)入到財(cái)政管轄范圍。而開展審計(jì)工作，可有效解決上述問題。通過審計(jì)可以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基金管理制度進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，查看醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度是否符合國(guó)家頒布的法律法規(guī)和指導(dǎo)辦法。尤其是對(duì)相關(guān)管理負(fù)責(zé)人員的行為進(jìn)行審計(jì)，避免了負(fù)責(zé)人員利用自身職務(wù)便利而獲取不法利益的現(xiàn)象發(fā)生。在審計(jì)之后，還會(huì)對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行披露，為信息使用者提供完整、公平公正的審計(jì)信息，如政府通過查看這些信息，來制定相應(yīng)的調(diào)控決策，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、升值。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理審計(jì)的對(duì)策

1.加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)基本已經(jīng)在各個(gè)行業(yè)中都得到了運(yùn)用。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行辦公，可提高辦公的效率及質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)辦公模式所實(shí)現(xiàn)不了的功能。而審計(jì)工作運(yùn)用計(jì)算機(jī)，可提高審計(jì)信息傳遞的效率，如各單位之間運(yùn)用交流平臺(tái)進(jìn)行信息的傳輸，既方便又不會(huì)出現(xiàn)紙質(zhì)信息傳輸下遺失等問題。再如通過建立審計(jì)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，來對(duì)各類信息數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存，需要用時(shí)直接輸入幾個(gè)文字就可以檢索到，大大的節(jié)省了信息檢索的時(shí)間。

2.優(yōu)化財(cái)務(wù)收支審計(jì)辦法

在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中，很多審計(jì)人員只是就財(cái)務(wù)收支進(jìn)行簡(jiǎn)單的審核，而忽視了業(yè)務(wù)臺(tái)賬方面。在這種審計(jì)辦法下，時(shí)常容易出現(xiàn)賬面信息核實(shí)際金額數(shù)字不相符的現(xiàn)象。而想要改善這一現(xiàn)象，就必須優(yōu)化財(cái)務(wù)收支的審計(jì)辦法。在做好財(cái)務(wù)收支審計(jì)的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)臺(tái)賬方面的審核，尤其是業(yè)務(wù)臺(tái)帳和實(shí)際現(xiàn)金流是否匹配，從而避免上述問題的發(fā)生。

3.加強(qiáng)支出管理

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理審計(jì)，還需要加強(qiáng)支出管理。支出活動(dòng)是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中重要的內(nèi)容，而加強(qiáng)對(duì)支出活動(dòng)的控制可提高基金的使用效率，避免基金的不正當(dāng)使用。而加強(qiáng)支出管理可從以下幾個(gè)方面出發(fā)：（1）優(yōu)化支出制度，具體可參考現(xiàn)代企業(yè)或其他機(jī)構(gòu)資金支出的管理辦法。（2）做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相互聯(lián)系，做好協(xié)作工作。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的劃分。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理審計(jì)的具體內(nèi)容

1.審計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌措

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理審計(jì)中，對(duì)于參保人數(shù)和籌措基金基數(shù)的審計(jì)極為關(guān)鍵。而該方面的審計(jì)工作，可采用合理的辦法來得出準(zhǔn)確的結(jié)果，如可以按照比例法進(jìn)行計(jì)算。

2.審計(jì)繳款時(shí)間

審計(jì)交款時(shí)間的意義就在于通過審計(jì)工作，來找到醫(yī)療保險(xiǎn)繳納時(shí)間超出規(guī)定范圍的原因，從而幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)改善這些問題，確保基金準(zhǔn)時(shí)到賬。

3.審計(jì)費(fèi)用支出方面

提供者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要目標(biāo)是為了在將來就醫(yī)時(shí)，可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，來減少自己的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)減輕自己的經(jīng)濟(jì)壓力。而這一功能，就需要通過醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付來實(shí)現(xiàn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的協(xié)議，這一協(xié)議中明確的指出了具體的支付方式。支付方式效率的高低影響著基金提供者接受服務(wù)的體驗(yàn)，如果效率較低則會(huì)是基金提供者喪失繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性，反之則會(huì)提高繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。所以，對(duì)費(fèi)用支出方面進(jìn)行審計(jì)，可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的提高。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其吸引更多的人來繳納基金。而該方面的審計(jì)內(nèi)容主要是考究支出辦法的效率性及有效性，并結(jié)合相應(yīng)規(guī)范來評(píng)價(jià)開支范疇及支付標(biāo)準(zhǔn)是否合理。

4.審計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保增值

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要意義在于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值和增值。而開展審計(jì)工作，可有效評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不利于保值增值的問題。具體審計(jì)需要從以下幾點(diǎn)出發(fā)：首先需要考慮結(jié)余基金是否安全，避免發(fā)生一些風(fēng)險(xiǎn)。其次，審計(jì)結(jié)余基金結(jié)構(gòu)是否處于正常水平，從而避免基金結(jié)構(gòu)不合理帶來的貶值。最后，對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)施的保值增值方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析保值增值的有效性和實(shí)際效益。

四、總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理應(yīng)用審計(jì)可有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作質(zhì)量和基金管理效率，不僅促進(jìn)了基金的使用效率，避免基金閑置、流失等問題的發(fā)生，還促進(jìn)了基金的保值和增值。而現(xiàn)階段，想要做好基金管理審計(jì)工作，還需要不斷加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代化審計(jì)工具的利用，優(yōu)化財(cái)務(wù)收支審計(jì)辦法，并不斷提高審計(jì)人員的工作素質(zhì)，從而提高審計(jì)質(zhì)量，發(fā)揮審計(jì)的作用。

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篇5

一、籌資機(jī)制

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)

未實(shí)現(xiàn)全區(qū)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌前，試點(diǎn)市結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平和大病保險(xiǎn)保障水平等5個(gè)因素，以市為單位，精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2013年籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為每人每年不高于35元，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合可實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)市可根據(jù)5因素科學(xué)測(cè)算確定，按年度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）資金籌集

根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。有結(jié)余的地區(qū)，先利用結(jié)余統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或無(wú)結(jié)余的地區(qū)，從下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)籌解決。

（三）統(tǒng)籌層次

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，以試點(diǎn)市為單位按城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合分別統(tǒng)一承保和補(bǔ)償。其中城鎮(zhèn)居民參保人員大病保險(xiǎn)由人力資源社會(huì)保障部門組織實(shí)施，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門組織實(shí)施。

（四）統(tǒng)籌范圍

統(tǒng)籌范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。條件成熟的試點(diǎn)市可以探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。

二、保障內(nèi)容

（一）保障時(shí)間

大病保險(xiǎn)保障起止時(shí)間、結(jié)算年度起止時(shí)間原則上與各試點(diǎn)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療、新農(nóng)合保險(xiǎn)期間一致，也可以與自然年時(shí)間一致。2013年大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作原則上從2013年1月起實(shí)施。

（二）保障對(duì)象

試點(diǎn)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員。

（三）保障范圍

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出各地確定的大病保險(xiǎn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線原則上根據(jù)各試點(diǎn)市統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入確定，起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。

（四）起付線確定

2013年起付線由試點(diǎn)市自定，原則上不得高于15000元，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合也可分別設(shè)定不同的起付線。起步階段可稍高一些，隨著籌資水平的提高逐步降低。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。由各試點(diǎn)市綜合人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門意見后統(tǒng)一出臺(tái)相關(guān)辦法，明確不列入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，報(bào)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門備案。

（五）保障水平

以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后扣除起付線后的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)上年度城鄉(xiāng)居民收入水平合理分段，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。分段報(bào)銷比例具體標(biāo)準(zhǔn)由各試點(diǎn)市根據(jù)自身實(shí)際制定，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度合計(jì)的實(shí)際支付比例均不低于53%。起付線和報(bào)銷比例今后可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

需轉(zhuǎn)省外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策的銜接。城市低保對(duì)象中的“三無(wú)人員”、五保戶、其他城鄉(xiāng)低保對(duì)象及城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的余額部分，分別按照100%、90%、80%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額按醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

三、支付方式

（一）資金支付

各試點(diǎn)市原則上實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。各試點(diǎn)市、縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)籌集的大病保險(xiǎn)資金由市本級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)一次性劃轉(zhuǎn)97.5%，余下2.5%年底由試點(diǎn)市組織相關(guān)部門考核后再給予結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每月25日前，將上月發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人。

（二）結(jié)算方式

單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在參保人提出申請(qǐng)之日起1個(gè)月內(nèi)給予補(bǔ)償大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末對(duì)參保人按起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例給予一次性補(bǔ)償。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制

試點(diǎn)市要遵循收支平衡、保本微利原則，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制。在計(jì)算盈利率、虧損時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合應(yīng)分開核算，分別支付。確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除直接賠付和綜合管理成本（招標(biāo)確定，不高于大病保險(xiǎn)總額的5%）后，盈利率或虧損率應(yīng)控制在5%以內(nèi)，由各試點(diǎn)市招標(biāo)確定盈虧率的目標(biāo)值，根據(jù)試點(diǎn)情況逐年調(diào)整。

1.盈利分配辦法。盈利率小于和等于目標(biāo)值時(shí)，盈利部分全部歸商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；盈利率超過目標(biāo)值以上的部分，全部返還基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合統(tǒng)籌基金。

2.虧損分擔(dān)辦法。虧損率小于和等于目標(biāo)值時(shí)，經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門綜合評(píng)估后符合大病保險(xiǎn)政策支付范圍的，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合統(tǒng)籌基金分別支付虧損額的50%；虧損率超過目標(biāo)值以上的部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合統(tǒng)籌基金優(yōu)先從基金累計(jì)結(jié)余支付，基金累計(jì)結(jié)余不足的，從下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中統(tǒng)籌解決。

四、承辦方式

（一）采取招標(biāo)方式向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn)

招標(biāo)工作由各試點(diǎn)市人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生和財(cái)政部門聯(lián)合實(shí)施，在招標(biāo)前期公布當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T情況及其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依此制定合理的大病保障方案，依法投標(biāo)，監(jiān)察、審計(jì)、發(fā)展改革（醫(yī)改辦）、保監(jiān)等部門依法進(jìn)行監(jiān)督。自治區(qū)相關(guān)部門在大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等方面指導(dǎo)試點(diǎn)市開展大病保險(xiǎn)工作。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以合同形式承辦大病保險(xiǎn)。一個(gè)試點(diǎn)市只能由一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或一個(gè)聯(lián)合體承辦大病保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。

（二）嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)資格管理

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)必須達(dá)到國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的基本準(zhǔn)入條件，獲得承辦資質(zhì)，方可參與我區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招投標(biāo)工作。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)部門規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。所需具備條件、獲取資質(zhì)要求以國(guó)家文件規(guī)定和自治區(qū)印發(fā)的招標(biāo)文件為準(zhǔn)。

（三）規(guī)范大病保險(xiǎn)合同管理

試點(diǎn)市衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革、保監(jiān)等部門結(jié)合本市實(shí)際情況制定合同范本。試點(diǎn)市人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門分別與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署居民大病保險(xiǎn)合同、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合同，明確具體補(bǔ)償分段及比例、盈虧率、配備承辦及管理資源等，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，為保證政策的平穩(wěn)持續(xù)施行，合作期限原則不低于3年，試點(diǎn)階段可先行試簽1年。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保（合）人權(quán)益的情況，合同雙方均有權(quán)提前終止或解除合作，提前15天報(bào)告上級(jí)相關(guān)部門，并依法追究責(zé)任。

（四）探索實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要規(guī)范資金管理，對(duì)大病保險(xiǎn)保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全，保證償付能力。要探索實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依托原有的醫(yī)保信息系統(tǒng)建立大病保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)，與相關(guān)部門交換和共享大病保險(xiǎn)保障對(duì)象的補(bǔ)償數(shù)據(jù)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程、簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，努力實(shí)現(xiàn)患者出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，積極探索提高異地就醫(yī)結(jié)算的服務(wù)效率，自治區(qū)外就醫(yī)和自付費(fèi)用累計(jì)超過起付線申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)拇蟛』颊?，?jīng)向患者參保參合所在地申請(qǐng)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在1個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。

五、實(shí)施步驟

為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，實(shí)行試點(diǎn)先行、逐步推開。2013年起選擇柳州、欽州市開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，成熟一個(gè)增加一個(gè)，不斷完善政策、逐步推開，力爭(zhēng)到2014年在全區(qū)全面開展大病保險(xiǎn)工作，初步建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

第一階段：?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)。2013年1月，柳州、欽州市制訂開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的具體方案，確定起付線、籌資標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)際支付比例、盈虧分擔(dān)機(jī)制等，啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

篇6

2002年2月1日起施行。根據(jù)條例，設(shè)立外資保險(xiǎn)公司，應(yīng)當(dāng)由中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)。外資保險(xiǎn)公司按照中國(guó)保監(jiān)會(huì)核定的業(yè)務(wù)范圍，可以全部或者部分依法經(jīng)營(yíng)下列種類的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括財(cái)產(chǎn)損失險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

交強(qiáng)險(xiǎn)出臺(tái)

2007年7月1日，《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)》（簡(jiǎn)稱交強(qiáng)險(xiǎn)）實(shí)施，這是與現(xiàn)行《道路交通安全法》配套的條例，也是我國(guó)第一個(gè)通過立法予以強(qiáng)制實(shí)施的保險(xiǎn)險(xiǎn)種。交強(qiáng)險(xiǎn)的強(qiáng)制性體現(xiàn)在它不僅要求所有上路行駛的機(jī)動(dòng)車車主或管理人必須投保，也要求具有經(jīng)營(yíng)強(qiáng)制三者險(xiǎn)合同。

《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司治理結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)意見》

2006年2月，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司治理結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)意見(試行)》這一指導(dǎo)意見的規(guī)范內(nèi)容主要包括強(qiáng)化主要股東義務(wù)、加強(qiáng)董事會(huì)建設(shè)、發(fā)揮監(jiān)事會(huì)作用、規(guī)范管理層運(yùn)作、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)交易和信息披露管理、治理結(jié)構(gòu)監(jiān)管等。

《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》

2007年4月3日，我國(guó)針對(duì)重疾險(xiǎn)建立的第一個(gè)行業(yè)規(guī)范性操作指南―――《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》制定完成。《規(guī)范》對(duì)重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，并要求今后以“重大疾病保險(xiǎn)”命名、保險(xiǎn)期間主要為成年人（18周歲以上）階段的保險(xiǎn)產(chǎn)品，其保障范圍須包括這25種疾病中發(fā)生率最高的惡性腫瘤、急性心肌梗塞等6種疾病。與此同時(shí)，原位癌等6種惡性腫瘤則不在《規(guī)范》的保障范圍。

《保險(xiǎn)公司償付能力額度及監(jiān)管指標(biāo)管理規(guī)定》

2003年3月，中國(guó)保監(jiān)會(huì)2003年第1號(hào)令，決定施行《保險(xiǎn)公司償付能力額度及監(jiān)管指標(biāo)管理規(guī)定》。規(guī)定明確了有關(guān)概念和指標(biāo)的含義及取值口徑，改變了資產(chǎn)和負(fù)債的分類標(biāo)準(zhǔn)，改變了資產(chǎn)認(rèn)可的假設(shè)基礎(chǔ)、認(rèn)可方式和計(jì)價(jià)屬性，參照國(guó)際慣例提高了對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任準(zhǔn)備金的要求，完善了償付能力預(yù)警指標(biāo)體系、償付能力報(bào)告制度，提出了對(duì)償付能力不足公司“分類指導(dǎo)”的監(jiān)管原則和各種具體監(jiān)管措施。

《保險(xiǎn)公司股票資產(chǎn)托管指引（試行）》和

《關(guān)于保險(xiǎn)資金股票投資有關(guān)問題的通知》

2005年1月17日 ，中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合中國(guó)銀監(jiān)會(huì)下發(fā)了《保險(xiǎn)公司股票資產(chǎn)托管指引（試行）》和《關(guān)于保險(xiǎn)資金股票投資有關(guān)問題的通知》，明確了保險(xiǎn)資金直接投資股票市場(chǎng)涉及的資產(chǎn)托管、投資比例、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控等有關(guān)問題。成為保險(xiǎn)資金直接投資股票市場(chǎng)的起始日。

《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司治理結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)意見》

2006年3月，保監(jiān)會(huì)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司治理結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)意見》正式出臺(tái)?！吨笇?dǎo)意見》的主要內(nèi)容包括強(qiáng)化股東義務(wù)、加強(qiáng)董事會(huì)建設(shè)、發(fā)揮監(jiān)事會(huì)作用、規(guī)范管理層運(yùn)作、加強(qiáng)關(guān)聯(lián)交易和信息披露管理、治理結(jié)構(gòu)監(jiān)管等七個(gè)部分?！吨笇?dǎo)意見》的重點(diǎn)是加強(qiáng)董事會(huì)建設(shè)，強(qiáng)化董事會(huì)及董事的職責(zé)和作用，同時(shí)也兼顧公司內(nèi)部相關(guān)各方的職能和作用。其目的就是通過嚴(yán)格的問責(zé)體系，使保險(xiǎn)公司建立一套科學(xué)有效的決策和控制機(jī)制，切實(shí)防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)被保險(xiǎn)人、投資者及其它利益相關(guān)者的合法權(quán)益。

《關(guān)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資商業(yè)銀行股權(quán)的通知》

2006年9月21日，保監(jiān)會(huì)出臺(tái)了《關(guān)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資商業(yè)銀行股權(quán)的通知》，允許保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資境內(nèi)國(guó)有商業(yè)銀行、股份制商業(yè)銀行和城市商業(yè)銀行等未上市銀行的股權(quán)，并且在投資比例、資金來源、投資資格、投資目標(biāo)選擇等方面作了詳細(xì)的規(guī)定。

篇7

[關(guān)鍵詞]商業(yè)銀行 資本監(jiān)管 風(fēng)險(xiǎn)控制

一、商業(yè)銀行資本監(jiān)管現(xiàn)狀

資本監(jiān)管是當(dāng)今世界監(jiān)管當(dāng)局對(duì)商業(yè)銀行實(shí)施審慎監(jiān)管的核心內(nèi)容之一。我國(guó)于2004年制定和頒布了《商業(yè)銀行資本充足率管理辦法》,初步構(gòu)建了我國(guó)的銀行資本監(jiān)管制度框架,并推動(dòng)了我國(guó)銀行業(yè)資本充足率和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的全面提升。但其所體現(xiàn)的監(jiān)管理念仍然停留于1988年巴塞爾協(xié)議所確立的單一資本充足率考核指標(biāo)上,并未全面考慮金融創(chuàng)新的廣度和深度,以及商業(yè)銀行內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化,制度安排和設(shè)計(jì)存在局限性。針對(duì)這些情況,本文從加強(qiáng)資本監(jiān)管彈性、建立存款保險(xiǎn)制度、加強(qiáng)信息披露等多個(gè)方面提出了完善我國(guó)銀行資本監(jiān)管制度的策略和方法。

二、我國(guó)商業(yè)銀行資本監(jiān)管制度存在的問題

1、資本監(jiān)管制度存在設(shè)計(jì)缺陷

目前,我國(guó)監(jiān)管當(dāng)局按照資本充足率達(dá)到8%的考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)我國(guó)各類商業(yè)銀行實(shí)行統(tǒng)一資本監(jiān)管。這種單一的制度設(shè)計(jì)很難符合各個(gè)銀行的不同的資本狀況,因此,雖然這種監(jiān)管制度在初期對(duì)促進(jìn)商業(yè)銀行達(dá)到資本充足標(biāo)準(zhǔn)發(fā)揮了一定的作用,但是這種做法忽視了各類商業(yè)銀行在經(jīng)營(yíng)規(guī)模、資本結(jié)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)管理能力等方面的差異,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看不利于監(jiān)管當(dāng)局對(duì)商業(yè)銀行抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,更難以利用其對(duì)銀行業(yè)務(wù)進(jìn)行分類指導(dǎo)和監(jiān)管。資本監(jiān)管的設(shè)計(jì)缺陷主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:首先,《管理辦法》在指標(biāo)設(shè)計(jì)上過于簡(jiǎn)單,容易導(dǎo)致監(jiān)管資本套利行為。現(xiàn)行的《管理辦法》中只使用了資本充足率和核心資本充足率兩個(gè)指標(biāo)來衡量銀行資本充足程度,指標(biāo)數(shù)量過少,容易使銀行機(jī)構(gòu)通過資產(chǎn)證券化等方式進(jìn)行監(jiān)管資本套利,從而掩蓋真實(shí)的資本狀況。其次,《管理辦法》未將操作風(fēng)險(xiǎn)納入資本監(jiān)管范圍。近年來,來自銀行系統(tǒng)內(nèi)部的操作風(fēng)險(xiǎn)問題已經(jīng)成為我國(guó)商業(yè)銀行最大的風(fēng)險(xiǎn)隱憂。但《管理辦法》并未將操作風(fēng)險(xiǎn)納入資本監(jiān)管范疇,我國(guó)商業(yè)銀行普遍都未提取操作風(fēng)險(xiǎn)資本。第三,《管理辦法》對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)資本提取不足。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和利率市場(chǎng)化進(jìn)程的加快,我國(guó)銀行業(yè)面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大,而目前只有極少數(shù)銀行提取了市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)資本。第四,《管理辦法》對(duì)信用風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重的設(shè)置不夠全面,存在很多不合理之處。如:缺少對(duì)零售業(yè)的債權(quán)以及逾期貸款、高風(fēng)險(xiǎn)債權(quán)的規(guī)定;在風(fēng)險(xiǎn)緩釋處理上未規(guī)定抵押品風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重的底線。

2、整體監(jiān)管水平偏低

第一,從監(jiān)管結(jié)構(gòu)方面來看,銀監(jiān)會(huì)的監(jiān)管資源與其監(jiān)管對(duì)象的發(fā)展水平不適應(yīng)。證監(jiān)會(huì)目前只在各省會(huì)城市及個(gè)別其他城市設(shè)立了派出機(jī)構(gòu),保監(jiān)會(huì)在全國(guó)設(shè)立31個(gè)派出機(jī)構(gòu),對(duì)于監(jiān)管所需力量來說都比較缺乏。第二,在監(jiān)管重心方面,銀行業(yè)監(jiān)管表現(xiàn)為重市場(chǎng)準(zhǔn)入管理,輕持續(xù)性監(jiān)管,重合規(guī)性監(jiān)管,輕風(fēng)險(xiǎn)性監(jiān)管。證券業(yè)監(jiān)管重市場(chǎng)準(zhǔn)入,還無(wú)力顧及監(jiān)管對(duì)象經(jīng)營(yíng)合規(guī)性和風(fēng)險(xiǎn)性的檢查。保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管表現(xiàn)出重行為監(jiān)管,輕資本監(jiān)管的傾向。第三,監(jiān)管人員的素質(zhì)和能力偏低,我國(guó)在金融監(jiān)管中存在著監(jiān)管理念保守、監(jiān)管人員素質(zhì)參差不齊和復(fù)合型人才匱乏的情況,某些監(jiān)管者的不作為和腐敗行為也嚴(yán)重影響著資本監(jiān)管的效率。

3、信息披露制度不健全

第一,市場(chǎng)約束力不足。由于銀行業(yè)屬于政府信用潛在擔(dān)保的特殊行業(yè),以及對(duì)不利信息披露會(huì)造成機(jī)體羊群效應(yīng)的擔(dān)憂,監(jiān)管當(dāng)局對(duì)銀行信息披露的要求不高,各銀行也缺乏動(dòng)力分析自身的風(fēng)險(xiǎn)狀況。第二,信息披露質(zhì)量存在差距。目前,我國(guó)各家銀行的資產(chǎn)負(fù)債分類有很大的差別,資產(chǎn)質(zhì)量五級(jí)分類準(zhǔn)確性不高,對(duì)資本充足率的計(jì)算、各項(xiàng)準(zhǔn)備的計(jì)提也不盡相同,造成財(cái)務(wù)信息缺乏可比性和不透明。第三,信息披露的廣度和深度不夠?！豆芾磙k法》規(guī)定,資本充足率的信息披露包括風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)和政策、并表范圍、資本和資本充足率、信用風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等五個(gè)方面的內(nèi)容,從廣度上看,披露的項(xiàng)目相對(duì)較少。從深度上看,信息披露沒有涉及具體資本構(gòu)成要求,且定性定量較少,并缺少對(duì)非財(cái)務(wù)信息的披露。

4、缺乏有效的存款保險(xiǎn)制度

我國(guó)雖然未建立顯性的存款保險(xiǎn)制度,但政府一直實(shí)行著隱性的存款保險(xiǎn)制度。無(wú)論是剝離四大國(guó)有商業(yè)銀行的不良資產(chǎn),還是向它們注資,以及向被關(guān)閉銀行機(jī)構(gòu)提供再貸款償還私人債務(wù),都可看作是政府為國(guó)民提供了一種變相的存款保險(xiǎn)服務(wù)。這種隱性存款保險(xiǎn)制度隔斷了各銀行資金運(yùn)用收益和資金籌集成本之間的制衡關(guān)系,使資本監(jiān)管的作用缺失。

三、完善我國(guó)商業(yè)銀行資本監(jiān)管制度的策略

1、實(shí)行彈性資本監(jiān)管

銀行的規(guī)模、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)程度以及一國(guó)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等都會(huì)對(duì)銀行所需的資本數(shù)量產(chǎn)生影響。從我國(guó)目前的金融環(huán)境看,各銀行資本充足率基本達(dá)標(biāo),應(yīng)該考慮推行彈性資本監(jiān)管。實(shí)行彈性資本監(jiān)管,主要從以下幾個(gè)方面入手:第一,實(shí)行彈性資本充足比率。對(duì)不同性質(zhì)、不同規(guī)模、不同資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及不同內(nèi)部控制水平的商業(yè)銀行應(yīng)設(shè)定不同的風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)的權(quán)重,同時(shí)分層次規(guī)定不同的最低資本充足率比率要求,從而在實(shí)質(zhì)上設(shè)定更加適宜的資本充足率比率標(biāo)準(zhǔn)。第二,要保證監(jiān)管的有效性和差異性。對(duì)于公司治理比較完善的商業(yè)銀行,可以完全按照資本監(jiān)管一般原理實(shí)施監(jiān)管,對(duì)公司治理不完善的商業(yè)銀行,應(yīng)該引導(dǎo)和加強(qiáng)其內(nèi)部管理和風(fēng)險(xiǎn)控制,強(qiáng)化市場(chǎng)的約束作用。第三,加強(qiáng)對(duì)商業(yè)銀行資本狀況的評(píng)估。在評(píng)價(jià)資本充足狀況時(shí),監(jiān)管當(dāng)局應(yīng)查明銀行資本金水平是否符合有關(guān)量化標(biāo)準(zhǔn),對(duì)一些定性要素進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2、全面提高資本監(jiān)管水平

(1)構(gòu)建科學(xué)的資本監(jiān)管模式

我國(guó)監(jiān)管部門可借鑒綜合監(jiān)管與多頭監(jiān)管并存的監(jiān)管模式,將中央銀行設(shè)立為負(fù)責(zé)金融控股公司集團(tuán)整體監(jiān)管的綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)。將銀監(jiān)會(huì),證監(jiān)會(huì),保監(jiān)會(huì),在現(xiàn)有的分業(yè)監(jiān)管職責(zé)上根據(jù)功能監(jiān)管原則增加對(duì)金融控股公司集團(tuán)下子公司的監(jiān)管職責(zé)。由中央銀行負(fù)責(zé)三會(huì)之間的協(xié)調(diào)工作,建立三個(gè)監(jiān)管主體之間的磋商和協(xié)調(diào)機(jī)制。對(duì)于專業(yè)性金融機(jī)構(gòu),仍根據(jù)其主營(yíng)業(yè)務(wù)分別由三會(huì)分頭監(jiān)管。但其經(jīng)營(yíng)過程中涉及的交叉業(yè)務(wù)和交叉性金融衍生工具可由中央銀行根據(jù)業(yè)務(wù)的服務(wù)功能性質(zhì)來指定相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。

(2)適時(shí)轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式

一方面,要將監(jiān)管方式由合規(guī)性監(jiān)管向風(fēng)險(xiǎn)性監(jiān)管轉(zhuǎn)變。首先,規(guī)定的資本金規(guī)模要和資產(chǎn)中包含的風(fēng)險(xiǎn)相匹配,實(shí)行資本監(jiān)管。其次,要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)備金制度,以確保資金的流動(dòng)性和償付能力。第三,必須在金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范機(jī)制并監(jiān)督和檢查其運(yùn)行,評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),強(qiáng)化機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。此外,還要盡快建立和完善存款保險(xiǎn)制度,對(duì)金融機(jī)構(gòu)吸收公眾存款實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn),以防范金融風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,將靜態(tài)金融監(jiān)管變?yōu)閯?dòng)態(tài)監(jiān)管,主要包括:變事后控制為全程控制,注重事前防范,一旦出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)出預(yù)警從而化解風(fēng)險(xiǎn)。健全會(huì)計(jì)審計(jì)制度,加強(qiáng)信息的披露,增加市場(chǎng)透明度。充分運(yùn)用現(xiàn)代化的監(jiān)管技術(shù)和手段,提高信息的獲取和整理能力。

(3)建立有效的商業(yè)銀行檢查和監(jiān)測(cè)體系

要進(jìn)一步完善對(duì)商業(yè)銀行的現(xiàn)場(chǎng)檢查操作規(guī)程,制定統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)檢查手冊(cè),對(duì)檢查范圍、頻率、內(nèi)容、程序等進(jìn)行具體規(guī)范,強(qiáng)化后續(xù)現(xiàn)場(chǎng)檢查,對(duì)以往現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤并督促整改,并建立外部審計(jì)的溝通機(jī)制,充分發(fā)揮外部審計(jì)對(duì)監(jiān)管工作的補(bǔ)充作用。此外,要建立統(tǒng)一規(guī)范的非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)工作標(biāo)準(zhǔn)和程序,明確監(jiān)管信息要求,增強(qiáng)非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)的分析、預(yù)警、指示功能,提高資本監(jiān)管的效率和水平。

3、構(gòu)建和完善信息披露體系

第一,要統(tǒng)一信息披露標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施。在推進(jìn)實(shí)行新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的過程中,應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)銀行對(duì)一些重要指標(biāo),如資本充足率的計(jì)算、貸款損失準(zhǔn)備金的計(jì)提和資產(chǎn)證券化等,按照新準(zhǔn)則的要求重新確認(rèn)后進(jìn)行信息披露。第二,要逐步引入市場(chǎng)約束機(jī)制,增強(qiáng)銀行監(jiān)管的有效性。鼓勵(lì)社會(huì)權(quán)威中介機(jī)構(gòu)建立對(duì)商業(yè)銀行的評(píng)級(jí)制度,使穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的銀行能以更為有利的價(jià)格和條件從投資者、債權(quán)人、存款人和其他交易者手中獲得資金,而風(fēng)險(xiǎn)程度高的銀行籌集資金時(shí)必須支付更高的風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)或提供額外擔(dān)保。第三,加快構(gòu)建獨(dú)立審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)相結(jié)合的監(jiān)督體系。發(fā)展和完善注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度,確立權(quán)威中介機(jī)構(gòu)的獨(dú)立審計(jì)職能,提高商業(yè)銀行會(huì)計(jì)信息的可信度及與國(guó)際大銀行信息披露的可比性。第四,充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù),加快商業(yè)銀行數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和信息系統(tǒng)建設(shè)。構(gòu)建金融監(jiān)管電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),通過積累和完善數(shù)據(jù)資源,不斷提高數(shù)據(jù)信息資源的開發(fā)、產(chǎn)生速度和利用程度,以保證對(duì)外信息披露數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和實(shí)效性。

4、建立完備的存款保險(xiǎn)制度

存款保險(xiǎn)是指為從事存款業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)建立專門的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),當(dāng)金融機(jī)構(gòu)面臨支付危機(jī)或經(jīng)營(yíng)破產(chǎn)時(shí),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向其提供支持,或者代替破產(chǎn)機(jī)構(gòu)在一定限度內(nèi)對(duì)存款者給予補(bǔ)償?shù)闹贫?目的是為金融體系提供一定的制度保障,防止存款者因個(gè)別金融機(jī)構(gòu)的支付危機(jī)而造成擠兌,引發(fā)銀行恐慌和金融危機(jī)。長(zhǎng)期以來,由國(guó)家承擔(dān)對(duì)銀行信用擔(dān)保以及資本注入的作用,激發(fā)了銀行經(jīng)營(yíng)者的高風(fēng)險(xiǎn)投資欲望,進(jìn)而降低了資本監(jiān)管對(duì)提高銀行抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的作用發(fā)揮。因此,以存款保險(xiǎn)制度代替國(guó)家的聲譽(yù)擔(dān)保,是銀行資本監(jiān)管制度完善的必然要求,這樣能夠有效促進(jìn)商業(yè)銀行資本結(jié)構(gòu)的市場(chǎng)化,提高資本監(jiān)管的有效性。

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篇8

三部與公眾生活相關(guān)的法規(guī)規(guī)章

勞動(dòng)和社會(huì)保障部《最低工資規(guī)定》。該《規(guī)定》適用范圍不僅包括企業(yè)，還包括民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，以及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者。《規(guī)定》指出，勞動(dòng)者在依法享受帶薪年休假、探親假等國(guó)家法定的休假期間視為提供了正常勞動(dòng)，用人單位必須依法應(yīng)支付的不得低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)報(bào)酬?！兑?guī)定》明確了最低工資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算方法，要求最低工資標(biāo)準(zhǔn)每?jī)赡曛辽僬{(diào)整一次。對(duì)于違反規(guī)定的，勞動(dòng)保障部門將責(zé)令用人單位按所欠工資的最高5倍支付勞動(dòng)者賠償金。

建設(shè)部、財(cái)政部、民政部、國(guó)土資源部、國(guó)家稅務(wù)總局《城鎮(zhèn)最低收入家庭廉租住房管理辦法》?！掇k法》指出，城鎮(zhèn)最低收入家庭廉租住房保障方式應(yīng)當(dāng)以發(fā)放租賃住房補(bǔ)貼為主，實(shí)物配租、租金核減為輔。實(shí)物配租要面向孤、老、病、殘等特殊困難家庭及其他急需救助的家庭。為了保證公平和公正，《辦法》還要求，申請(qǐng)廉租住房的最低收入家庭，應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)，市、縣人民政府房地產(chǎn)行政主管部門審核后，應(yīng)當(dāng)予以公示。有關(guān)部門可以通過入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對(duì)申請(qǐng)人的家庭收入和住房狀況進(jìn)行核實(shí)。

建設(shè)部《城市房屋拆遷行政裁決工作規(guī)程》。該《規(guī)程》明確了行政裁決及強(qiáng)制拆遷的程序，增加了行政調(diào)解程序，建立了拆遷聽證制度，確立了拆遷補(bǔ)償安置標(biāo)準(zhǔn)的裁決原則，規(guī)范了拆遷強(qiáng)制執(zhí)行行為?！兑?guī)程》指出，因拆遷人與被拆遷人就搬遷期限、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以及搬遷過渡方式、過渡期限等原因達(dá)不成協(xié)議，當(dāng)事人可向市、縣房屋拆遷管理部門申請(qǐng)裁決。未達(dá)成拆遷補(bǔ)償安置協(xié)議戶數(shù)較多或比例較高的，房屋拆遷管理部門在受理裁決申請(qǐng)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聽證。未經(jīng)行政裁決不得實(shí)施行政強(qiáng)制拆遷，拆遷人、接受委托的拆遷單位在實(shí)施拆遷中采用恐嚇、脅迫以及停水、停電等手段，強(qiáng)迫被拆遷人搬遷或者擅自組織強(qiáng)制拆遷的，由所在市、縣房屋拆遷管理部門責(zé)令停止拆遷，并依法予以處罰；觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任。

三部重要的行政性法規(guī)規(guī)章

國(guó)務(wù)院《地質(zhì)災(zāi)害防治條例》。《條例》明確規(guī)定，國(guó)家實(shí)行地質(zhì)災(zāi)害預(yù)報(bào)制度和地質(zhì)災(zāi)害調(diào)查制度。國(guó)務(wù)院國(guó)土資源主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院建設(shè)、水利、鐵路、交通等部門，依據(jù)全國(guó)地質(zhì)災(zāi)害調(diào)查結(jié)果，編制全國(guó)地質(zhì)災(zāi)害防治規(guī)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后公布。縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將城鎮(zhèn)、人口集中居住地區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)、大中型工礦企業(yè)所在地和交通干線、重點(diǎn)水利電力工程等基礎(chǔ)設(shè)施作為地質(zhì)災(zāi)害重點(diǎn)防治區(qū)中的防護(hù)重點(diǎn)。國(guó)家建立地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和預(yù)警信息系統(tǒng)，實(shí)行地質(zhì)災(zāi)害預(yù)報(bào)制度。地質(zhì)災(zāi)害預(yù)報(bào)由縣級(jí)以上人民政府國(guó)土資源主管部門會(huì)同氣象主管機(jī)構(gòu)。任何單位和個(gè)人不得擅自向社會(huì)地質(zhì)災(zāi)害預(yù)報(bào)。對(duì)出現(xiàn)地質(zhì)災(zāi)害前兆、可能造成人員傷亡或者重大財(cái)產(chǎn)損失的區(qū)域和地段，縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)劃定為地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)區(qū)，予以公告，并在地質(zhì)災(zāi)害區(qū)的邊界設(shè)置明顯警示標(biāo)志。

國(guó)土資源部《礦產(chǎn)資源登記統(tǒng)計(jì)管理辦法》。與1995年《礦產(chǎn)儲(chǔ)量登記統(tǒng)計(jì)管理暫行辦法》相比，修改和補(bǔ)充后的《辦法》改變了以往礦產(chǎn)儲(chǔ)量統(tǒng)計(jì)與開發(fā)利用統(tǒng)計(jì)分別進(jìn)行、一個(gè)部門多頭統(tǒng)計(jì)和部分填報(bào)內(nèi)容重復(fù)的狀況，將原來實(shí)行的原礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量與開發(fā)利用兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)制度合并，建立了新的規(guī)范的礦產(chǎn)資源統(tǒng)計(jì)制度。同時(shí)，明確了礦產(chǎn)資源登記統(tǒng)計(jì)管理的職責(zé)分工，并將礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量登記與評(píng)審備案、探礦權(quán)采礦權(quán)管理等緊密鏈接起來，同時(shí)辦理，既強(qiáng)化了國(guó)土資源主管部門對(duì)礦產(chǎn)資源登記統(tǒng)計(jì)工作的統(tǒng)一管理，便于登記工作的落實(shí)，又簡(jiǎn)化了程序，提高了效率，進(jìn)一步明確了礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量登記的作用。另外，新《辦法》還制訂了新的指標(biāo)項(xiàng)目，修改了有關(guān)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和名稱，增加了停辦（關(guān)閉）礦山殘留礦產(chǎn)資源儲(chǔ)量登記方面的規(guī)定。

國(guó)土資源部《海底電纜管道保護(hù)規(guī)定》。該《規(guī)定》對(duì)海底電纜管道的安全運(yùn)行、海底電纜管道所有者合法權(quán)益、海上作業(yè)與海底電纜管道的保護(hù)、海底電纜管道糾紛的解決以及處罰做出明文的規(guī)定。《規(guī)定》指出，海上作業(yè)者在海上作業(yè)時(shí)鉤住海底電纜管道的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告所在地海洋行政主管部門，不得擅自將海底電纜管道拖起、拖斷或砍斷。海上作業(yè)者為保護(hù)海底電纜管道致使財(cái)產(chǎn)遭受損失，有證據(jù)證明的，海底電纜管道所有者應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償；但擅自在海底電纜管道保護(hù)區(qū)內(nèi)從事挖砂、鉆探養(yǎng)殖等海上作業(yè)的除外。單位和個(gè)人造成海底電纜管道及附屬保護(hù)設(shè)施損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

四部與財(cái)經(jīng)有關(guān)的法規(guī)規(guī)章

中國(guó)銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會(huì)《金融機(jī)構(gòu)衍生產(chǎn)品交易業(yè)務(wù)管理暫行辦法》。該辦法對(duì)金融衍生產(chǎn)品的管理進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范，還首次對(duì)金融機(jī)構(gòu)開辦衍生產(chǎn)品的準(zhǔn)入條件和開辦程序進(jìn)行了明確規(guī)定，加強(qiáng)了衍生產(chǎn)品的準(zhǔn)入管理。《辦法》指出，申請(qǐng)開辦衍生產(chǎn)品交易業(yè)務(wù)的中國(guó)國(guó)內(nèi)的金融機(jī)構(gòu)，必須具備健全的衍生產(chǎn)品交易風(fēng)險(xiǎn)管理制度和內(nèi)部控制制度；完善的衍生產(chǎn)品交易前、中、后臺(tái)自動(dòng)聯(lián)接的業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)和實(shí)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)；配備相應(yīng)的人員和設(shè)施。外國(guó)銀行分行申請(qǐng)開辦衍生產(chǎn)品交易業(yè)務(wù)，應(yīng)獲得其總行對(duì)該分行從事衍生產(chǎn)品交易品種和限額等方面的正式授權(quán)；除總行另有明確規(guī)定外，該分行的全部衍生產(chǎn)品交易統(tǒng)一通過給其授權(quán)的總行系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)交易，并由其總行統(tǒng)一進(jìn)行平盤、敞口管理和風(fēng)險(xiǎn)控制。銀監(jiān)會(huì)有權(quán)隨時(shí)檢查金融機(jī)構(gòu)有關(guān)衍生產(chǎn)品交易業(yè)務(wù)的資料和報(bào)表，定期檢查金融機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度、內(nèi)部控制制度和業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)是否與其從事的衍生產(chǎn)品交易業(yè)務(wù)種類相適應(yīng)。

中國(guó)人民銀行《中國(guó)銀聯(lián)入網(wǎng)機(jī)構(gòu)銀行卡跨行交易收益分配辦法》?！掇k法》統(tǒng)一了發(fā)卡行和中國(guó)銀聯(lián)在跨行交易中的收益分配比例和辦法，規(guī)定ATM跨行取款交易收益分配采用固定行手續(xù)費(fèi)和銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)方式。持卡人在他行ATM機(jī)上成功辦理取款時(shí)，無(wú)論同城或異地，發(fā)卡行均按每筆3.0元的標(biāo)準(zhǔn)向行支付手續(xù)費(fèi)，同時(shí)按每筆0.6元的標(biāo)準(zhǔn)向銀聯(lián)支付網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)。暫不規(guī)定ATM跨行查詢收費(fèi)。POS跨行交易的商戶也須按一定比例向發(fā)卡行和銀聯(lián)繳納服務(wù)費(fèi)。

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)《外國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)駐華代表機(jī)構(gòu)管理辦法》。與舊辦法相比，新《辦法》明確了外國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)駐華機(jī)構(gòu)的審批時(shí)間，規(guī)定了外國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及相關(guān)稱謂?！掇k法》指出，“外資保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)駐華代表機(jī)構(gòu)”將改名為“外國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)駐華代表機(jī)構(gòu)”。按照中國(guó)入世承諾，新辦法加入了保監(jiān)會(huì)審批的期限的規(guī)定；對(duì)審批的程序進(jìn)行了細(xì)化，明確規(guī)定，正式申請(qǐng)表由保監(jiān)會(huì)提供，保監(jiān)會(huì)審批的期限為20日，20日內(nèi)不能作出決定的，經(jīng)保監(jiān)會(huì)主席批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)10日。對(duì)代表機(jī)構(gòu)的展期，不再審批，對(duì)代表機(jī)構(gòu)變更地址、更換或增減代表、副代表、外籍工作人員，則由審批改為事后報(bào)告。

國(guó)家外匯管理局《關(guān)于規(guī)范非居民個(gè)人外匯管理有關(guān)問題的通知》。該通知對(duì)我國(guó)境內(nèi)非居民個(gè)人的外匯流入、流出，等各環(huán)節(jié)都進(jìn)行了規(guī)范，并明確了銀行的職責(zé)?！锻ㄖ分赋觯鈬?guó)自然人（包括無(wú)國(guó)籍人）、港澳臺(tái)同胞和持中華人民共和國(guó)護(hù)照但已取得境外永久居留權(quán)的中國(guó)自然人都是非居民個(gè)人?！锻ㄖ芬?萬(wàn)美元和5000美元為界，分別規(guī)定了非居民個(gè)人辦理外匯收支、外匯劃轉(zhuǎn)、結(jié)匯、開立外匯賬戶、將外匯匯出境外應(yīng)辦理的相關(guān)手續(xù)。銀行應(yīng)當(dāng)按照本《通知》規(guī)定辦理非居民個(gè)人外匯業(yè)務(wù)，并接受外匯局的監(jiān)督、檢查。

三部與海關(guān)相關(guān)的法規(guī)規(guī)章

國(guó)務(wù)院《中華人民共和國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)海關(guān)保護(hù)條例》?！稐l例》明確規(guī)定了知識(shí)產(chǎn)權(quán)海關(guān)保護(hù)的范圍以及期限。海關(guān)對(duì)與進(jìn)出口貨物有關(guān)，并受中華人民共和國(guó)法律、行政法規(guī)保護(hù)的商標(biāo)專用權(quán)、著作權(quán)和與著作權(quán)有關(guān)的權(quán)利、專利權(quán)實(shí)施保護(hù)，知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人可以按照本條例的規(guī)定，將其知識(shí)產(chǎn)權(quán)向海關(guān)總署申請(qǐng)備案。知識(shí)產(chǎn)權(quán)海關(guān)保護(hù)備案自海關(guān)總署準(zhǔn)予備案之日起生效，有效期為10年，知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)利人可向海關(guān)申請(qǐng)扣留侵權(quán)嫌疑貨物。

海關(guān)總署《海關(guān)關(guān)于加工貿(mào)易保稅貨物跨關(guān)區(qū)深加工結(jié)轉(zhuǎn)的管理辦法》。與舊辦法相比，新《辦法》做了較大的修改，并對(duì)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出企業(yè)辦理結(jié)轉(zhuǎn)計(jì)劃備案手續(xù)程序、辦理結(jié)轉(zhuǎn)報(bào)關(guān)手續(xù)的程序進(jìn)行了細(xì)化?！掇k法》指出，加工貿(mào)易企業(yè)開展結(jié)轉(zhuǎn)的，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出企業(yè)無(wú)需經(jīng)外經(jīng)貿(mào)主管部門批準(zhǔn)，只需經(jīng)主管海關(guān)備案后，就可辦理實(shí)際收發(fā)貨及報(bào)關(guān)手續(xù)?！掇k法》還規(guī)定了申請(qǐng)結(jié)轉(zhuǎn)的加工貿(mào)易企業(yè)如有不符合海關(guān)監(jiān)管要求，被海關(guān)責(zé)令限期整改，在整改期內(nèi)的；逾期未報(bào)核《手冊(cè)》的；未按照本辦法第五條規(guī)定填制結(jié)轉(zhuǎn)貨物收發(fā)貨單的；涉嫌走私已被海關(guān)立案調(diào)查，尚未結(jié)案的等四種情形，海關(guān)將不予受理。

海關(guān)總署《中華人民共和國(guó)海關(guān)對(duì)用于裝載海關(guān)監(jiān)管貨物的集裝箱和集裝箱式貨車車廂的監(jiān)管辦法》。該辦法加強(qiáng)了對(duì)集裝箱制作、集裝箱式貨車車廂的制造或改裝以及集裝箱和集裝箱式貨車車廂的維修的監(jiān)管。《辦法》規(guī)定，境內(nèi)制造集裝箱的工廠、境內(nèi)制造或者改裝集裝箱式貨車車廂的工廠應(yīng)持《工廠認(rèn)可證書》，向其所在地海關(guān)申請(qǐng)遞交申請(qǐng)書，經(jīng)核準(zhǔn)后由海關(guān)頒發(fā)相應(yīng)的核準(zhǔn)證書，方可從事集裝箱制造、集裝箱式貨車車廂制造、改裝或者維修。海關(guān)總署授權(quán)中國(guó)船級(jí)社統(tǒng)一辦理集裝箱我國(guó)海關(guān)批準(zhǔn)牌照、境內(nèi)裝載海關(guān)監(jiān)管貨物的集裝箱式貨車車廂的海關(guān)批準(zhǔn)牌照。海關(guān)可以隨時(shí)對(duì)維修工廠維修的安裝海關(guān)批準(zhǔn)牌照的集裝箱和集裝箱式貨車車廂進(jìn)行核查。

篇9

2013年會(huì)計(jì)資格考試題型等確定

最近，全國(guó)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室確定了今年全國(guó)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)資格考試命題依據(jù)、試題題型等有關(guān)事項(xiàng)。2013年度會(huì)計(jì)資格考試各級(jí)別、各科目試題題型與2012年相同。各科命題均以考試大綱作為依據(jù)，考試內(nèi)容和范圍不超出考試大綱規(guī)定。其中，初級(jí)資格《初級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》、《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》兩個(gè)科目連續(xù)考試，分別計(jì)算成績(jī)。初級(jí)資格無(wú)紙化考試在考試用計(jì)算機(jī)上進(jìn)行，試題、答題要求和答題界面均以計(jì)算機(jī)顯示屏上顯示，考生應(yīng)使用計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)或鍵盤在計(jì)算機(jī)答題界面上進(jìn)行答題。對(duì)于評(píng)分原則，各科目每類試題及每小題分值均在試卷中規(guī)定。客觀題及初級(jí)資格無(wú)紙化考試（試點(diǎn)）實(shí)行計(jì)算機(jī)閱卷，主觀題實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)上人工閱卷。

2013年財(cái)政部會(huì)計(jì)金融監(jiān)督檢查全面啟動(dòng)

2013年會(huì)計(jì)金融監(jiān)督檢查工作全面啟動(dòng)，此次檢查工作選擇金融、通信、能源、航空等重點(diǎn)行業(yè)。此外，北京、上海等部分大城市的出租車行業(yè)也被納入檢查范圍。 財(cái)政部要求專員辦在檢查中重點(diǎn)關(guān)注企業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理、成本盈利水平、內(nèi)部控制、職工薪酬分配等情況，并對(duì)其執(zhí)行國(guó)家宏觀調(diào)控政策、國(guó)家財(cái)稅金融政策、財(cái)政資金管理使用、國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算情況進(jìn)行全面檢查。此外，此次檢查將厲行勤儉節(jié)約、職務(wù)消費(fèi)、控制三公經(jīng)費(fèi)等作為檢點(diǎn)。同時(shí)，將繼續(xù)加大對(duì)“小金庫(kù)”問題的處理處罰和責(zé)任追究力度。

中注協(xié)規(guī)定執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查工作

廉政“十不準(zhǔn)”

最近，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)對(duì)2012年的《會(huì)計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查工作廉政規(guī)定》予以修訂完善并施行，明確規(guī)定了事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查工作中的廉政“十不準(zhǔn)”。修訂后的《廉政規(guī)定》，對(duì)檢查組和檢查人員的廉政紀(jì)律提出新的更高要求，重點(diǎn)增加了有關(guān)“檢查組不準(zhǔn)接受地方協(xié)會(huì)禮品饋贈(zèng)，不得參加有被檢查事務(wù)所代表出席的工作招待”等內(nèi)容，將執(zhí)業(yè)質(zhì)量檢查工作廉政“九不準(zhǔn)”升級(jí)為“十不準(zhǔn)”。

中美會(huì)計(jì)審計(jì)跨境執(zhí)法合作啟動(dòng)

最近，中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)和中國(guó)財(cái)政部與美國(guó)公眾公司會(huì)計(jì)監(jiān)管委員會(huì)簽署執(zhí)法合作備忘錄，正式開展中美會(huì)計(jì)審計(jì)跨境執(zhí)法合作。中方將根據(jù)中國(guó)法律法規(guī)對(duì)外提供審計(jì)底稿，目的是為了打擊犯罪活動(dòng)，同時(shí)也不希望國(guó)外做空機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)內(nèi)在海外上市的公司進(jìn)行無(wú)根據(jù)猜測(cè)分析。提供底稿有助于澄清事實(shí)，為優(yōu)質(zhì)企業(yè)境外上市并購(gòu)融資發(fā)展鋪平道路。中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)、中國(guó)財(cái)政部的有關(guān)部門將繼續(xù)與美國(guó)公眾公司會(huì)計(jì)監(jiān)管委員會(huì)進(jìn)行磋商，探討如何以各方認(rèn)可的方式對(duì)為在美上市公司提供審計(jì)服務(wù)的中國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行日常監(jiān)管。

國(guó)務(wù)院：今年擴(kuò)大個(gè)人住房房產(chǎn)稅試點(diǎn)范圍

最近，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了國(guó)家發(fā)展改革委《關(guān)于2013年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》。《意見》指出，財(cái)稅體制改革是2013年深化經(jīng)濟(jì)體制改革的重點(diǎn)工作之一。要擴(kuò)大營(yíng)業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)范圍，在全國(guó)開展交通運(yùn)輸業(yè)和部分現(xiàn)代服務(wù)業(yè)“營(yíng)改增”試點(diǎn)，擇機(jī)將鐵路運(yùn)輸和郵電通信等行業(yè)納入試點(diǎn)范圍。合理調(diào)整消費(fèi)稅征收范圍和稅率，將部分嚴(yán)重污染環(huán)境、過度消耗資源的產(chǎn)品等納入征稅范圍。擴(kuò)大個(gè)人住房房產(chǎn)稅改革試點(diǎn)范圍。意見要求，將資源稅從價(jià)計(jì)征范圍擴(kuò)大到煤炭等應(yīng)稅品目，清理煤炭開采和銷售中的相關(guān)收費(fèi)基金。開展深化礦產(chǎn)資源有償使用制度改革試點(diǎn)。另外，要建立健全覆蓋全部國(guó)有企業(yè)的國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算和收益分享制度。落實(shí)和完善對(duì)成長(zhǎng)型、科技型、外向型小微企業(yè)的財(cái)稅支持政策。

電網(wǎng)企業(yè)電網(wǎng)新建項(xiàng)目

享受所得稅優(yōu)惠政策問題明確

最近，國(guó)家稅務(wù)總局下發(fā)了《關(guān)于電網(wǎng)企業(yè)電網(wǎng)新建項(xiàng)目享受所得稅優(yōu)惠政策問題的公告》（國(guó)家稅務(wù)總局公告2013年第26號(hào)）。《公告》明確，居民企業(yè)從事符合《公共基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目企業(yè)所得稅優(yōu)惠目錄（2008年版）》規(guī)定條件和標(biāo)準(zhǔn)的電網(wǎng)（輸變電設(shè)施）的新建項(xiàng)目，可依法享受“三免三減半”的企業(yè)所得稅優(yōu)惠政策。《公告》規(guī)定，暫以資產(chǎn)比例法，即以企業(yè)新增輸變電固定資產(chǎn)原值占企業(yè)總輸變電固定資產(chǎn)原值的比例，合理計(jì)算電網(wǎng)新建項(xiàng)目的應(yīng)納稅所得額?！豆妗纷?013年1月1日起施行。

油氣田企業(yè)開發(fā)煤層氣、頁(yè)巖氣

增值稅問題明確

最近，國(guó)家稅務(wù)總局《國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于油氣田企業(yè)開發(fā)煤層氣、頁(yè)巖氣增值稅有關(guān)問題的公告》（國(guó)家稅務(wù)總局公告2013年第27號(hào)），明確油氣田企業(yè)從事煤層氣、頁(yè)巖氣生產(chǎn)，以及為生產(chǎn)煤層氣、頁(yè)巖氣提供生產(chǎn)性勞務(wù)，按照《油氣田企業(yè)增值稅管理辦法》（財(cái)稅[2009]8號(hào)印發(fā)）繳納增值稅?！豆妗纷?013年7月1日起施行。

冠名發(fā)票印制費(fèi)結(jié)算問題

有關(guān)事項(xiàng)明確

最近，國(guó)家稅務(wù)總局、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于冠名發(fā)票印制費(fèi)結(jié)算問題的通知》（稅總發(fā)[2013]53號(hào)）?！锻ㄖ访鞔_，依據(jù)《中華人民共和國(guó)發(fā)票管理辦法實(shí)施細(xì)則》第五條規(guī)定，有固定生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、財(cái)務(wù)和發(fā)票管理制度健全的納稅人如果發(fā)票使用量較大或統(tǒng)一發(fā)票式樣不能滿足經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要的，可以向省以上稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)印有本單位名稱的發(fā)票，即申請(qǐng)使用冠名發(fā)票。使用冠名發(fā)票的單位必須按照稅務(wù)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的式樣和數(shù)量，到發(fā)票印制企業(yè)印制發(fā)票，印制費(fèi)用由用票單位與發(fā)票印制企業(yè)直接結(jié)算，并按規(guī)定取得印制費(fèi)用發(fā)票。

《委托代征管理辦法》7月1日起施行

最近，國(guó)家稅務(wù)總局了《委托代征管理辦法》，以加強(qiáng)稅收委托代征管理，規(guī)范委托代征行為，降低征納成本。《辦法》共6章30條，全面規(guī)定了委托代征的范圍和條件、委托代征協(xié)議的生效和終止、委托代征管理職責(zé)和法律責(zé)任等內(nèi)容。《辦法》于2013年7月1日起施行。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正式獲準(zhǔn)銷售證券投資基金

最近，中國(guó)證監(jiān)會(huì)與中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合《保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)銷售證券投資基金管理暫行規(guī)定》，明確提出保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和保險(xiǎn)公司可以銷售證券投資基金，同時(shí)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)銷售基金業(yè)務(wù)的資格申請(qǐng)、銷售業(yè)務(wù)規(guī)范、銷售人員管理以及監(jiān)督管理均進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。根據(jù)《暫行規(guī)定》，保險(xiǎn)公司申請(qǐng)基金銷售業(yè)務(wù)須滿足《證券投資基金銷售管理辦法》第九條規(guī)定的條件，并且要有專門負(fù)責(zé)基金銷售業(yè)務(wù)的部門，該部門取得基金從業(yè)資格的人員不低于該部門員工人數(shù)的1/2，該部門的管理人員則須具備從事基金業(yè)務(wù)兩年以上或者在其他金融相關(guān)機(jī)構(gòu)5年以上的工作經(jīng)歷。此外，申請(qǐng)基金銷售業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司還須滿足“注冊(cè)資本不得低于5億元人民幣，償付能力充足率須符合保監(jiān)會(huì)的有關(guān)規(guī)定，取得基金從業(yè)資格的人員不少于30人”等條件。

大陸銀行及保險(xiǎn)QDⅡ自6月起

篇10

問：為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》于2016年1月3日由國(guó)發(fā)【2016】3號(hào)文件。《意見》提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

解讀：2003年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。現(xiàn)在，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。從全國(guó)范圍看，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》主要內(nèi)容包括：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋了現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民都被覆蓋包括在內(nèi)。二是堅(jiān)持多渠道籌資，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式要繼續(xù)實(shí)行，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)比重也要適當(dāng)提高。三是進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。四是提高統(tǒng)籌層次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

問：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容包括哪些？

答：（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。

（二）統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行以個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，作好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各省、自治區(qū)、直轄市要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減，有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

（六）統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

解讀：要嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺(tái)，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。

問：如何理順管理體制？

答：（一）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核。

（二）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。完善管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

解讀：要探索理順管理體制，優(yōu)先整合經(jīng)辦資源，著力提高管理服務(wù)效能。要注重總結(jié)借鑒先行整合地方的經(jīng)驗(yàn)做法，統(tǒng)籌推進(jìn)制度、管理和經(jīng)辦整合，制定規(guī)范的移交程序，做好有關(guān)機(jī)構(gòu)職能、編制、人員、基金、信息、資產(chǎn)等移交。

問：如何提升服務(wù)效能？

答：（一）提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

（二）完善信息系統(tǒng)。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

問：如何精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)？