導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年病學(xué)術(shù)會議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】【目的】探討老年膽囊手術(shù)后發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)因素及防治體會?【方法】回顧分析2008年01月---2013年06月間296例老年膽囊患者手術(shù)后7例發(fā)生腦血管意外的原因及轉(zhuǎn)歸?【結(jié)果】4例為腦出血，3例腦梗塞，2例死亡，4例經(jīng)內(nèi)科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，1例治愈?【結(jié)論】老年膽囊切除手術(shù)后患者是腦血管意外發(fā)生的高危人群，應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，積極預(yù)防腦血管意外的發(fā)生，及時(shí)有效的治療，減少患者的死亡率和致殘率?

【關(guān)鍵詞】 老年患者；膽囊手術(shù)；腦血管意外

1 資料與方法：

2008年01月―2013年06月，本院296例老年膽囊切除手術(shù)患者，有7例發(fā)生腦血管意外，具體資料見表格：

2 結(jié)果

這7例患者發(fā)生腦血管意外后，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，1例后放棄治療，1例在本院治療?例1腦出血很重放棄治療而死亡；例2例5例7腦出血經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，后出現(xiàn)并發(fā)癥；例3多發(fā)性腦梗塞經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療20余天而死亡，例6腦梗塞經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，后出現(xiàn)并發(fā)癥；例4輕度腦梗塞，發(fā)生于手術(shù)后8天，于本院治愈?

3 討論

3.1 老年膽囊手術(shù)后腦血管意外的危險(xiǎn)因素

腦血管意外是老年人的常見病，老年膽囊炎?膽石癥發(fā)病率有逐年上升趨勢，進(jìn)行膽囊手術(shù)，有時(shí)必須進(jìn)行，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?老年膽囊手術(shù)后的患者并發(fā)腦血管意外的危險(xiǎn)因素：

（1）手術(shù)前合并老年慢性病，如高血壓病?糖尿病?冠狀動脈硬化性心臟病?眩暈病.（2）手術(shù)前血液高凝狀態(tài)?（3）手術(shù)?麻醉?手術(shù)刺激影響?（4）手術(shù)創(chuàng)傷大?失血多?手術(shù)后貧血?（5）手術(shù)后臥床時(shí)間較長，全身血流緩慢?（6）手術(shù)后疼痛?精神緊張而使血壓波動?

病例3手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲，留在手術(shù)室觀察1小時(shí)，考慮麻醉影響，未引起重視，未作頭顱CT檢查，手術(shù)后48小時(shí)夜間發(fā)生多發(fā)性腦梗塞，經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療20余天而死亡?本例患者沒有及時(shí)檢查治療，否則可能不致死亡?病例1患者手術(shù)前合并高血壓病，圍手術(shù)期處理未做好，手術(shù)創(chuàng)傷大?時(shí)間長?失血多，發(fā)作時(shí)病情很重，患者家屬放棄治療?對于長期高血壓病患者，手術(shù)前應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，手術(shù)前必要時(shí)可作頭顱CT檢查，明確可能腔隙性腦梗塞，手術(shù)中?手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)治療?

3.2 老年膽囊手術(shù)后腦血管意外的防治體會

針對老年患者的特點(diǎn)應(yīng)采取綜合措施，預(yù)防老年患者膽囊切除手術(shù)后腦血管意外的發(fā)生，具體方法：（1）圍手術(shù)期處理：手術(shù)前評估患者腦血管意外的危險(xiǎn)因素，做好相關(guān)檢查，指導(dǎo)治療內(nèi)科合并癥，盡早戒煙，保持大便通暢，保持血壓平穩(wěn)?（2）手術(shù)中仔細(xì)止血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，對于腦血管意外的高?；颊咴谥委熒线x擇創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少的方法?（3）手術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動?或盡早下床適當(dāng)活動?（4）手術(shù)后監(jiān)測并保持血壓平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管意外，盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療?（5）積極鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，做好患者心理治療，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足?（6）手術(shù)后積極糾正患者失血性貧血，合理補(bǔ)液?（7）合理使用止血藥物和肝素? 老年膽囊手術(shù)患者，手術(shù)后處于腦血管意外的高危狀態(tài)，做好手術(shù)前評估，手術(shù)中?手術(shù)后積極防治，是減少死亡率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的重要關(guān)鍵?由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查治療條件限制，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦血管意外患者，盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)歸可能更好?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳均南，劉寧海?老年患者腹部手術(shù)術(shù)后腦血管意外的防治體會【J】.海南醫(yī)學(xué)，2005年16卷04期

[2] 方國恩?《腹部外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理》第6節(jié)術(shù)后腦血管意外【M】?北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.07.01

篇2

——***省人民醫(yī)院

***從事腎臟風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)療事業(yè)已20余年，作為我省大型綜合三甲醫(yī)院腎臟風(fēng)濕內(nèi)科、省內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科及***省慢性腎臟病科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜人，始終兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨，具有良好的職業(yè)道德和較高的學(xué)術(shù)造詣，在腎臟病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域成績突出，得到了患者的贊譽(yù)、同事的好評、同行的認(rèn)可和上級的肯定。

一、仁心仁術(shù)?；颊?，提供一流服務(wù)，造就黔貴第一腎科品牌

一是傾心傾情服務(wù)患者。從醫(yī)二十余年來，始終堅(jiān)持“醫(yī)者父母心”的原則，把患者的生命安全放在第一位。在汶川抗震救災(zāi)、平塘煤礦透水事件、抗擊危重癥“手足口病”、“禽流感”、“甲流”等重大醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件中帶頭成立本學(xué)科的專家組，牽頭會診、靠前指揮。參與搶救我省首例危重癥甲型H1N1流感患者；成功救治3個(gè)月及以下的溶血尿毒癥并多器官功能衰竭患兒；救治我省首例抗GBM陽性患者等。

二是搭建平臺服務(wù)患者。2009年成功將腎臟風(fēng)濕內(nèi)科打造成為“中國腹膜透析衛(wèi)星中心”、“***省腹膜透析培訓(xùn)基地”；成立了省內(nèi)大型的血液透析病房、腹膜透析室、結(jié)腸透析室、為省內(nèi)1萬多名尿毒癥患者提供了救治的平臺。

2010年帶領(lǐng)腎臟風(fēng)濕內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與廣東省腎臟病研究所共同成立了“院士工作站”，培養(yǎng)了高水平的臨床型和科研型博士研究生。

2011年成功將腎臟風(fēng)濕內(nèi)科申請成為我省唯一的國家級“血液透析培訓(xùn)基地”，和本專業(yè)“藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”，為全省88個(gè)市、州、縣培養(yǎng)了400余名血透、腹透醫(yī)護(hù)人員。

2012年與泌尿外科共同組建了***省腎臟泌尿疾病研究所，并協(xié)助成立了中華醫(yī)學(xué)會***省血液凈化學(xué)分會。

2013年成功獲得***省慢性腎臟病科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)及***省重點(diǎn)學(xué)科稱號。血透、腹透、結(jié)腸透析每年達(dá)58000人次，較2009年增加6倍；病房床位數(shù)增至77張，出院病人3228人次，較2009年增加180%。

二、精益求精興醫(yī)術(shù)，創(chuàng)造一流業(yè)績，成就科研學(xué)術(shù)碩果累累

一是不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，提升臨床經(jīng)驗(yàn)。在繁重的工作任務(wù)中，仍然擠出時(shí)間不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新知識、新技術(shù)，對腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病和疑難病的診治研究有獨(dú)到見解。

二是不斷研究新領(lǐng)域，攻克腎科難題。多年來對慢性腎臟病抗腎纖維化的研究獲得2008年日本長崎醫(yī)學(xué)會獎；鋅指轉(zhuǎn)錄因子Snail-1和GF/IGF-1軸對腎小管上皮和間質(zhì)的作用及調(diào)節(jié)機(jī)制的研究獲***省醫(yī)學(xué)會科技進(jìn)步二等獎；慢性腎損害腎小管間質(zhì)纖維化進(jìn)展及干預(yù)措施的研究獲2012年度***省科技進(jìn)步二等獎；不同血液凈化模式對危重癥的救治獲2013年度國際血液凈化大會杰出論文獎。對多中心狹窄或閉塞的疑難Cuff管的置入、腹膜透析對3個(gè)月以下嬰幼兒危重癥的救治、雙重血漿置換療法等成為學(xué)科自身的醫(yī)療技術(shù)特色，在國內(nèi)均處于先進(jìn)水平。

三是不斷追趕學(xué)術(shù)前沿，占領(lǐng)學(xué)術(shù)高地。近年來主持國家自然科學(xué)基金和科技部民生項(xiàng)目各1項(xiàng)；參與衛(wèi)生部重大項(xiàng)目和科技部支撐項(xiàng)目2項(xiàng)；主持并參與國際合作項(xiàng)目2項(xiàng)，省部級課題15項(xiàng)，廳級課題8項(xiàng)，共擁有科研經(jīng)費(fèi)500余萬元。共發(fā)表專業(yè)論文75篇，其中SCI收錄3篇，核心期刊32篇。

三、至真至誠育團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)專業(yè)人才，鑄就醫(yī)德仁術(shù)精英

一是打造一流腎科團(tuán)隊(duì)。積極帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參加美國腎臟病年會、亞太風(fēng)濕病學(xué)會及每年的全國年會等。近年來，帶隊(duì)參加國家級學(xué)習(xí)班56人次，全國性學(xué)術(shù)會議178人次，省級以上學(xué)術(shù)會議379人次。團(tuán)隊(duì)骨干近年來在省級以上大會發(fā)言50多次；國家級大會發(fā)言10余次；國際大會發(fā)言3次。目前，學(xué)科團(tuán)隊(duì)24名醫(yī)生中，高級職稱8人；博士3人、碩士17人。

二是培養(yǎng)一流學(xué)科科人才。作為貴陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院診斷學(xué)教研室主任，內(nèi)科學(xué)教研室副主任，高度重視臨床教學(xué)工作，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)每年承擔(dān)2000多學(xué)時(shí)的教學(xué)工作，共帶教600多名本科實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)了46名進(jìn)修生，11名碩士研究生，2名成長為博士研究生。為全省腎科專業(yè)培養(yǎng)了400多名醫(yī)護(hù)人員。榮獲2011年度“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作優(yōu)秀指導(dǎo)教師”。

三是積極開展務(wù)實(shí)合作。除發(fā)展腎臟風(fēng)濕科各亞專業(yè)外，還與兒科ICU合作開展組合式體外多器官支持對小兒急性中毒并多器官功能障礙的臨床療效研究，并成功救治3個(gè)月溶血尿毒癥患兒；與呼吸內(nèi)科ICU聯(lián)合救治危重癥甲流、禽流感患者；與心內(nèi)、心外ICU共同開展老年頑固性心衰及體外循環(huán)心臟大手術(shù)后CRRT介入治療等，提升了團(tuán)隊(duì)的綜合實(shí)力。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與日本長崎大學(xué)腎臟病研究所、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院腎科、北醫(yī)大腎臟病研究所等國內(nèi)外知名醫(yī)科院校進(jìn)行合作和學(xué)術(shù)交流，為團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)了3名博士研究生和11名碩士研究生；參與并承擔(dān)了國家級重大課題4項(xiàng)。

四、德藝雙馨重醫(yī)德，樹立一流形象，練就腎臟病健康衛(wèi)士的醫(yī)者風(fēng)范

篇3

【摘要】目的 觀察解郁逍遙方治療腦中風(fēng)后焦慮癥的臨床療效。 方法將120例中風(fēng)后焦慮患者隨機(jī)分為兩組。對照組60例，以鹽酸氟西?。ò賾n解）治療，治療組60例，以解郁逍遙方加味治療。兩組均治療1個(gè)月后評價(jià)療效。結(jié)果治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為83.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；焦慮癥；解郁逍遙方；鹽酸氟西汀中風(fēng)后焦慮癥是中風(fēng)后并發(fā)癥中多發(fā)病、常見病，根據(jù)流行病學(xué)資料，該病的發(fā)病率居高不下。祖國醫(yī)學(xué)未訴"焦慮癥"一名，但《皇帝內(nèi)經(jīng)?素問?藏氣法時(shí)論篇》示“肝病者……令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之”。所述癥狀與現(xiàn)代“焦慮癥”極為相似。近年來，我們根據(jù)中醫(yī)辨證從肝論治對中風(fēng)后焦慮癥患者采用自擬解郁逍遙方治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2012年1月我院中風(fēng)科診斷為中風(fēng)伴發(fā)焦慮狀態(tài)的住院患者120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中“腦梗死”、“腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病4周至18個(gè)月；②年齡40～75歲；③符合CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>4周，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）>14分；④意識清醒；⑤除中風(fēng)癥狀外，存在焦慮、激惹不安，對外界事物興趣淡漠，孤獨(dú)感，自覺悲觀絕望，心煩躁擾，失眠或驚惕多夢，手足或肌肉震顫，心悸健忘，舌淡苔薄白，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神病（腦器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、情感等）；②有意識障礙、失認(rèn)、認(rèn)知功能障礙者；③嚴(yán)重軀體疾??；④有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肝腎功能不全、糖尿病急癥等。將病例隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男性37例，女性23例；年齡43～85歲，平均65歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡42～86歲，平均64歲；兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組均給予腦中風(fēng)基礎(chǔ)治療和正規(guī)治療的康復(fù)治療，如改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制高血壓、防治各系統(tǒng)并發(fā)癥及對癥治療，均按照2005年中醫(yī)腦血管病防治指南進(jìn)行。對照組加用鹽酸氟西?。ò賾n解）治療，每日一片。治療組加用解郁逍遙方加味：柴胡12g，枳殼9g，白芍10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，黃芪30g，木香6g，酸棗仁30g，全蝎5g，丹參30 g，炙甘草6 g以上藥濃煎，取汁300mL，分兩次口服，每日1劑，兩組均治療1個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

采用汗密爾頓 焦慮表（HAMA）于治療前后對兩組病例測評，基本治愈：積分減少75%以上；顯著進(jìn)步：積分≥50%，進(jìn)步≥25%；無效

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

組別1 例數(shù)1 基本痊愈1 顯著進(jìn)步1 進(jìn)步1 惡化治療組1 601 351 211 21 2對照組1 601 231 26 11 110治療組60例中發(fā)生睡眠障礙4例，口干2例和胃腸癥狀2例，總不良治療為12.50%，對照組60例中發(fā)生睡眠障礙10例，乏力2例，口干4例，胃腸道癥狀4例，總不良率為33.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

中風(fēng)后焦慮癥是腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥，國內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為18.4%～40.8%[2]。中醫(yī)對本病名無記載，其臨床表現(xiàn)屬于“情志病”、“心病”范疇[3] ，與“郁癥”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“怔驚”、“寐”等病癥有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在心理治療基礎(chǔ)上，給予苯二氮類抗焦慮藥治療，合并抑郁者，也可聯(lián)合或單獨(dú)使用具有抗焦慮作用的5-羥色胺再攝取抑制劑。中風(fēng)后焦慮癥多因肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁日久，血液運(yùn)行不暢而形成[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為陽中之少陽，性喜條達(dá)，主疏泄，關(guān)系著全身氣機(jī)活動?？梢姼尉哂姓{(diào)和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能作用，使之勿太過和不及。治療方面運(yùn)用解郁逍遙方，以疏肝理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)之法。方中柴、枳、芍、歸合用共收條達(dá)肝氣，疏肝解郁，酸棗仁以養(yǎng)肝安神，參、術(shù)、芪、草以補(bǔ)土生金抑肝，丹參、全蟲活血通絡(luò)。全方以大隊(duì)入肝經(jīng)之藥，在疏肝解郁，養(yǎng)肝柔肝之基礎(chǔ)上化瘀通絡(luò)，諸藥合用共收疏肝解郁，養(yǎng)肝安神之效。本臨床觀察表明，解郁逍遙方治療中風(fēng)后焦慮癥，療效確切，是臨床上治療中風(fēng)后焦慮癥的有效方劑之一。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]張伯全，包錫卿，王庚鑫，等.腦卒中后焦慮及其心理干預(yù)的前瞻性對照研究[J]. 中藥心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：417.

篇4

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;型別;流行病學(xué)

我國結(jié)核病人數(shù)居全球第二位，是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一[1]。我國制定了《中國結(jié)核病控制規(guī)劃（2001-2010）》（以下簡稱“控制規(guī)劃”）。2003年4月，某市啟動了世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目（以下簡稱“衛(wèi)Ⅹ項(xiàng)目”），大大地促進(jìn)了該市結(jié)核病防治工作的開展，至2005年底，達(dá)到了控制規(guī)劃中期所規(guī)定的主要工作指標(biāo)。為了摸清該市結(jié)核病人流行的分布特點(diǎn)及規(guī)律，通過對該市2003～2005年接診及轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，為確立該市防治重點(diǎn)和制定防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料：574例接診及轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人材料，其中男382例，女192例（來源于某市衛(wèi)生防疫結(jié)核病防治科2003-2005年的病人登記本所有病人資料）。

1.2 方法：結(jié)核病的診斷分型按1999年國家標(biāo)準(zhǔn)及《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的規(guī)定，分為五型，即Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）Ⅱ型（粟粒性肺結(jié)核）Ⅲ型（繼發(fā)性肺結(jié)核）Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）Ⅴ型（其它肺外結(jié)核）。Ⅲ型合并Ⅳ型者按Ⅲ型計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病人的型別分布：574例病人中，Ⅱ型10例，占1.74%，Ⅲ型526例，占91.64%，Ⅳ型35例，占6.10%，Ⅴ型3例，占0.52%。以Ⅲ型為主。

2.2 不同性別病人的型別分布：574例病人中，男性382人，占66.55%，其中Ⅲ型353例，占92.41%，Ⅳ型20例，占5.24%，Ⅱ型8例，占2.09%，Ⅴ型1例，占0.26%；女性192人，占33.45%，其中Ⅲ型173例，占90.10%，Ⅳ型15例，占7.81%，Ⅱ型2例，占1.04%，Ⅴ型2例，占1.04%。男女之比為1.99：1。男性與女性病人型別構(gòu)成的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.770.05）。

2.3 病人年齡分布：年齡最小10歲，最大86歲。1-15歲組8例，占1.39%，16-30歲組104例，占18.12%，31-45歲組105例，占18.29%，46-60歲組172例，占29.97%，61-75歲組150例，占26.13%，76-歲組35例，占6.10%。發(fā)病人群以46-75歲居多。

2.4 不同年齡組的型別分布特征：

不同年齡病人的分型構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=22.880.05）。

2.5 職業(yè)分布：農(nóng)民503例，占87.63 %，學(xué)生42例，占8.35%，工人26例，占4.53%，干部3例，占0.52%。

2.6 地區(qū)分布：該市16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)生，但93.73%（538/574）分布在農(nóng)村地區(qū)。

2.7 時(shí)間分布：按月份統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，全年均有病例發(fā)生，2月份最少，僅占2.09％，6月份最多，占16.55％，5～8月份為發(fā)病高峰，病例數(shù)占全年的56.79％，總體分布在1～6月份呈上升趨勢，7～12月份呈下降趨勢，時(shí)間分布曲線呈單峰型。見下表：

2.8 Ⅲ型合并Ⅳ型者53例，占Ⅲ型病人的10.08%。其中男35例，女18例，男女比為1.94：1，與總體性別構(gòu)成比無顯著性差異（x2= 0.0069，P=0.9338＞0.05）。1-15歲組0例，16-30歲組9例，占16.98%，31-45歲組7例，占13.21%，46-60歲組23例，占43.40%，61-75歲組13例，占24.53%，76-歲組1例，占1.89%，與所有Ⅲ型病人的年齡構(gòu)成比無顯著性差異（x2=5.45。p＞0.05）。

3 討論

某市是一個(gè)縣級市，屬于經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，于2003年4月啟動并實(shí)施了“衛(wèi)Ⅹ項(xiàng)目”，層層建立了防治目標(biāo)責(zé)任制。至2005年底，病人發(fā)現(xiàn)率、涂陽病人治愈率、DOTS覆蓋率等主要工作指標(biāo)均達(dá)到了控制規(guī)劃中期目標(biāo)的要求。

2003-2005年該市發(fā)現(xiàn)的574例病人中，Ⅲ型肺結(jié)核占91.64%，揭示了結(jié)核病的自然分布以Ⅲ型肺結(jié)核為主的特征。且不同性別、不同年齡組的各型別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳長春等報(bào)道一致[2]。

在所有結(jié)核病病人中，男女之比為1.99：1，與全球各國結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率男女性別比為1.5-2.1：1相符[3]。

Ⅲ型肺結(jié)核病人中有10.08%合并Ⅳ型，與性別、年齡無關(guān)。提示肺部結(jié)核較易擴(kuò)散至胸膜。

全年均有發(fā)病，但以5-8月份發(fā)現(xiàn)病人數(shù)居多，可能與加強(qiáng)行政干預(yù)措施有關(guān)。

從年齡和職業(yè)分布中可以看出，46-75歲的病人多，發(fā)病呈老齡化，農(nóng)民病人多，這些人群應(yīng)是結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群，提示防治的重點(diǎn)地區(qū)在農(nóng)村。同時(shí)學(xué)生病例占一定比重，學(xué)校是一個(gè)人群較為聚集的場所，提示搞好學(xué)校內(nèi)的結(jié)核病控制工作已刻不容緩。

參考文獻(xiàn)

1 殷大奎．中國抗癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議講話．中國防癆雜志，2002，24：3．

篇5

中圖分類號：R58文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0028-02

1臨床資料

11一般資料自2010年1月～2010年10月本科共觀察了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥住院患者20例，其中男4例，女16例；年齡65～84歲，平均年齡74歲。

12中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：乏力，畏寒肢冷，頭暈眼花，食少納呆，肌膚甲錯，舌淡暗或暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無力。辨證分型：肝腎不足型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型。

13西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 2006年制訂的《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿）——原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》。

2治療方法

21辨證論治

211肝腎不足型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，或日輕夜重，常易抽筋，畏寒喜暖，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：腰膝酸軟，頭暈眼花，或視物昏花，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。方藥：勁骨堅(jiān)1號（偏陰虛者：骨碎補(bǔ)、生地黃、龜板、山萸肉等）；陽和方（偏陽虛者：熟地、補(bǔ)骨脂、炮姜炭、肉桂等）。加減：便秘者加決明子、蘆薈；腹脹者加厚樸；失眠者加炒棗仁。

212脾腎兩虛型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，乏力，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，漸致緩縱不收，神疲倦怠，食少納呆，食后腹脹，便溏，或久泄不止，或排便無力，面色白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。治法：補(bǔ)腎健脾，壯骨生髓。方藥：玉屏補(bǔ)腎湯（防風(fēng)、黃芪、羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等）。加減：陽虛怕冷者加細(xì)辛；骨痛重者加制川草烏；自汗盜汗者加煅龍骨、牡蠣。

213脾腎兩虛兼血瘀型主癥：周身骨痛嚴(yán)重，腰背酸軟疼痛明顯，疼痛部位固定，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加?。蝗臻g疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重，易骨折，身長縮短，易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，行走困難，甚則臥床，神疲倦怠，乏力，食少納呆，便溏，或久泄不止，或腹脹便秘，面色白，畏寒肢冷，肢體麻木，肌膚甲錯，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾活血。方藥：骨疏湯（熟地、杜仲、骨碎補(bǔ)、羌活等）。加減：口干口渴加石斛、花粉；腹脹者加厚樸；便秘者加蘆薈；失眠者加炒棗仁。療程：3個(gè)月為1療程，共服藥觀察1個(gè)療程。

22觀察指標(biāo)（l）中醫(yī)臨床證候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿軟，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗。（2）骨密度指標(biāo)。（3）骨代謝指標(biāo)：雌二醇。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1992年第一屆國際骨代謝學(xué)術(shù)會議資料《骨質(zhì)疏松》制定。（1）疼痛的評定：顯效：腰脊酸疼等癥狀基本消失，疼痛癥狀積分下降≥2/3；有效：腰脊酸疼等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀積分下降≥2/3；無效：腰脊酸疼等癥狀無好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀積分下降≤1/3。（2）證候療效標(biāo)準(zhǔn)：按評分法（尼莫地平法）即；減分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，減分率≥30%，

32治療結(jié)果

321疼痛的療效治療后，顯效1例，有效13例，無效6例，總有效率70%。

32中醫(yī)證候療效有效15例，無效5例，總有效率75%。

33骨密度變化見表1。

4討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣?，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病。骨痛及腰背痛、駝背、易發(fā)骨折為其3大主癥。其在老年人尤其是絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率很高。隨著我國進(jìn)入老年化社會，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松后骨折已嚴(yán)重威脅我國老年人健康。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病有較大的潛力。

老年骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)于中醫(yī)“老年骨痿” 范疇，也叫骨枯、骨痹、骨縮病，是由于腎氣虧虛，腎精虛少，肝精血不足，脾失健運(yùn)，骨髓失養(yǎng)，骨枯髓減，氣血不暢，血脈瘀阻，痹阻不通所致。該研究將老年骨痿分3型：肝腎不足型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型。在本研究中，20例患者肝腎不足型11例，脾腎兩虛兼血瘀型6例，脾腎兩虛型3例。不論何種分型均有“腎虛”病機(jī)貫穿其中。根據(jù)中醫(yī)理論“腎主骨”，結(jié)合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果，認(rèn)為腎虛是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要病因，肝、脾的虧虛多伴隨腎虛[1]。有研究表明隨著年齡的增長，腎虛證的發(fā)生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少，腎的盛衰和骨礦含量密切相關(guān)[2]。飲食五味也影響骨的生長，同時(shí)與脾胃功能關(guān)系密切。健脾養(yǎng)胃中藥可促進(jìn)小腸對維生素D的吸收，促進(jìn)1，25（OH）2D3的生成，提高腸道Ca2+吸收，防止鈣的大量丟失，可達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的[3～5]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與肝有密切的關(guān)系，腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。肝腎兩虛，則筋骨失養(yǎng)，骨脆弱不健，肝腎兩虛往往會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。

“老年骨痿（老年骨質(zhì)疏松癥）診療方案”，是國家中醫(yī)藥管理局“十一五”老年病重點(diǎn)專科的研究課題，本院參與該課題的研究。中醫(yī)藥治療老年骨痿有很好療效，其特點(diǎn)是辨證論治、整體調(diào)節(jié)，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，其達(dá)到的效果不是單一的，而是多源化的，通過多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)作用，既可以抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，增加骨膠原和韌性。能明顯改善骨痛，腰背酸痛，下肢痿弱，乏力，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗等臨床證候，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究未發(fā)現(xiàn)中藥辨證治療能提高骨質(zhì)疏松癥患者雌激素水平，可能與樣本量小等因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛繼榮，陳 可，王和鳴原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（1）：9～11

[2]趙玉堂，劉凱軍，李金花，等骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，1996，2（3）：19

[3]蔣位莊，王和鳴中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京：人民出版社，1994：255～258

[4]許書亮，張永保骨質(zhì)疏松的辨證分型與治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3（4）：30～32

篇6

[關(guān)鍵詞] 老年人；感染性疾病；特點(diǎn)

[中圖分類號]R18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-171-02

隨著年齡的增長，老年人各組織器官生理代謝功能和免疫功能均下降，而且常有基礎(chǔ)疾病或伴發(fā)惡性腫瘤，因而易患各種感染性疾病。感染，尤其是細(xì)菌性感染，已經(jīng)成為老年人致死性病因和其他老年病的主要并發(fā)癥之一。且老年人發(fā)生感染時(shí)臨床表現(xiàn)常不典型，有時(shí)甚至缺如，并發(fā)癥多，死亡率高。另外，由于老年人組織器官退化，肝、腎功能減退，以及老年患者藥代動力學(xué)的特點(diǎn)等，在使用抗生素等藥物治療感染性疾病時(shí)，老年人比中青年患者更容易產(chǎn)生藥物毒副反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。

1老年人感染的流行病學(xué)特征

1.1老年人暴露于致病菌的機(jī)會增加

老年人慢性病多，就診和住院次數(shù)較多，因此，院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性增加。

1.2隨年齡增長而產(chǎn)生的生理變化對感染反應(yīng)的影響較大

隨著年齡增長，老年人多數(shù)器官和組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯的衰老變化，致使諸多生理功能顯著下降。如免疫力減弱時(shí)，就會影響到宿主對病原微生物的防御機(jī)能，致使老年人感染的危險(xiǎn)性增加。

1.3老年人防御功能的障礙致使抗感染能力低下

老年人因皮膚變薄及腺體分泌減少，使防御和殺傷微生物的效能減弱；年齡增長或基礎(chǔ)疾病均可改變黏膜機(jī)械防護(hù)作用，增加感染的危險(xiǎn)性；體液免疫系統(tǒng)失調(diào)，可發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌和綠膿桿菌等感染；細(xì)胞免疫功能障礙，可出現(xiàn)抗細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞感染、病毒感染和一些選擇性原蟲和蠕蟲感染能力的低下。

1.4老年人慢性病多，增加了感染的可能性

糖尿病時(shí)高滲性內(nèi)在環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖；慢性白血病及多發(fā)性骨髓瘤常伴有免疫球蛋白缺陷；惡性腫瘤或某些膠原性疾病，經(jīng)免疫抑制劑治療后更易發(fā)生感染；腦血管意外所致的意識障礙，易發(fā)生吸入性肺炎；前列腺腫大排尿困難和導(dǎo)尿術(shù)易致尿路感染。

2老年人感染的臨床特征

2.1癥狀與體征的不典型

老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，患病后常缺乏典型癥狀和特征。有時(shí)病情雖然嚴(yán)重，而癥狀和體征卻輕微，甚至缺如。例如，發(fā)熱是感染的重要標(biāo)志，但老年人反應(yīng)遲鈍，即使病情嚴(yán)重也無明顯高熱，這可能與其基礎(chǔ)代謝低、產(chǎn)熱量少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退等有關(guān)；急性感染時(shí)，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無相應(yīng)增高等。

2.2病程長、恢復(fù)慢

老年人感染性疾病發(fā)病較隱匿，待出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)常已過數(shù)日，故易延誤診斷。確診后又因老年人機(jī)體代謝、再生修復(fù)能力低下，使疾病治愈較慢，恢復(fù)延緩。

2.3并發(fā)癥多、死亡率高

隨著年齡的增長，老年人組織器官衰老、功能明顯降低，一旦患有感染性疾病，較年輕人并發(fā)癥發(fā)生率增高。并發(fā)癥的發(fā)生是病情嚴(yán)重的重要標(biāo)志之一，也是老年人感染性疾病死亡率高的重要原因之一。

2.4 易出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)

由于老年人臟器的衰老，使藥物的吸收、分布、代謝和排泄都發(fā)生改變。藥物吸收慢可造成藥效的推遲，藥物代謝和排泄慢可造成體內(nèi)藥物的蓄積，而使毒副反應(yīng)加大，因此老年人藥物的有效量和引起毒副反應(yīng)的劑量較為接近。

3老年人感染的常見類型

老年人常見的感染部位為呼吸道、泌尿系、胃腸道、皮膚與軟組織等。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，老年人院內(nèi)感染以下呼吸道感染最為常見，其他依次為泌尿道、皮膚軟組織、敗血癥等；院外感染仍以下呼吸道最為常見，其他依次為腹腔、泌尿道感染。致病菌以G-桿菌較常見，混合感染也常發(fā)生。老年人常見的感染主要有以下類型。

3.1 肺炎

肺炎是老年人感染性疾病中常見的一種疾病，主要由各種病原微生物和原蟲引起，其發(fā)病率隨年齡的增高而增高，老年肺炎的死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位[2]。老年人機(jī)體退化、反應(yīng)差，而且老年肺炎多發(fā)生在基礎(chǔ)疾病之上，所以，老年肺炎呼吸道癥狀體征可不明顯，可表現(xiàn)為體溫不升，血象不高，但白細(xì)胞分類可有明顯核左移。常見意識狀態(tài)下降，活動能力降低等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以及食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，也可有伴發(fā)疾病的惡化或出現(xiàn)代謝紊亂。老年肺炎多無發(fā)熱，或以低熱或中度發(fā)熱為多，典型肺炎的臨床表現(xiàn)如突然發(fā)病、咳嗽、高熱、胸痛、肺實(shí)變在老年人不多見。老年肺炎易合并多臟器功能衰竭，而且易并發(fā)菌血癥與肺外感染，病程遷延且肺功能多有下降。

3.2 泌尿系感染

在老年感染性疾病中，尿路感染的患病率為1.6%～43.3%，僅次于呼吸道感染[3]。蔣曉璇等[4]通過觀察200例老年人尿路感染，發(fā)現(xiàn)只有35%的患者有典型的尿路刺激癥狀,且其首發(fā)癥狀不恒定,容易延誤診斷。老年人尿路感染的患病率較青壯年(3.0%～4.5%)高，其主要原因?yàn)椋孩倜庖吖δ芟陆?。老年人?xì)胞免疫和體液免疫均隨著年齡增長而逐漸減退。對外周血T細(xì)胞亞群的研究表明，反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者血中CD3+及CD4+下降，CD8+增高，CD4+/CD8+比值降低，提示細(xì)胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一[5]。年老者尿道黏膜分泌性免疫球蛋白A(S-IgA)和硫酸氨基多糖的功能減退成為易發(fā)生尿路感染的局部原因。②尿路梗阻。老年人尿路梗阻是誘發(fā)尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺腫大引起，其次是尿路結(jié)石、腫瘤等[6]。③膀胱輸尿管逆流。年老者常因不全性尿路梗阻、持續(xù)存在膀胱殘余尿增多，致使膀胱三角部位肌組織變薄或無力，當(dāng)膀胱充盈或排尿時(shí)，膀胱內(nèi)壓增高產(chǎn)生膀胱輸尿管逆流，將膀胱的含菌尿液逆流到腎盂及集合管，故老年尿路感染易引起腎損害，當(dāng)排空尿液后,逆流到上尿路的含菌尿液又回到膀胱，致膀胱含菌的殘余尿量增多，這是復(fù)雜尿路感染難以治愈的原因之一。

3.3腹腔內(nèi)感染（膽道感染、闌尾炎）

腹腔內(nèi)感染是老年人常見的外科疾病。由于老年人機(jī)體反應(yīng)能力差，對疼痛感覺遲鈍，所以當(dāng)老年人發(fā)生急性膽道感染、急性闌尾炎等感染時(shí)，相應(yīng)臨床癥狀和腹部體征往往不典型，部分患者無明顯腹痛或僅有低熱或體溫正常，其臨床表現(xiàn)與實(shí)際病理變化程度不相吻合，容易延誤診斷及治療，加上老年人全身抵抗力與免疫功能低下，導(dǎo)致了老年人腹腔感染在發(fā)病早期病情就十分兇險(xiǎn)，而且進(jìn)展快，易形成膿腫、穿孔與壞疽[7]，部分患者就診時(shí)即伴有末梢循環(huán)功能不全或低血壓，王志堅(jiān)[8]觀察了83例老年急性膽道感染患者的情況，發(fā)現(xiàn)其中的15例膽囊壞疽病例臨床表現(xiàn)僅為腹部輕壓痛，體溫均未超過39℃，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞也僅略為增高而已；另外高血壓病、心功能不全、糖尿病、腦卒中后遺癥為老年人常見的內(nèi)科合并癥，這些也增加了診斷的難度，所以對高齡膽道感染、急性闌尾炎等腹腔內(nèi)感染的患者要提高警惕，以便及時(shí)作出診斷及治療。

4老年人感染的抗生素應(yīng)用的基本原則

老年人發(fā)生感染時(shí)應(yīng)綜合考慮上述各種因素，針對不同的病原選擇相應(yīng)的抗生素。最基本的原則是安全有效，在安全的前提下確保有效。最好根據(jù)致病微生物與藥敏結(jié)果選擇高效低毒抗生素進(jìn)行治療。用藥時(shí)應(yīng)掌握以下原則[9]：①熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)、藥效學(xué)和不良反應(yīng)。了解藥物抗菌譜、活性、吸收、分布、排泄、半衰期、給藥途經(jīng)的生物利用度、劑量和療程，防止濫用抗生素。②按照患者的生理、病理和免疫狀態(tài)合理用藥。慎用毒性高的抗生素，尤其是氨基糖苷類。③老年人胃酸分泌少，胃排空時(shí)間長，腸蠕動弱，腸血流量少，藥物吸收能力差，對中、重度患者應(yīng)靜脈用藥，病情好轉(zhuǎn)后再改口服。④掌握好給藥方案及療程。老年人多有基礎(chǔ)疾病，給藥方法途經(jīng)要適當(dāng)，療程要足，防止疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。⑤治療中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，防治菌群失調(diào)、偽膜性腸炎與二重感染的發(fā)生。⑥老年人多有基礎(chǔ)疾病，用藥品種較多，藥物間的相互作用對機(jī)體的不良影響遠(yuǎn)大于年齡本身，因此應(yīng)熟悉藥物間的相互作用，充分發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，防止增加毒副反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃海輝.老年人感染的臨床調(diào)查[J]. 中華傳染病雜志,2000,18(3):200-201.

[2]孫.老年肺炎的特點(diǎn)及危害[J].中華老年多器官疾病雜志，2005,1(4) :76-78.

[3]孫雪峰，葉任高. 尿路感染的發(fā)病機(jī)制[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（4）：201-203.

[4]蔣曉璇，郭勝旋.200例老年人尿路感染臨床診斷特點(diǎn)分析[J].保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（2）：3.

[5]張曉英,吳青.全國老年人腎臟病專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1991,10（2）:124-126.

[6]孫世瀾.老年尿路感染的防治[J].臨床腎臟病雜志,2002,12:206-207.

[7]Shobita R, Thomas TY.Antimicrobial therapy in the elderly[J].Med Clin North Am,2001,85:133-147.

[8]王志堅(jiān). 70歲以上老年人急性膽道感染治療體會[J],中國腹部疾病雜志,2001，1(4):311-31.

篇7

【關(guān)鍵詞】  腦卒中;低蛋白血癥;腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀況;老年

【摘要】  目的 探討老年腦卒中并發(fā)低蛋白血癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法。方法 40例老年腦卒中并發(fā)低蛋白血癥患者隨機(jī)分為高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組(高蛋白組，瑞高，熱氮比=100∶1)和標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組(標(biāo)準(zhǔn)組，瑞素，熱氮比=130∶1)，每組20例。在相等非蛋白質(zhì)熱量(104.6 kj·kg-1·d-1)攝入條件下，進(jìn)行不同蛋白質(zhì)含量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持(2 w)療效比較。結(jié)果 營養(yǎng)支持第1周，高蛋白組血清總蛋白(tp)、血清白蛋白(alb)、血清前白蛋白(pa)、血紅蛋白(hb)及甘油三酯(tg)、總蛋固醇(tc)、高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)下降程度低于標(biāo)準(zhǔn)組，高蛋白組alb>30 g/l患者比例明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.05)。營養(yǎng)支持第2周，高蛋白組pa及tc、ldl水平明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.05或p<0.01)。兩組患者胃腸道并發(fā)癥及4 w死亡率無顯著差異。結(jié)論 高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可抑制老年腦卒中并發(fā)低蛋白血癥患者alb和血脂下降，減輕低蛋白血癥的程度，改善患者的營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】  腦卒中;低蛋白血癥;腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀況;老年

腦卒中患者伴營養(yǎng)不良的比例較高，尤其在嚴(yán)重卒中、吞咽障礙以及老年患者中更為多見，易并發(fā)低蛋白血癥，使感染發(fā)生率增加，住院時(shí)間延長，死亡率增高〔1〕。已證實(shí)血清白蛋白(alb)降低是腦卒中患者不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。因此，卒中后的營養(yǎng)支持治療不容忽視。目前有多種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可供選擇，其中瑞高是高蛋白高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適用于高代謝患者。本研究對高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在老年腦卒中并發(fā)低蛋白血癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面進(jìn)行了比較研究。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年3月至2010年3月在我院老年病科收治的老年腦卒中并發(fā)低蛋白血癥(alb<35 g/l)患者40例，男23例，女17例;年齡60～90歲，平均(75.15±9.09)歲;腦梗死27例，腦出血13例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ct或mri證實(shí)，病程<72 h，均出現(xiàn)意識障礙或吞咽困難。剔除蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重代謝性疾病、肝腎和消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 分組

40例患者隨機(jī)分為兩組(每組20例)，高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組(高蛋白組)使用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(瑞高，華瑞制藥有限公司，熱氮比=100∶1)。標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組(標(biāo)準(zhǔn)組)使用標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(瑞素，華瑞制藥有限公司，熱氮比=130∶1)。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、卒中類型及營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)即血清總蛋白(tp)、alb、血清前白蛋白(pa)、血紅蛋白(hb)、血清總膽固醇(tc)、血清甘油三酯(tg)、血清高密度脂蛋白(hdl)、血清低密度脂蛋白(ldl)等基線指標(biāo)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組具有可比性。

1.3 營養(yǎng)支持方法

患者均于入院后72 h內(nèi)置鼻胃管，分別給予瑞高6.3 kj(1.5 kcal)/ml或瑞素4.2 kj(1.0 kcal)/ml鼻飼。根據(jù)理想體質(zhì)量(bw)計(jì)算每位患者每天所需熱量。bw(kg)=身高(cm)-105。每天所需熱量(kj)=104.6 kj/kg×bw(kg)。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者全部熱量均來自上述兩種營養(yǎng)制劑，不用其他任何食物。輸注方式：以30～80 ml/h的速度持續(xù)鼻胃管泵入，用輸液泵控制滴速，用加熱器使?fàn)I養(yǎng)液溫度維持在30℃～40℃，鼻飼時(shí)床頭抬高30°～45°，第1～2天給予全量的一半，同時(shí)觀察患者有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況;如能耐受，第3天加至全量。營養(yǎng)支持過程隨機(jī)血糖控制在11.1 mmol/l以內(nèi)，超過者用胰島素控制。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間不少于2 w。兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方見表1。表1 兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方比較

1.4 觀察指標(biāo)

蛋白指標(biāo)：tp、alb、pa、hb。脂類指標(biāo)：tc、tg、hdl、ldl，每周檢測1次。胃腸道不耐受指標(biāo)：嘔吐、腹脹、腹瀉、胃殘留、消化道出血，每4 h 1次。預(yù)后指標(biāo)：發(fā)病4 w生存與死亡的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較

營養(yǎng)支持第1周，兩組蛋白指標(biāo)水平均下降，脂類指標(biāo)除高蛋白組tg外均下降。高蛋白組ldl水平，標(biāo)準(zhǔn)組pa、hb、tg、tc、ldl水平，明顯低于營養(yǎng)支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組脂類指標(biāo)tc、ldl水平高于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.05)。營養(yǎng)支持第2周，兩組蛋白指標(biāo)tp、alb、hb繼續(xù)下降、pa升高，高蛋白組alb水平及標(biāo)準(zhǔn)組tp、alb、hb水平明顯低于營養(yǎng)支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組pa明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.01)。標(biāo)準(zhǔn)組脂類指標(biāo)水平與營養(yǎng)支持前比較下降明顯(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組脂類指標(biāo)除ldl外，變化不大，ldl水平明顯低于營養(yǎng)支持前(p<0.01)。高蛋白組tc水平明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.05)。見表2。表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

2.2 兩組不同程度低蛋白血癥發(fā)生率比較

營養(yǎng)支持第1周，高蛋白組低蛋白血癥發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)組(p<0.05);營養(yǎng)支持第2周，兩組低蛋白血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。表3 兩組不同時(shí)間低蛋白血癥發(fā)生率比較

2.3 兩組胃腸道并發(fā)癥比較

高蛋白組發(fā)生腹瀉6例，標(biāo)準(zhǔn)組2例，經(jīng)減慢營養(yǎng)液泵入速度，補(bǔ)充腸道益生菌及對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組患者各發(fā)生嘔吐2例，予胃腸動力藥治療后好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。高蛋白組發(fā)生小量(<50 ml)上消化道出血4例，標(biāo)準(zhǔn)組5例，經(jīng)抑酸治療后好轉(zhuǎn)，未影響繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組上述并發(fā)癥比較，均無顯著差異(p>0.05)。

2.4 兩組發(fā)病4 w死亡率比較

兩組發(fā)病4 w共死亡11例。高蛋白組死亡5例，其中死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭的3例，重癥肺炎、呼吸功能衰竭1例，多臟器衰竭1例。標(biāo)準(zhǔn)組死亡6例，其中死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭的3例，重癥肺炎、呼吸功能衰竭2例，多臟器功能衰竭1例。高蛋白組死亡率(25%)略低于標(biāo)準(zhǔn)組(30%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

3 討 論

腦卒中好發(fā)于老年人，他們在患病前就已存在營養(yǎng)不良，如牙齒脫落，胃腸功能減退，或其他慢性疾病，使進(jìn)食、營養(yǎng)吸收受影響，而腦卒中使患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化〔3〕。首先，因意識障礙或吞咽障礙造成的進(jìn)食困難是發(fā)生營養(yǎng)不良的最重要原因，研究顯示吞咽障礙是卒中后營養(yǎng)狀況惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔4〕。其次，腦卒中后的高應(yīng)激狀態(tài)可使機(jī)體呈高分解代謝，造成蛋白質(zhì)大量丟失，患者早期即呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。45.5%的患者入院時(shí)alb水平低于正常，且alb水平與患者年齡呈負(fù)相關(guān)〔5〕。另外，應(yīng)激可使胃腸道黏膜和屏障功能破壞，也影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。使老年卒中患者伴營養(yǎng)不良的比例增高，住院時(shí)間延長，神經(jīng)功能受損，生存率降低〔6〕。因此，治療原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)有效的營養(yǎng)支持治療不容忽視。已經(jīng)證實(shí)早期經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)能夠改善營養(yǎng)不良的老年患者的營養(yǎng)狀況、提高其生存率〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持第1周和第2周時(shí)，雖然兩組患者血清tp、alb及hb水平均較營養(yǎng)支持前下降，但高蛋白組降低程度不如標(biāo)準(zhǔn)組明顯。且營養(yǎng)支持第1周，高蛋白組alb>30 g/l的患者比例明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組。營養(yǎng)支持第2周高蛋白組tp及pa水平明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組。說明高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑發(fā)揮了更好的作用。腦卒中后高應(yīng)激狀態(tài)，蛋白分解代謝大于合成代謝，應(yīng)激期過后合成代謝增強(qiáng)，含氮量高的高蛋白營養(yǎng)制劑可減少氮流失，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減輕低蛋白血癥程度。此外，pa生物半衰期短，當(dāng)合成代謝占優(yōu)勢時(shí)，最先出現(xiàn)的是pa增高，所以pa可敏感地反映營養(yǎng)支持的效果。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血清ldl增加與hdl減少可能是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素〔7〕，但低tc和ldl的男性腦卒中患者預(yù)后明顯較差〔8〕。本研究中高蛋白組脂類指標(biāo)降低幅度不如標(biāo)準(zhǔn)組明顯，且營養(yǎng)支持后高蛋白組tc和ldh水平明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組，推測與高蛋白組提供的蛋白底物較為充足，使含有蛋白成分的脂類物質(zhì)消耗減少以及高蛋白營養(yǎng)制劑中含有小腸容易吸收的大量中鏈tg有關(guān)。由于血脂指標(biāo)并未超過正常范圍，所以不會增加卒中的危險(xiǎn)性。兩組近期死亡率差別不大。對遠(yuǎn)期預(yù)后及神經(jīng)功能的影響有待于進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 vincent jl,dubois mj,navickis rj.hypoalbuminemia in acute illness:is there a rational for intervention? a metaanalysis of cohort studies and controlled trials〔j〕.ann surg，2003;237(3):31934.

2 dziedzic t,sloeic a,szczudlik a.serum albumin level as a predictor of ischemic stroke outcome〔j〕.stroke，2004;35(6):1568.

3 davis jp，wong aa，schluter pj,et al.impact of premorbid undernutrition on outcome in stroke patients〔j〕.stroke,2004;35(8):19304.

4 石向群，汪 泳，楊金升，等.急性腦卒中后營養(yǎng)狀況惡化的影響因素分析〔j〕.中國老年學(xué)雜志，2003;23(7):4645.

5 dziedzic t，pera j，slowik a,et al.hypoalbuminemia in acute ischemic stroke patients:frequency and correlates〔j〕.eur j clin nutr，2007;61(11):131822.

6 ha l,iversen po,hauge t.nutrition for elderly acute stroke patients〔j〕. tidsskr nor laegeforen,2008;128(17):194650.

篇8

【關(guān)鍵詞】腦卒中;便秘;原因;護(hù)理干預(yù)

Discussion on the causes for constipation of stroke patients and the experience of its modular nursing.

ChenGuangLing

【Abstract】Objective：To investigate causes and nursing intervention measures of constipation for stroke patients. Method: The aggregate analysis of symptoms and causes has been made from 108 cases of stroke patients with constipation . At the same time, we give specific nursing intervention measures according to different symptoms and observe the effects. Result: clinical manifestations of stroke patients with constipation have been considerably improved after the comprehensive nursing intervention measures. Conclusion :clinical nursing intervention measures effectively improve constipation symptoms, relieve pain and promote therapeutic effects.

【Keywords】Stroke ;constipation ;causes ;nursing intervention measures

【中圖分類號】R551 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0019-02

腦卒中(包括出血和梗塞)是神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病，具有病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。便秘為本病的臨床常見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，約40% ～65.38% 的中風(fēng)患者可伴有便秘的癥狀[1]，而長期臥床中發(fā)生率則可達(dá)90% 以上[2]。便秘主要表現(xiàn)為以下三種單一癥狀或是組合癥狀：排便次數(shù)減少（＞3D）、便質(zhì)堅(jiān)硬干結(jié)如羊糞狀、排便困難或不盡感。給患者帶來極大痛苦，也為臨床護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)?；诖?，探討便秘成因及積極的護(hù)理干預(yù)十分必要。我科2010年10月～12月共收治108例腦卒中合并便秘患者，現(xiàn)將相關(guān)便秘發(fā)生的常見原因及護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 一般資料

2010年10月～12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的卒中并發(fā)便秘的患者共計(jì)108例，均符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)腦CT或MRI檢查確診。其中腦出血49例,腦梗死59例。本組患者中男58例，女50例，最小年齡43歲，最大82歲。平均年齡56.42±4.85歲，平均住院時(shí)間23天，其中7例患者住院期間因病重而死亡。

2 原因探討

2.1 臥床:為本病最常見原因。腦血管意外后多致偏側(cè)肢體活動不利，重癥患者出現(xiàn)意識障礙,活動不能，由于長期臥床,胃腸蠕動能力減弱,致食物在腸道中停留時(shí)間延長,腹肌及膈肌松弛乏力，排便時(shí)腹壓不足,導(dǎo)致排便困難,從而引起便秘發(fā)生。

2.2 心理:腦卒中病情危重，患者多易產(chǎn)生焦慮、緊張或悲觀失望情緒，伴不思飲食，失眠等癥，尤以入院后頭一周內(nèi)最為明顯，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,抑制胃腸蠕動,出現(xiàn)便秘。

2.3 環(huán)境:我科病人入院后需臥床休息，早期須在護(hù)理人員及家屬的協(xié)助下完成床上大小便，由于患者入住不能保證皆為單人病房，大多為公共病房，排便環(huán)境、及習(xí)慣的變動，易使病人產(chǎn)生羞澀等不適感，加重患者心理負(fù)擔(dān)，而抑制排便，造成便秘。

2.4 飲食:部分危重病人早期易出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍，或長期處于昏迷狀態(tài)，長期禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食易造成胃腸功能減退,進(jìn)食后容易引起便秘。伴有吞咽功能障礙患者長期使用胃管鼻飼，由于進(jìn)食功能受限，或患者家屬無正確膳食指導(dǎo)，患者粗纖維攝入不足，飲水減少，亦出現(xiàn)便秘癥狀。

2.5 習(xí)慣:腦血管疾病以50歲以上中老年病人居多，多數(shù)患者伴有長期老年性便秘，歲數(shù)越大越為明顯。半數(shù)以上病人一直服用緩瀉劑或飲用通便茶水協(xié)助排便，患有本病后，則加重病情。

2.6 藥物:患者住院期間服用藥物后，也可引起便秘發(fā)生。

2.7 癡呆:重癥腦血管疾病患者可并發(fā)血管性癡呆?；颊呤プ岳砟芰Γ{食不知，自我進(jìn)食困難或飲食控制能力欠佳,出現(xiàn)排便異常。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 健康宣教:病人入院后，通過積極的健康教育，使患者及家屬知曉病情，了解便秘的危害及有效預(yù)治方法。告知病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，心情舒暢，積極樂觀，合理膳食，保持大便通暢，避免用力排便，以期防患于未然，是本病治療中的一項(xiàng)重要措施。

3.2 心理疏導(dǎo):大部分患者入院后都伴有不同程度的心理障礙，因此，護(hù)理工作要因人制宜，給予患者積極心理護(hù)理，尊重、關(guān)心患者，耐心聽取患者傾訴，在取得信任與合作的基礎(chǔ)上,鼓勵患者,使其克服急躁、焦慮、恐懼心理, 使患者能正確認(rèn)識疾病，安心休養(yǎng)，配合治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)應(yīng)取得家屬支持，耐心做好工作，說明便秘危害，使其積極參與護(hù)理干預(yù)，共同為病人營造一個(gè)良好的生活氛圍，促進(jìn)正常排便，以利疾病恢復(fù)。

3.3 合理膳食:指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，以清淡為宜。意識清醒，無伴吞咽功能障礙者，每日以攝取纖維豐富的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、絲瓜、韭菜、葡萄、西紅柿、香蕉之類，因?yàn)榇掷w維具有親水性，能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z，以達(dá)到增加糞便容積，促使成型，刺激腸蠕動的作用[3]，利于排便。同時(shí)，可適當(dāng)增加油脂類食物的攝入，如杏仁、黑芝麻、花生油、豆油等具有潤腸通便之功效。對于合并糖尿病患者則應(yīng)注意飲食的熱量攝入及避免富含高糖份水果的過多食用，可由?？谱o(hù)理人員予以指導(dǎo)糖尿病飲食。部分老年患者有不喜飲水的習(xí)慣，要給予正確勸導(dǎo)，保證充足的水分補(bǔ)充，每天至少保證水的攝取量達(dá)2000 ml左右，每日早晨可飲1杯溫開水，有老年性便秘患者，可適當(dāng)加入蜂蜜，有一定通便效果，糖尿病患者除外。亦可用少許中藥陳皮，泡水代茶飲，飯后服用，可助消化，疏通大便。對于危重癥出現(xiàn)意識障礙，或伴吞咽障礙患者，48小時(shí)后應(yīng)安置胃管，以流質(zhì)飲食為主，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充粗纖維食物，可每日以果汁1杯灌胃。

3.4 培養(yǎng)習(xí)慣:幫助患者建立正常的排便習(xí)慣, 可以建立排便條件反射，能有效地預(yù)防便秘。

胃-結(jié)腸反射在早餐后30 ～ 40分鐘[4]易誘發(fā)，此時(shí)訓(xùn)練排便條件反射效果佳。也可結(jié)合患者個(gè)人排便習(xí)慣，選擇固定時(shí)間進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間約10~20分鐘為佳[5]。每日堅(jiān)持，即使患者無便意,也給予便器，同時(shí)給予積極心理暗示。臥床患者也同樣按時(shí)訓(xùn)練。平時(shí)如有便意時(shí)，不要刻意忍耐，應(yīng)積極排便，避免造成意識性便秘。

3.5 營造環(huán)境:患者因臥床行動不便，需床上或床旁大小便者，應(yīng)積極協(xié)助，做好患者心理護(hù)理，消除其緊張、羞愧情緒，保護(hù)患者隱私，關(guān)閉門窗,利用屏風(fēng)遮擋，或讓旁人回避，為患者創(chuàng)造相對安靜獨(dú)立環(huán)境, 便后妥善處理好排泄物和異味。需床上排便患者，可適當(dāng)搖高床頭，向病人介紹便器的安放，利用腹壓排便的姿勢及方法，排便過程中注意保暖。便后協(xié)助做好衛(wèi)生清理工作，清潔肛周，注意干燥，床單有污染則立即更換?；颊呱眢w虛弱者，應(yīng)有專人守護(hù)，注意患者生命體征變化，避免過度用力而至虛脫，或出現(xiàn)肛裂，或誘發(fā)腦血管疾病，如有征兆馬上停止排便，通知醫(yī)生積極處理。

3.6 積極運(yùn)動:對于意識清醒患者，在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵早期活動，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動量，可促使人體氣血運(yùn)行，促進(jìn)腸蠕動能力，有利于排便。對于臥床病人，積極翻身，能自行完成者，鼓勵定時(shí)更換，不能翻身者，可在護(hù)理人員和家屬陪同下每2小時(shí)更換一次，同時(shí)訓(xùn)練平臥位腹式深呼吸，以加強(qiáng)膈肌力量。以及提肛運(yùn)動練習(xí)，以鍛煉括約肌。如生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，鼓勵并協(xié)助患者盡早下床康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)和腸蠕動。病情危重不宜早期下床運(yùn)動或意識障礙病人，可采取簡易腹部按摩法，順從腸蠕動方向，雙手重疊，順時(shí)針方向繞臍推按腹部，力度適中，每日上下午各一次，每次約10-15分鐘左右[6]。該方法簡便易行，效果確切。

3.7 灌腸及藥物干預(yù): 絕大部分患者經(jīng)積極心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)正確飲食排便習(xí)慣，并輔以適量運(yùn)動后，都可順利排便，但部分高齡、全身狀態(tài)差，依從性不佳，意識障礙嚴(yán)重的患者在上述方法無效，連續(xù)3日未解大便甚或一周未解，應(yīng)積極尋求灌腸或藥物干預(yù)。我科常用藥物為中藥番瀉葉，一次3~4g，用開水300 ml沖泡后，分2-3次服用，通便效果良好。但須注意中病即止，多則易致腹瀉。亦可采用中醫(yī)辨證施治，以中藥生大黃，枳實(shí)，厚樸，芒硝，火麻仁，白芍，肉蓯蓉等組方加減[7]，煎熬成湯劑口服，或以溫水稀釋至200ml灌腸治療，便出即停。使用中藥時(shí)須有?？漆t(yī)師診斷及處方，避免用藥不當(dāng)，加重病情。針灸可采用針刺足三里，天樞，上巨虛，外關(guān)等穴，用瀉法，每日一次，每次30分鐘，療效肯定，無副作用。對于因服用藥物后出現(xiàn)便秘，如鈣劑，鋁劑，抗抑郁藥物等，則應(yīng)酌情停用或更改。

4 討論

腦卒中患者由于臥床時(shí)久，肢體活動欠佳，無法刺激腸道運(yùn)動，患者或伴有意識障礙、吞咽、言語困難等，造成飲食攝入不足，易致便秘，又本病老年人居多，老年人腸道蠕動緩慢，腹肌、直腸肌肉萎縮乏力，腸液分泌減少，排便無力，多種因素導(dǎo)致患者便秘。出現(xiàn)上腹部不適，腹脹，食欲下降，眠差，情緒急躁等各種不適，用力排便時(shí)可誘發(fā)患者血壓升高，易導(dǎo)致腦血管疾病復(fù)發(fā)，或使心肌氧耗增加，心肌缺血狀態(tài)加重，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，亦可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高加重病情，甚至誘發(fā)腦疝危及患者生命。因此，中風(fēng)病人住院后，密切觀察病人排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除患者的便秘是本病護(hù)理的重點(diǎn)之一。便秘病因多樣，要有的放矢，針對不同原因采取針對性措施，盡可能減少病人痛苦，促進(jìn)恢復(fù)。本病的護(hù)理干預(yù)總體以早期預(yù)防為主，加強(qiáng)健康宣教，積極心理疏導(dǎo)，合適膳食，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，同時(shí)也要取得患者及家屬的積極配合，可收獲明顯效果。多數(shù)患者在上述方法使用后效果明顯，少數(shù)患者在一般處理無效時(shí)才采用藥物口服或灌腸治療，但長期使用易使患者產(chǎn)生藥物依賴性，加重病情，應(yīng)耐心向患者及家屬做好解釋工作，避免過多采用藥物手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 張思超. 便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位及意義［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(5) :294-295

［2］王艷華. 腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4) :156

［3］謝萍，陳海燕. 125 例老年患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)對策［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(10) :1174

［4］王淑芳，萬煒，董玉華，等. 護(hù)理干預(yù)對癌癥化療患者便秘的影響［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，4:30

［5］梁運(yùn)蓮. 腦血管病患者便秘的護(hù)理［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(20) :2969

［6］ 董素琴. 中風(fēng)患者便秘的預(yù)防性護(hù)理［J］. 光明中醫(yī)，2010，25（6）：1094-1095