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篇1

關(guān)鍵詞：螺桿泵；抽油桿柱；受力分析；斷脫研究

中圖分類(lèi)號(hào)：TE933　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1009-2374(2011)28-0023-04

地面驅(qū)動(dòng)單螺桿泵是國(guó)外20世紀(jì)70年展起來(lái)的機(jī)械采油設(shè)備，因其具有體積小、重量輕、耗能少、效率高、維修方便和能舉升由油、氣、水和砂組成的多相液體，在國(guó)外發(fā)展較快。俄、美、加拿大等國(guó)在應(yīng)用螺桿泵開(kāi)采重質(zhì)粘油、含砂油和高氣油比原油方面取得了顯著的成效。我國(guó)于80年代初開(kāi)始應(yīng)用螺桿泵采油。

遼河油田從1996年開(kāi)始大面積應(yīng)用螺桿泵采油，但由于在設(shè)計(jì)桿柱時(shí)沒(méi)有完整的理論依據(jù)，采油時(shí)出現(xiàn)桿脫、斷、擼扣現(xiàn)象非常普遍。本文運(yùn)用力學(xué)理論分析計(jì)算桿柱系統(tǒng)受力，研究桿柱斷脫原因及預(yù)防方法。

一、螺桿泵的工作原理

螺桿泵是由地面驅(qū)動(dòng)部分和井下泵組成。對(duì)于1：2結(jié)構(gòu)螺桿泵而言，井下泵是由單螺紋轉(zhuǎn)子和兩倍于轉(zhuǎn)子螺距長(zhǎng)的雙螺紋橡膠定子所組成。地面驅(qū)動(dòng)部分帶動(dòng)抽油桿旋轉(zhuǎn)，泵體定子隨油管下入井內(nèi)，偏心轉(zhuǎn)子接在抽油桿上。工作時(shí)隨著轉(zhuǎn)子在定子內(nèi)做行星運(yùn)動(dòng)，一系列相距180°的封閉腔室逐漸由泵的吸入端向排出端運(yùn)移，形成恒定的無(wú)脈動(dòng)流動(dòng)，不斷地將液體舉升到地面。

二、遼河油田螺桿泵使用情況與問(wèn)題分析

根據(jù)遼河油田興隆臺(tái)采油廠2007～2009年螺桿泵井作業(yè)情況統(tǒng)計(jì)，螺桿泵在使用中存在的主要問(wèn)題是斷桿、脫扣、擼扣。 (一)抽油桿斷桿問(wèn)題分析 螺桿泵抽油桿在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中斷開(kāi)，其原因之一是桿柱的尺寸過(guò)小或級(jí)別較低無(wú)法承受螺桿泵驅(qū)動(dòng)頭的扭矩和拉力，在遇到砂卡(由于產(chǎn)液量較低液體不能將砂子帶出地面而在井內(nèi)沉積阻止抽油桿轉(zhuǎn)動(dòng))或停機(jī)后砂沉積，阻力突然增大時(shí)，桿的應(yīng)力超過(guò)強(qiáng)度極限而斷裂。原因之二是抽油桿轉(zhuǎn)動(dòng)不是繞抽油桿軸心轉(zhuǎn)動(dòng)，而是局部有擺動(dòng)而使抽油桿局部產(chǎn)生疲勞而斷桿。

篇2

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；原發(fā)性；首發(fā)癥狀；誤診疾病

1 資料與方法

1. 1 一般資料 這是經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清免疫學(xué)及眼科、口腔科相關(guān)輔助檢查確診為原發(fā)性干燥綜合征的18例患者， 他們?cè)?000年1月～2008年6月來(lái)本院風(fēng)濕免疫科被誤診為其它疾病， 誤診時(shí)間為3個(gè)月～10年， 平均（3.1±0.6）年， 有的患者病程為8個(gè)月～18年， 平均（6.8±2.4）年。這18例患者都具備確診前完整的臨床資料， 其中包括首發(fā)癥狀、誤診疾病、診治過(guò)程等。其中女性患者14例， 男性患者4例， 他們的年齡為32～75歲， 平均（45.0±4.2）歲。

1. 2 診斷依據(jù) 本組18例患者均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意3～6條， 都會(huì)被確診為原發(fā)性干燥綜合癥， 其中原發(fā)性干燥綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照2002年P(guān)SS國(guó)際分類(lèi)（診斷）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行的；眼睛干澀癥狀；眼于的證據(jù)：Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）角膜染色陽(yáng)性；唾液腺受損證據(jù)， 即唾液流率異?；蛲僖合偻凰貦z查陽(yáng)性或腮腺造影異常；液腺活檢陽(yáng)性；抗SSA抗體或抗SSB抗體陽(yáng)性；口干癥狀或成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大等。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 這18例患者都必須進(jìn)行相關(guān)的檢查；①免疫球蛋白等檢查及Schirmer試驗(yàn)；②實(shí)驗(yàn)室血清免疫學(xué)ANA、抗SSA ，抗SSB，ESR，RF、③自然唾液流率；④角膜染色；⑤腮腺造影；⑥唇腺活檢；⑦口腔科等相關(guān)檢查。

1. 4 臨床首發(fā)癥狀及誤診疾病 首先誤診疾病是指患者來(lái)本院就診以前， 在其它醫(yī)院病程記錄中的疾病診斷名稱(chēng)。這18例患者臨床首發(fā)癥狀是指， 患者未在本院就診前， 主訴最大的不適或反復(fù)就診的最主要的癥狀貫穿整個(gè)病程中， 其中1例患者最多只統(tǒng)計(jì)兩個(gè)癥狀。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示， 并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)， P

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腮腺炎、結(jié)節(jié)性紅斑等誤診疾病構(gòu)成比例較大和首發(fā)癥狀明顯， 是誤診存在的主要原因， 因而在這18例原發(fā)性干燥綜合癥誤診病例中較多。

2. 1 臨床表現(xiàn) 由于患者臨床表現(xiàn)為口干、眼干往往被認(rèn)為北方地區(qū)氣候干燥、風(fēng)大， 平素飲水較少及有些糖尿病患者血糖控制不理想所致， 而非特異性癥狀是造成PSS早期誤診的主要原因。因?yàn)閺?fù)雜多樣PSS臨床表現(xiàn)各異、表現(xiàn)雷同， 而首發(fā)癥狀無(wú)固定特異形式， 臨床上任何系統(tǒng)、任何器官都可能受到累及等。

2. 2 許多基層醫(yī)生片面地認(rèn)為風(fēng)濕性疾有病就是“關(guān)節(jié)炎”、“關(guān)節(jié)痛”或“痹證”， 甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性即為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”， “抗0”增高則診為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。這是由于基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足及思維方式所局限造成的， 風(fēng)濕專(zhuān)科是內(nèi)科學(xué)中起步較晚的學(xué)科， 致使基層醫(yī)生片面認(rèn)為該病發(fā)病率低， 且認(rèn)識(shí)較少， 再加上該病癥狀不特別明顯， 各個(gè)系統(tǒng)均可受到其影響， 很容易和其癥狀診治混為一談， 而不能細(xì)致的分析全局， 以及不去全面、系統(tǒng)詢問(wèn)病史， 了解病情發(fā)展演變過(guò)程等等。

3 討論

3. 1 由于原發(fā)性干燥綜合征的病因至今不清， 大多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者由感染、遺傳、內(nèi)分泌等多因素所致。原發(fā)性干燥綜合癥是一種主要累及外分泌腺的慢性自身免疫性疾病。干燥綜合癥被認(rèn)為是僅次于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎， 而占第二位的自身免疫系統(tǒng)疾病， 它在風(fēng)濕病中的發(fā)病率也在每年相應(yīng)的遞增， 因此應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)和警惕性， 尤其是臨床表現(xiàn)不典型患者在我國(guó)人群中其患病率為0.3%～0.7% ，在老年人群中患病率為3%～4%， 其發(fā)病率近幾年似有上升趨勢(shì)， 說(shuō)明本病并非少見(jiàn)病。

3. 2 本組患者在臨床上多為單系統(tǒng)損害表現(xiàn)， 如患者無(wú)口干、眼干癥狀， 所以極易造成誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道；原發(fā)性干燥綜合癥早期由于外分泌腺受損不嚴(yán)重或患者對(duì)癥狀不敏感， 可能不一定出現(xiàn)口干、眼干等癥狀， 以口干、眼干為主訴者僅占該病的50 %～60 %， 通常從第一個(gè)癥狀的出現(xiàn)到最后確診需要8～10年的時(shí)間， 多數(shù)早期仍以單系統(tǒng)損害為主， 所以原發(fā)性干燥綜合癥， 雖然臨床常見(jiàn)口干、眼干、猖撅齲齒、腮腺炎等外分泌腺體局部癥狀， 但醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)， 細(xì)致分析才能判斷準(zhǔn)確。

3. 3 經(jīng)過(guò)調(diào)查和研究， 得出本組患者中無(wú)口干、和眼干等原發(fā)性干燥綜合癥狀現(xiàn)象出現(xiàn)；在患者中， 及時(shí)有出現(xiàn)口、眼干燥的癥狀出現(xiàn)也沒(méi)有得到重視， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所接受治療的發(fā)熱、皮疹以及關(guān)節(jié)痛和口、眼干燥的癥狀不知有何關(guān)聯(lián)， 對(duì)此， 沒(méi)有向醫(yī)生說(shuō)明；有些患者還認(rèn)為疾病的癥狀于口干， 眼干的癥狀沒(méi)有關(guān)系， 所以， 不去醫(yī)院進(jìn)行確診， 也有些患者由于癥狀出現(xiàn)在口、眼方面， 而選擇口腔和眼科， 卻不會(huì)選擇風(fēng)濕科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)就診；對(duì)上述的情況進(jìn)行仔細(xì)的分析， 會(huì)導(dǎo)致對(duì)病癥的不了解往往會(huì)使患者病情誤診[1]。

3. 4 經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的仔細(xì)分析和多次論證， 在本組患者中由于不清楚病因而導(dǎo)致誤診最多的疾病是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這樣就會(huì)導(dǎo)致首發(fā)的癥狀中的關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象， 會(huì)得出類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果。此外， 對(duì)類(lèi)風(fēng)濕的因子進(jìn)行陽(yáng)性的片面理解和診斷， 由于類(lèi)風(fēng)濕因子在原發(fā)性干燥綜合征的陽(yáng)性率， 占國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有61%的比例， 所以會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性干燥綜合征， 極易被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。因此， 對(duì)原發(fā)性的干燥綜合征以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別， 除了根據(jù)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察外， 也能夠?qū)︻?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其他特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)， 這樣會(huì)有助于醫(yī)生的正確診斷。

篇3

感性是人們?cè)趯?shí)踐中對(duì)于外部事物作用于人的感覺(jué)器官而產(chǎn)生的感覺(jué)、知覺(jué)和表象等直觀形式的認(rèn)識(shí)。感性的體驗(yàn)是反映事物的形象和外部的聯(lián)系,尚未達(dá)到事物的本質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系的一種關(guān)系。

在話劇表演中感性的體驗(yàn)和理性的分析就好比魚(yú)和水的關(guān)系。魚(yú)兒離不開(kāi)水,水里如果沒(méi)有魚(yú)也會(huì)讓人覺(jué)得死氣沉沉,所以在話劇表演當(dāng)中感性的體驗(yàn)和理性的分析是缺一不可的。

當(dāng)我們走上舞臺(tái)飾演角色的時(shí)候可以背著沉重的“包袱”,這沉重的“包袱”里擁有我們通過(guò)感性的體驗(yàn)所得來(lái)的“財(cái)富”,夾雜著我們理性分析所得出的“財(cái)產(chǎn)”。三角形是最穩(wěn)固的多邊體,這三條線組成的形狀和我們的話劇表演不謀而合,一條線代表感性體驗(yàn),一條線代表著理性分析,而這最后一條線就是我們通過(guò)以上兩條線而形成的體現(xiàn),也就是比較成熟的表演趨勢(shì),這個(gè)趨勢(shì)的形成不僅僅指明了表演創(chuàng)作前進(jìn)的方向,更加助推了演員舞臺(tái)表現(xiàn)的欲望。當(dāng)我們把劇本展現(xiàn)得淋漓盡致的同時(shí)我們心靈上也得到了很大的滿足感。

在演出蘇聯(lián)名劇《青春•禁忌•游戲》時(shí),我扮演女教師葉蓮娜•謝爾蓋耶夫娜,就是按照這一方法進(jìn)行表演創(chuàng)作的。該劇講述了在一個(gè)飄雪的寒夜,四名熱情的學(xué)生為葉蓮娜老師慶祝幾乎已被自己淡忘了的生日,而她更沒(méi)有想到的是,燦爛的鮮花里,藏匿著一份青春的“游戲”?！坝螒颉本売谝话谚€匙,孩子們要借用它打開(kāi)所有放著考卷的保險(xiǎn)柜,他們帶來(lái)了正確的答案,企圖調(diào)換考卷,而他們是即將畢業(yè)的十年級(jí)學(xué)生,不理想的畢業(yè)考試成績(jī)將要?dú)У裘篮玫奈磥?lái);而葉蓮娜恰好保管著鑰匙,可她拒絕交出……葉蓮娜在老師的崗位上工作了幾十年,由于她終身未嫁,形成了她比較孤獨(dú)、憂郁的性格;但是她熱愛(ài)自己的工作,也熱愛(ài)孩子們,她把自己的終身、一切都投入到她的教學(xué)事業(yè)中去,把她的感情全部投入在她的學(xué)生身上。當(dāng)她在那個(gè)飄雪的夜晚,在門(mén)鈴聲中開(kāi)門(mén)看到的是手拿鮮花,臉上洋溢著真誠(chéng)的祝福和歡笑的孩子們,她陶醉了……而當(dāng)她終于明白,他們是借著為她過(guò)生日而真正的目的是要拿到保險(xiǎn)柜的鑰匙修改考試成績(jī)時(shí),她震驚憤怒了。在這個(gè)人物關(guān)系中間,他們除了是老師和學(xué)生的關(guān)系,而更多的還是母親和孩子般的感情。所以當(dāng)看到孩子們來(lái)給她過(guò)她自己都幾乎忘記的生日時(shí),她是高興、幸福的;而當(dāng)她終于明白他們今天來(lái)的真正目的時(shí),她失望生氣甚至憤怒。在表演其中葉蓮娜對(duì)孩子們徹底絕望以后,對(duì)他們指責(zé)的一段戲時(shí),導(dǎo)演要求我突然憤怒地站到桌子上,幾乎高喊著一口氣說(shuō)完這大段臺(tái)詞。開(kāi)始排練時(shí),我很難接受導(dǎo)演這樣的處理,因?yàn)樵谖业睦硇苑治隼?我覺(jué)得她畢竟是一個(gè)有身份的人,這樣太失態(tài)了;后來(lái)經(jīng)過(guò)不斷的排練,在導(dǎo)演感性體驗(yàn)的幫助下,我認(rèn)識(shí)到了情感在這一刻爆發(fā)的重要性,我接受了導(dǎo)演帶給我的感性體驗(yàn)。事實(shí)證明,后來(lái)這段戲的效果非常好,每次演到這里臺(tái)下的觀眾就會(huì)給以熱烈的掌聲。

這段戲很好地體現(xiàn)了葉蓮娜的人物性格,在平時(shí),她在學(xué)生面前是一個(gè)溫文爾雅、有學(xué)問(wèn)、有身份的和藹可親的老師;而一旦把她激怒,讓她失望以后,她也會(huì)生氣痛心甚至怒不可遏,這就是人。當(dāng)孩子們把她的尊嚴(yán)剝離得體無(wú)完膚時(shí),她也會(huì)像一頭發(fā)怒的獅子一樣怒叱咆哮。我在生活中是一個(gè)比較理性的人,很少會(huì)有情感爆發(fā)的不理性時(shí)刻,也就是說(shuō)沒(méi)有這樣的感性體驗(yàn)。如果不是導(dǎo)演要著重表現(xiàn)出人物瞬間發(fā)生的心理變化,我就不會(huì)認(rèn)識(shí)到感性體驗(yàn)的重要性。

篇4

關(guān)鍵詞：幸福感 收入水平 相關(guān)性分析

一、引言

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于居民生活質(zhì)量的研究大多集中在幸福感方面[1-2]。朱倩昕, 李倩借助適應(yīng)性理論和期求水平理論分析了幸福與收入的關(guān)系[3]；寧福海通過(guò)對(duì)青島城市居民的研究認(rèn)為，有職業(yè)者比無(wú)職業(yè)者幸福，中、高收入者比低收入者幸福[4]；羅楚亮在住戶調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,討論了城鎮(zhèn)居民的受教育水平對(duì)收入及主觀幸福感的影響[5]。因此，本文在借鑒相關(guān)研究的基礎(chǔ)上提出了幸福感指數(shù)這一概念，并將其定義為：是人們所體驗(yàn)到的一種理想的(或非常滿意的)存在狀態(tài)，反映的是人們?cè)谖镔|(zhì)和精神方面所達(dá)到的滿足程度與水平，是包含一系列量化的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在內(nèi)的、居民對(duì)其生活質(zhì)量所做出的主觀感應(yīng)與表現(xiàn)。因此，文章在研究居民生活幸福感與收入水平關(guān)系時(shí)，先是通過(guò)構(gòu)建居民生活幸福感指標(biāo)體系，然后求出其表達(dá)方程，再以長(zhǎng)沙市為例，研究探討居民生活幸福感與收入之間的關(guān)系。

二、研究過(guò)程

（一）指標(biāo)構(gòu)建

在借鑒李承宗、韓仁生對(duì)于幸福感與不幸福感的影響因素[6]的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用層次分析，并選取相關(guān)的指標(biāo)，構(gòu)建居民生活幸福感指數(shù)Y相應(yīng)的指標(biāo)體系。（見(jiàn)表1）

（二）模型建立

（1）利用層次分析法構(gòu)造計(jì)算居民生活幸福感指數(shù)的遞階層次結(jié)構(gòu)。（如圖1）

（2）構(gòu)造判斷矩陣

其中元素Yij表示要素Yi對(duì)Yj的相對(duì)重要性

（3）判斷尺度確定

1、3、5、7、9分別表示Yi和Yj同樣重要、Yi比Yj稍微重要、明顯重要、強(qiáng)烈重要、極端重要；2、4、6、8介于上述兩個(gè)相鄰判斷尺度中間值。

（4）矩陣一致性檢驗(yàn)

因?yàn)榕袛嗑仃囀怯?jì)算權(quán)重的根據(jù)，所以要求矩陣大體上具有一致性。一般情況下，要求一致性比例

（三）模型求解

利用和法公式 計(jì)算各個(gè)指標(biāo)權(quán)重（表：2）；并求出各自表達(dá)式。

各個(gè)方程表達(dá)式為：Y1=0.341x11+0.2138x12+0.4452x13;

Y2=0.4224x21+0.2318x22+0.3458x23;

Y3=0.2693x31+0.4018x32+0.3289x33;

Y4=0.7311x41+0.2689x42；

居民生活幸福感指數(shù)Z表達(dá)式為：Z=0.4150Y1+0.1687Y2+0.2782Y3+0.1381Y4

三、長(zhǎng)沙市居民生活幸福感與收入水平分析

（一）長(zhǎng)沙市居民生活幸福感

根據(jù)居民生活幸福感計(jì)算方程Z=0.4150Y1+0.1687Y2+0.2782Y3+0.1381Y4，

分別求得長(zhǎng)沙市2006年---2010年幸福指數(shù)為（見(jiàn)表3）：

（數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)城市統(tǒng)計(jì)年鑒2006-2010》）

（二）長(zhǎng)沙市居民收入水平

以2006―2010年長(zhǎng)沙市居民收入（職工平均工資）為例，研究收入與居民生活幸福感之間的相關(guān)關(guān)系。

（1）作出長(zhǎng)沙市居民生活幸福感指數(shù)與職工平均工資散點(diǎn)圖。（圖2）

從圖2可以初步判斷出，職工平均工資與幸福感之間存在著一定的正相關(guān)關(guān)系，因此有必要進(jìn)行相關(guān)分析，已明確這種相關(guān)性的存在性以及其程度的大小。運(yùn)用spss16.0軟件求出相應(yīng)的分析結(jié)果。（表4）

由表4分別可知：相關(guān)性輸出中，“相關(guān)性”給出的是Pearson相關(guān)系數(shù)，“相關(guān)系數(shù)”給出的是兩個(gè)非參數(shù)相關(guān)系數(shù)。其中，收入（職工平均工資）相對(duì)于幸福感的Pearson指數(shù)、Kendall's指數(shù)、 Spearman's指數(shù)分別達(dá)到了0.945、0.800和0.900，并且3個(gè)相關(guān)系數(shù)在0.05的顯著性水平上都非常顯著，從而可據(jù)由此推斷出幸福感與收入（職工平均工資）存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系。也就是說(shuō)隨著職工收入的增加，居民生活幸福感是越來(lái)越高的。可見(jiàn)，居民更看重收入在幸福感中所占的位置。

四、結(jié)論

研究說(shuō)明，居民生活幸福感與收入確實(shí)存在著密切的關(guān)系。隨著收入（職工平均工資）的增加，居民的生活幸福感呈現(xiàn)出相對(duì)上升的趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、教育與健康對(duì)于居民總體幸福感有著顯著影響，而經(jīng)濟(jì)影響則更加強(qiáng)烈。由居民生活幸福感指數(shù)計(jì)算方程可知，在其他因素不變的情況下，經(jīng)濟(jì)上每增加一個(gè)單位，居民生活幸福感會(huì)相應(yīng)增加0.415個(gè)單位。

通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市的研究亦說(shuō)明了這一點(diǎn)：長(zhǎng)沙市居民生活幸福感與收入（職工平均工資）存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系，隨著收入的增加，居民生活幸福感也隨之提升。這也充分說(shuō)明居民還是更多的在意經(jīng)濟(jì)水平的提升對(duì)于幸福感的影響。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 手足口?。荒X炎；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0094-02

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，以手、足、口及臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹為臨床特征，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。HFMD患兒多數(shù)癥狀輕微，且有自愈性。但少數(shù)手足口病腦炎（EV71感染）患兒臨床表現(xiàn)隱匿，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，極易死亡。為及早識(shí)別手足口病腦炎（EV71感染）患兒的高危因素，現(xiàn)將該院2011年4月―2012年4月收治的68例手足口病腦炎（EV71感染）患兒的臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的68例手足口病腦炎（EV71感染）患兒的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）；②既往體鍵，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；③起病后，精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)等；④意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐；⑤腦脊液特征：無(wú)色清亮，壓力增高或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，糖和氯化物正常；⑥根據(jù)臨床資料可排除高熱驚厥和瑞氏綜合征及細(xì)菌、真菌、支原體、乙腦病毒等病原引起的顱內(nèi)感染⑦必須同時(shí)具備①、②、③、⑥項(xiàng)，④、⑤具備一項(xiàng)。

1.3 研究方法

查閱相關(guān)病案，進(jìn)行回顧性分析：①發(fā)病年齡、性別；②熱峰、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、皮疹、嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間等；③WBC計(jì)數(shù)、血糖、心功酶、電解質(zhì)、腦脊液、胸片及病原學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果；④治療及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡、性別

68例重癥病例中年齡最小6個(gè)月，最大9歲，平均年齡2歲1±6個(gè)月。住院時(shí)間10～14 d，平均12 d。男49例（72%），女19例（18%），男女比例為2.6∶1。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：發(fā)熱68例，熱程2～5（3±0.5）d，其中高熱52例（76.4%），中等度發(fā)熱16例（23.6%），低熱0例（0%）。

皮疹形態(tài)及分布特點(diǎn)：手足口均有皮疹27例（39.7%），手足口腔+臀部有皮疹26例（38.2%），僅手足有皮疹9例（13.2%），僅口腔有皮疹6例（8.9%）

神經(jīng)系統(tǒng)：易驚54例（79.4%），肢體抖動(dòng)48例（70.6%），嗜睡32例（47%），精神差26例（38.2%），嘔吐18例（26.5%），抽搐7例（10.3%），肌無(wú)力5例（7.4%），昏迷3例（4.4%），病理征陽(yáng)性31例（45.6%）。

循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰3例（4.4%）、皮膚花紋3例（4.4%）、四肢發(fā)涼10例（14.7%），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)10例（14.7%）。心率增快12例（17.6%），脈搏淺速或減弱甚至消失3例（4.4%），血壓升高12例（17.6%），下降3例（4.4%）。

呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變8例（12%），口唇紫紺，咳嗽，咳粉紅色或血性泡沫樣痰液3例（4.4%）；肺部可聞及濕音或痰鳴音5例（7.4%）。

2.3 輔助檢查

血常規(guī)：WBC升高62例（91.1%），>15×109/L 有46例（67.6%），4×109 L 有2例（2.9%），全部病例WBC（12±3.2）×109/L。備注：4例WBC正常，16例WBC升高但低于15×109/L。

血糖：血糖升高>8.3 mmoL/L者46例（67.6%），血糖降低2例（2.9%），全部病例血糖（8±1.2）mmoL/L之間。

血生化：CK-MB增高16例（23.5%） （25±4.2）U/L之間。

電解質(zhì)：低鈉5例（7.4%），高鈉2例（2.9%），低鉀3例（4.4%），高鉀1例（1.5%）。

腦脊液：外觀上均為無(wú)色透明，腦脊液壓力增高54例（x%），腦脊液WBC>10×109/L33例（48.5%）（20±4.5）之間，潘氏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性16例（23.5%），糖在（3.8±0.5）之間，氯化物（121±4.5）之間

胸片：異常18例（26%），正常60例（74%）

病原學(xué)檢查：血清病毒核酸檢測(cè)EV71陽(yáng)性42例（62%），陰性26例（38%）。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

治療：①常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、血壓、心率、意識(shí)、尿量 ；②脫水降顱壓治療：20%甘露醇0.5-1.0g/（kg?次）年，6～8 h 1次，顱高壓表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)每2～4 h 1次，并加用速尿； ③注射丙種球蛋白0.4～1 g/（kg?d），總量2 g/kg；④糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用甲潑尼龍2mg/（kg?d），病情穩(wěn)定后，盡早停用；病情危重的應(yīng)用10～20mg/（kg?d）沖擊；⑤支持對(duì)癥治療：退熱、止驚、氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣，發(fā)生循環(huán)障礙時(shí)給予血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等；⑥維持電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡；⑦其它：補(bǔ)充維生素、能量合劑等。

轉(zhuǎn)歸：經(jīng)上述積極治療，65例治愈或好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)均無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，反應(yīng)正常。死亡2例，入院時(shí)氣管插管內(nèi)均有大量粉紅色泡沫痰涌出伴頑固性休克。1例在治療2 d后在神經(jīng)源性肺水腫控制后持續(xù)深昏迷家長(zhǎng)放棄治療出院。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。手足口腦炎患者的白細(xì)胞、血糖均顯著升高，伴肢體抖動(dòng)、驚跳等癥狀，且患兒出現(xiàn)高熱，肢體無(wú)力等危象[1]。采用糖皮質(zhì)激素與人血免疫球蛋白可有效控制疾病，提示該病具有病毒血癥及急性炎癥反應(yīng)綜合征機(jī)制參與[2]。

該院采用脫水降顱壓、注射丙種球蛋白、靜脈應(yīng)用甲潑尼龍及支持對(duì)癥治療：退熱、止驚、氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣，發(fā)生循環(huán)障礙時(shí)給予血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等對(duì)癥治療，患者均獲得了良好的治療效果。65例治愈或好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)均無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，反應(yīng)正常。死亡2例，入院時(shí)氣管插管內(nèi)均有大量粉紅色泡沫痰涌出伴頑固性休克。1例在治療2 d后在神經(jīng)源性肺水腫控制后持續(xù)深昏迷家長(zhǎng)放棄治療出院。

綜上，對(duì)手足口腦炎患兒應(yīng)密切觀察，在明確顱內(nèi)感染后，根據(jù)顱內(nèi)壓采取相應(yīng)的積極脫水降顱壓措施，及使用糖皮質(zhì)激素和人血免疫球蛋白，可獲得可靠療效[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?jiān)屏?手足口病腦炎臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：76-77.

[2] 胥志躍，祝益民，肖政輝，等.手足口病腦炎（EV71感染）45例臨床分析[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)兒科危重癥學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.長(zhǎng)沙：湖南省兒童醫(yī)院急救中心，2010：101-102.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；化膿性闌尾炎；術(shù)后切口感染；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.369 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1488-02

在基層醫(yī)院中，闌尾炎切除術(shù)是較常見(jiàn)的急腹癥手術(shù)之一，但容易并發(fā)術(shù)后切口感染。一旦并發(fā)術(shù)后切口感染，不但會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大影響，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，并增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。本文對(duì)我院62例化膿性闌尾炎切除手術(shù)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月――2012年5月期間，在我院治療的化膿性闌尾炎手術(shù)患者124例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各62例。觀察組中，男39例，女23例；年齡10-53歲，平均年齡25.3±3.6歲。對(duì)照組中，男36例，女26例；年齡12-52歲，平均年齡24.8±3.7歲。兩組患者在年齡、性別、病史、病情情況等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 如對(duì)其切口位置進(jìn)行清洗之后，給予常規(guī)的消毒、消炎、抗感染等對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù) 主要的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：①改變醫(yī)護(hù)人員以往的洗手方法，采用新式洗手方法；②術(shù)前半小時(shí)，應(yīng)用抗生素，如光譜抗生素及替硝唑，以免厭氧菌與需氧菌入侵；③術(shù)前，注意保護(hù)皮膚不被損壞，使用新式消毒法對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，即先采用醫(yī)用酒精對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚脫脂處理，再用碘伏進(jìn)行消毒，等到碘伏干之后，鋪上消毒巾再貼好皮膚保護(hù)膜，避免外源性感染；④完成腹腔探查后，則放置切口保護(hù)器，在切除闌尾前，要先用保護(hù)墊保護(hù)好切口周?chē)?，預(yù)防被感染；⑤對(duì)闌尾根部進(jìn)行消毒，先用生理鹽水將根部清洗干凈，然后用一次性棉簽沾上碘伏涂于清洗處，即可達(dá)到消毒的目的消毒；⑥術(shù)前，使用規(guī)定的消毒液對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底清洗，包括手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械、地板、窗花、門(mén)等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過(guò)實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后切口感染率為4.8%，而對(duì)照組的切口感染率為16.1%，觀察組的切口感染率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

3.1 規(guī)范開(kāi)展術(shù)區(qū)備皮工作 現(xiàn)階段，術(shù)前術(shù)區(qū)備皮的方法多種多樣，但大多認(rèn)為采用剃毛發(fā)備皮的方法會(huì)導(dǎo)致皮膚受損及細(xì)菌移生，進(jìn)而增加術(shù)后切口感染率。鑒于此，本組患者的備皮在術(shù)前2小時(shí)完成，并在不影響手術(shù)結(jié)果的條件下，允許不剃毛發(fā)，然后用乙醇將皮膚污垢及油垢清除干凈，接著用碘伏將皮膚消毒3次，碘伏干之后即可在皮膚表層形成保護(hù)膜[3]。

3.2 對(duì)手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境進(jìn)行有效管理 術(shù)區(qū)如果受到手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員等攜帶的病菌污染影響，術(shù)后切口感染的機(jī)率會(huì)增大。所以，必須加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的管理，如及時(shí)進(jìn)行消毒、限制手術(shù)室進(jìn)出人數(shù)等。我院使用含氯消毒劑對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭及拖地，使用多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒凈化器對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行消毒[4]。結(jié)果表明，多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒凈化器在消除異味、凈化空氣等方面發(fā)揮了巨大的功效，我院有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的管理。

3.3 規(guī)范無(wú)菌操作 操作人員是否能夠按照規(guī)范進(jìn)行操作，對(duì)切口感染情況也有較大影響。使用皮膚保護(hù)膜，能夠封閉術(shù)區(qū)周?chē)つw細(xì)菌，但皮膚膜黏合性也會(huì)影響切口感染率。如果皮膚保護(hù)膜黏合性不強(qiáng)，既不能保護(hù)術(shù)區(qū)，還有可能導(dǎo)致細(xì)菌凝聚，故正確選擇皮膚保護(hù)膜非常重要。為了避免切口感染，在結(jié)束開(kāi)腹探查工作后及開(kāi)始切除闌尾前，都要使用一次手術(shù)切口全層保護(hù)器把腹腔與切口進(jìn)行隔離。待切除闌尾后，把接觸闌尾的器械均放置一旁停止使用，而醫(yī)生手套則根據(jù)實(shí)際情況處理，或更換或用生理鹽水沖洗。將腹膜關(guān)閉后，切口使用碘伏布擦拭2次，以降低術(shù)后感染率[5]。手術(shù)后，患者傷口若出現(xiàn)滲濕情況，應(yīng)在第一時(shí)間更換，更換時(shí)必須根據(jù)無(wú)菌操作進(jìn)行，以免發(fā)生感染。

本次研究中，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后切口感染率為4.8%，而給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其術(shù)后切口感染率達(dá)16.1%，兩組比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

參考文獻(xiàn)

[1] 陳智華.闌尾手術(shù)切口感染因素及預(yù)防措施[J].山東醫(yī)藥，2009，49（43）：81.

[2] 盛飛躍.闌尾術(shù)后切口感染的防治體會(huì)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，24（01）：42-43.

[3] 巴桑卓嘎.預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染處理體會(huì)[J].科技，2010（01）：47.

篇7

關(guān)鍵詞 尿常規(guī) 干化學(xué)法 手工法 對(duì)比分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.196

尿常規(guī)是臨床檢驗(yàn)三大常規(guī)之一,是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的檢測(cè)項(xiàng)目。多年來(lái),為臨床疾病的診斷和治療提供了大量準(zhǔn)確的依據(jù)。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尿常規(guī)檢驗(yàn)已由過(guò)去的手工操作,發(fā)展到現(xiàn)在的自動(dòng)化尿液分析儀。不僅大大地提高了工作的效率,也克服了人工操作所帶來(lái)的誤差。但是,對(duì)有些項(xiàng)目的檢測(cè),也存在著不可忽視的缺陷。本文就尿液干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工法檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

材料和方法

標(biāo)本:200例無(wú)選擇尿標(biāo)本,主要來(lái)自高校的學(xué)生、教工和家屬,多為晨尿,隨到隨檢。其中男113例,女87例;年齡1～75歲,多數(shù)在18～50歲。

干化學(xué)尿液分析:使用HT-2000 桂林華通尿液分析儀及該機(jī)專(zhuān)用10項(xiàng)試帶,操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明要求進(jìn)行。

方法:每一份標(biāo)本均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)先用尿干化學(xué)分析儀檢測(cè),記錄蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果,然后,再以加熱醋酸法檢測(cè)尿蛋白記錄結(jié)果,并用10ml尖底離心管取10ml混勻的尿液,以1500轉(zhuǎn)/分,離心5分鐘,傾去上清液,留取0.2ml沉渣,涂片,加蓋玻片鏡檢,并記錄紅細(xì)胞和白細(xì)胞結(jié)果。如結(jié)果不相符時(shí),囑患者重留一份新鮮尿液,如上檢測(cè)。

結(jié) 果

200份尿液標(biāo)本用尿分析儀和傳統(tǒng)手工兩種方法,檢測(cè)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和白細(xì)胞,結(jié)果見(jiàn)表1。兩種方法陽(yáng)性、陰性符合情況,結(jié)果見(jiàn)表2。

由表1可知,尿干化學(xué)分析儀和傳統(tǒng)手工兩種方法檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的結(jié)果雖然存在著一定的差異,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性。說(shuō)明兩種方法均可為臨床所用,若能結(jié)合進(jìn)行還能起到互補(bǔ)的作用。

討 論

鑒于以上的分析,尿液分析儀只能作為一般尿液的初步篩查試驗(yàn),但在實(shí)際工作中尿分析儀和傳統(tǒng)的手工法,這兩種檢驗(yàn)方法各有長(zhǎng)處,在臨床上均可使用,能起到互補(bǔ)作用,檢驗(yàn)工作者及臨床醫(yī)生,在工作中都必須本著客觀科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待每份尿液的分析結(jié)果,結(jié)合臨床診斷,多了解患者情況,要有高度的責(zé)任感,在檢測(cè)的前、中、后嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,搞好質(zhì)量控制,切不可為了省事而僅以分析儀代替必要的手工和顯微鏡檢驗(yàn),兩種方法合理應(yīng)用,取長(zhǎng)補(bǔ)短,遇到可疑情況,還應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者,查找原因,以便為臨床疾病的診斷和治療提供正確檢驗(yàn)結(jié)果[1～3]。

參考文獻(xiàn)

1 叢玉隆,馬俊龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,10(5):135.

篇8

[關(guān)鍵詞] 精神分裂；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0156-02

精神分裂癥屬于比較常見(jiàn)的精神疾病，多發(fā)于青壯年人群中。患病初期，病情進(jìn)展緩慢，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、思維、行為、情感等障礙，但是通常情況下意識(shí)清晰，智力尚可。有資料顯示[1]，許多抗精神病藥物在應(yīng)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的急性期治療方面發(fā)揮了不可替代的作用，但是不能很好地預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，對(duì)改善患者受損的社會(huì)功能也沒(méi)有明顯幫助。近年來(lái)的臨床研究表明[2-3]，抗精神病藥物治療結(jié)合多元化的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在預(yù)防復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量方面能起到令人滿意的效果。2009年2月～2012年4月，本院對(duì)50例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年4月來(lái)本院登記的100例首發(fā)精神分裂癥患者，男性53例，女性47例；年齡20～59歲，平均42歲；病程均 0.05）。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)的藥物治療并精神科基礎(chǔ)護(hù)理：服用利培酮片，平均劑量為（3.75±0.58）mg/d；護(hù)理人員照顧患者的日常生活起居，保證患者良好的飲食和睡眠，注意保障患者的安全。

干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，除藥物治療和精神科基礎(chǔ)護(hù)理之外，還采取以下措施幫助患者早日康復(fù)。①心理護(hù)理：努力建立友好的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造良好的醫(yī)護(hù)氛圍。護(hù)理人員須舉止得體，話語(yǔ)親和，態(tài)度熱忱，尊重患者，保護(hù)患者的隱私。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作之前向患者解釋清楚，以減輕患者的焦慮與恐懼情緒，使治療能順利進(jìn)行。護(hù)理人員積極與患者交流，溝通的時(shí)間每天不低于30 min。交流過(guò)程中，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，不訓(xùn)斥、嘲諷，不與患者爭(zhēng)辯，對(duì)患者的感受表示認(rèn)同。處于穩(wěn)定期的患者，護(hù)理人員可以與患者一起討論生活上的各種困難，教導(dǎo)患者如何自控，如何調(diào)節(jié)情緒。積極與患者家屬、親友聯(lián)系，鼓勵(lì)他們經(jīng)常來(lái)院探視患者，幫助患者獲得更多的情感支持。②健康教育：以集體宣講的形式進(jìn)行健康教育，每周3次，向患者介紹精神分裂癥的普遍病因、發(fā)病機(jī)制、怎樣預(yù)防和治療以及服用抵制精神病藥物的重要性。此外，向患者普及身心保健、心理咨詢等方面的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，教育患者如何正確對(duì)待生活中的事件，處理好人際關(guān)系。在認(rèn)知行為理論的指導(dǎo)下，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)外界不良刺激的能力，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。③生活技能干預(yù)：幫助患者建立正常的生活秩序，如定時(shí)作息、洗漱、飲食等。鼓勵(lì)患者積極參與醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的文娛活動(dòng)，或與病友一起進(jìn)行一些集體活動(dòng)，有助于患者掌握與人相處的技能，找到群體歸屬感。在病情允許的情況下，也可以讓患者短時(shí)間的外出郊游活動(dòng)或者回家休養(yǎng)，以增強(qiáng)患者對(duì)大自然和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)4周后，采用SAS、SDS分別評(píng)價(jià)干預(yù)組和對(duì)照組患者的主觀感受和抑郁程度[5]。護(hù)理干預(yù)8周后，根據(jù)QOL-100評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員4周的治療和護(hù)理之后，干預(yù)組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分都下降。干預(yù)組的下降幅度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)8周之后，干預(yù)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（表2）。

3討論

隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，護(hù)理模式也隨之改進(jìn)，以適應(yīng)新時(shí)代的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理手段僅針對(duì)疾病本身進(jìn)行，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，體現(xiàn)不出對(duì)患者的人性化關(guān)懷。綜合護(hù)理干預(yù)能根據(jù)患者的不同特點(diǎn)作出相應(yīng)的調(diào)整，積極采用綜合多樣的護(hù)理措施，全方位照顧患者的生理和心理，以最大程度地滿足患者各方面的需要。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，綜合護(hù)理干預(yù)措施具有很大的優(yōu)越性，臨床結(jié)果證實(shí)在多個(gè)疾病領(lǐng)域都取得了令人滿意的護(hù)理效果[6]。

精神分裂癥患者的綜合護(hù)理干預(yù)與患者的身心密切相關(guān)，它能幫助患者控制自身行為，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)而改善生活方式，提高生活質(zhì)量[7]。全方位的護(hù)理措施，使患者對(duì)自身疾病的誘發(fā)原因、病情發(fā)展以及如何預(yù)防都有比較清楚的認(rèn)識(shí)。在認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性之后患者的依從性明顯增強(qiáng)，有利于提高治療和護(hù)理的效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[8]。

本文干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組?；颊咧委熐昂笮睦斫箲]和抑郁狀態(tài)的變化說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著緩解其焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，有助于精神分裂癥患者的康復(fù)。綜上所述，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者積極采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，能顯著改善臨床療效，有效提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王繼紅，曹，宋新勤，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（27）：185-187.

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[5] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[6] 徐麗芬，江愛(ài)玉，蘇雅芳，等.技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力及生活滿意度的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（15）：62-64.

[7] 李美娟，葉郁蔥，鄧筱璇，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者影響的研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：17-18.

篇9

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；關(guān)節(jié)腫痛；穴位注射；丹參凍干粉針；療效；安全性

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的、以滑膜炎為基本病理改變，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的慢性、全身性、炎癥性自身免疫炎性疾病。因本病多發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的正常生活和工作。筆者通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射丹參凍干粉針用于治療反復(fù)發(fā)作的頑固性RA手關(guān)節(jié)腫痛具有很好的療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年11月

在我院就診的門(mén)診及住院RA患者43例，男11例，女32例；年齡20～72歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。關(guān)節(jié)發(fā)生畸形14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)常規(guī)治療3個(gè)月后有效但手關(guān)節(jié)炎控制不理想者；③按照中醫(yī)辨證，選取氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、風(fēng)濕熱阻型和風(fēng)寒濕阻型；④愿意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；②合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③肝、腎功能異常者。

2 治療方法

在原有口服中藥或西藥治療方案不變的條件下加用穴位注射丹參凍干粉針治療。取穴：主穴取足三里、三陰交，局部穴取外關(guān)、八邪。每支丹參凍干粉針以9 g?L-1氯化鈉注射液2 mL溶解后，用1 mL

注射器吸取溶液，按照常規(guī)取穴方法[2]，刺入穴得氣（不可強(qiáng)烈提插捻轉(zhuǎn)而求得氣）后，回吸無(wú)血，即可推注液體。主穴每穴注射0.2 mL，局部穴每穴注射0.1 mL。出針后按壓針孔片刻以防出血。隔日注射1次，8～10次為1個(gè)療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效觀察 接受治療的43例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，腫大的手關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)周徑平均值均有所下降，治療前后差值為（5.661±2.343） mm，

組內(nèi)前后比較，t=15.85，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)下降，前后差值為（5.581±1.955）個(gè)，秩和檢驗(yàn)S=473，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 安全性觀察 治療結(jié)束后血、尿常規(guī)以及肝腎功能均未見(jiàn)異常。有3例患者出現(xiàn)注射局部淤青、疼痛，但在停用治療后1～4周左右均自行緩解。

4 討 論

RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痹”范疇。是因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪夾雜而至，侵襲機(jī)體，入于脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，以致經(jīng)絡(luò)失穩(wěn)；或經(jīng)絡(luò)空虛而引發(fā)內(nèi)邪、無(wú)形之虛邪，正邪交爭(zhēng)，脈絡(luò)瘀阻而致。當(dāng)RA患者整體病情平穩(wěn)，僅手關(guān)節(jié)炎反復(fù)不愈時(shí)，西醫(yī)治療無(wú)較好方法。筆者根據(jù)《靈樞?周痹》論周痹“此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周”及現(xiàn)代絡(luò)病致痹理論認(rèn)為，治療當(dāng)采用活血通絡(luò)之法。因此，采用穴位注射丹參凍干粉針的方法治療，臨床證實(shí)療效確切。手關(guān)節(jié)為行達(dá)肢節(jié)之絡(luò)脈，雖均為十二經(jīng)別絡(luò)之源頭，然循環(huán)偏僻，往來(lái)難周，氣血分布較疏，且絡(luò)脈具有易郁易滯的特點(diǎn)，易為邪氣所伏留結(jié)聚，正如《臨證指南醫(yī)案》中云：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。”治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。丹參是中醫(yī)常用的活血化瘀藥，具有活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，丹參具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成，以及抗菌消炎、抗氧化、改善腎功能等作用[3]。丹參凍干粉針為中藥丹參提取物，具有活血通脈的作用。而穴位注射治療既傳承了中醫(yī)基本理論，通過(guò)針刺腧穴以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，同時(shí)又與藥物相結(jié)合以發(fā)揮藥效，從而起到針刺、藥物兩者相結(jié)合的作用[4]。采用穴位注射使藥物停留在腧穴的時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加了腧穴的刺激強(qiáng)度和時(shí)間， 達(dá)到增強(qiáng)腧穴、經(jīng)、絡(luò)的治療作用。主穴足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃為氣血生化之源，后天之本；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，本經(jīng)多氣多血，又是肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)和氣血，二者合用能夠整體調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)使其達(dá)到平衡的狀態(tài)。足三里是保健要穴，具有扶正固本，有強(qiáng)壯身心，提高免疫力的作用[5]；局部穴外關(guān)、八邪具有活血通絡(luò)止痛之功效。采用丹參凍干粉針進(jìn)行穴位注射治療RA手關(guān)節(jié)腫痛安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 失效模式與效應(yīng)分析；剖宮產(chǎn)；手術(shù)部位感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0036-01

切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，輕則影響切口愈合，重則導(dǎo)致宮腔感染、產(chǎn)后大出血、敗血癥等，甚至危及患者生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此，研究分析剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危害性、危險(xiǎn)因素、防范及處理對(duì)策是醫(yī)院感染管理者應(yīng)高度重視的課題。失效模式和效果分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA） 為前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法，適合檢視風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)的流程，找出及矯正失效因子、防范錯(cuò)誤于未然的一種風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，其核心是采用量化方法尋找、分析問(wèn)題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、畫(huà)出流程、分析危害、擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)分析步驟[2，3]。因此，采用FMEA對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染進(jìn)行防治，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全具有重要意義。我院自2012年7月-2013年6月期間對(duì)剖宮產(chǎn)應(yīng)用FMEA，應(yīng)用后取得較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)照組（348例）：我院2011年7月-2012年6 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者；干預(yù)組（323例）：2012年7月-2013年6月符合相應(yīng)配對(duì)條件的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≤40歲，體重指數(shù)≤35kg/m2、手術(shù)時(shí)間≤90min、手術(shù)出血量≤500ml的急診手術(shù)患者為研究對(duì)象；剔除患高血壓、糖尿病、中重度貧血、同時(shí)有2種以上合并癥及資料不全的患者。兩組患者的年齡、體重、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及是否合并貧血、胎膜早破、疤痕子宮、滯產(chǎn)等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），資料具有可比性。

1.3方法

對(duì)照組患者在應(yīng)用FMEA前，主要采取常規(guī)的方法，干預(yù)組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上應(yīng)用FMEA。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：

由醫(yī)院感染管理科牽頭、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理骨干等組成剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程，接受FMEA知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.4.2繪制操作流程圖

將剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的原因按照流程圖的形式逐一展開(kāi)，找出影響和發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。經(jīng)小組成員討論，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)因素可能發(fā)生在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)流程步驟，我們針對(duì)這三個(gè)流程步驟進(jìn)行失效模式原因分析。

1.4.3計(jì)算RPN值，找出潛在原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析：

危機(jī)值（risk priority number，RPN）指發(fā)生頻度（Occ）、不易探測(cè)度（Det）、嚴(yán)重程度（Sev）的等級(jí)各分為l～10分，失效出現(xiàn)頻率很高為10分，出現(xiàn)頻率極低為1分，很難探測(cè)（或發(fā)現(xiàn)缺陷）的為10分，很容易發(fā)現(xiàn)缺陷的為1分，嚴(yán)重程度中可導(dǎo)致患者死亡或損傷嚴(yán)重的為10分，無(wú)影響的為1分。RPN=O*D*S，取值為1～1000。RPN越高。失效的風(fēng)險(xiǎn)越大，根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進(jìn)，確定改進(jìn)的輕重緩急程度。經(jīng)小組成員討論，針對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)流程步驟列出引起剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的主要流程：手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備、抗菌藥物使用的管理、無(wú)菌技術(shù)操作、切口維護(hù)（無(wú)菌技術(shù)、更換敷料、保持清潔）（詳見(jiàn)表1）

1.4.4 改進(jìn)措施

組織小組成員根據(jù)計(jì)算出來(lái)的RPN值高低確定整改排序并制定以下整改措施：①抗菌藥物管理：嚴(yán)格按照抗菌藥物管理辦法執(zhí)行。②器械的準(zhǔn)備：建立健全規(guī)章制度和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員的安全防范意識(shí)，對(duì)消毒供應(yīng)室不合理的布局進(jìn)行改造，抓好回收物品環(huán)境的質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量。③手術(shù)室環(huán)境保潔與維護(hù)：加強(qiáng)手術(shù)室硬件設(shè)施投入與維護(hù)，使其符合國(guó)家規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒隔離的管理要求以及相關(guān)規(guī)章制度，使手術(shù)室符合要求規(guī)范。④無(wú)菌技術(shù)操作：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防感染意識(shí)，定期考核；改善手衛(wèi)生設(shè)施，合理配置感應(yīng)水龍頭及、洗手液和快速手消毒液，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)力度。⑤切口維護(hù)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)，做好宣教患者術(shù)后傷口的護(hù)理及注意事項(xiàng)，正確選擇有效的消毒劑，規(guī)范正確的消毒過(guò)程。

1.4.5 質(zhì)量控制

風(fēng)險(xiǎn)管理小組每季度評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念及時(shí)進(jìn)行流程改進(jìn)。

1.5觀察方法 查閱患者檢驗(yàn)報(bào)告、體溫監(jiān)測(cè)記錄及病程記錄等，對(duì)剖宮產(chǎn)患者切口情況進(jìn)行跟蹤觀察；患者出院后電話隨訪至術(shù)后30天，填寫(xiě)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者記錄，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及反饋。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后手術(shù)部位感染率比較 干預(yù)組患者手術(shù)部位感染率0.62%，對(duì)照組為2.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，p=0.045），見(jiàn)表3

3 討論

切口感染作為外科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，一般占醫(yī)院感染的35%～40%，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生切口感染，一方面增加了婦產(chǎn)科患者的痛苦，也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，另一方面增加了患者的治療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者的死亡，因此切口感染是醫(yī)院必須重視的問(wèn)題[4]。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染率的控制有很好的效果。

FMEA強(qiáng)調(diào)的是一種“事前預(yù)防”合并“事中控制”的風(fēng)險(xiǎn)防范控制模式。在實(shí)施FMEA 的各個(gè)階段，將患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作融入每位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)之中，體現(xiàn)“人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，人人參與質(zhì)量改進(jìn)”的管理理念[5]。在本院FMEA實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，我們逐漸形成了一個(gè)優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)，每位成員都發(fā)揮了積極的作用。醫(yī)生、護(hù)士及院感小組相互協(xié)調(diào)配合，分析各種影響切口感染的危險(xiǎn)因素，討論并完善整改措施的每一個(gè)細(xì)節(jié)，獲得了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素分析，我們發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的管理、無(wú)菌操作及器械準(zhǔn)備等方面對(duì)切口感染的預(yù)防是非常重要的，為此，我們專(zhuān)門(mén)制訂了相關(guān)的制度和行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了相關(guān)方面的培訓(xùn)，院感小組也及時(shí)的跟進(jìn)監(jiān)測(cè)，形成了良好的臨床效果，切實(shí)降低了切口感染的發(fā)生。為醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的管控提供了良好的示范作用。

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